Агарков В.И., Бутева Л.В.; Грищенко С.В. Методы изучения здоровья населения

Подождите немного. Документ загружается.

мероприятия по оживлению плода и т. д. Если нет сведений о ма-

тери (течении беременности, родов, наличии заболеваний, крими-

нальных вмешательств и т. п.), в строках «в», «г», «д» отмечается

«Сведений нет».

При шифровке свидетельств о перинатальной смерти за ос-

новную причину гибели ребенка принимается диагноз матери, ука-

занный в пункте «в», если он обусловил причину смерти, записан-

ную в пункте «а». Когда в пункте «в» записи нет, шифровка прово-

дится по пункту «а».

При учете и анализе случаев смерти в перинатальный период очень

важно знать общепринятую терминологию, касающуюся таких понятий

как «плод», «выкидыш», «новорожденный» и т.д. Уточним эти понятия.

Плод – внутриутробный продукт зачатия, начиная с полной 12-ой

недели беременности (с 84 суток от первого дня последнего нормального

менструального цикла) до изгнания (удаления) из организма матери.

Выкидыш (аборт) – рождение плода до полной 22-й недели бере-

менности ростом менее 25 см и массой меньше 500 г независимо от на-

личия признаков жизни.

Преждевременные роды – роды, состоявшиеся в период с 22-й

полной недели беременности до окончания 37-ой недели беременности

(154-259 сутки).

Роды в срок (срочные) – роды, состоявшиеся в период с 37 по-

лной недели беременности до окончания 42-ой недели беременности

(260-293 сутки).

Запоздалые роды – роды, состоявшиеся после 42-ой полной неде-

ли беременности (на 294 сутки или позже).

Новорожденный – живорожденный ребенок, который родился или

был изъят из организма матери после полной 22-ой недели беременности

(с 154 суток от первого дня последнего нормального менструального

цикла). 1.

Недоношенный новорожденный – живорожденный ребенок, ро-

дившийся в срок беременности с 22-й полной до 37-й полной недели бе-

ременности (154-258 сутки).

Доношенный новорожденный – живорожденный ребенок, ро-

дившийся в сроке беременности от 37 полных недель до окончания 42-ой

недели беременности (259-293 сутки).

Переношенный новорожденный – живорожденный ребенок, ро-

дившийся после 42 полных недель беременности (294 сутки или позже).

При выкидыше история развития новорожденного не ведется,

даже если плод проявляет признаки жизни. Трупы таких плодов не

вскрываются, свидетельство о смерти на них не выписывается. Ес-

ли такой плод прожил 7 дней и более, он регистрируется как недо-

ношенный ребенок и в дальнейшем, начиная с 7 дней жизни, вся

медицинская документация оформляется, как на любого живорож-

денного новорожденного.

Так же, как и младенческая, перинатальная смертность анали-

зируется по периодам, характеризующимся различиями в детерми-

нирующих факторах и непосредственных причинах смерти. Выде-

ляют следующие составные части перинатального периода (см.

рис.1):

антенатальный – период с 22-й полной недели беременности

(с 154 суток от первого дня последнего нормального менструаль-

ного цикла) до начала родов;

интранатальный – сумма первого и второго периодов родов;

постнатальный – период времени от момента рождения ре-

бенка до окончания 7 суток жизни (168 часов).

Следует отметить, что по времени ранний неонатальный и по-

стнатальный периоды совпадают, однако показатели ранней неона-

тальной и постнатальной смертности имеют разные величины, по-

скольку при их расчете используются различные знаменатели (см. При-

ложение 3).

Сумма показателей антенатальной и интранатальной смерт-

ности называется мертворождаемостью.

Расчет показателей перинатальной смертности по периодам

приведен в Приложении 3.

Показатели перинатальной, как и младенческой, смертности

различны в зависимости от доношенности ребенка. Среди мертво-

рожденных, погибших в антенатальном периоде, преобладают не-

доношенные, в интранатальном – доношенные и переношенные

новорожденные. На первой неделе жизни превалирует гибель не-

доношенных детей. Поэтому важным учетным признаком при ана-

лизе перинатальной (как и младенческой) смертности является

степень доношенности новорожденного. Статистика говорит о том,

что летальность среди недоношенных детей в среднем выше в 20

раз по сравнению с доношенными.

На формирование уровня младенческой и перинатальной

смертности оказывает влияние значительное количество факторов

(рис. 2).

Рис. 2. Основные группы факторов, влияющих на формирование

уровня младенческой и перинатальной смертности

Помимо предложенной группировки все детерминирующие

факторы можно классифицировать на биологические, социальные

и экологические. Установлено, что влияние загрязнения окружаю-

щей среды не играет роли как такового этиологического фактора, а

является чрезвычайно неблагоприятным фоном, усиливающим

Основные группы факторов, влияющих на формирование

уровня младенческой и перинатальной смертности

Факторы,

непосредственно

связанные с

организмом ребенка

Здоровье

родителей

Качество оказания

лечебно-

профилактической

помощи

Состояние

окружаю-

щей среды

акушерско-

гинекологической

педиатрической

образ жизни

(вредные

привычки)

гинекологиче

ская

и соматическая

патология матери

аборты в анамнезе

патология

беременности

аномалии родо

вой

деятельности

пол, возраст

зрелость, масса

тела при

рождении

характер

вскармливания

другие факторы

действие остальных факторов риска. Из биологических факторов

заметно влияние пола ребенка. Смертность детей мужского пола,

как правило, выше. Среди социальных факторов выделяются такие,

как образование родителей, состояние их здоровья, уровень мате-

риального обеспечения, жилищные условия, семейное положение

матери, количество детей в семье, злоупотребление родителей ал-

коголем и т.д. Все эти факторы могут действовать одновременно.

Роль социальных и биологических факторов в разные периоды

жизни ребенка неодинакова. Чем ближе по времени к родам, тем

больше проявляется действие биологических и акушерских факто-

ров (возраст матери, состояние ее здоровья, осложнения беремен-

ности и родов, оперативные вмешательства в родах, врожденные

аномалии развития).

Неблагополучное положение с МС во многом обусловлено

состоянием здоровья женщин репродуктивного возраста. По дан-

ным современной статистики, практически в 50% случаев бере-

менность сопровождают различные виды патологии: анемия, де-

фицит витаминов, хронический пиелонефрит, сердечно-сосудистые

заболевания и т.д. Частота осложнений беременности за последнее

десятилетие выросла примерно в 2 раза.

Большой урон здоровью женщины и будущему потомству

наносит искусственное прерывание беременности. Аборты по-

прежнему остаются доминирующим способом регулирования чис-

ленности семьи. Распространенность контрацептивов недостаточно

высока из-за низкого качества отечественных и высокой стоимости

зарубежных препаратов. Лишь немногим более 1/3 женщин ис-

пользуют для предупреждения нежелательной беременности со-

временные средства контрацепции. Растет частота абортов среди

молодежи, особенно при первой беременности, что обусловлено, в

первую очередь, низким уровнем сексуальной культуры и недоста-

точным развитием службы планирования семьи. Общепризнанны-

ми последствиями искусственных абортов являются не только на-

рушения репродуктивного здоровья (бесплодие, воспалительные

процессы), но и отдаленные последствия (снижение физиологиче-

ской зрелости новорожденных и т.д.).

Неуклонно сокращается в настоящее время частота физиоло-

гических родов, т.е. все реже женщины могут родить здорового

ребенка без активного вмешательства врачей, применения медика-

ментов, специального оборудования, особых методик.

Современные тенденции в состоянии здоровья женщин по-

рождают замкнутый цикл: больные родители – больной плод –

больной ребенок – больной подросток – больные родители. Про-

должительность такого цикла составляет 20-25 лет, и с каждым но-

вым циклом риск смерти ребенка в перинатальном или младенче-

ском периоде возрастает.

В структуре неонатальной смертности в целом, и особенно

ранней неонатальной, преобладают, как уже было сказано, причины,

вызванные неблагоприятным влиянием на плод во время антена-

тального и интранатального периодов, сниженной адаптацией ново-

рожденных к условиям внеутробной жизни. Среди состояний, при-

водящих к асфиксии, большое значение имеют токсикозы беремен-

ных, патология пуповины и плаценты, аномалии родовой деятельно-

сти. Возникновению врожденных аномалий развития новорожден-

ных во многом способствуют заболевания матери во время бере-

менности. Неонатальная смертность связана и с такими факторами,

как расстройство питания и замедление роста плода в антенатальном

периоде, обусловленными чаще всего патологией материнского ор-

ганизма. Дети с внутриутробной гипотрофией имеют глубокие на-

рушения в обменных процессах, плохо приспосабливаются к изме-

нениям окружающей среды. На уровень неонатальной смертности

влияет частота иммуноконфликтной беременности, рождений детей

с большой массой тела, а также частота абортов.

Постнеонатальная смертность в большой степени зависит от

таких социальных факторов, как условия жизни ребенка, характер

вскармливания, качество ухода, доступность и качество оказания

лечебно-профилактической помощи. У детей этого возраста высок

уровень вирусных заболеваний верхних дыхательных путей, с ко-

торыми тесно связана частота пневмоний. Заболеваемость и смерт-

ность от пневмоний имеют сезонный характер и повышаются в хо-

лодный период года, когда чаще наблюдаются грипп и острые рес-

пираторные вирусные инфекции. Сезонные колебания показателя

детской смертности обусловлены, в основном, уровнем смертно-

сти от пневмонии, повышению которого способствуют наличие

сопутствующих фоновых заболеваний (рахита, гипотрофии, ане-

мии, экссудативного диатеза), искусственное вскармливание, а

также неблагоприятные условия жизни детей.

На величину показателя младенческой смертности, несо-

мненно, влияет состояние педиатрической службы: уровень про-

филактической работы, своевременность и качество догоспиталь-

ной неотложной помощи и интенсивной терапии и т.д. Показатели

перинатальной смертности характеризуют, в свою очередь, дея-

тельность учреждений родовспоможения на различных этапах ока-

зания лечебно-профилактической помощи беременным женщинам,

роженицам, новорожденным и позволяют оценить преемствен-

ность в работе акушерской и педиатрической служб. Упущения в

работе любого из звеньев системы охраны материнства и детства

непременно отражаются на показателях МС и ПС. Этим и опреде-

ляется практическая значимость этих показателей для оценки

деятельности соответствующих служб здравоохранения с целью

устранения возможных дефектов в объеме, своевременности и ка-

честве оказания лечебно-профилактической помощи детям и мате-

рям, а, следовательно, и повышения эффективности медицинского

обслуживания этих контингентов населения.

Закономерности ПС и МС на Украине

В настоящее время в Украине показатель младенческой

смертности находится (по оценочной шкале ВОЗ) на уровне сред-

них величин (табл. 8). А по сравнению с современным европей-

ским стандартом он является очень высоким (примерно в 2 раза

выше, чем среднеевропейский показатель).

Таблица 8

Показатели МС и ПС в Украине

Показатель Украина

Донецкая

область

г. Донецк

Для младенческой смертности характерна территориальная

дифференциация. Наиболее высокие показатели регистрируются в

Юго-Восточном и Восточном регионах Украины (в Донецкой,

Харьковской областях, г. Севастополе и др.), наименьшие – в Вин-

ницкой и Волынской областях.

На неонатальный период приходится более 53% всех случаев

смерти младенцев (в городах – 63%, в сельской местности – 39%).

Таким образом, можно говорить о типе А младенческой смертно-

сти, что ставит Украину в один ряд с развитыми в экономическом

отношении странами мира.

Хронодинамика показателя МС в последние годы характери-

зуется тенденцией к росту. Рост уровня младенческой смертности в

Украине происходит в первую очередь за счет врожденных анома-

лий развития, болезней эндокринной и нервной систем. Это отчас-

ти можно рассматривать как следствие ухудшения состояния ок-

ружающей среды, в том числе и после Чернобыльской катастрофы.

Рост показателей МС и ПС приводит, в свою очередь, к сокраще-

нию средней продолжительности жизни, снижению удельного веса

лиц, доживающих до трудоспособного возраста, уменьшению про-

гностического участия населения в процессе общественного про-

изводства.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ ТЕМЫ

Задача – эталон

В городе К. в отчетном году рождаемость равнялась 10,1 сл.

на 1000 населения, смертность – 15,7 сл. на 1000 населения, есте-

ственный прирост – минус 5,6 сл. на 1000 населения, что по срав-

нению с 2000 г. (принят за 100%) составляет для рождаемости и

смертности 67,5% и 142% соответственно.

В таблице приведены некоторые демографические данные по

городу за отчетный год:

Число родившихся

Число умерших детей

живыми

мертвыми

на первой

неделе жизни

со 2-й недели до

конца 1-го меся-

ца

на 1-ом

году жиз-

ни

1250 9 10 2 22

Примечание: В отчетном году уровни младенческой смерт-

ности составили 126,6% по сравнению с уровня-

ми 2000г. Уровни перинатальной смертности

– 118%

З а д а н и я

1. Рассчитайте возможные показатели перинатальной и младенче-

ской смертности в целом и по периодам жизни.

2. Представьте данные ситуации в виде графических изображений.

3. Оцените демографическую ситуацию в городе и сделайте выво-

ды.

Эталон ответа к задаче

1.Расчет показателей перинатальной и младенческой

смертности:

1.1. Младенче-

ская смерт-

ность

родившихся 1000 сл.на 7,61

1250

100022

живыми родившихся число

1000 жизнигоду ом-1 наумерших число

1.2. Неонаталь-

ная смерт-

ность

родившихся 1000 сл.на ,69

1250

100012

живыми родившихся число

1000 жизни месяце ом-1 наумерших число

1.3. Ранняя не-

онатальная

смертность

родившихся 1000 сл.на ,08

1250

100010

живыми родившихся число

1000 жизни неделе ой-1 наумерших число

1.4.

Поздняя не-

онатальная

смертность

родившихся 1000 сл.на ,61

1250

10002

живыми родившихся число

1000 жизни месяца первого конца до

недели ой-2 соумерших число

1.5. Постнеона-

таль-ная

смертность

родившихся 1000 сл.на ,08

1250

100010

живыми родившихся число

1000 жизни месяцев ти-12

до месяца го-1 конца сумерших число

1.6. Перинаталь-

ная смерт-

ность

мертвыми и живыми

родившихся 1000 сл.на ,115

91250

1000)109(

мертвыми и живыми родившихся число

1000 период

ныйперинаталь вумерших число

×+

1.7. Постнаталь-

ная смерт-

ность

мертвыми и

живыми родившихся 1000 сл.на 7,9

91250

100010

мертвыми и живыми родившихся число

1000 жизни неделе ой-1 наумерших число

1.8. Мертворож-

дае-мость

мертвыми и

живыми родившихся 1000 сл.на 7,1

91250

10009

мертвыми и живыми родившихся число

1000 мертвыми родившихся число

1.9. Удельный

вес умерших

на 1-ом меся-

це жизни

,5%54

10012

жизнигоду ом-1 наумерших число

100% жизни месяце ом-1 наумерших число

1.10. Удельный

вес умерших

на 1-ой неделе

жизни

,3%83

10010

жизни месяце ом-1 наумерших число

100% жизни неделе ой-1 наумерших число

2. Данные ситуации представим графически

Рис.1. Уровни рождаемости и

смертности в городе за

отчетный год

(на 1000 населения).

Рис.2. Уровни рождаемости и смертно

сти

в городе за отчетный год по срав-

нению с показателями 2000 г.

(2000 г. – 100%).

15,7

10,1

рождаемость смертность

142,0% -

смертность

100% - область

67,5% -

рождаемость

отчетный год

100%

Рис. 3.

Уровни МС и ПС в городе в

отчетном году по сравне-

нию с показателями 2000

г.

(2000 г. – 100%).

126,6% - МС

118,0% - ПС

100% - уровни 1990г.

1-й год жизни 1-й месяц жизни

Рис.4. Удельный в

ес умерших на

первом месяце и на пер-

вой неделе жизни в горо-

де

(

в %).

54,5

83,3

неделя

1-й

месяц