Агарков В.И., Бутева Л.В.; Грищенко С.В. Методы изучения здоровья населения

Подождите немного. Документ загружается.

Так, при выявлении инфекционного заболевания или подозре-

ния на него врач обязан дополнительно к “Статистическому тало-

ну…” заполнить еще один учетный документ – “Экстренное изве-

щение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профес-

сиональном отравлении” (форма № 058/у), который в течение 12

часов (24 часов в сельской местности) доставляется в районную

СЭС по месту выявления заболевания (независимо от места про-

живания больного). В поликлинике делается запись в “Журнале

учета инфекционных заболеваний” (форма №060/у), который слу-

жит для оперативной работы поликлиники (связь с районной СЭС,

уточнение диагноза, наблюдение за эпидемической обстановкой и

т.д.).

При изменении диагноза инфекционного заболевания ЛПУ,

изменившее его, обязано составить новое экстренное извещение на

этого больного и направить его в СЭС повторно, указав в пункте

№1 измененный диагноз, дату его установления и первоначальный

диагноз.

При выявлении заболеваний, которые отнесены к важнейшим

неэпидемическим болезням, врач обязан заполнить другой учетный

документ – “Извещение о впервые выявленном случае туберкулеза,

венерического заболевания, кожного грибкового заболевания, че-

сотки” (форма № 089/у) или “Извещение о впервые выявленном

случае рака или другого злокачественного новообразования” (фор-

ма № 090/у), “Извещение о больном с впервые установленным ди-

агнозом наркомании” (форма 091/у) – и отправить его в 3-х-

дневный срок в диспансеры соответствующего профиля – противо-

туберкулезный, кожно-венерологический, онкологический или от-

деление (кабинет) этого же профиля центральной районной боль-

ницы.

О некоторых из заболеваний, отнесенных к этому виду, тре-

буется сообщение и в СЭС. Так, на больного с впервые выявлен-

ными случаями грибкового заболевания кожи, чесотки, сифилиса,

гонореи и туберкулеза легких второй экземпляр формы № 089/у

направляется в СЭС по месту жительства больного в течение 24

часов.

Если заболевание диагностируется у работающего лица, то

помимо учетных документов, которые заполняются на общих ос-

нованиях, указанных выше, врач обязан в случае установления

факта временной нетрудоспособности выдать больному “Листок

нетрудоспособности” (больничный лист). Листок нетрудоспособ-

ности заполняется на каждый случай временной утраты трудоспо-

собности по поводу болезни, карантина, ухода за больным, бере-

менности, родов и др. Этот документ дает право на его оплату (по-

лучение пособия и возмещения заработка за время нетрудоспособ-

ности), обеспечивает законность отсутствия на работе и, естест-

венно, выполняет учетную функцию.

Врач стационара на каждый случай госпитализации заполня-

ет “Статистическую карту выбывшего из стационара” (форма №

066/у) при оформлении “Медицинской карты стационарного

больного” или “Истории болезни” на выписку больного из ста-

ционара.

Следует отметить, что регистрировать случаи болезни до-

вольно трудно, поскольку больные могут менять место житель-

ства или лечиться по поводу одного и того же заболевания в раз-

ных медицинских учреждениях, между которыми отсутствует

обмен информацией. При этом случай заболевания может быть

зарегистрирован как в амбулаторно-поликлиническом учрежде-

нии, так и в стационаре. Таким образом, на практике зачастую

имеет место двойная регистрация одного и того же заболевания.

Каждый из названных выше учетных документов имеет свой

профмаршрут. Так, все заполненные “Статистические талоны…”

сдаются врачами поликлиник в кабинет учета и медицинской ста-

тистики ежедневно в конце врачебного приема. Врач стационара

сдает в кабинет учета и медицинской статистики “Статистическую

карту выбывшего из стационара” при оформлении больного на вы-

писку, “Экстренное извещение…” поступает в эпидотдел СЭС,

“Извещение о впервые выявленном случае…” на заболевания, от-

несенные в группу важнейших неэпидемических болезней, – в ка-

бинеты учета и медицинской статистики соответствующих диспан-

серов, “Листки нетрудоспособности”– в профсоюзные органы

предприятия, где работает больной.

В дальнейшем каждый учетный медицинский документ под-

вергается статистической разработке, т.е.,

э т а п у ш и ф р о в к и , г р у п п и р о в к и ,

с в о д к и м а т е р и а л а

Более подробно остановимся на разработке “Статистического талона…”,

которая осуществляется на уровне ЛПУ.

В кабинетах учета и медицинской статистики (статкабинетах), воз-

главленных врачами в крупных учреждениях, медицинские статистики со

средним медицинским образованием проводят важную работу по:

• организации статистического учета в учреждении;

• контролю за правильным ведением документации и достоверно-

стью содержащейся в ней информации;

• составлению сводных (ежедневных, месячных, квартальных и т.д.)

отчетных документов и исчислению показателей, необходимых для

оперативного использования руководством учреждения;

• составлению периодических (месячных, квартальных, полугодо-

вых) и годовых статистических отчетов и представлению их по

формам в адреса и сроки, предусмотренные табелем государствен-

ной статистической отчетности;

• анализу деятельности учреждений на основании разработки учет-

ных и отчетных документов;

• рациональной организации хранения учетных документов для ра-

боты с ними участковых врачей по своим участкам.

Все талоны, поступающие в названный кабинет, проходят

шифровку (разметку) – условное обозначение зарегистрирован-

ных признаков цифрами или какими-либо другими условными зна-

ками. Разметку диагнозов заболеваний статистики осуществляют

на основании МКБ. Это облегчает технику последующей сорти-

ровки статталонов и обеспечивает сопоставимость данных о забо-

леваемости не только в пределах медучреждения за разные годы

или по различным территориальным участкам, но и в пределах

страны в международном масштабе.

Методика учета заболеваемости имеет особенности в случае

наличия у больного нескольких диагнозов или заболеваний (со-

стояний). При выборе для регистрации основного заболевания сле-

дует учитывать указания МКБ-Х: «Состояние, которое следует ис-

пользовать для анализа заболеваемости по единичной причине, –

это основное состояние, по поводу которого проходило лечение

или обследование во время соответствующего эпизода обращения

за медицинской помощью. Основное состояние определяется как

состояние, диагностированное в конце эпизода оказания медицин-

ской помощи, по поводу которого главным образом пациента ле-

чили или обследовали. При наличии не одного такого состояния

выбирают то, на долю которого пришлась большая часть использо-

ванных ресурсов. Если диагноз не установлен, то в качестве основ-

ного состояния следует выбрать ведущий симптом, отклонение от

нормы или проблему».

В то же время, следуя указаниям МКБ-Х, необходимо пом-

нить, что регистрация по единичному заболеванию (состоянию)

неизбежно приводит к потере части информации о состоянии здо-

ровья населения. Поэтому рекомендуется в учетных документах

записывать все диагнозы (основной, сопутствующие).

После шифровки талоны распределяются по необходимым

признакам, т.е. группируются для заполнения таблиц по формам

отчетов или сводок («Статистическая сводка данных об общей за-

болеваемости» – форма № 071/у, “Отчет о деятельности ЛПУ” –

форма №1; “Отчет о количестве заболеваний, зарегистрированных

у больных, проживающих в районе обслуживания ЛПУ за год” –

форма №12 и др.).

Следует обратить внимание на то, что количество учетных

признаков в статталоне ограничено, так как информация, которая

заложена в нем, носит оперативный характер. Наличие в талоне

паспортных данных и таких группировочных признаков как воз-

раст, пол, территориальный (цеховый) участок, работа на прикреп-

ленном предприятии позволяет характеризовать заболеваемость

только по названным учетным признакам.

Для более углубленного изучения и полноты учета рекомендуется:

1) применять алфавитизацию статталонов и раскладку их по фамилиям и

адресам места жительства заболевших. При этом исключаются дублика-

ты талонов, составленные на одни и те же случаи заболеваний, а также

талоны с отклонениями (предположительными диагнозами заболеваний),

хранившиеся вместе с талонами, на которые записан уже уточненный ди-

агноз.

Это дает возможность дополнительно к основным показателям заболе-

ваемости получать показатели болевших лиц, а также рассчитывать ко-

эффициенты кратности заболеваний, зарегистрированных в течение года.

использовать учетные документы с более расширенной программой

сбора информации, куда включают все интересующие исследователя

признаки, а для большей достоверности сбор данных следует проводить в

течение нескольких календарных лет (не менее 3).

Для этого помимо регистрации заболевания в статталоне, его записы-

вают и в других документах, куда включают все, что интересует врача.

Каждая группа статталонов, разложенных по отдельным при-

знакам, подсчитывается, и результаты подсчета заносятся в соот-

ветствующие табличные графы, т.е. осуществляется сводка дан-

ных. Из существующих 999 диагнозов в отчетные и сводные до-

кументы включены наиболее важные или часто встречаемые среди

населения заболевания, имеющие особое значение для активного

наблюдения и проведения лечебно-профилактических мероприя-

тий.

После сводки статталонов в целом по учреждению, статистик

раскладывает эти документы в соответствующие ячейки по участ-

кам, а в пределах участка – по основным нозологическим формам

или классам заболеваний. В дальнейшем они используются врача-

ми, главным образом участковыми терапевтами, для анализа забо-

леваемости по своему участку.

Такая система хранения документов позволяет также по стат-

талонам отбирать амбулаторные карты, истории болезни во всех

случаях, когда в этом возникает необходимость для контроля за

качеством лечебно-диагностической работы врачей, проверки пол-

ноты охвата диспансерным наблюдением, оценки его эффективно-

сти, проведения ряда научных исследований и др.

В то же время сводные или отчетные документы использу-

ются для получения ряда основных обобщающих статистических

показателей заболеваемости, т.е. осуществляется

э т а п с ч е т н о й о б р а б о т к и д а н -

н ы х

Прежде всего, рассчитываются общие интенсивные показа-

тели – распространенность заболеваний и первичная заболевае-

мость населения. Для более детального анализа следует использо-

вать погрупповые интенсивные показатели – распространенность и

собственно заболеваемость отдельными нозологическими формами

болезней среди населения или лиц разного пола, возраста и т.п.

Перечень показателей, которые применяются при анализе заболе-

ваемости, приведен в приложении.

ВОЗ в одном из своих докладов указала, что любой показа-

тель заболеваемости должен соответствовать следующим услови-

ям: он должен быть надежным (измерять то, что должен изме-

рять), объективным (показывать одни и те же величины при изме-

рении разными людьми), чувствительным, (реагировать на изме-

нения), точным (отражать изменения в ситуации, в конкретных

условиях).

ИНФЕКЦИОННАЯ (ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ)

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ

Важное место в деятельности системы здравоохранения за-

нимают борьба с инфекционными заболеваниями и обеспечение

эпидемиологического благополучия населения. Решение этих задач

возложено на санитарно-эпидемиологическую службу, основной

структурной единицей которой является санитарно-

эпидемиологическая станция (СЭС), осуществляющая в пределах

обслуживаемой территории (район, город, область) государствен-

ный санитарный надзор за выполнением государственными орга-

низациями, предприятиями, учреждениями, должностными лицами

и гражданами законодательства по санитарно-эпидемиологическим

вопросам, в том числе и по обеспечению эпидемиологического

благополучия.

В осуществлении контроля за инфекционными болезнями

важное значение имеет хорошо поставленная информация. Поэто-

му точный и быстрый учет этих заболеваний имеет большое прак-

тическое значение. Этот учет является с п л о ш н ы м , т.е.

должен быть выявлен и учтен каждый случай заболевания. Кроме

этого, учет должен быть э к с т р е н н ы м : каждый вновь

возникший случай следует регистрировать немедленно (на это от-

водится 12 часов в городских условиях и 24 часа – в сельской ме-

стности). Эпидемиолог СЭС должен иметь ежедневную сводку о

распространении инфекционных заболеваний на территории об-

служивания. Учет инфекционных заболеваний о б я з а т е -

л е н . Каждый врач или фельдшер, обнаруживший инфекционное

заболевание, обязан послать об этом случае в СЭС (по месту реги-

страции заболевания независимо от места жительства больного)

“Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом,

остром профессиональном отравлении, необычной реакции на при-

вивку”, а также в оперативном порядке продублировать информа-

цию по телефону. Перечень таких болезней и состояний определя-

ет Министерство здравоохранения. Их можно разделить на не-

сколько групп:

1. Карантинные заболевания: чума, холера, натуральная

оспа, желтая лихорадка, возвратный тиф. О всех случаях этих за-

болеваний или подозрениях на них в вышестоящие органы здраво-

охранения направляется внеочередное донесение в установленном

порядке (врач обязан безотлагательно информировать руководите-

лей местного здравоохранения, а последние через вышестоящие

органы должны обеспечить передачу сведений вплоть до МЗ.)

2. Инфекционные заболевания, больные которыми под-

лежат индивидуальному учету в СЭС: брюшной тиф, паратифы,

дизентерия, энтериты, туляремия, сибирская язва, бруцеллез, диф-

терия, корь, коклюш, менингиты, энцефалиты, инфекционный ге-

патит, скарлатина, столбняк, полиомиелит, бешенство, риккетсио-

зы, включая сыпной тиф, малярия, лептоспироз, СПИД и внутри-

больничные инфекции.

Централизованный сбор данных в местных городских или

сельских СЭС преследует цель сконцентрировать все поступления

сведений в одном месте и тем самым обеспечить условия для неза-

медлительной организации противоэпидемических мероприятий.

3. Заболевания, информация о которых собирается сис-

темой специализированных ЛПУ (диспансеров) с одновременной

информацией СЭС: туберкулез, сифилис, гонорея, трахома, гриб-

ковые заболевания, лепра. Врач, установивший окончательный ди-

агноз кожно-венерических заболеваний, заполняет “Извещение о

больном…” и посылает его в трехдневный срок в районный (го-

родской) диспансер, отделение, кабинет соответствующего профи-

ля. Копию извещения посылают в СЭС по месту жительства боль-

ного, а для неимеющих постоянного места жительства – по месту

выявления заболевания. На каждого больного с впервые в жизни

установленным диагнозом активного туберкулеза заполняют изве-

щение (ф. № 281), которое посылают в противотуберкулезный

диспансер (при отсутствии – в районную больницу). При выявле-

нии больных бациллярной формой туберкулеза кроме извещения

составляют экстренное извещение, которое в течение 24 часов по-

сылают в районную (городскую) СЭС по месту жительства больно-

го. Извещение заполняют не только на впервые диагностированные

случаи бациллярного туберкулеза, но и при появлении бацилловы-

деления у больных закрытой формой туберкулеза, а также в случае

смерти от туберкулеза.

4. Заболевания, подлежащие индивидуальному учету в

ЛПУ и суммарному учету в СЭС: грипп, острые инфекции верх-

них дыхательных путей множественной или неуточненной локали-

зации. В ЛПУ каждый случай заболевания вносится в основные

медицинские документы (медицинскую карту амбулаторного

больного, историю развития ребенка и др.) и в статталон. В СЭС

передаются только суммарные сведения об общем количестве слу-

чаев заболеваний за определенный период (месяц, квартал и т.п.).

5. Другие состояния, по поводу которых осуществляется

индивидуальный учет в ЛПУ и СЭС: бактерионосительство

(брюшного тифа, паратифов, сальмонеллезов, дизентерии, токси-

генных штаммов дифтерии), паразитоносительство, малярия, носи-

тельство вируса СПИДа, укусы, оцарапывания животными, не-

обычные реакции на профилактические прививки.

Учет названных состояний в ЛПУ осуществляется путем за-

писей в “Медицинской карте амбулаторного больного” и регистра-

ции в “Журнале учета инфекционных заболеваний”. В СЭС по по-

воду носителей направляются соответствующие карты: “Карта уче-

та носителя бактерий брюшного тифа, паратифов, сальмонеллезов”

и др. По поводу необычных реакций на профилактические привив-

ки, укусов и оцарапываний животными заполняются и отсылаются

в СЭС “Экстренные извещения” в те же сроки, что и при инфекци-

онных заболеваниях.

Поступление извещений в СЭС вызывает сложную цепную

реакцию разных действий. Принимаются меры по уточнению ди-

агноза, для чего осуществляется комплекс лабораторных исследо-

ваний. В очаге заболевания эпидемиолог проводит специальное

обследование, направленное на выяснение обстоятельств возник-

новения заболевания.

Помимо оперативных целей, извещения и журналы использу-

ются для подготовки отчета “О движении инфекционных заболева-

ний” (форма № 85 – инф.), составляемого ежемесячно СЭС и яв-

ляющегося источником информации для вышестоящих органов

здравоохранения об инфекционных заболеваниях. Кроме этого со-

ставляется “Отчет об отдельных инфекционных и паразитарных за-

болеваниях” (форма №1 – ежемесячно и форма №2 – за год), в кото-

рый включаются сведения только о подтвержденных заболеваниях.

Помимо анализа данных отчетов эпидемиологами СЭС осу-

ществляется дополнительная, детальная разработка “Карт эпиде-

миологического обследования очага инфекционного заболевания”.

Такая разработка дает возможность получить сведения о распреде-

лении больных инфекционными заболеваниями по полу, возрасту,

роду занятий, месту жительства и др. признакам, необходимым для

анализа инфекционной заболеваемости.

При счетной обработке данных могут быть получены показа-

тели частоты и структуры инфекционной заболеваемости (пере-

чень наиболее часто используемых показателей приведен в прило-

жении).

Таким образом, существующая статистика инфекционной за-

болеваемости обеспечивает:

- оперативность сведений об инфекционной патологии насе-

ления;

- полноту данных об инфекционных заболеваниях в общей

системе сведений о здоровье населения;

- информацию, необходимую для эпиданализа конкретного

очага инфекции с выяснением причин его возникновения и

возможного распространения;

- информацию, необходимую для планирования производства

вакцин, сывороток, лекарственных средств, производства специ-

ального оборудования;

получение данных для научной разработки и внедрения в

практику более совершенных программ профилактики ин-

фекционных заболеваний.

ВАЖНЕЙШАЯ НЕЭПИДЕМИЧЕСКАЯ

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ

Успехи борьбы с важнейшими неинфекционными заболева-

ниями в значительной мере зависят от того, насколько точны зна-

ния об уровнях и закономерностях их распространения.

В системе оперативной государственной статистики заболе-

ваемости существует обязательная регистрация указанного вида

патологии среди населения.

Основными соображениями для такого учета являются: час-

тота их распространения, тяжесть исходов, эпидемиологическая

значимость, социальный характер этих заболеваний. Как правило,

необходимо раннее выявление и всестороннее обследование боль-

ных, взятие их на диспансерный учет, постоянное наблюдение за

ними, специальное лечение и выявление контактов.

Все врачи, выявившие туберкулез, венерические заболевания,

микозы, трахому, рак и др. злокачественные новообразования, пси-

хические заболевания и сердечно-сосудистые заболевания в любых

видах ЛПУ, обязаны в установленном порядке (в течение 3-х дней)

сигнализировать об этом в специализированные диспансеры, за-

полнять специальные учетные документы – извещения. В местных

диспансерах уточняется диагноз; вновь выявленные больные, у ко-

торых подтверждено заболевание, берутся на учет и за ними ведет-

ся наблюдение. Извещения используют как в оперативных, так и в

статистических целях.

Подтвержденное извещение о больном, содержащее необхо-

димый минимум сведений для учета – паспортные данные, данные

о заболевании (диагноз, стадия, способ выявления) – в оператив-

ных целях пересылается в областной диспансер (противотуберку-

лезный, онкологический, кожновенерологический, кардиологиче-

ский, психиатрический), где образуется алфавитная картотека, ис-

пользуемая для контроля полноты учета, своевременности охвата

диспансеризацией, решения оперативных задач, а также для со-

ставления отчетов о вновь выявленных больных соответствующи-