Агарков В.И., Бутева Л.В.; Грищенко С.В. Методы изучения здоровья населения

Подождите немного. Документ загружается.

Условные обозначения.

1 - мертворождаемость - умершие с 22 нед. бере-

менности до момента родов

плюс умершие в момент ро-

дов т.е. анте- и интрана-

тальный периоды

2 - постнатальная - умершие на первой

смертность неделе после родов

3 - ранняя неонатальная - умершие на первой

смертность неделе

4 - поздняя неонатальная - умершие со второй недели

до конца первого месяца

жизни

5 - неонатальная - умершие на первом

смертность месяце жизни

6 - постнеонатальная - умершие с конца

смертность первого месяца до 12 ме-

сяцев жизни.

Рис.5. Уровни ПС и МС по периодам жизни в городе Н.

(на 1000 соответствующей среды).

ПС - 15,1%

1 2

4 3

6 5

МС

17,6%

7,1%

7,9%

8,0%

1,6%

9,6%

8,0%

Периоды

перинатальной

смертности – ПС

Периоды

младенческой

смертности –

МС

смертность

роды

1 год

Оценка демографической ситуации в городе К.

Оценим демографическую ситуацию в городе по общим пока-

зателям естественного движения населения и показателям младен-

ческой и перинатальной смертности.

Анализ имеющихся данных позволяет говорить о неблагоприят-

ной демографической ситуации в городе. Об этом свидетельствует, в

первую очередь, высокие уровни смертности (см. рис. 1) и высокий

отрицательный естественный прирост населения в отчетном году. По

сравнению с 2000 г. (см. рис.2) рождаемость снизилась примерно на

33%, а смертность выросла более чем на 40%. Произошел рост пери-

натальной и младенческой смертности (на 18% и 27% соответствен-

но). Оценивая эти показатели по периодам жизни детей (см. рис. 5),

можно отметить, что в структуре перинатальной смертности умерших

на 1-ой неделе и родившихся мертвыми – примерно равное количест-

во. Примерно такое же равное распределение и в структуре младен-

ческой смертности (см. рис.4). Умерших на 1-ом месяце жизни только

на 4,5% больше по сравнению с постнеонательным периодом. Пери-

натальная смертность оказывает определенное влияние на показатели

младенческой смертности, т.к. ее составная часть – первая неделя

жизни – является в то же время составной частью младенческой

смертности и занимает в структуре 1 месяца жизни детей города К.

более 80% . Можно говорить о ведущих причинах смерти детей в

анализируемые периоды. Это состояние здоровья женщин до бере-

менности, во время беременности и в родах, а не условия жизни ре-

бенка. Но в то же время резервы снижения младенческой смертности

скрыты в улучшении социально-гигиенических условий жизни де-

тей этой возрастной группы.

Таким образом, на основании проведенного анализа можно

сделать следующие в ы в о д ы :

1. Уровни рождаемости в городе по ориентировочной шкале оцен-

ки показателей естественного движения населения находятся в

градации низких, а уровни смертности – в градации высоких.

По сравнению с 2000 годом наметилась явная тенденция к сни-

жению рождаемости и росту смертности.

3. По сравнению с указанным годом более существенно в городе

выросла младенческая смертность.

4. Распределение умерших детей на 1-ом месяце жизни и в постне-

онатальный период, умерших на первой неделе и родившихся

мертвыми примерно одинаковое.

5. Более 80 % детей неонатального периода умерли на первой неделе.

6. Ведущими причинами смерти детей в городе в анализируемой

возрастной градации можно считать неудовлетворительное здо-

ровье женщин.

Задача

для проверки усвоения материала по теме

В сельском Н-ском районе в отчетном году рождаемость составила

8,2 (в 2000 г. – 12,9) сл. на 1000 населения, смертность – 18,4 (в 2000 г. –

15,2) сл. на 1000 населения. В возрастной структуре жителей района де-

тей от 0 до 14 лет насчитывается 18 %, лиц старше 50 лет – 29 %.

В таблице приведены сведения о числе родившихся и умерших

в различные периоды жизни детей.

Число родившихся Число умерших детей

живыми

мертвы-

ми

в родах

на 1-ой

неделе

жизни

со вто-

рой не-

дели до

конца 1-

го меся-

ца жизни

на пер-

вом году

жизни

533 5 4 8 1 10

Примечание: В отчетном году среднеобластные показатели младенче-

ской смертности составили – 15,4 сл. на 1000 родивших-

ся живыми, перинатальной смертности – 13,6 сл. на 1000

родившихся живыми и мертвыми, мертворождаемости –

5,4 сл. на 1000 родившихся живыми и мертвыми.

З а д а н и е

1. Рассчитайте все возможные демографические показатели.

2. Определите возрастной тип населения района.

3. Сравните имеющиеся данные со среднеобластными показателя-

ми или в динамике.

4. Сделайте графические изображения.

5. Оцените демографическую ситуацию в сельском регионе, сде-

лайте выводы.

Приложение 1

Граф логической структуры темы

«Перинатальная и младенческая

(детская) смертность»

Понятие о перинатальной и младенческой

смертности

Статистика смертности

младенческой перинатальной

Учетные документы

Единицы наблюдения

Учетные признаки

Показатели и методика

их расчета

Факторы (причины), влияющие на уровень смертности

Практическое использование

показателей в медицине

и здрав

охранении

Закономерности перинатальн

ой и

младенческой смертности

на Украине

Приложение 2

Учетные документы перинатальной и младенческой смертности

Медицинское свиде-

тельство о смерти

Перинатальная смертность

Младенческая (детская)

смертность

С 22 нед. беременности

до 7 дня жи

ни

От 0 до 1 года жизни

В зависимости от доношенности

По календарным месяцам (помесячная)

По причинам

По периодам

Свидетельство о пе-

ринатальной смерти

Постна-

тальные

Интрана-

тальные

Антена-

тальные

Пост-

на-

таль-

ная

смерт-

ность

Интра-

наталь

ная

смерт-

ность

Антена-

тальная

смерт-

ность

На 1

неделе

жизни

В мо-

мент

родов

С 22 не-

дели бе-

ременно-

сти до

момента

родов

Мертво-

рождаемость

Виды

показа-

телей

При-

знаки, по

которым

анализи-

руются

показа-

тели

Ист.полу

ч.свед.о

смерти в

периоды

Свед.,

отраж. в

указ. до-

кумен.

Показа-

тели

перина-

тальной

и мла-

денче-

ской

смертно-

сти

период

смерти

забо-

лева-

ние

кален-

дар-

ный

месяц

доно-

шен-

ность

Смерт-

ность

от ка-

кого-

либо

з-ния

на 1-ом

году

жизни

Месяч-

ный

коэф.

младен

ческой

смерт-

ности

Смерт-

ность

доно-

шен-

ных и

недо-

ношен-

ных

детей

На 1 нед.

жизни

С 1 нед до

конца 1мес

На 1 мес.

жизни

С 1 мес

до 12 мес.

С 0 до

12 мес.

Ранняя неонатальная

Поздняя

неонатал

ная

Неонатальная

Постнеонатальная

Младенческая

Приложение 3

Показатели младенческой и перинатальной смертности

Название показателя Формула расчета

1 2

Младенческая (детская)

смертность

(на первом году жизни)

Обычный способ расчета:

число умерших на первом году жизни в

данном календарном году Х 1000

число родившихся живыми за

данный календарный год

По способу Ратса:

число умерших на первом году жизни в

данном календарном году Х 1000

2/3 родившихся живыми в данном году

плюс 1/3 родившихся живыми

в предыдущем году

Показатель младенче-

ской смертности за ка-

лендарные месяцы

число умерших в возрасте до года в данном

календарном месяце Х 1000

число родившихся живыми за данный

календарный месяц

Неонатальная

смертность

(на первом месяце

жизни)

число умерших в возрасте 1 месяца

(0-28 дней) Х 1000

число родившихся живыми

Ранняя неонаталь-

ная смертность

(на первой неделе

жизни ребенка)

число умерших в возрасте 0-7 дней

(168 часов) Х 1000

число родившихся живыми

Поздняя неонаталь-

ная смертность

(с конца первой не-

дели до конца пер-

вого месяца жизни)

число умерших в возрасте

старше 7 и до 28 дней Х 1000

число родившихся живыми

По периодам жизни детей 1 года

Постнеонатальная

смертность

(смертность детей в

возрасте старше 28

дней до 1 года)

число умерших в возрасте старше

1 месяца (29 дней и более) и до 1 года Х 1000

число родившихся живыми

1 2

Перинатальная смерт-

ность (с 22 нед. бере-

менности до 7 дня

жизни) или (родив-

шиеся мертвыми плюс

умершие на 1-ой не-

деле)

число умерших с 22 нед. беременности

до 7 дня жизни Х 1000

число родившихся живыми и мертвыми

число родившихся мертвыми плюс умерших

в возрасте 0 - 7 дней Х 1000

число родившихся живыми и мертвыми

Антенатальная

смертность

(с 22 нед. беременно-

сти до момента родов)

число умерших с 22 нед. беременности

до момента родов Х 1000

число родившихся живыми и мертвыми

Интранатальная

смертность (смерт-

ность в момент родов)

число умерших в момент родов Х 1000

число родившихся живыми и мертвыми

Постнатальная

смертность (умершие

на первой неделе)

число умерших в возрасте 0 - 7 дней Х 1000

число родившихся живыми и мертвыми

Мертворождаемость

(умершие в анте- и

интранатальный

периоды)

число родившихся мертвыми Х 1000

число родившихся живыми и мертвыми

Удельный вес умерших

на первом месяце жиз-

ни от общего числа

умерших на 1-ом году

число умерших на первом месяце

жизни Х 100%

число умерших на первом году жизни

Удельный вес умерших

на первой неделе жиз-

ни от числа умерших

на 1-ом месяце

число умерших на первой неделе Х 100%

число умерших на первом месяце жизни

Младенческая смерт-

ность от отдельных бо-

лезней

число детей в возрасте до года,

умерших от какой-либо болезни Х 1000

число родившихся живыми

Удельный вес умерших

на первом году жизни

от какой-либо болезни

число детей в возрасте до года,

умерших от какой-либо болезни Х 100%

число всех умерших на первом году жизни

Другие

Тема 2. СТАТИСТИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ.

ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ПО

ПОКАЗАТЕЛЯМ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

Актуальность темы

Заболеваемость является одним из наиболее важных, информа-

тивных и часто используемых критериев, которые находят практи-

ческое применение при оценке тенденций в состоянии здоровья

населения, эффективности медицинских и социальных мероприя-

тий, планировании различных видов общепрофильной и специали-

зированной помощи, рациональном использовании материальных

и кадровых ресурсов здравоохранения на государственном и мест-

ном уровнях.

Изменения, происшедшие в характере патологии населения,

повышение в ней доли хронических заболеваний и успехи медици-

ны в предотвращении и отсрочке на сравнительно длительный пе-

риод смерти от многих заболеваний подтверждают, что оценка

здоровья населения невозможна только по показателям смертно-

сти, без учета заболеваемости.

Актуальность изучения темы студентами связано, во-первых, с

тем, что каждый врач должен в процессе своей деятельности уметь

правильно зарегистрировать заболевания (это одна из его функ-

циональных обязанностей), т.к. на нем лежит большая ответствен-

ность за полноту, достоверность и качество сведений о заболевае-

мости. Одна из целей занятия предусматривает отработку умения

правильного учета заболеваний.

Во-вторых, в статистике заболеваемости существует много

терминов, понятий, показателей, с которыми будет встречаться и

оперировать ими каждый врач. Знание этих вопросов является

профессиональной обязанностью любого специалиста и неотъем-

лемой составной частью подготовки его на преддипломном этапе.

В-третьих, показатели заболеваемости являются наиболее рас-

пространенными показателями, которыми пользуются практиче-

ские врачи любого ранга и уровня при оценке эффективности сво-

ей деятельности.

Поэтому каждый врач независимо от специальности, должен в

достаточной степени знать требования, предъявляемые к совре-

менной информации о состоянии здоровья населения, владеть ме-

тодикой изучения заболеваемости на всех ее этапах – от учета до

анализа.

Перед студентами ставятся следующие цели:

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ

1. Источники получения информации о заболеваемости по дан-

ным обязательной (оперативной) отчетности и их значимость.

2. Схема движения медико-статистической документации учет-

ного и оперативного характера, утвержденной МЗ, по заболе-

ваемости населения.

3. Методика изучения заболеваемости на уровне ЛПУ (учетные

документы, особенности заполнения, обработка данных, значение

МКБ при этом, показатели и методика их расчета).

4. Характеристика здоровья населения Украины по показателям

заболеваемости.

ИСТОЧНИКИ УЧЕБНОЙ ИНФОРМАЦИИ

(рекомендуемая литература)

Соціальна медицина та організація охорони здоров’я / Під ред. Воро-

ненка Ю.В., Москаленка В.Ф. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. – С.

133-155.

ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ

Общая цель: уметь оценивать состояние здоровья населения по

показателям заболеваемости.

Общая цель достигается через конкретные умения:

1. Определить необходимость и правила заполнения статистиче-

ского талона при учете заболеваний среди обратившихся за ме-

дицинской помощью.

2. Определить профессиональный маршрут медицинских доку-

ментов по учету заболеваний (по данным обращаемости) в

ЛПУ.

3. Использовать данные шифровки, группировки, сводки материа-

лов о заболеваниях, полученных на уровне статистического каби-

нета горбольницы, для расчета показателей заболеваемости.

4. Рассчитать показатели заболеваемости по данным обращаемо-

сти и медицинских осмотров.

5. Дать качественную оценку полученным показателям

заболеваемости и сделать выводы.

2. Социальная гигиена и организация здравоохранения / Под ред.

Серенко, А.Ф. Ермакова В.В. – М.: Медицина, 1984. – С. 230-252.

3. Руководство к практическим занятиям по социальной гигиене и

организации здравоохранения / Под ред. Лисицына Ю.П., Копы-

та Н.Я. – М.: Медицина, 1984. – С. 153-157.

4. Майстрах К.В., Родов Я.И., Лаврова Н.Г. Пособие к практиче-

ским занятиям по социальной гигиене и организации здраво-

охранения.– М.: Медицина, 1967. – С.61-83.

5. Граф логической структуры темы (Приложение 1).

6. Схема изучения заболеваемости по обращаемости (Приложение 2).

7. Показатели (формулы расчета) заболеваемости населения (При-

ложение 3 и 4).

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ И КЛЮЧЕВЫЕ ПОНЯТИЯ,

НА КОТОРЫЕ СЛЕДУЕТ ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ

ПРИ ПОДГОТОВКЕ ТЕМЫ

В Украине, как и в странах СНГ, заболеваемость населения

изучается на государственном уровне с помощью статистического

метода по обязательной, официальной программе. Эта программа

разработана и внедрена в практику здравоохранения в 1953 году.

Как и в любом статистическом исследовании, программа на-

блюдения и программа разработки (сводки) данных по заболевае-

мости включает определенный набор документов учетно-отчетного

характера, утвержденных Министерством здравоохранения.

Единицей наблюдения при этом является каждый случай за-

болевания (диагноз), который подлежит регистрации с помощью

учетных документов. Более подробно на этих документах остано-

вимся ниже.

Регистрацию проводят врачи ЛПУ общей сети и специализиро-

ванных учреждений (специализированных больниц, диспансеров).

Разработку документов осуществляют врачи:

– названых ЛПУ;

– службы эпиднадзора;

–

учреждений профессиональной гигиены (профпатологии);

– работники профсоюзных организаций совместно с цеховы-

ми врачами.