Агарков В.И., Бутева Л.В.; Грищенко С.В. Методы изучения здоровья населения

Подождите немного. Документ загружается.

Приложение 2

Некоторые показатели статики населения

Название показателя Формула расчета

Численность населения абсолютная величина

Удельный вес мужчин

(женщин)

численность мужчин (женщин) х 100%

численность населения

Удельный вес детей

0-14 лет (другой

возрастной группы)

численность детей 0-14 лет х 100%

численность населения

Удельный вес мигри-

рующего населения

число лиц, выехавших из

административной территории х 100%

численность населения

Другие

Общие и специальные показатели

(коэффициенты) рождаемости

Название показателя Формула расчета

Общий показатель

рождаемости

число родившихся живыми x 1000

численность населения

Общая

плодовитость

число родившихся живыми х 1000

численность женщин плодовитого возраста

(т.е. 15-49 лет)

Повозрастная

рождаемость

(плодовитость)

число родившихся живыми у женщин,

в возрасте 15-19 (20-29, 30-39, 40-49) лет х 1000

численность женщин в возрасте 15 – 19

(20-29,30-39, 40-49)лет

Брачная

плодовитость

(рождаемость)

число родившихся живыми у женщин,

состоящих в браке х 1000

численность женщин в возрасте 15-49 лет,

состоящих в браке

Повозрастная

брачная

плодовитость

(

рождаемость)

Число родившихся живыми у женщин

в возрасте 20-29 (15-19, 30-39, 40-49) лет,

состоящих в браке х 1000

численность женщин в возрасте 20-29

(15-19, 30-39, 40-49) лет, состоящих в браке

Специальные показатели рождаемости

Другие

Общий и специальные показатели (коэффициенты)

смертности

Название показателя Формула расчета

Общий показатель

смертности

число умерших х 1000

численность населения

Повозрастная

смертность

число умерших в возрасте 50-60 лет (другой

возрастной группы) Х 1000

численность населения в возрасте 50-60 лет

(другой возрастной группы)

Смертность

мужчин

(женщин)

число умерших мужчин (женщин) х 1000

численность мужчин (женщин)

Смертность

от

отдельной

причины

число умерших от отдельного

заболевания х 100000

численность населения

Удельный вес

умерших от

отдельной

причины

число умерших от отдельного заболевания

(класса болезней) х 100%

число умерших

Детская

(младенческая)

смертность

число умерших в возрасте 0 - 12 мес. х 1000

число родившихся живыми

Перинатальная

смертность

число умерших с 22 нед. беременности

до 7 дня жизни х 1000

число родившихся живыми и мертвыми

Специальные показатели смертности

Другие

Показатели естественного прироста населения

Название показателя Формула расчета

1) коэффициент рождаемости минус

коэффициент смертности

Естественный прирост

населения

2) число родившихся минус число

умерших х 1000

численность населения

1.2. Перинатальная и младенческая (детская)

смертность.

Актуальность темы

Среди демографических показателей важное место занимают

показатели младенческой и перинатальной смертности. Это само-

стоятельные показатели, широко использующиеся в практике для

оценки эффективности деятельности медицинских учреждений:

первые - в педиатрической службе, вторые - в акушерско-

гинекологической. Период, который охватывают эти два показате-

ля, начинается с 22 недели беременности и заканчивается первым

годом жизни ребенка, т.е. один показатель следует за другим. При

этом первая неделя жизни ребенка является общей как для пери-

натальной, так и младенческой смертности. Во многом схожи и

факторы, их определяющие.

Особое значение имеют: здоровье женщины в целом и в период

беременности, качество медико-санитарной помощи на всех этапах

формирования репродуктивного здоровья девочки - женщины - мате-

ри, эффективность медицинской помощи новорожденным и до испол-

нения им года, а также условия жизни, в которые попадает новорож-

денный. Это одни из лучших показателей, отражающие санитарное

благополучие населения, уровень социально-экономического развития

общества.

Актуальность данной темы обусловлена еще и тем, что мла-

денческая и перинатальная смертности остаются важными соци-

ально-медицинскими проблемами. В настоящее время в Украине, в

том числе и в Донбассе, отмечается рост этих показателей, а, сле-

довательно, сокращается средняя продолжительность человеческой

жизни. Пути к разрешению этих проблем угадываются в более де-

тальном анализе смертности по периодам жизни и их причинам.

ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ

Общая цель: Уметь оценивать состояние перинатальной и

(или)

младенческой смертности в целом, по периодам

жизни и причинам смерти.

Общая цель достигается через конкретные умения:

Рассчитать показатели перинатальной и младенческой

смертности в целом, по периодам жизни и причинам смерти.

2. Дать качественную оценку полученным данным и сделать

выводы.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ

1. Понятие о перинатальной (ПС) и младенческой (МС) смертно-

сти – важнейших проблемах медицины и здравоохранения.

2. Статистика смертности (ПС и МС): учетные документы, методика

расчета показателей по периодам жизни и причинам смерти.

3. Факторы, влияющие на уровень этих явлений.

4. Практическое использование показателей в медицине и здраво-

охранении.

5. Закономерности ПС и МС на Украине.

ИСТОЧНИКИ УЧЕБНОЙ ИНФОРМАЦИИ

(рекомендуемая литература)

1. Соціальна медицина та організація охорони здоров’я / Під ред. Воро-

ненка Ю.В., Москаленка В.Ф. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. – С.

123-128.

2. Социальная гигиена и организация здравоохранения / Под ред.

Серенко А.Ф., Ермакова В.В. – М.: Медицина, 1984. – С. 219-

221.

3. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохране-

ния / Под ред. Лисицина Ю.П. – М.: Медицина, 1987. – Т.1. – С.

286-292.

4. Руководство к практическим занятиям по социальной гигиене и

организации здравоохранения / Под ред. Лисицина Ю.П. – М.:

Медицина, 1984. – С.143-153.

5. Санитарная статистика / Под ред. Меркова Н.М. , Полякова

Л.Е. – Л.: Медицина, 1974. – С.255-275.

6. Граф логической структуры темы (Приложение 1).

7. Методика расчета показателей младенческой и перинатальной

смертности (Приложение 3).

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ И КЛЮЧЕВЫЕ ПОНЯТИЯ,

НА КОТОРЫЕ СЛЕДУЕТ ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ

ПРИ ПОДГОТОВКЕ ТЕМЫ

Младенческую и перинатальную смертность выделяют из

проблемы смертности вследствие их социальной значимости. Эти

показатели наряду с другими, такими как доля внутреннего валово-

го продукта в расчете на душу населения, общие затраты на здра-

воохранение (в % от ВВП) и т. д., используются, по предложению

ВОЗ, для оценки социально-экономического благополучия госу-

дарства, т.е. являются индикаторами общественного благосостоя-

ния.

Младенческая смертность (МС)– смертность детей на пер-

вом году жизни.

Учет и регистрация случаев смерти младенцев проводится

так же, как и в случае смерти лиц других возрастных групп (см.

тему «Оценка здоровья населения по демографическим показате-

лям»). Основанием для регистрации является «Врачебное свиде-

тельство о смерти» (ф. №106/у), отрывной талон которого подвер-

гается разработке с целью изучения различных аспектов младенче-

ской смертности (Приложение 2).

Среди детей, умерших на первом году жизни, большинство

(в некоторых странах до 50-70%) умирает в течение первого меся-

ца. В свою очередь, около 2/3 всех случаев смерти на первом ме-

сяце жизни приходится на первые семь дней. Помимо разного рис-

ка смерти для догодовалых детей в разные возрастные периоды,

имеются существенные различия в структуре причин смерти, в пе-

речне ведущих факторов, оказывающих влияние на уровень смерт-

ности. В связи с этим необходимым и очень важным для разработ-

ки и реализации мероприятий по снижению младенческой смерт-

ности является изучение показателей смертности по периодам

жизни ребенка.

Выделяют следующие периоды в жизни младенцев (рис. 1):

неонатальный – период от момента рождения до окончания

28 полных суток после рождения;

ранний неонатальный – период времени от момента рожде-

ния до окончания 7 суток жизни (168 часов);

поздний неонатальный – период времени после 7 полных

суток жизни (с 169 часа) до окончания 28 суток жизни;

постнеонатальный – период, начинающийся после 28 пол-

ных суток после рождения и заканчивающийся в 12 месяцев жизни.

В соответствии с этими периодами рассчитываются одно-

именные показатели смертности, методика расчета которых приве-

дена в Приложении 3.

Условные обозначения:

1 – антенатальная – умершие с 22 нед. беременности

до момента родов

2 – интранатальная – умершие в момент родов

1+2 – мертворождаемость – умершие с 22 нед. бере-

менности до момента родов (антенатальная) плюс

умершие в момент родов (интранатальная)

3 – постнатальная – умершие на первой неделе после

родов

4 – ранняя неонатальная – умершие на первой неделе

5 – поздняя неонатальная – умершие со второй недели

до конца первого месяца жизни

6 – неонатальная – умершие на первом месяце жизни

7 – постнеонатальная – умершие с конца первого ме-

сяца до 12 месяцев жизни.

Рис. 1. Показатели младенческой и перинатальной

смертности по периодам жизни.

Периоды

перинаталь-

ной

смертности

– ПС

Периоды

младенче-

ской

смертности –

МС

22 нед.

роды

1 нед.

1 мес.

ПС

1 год

МС

С целью постоянного текущего контроля за уровнем младен-

ческой смертности и анализа сезонных колебаний рассчитывают

показатели МС за каждый календарный месяц.

В структуре причин младенческой смертности первое место

занимают состояния, возникшие в перинатальном периоде (около

38%), второе – врожденные аномалии развития (около 28%), третье

– болезни органов дыхания (около 8%), четвертое – несчастные

случаи, травмы и отравления (около 8%). Однако, как уже говори-

лось, структура причин смерти имеет различия в зависимости от

возрастного периода. Если на первом месяце жизни в подавляю-

щем большинстве случаев смертность обусловливается состояния-

ми, возникшими в перинатальный период (приблизительно 2/3) и

врожденными аномалиями (более чем на 1/4), то за пределами пер-

вого месяца серьезной угрозой жизни младенцев являются, прежде

всего, заболевания органов дыхания (20 % всех случаев смерти в

постнеонатальном периоде), инфекционные и паразитарные болез-

ни (почти 15 %), травмы в результате несчастных случаев (почти

10 %).

Оценка младенческой смертности проводится путем сопос-

тавления с оценочной шкалой, предложенной ВОЗ (табл.7).

Таблица 7

Шкала оценки уровня младенческой смертности

Показатель младенческой

смертности,

на 1000 родившихся живыми

Качественная оценка

уровня младенческой

смертности

До 6 Очень низкий

6-15 Низкий

16-30 Средний

30-60 Высокий

60 и выше Очень высокий

По мнению экспертов ВОЗ, уровень МС до 20 случаев на

1000 родившихся живыми отражает такое состояние развития

здравоохранения, при котором практически устранено влияние на

младенческую смертность следующих факторов: недостаточного

питания и неудовлетворительного санитарного состояния. Уровень

от 20 до 50 случаев на 1000 родившихся живыми свидетельствует о

значительных успехах по уменьшению смертности в постнаталь-

ный период от некоторых инфекционных заболеваний и респира-

торных осложнений. За пределами уровня МС, равного 50 случаям

на 1000 родившихся живыми, начинает прослеживаться тормозя-

щее влияние младенческой смертности на развитие общества. А

уровень МС в 100 случаев на 1000 родившихся живыми расценива-

ется как критический.

Что касается хронодинамики МС, то согласно медико-

биологическим и социальным закономерностям, которые подтвер-

ждены данными международной статистики ВОЗ, ежегодные коле-

бания уровня младенческой смертности (исключая такие экстре-

мальные ситуации, как стихийные бедствия, войны, эпидемии и

др.) не превышают 5%.

Большое практическое значение для оценки региональных

особенностей смертности младенцев имеет определение соотноше-

ния между неонатальной и постнеонатальной смертностью в про-

центах. Для этого достаточно определить удельный вес неонаталь-

ной смертности в общей смертности младенцев. Этот показатель, в

свою очередь, дает возможность определить так называемый тип

младенческой смертности.

Различают три типа младенческой смертности:

тип А – на первом месяце жизни умирает 50 % и более от

общего числа детей, умерших на 1-м году;

тип В – на 1 месяце умирает от 30 до 49 % общего числа

умерших на 1-м году;

тип С – менее 30 % детей умирает на первом месяце жизни,

остальные – в постнеонатальном периоде.

Если рассматривать два крайних типа А та С, то при типе А

большая часть детей умирает на первом месяце жизни от состоя-

ний, возникших в перинатальном периоде. Эти дети часто находят-

ся в очень тяжелом необратимом состоянии. В то же время при ти-

пе С подавляющая часть детей умирает в постнеонатальном перио-

де. Основными причинами их смерти являются болезни органов

дыхания, травмы и инфекционные заболевания, которые необхо-

димо предупреждать и можно лечить.

Вот почему более благоприятным в сравнении крайних типов

смертности является тип А. Наличие типа смертности С при даже

незначительных уровнях младенческой смертности свидетельству-

ет о недостатках в организации лечебно-профилактической помо-

щи детям первого года жизни.

Перинатальная смертность (ПС) – смертность в перина-

тальный период, который начинается с 22-й полной недели бере-

менности (154 суток от первого дня последнего нормального мен-

струального цикла – срок гестации, которому в норме соответст-

вует масса плода 500г) и заканчивается после 7 полных суток жиз-

ни новорожденного (168 часов после рождения).

В связи с тем, что смерть в перинатальный период чаще всего

обусловлена неблагоприятным влиянием патологии со стороны ма-

теринского организма, учет случаев смерти в этот период произво-

дится с помощью особого учетного документа – «Врачебного сви-

детельства о перинатальной смерти» (ф. №106-2/у), в котором

отражается помимо болезни ребенка и патология матери, если она

привела к смерти ребенка.

Патология со стороны материнского ор-

ганизма в этих случаях расценивается как основная причина смер-

ти новорожденного.

В случае смерти детей при многоплодных родах свидетельст-

во оформляется на каждого из них в отдельности. В записи о вре-

мени смерти ребенка, которая наступила на протяжении нулевых

суток жизни, длительность жизни указывается в полных минутах

или часах. В случае смерти во все последующие сутки жизни воз-

раст ребенка указывается в сутках.

При мертворождении свидетельство о перинатальной смерт-

ности заполняется акушером-гинекологом, принимавшим роды,

при смерти на первой неделе жизни – врачом-неонатологом, на-

блюдавшим новорожденного. Причина смерти в перинатальном

периоде с учетом результатов вскрытия указывается патологоана-

томом. Если вскрытие не проводилось, она определяется врачом,

наблюдавшим за течением беременности, родов и новорожденным.

Каждое свидетельство о перинатальной смерти проверяется и ви-

зируется главным врачом лечебного учреждения (или его замести-

телем), в котором произошла смерть ребенка.

Если необходимо получить дополнительные сведения о при-

чинах смерти, допускается выдача предварительного свидетельства

о перинатальной смерти с указанием в нем клинического диагноза,

по которому в органах ЗАГСа регистрируется случай перинаталь-

ной смерти. После уточнения диагноза выписывается новое свиде-

тельство, которое с отметкой «взамен предварительного» в 2-

недельный срок направляется непосредственно в областное (крае-

вое, городское) статистическое управление.

Каждый случай перинатальной смерти регистрируется в трех-

дневный срок в органах ЗАГСа тем родовспомогательным учрежде-

нием, где произошли роды или наступила смерть новорожденного,

при родах на дому – лечебным учреждением, медицинский работник

которого принимал роды или констатировал смерть ребенка. В слу-

чаях смерти на первой неделе жизни на основании «Медицинского

свидетельства о рождении» (форма № 103/у) ребенок регистрирует-

ся сначала как родившийся, а затем на основании свидетельства о

перинатальной смерти – как умерший. Своевременность и полнота

регистрации перинатальной смерти в органах ЗАГСа контролирует-

ся на местах органами ЦСУ, и за нее отвечают главные врачи лечеб-

ных учреждений, где наступил летальный исход.

Порядок заполнения пункта свидетельства о перинатальной

смерти, касающегося основной причины смерти, отличается от по-

строения патологоанатомического диагноза. Этот пункт имеет 5

строк, правильное заполнение которых чрезвычайно важно для

разработки основных причин смерти. В строках «а», «б» записы-

ваются заболевания или состояния ребенка, которые послужили

причиной его гибели. Наиболее важное из них записывается в

строке «а», где должен быть указан только один диагноз. Строки

«в», «г» предназначены для сведений о болезнях или состояниях

матери (в том числе и состоянии плаценты), оказавших неблаго-

приятное влияние на ребенка. Главное из них, обусловившее при-

чину смерти, указанную в строке «а», заносится в строку «в», куда

тоже может быть вписан только один диагноз. Строка «д» предна-

значена для записи любого другого заболевания или состояния, ко-

торое повлияло на смерть ребенка, но не может быть расценено как

болезнь либо состояние матери или ребенка. В эту строку вписы-

ваются операции и оперативные пособия с целью родоразрешения,