Військова медицина України 2011 Том. 11, №2

Подождите немного. Документ загружается.

Ars et Scientia, Humanitas et Virtus!

ВІЙСЬКОВА

МЕДИЦИНА

УКРАЇНИ

ЩОКВАРТАЛЬНИЙ НАУКОВО-ПРАКТИЧНИЙ ЖУРНАЛ

МІНІСТЕРСТВА ОБОРОНИ УКРАЇНИ

Заснований 16 червня 2000 р.

ТОМ 11

2.2011

MILITARY

MEDICINE

of UKRAINE

QUARTERLY SCIENTIFIC AND PRACTICAL JOURNAL

OF THE MINISTRY OF DEFENSE OF UKRAINE

Was founded on June 16, 2000

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Головний редактор В.В. ПАСЬКО

М.І. БАДЮК (перший заступник головного редактора), В.А. БАРКЕВИЧ, В.Я. БІЛИЙ,

М.П. БОЙЧАК, Т.М. БУДНІКОВА, О.М. ВЛАСЕНКО, А.І. ЄНА, Я.Л. ЗАРУЦЬКИЙ,

Б.А. КЛІШЕВИЧ (заступник головного редактора), А.С. КОТУЗА, О.А. КРАСЮК,

О.Є. ЛЕВЧЕНКО, А.М. ЛИХОТА, Г.В. МЯСНІКОВ, В.О. ОРИДОРОГА, Ю.В. РУМ’ЯНЦЕВ,

П.С. СИРОТА, С.І. СКЛЯР, В.В. СОЛЯРИК, В.В. СТРАШНИЙ, В.Ф. ТОРБІН (заступник головного

редактора), М.І. ХИЖНЯК, Г.П. ХИТРИЙ, О.П. ШМАТЕНКО, А.А. ШУДРАК, О.О. ЯРОШ.

СЕКРЕТАРІАТ

Л.В. РУЩАК, І.С. ТРІНЬКА (відповідальний секретар)

Затверджено вченою радою Української військово-медичної академії (протокол №134 від 7 квітня 2011 р.)

Постановою президії ВАК України від 14.04.2010 р. №12-08/3-з журнал «Військова медицина України»

включено до переліку наукових фахових видань України з медичних та фармацевтичних наук

ВИДАВЕЦЬ

Українська військово-медична академія

Свідоцтво про державну реєстрацію серія КВ № 4535 від 07.09.2000 р.

АДРЕСА РЕДАКЦІЇ

Підписано до друку 14 серпня 2011 року

Тираж 300 прим., замовлення №112 від 18 серпня 2011 року

Віддруковано в типографії «МП Леся»

03148, Київ, а/с 115, Тел./факс: +38050 469 7485, 044 407 6197

Усі права застережені. Переклад та передрук тільки за згодою авторів і редакції. Листи, рукописи, фотографії та малюнки не повертаються.

Відповідальність за вірність даних, цитат, формул, доз препаратів тощо несуть автори статей. Редакція залишає за собою право

редагувати матеріали.

Публікація матеріалів у науково-практичному журналі «Військова медицина України» не означає, що редакція безумовно поділяє

думки та погляди авторів статей.

Передплатний індекс 74601

Видається українською мовою ©Українська військово-медична академія

РЕДАКЦІЙНА КОЛЕГІЯ

03049, Україна, м. К иїв-49, вул.. Курська 13-а Ukrainian Military Medical Academy телефон: (044) 243-15-23

Українська військово-медична академія 13-a, K urska str., K yiv, Ukraine, 03049 факс: (044) 243-15-24

e-mail: umma@iptelecom.net.ua,

umma@i.kiev.ua

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

З М І С Т

СИСТЕМНА ДИНАМІКА ВІЙСЬКОВОЇ ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ (КОНЦЕПТУАЛЬНА МОДЕЛЬ

ПРИЧИННО-НАСЛІДКОВОЇ СТРУКТУРИ)

Ф.М. Левченко.....................................................................................................................................................................................5

ДЕЯКІ АСПЕКТИ ЕКОНОМІЧНОЇ ДІЯЛЬНОСТІ КЛІНІКИ АМБУЛАТОРНОЇ ДОПОМОГИ

ГОЛОВНОГО ВІЙСЬКОВО-МЕДИЧНОГО КЛІНІЧНОГО ЦЕНТРУ «ГВКГ»

Л.А. Голик, Т.А. Бібік, Ю.А. Романюк...........................................................................................................................................12

ПОШУК ШЛЯХІВ АВТОМАТИЗАЦІЇ ПРОЦЕСУ ПРИЙНЯТТЯ УПРАВЛІНСЬКОГО РІШЕННЯ НА

ОРГАНІЗАЦІЮ МЕДИЧНОГО ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ВІЙСЬК (СИЛ)

І.Р. Левіт, О.Ю. Булах, А.М. Галушка, В.П. Майданюк, В.І. Шапаренко....................................................................................19

ПЛАНУВАННЯ ЯК ЕЛЕМЕНТ ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ЕФЕКТИВНОГО УПРАВЛІННЯ ВІЙСЬКОВО-МЕДИЧНОЮ

СЛУЖБОЮ РЕГІОНАЛЬНОГО ОРГАНУ СЛУЖБИ БЕЗПЕКИ УКРАЇНИ

І.А. Лурін, В.О. Волошин, Г.І. Тітов..............................................................................................................................................25

ПРИНЦИПИ НАДАННЯ ХІРУРГІЧНОЇ ДОПОМОГИ ХВОРИМ НА ГОСТРУ СПАЙКОВУ

НЕПРОХІДНІСТЬ КИШЕЧНИКА

І.А. Лурін, І.А. Тітомір, О.І. Гладишенко, А.В. Червонописький, О.Я. Грушевський...............................................................29

НЕЙРООФТАЛЬМОСКОПІЧНІ ЗМІНИ ПРИ ПЕРВИННІЙ АРТЕРІАЛЬНІЙ ГІПОТОНІЇ

О.О. Ярош, І.І. Жовнір....................................................................................................................................................................33

НЕГОСПІТАЛЬНА ПНЕВМОНІЯ: ПОГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ (огляд літератури)

К.А. Гончаров...................................................................................................................................................................................37

ОСОБЛИВОСТІ ПЕРЕБІГУ АРТЕРІАЛЬНОЇ ГІПЕРТЕНЗІЇ У ХВОРИХ ІЗ МЕТАБОЛІЧНИМ СИНДРОМОМ

О.А. Красюк, М.М. Коваль, С.В. Луценко, О.Ю. Собко..............................................................................................................43

ЗНАЧЕННЯ АРТРОПАТІЙ ЯК ПРИЧИНИ ПРАЦЕВТРАТ У ВІЙСЬКОВОСЛУЖБОВЦІВ

ЗБРОЙНИХ СИЛ УКРАЇНИ

Г.О. Спаська, М.В. Кудренко, В.І. Рудь..........................................................................................................................................48

ПСИХОФІЗІОЛОГІЧНІ ПІДХОДИ ДО ОЦІНКИ ТА ПРОГНОЗУВАННЯ ЯКОСТІ ПРОФЕСІЙНОЇ

ДІЯЛЬНОСТІ ВІЙСЬКОВИХ ЗВ’ЯЗКІВЦІВ

А.В. Швець.......................................................................................................................................................................................52

КУЛЬТУРА БЕЗПЕКИ ЯК НОВИЙ БАЗИСНИЙ ПРИНЦИП УПРАВЛІННЯ РАДІАЦІЙНОЮ БЕЗПЕКОЮ ПРИ

ВИКОРИСТАННІ ДЖЕРЕЛ ІОНІЗУЮЧОГО ВИПРОМІНЮВАННЯ У МЕДИЧНІЙ ПРАКТИЦІ

В.В. Вороненко, Ю.М. Скалецький, В.Ф.Торбін...........................................................................................................................60

НАУКОВО-ПРАКТИЧНЕ ОБГРУНТУВАННЯ КВАЛІФІКАЦІЙНОЇ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПОСАДИ

ПРОВІЗОРА-КОНСУЛЬТАНТА СІМЕЙНОЇ ФАРМАЦІЇ

(ПОВІДОМЛЕННЯ IІ)

М.С.Пономаренко, Г.В.Загорій, А.А.Бабський, О.П. Шматенко, В.В.Трохимчук, Р.Л. Притула,

А.О. Дроздова, Ю.М. Григорук, М.В.Білоус, І.В.Клименко.......................................................................................................64

РОЗРОБКА МЕТОДИКИ ПРОВЕДЕННЯ ФАРМАКОЕКОНОМІЧНОГО АНАЛІЗУ ЛІКАРСЬКИХ

ЗАСОБІВ ДЛЯ РЕАБІЛІТАЦІЇ ПОСТРАЖДАЛИХ З ЧЕРЕПНО-МОЗКОВОЮ ТРАВМОЮ

Р.Л. Притула, О.П. Шматенко, Г.Б. Семенченко.............................................................................................................................70

АНАЛІЗ ФАРМАЦЕВТИЧНОГО РИНКУ УКРАЇНИ НА НАЯВНІСТЬ

ПРЕПАРАТІВ ГРУПИ D (Повідомлення І)

А.О. Дроздова, Т.Ф. Оліфірова, Г.В. Загорій................................................................................................................................74

ПЕРЕДУМОВИ РЕФОРМУВАННЯ СИСТЕМИ МЕДИЧНОГО ПОСТАЧАННЯ ЗА ТЕРИТОРІАЛЬНИМ

ПРИНЦИПОМ, СУЧАСНИЙ СТАН ТА ПРОБЛЕМИ

В.С. Гульпа.......................................................................................................................................................................................79

РОЗРОБКА НОРМ ПОСТАЧАННЯ ГЕМОСТАТИЧНИХ ПЕРЕВ’ЯЗУВАЛЬНИХ ЗАСОБІВ НА ОСНОВІ

МОНОКАРБОКСИЛЦЕЛЮЛОЗИ ДЛЯ ВІЙСЬКОВИХ ГОСПІТАЛІВ МІНІСТЕРСТВА ОБОРОНИ

УКРАЇНИ НА МИРНИЙ ЧАС

О.П. Шматенко, В.В. Трохимчук, С.Г. Убогов, Р.Л. Притула.......................................................................................................86

ДОСЛІДЖЕННЯ ГОСТРОЇ ТОКСИЧНОСТІ ЛІКАРСЬКИХ ПЛІВОК

І.М. Тимченко, Л.Л. Давтян, О.П. Шматенко.................................................................................................................................92

ОРГАНІЗАЦІЯ БОЙОВОЇ ПІДГОТОВКИ ОСОБОВОГО СКЛАДУ МЕДИЧНОЇ СЛУЖБИ

ЗБРОЙНИХ СИЛ УКРАЇНИ

М.І. Бадюк, В.В. Солярик, В.П. Токарчук, Е.В. Левченко, І.К. Середа......................................................................................97

АНАЛІЗ РОЗВИТКУ НОРМАТИВНО-ПРАВОВОЇ БАЗИ ВІТЧИЗНЯНОЇ ДИПЛОМАТИЧНОЇ СЛУЖБИ З

ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ САНІТАРНОЇ ОХОРОНИ ТЕРИТОРІЇ ДЕРЖАВИ

А.М. Гринзовський........................................................................................................................................................................113

Офіційний відділ.........................................................................................................................................................................120

Резюме............................................................................................................................................................................................127

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

C O N T E N T S

SYSTEM DYNAMICS OF MILITARY HEALTH PROTECTION OF UKRAINE (CONCEPTUAL MODEL

OF CAUSAL STRUCTURE)

F.M.Levchenko.....................................................................................................................................................................................5

SOME ASPECTS OF ECONOMIC ACTIVITIES OF THE AMBULATORY CARE CLINIC OF THE MILITARY

MEDICAL CLINICAL CENTER

L.Holyk, T.Bibik, Y.Romanyuk.........................................................................................................................................................12

FINDING WAYS TO AUTOMATING THE PROCESS OF DECISION-MAKING FOR THE ORGANIZATION OF

MEDICAL SUPPORT OF TROOPS (FORCES)

Yo.R. Levitt, O.U. Bulah, A.M. Galushka, V.P. Maydanyuk, V.I. Shaparenko..................................................................................19

PLANNING AS ELEMENT OF PROVIDING OF EFFECTIVE MANAGEMENT MILITARY MEDICAL

SERVICE OF REGIONAL ORGAN OF SECURITY SERVICE OF UKRAINE

I.Lurin, V.Voloshin, G.Titov...............................................................................................................................................................25

PRINCIPLES OF GRANT OF SURGICAL HELP TO PATIENTS ON SHARP IMPASSABILITY

I. Lurin, I. Titomir, O. Gladishenko, A. Chervonopickiy, O. Grushevskiy........................................................................................29

CHANGES OF ARE AT PRIMARY ARTERIAL HYPOTENSION

O. Yarosh, I. Jovnir............................................................................................................................................................................33

UNHOSPITAL PNEUMONIA: LOOK TO PROBLEM (review of literature)

K. Goncharov.....................................................................................................................................................................................37

FEATURES ARTERIAL HYPERTENSION IN PATIENTS WITH METABOLIC SYNDROME

O.A.Krasiuk, M.M.Koval, S.V.Lutsenko, O.Iu.Sobko.......................................................................................................................43

THE АRTHROPATHIES’ SIGNIFICANCE AS А CAUSE OF WORK LOSSES AMONG THE

SERVICEMEN

G. Spaska, M. Kudrenko, V. Rud.......................................................................................................................................................48

PSYCHOPHYSIOLOGICAL APPROACHES TO ESTIMATION AND FORECASTING QUALITY

OF MILITARY SIGNALMEN PROFESSIONAL ACTIVITY

А. Shvets............................................................................................................................................................................................52

A CULTURE OF SAFETY AS NEW BASE PRINCIPLE OF MANAGEMENT RADIATION SAFETY IS AT THE USE OF

SOURCES OF IONIZING RADIATION IN MEDICAL PRACTICE

V. Voronenko, Yu. Skaletskiy, V. Torbin..............................................................................................................................................60

SCIENTIFIC AND PRACTICAL BACKGROUND QUALIFICATIONS

CONSULTANT POSITION PHARMACIST-FAMILY PHARMACY (REPORT II)

M. Ponomarenko, G. Zagora, A. Babskii, A. Shmatenko, V. Trokhimchuk, R. Pritula, A. Drozdov,

J. Grigoruk, M. Belous,

I. Klimenko.......................................................................................................................................................................................64

DEVELOPMENT Of METHOD PHARMACOECONOMIC RESEARCHES OF MEDICATIONS FOR

REHABILITATION OF SUFFERINGS WITH CRANIOCEREBRAL TRAUMA

R. Pritula, А. Shmatenko, G. Semenchenko...........................................................................................................................70

ANALYSIS OF PHARMACEUTICAL MARKET OF UKRAINE IN THEPRESENCE OF DRUGS D (Post I)

A. Drozdovа, T. Olifirova, G. Zagoriy...............................................................................................................................................74

PRE-CONDITIONS OF REFORMATION SYSTEM OF MEDICAL PROVIDING ON TERRITORIAL

PRINCIPLE, MODERN STATE AND PROBLEMS

V.Gulpa...............................................................................................................................................................................................79

DEVELOPMENT OF NORMS OF SUPPLY WITH THE BANDAGING HEMOSTATICS ON THE BASIS

OF MONOCARBOXYL CELLULOSE FOR MILITARY HOSPITALS OF MINISTRY OF DEFENSE

OF UKRAINE ON THE PEACE-TIME

A.P. Shmatenko, V.V. Trokhimchuk, S.G. Ubogov, R.L. Pritula.........................................................................................................86

ACUTE TOXICITY STUDIES DRUG FILMS

I. Timchenko, L. Davtyan, A. Shmatenko..........................................................................................................................................92

THE COMBAT TRAINING OF MEDICAL SERVICE STAFF OF MILITARY FORE OF UKRAINE

M.Badiuk, V.Soliaryk, V.Tokarchuk, E.Levchenko, I.Sereda..............................................................................................................97

ANALYSIS OF DEVELOPMENT OF DIPLOMATIC SERVICE LEGISLATION CONCERNING

SUPPORT OF SANITARY PROTECTIN OF THE STATE

А. Grinzovskiy................................................................................................................................................................................113

Official department.......................................................................................................................................................................120

Summary.............................................................................................................................................................................................127

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

ОРГАНІЗАЦІЯ ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я У ЗБРОЙНИХ СИЛАХ УКРАЇНИ

ВІЙСЬКОВА МЕДИЦИНА УКРАЇНИ (2.2011, Том 11)

УДК 614.2:355.415.6 (477)

СИСТЕМНА ДИНАМІКА ВІЙСЬКОВОЇ ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

(КОНЦЕПТУАЛЬНА МОДЕЛЬ ПРИЧИННО-НАСЛІДКОВОЇ СТРУКТУРИ)

Ф.М. Левченко, кандидат наук з державного управління, доцент, полковник медичної

служби, докторант кафедри організації медичного забезпечення збройних сил Української

військово-медичної академії

Резюме. В статті наведено причинно-наслідкову структуру моделі системної динаміки

діяльності системи військової охорони здоров’я України.За допомогою позитивних і негативних

циклів зворотного зв’язку визначено взаємодію між змінними системи військової охорони

здоров’я: загальною захворюваністю, соціальним благополуччям, рівнем несприятливих умов

життя та нездорової поведінки особового складу, бойовою готовністю збройних сил.

Ключові слова: система, військова охорона здоров’я, системна динаміка, причинно-

наслідкові зв’язки.

Вступ. Управління військовою охороною

здоров’я є сукупністю цілеспрямованих дій, що

включають оцінку ситуації, оцінку стану об’єктів

управління, вибір управлінських дій та

реалізацію цих дій. При цьому, доцільно згадати

аксіому управління – не можна зробити систему

керованою, якщо вона не спостережувана і не

дозволяє оцінити наслідки управління. Тому

пріоритетною функцією управління в швидко

змінному середовищі стає прогнозування, яке

дозволяє не допускати виникнення проблем,

заздалегідь їх передбачаючи і відповідним

чином змінюючи ситуацію. Це і є головна мета

керівництва медичної служби і саме на це

націлений їх інструмент – динамічні системи

пошуку оптимальних рішень, які забезпечують

пошук оптимальної траєкторії руху системи

військової охорони здоров’я (далі – СВОЗ) в

багатовимірному просторі цілей, параметрів,

ресурсних та інших обмежень, що описують в

часі зовнішнє і внутрішнє середовища системи.

Таким інструментом, що використовується для

аналізу складних систем з нелінійними

зворотними зв’язками є методологія системної

динаміки, яка розроблена в 1960-х роках Джеєм

Форрестером

До теперішнього часу у вітчизняній

військово-медичній науці процеси медичного

забезпечення військ (сил) досліджувались

шляхом формалізації за допомогою традиційних

транзакційних систем імітаційного

моделювання. Так, імітаційні моделі з окремих

питань військової медицини в Україні

розроблені і науково обґрунтовані в роботах

Ф.М. Левченка, В.П. Філіпішина, О.В. Охонька,

О.В. Рудинського, Є.Б. Лопіна, М.І. Бадюка, І.К.

Середи [4-9]. Зазначений тип моделей описує

потоки випадкових подій, що проходять через

складну сукупність шляхів і вузлів, і

направлений на дослідження стаціонарних,

сталих процесів.

Наукових робіт, присвячених

застосуванню методології системної динаміки

для дослідження системи охорони здоров’я

населення та системи ВОЗ України, у

вітчизняних наукових джерелах нами не

виявлено. За даними іноземних літературних

джерел моделювання системної динаміки було

використане для аналізу системи невідкладної

медичної допомоги [5] та інших аспектів

медичного обслуговування населення:

епідеміологія захворювань, у тому числі,

Форрестер (Forrester) Джей Райт (нар. 1918) – амер. кібернетик, провідний теоретик і практик соціального моделювання з

використанням ЕОМ. Проф. Массачусетсського технологічного ин-ту. У роботах «Індустріальна динаміка» (1961),

«Принципи систем» (1968), «Динаміка розвитку міста» (1969), «Світова динаміка» (1971) Ф. розробив методологію

міждисциплінарних досліджень складних динамічних систем – системну динаміку, що стала фундаментом глобального

моделювання [1-3].

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

ОРГАНІЗАЦІЯ ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я У ЗБРОЙНИХ СИЛАХ УКРАЇНИ

ВІЙСЬКОВА МЕДИЦИНА УКРАЇНИ (2.2011, Том 11)

дослідження щодо захворювань серця [6],

діабету [7], ВІЛ/СНІД [8], раку шийки матки,

хламідійної інфекції [9], тропічної лихоманки

[10] і стійкої до медикаментів пневмококової

інфекції [11]; епідеміологія зловживання різних

шкідливих субстанцій, у тому числі: згубне

звикання до героїну, поширеність кокаїну [12] і

політика скорочення тютюнопаління [13];

потоки пацієнтів у невідкладній медицині та

екстреній медичній допомозі [9]; спроможність

охорони здоров’я і забезпечення в таких сферах,

як планування та організація оздоровлення

населення [14], стоматологічна допомога [15],

психічне здоров’я, а також при впливах

природних лих та терористичних актах [16];

взаємодія між системою медичного

обслуговування, спроможністю охорони

суспільного здоров’я та епідеміологією

захворювань [17].

Таким чином, аналіз даних літератури

доводить, що СВОЗ за своєю природою є

надзвичайно динамічною і складною, а методи

та евристики, що забезпечують сьогодні

прийняття рішення в цій системі, не

захоплюють адекватно ефекти найголовніших

її елементів та їх взаємозв’язки, що не дозволяє

ефективно покращити слабку роботу даної

системи. Виправлення цієї ситуації пов’язано

з прийняттям принципів системного мислення

і системної динаміки для формулювання,

моделювання та аналізу СВОЗ.

Мета дослідження. Метою даної роботи

є вивчення системної динаміки системи

військової охорони здоров’я України.

Матеріали та методи дослідження.

Об’єкт дослідження – система військової

охорони здоров’я України.

Методи дослідження. Дане дослідження

ґрунтується на методології системного аналізу

та системної динаміки: логіки, системного

мислення, структурному аналізі та синтезі,

методах декомпозиції, угруповання,

формалізації, систематизації, порівняння.

Результати дослідження та їх

обговорення. Системна динаміка є напрямом

вивчення складних систем, що досліджує їх

поведінку в часі та залежно від структури

елементів системи і взаємодії між ними.

Системна динаміка абстрагується від окремих

об’єктів і подій та передбачає «агрегатний»

погляд на процеси, концентруючись на

політиках, що цими процесами управляють.

Системна динаміка дає ключ до розуміння

поведінки СВОЗ в її інтерактивній взаємодії з

навколишнім середовищем за допомогою

позитивних і негативних циклів зворотного

зв’язку. Якщо природа циклів зворотного зв’язку

визначена, керівник військово-медичної

служби отримує можливість втрутитися в

процес і змінити динаміку системи в

потрібному йому напрямі.

Також слід зауважити щодо неможливості

практичного використання моделей системної

динаміки без їх реалізації за допомогою якогось

програмного інструментарію. У якості

останнього автором було обрано пакет

структурного моделювання Stela Ithink 7.0 (Save

disabled) [18].

Динамічна модель СВОЗ у виді діаграми

причинно-наслідкових циклів представляє її

структуру і поведінку як безліч взаємодіючих

позитивних і негативних зворотних зв’язків,

рисунку.

Зазначену структуру причинно-

наслідкових зворотних зв’язків можна

розглядати як концептуальну модель охорони

здоров’я військовослужбовців ЗС України, а

саме: як може поширюватись захворюваність,

як система військової охорони здоров’я

намагається знижувати захворюваність, і як

можна або зменшити або підсилити потенціал

медичної служби ЗС щодо її спроможності

зменшувати тягар і поширеність хвороб серед

особового складу ЗС України, а, головне, – яким

чином все це впливає на здатність військ (сил)

до виконання завдань за призначенням на

особливий період. Усі зазначені стосунки є

проблемами, що потребують свого вирішення

за допомогою СВОЗ.

Модель містить п’ять змінних фондів

(також відомих як стани, рівні, накопичувачі або

акумулятори): поширеність захворювань,

поширеність несприятливих умов життя,

рівень соціального благополуччя особового

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

ОРГАНІЗАЦІЯ ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я У ЗБРОЙНИХ СИЛАХ УКРАЇНИ

ВІЙСЬКОВА МЕДИЦИНА УКРАЇНИ (2.2011, Том 11)

Примітка. Цільні стрілки – позитивний зв’язок, пунктирні стрілки – негативний зв’язок. Коло з “R” – причинно-наслідковий цикл підсилення,

коло з “В” – балансуючий причинно-наслідковий цикл.

Рис. Схема причинно-наслідкових зв’язків у сфері військової охорони здоров’я

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

ОРГАНІЗАЦІЯ ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я У ЗБРОЙНИХ СИЛАХ УКРАЇНИ

ВІЙСЬКОВА МЕДИЦИНА УКРАЇНИ (2.2011, Том 11)

складу, потенціал медичної служби ЗС та

здатність військ (сил) до виконання завдань за

призначенням на особливий період (на схемі

позначено як «бойова готовність військ (сил)»).

Більшість захворювань збільшують

уразливість людини до інших захворювань,

таким чином, підсилюючи ефект збільшення

або зменшення поширеності окремих

захворювань (явище, відоме як сіндемік (англ.,

Syndemic)) зображене циклом зворотного

зв’язку (R1), що є порочним циклом, в якому

взаємний вплив захворювань збільшує

уразливість категорії особового складу, який вже

знаходяться під впливом факторів ризику, та

погіршує стан колективного здоров’я

військовослужбовців.

Якщо потенціал медичної служби ЗС дуже

низький, щоб вирішити зазначені проблеми,

вище військово-медичне керівництво в межах

системи, можливо, намагається удосконалити

СВОЗ через організацію і зусилля з покращення

управління та розвитку керівництва, як

пропонується балансуючим циклом (B2).

Зовнішня допомога від уряду та МОЗ

України, можливо, сприяє таким зусиллям,

оскільки вони також допомагають нарощувати

зусилля щодо вирішення проблем безпосередньо.

Але потенціал медичної служби ЗС, можливо,

зменшується соціальним неблагополуччям серед

військовослужбовців – аналітична ситуація, коли

зазначені проблеми ускладнюються стосовно

частки особового складу, на який вже впливають

фактори ризику та має несприятливі умови життя

(недостатнє фінансове, житлове, речове,

продовольче та ін. забезпечення тощо). Оскільки

поширеність цих проблем може підірвати

потенціал медичної служби ЗС, останню

потрібно захистити, тому, що проблеми, можливо,

сприймаються не правильно і поширюються

далі, замість їх вирішення, цикли підсилення (R2a),

(R2b), (R2c) і (R2d).

Цикли (R3a) і (R3b) вказують, як боротьба

з проблемами прагне укріплювати низький або

високий потенціал медичної служби ЗС.

Цикли, що проходять через потенціал

медичної служби ЗС, показують, як вирішення

проблем сьогодні, може впливати на здатність

ЗС України вирішувати дані проблеми в

майбутньому. Цикли підсилення (R4a) і (R4b)

свідчать, що, через те, що об’єднанні зусилля

формують потенціал медичної служби ЗС, вони

сприяють можливості здійснення та

нарощування таких зусиль у майбутньому.

Балансуючі цикли (B3a) і (B3b) свідчать, що

роз’єднанні зусилля прагнуть зменшити

потенціал СВОЗ, і через це вони, можливо,

перешкоджають здатності командуванню та

медичної служби ЗС здійснювати більше зусиль

у боротьбі з проблеми в майбутньому. Тому,

зовнішню допомогу, можливо, краще

використовувати в окремих ситуаціях, коли

наголос робиться більше на зміцненні

потенціалу медичної служби ЗС (цикл (В2)),

ніж безпосередньо боротьбі з проблемами,

цикли (В1а), та (В1b).

Потенціал медичної служби ЗС

витрачається на зусилля щодо зменшення

поширеності захворюваності

військовослужбовців та інших забезпечуваних

контингентів – здійснення медичного

обслуговування: надання медичних послуг як

індивідам так і військовим колективам –

зменшуючи захворюваність, працевтрати та

звільнення за станом здоров’я, цикли (R2а),

(B1a) та (R2d).

СВОЗ вносить безпосередній вклад до

соціального благополуччя за допомогою

цінності, яку забезпечувані контингенти

надають захисту власного здоров’я. На схемі

це позначено як забезпечення відповідності

очікуванням забезпечуваних контингентів,

цикл (R7a).

Також, хоча і в набагато меншому ступені,

СВОЗ здійснює опосередкований вплив на

соціальне благополуччя військовослужбовців

двома напрямами: через зусилля з покращення

умов життя (цикли (R2b) та (В1b)) та через

зусилля щодо зменшення поширеності

захворюваності, цикл (R2a). При цьому, цикли

(R2d) та (R2с) підсилюють дію перших двох

основних шляхів. Інтегрованим показником

успішності покращення умов життя нами

вибрано наявність власного житла та рівень

достатку родини військово службовця:

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

ОРГАНІЗАЦІЯ ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я У ЗБРОЙНИХ СИЛАХ УКРАЇНИ

ВІЙСЬКОВА МЕДИЦИНА УКРАЇНИ (2.2011, Том 11)

середньодушовий дохід у родині, вищий за

мінімальний прожитковий мінімум,

визначений в країні. Медичне забезпечення

особового складу збройних сил спрямовуються

і на зменшення поширеності несприятливих

умов життя шляхом санітарно-

епідеміологічного нагляду з метою

забезпечення оптимальних санітарно-

гігієнічних та екологічних умов життя, побуту

та служби (праці), цикл (R2d). Порочність

даного циклу коригується впливом

паралельного балансуючого циклу (B6).

Високий потенціал медичної служби ЗС

безпосередньо сприяє досягненню необхідного

рівня боєздатності особового складу та здатності

військ (сил) ЗС до виконання завдань за

призначенням на особливий період за трьома

напрямами: забезпечення задоволеності

особового складу організацією медичного

забезпечення військ (сил), цикл (R6d);

забезпечення бойової та мобілізаційної

готовності медичної служби, цикл (R6b);

зусилля щодо проведення військово-медичної

підготовки особового складу військ (сил), тобто

вимірюється рівнем навченості

військовослужбовців правилам надання само-

та взаємодопомоги при пораненні чи ураженні

тощо, цикл (R6e).

Також здатність військ (сил) до виконання

завдань за призначенням на особливий період

опосередковано залежить від потенціалу

медичної служби ЗС України: цикл підсилення

(R6a) демонструє, що даний потенціал має

негативний зв’язок з поширеністю

захворюваності, яка негативно зв’язана з

здатністю військ (сил) до виконання завдань за

призначенням на особливий період, а остання

позитивно впливає на потенціал медичної

служби ЗС; аналогічний цикл (R6c) підсилює

вплив даного потенціалу на здатність військ

(сил) до виконання завдань за призначенням

на особливий період через зменшення

поширеності захворюваності та сприяння

збільшенню інтенсивності бойової підготовки

особового складу військ (сил).

Поганий стан здоров’я забезпечуваних

контингентів впливає на потенціал медичної

служби ЗС, формуючи її пріоритети і

перерозподіляючи обмежені ресурси, у першу

чергу, на потреби медичного обслуговування,

балансуючі цикли (В1а) та (B8). Стан здоров’я

забезпечуваних контингентів має вплив на

потенціал медичної служби ЗС через зміну

зусиль щодо зменшення поширеності

захворюваності двома основними напрямами,

з яких обоє є циклами підсилення (R8) та (R2a).

При цьому, цикл (R8) коригується балансуючим

циклом (B8), а цикл (R2a) – балансуючим

циклом (B1a). Також обоє циклів (R8) та (R2a)

залежать від балансуючого циклу (B6).

Зростання соціального благополуччя

військовослужбовців обумовлює природне

збільшення розуміння ними цінності власного

здоров’я (див. (R7a).

Здоров’я є засобом для досягнення

благополуччя та задоволення фізичних,

психічних, культурних, духовних і професійних

потреб військовослужбовців, цикл (R2a).

Зменшення захворюваності впливає на

формування соціального благополуччя, що

також побічно (але значимо) сприяє

боєздатності, цикли (B5) та (R5).

Цикл підсилення (R8) демонструє як

зменшення захворюваності сприяє

збереженню потенціалу медичної служби ЗС,

який, у свою чергу, можна спрямувати на

забезпечення відповідності очікуванням

особового складу, збільшуючи, таким чином,

його соціальне благополуччя.

Зростання соціального благополуччя

військовослужбовців, пов’язаного з розвитком

таких напрямів, як рівень освіти, здорова

поведінка, фізична активність, якість

професійної діяльності, професійна мотивація,

духовний та соціально-економічний комфорт

сприяє просто біологічному виживанню особи,

цикл (R10a), а також обумовлює природне

підвищення вимог до якості заходів з охорони

здоров’я – різних оздоровчих та

профілактичних програм (цикл (R9a)), що

потребує додаткових фінансових ресурсів

військово-медичної сфери, цикл (B8a).

Поряд з біологічними, психологічними,

поведінковими детермінантами стан здоров’я

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

ОРГАНІЗАЦІЯ ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я У ЗБРОЙНИХ СИЛАХ УКРАЇНИ

ВІЙСЬКОВА МЕДИЦИНА УКРАЇНИ (2.2011, Том 11)

військовослужбовців обумовлюють соціальні

(політичні, економічні, екологічні, демографічні

та інші чинники), включаючи рівень грошового

забезпечення, житло, умови військової праці та

природне середовище, водопостачання і речове

забезпечення, санітарно-епідемічний стан

територій розміщення військових частин,

медичне забезпечення тощо, цикли (R9b) та

(R9c).

Зменшення захворюваності вивільняє

частину коштів з потенціалу медичної служби

ЗС, які можна спрямувати на зусилля з

покращення умов життя, що, у свою чергу,

сприяє зростанню соціального благополуччя,

цикл (R10b).

Збереження, зміцнення та відновлення

здоров’я особового складу безпосередньо

впливає на його боєздатність та здатність військ

(сил) до виконання завдань за призначенням

на особливий період, цикл (В4b), та

опосередковано шляхом підвищення

ефективності бойової підготовки особового

складу, цикли (В4а) та (R6). Чим вище бойова

готовність військ (сил) тим інтенсивніше

проводиться бойова підготовка, під час якої

зростає можливість отримання травм та

виникнення гострих захворювань, що збільшує

поширеність захворювань, цикл підсилення

(R6) та балансуючий цикл (B4a).

Соціальне благополуччя робить суттєвий

внесок у забезпечення продуктивності

військової праці, функціональної надійності

особового складу, здатності до засвоєння

професійних знань, набуття умінь і навичок, що

дозволяє розвивати фізичну та інтелектуальну

складові боєздатності військовослужбовців:

балансуючий цикл (B5), пов’язаний зі зміною

поширеності захворюваності, та цикл (R5),

пов’язаний з підсиленням взаємного впливу

рівня соціального благополуччя, здатності

військ (сил) до виконання завдань за

призначенням на особливий період та

потенціалу медичної служби ЗС України.

Отже, динамічне моделювання втілює

кількісний та експериментальний підходи до

рішення задачі приведення організаційної

структури і методів керівництва СВОЗ України

відповідно до вимог розвитку медичних

технологій, військового мистецтва, соціально-

економічних процесів тощо.

Переваги використання системної

динаміки для стратегічного управління СВОЗ

полягає в можливості побудови її комп’ютерної

імітаційної моделі, яка дозволить:

використовувати багатоцільові критерії

при її побудові і дослідженні;

проводити дослідження на основі

неповної інформації;

досліджувати динамічні ситуації, коли

параметри системи і середовища міняються в

часі;

досліджувати поведінку системи за

допомогою виявлення причинно-наслідкових

зв’язків і взаємодій циклів зворотного зв’язку,

що виявляються в особливостях її структурної

організації;

легко інтерпретувати системні діаграми,

що дає можливість проведення спільних

експертних ревізій при обговоренні проблем,

формуванні ментальної моделі і вироблення

погоджених рішень;

експериментально програвати велику

безліч сценаріїв типу «що-якщо». При цьому,

технологія проведення сценарного

дослідження на імітаційній моделі передбачає

активну участь експерта в процесі формування

ментальної моделі та прийняття рішення, – він

деталізує проблему і модель, здійснює

генерацію альтернатив і сценаріїв, постановку

направленого обчислювального експерименту

на імітаційній моделі, вибір і ранжирування

критеріїв, а також аналіз та інтерпретацію

результатів сценарних розрахунків, що дозволяє

враховувати суб’єктивні переваги експерта і

його досвід в процесі прийняття рішення.

Висновки

Динамічне моделювання є основою для

проектування ефективнішої СВОЗ. Найваж-

ливіші переваги динамічної моделі СВОЗ:

використання великої кількості причинно-

наслідкових зв’язків між елементами

концептуальної моделі, які об’єктивно існують

в модельованому середовищі (наприклад,

зростання захворюваності (причина), а

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)