Волкова Л.С., Селиверстов В.И.Хрестоматия по логопедии.Том 2

Подождите немного. Документ загружается.

реакции не возникали. Возможность тренировки, способность к

обучению свидетельствуют о том, что дефекты в выполнении

заданий не могут быть отнесены за счет дефекта периферичес-

ких отделов слуховой системы.

Следует подчеркнуть, что замыкательная акупатия, так ярко

выступившая у детей с сензорно-афатическим синдромом, от-

сутствовала у детей со сниженным слухом, на владеющих речью,

т.е. у детей с тугоухостью периферической природы. Это под-

тверждает связь замыкательной акупатии с поражением цент-

ральных отделов слуховой системы.

У всех исследованных нами детей с сензорно-афатическим

синдромом наряду с проявлением замыкательной акупатии на-

блюдалось снижение слуха. Можно допустить, что констатируе-

мое у детей с сензорно-афатическим синдромом понижение слу-

ха в какой-то мере обусловлено замыкательной акупатией. Ис-

следования, проведенные на людях, обладающих нормальным

слухом, показали, что придание звуку сигнального значения вле-

чет за собой понижение слуховых порогов (Чистович, 1955; Ма-

русева, 1956; Гершуни, 1957). Это дает основание предположить,

что дефект замыкательной функции может обусловить повыше-

ние слуховых порогов. Значение замыкательной акупатии для

состояния слуховой чувствительности возрастает вследствие ха-

рактерной для замыкательной акупатии пониженной возбудимо-

сти анализатора. Поскольку при пониженной возбудимости стра-

дает образование временных связей именно на слабые раздра-

жители, понятно, что для замыкания временных связей в этих

условиях требуется усиление звука. Наблюдающееся при сензор-

но-афатическом синдроме угнетение ориентировочных реакций

на звуки определяется, вероятно, как пониженной возбудимос-

тью анализатора, так и скудным запасом звуковых условных свя-

зей и в силу малой значимости звуков.

О связи понижения остроты слуха с замыкательной акупати-

ей свидетельствует и тот факт, что по мере компенсации замы-

кательной акупатии может наблюдаться улучшение слуха. Не-

редко ребенок с сензорной алалией или афазией до начала спе-

циального обучения принимается за глухого, поскольку его ре-

акция на звуки непостоянны и кажутся случайными. Позже, в

процессе обучения, условные реакции на звуки становятся более

постоянными, и ребенок производит впечатление слышащего,

ставит диагноз тугоухости, иногда даже легкой.

Стойкость симптома понижения слуховой чувствительности

дает основание предполагать наличие поражения более низких

уровней слуховой системы, вплоть до 1-го нейрона. Иначе гово-

ря, выдвигая положение о роли замыкательной акупатии в воз-

никновении понижения слуха, мы не считаем правомерным

объяснять выявляемое у детей ограничение объема слуховой ре-

цепции только замыкательной акупатией. Можно допустить, что

поражение, обусловившее кортикальный дефект слуховой функ-

ции, захватывает и другие звенья слухового анализатора.

Замыкательная акупатия может выявляться... и у детей, слух

которых снижен настолько, что восприятие речи со слуха невоз-

можно. В данное исследование дети с таким понижением слуха

не были включены. Однако по нашим наблюдениям у детей с

тяжелой тугоухостью и замыкательной акупатией последняя мо-

жет быть преходящей или же стойкой. Преходящая, легко ком-

пенсируемая акупатия при тяжелой тугоухости обусловлена от-

сутствием тренировки в образовании временных связей на звуки

и установкой ребенка ориентироваться в окружающем с помо-

щью полноценных анализаторов. Легкая компенсация наруше-

ний указывает, что в этих случаях высшие отделы слуховой сис-

темы не пострадали. Стойкая замыкательная акупатия при тяже-

лой тугоухости (чаще такое сочетание наблюдается у детей, пе-

ренесших мозговое заболевание) свидетельствует о захвате пора-

жением не только низших, но и высших отделов слухового ана-

лизатора. По существу природа поражения здесь та же, что при

сензорной алалии. Однако... во избежание путаницы мы ставим

диагноз сензорной алалии только при наличии возможности вос-

приятия речи со слуха, т.е. тогда, когда ведущая роль в клини-

ческой картине слухо-речевой патологии принадлежит замыка-

тельной акупатии.

Большинство исследователей... считает, что сензорная ал алия

может быть обусловлена только двусторонним поражением моз-

га. По мнению этих авторов, пластичность детского мозга так

велика, что одностороннее поражение мозга могло бы быть ком-

пенсировано. Двустороннее поражение мозга предполагается и

при афазии в тех случаях, когда она возникла в раннем детстве и

оказалась стойкой.

...В патогенезе сензорной алалии играют роль неспецифичес-

кие системы мозга. Ряд фактов, наблюдавшихся нами в процессе

экспериментального исследования, можно рассматривать как

выражение недостаточной^ активирования слуховой коры со сто-

роны неспецифических образований мозга. На вопрос о том,

почему неполноценность активирования касается только слухо-

вого анализатора и не сказывается на деятельности других ана-

лизаторов, т.е. является избирательной, мы не можем ответить.

Зависимость патологии речевого развития от замыкательной

акупатии подтверждается наличием параллелизма между выра-

женностью замыкательной акупатии и тяжестью речевой пато-

252

логии. ...При тяжелой замыкательной акупатии речь развивается

медленно даже в условиях специального обучения, и, наоборот,

ни у кого из детей со сниженным слухом, но говорящих, не было

обнаружено замыкательной акупатии.

Подражание звукам речи у детей с сензорной алалией непос-

тоянно, оно зависит от ситуации и от сложности задания. При

исследовании речевого подражания... выявляются персеверации

и застойность возбуждения. Но в то же время тяжесть наруше-

ния подражания не всегда коррелирует с выраженностью замы-

кательной акупатии. Относительную независимость подражания

от аналитико-синтетической функции слухового анализатора

можно, видимо, объяснить тем, что способность повторять ус-

лышанные звуки базируется не только на слуховом анализе, но и

на кинестетическом и требует совместной деятельности соответ-

ствующих анализаторов.

Остановимся на некоторых практических выводах... — на ди-

агностике сензорной алалии и афазии и прогнозе возможности

развития речи.

При определении состояния слуха обследующий должен об-

ращать внимание как на живость и постоянство ориентировоч-

ной.реакции на звуки, так и на особенности образования и, глав-

ное, упрочения условных реакций на звуки, в частности, должна,

учитываться способность различать звуковые ряды. Эти особен-

ности слуховых реакций при первичном обследовании ребенка

дошкольного возраста могут быть выявлены в игре, при этом

могут быть использованы любые звучащие игрушки. Например,

для определения способности дифференцировать звуки можно

предлагать ребенку узнавать игрушки по их звучанию. Аудиомет-

рическое исследование может быть проведено позже, когда ре-

бенок свыкнется с обстановкой.

При обследовании восприятия звуков речи (реакций на звуки

без повторения) надо пользоваться отдельными фонемами и сло-

вами, хорошо знакомыми ребенку, и вначале подавать звуки в

оптимальных для слухового восприятия условиях, т.е. при доста-

точной громкости и с небольшого расстояния. При этом надо

учитывать типичные для ребенка с сензорной алалией или афа-

зией особенности: неустойчивость порогов восприятия, отсут-

ствие генерализации условных реакций, т.е. нарушение услов-

ных реакций при переходе от более громких к более тихим зву-

кам и наоборот, от тихих звуков — к громким.

Для выяснения способности ребенка дифференцировать зву-

ковые раздражители надо приучать его реагировать на одни зву-

ки речи и не реагировать на другие или связывать разные звуки

с разными реакциями (рекомендуется давать не более 2-х), на-

пример, при одном звуке — поднимать правую, а при другом —

левую. Надо обращать внимание на то, может ли ребенок диф-

ференцировать те звуки, которые он произносит и те, которые

он не умеет артикулировать. Отдельно следует испытывать зву-

ки, входящие в состав знакомых и незнакомых слов. Следует

учитывать, что ребенок с сензорно-афатическим синдромом мо-

жет различать звуки лишь при значительном их усилении и умень-

шении расстояния, с которого они подаются. Характерной осо-

бенностью слуха детей с сензорно-афатическим синдромом яв-

ляется его изменчивость: колебание порогов, нестабильность

дифференцировок.

Исследование речевого подражания (повторения) надо также

производить в оптимальных для слухового восприятия условиях.

Надо оценить способность к воспроизведению интонаций, от-

дельных фонем и их сочетаний, а также слов, известных и неиз-

вестных ребенку.

При обследовании речи надо учитывать не только соотноше-

ние между уровнем ее развития и состоянием слуха, но также

обращать внимание на постоянство объема понимаемой речи и

зависимости понимания от ситуации. Важным диагностическим

признаком является относительное постоянство экспрессивной

речи по сравнению с сензорной. Ребенок с сензорно-афатичес-

ким синдромом называет предмет в любых условиях, а понимает

это название — только в определенных.

Мы уже писали, что рекомендуем диагносцировать сензорную

алалию только при отсутствии тяжелой тугоухости. Сочетание за-

мыкательной акупатии с тяжелой тугоухостью, по нашему мне-

нию, следует выделять как особую форму слухо-речевой патоло-

гии, поскольку она требует специальных методических приемов

восстановительной работы. Отграничение сензорной алалии от

замыкательной акупатии, осложненной тяжелой тугоухостью, яв-

ляется в какой-то мере условным. Не исключена возможность,

что в процессе обучения выявится больший объем слуха, что по-

зволит поставить диагноз сензорной алалии. Иначе говоря, диаг-

ноз может быть изменен в процессе обучения, на что уже указы-

вали и другие авторы (Kleffner, 1958; Biesalski, 1964, 1972).

Прогноз в отношении речевого развития зависит от многих

факторов. Имеет значение тяжесть и характер слухового дефекта

(степень снижения слуха и выраженность замыкательной акупа-

тии) и способность к подражанию звукам речи, а также особен-

ности личности, интеллекта и условия воспитания.

Трауготт Н. Н., Кайданова С. И. Нарушение слуха при

сензорной алалии и афазии. — Л., 1975.

Т. В. Ахутпина

Нейролингвистический анализ

динамической афазии

...Нейропсихологический анализ речи больных, традиционно

относимых к больным с динамической афазией, проведенный

по специально разработанной нами методике, позволил обнару-

жить два принципиально различных варианта речевых рас-

стройств. Первый вариант вызывается нарушением внутреннего

программирования (иными словами, смыслового синтаксирова-

ния). Для этих больных с сохранностью моторных, сенсорных и

грамматических компонентов речевого процесса характерны труд-

ности построения развернутого высказывания и отдельных пред-

ложений (последнее — при грубом нарушении). При всей внеш-

ней несхожести легких и грубых дефектов внутреннего програм-

мирования их единая природа обнаруживается в том, что они

компенсируются принципиально одинаковыми средствами —

опосредованием программы внешними опорами.

Второй вариант возникает вследствие распада грамматическо-

го структурирования (языкового синтаксирования). Для этих боль-

ных характерны трудности грамматического оформления выска-

зывания при первичной сохранности сенсорных и моторных ком-

понентов речи, а также внутреннего программирования (после-

дняя операция может быть и в состоянии легкой дисфункции).

Предлагаемая больным помощь в программировании высказы-

вания не снимает наблюдаемых у них трудностей.

То, что эти варианты качественно различны и не являются

разными степенями выраженности одного дефекта, доказыва-

ется... отсутствием корреляции между тяжестью обоих видов на-

рушений. И при грубых и при легких нарушениях внутреннего

программирования мы обнаружили у первой группы больных

лишь очень легкую дисфункцию грамматического структуриро-

вания, которая, можно думать, носит вторичный характер. В то

же время при выраженном нарушении грамматического струк-

турирования мы не нашли грубых дефектов программирования:

его легкие дефекты носили, по-видимому, также вторичный ха-

рактер. Тем самым подтвердилась наша первая гипотеза о том,

что и операция внутреннего программирования, и операция

грамматического структурирования могут страдать первично, вы-

зывая принципиально различные варианты речевых нарушений.

Одновременно наш анализ показал, что, наряду с принципи-

альными различиями обоих вариантов, между ними имеется

определенное внутреннее сходство. Их общей чертой является

наличие патологической инертности, проявляющейся в замед-

ленности всех речевых операций и персеверациях на высоких

речевых уровнях. Однако у больных II варианта эта тенденция

особенно четко проявляется в грамматических операциях: в

повторении одной и той же синтаксической модели при приду-

мывании предложений, в инертном повторении моделей сло-

во- и формообразование. У больных с I вариантом эта же тен-

денция проявляется в «застревании» на уже высказанном, т. е.

в речевой аспонтанности.

Перейдем теперь к вопросу о связи динамической афазии с

эфферентной моторной афазией. Проведенное нами сравнитель-

ное исследование этих форм афазий показало, что их принципи-

ально различает наличие моторных трудностей и связанных с

ними нарушений актуализации слов (моторных образцов слов) в

случае эфферентной моторной афазии. В то же время наруше-

ние грамматической стороны, вызываемое распадом граммати-

ческого структурирования, приближает эфферентную моторную

афазию с «телеграфным стилем» ко II варианту так называемой

динамической афазии. Кроме того, нами было обнаружено, что

у больных с эфферентной афазией может не быть грубых дефек-

тов внутреннего программирования, тонкие же дефекты обычно

имеются, по-видимому, они являются вторичными или сопут-

ствующими дефектами.

Таким образом, подтверждается наша гипотеза о механизме

эфферентной афазии и ее отличии от обоих вариантов передних

речевых расстройств, а также гипотеза о том, что нарушение грам-

матического структурирования нельзя рассматривать как более

грубую степень нарушения внутреннего программирования, что

обе эти операции могут страдать первично.

Кроме того, нами была выдвинута гипотеза об общей природе

нарушений грамматического строя речи при динамической афа-

зии II варианта и при эфферентной моторной афазии. Уже про-

веденный в рамках нейроспихологического исследования анализ

аграмматизмов у этих больных показал, что ошибки больных

однотипны, только при эфферентной моторной афазии чаще

встречаются более выраженные формы грамматических рас-

стройств. (Последнее легко объяснимо, поскольку вероятность

того, что изолированное нарушение грамматического структури-

рования, наблюдаемое при II варианте, будет еще и грубым, очень

мала; гораздо чаще мы встречаемся со смешанными или изоли-

рованными стертыми формами). Таким образом, данные анали-

за аграмматизмов подтверждают гипотезу о единой природе аг-

рамматизмов при передних формах афазий.

256

Лингвистический анализ речи больных с афазией

I. Для каждой из исследованных нами форм афазии характер-

но особое распределение слов по частям речи.

1. У больных с акустико-мнестической афазией отмечается

уменьшение доли существительных при резком росте роли наре-

чий, местоимений, вводных слов и частиц и при отсутствии из-

менений доли глагола (некоторое увеличение доли глагола на-

блюдалось лишь у одной больной).

2. У больных, страдающих эфферентной моторной афазией,

наблюдается обратная картина: гиперупотребление имен суще-

ствительных и снижение доли наречий, местоимений и предло-

гов. С ослаблением тяжести нарушения появляется тенденция к

повышению доли глаголов и частиц. Доля вводных слов не уве-

личена, это отличает эфферентную моторную афазию от других

исследованных нами форм.

3. Для больных с динамической афазией характерно повыше-

ние доли вводных слов (и нередко частиц), а также повышение

доли глаголов (повышение доли глаголов несущественно только

у больных со значительной компенсацией). Доля наречий у боль-

ных этой группы в отличие от больных с акустико-мнестической

афазией или не увеличена, или даже снижена.

П. Выделенные нами при нейропсихологическом исследова-

нии варианты динамической афазии обнаруживают разные типы

распределения слов по частям речи.

1. У больных динамической афазией с нарушением граммати-

ческого структурирования имеется существенное уменьшение

доли предлогов и местоимений, которое отсутствует у больных с

нарушением внутреннего программирования.

2. У больных с нарушением внутреннего программирования

высказывания встречаемость частей речи резко меняется в зави-

симости от степени нарушения программирования:

а) при нарушении программирования как развернутых целых,

так и отдельных высказываний у больных наблюдается повыше-

ние доли существительных и уменьшение доли наречий, что вы-

зывается трудностями развертывания фразы у данных больных;

б) у больных с нарушением программирования только развер-

нутых сообщений отмечается уменьшение доли существитель-

ных и увеличение доли местоимений.

3. У больных с нарушением как внутреннего программирова-

ния, так и грамматического структурирования можно обнару-

жить смешение перечисленных выше признаков, характерных

для различных вариантов динамической афазии.

Теперь... попытаемся дать нейропсихологическую интерпре-

тацию лингвостатических данных.

Мы начнем с анализа двух диаметрально противоположных

отклонений от нормы, т.е. с анализа особенностей распределе-

ния слов по частям речи у больных с эфферентной афазией и

акустико-мнестической афазией.

...Для больных, страдающих акустико-мнестической афазией,

характерно понижение доли существительных и увеличение доли

наречий, местоимений, частиц и вводных слов. Чем вызваны эти

отклонения? Как известно, при акустико-мнестической афазии

нарушается номинативная функция речи, тогда как предикатив-

ная сторона речи в основном сохранена. Это означает, что боль-

ной может построить грамматически правильное высказывание,

т. е. он может предсказать появление слов одного класса после

слов другого класса, но выбор слов внутри нужного класса у него

нарушен. У такого больного аграмматичные фразы «женщина по-

шел, понимаешь» или «мне допустили приходить» могут быть ре-

зультатом вербальных парафазии, т. е. замен слов: мужнина —

женщина, разрешили — допустили и т. п.

Нарушение операции выбора слов должно быть максимально

выражено при поиске слов внутри наиболее многочисленного и

наиболее дифференцированного класса. Именно таким классом

является класс имен существительных, и именно в употреблении

слов этого класса более всего затрудняются больные с акустико-

мнестической афазией.

Таким образом, отмеченные нами отклонения в распределении

слов по частям речи при акустико-мнестической афазии могут быть

объяснены нарушением номинативной функции при сохранности

предикативной, или, в иных терминах, нарушением операции вы-

бора слов при сохранности операций комбинирования.

Рассмотрим далее, как объясняются отклонения в распреде-

лении слов по частям речи у больных с эфферентной моторной

афазией. Эта форма афазии ...характеризуется нарушениями опе-

рации комбинирования на двух уровнях, а именно: распадом

кинетической организации речевого акта, приводящим к труд-

ностям актуализации слова, и распадом грамматического струк-

турирования. ...В наиболее грубых случаях мы наблюдаем гипе-

рупотребление одной части речи — имени существительного —

при резком снижении или полном отсутствии

долей остальных

частей речи. При менее тяжелой картине нарушения, когда боль-

ной начинает строить простейшие фразы, отмечается повыше-

ние доли не только имени существительного, но и глагола, упот-

ребление же всех остальных частей речи, особенно предлогов и

местоимений, остается сниженным.

258

...Каждому из выделенных нами вариантов динамической афа-

зии соответствует особое распределение слов по частям речи и

особое распределение падежных форм существительных.

Для II варианта характерно повышение доли вводных слов и

частиц, отчетливое уменьшение доли местоимений и предлогов,

некоторая тенденция к увеличению доли глагола. Кроме того,

речи больных этого варианта свойственно наличие отклонений в

распределении падежных форм и наличие замен в употреблении

падежей.

Эти отличительные черты II варианта (за исключением гипе-

рупотребления вводных слов и частиц) близки особенностям,

отмечаемым у больных с эфферентной афазией. Общее для этих

форм афазии понижение доли служебных слов, а также измене-

ния в употреблении падежей могут быть объяснены нарушением

грамматического структурирования. Повышение доли одной или

двух ведущих частей речи — имен существительных и глаголов —

также вызывается этим механизмом: при максимально грубом

аграмматизме в речи из «информативных слов» имеются только

существительные; при появлении структур S — Р отмечается ги-

перупотребление и существительных и глаголов; при меньшей

выраженности аграмматизма... из-за сокращенности фраз наблю-

дается увеличение^доли глагола (каждое четвертое слово — гла-

гол); при дальнейшем уменьшении аграмматизма... доли суще-

ствительных и глаголов приближаются к норме.

...Увеличение доли глаголов у больных описываемых групп не

противоречит устоявшемуся мнению о наличии у них «глаголь-

ной слабости»: уменьшение фразы до 2—3 слов даже при неред-

ком пропуске глагола ведет к общему повышению роли глаголов.

Однако «глагольная слабость» заключается не в трудностях но-

минации децствия, а в нарушении синтаксических функций рус-

ского глагола как организатора целостности предложения, струк-

турной оформленности. В связи с этим, может быть, было бы

точнее говорить не о «глагольной», а о «структурной» слабости.

Анализ особенностей распределения слов у больных с дина-

мической афазией I варианта показывает, что отклонения в рас-

пределении различны в зависимости от степени нарушения внут-

реннего программирования.

У больных с нарушением программирования как развернутых,

так и отдельных высказываний... распределение слов близко к

распределению слов у больных динамической афазией с наруше-

нием грамматического структурирования в тяжелой степени. Эта

близость вызвана тем, что у больных обеих вышеназванных групп

нарушается структура фразы, что вызывает повышение доли су-

ществительных и глаголов и понижение доли наречий. Кроме того,

у них имеется один и тот же способ компенсации — замена содер-

жательных высказываний, которые нужно каждый раз строить

заново, стереотипными автоматизированными речениями. Отсюда

общая особенность — повышение доли вводных слов. Однако...

имеются и расхождения: у больных с нарушением программирова-

ния, в отличие от больных с нарушением грамматического структу-

рирования, нет снижения долей местоимений и предлогов, что свя-

зано с отсутствием аграмматизма при афазии этого типа.

Что касается больных с нарушением программирования толь-

ко развернутых высказываний, то у них построение фразы не

страдает, хотя имеется тенденция к сокращению длины фразы.

В связи с этим у таких больных нет повышения доли существи-

тельного и уменьшения доли наречий, отмечаемых у больных с

нарушением программирования отдельных высказываний. В то

же время при достаточной выраженности тенденции к сокраще-

нию длины фразы у больных наблюдается увеличение доли гла-

голов.., доли вводных слов, которое объясняется тем же стрем-

лением к компенсации своего дефекта.

...Обнаруженное нами при нейропсихологическом исследова-

нии различие в механизмах I и II вариантов динамической афа-

зии, а именно — нарушение внутреннего программирования

высказываний при I варианте и нарушение грамматического

структурирования при II варианте, позволило объяснить умень-

шение доли местоимений и предлогов, характерное для II вари-

анта и отсутствующее у I варианта динамической афазии.

Кроме того, проведенное нами сравнение лингвостатических

характеристик речи больных с динамической афазией II вариан-

та и с эфферентной моторной афазией позволило еще раз пока-

зать, что эти формы речевой патологии имеют общее дефектное

звено — нарушение грамматического структурирования, но раз-

личаются отсутствием моторных (кинетических) трудностей у

больных с динамической афазией.

Ахутина Т. В. Нейролингвистический анализ динами-

ческой афазии. — М., 1975.

Ж. М. Глозман

К вопросу о структуре экспрессивного

аграмматизма при разных формах афазии

Аграмйатизм — нарушение грамматической структуры речи —

является одним из распространенных видов нарушения речевой

деятельности при афазии.

260