Волкова Л.С., Селиверстов В.И.Хрестоматия по логопедии.Том 2

Подождите немного. Документ загружается.

Впервые этот термин мы встречаем в работе А. Куссмауля

(1876), который считал аграмматизм особой формой афазии, оп-

ределяемой как «потеря способности правильно образовывать

слова в грамматическом отношении и синтаксически правильно

соединять их во фразы». А. Куссмауль связывал эти типы нару-

шений с амнестическими дефектами речи, когда все усилия го-

ворящего направлены на поиски слова, и он не может составить

фразу.

П. Мари (1903), Г Пауль (1909) описывали аграмматизм при

афазии Брока как нарушения средств выражения разного уров-

ня. В 1913 г. появилась монография А. Пика, полностью посвя-

щенная проблеме аграмматизмов. Развивая идеи Джексона, Пик

различает этап замысла и этап лингвистического оформления

фразы в соответствии с определенной схемой языка, которую

можно представить в виде сети, в ячейки которой вставляются

слова. Трудности нахождения слов приводят, по мнению Пика,

к «телеграфному стилю», однако аграмматизм может быть свя-

зан и с расстройством употребления грамматических категорий,

которое Пик, основываясь на теории Джексона, объясняет на-

рушением контроля за словесной продукцией при поражении

тормозных центров, располагаемых им на уровне височной об-

ласти.

К. Клейст (1916) охватывал термином «аграматизм» только

дефекты построения фразы при моторной афазии, когда «упро-

щается структура фразы вплоть до «телеграфного стиля»: исче-

зают артикли, связки и флексии, глаголы употребляются в ин-

финитиве, а необходимые для понимания элементы располага-

ются серийно, без грамматической связи»... Нарушения грам-

матики речи при височных формах афазии К. Клейст называл

«параграмматизмами», считая, что при этом «структура фразы

сохраняется, но нарушается выбор грамматических средств и

оборотов, происходит их контаминация, наблюдается неправиль-

ный порядок слов, неправильно употребляются флексии, связ-

ки, конструкции становятся неясными».

Советские исследования в этой области характеризуются преж-

де всего дифференцированным подходом к изучению аграмма-

тизмов на основе четкой квалификации структуры дефектов и их

природы. В работах А. Р. Лурия, Л. С. Цветковой, Т. Н. Рябовой,

Э. С. Бейн, М. К. Шохор-Троцкой и других описываются харак-

терные симптомы аграмматизма (незаконченность и неполнота

структуры предложений, нарушения порядка слов, согласования

и управления, трудности формо- и словообразования и т.д.) как

при передних, так и при задних формах афазии. Работы эти

широко известны. Отметим только, что все они основываются

261

преимущественно на специальных экспериментальных иссле-

дованиях речи больных (пробы на составление фраз по данной

модели, на вставление служебных и знаменательных слов, про-

бы на формо- и словообразование, на перевод одной граммати-

ческой формы в другую и т. д.). Арсенал методов, разработан-

ных в советской и зарубежной нейропсихологии, очень велик и

дает, без сомнения, богатейший материал. Однако для более

достоверных выводов о структуре аграмматизмов при разных

формах афазии необходим также, как указывали многие иссле-

дователи, развернутый и последовательный анализ спонтанной

речи больных с афазией...

Анализ литературных данных показывает, что 1) симптомы

аграмматизмов наблюдаются различными авторами практичес-

ки при всех формах афазии; 2) тем не менее большинство авто-

ров разграничивают аграмматизмы при моторной и сенсорной

афазиях (аграмматизм и параграмматизм, аграмматизм и дис-

синтаксия и т.д.), хотя и отмечают при этих формах сходные

симптомы аграмматизмов.

Нами было предпринято нейролингвистическое исследова-

ние экспрессивного аграмматизма в спонтанной речи 25 боль-

ных с афазией. Даже беглое сравнение... текстов убеждает в том,

что наиболее грубый распад грамматического оформления выс-

казывания происходит при моторной афазии, однако и при дру-

гих формах афазии, несмотря на внешнюю развернутость выс-

казываний, выявляются отчетливые дефекты грамматической

структуры речи.

Остановимся теперь на анализе структуры нарушений, и преж-

де всего на характере дефектов схемы предложения. У многих

больных с афазией, особенно у больных с моторной афазией,

речь характеризовалась общей фрагментарностью и неоформ-

ленностью синтаксических конструкций. Отсутствовали необ-

ходимые члены конструкции — субъект: «Эти вражеские бомби-

ли нас тогда» (сем.аф.) или «Произошло со мной 17-го октября»

(ак.-мн.аф.); предикат: «Утром больницу» (мот. аф). «А потом

вот еще снова на автобус в другой госпиталь, еще поближе к

Москве» (сем.аф.); объект «Это собака ласкает» (мот.аф.), «но

говорил очень...» (ак.-мн.аф.).

Неполнота фразы компенсировалась избыточностью несен-

тенциональных высказываний: междометий, вводных слов, встав-

ных конструкций: «Летом, летом, ну вот, июнь и август, вот

такое, ну здесь вот, ну вот, ну море» (мот.аф.); «Или, допустим,

или даже, видимо, он рассказал» (ак.-мн.аф.). Избыточность

вставочных конструкций затрудняет восприятие смысла этих

фраз.

262

Кроме отсутствия или избыточности главных членов пред-

ложения у больных афазией были ошибки в употреблении та-

ких обязательных членов синтаксической конструкции, как пред-

логи, местоимения и союзы Эти ошибки могли быть трех ви-

дов: отсутствие, замена или избыточность данного члена. Ока-

залось, что тип ошибки при употреблении местоимений был

связан с формой афазии. Если для моторной и акустико-мнес-

тической афазии относительно более характерны были пропус-

ки местоимений («Ученик плохой отметкой вернулся домой, и

ласково встречает собака»), то при семантической, наоборот,

относительно чаще наблюдалась их избыточность: «Пришел со

школы мальчик, который очень он такой хмурый»...

При моторной афазии также иногда наблюдалась избыточ-

ность местоимений в условиях поиска нужной формы место-

имения: «Потешается над собакой, что он... он, нет, потешает-

ся над собакой, что... что они, нет, что она, да она ласкается с

братом». Для задних форм афазии характерны были также за-

мены местоимений в косвенной речи: «Мать хочет поговорить с

ним или спросить, почему ты опять получил двойку» (ак.-мн.

аф.)...

Кроме ошибок по типу неполноты или избыточности членов

грамматической конструкции структура фразы нарушалась при

афазии в результате нарушения линейного расположения слов...

Порядок слов нарушался при всех формах афазии, но особенно

отчетливо — при семантической афазии. При моторной афазии

типичной ошибкой было отнесение глагола на конец предло-

жения: «На этой картинке мальчик нарисован», а также ненор-

мированная постпозиция определяющего слова: «Это — маль-

чик маленький», «Профессор... август семнадцатого». Постпо-

зиция определяющих слов была характерна и для семантичес-

кой афазии: «Бродят вот, иногда подходят, значит, медведи по-

лярные».

При акустико-мнестической афазии наблюдались случаи не-

правильного выбора места придаточного предложения: «От того,

где мы жили, города».

Синдромологически можно вычленить для каждой афазии

следующие основные типы аграмматизмов (в порядке убываю-

щей выраженности для данной формы афазии).

Моторная афазия: отсутствие предиката, избыточность вста-

вочных конструкций, отсутствие объекта, отсутствие субъекта,

пропуск предлогов, пропуск местоимений, пропуск союзов, на-

рушение порядка слов.

Семантическая афазия: избыточность вставочных конструк-

ций, избыточность объектов, отсутствие предиката, отсутствие

объекта, нарушение порядка слов, избыточность местоимений,

избыточность предиката, отсутствие субъекта.

Акустико-мнестическая афазия: отсутствие предиката, отсут-

ствие объекта, отсутствие субъекта, избыточность объектов, из-

быточность вставочных конструкций, отсутствие местоимений,

нарушение порядка слов, избыточность предиката, избыточность

союзов.

Обратимся теперь к анализу второй группы ошибок — нару-

шения употребления грамматической формы слова. Системы

именного и глагольного словоизменения (падежное склонение,

изменения по родам и числам, видо-временная система глагола)

страдали в той или иной мере при всех формах афазии... Однако

имелись и некоторые качественные и количественные различия.

Так, у больных с моторной афазией чаще, чем у других, возника-

ли ошибки в родовых окончаниях прилагательных: «А мальчик,

конечно, грустная». При семантической афазии больные затруд-

нялись в родовых формах местоимений («Это другой братишка,

это мать ее»), а при акустико-мнестической афазии — в родовых

окончаниях глаголов: «Это была четверг».

Та же закономерность наблюдалась и в системе изменений по

числам: больные с моторной афазией чаще всего ошибались в

числе существительных и прилагательных («Это мальчик малень-

кий, не школьники, а малыши»), с семантической афазией — в

числе местоимений («Такое короткие вот эти знаете березы»), а

больные с акустико-мнестической афазией затруднялись в выбо-

ре форм числа глаголов («Приедут к нам врач»)...

Анализ нарушений грамматического оформления высказыва-

ния при разных формах афазии показывает, что аграмматизмы

возникали при всех исследованных формах афазии. Это позво-

ляет предположить, что аграмматизм является общеафазическим

симптомом. И это вполне понятно, если исходить из того, что

речевая деятельность представляет сложный высокоинтегриро-

ванный процесс, в котором тесно взаимосвязаны все уровни речи:

семантический, грамматический, артикуляторный. Грамматичес-

кое оформление высказывания является одним из главнейших

этапов порождения речевого высказывания. Афазия как наруше-

ние речевой деятельности не может не затрагивать уровень грам-

матического оформления высказывания.

Проблемы афазии и восстановительного обучения.

Тексты / Под ред. Л. С.Цветковой, Ж.М.Глозман. — М.,

1983. - С. 101-115.

М. Критчли

Афазиология

Афазиологическая терминология

Как специалисты по патологии речи и языка все мы исполь-

зуем термин «афазия», предложенный Труссо в 1864 г., или его

последующую модификацию — «дисфазия». По моему мнению,

следует отказаться от термина «афазия» в случаях недоразвития

речи (в широком смысле этого слова) у ребенка.

Мне бы хотелось защитить понятие афазиология, обозначаю-

щее учение о феноменах центральных расстройств речи (языка).

Афазиолог — это специалист, изучающий расстройство речи в ее

разнообразных аспектах. Афазиолог не занимается при этом па-

тологией речевых органов. Клиникой таких расстройств процес-

са речи, как заикание, запинки, дислалия, врожденный бульбар-

ный паралич и т.д., занимаются другие специалисты.

При крайней степени тяжести афазии можно наблюдать ва-

риант, при котором речь ограничена единственным словом (на-

пример, «да» или «нет») или звуком, не имеющим смысла. Я на-

зываю такое состояние монофазией и таких больных монофази-

ками. Я бы предложил определить монофазию как крайнюю сте-

пень утраты экспрессивной речи (в широком смысле этого сло-

ва) вследствие локального поражения мозга, при котором боль-

ной не в состоянии издать ничего, кроме нескольких стереотип-

ных выражений, вербальных или невербальных. Неврологи во

всем мире используют много разных терминов для обозначения

этого типа чрезвычайного ограничения вокализации. Собствен-

ный термин Джексона — «периодически возвращающееся выра-

жение». Реже прилагательное изменяется и говорят о периоди-

чески возвратном выражении. Многие афазиологии во Франции,

особенно Alajouanine, говорят о вербальной стереотипии или вер-

бальном автоматизме. Некоторые русские невропатологи исполь-

зуют понятие «словесный эмбол», однако такая аналогия кажет-

ся очень натянутой. Использовались и другие выражения, такие,

как «осколки слов» или «речевые формулы». Они также не пред-

ставляются удачными. Итак, мы, афазиологи, условно принима-

ем в настоящий момент термины «возвращающиеся выражения»,

«периодические выражения» и «вербальные стереотипы» как рав-

нозначные.

Мы наблюдаем иногда больных, поток речевого высказыва-

ния которых оказывается непонятным. В Англии в этих случаях

говорят о жаргонофазии... Я беру на себя смелость... предложить

термин «жаргонофазия», определяя его как форму речевого на-

рушения, характеризующуюся изобилием высказываний, боль-

шинство которых непонятно для служащего, хотя может быть и

понятно для говорящего. У больных с медленно растущей опу-

холью мозга, афазия выявляется не сразу... Термин «преафа-

зия» неудачен, поскольку это этимологический гибрид. Более

приемлемым кажется термин «латентная афазия», или «инци-

пиентная (инициальная) афазия». Имея в виду больных, выздо-

равливающих после сосудистого заболевания мозга, сопровож-

давшегося нарушением речи, которое почти исчезло, мы мо-

жем использовать термин «резидуальная афазия». «Расстрой-

ства восприятия в акустической сфере менее известны и реже

встречаются. Старинный термин «словесная глухота», при ко-

торой больной не способен понимать значение того, что он слы-

шит, хотя он очень хорошо знает, что воспринимаемые им зву-

ки относятся к речи, уступил место новому термину «слуховая

имперцепция». В некоторых случаях, однако слуховая импер-

цепция является частью более широкого дефекта узнавания и

неречевых звуков (например, шуршания бумаги, звона коло-

кольчика, тиканья часов). Для обозначения этого более грубого

нарушения общепринят также малоудовлетворительный термин

«слуховая агнозия». Вместе с А. Р. Лурия мы считаем, что одна

из основных трудностей, испытываемых больным с сенсорной

афазией, состоит в различении между фонемами, сходными друг

с другом (например, д и т, б и п и т.д.). Термин «парафонемия»

может быть использован для того, чтобы указать такую неспо-

собность улавливать различия между фонемами, сходными по

своим акустическим качествам. Необходимо обсудить еще два

термина, которые давно уже фигурируют в неврологической

литературе, это «аграмматизм» и «телеграмматизм». Аграмма-

тизм, естественно, более характерен для тех больных с афази-

ей, чей родной язык является значительно изменяемым по грам-

матическим формам. В этих случаях дефект влечет за собой за-

метные ошибки в применении префиксов и суффиксов. Аграм-

матизм... может быть определен как афазическое расстройство,

которое нарушает скорее синтаксис, чем словарь. «Телеграмма-

тизм» — чисто описательное выражение, оно относится к типу

афазической речи или афазического письма, в котором предло-

ги, артикли, восклицания опускаются, в то время как суще-

ствительные, глаголы и прилагательные, которые обычно более

конкретны по своей природе, более или менее сохраняются. В

результате стиль устного и письменного выражения мыслей

оказывается сжатым и отрывистым, напоминающим бедность

языка, используемого при составлении телеграмм.

266

Современное состояние изучения афазии

Современные неврологи не считают возможным отграни-

чивать речь от других психических процессов, особенно от

мышления: нельзя представить себе речь независимой само-

стоятельной функцией. Более того, вербальное поведение боль-

ного с поражением мозга можно понять только как неразрыв-

но связанные с процессами, протекающими в здоровом мозге.

Современный афазиолог относится глубоко скептически к по-

ложению о так называемых чистых формах различных афазий,

полагая, что чем точнее и тщательнее клиническое обследова-

ние, тем менее достоверной оказывается концепция об изоли-

рованном нарушении той или иной функции. Даже освящен-

ное временем противопоставление моторной и сенсорной афа-

зии в наше время выглядит неубедительным... Мы понимаем,

что формы афазии могут сливаться друг с другом. Все формы

афазии охватывают расстройства не только речи в узком смысле

слова, но и речи в смысле символической деятельности вооб-

ще, т. е. языка... Расстройство речи-языка включает также и

нарушение мышления.

Мы в состоянии предвидеть пути, по которым, возможно,

будет идти развитие исследований в области афазии. Во-пер-

вых, мы можем отметить ряд многообещающих психологи-

ческих методик, позволяющих точно зафиксировать и про-

анализировать высказывания больного и его самостоятель-

ное письмо. Во-вторых, мы должны указать на метод Павло-

ва, который может оказаться продуктивным особенно при

определении того, какого именно вида условные рефлексы

могут быть выработаны у больных афазией. И, наконец, есть

еще третье, весьма перспективное направление исследований,

а именно — лингвистический подход к афазии. Одним из пер-

вых, кто пытался привлечь науку о языке к проблемам афа-

зии был Пик. В своей монографии об аграмматизме (1917) он

неоднократно обращался к данным лингвистики. Может быть,

Пик придавал излишне большое значение роли синтаксиса в

нормальной речи и поэтому преувеличенно подчеркивал фе-

номен нарушения грамматики в отрывочных высказываниях

больных афазией.

Два современных исследователя пытаются преодолеть раз-

рыв между нормальным и патологическим, поскольку это ка-

сается речи. Один из них нейропсихиатр Grewel, а другой лин-

гвист по профессии — Roman Jacobson. И тот, и другой хорошо

осознали, насколько обе отрасли науки могут обогатить друг

друга.

Дефекты артикуляции при афазии

(проблема афемии Брока)

...Каждый язык состоит из многомерной системы знаков,

включающей: 1) систему различных звуковых элементов или

фонем; 2) систему слов или фонетико-семантических единиц;

3) систему способов словообразования; 4) систему различных

видов образований предложений; 5) систему акцентов (высо-

та, продолжительность, ударение). В случаях афазии эти сис-

темы нарушаются — иногда все, иногда несколько, иногда одна.

Некоторые из этих сторон афазии изучены основательно, дру-

гие значительно меньше. К последним относится, например,

вопрос измененного произношения, встречающегося в отрыв-

ках речи больных с афазией. Оно обозначается как расстрой-

ство артикуляции или, по терминологии Grewel, «афонемия»,

«дисфонемия» и «парафонемия». Какие же именно расстрой-

ства артикуляции наблюдаются у больных с дисфазией? Во-

первых, с наступлением афазии может измениться скорость

произнесения слов и предложений. Обычно имеет место бра-

д ил алия. Однако основное затруднение часто приходится на

начало слова, фразы или предложения. Возникает дефект про-

говаривания, весьма напоминающий заикание или запинание

с повторением начального звука. С другой стороны, иногда

высказывание больного ускорено (тахилалия), что чаще на-

блюдается при формах афазии скорее рецептивных, чем эксп-

рессивных. Интересным и существенным изменениям может

также подвергаться мелодия речи. Часто наблюдается моно-

тонность. У больного с афазией при достаточном запасе слов

меняется манера произношения, и больной напоминает инос-

транца, с трудом справляющегося с чужим языком. В случаях

сенсорной афазии обнаруживается три вида дефектов: во-пер-

вых, имеются смешения звуков в словах, т. е. парафазия; во-

вторых, ошибки в грамматическом построении и порядке слов,

расстройство, которое должно быть названо параграмматиз-

мом, и, в третьих, нарушение подбора слов. Парафазии могут

быть разделены на две группы: «литеральные», когда один со-

гласный звук замещается другим, и «вербальные», когда одно

слово заменяется другим.

Немногие исследователи изучали фонетику афазии, среди них

Alajcuanine, Ombredane, Durand (1939)... Они пришли к заклю-

чению о возможности выделить так называемый синдром фо-

нетической дизинтеграции... Некоторые фонемы для больных

вообще недоступны (афонемия по Growel), другие фонемы ис-

кажаются при определенной их последовательности в слове

(дисфонемия или парафонемия по Growet). Были обнаружены

три типа таких ошибок, наблюдаемых в отдельности или в ком-

бинациях и варьирующих от случая к случаю. Эти расстрой-

ства расценивались как паралитические, дистонические и ап-

раксические.

1. Многие больные с афазией выявляют расстройства артику-

ляции речи, которые оказываются по своему характеру как раз-

личными у разных больных, так и вариабельными у одного итого

же больного.

2. Дизартрия и дисфазия, хотя и встречаются часто в сочета-

нии, в действительности являются раздельными феноменами.

3. Артикуляторная диспраксия также оказывается независи-

мой формой, хотя она может сосуществовать с афазией и углуб-

лять дефект артикуляции.

Степени распада языка (language) при афазии

Своим первым проникновением в психологию расстройств

выражения мысли и чувства медицина обязана Джексону (1864).

Он рассматривал афазию не столько как результат поражения

мозга, сколько как расстройство символической способности, а

именно языка.

Легкие отклонения от нормальной речи — «минимальная дис-

фазия» — дефект языка часто проявляется настолько легко и тон-

ко, что при обыденном разговоре остается незаметным как для

говорящего, так и для слушающего. Мы можем в таких случаях

говорить о «префазии». Отличительные признаки: снижается спо-

собность быстро и легко подбирать слова, хотя имеющийся в

распоряжении словарь еще не затронут. Число «видов слов»

уменьшается. Более редкие названия припоминаются с трудом и

замедленно... Наряду с ограничением реально используемого

словаря наблюдается обилие некоторых избитых фраз и слов,

штампов, речевых стереотипов, излюбленных словосочетаний,

привычных оборотов речи.

Максимальный распад речи — диссолюция. Тотальная афазия

...встречается редко, если не считать случаев транзиторной то-

тальной афазии. Обычно максимальное нарушение речи наблю-

дается в случаях «монофазии» — спонтанная речь сводится к

единственному «слову» или группе слов, составляющх целую

фразу, которые стереотипно повторяются. Русские неврологи

называют этот феномен «речевой эмбол». В Англии мы обычно

следуем терминологии Джексона и говорим о «возвращающемся

выражении»... Чаще всего в распоряжении больного оказывают-

ся только стереотипные «да» либо «нет», или «да» и «нет».

Афазия как расстройство в сфере превербитума

Современное представление о том, что афазия является осо-

бой формой, расстройства мышления, тесно связано с концепци-

ей об идентичности языка и мышления. Джексон полагал, что

внутренняя речь идентична внешней, отличие только в том, что

она беззвучна. Письмо помогает понять природу внутренней речи,

являясь как бы ключом к ней. Сначала возникает то, что Джек-

сон назвал субъект-пропозиция. Затем к «пропозиции» подбира-

ются слова так, чтобы составить начало внутренней, а затем и

внешней речи. Внутренняя и даже внешняя речь могут сопро-

вождать мышление, но ни внутренняя, ни внешняя речь не явля-

ются обязательными для осуществления акта мышления. В 1903 г.

Бинэ высказал мнение, что мышление не может быть сведено к

вопросу об образах; мышление может осуществляться и без об-

разов, а в некоторых случаях образы как будто даже и мешают

мышлению. Они оказываются независимыми процессами, а иног-

да и антагонистическими. Термин «внутренняя речь» следует

отличать от выражения «внутренняя форма речи», впервые ис-

пользованного Гумбольдтом для обозначения структуры языка...

Куссмауль в 1885 г. впервые привлек внимание к процессам

мышления, которые непосредственно предшествуют акту речи

или письма. Это и есть то, что я предпочел бы назвать преверби-

тум. По Куссмаулю, мысль до своего выражения в речи проходит

через ряд этапов, включающих: 1) подготовку, 2) внутреннее про-

изнесение и 3) артикуляцию. Пик подробно обосновал то же

предположение. Однако он считал, что превербитум еще более

подразделен и включает следующие этапы: 1) интуитивная мысль,

2) структурированная мысль 3) схема предложения и 4) подбор

слов.

Превербитум, с моей точки зрения, можно определить как

комплекс беззвучных процессов мышления, которые непосред-

ственно предшествуют экстериоризации посредством разговор-

ной речи либо посредством письма. Он отличается от предше-

ствующих этапов внутренней речи тем, что ему уже свойственны

формулировка, упорядоченность и согласование, необходимые

для целей коммуникации. Далее, отличие от внутренней речи в

том, что превербитум длится до стадии соответствия с приняты-

ми в языке грамматическими фермами.

По современным представлениям, афазия — специфическое

нарушение словесного мышления, а не расстройство образов.

Клинические варианты афазии целесообразно было бы рассмат-

ривать как расстройства превербитума, связанные с различными

его психологическими уровнями. Это рождает мысль о возмож-

270