Волкова Л.С., Селиверстов В.И. (ред) Хрестоматия по логопедии. Том 1

Подождите немного. Документ загружается.

слоги и слова, была описана М. И. Аствацатуровым

(Ленинград, 1933) под термином «анартрия».

В последующие годы речевые дизартрические

нарушения описывают Л. М. Шендерович, М. Б.

Цукер, О. В. Правдина, Л. Б. Литвак (1950), а также

американские авторы: Мери Клемент (1958), Томас

Твитчел (1959) и ряд других авторов.

В настоящее время нами изучаются клинические

варианты дизартрии, связанные с поражением

различных отделов мозга: бульбарные,

псевдобульбарные, подкорковые, мозжечковые и

корковые.

Почти у всех дизартриков были нарушены ритм и

глубина дыхания. Особенно дыхание нарушалось во

время речи: оно становилось учащенным и

поверхностным. Вдох и особенно выдох во время

речи становятся короткими. Пульс детей,

страдающих псев-добульбарной дизартрии,

лябильный, при малейших движениях и волнениях

учащается. У многих детей незначительная нагрузка

и тревога вызывали сердцебиение...

...была выражена типичная клиническая

симптоматика псев-добульбарной дизартрии с

расстройствами речи, двигательной сферы,

нарушением движений в артикуляционном аппарате,

слюнотечением, расстройством голоса, жевания,

глотания, дыхания и нарушением психического

развития.

Расстройство речи в этих случаях проявлялось в

том, что речь у таких больных появлялась поздно, в 3

—5-летнем возрасте, и развивалась очень медленно.

Звукопроизношение было нечленораздельным. Речь

была неясной, смазанной, непонятной, часто с гну-

савым оттенком. Темп речи замедленный. Голос в

большинстве случаев слабый, тихий. Почти у всех

детей отмечался порез конечностей с двух или с

одной стороны по центральному типу. Движения

детей были неловкими, неуклюжими, неуверенными.

В неврологическом статусе отмечались

патологические рефлексы Бабинского, Пуссепаи,

наличие рефлексов орального автоматизма, или так

называемых сосательных рефлексов (Оппенгейма и

Ма-ринеско-Раддовичи).

Походка детей была неуверенной, часто с

подтаскиванием той или другой ноги.

Расстройства артикуляционного аппарата

проявлялись в том, что лицо детей было амимичным.

Одни больные не могли надуть щеки, вытянуть

вперед губы, плотно их сомкнуть, подуть, открыть

рот. Язык таких детей лежал неподвижно на дне

ротовой полости и почти не принимал участия в акте

звукообразования. Другие дети могли ограниченно

выполнять указанные выше действия. Слюнотечение

в некоторых случаях было обильным, в других —

умеренным и усиливалось во время волнений или во

время игры.

Расстройство глотания и жевания проявлялось по-

разному. У одних были поперхивания и грубые

нарушения жевания. В других случаях данные

расстройства выявлялись неярко.

У многих... детей наблюдались вегетативные

расстройства, заключающиеся в потливости

конечностей, их похолодании и наличии стойкого

красного дермографизма., отмечался насиль-

ственный смех и плач...

Интеллект детей страдал в разной степени. У

одних отмечалась задержка психического развития,

у других — олигофрения и только 4 случая были с

нормальным интеллектуальным развитием...

Корковая дизартрия, впервые была описана

Пьером Мари (Франция), а затем Суком. Авторы

считают, что данный вид дизартрии возникает при

поражении коры островка и третьей лобной

извилины.

Клинические данные указывают на возможность

дизартрии коркового происхождения. В работах

Пенфильда и Расмуссена (США, 1938—1949)

указывается, что в передней центральной извилине в

обоих полушариях рядом с центрами движения язы-

ка, губ и других артикуляционных органов

располагаются корковые поля артикуляции и

фонации.

Английский автор Бэй (1950) считает, что

артикуляционные органы имеют свою проекцию в

четвертом и шестом премотор-ных полях. Поэтому

при поражении этих полей возникает корковая

дизартрия.

В неврологическом статусе таких детей

отмечалась следующая неврологическая

симптоматика: сглаженность носогубных складок,

повышение сухожильных рефлексов, а иногда

наличие патологических рефлексов...

Корковая дизартрия нередко проявляется в

сочетании с ала-лией и афазией как одна из стадий

восстановления речи.

Сравнительная характеристика

дислалии и дизартрии

Как уже было указано выше, описанные две

группы речевых нарушений по внешнему виду

сходны между собой, так как и в том и другом случае

речь у детей непонятная, с неправильным

произношением отдельных звуков или группы звуков.

Однако имеются и существенные различия, которые

проявляются не только со стороны неврологического

статуса, но и в психическом и речевом отношении.

Этиология дислалии (в данном случае речь идет о

функциональной форме) далеко не ясна, она не

связана с грубыми утробными и

природовыми травмами, мозговыми

абс

)Леваниями

Чаще наблюдаются ранние инфекции у детей,

вызывающие общую задержку в развитии. В

отдельных случаях Дислалия возникает от

неблагоприятного речевого окружения (диалекты,

архаизмы).

Причинами возникновения дизартрии являются

тяжелые поражения нервной системы на различных

этапах развития — при-родовые травмы, мозговые

заболевания (

Цефалиты, менингоэн-цефалиты),

интоксикации.

Со стороны физического статуса дислал

ики

значительно меньше отстают в физическом развитии,

чем диз^Р

ики

Что касается состояния внутренних opf

aHOB

то

обеих формах грубых изменений не наблюдалось. В

неврологическом статусе отмечается большая

разница между этимН речевыми нарушениями. Так,

при дислалиях мы не наблюдали

РУ

бь

гх поражений

центральной нервной системы, а только в от/

ельных

случаях определялась органическая

микросимптомати

ка

- Чаще имело место нарушение

вегетативной нервной систем

виде

симптома Хво-

стека, стойкого красного дермографизма

ДР-

При дизартриях грубо выступала невр

ологиче

ская

симптоматика с наличием парезов, гиперкинезов, с

вовлечением в процесс V, VII, IX, X и XII пар

черенномозговых нервов. Поражение этих нервов

обусловливало фонетические ле$

скты

речи, неправиль-

ность дыхания, пульса, слюнотечения, жев,

ания

также голоса, выраженные в различной степени.

При функциональных дислалиях пре

им

УЩ

ес

твенно

страдает только фонетическая сторона речи;

дыха

ние

> сердечная деятельность, моторика и голос,

как правило, нг нарушаются. Только в случаях

ринолалий (механических дислал™)»

ког

имеются

анатомические дефекты нёба, речь бывает с н

осовым

оттенком, нарушается голос и дыхание. Однако

такие слУ

чаи

ле

гко отдифференцировать от дизартрии,

так как здесь им^

ют

место дефекты нёба или других

органов артикуляции. В неврР

логическом

статусе таких

детей грубых поражений центральной ^рвной

системы обычно не бывает

Со стороны психики у дислаликов в о

сновн

ом

отклонений от возрастной нормы не отмечалось.

Иногда

име

ли место временные задержки

психического развития. В отдо

1ЬНЫХ

случаях дислалии

протекали на фоне олигофрении. При дизартриях

чаще встречаются задержки психического развития

пс> органическому типу, а иноь и олигофрении.

Эмоционально-вР

левая

сфера и характер аликов

страдают лишь в отдельных случаях, у дизартриков

■шинстве случаев наблюдается тру.Д

ное

поведение с

неус-■>ым настроением, сопровождающим^ плачем,

часто бывают афф*. К1ивные вспышки...

Лечебно-педагогические мероптиятия

Знание клинико-педагогических особенностей

течения дислалии и дизартрии дает возможность

врачу и логопеду лучше определить прогноз данных

речевых расстройств, назначить соответствующее

лечение и определить характер логопедических

занятий.

Так, при дислалиях из медикаментозных средств

мы применяли общеукрепляющие, витамины,

препараты кальция, бромиды, иногда глютаминовую

кислоту и фосфрен.

Логопедическая работа в основном проходила в

коррекции дефектных звуков, их автоматизации и

дифференциации.

При дизартриях вследствие грубых нарушений со

стороны двигательной сферы и артикуляционного

аппарата назначались следующие препараты:

галантамин 0,25% в инъекциях, витамины Bj и В

внутримышечно, прозерин, дибазол.

В тех случаях, когда преобладали гиперкинезы,

применяли тро-пацин и внутримышечно инъекции

атропина. Широко применяли общеукрепляющие:

фосфрен, липоцеребрин, препараты кальция.

Проводились курсами электропроцедуры, в частности

йодионизация по Бургиньону. Ежедневно дети

получали массаж общий, артикуляционного аппарата

и лечебную физкультуру.

Собственно логопедическая работа складывалась

из ряда основных моментов: 1. Развитие общей

моторики и особенно артикуляционного аппарата. 2.

Борьба со слюнотечением. 3. Выработка правильной

воздушной струи. 4. Развитие речевого дыхания. 5.

Постановка звуков.

Логопедическая работа велась систематически и

сочеталась с психотерапевтическими беседами, с

воспитанием и обучением ребенка.

Совместная работа врача и логопеда дала

возможность во всех случаях получить

положительный результат.

Очерки патологии речи и голоса / Под ред. С. С.

Ляпидевского. — М., 1963. — С. 34—48.

Л. В. Мелехова

Дифференциация дислалии

В логопедической практике неоднократно

возникает вопрос о пересмотре общих методических

установок в направлении их большей

дифференциации применительно к разнообразным

видам речевой патологии. Эффективность

методического подхода

в логопедической работе обеспечивается прежде

всего выделением основной клинической картины

речевого нарушения, вокруг которой располагаются

последующие вторичные наслоения...

Для полного понимания истинной картины

речевого состояния ребенка необходимо проследить

каждую группу симптомов от момента их появления

до максимального развития и учесть их взаимную

связь.

Для лучшего уяснения изучаемого вопроса

рассмотрим значение термина косноязычие... Термин

«косноязычие» очень древний, народный, долгое

время он обозначал всякую неправильную речь.

Уточнение понятия косноязычие возникает в

медицинской литературе в первой половине XIX в.,

после того как заикание было выделено в

самостоятельную группу речевых расстройств.

Позднее стали разграничивать органические и фун-

кциональные нарушения речи. В 1879 г. А. Куссмауль

называет косноязычием все недостатки речи,

основанные на расстройствах в буквенном

звукообразовании.

А. Куссмауль различает также косноязычие

врожденное и приобретенное. Последнее чаще

бывает функциональным вследствие неправильного

воспитания и недостаточного упражнения, но может

быть и органическим. Органическое косноязычие

(Disartria literalis или centralis anarthria literalis), как показывает

само название, является одной из форм

центрального, органически обусловленного

нарушения речи. Расстройства речи, возникающие в

результате пороков развития периферического

речевого аппарата, относятся к механическим

дислалиям. Выделение Куссмаулем двух видов

дислалии — функциональной и механической — и

отграничение этих форм от литеральной дизартрии

упорядочили представление о видах нарушений

фонетической стороны речи.

Косноязычие имеет две формы: физиологическую —

возрастное косноязычие, присущее детям в возрасте

2—5 лет, и патологическую, связанную с тем или иным

речевым нарушением.

Физиологическое косноязычие рассматривается у

таких авторов, как И. А. Сикорский, Н. И.

Красногорский, М. Е. Хватцев, Д. Б. Эльконин, Ф. A.

Pay. Оно определяется ими как этап нормального

речевого развития ребенка.

В период физиологического косноязычия детская

речь звучит смягченно в результате излишнего

смягчения согласных звуков. Некоторые звуки

произносятся неточно или заменяются.

Быстро развивающийся здоровый ребенок в

общении с окружающими к трем годам осваивает

фразовую речь, а фонетическая сторона речи

достигает полного развития к 4—5-летнему возрасту

без специального обучения, по подражанию

правильной речи людей, окружающих ребенка.

Дальнейшее развитие речи, в