Улащик B.C. Физиотерапия. Универсальная медицинская энциклопедия

Подождите немного. Документ загружается.

ЛАЗЕРНОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ

тельных и при дегенеративно-дистрофичес-

ких процессах следует воздействовать излу-

чением только красного и инфракрасного

спектра.

Под влиянием лазерного низкоэнергети-

ческого излучения происходит увеличение

количества эритроцитов и ретикулоцитов,

наблюдается усиление митотической актив-

ности клеток костного мозга, активируется

противосвертывающая система, снижается

СОЭ. Это действие на кроветворение разви-

вается как прямым, так и косвенным путями.

В первом случае генерируемый лазером

свет, поглощаясь порфиринами эритроци-

тов, приводит к уменьшению резистентности

и даже к распаду небольшого количества их.

Продукты распада, очевидно, и активируют

костно-мозговое кроветворение. Косвенное

действие лазерного излучения реализуется

вследствие активации деятельности эндо-

кринных желез, прежде всего гипофиза и

щитовидной железы, которые имеют непо-

средственное отношение к регуляции функ-

ции кроветворения.

Лазерное излучение, увеличивая энерге-

тический потенциал клетки, способствует

повышению устойчивости организма в це-

лом к действию неблагоприятных факторов,

в т.ч. и к ионизирующей радиации.

В общем, наиболее выраженными эф-

фектами лазеротерапии, возникающими

преимущественно в месте воздействия, явля-

ются: трофико-регенераторный, улучшаю-

щий микроциркуляцию, противовоспали-

тельный, иммуностимулирующий, десенси-

билизирующий, противоотечный, болеуто-

ляющий.

При лазеротерапии регистрируются не

только изменения в месте облучения, но и

наблюдается общая ответная реакция орга-

низма. Генерализация местного эффекта

происходит благодаря нейрогуморальным

реакциям, которые запускаются с момента

появления эффективной концентрации био-

логически активных веществ в облученных

тканях, а также за счет нервно-рефлектор-

ного механизма. Возникающие сдвиги ос-

новных показателей деятельности ЦНС, сер-

дечно-сосудистой системы, ряда биохимиче-

ских процессов носят, как правило, отсро-

ченный характер и проявляются через неко-

торое время (минуты, часы) после процеду-

ры. При этом они наиболее выражены при

облучении акупунктурных зон.

Лазерное излучение с его уникальными

свойствами нашло широкое и разнообразное

использование в медицине. Источниками его

являются квантовые генераторы - лазеры с

различными физическими характеристика-

ми (см. Лазер). Медицинские лазеры излуча-

ют в УФ-, видимом (чаще всего в красной об-

ласти) и инфракрасном диапазонах оптичес-

кого спектра, могут работать в непрерыв-

ном и импульсном режимах. По терапевти-

ческому направлению используется низко-

интенсивное лазерное излучение, генериру-

емое чаще всего гелий-неоновыми и полу-

проводниковыми лазерами (см. Лазерная

терапия). Лазеротерапию применяют в са-

мых различных клиниках при очень многих

заболеваниях.

Показания. Высокоинтенсивное ла-

зерное излучение, вызывающее видимые из-

менения тканей, используется по хирургиче-

скому направлению. Такое излучение спо-

собно вызывать резку и сварку тканей, коа-

гуляцию, абляцию и гемостаз. С этой целью

наиболее часто используют лазеры на арго-

не, парах меди, на красителях, углекислоте,

неодимовые и близкие к ним лазеры. Экси-

мерные лазеры нашли широкое применение

в офтальмохирургии. Лазерное излучение

(чаще средней интенсивности) применяется

в так называемой фотодинамической тера-

пии. Использование в этой технологии фото-

сенсибилизатора облегчает динамическую

деструкцию патологически измененной

клетки, но отнюдь не является обязатель-

ным условием ее. Фотодинамическая тера-

пия сегодня наиболее широко применяется в

лечении онкологических заболеваний, но

границы ее применения постепенно расши-

304

ЛАЗЕРНОЕ ОБЛУЧЕНИЕ КРОВИ

ряются. Весьма своеобразная область ис-

пользования лазерного излучения - лазерная

косметология. В косметологии наиболее ча-

сто пользуются углекислыми и эрбиевыми

лазерами, а также лазерами на алюмо-ит-

трий-гранатовом кристалле. Лазерные тех-

нологии в косметологии применяют для та-

ких косметологических процедур, как дер-

мабразия, лифтинг, удаление гемангиом и

телеангиоэктазий на лице, эпиляция волос и

др. Лазерное излучение начинают использо-

вать в программах эфферентной терапии, в

лабораторных технологиях, а также в гало-

графии. Совершенно очевидно, что возмож-

ности медицинской лазерологии далеко не

исчерпаны.

ЛАЗЕРНОЕ ОБЛУЧЕНИЕ КРОВИ

способ лазеротерапии, основанный на облу-

чении крови лазерным излучением низкой

интенсивности. Облучению может подвер-

гаться как цельная кровь, так и ее отдельные

компоненты.

В основе действия лазерного облучения

крови (ЛОК) лежат последствия избира-

тельного поглощения когерентного моно-

хроматического излучения клеточными эле-

ментами и молекулярными структурами

крови, сопровождающегося изменением их

энергетического и функционального состоя-

ния. Избирательное поглощение лазерного

излучения (ЛИ) происходит при совпадении

его длины волны и максимумов спектра по-

глощения биомолекул. Считается, что ос-

новными акцепторами ЛИ в крови являются:

а) ДНК, ферменты цитохромоксидаза, цито-

хром, супероксиддисмутаза, каталаза, кото-

рые поглощают преимущественно в красной

области спектра; б) кислород, молекулы

нуклеиновых кислот (поглощают ЛИ ближ-

него инфракрасного диапазона); в) рибофла-

вин, никотинамидадениндинуклеотид, вос-

становленные формы цитохромов (погло-

щают в синей области). Возможны и другие

первичные физико-химические механизмы

поглощения и действия ЛОК.

Поглощение энергии ЛИ названными и

другими соединениями сопровождается пе-

реходом их в активное состояние и стимуля-

цией регулируемых ими биологических про-

цессов. Результатом их является нормализа-

ция в системе антиоксидантной защиты,

улучшение клеточного метаболизма, повы-

шение устойчивости мембран к продуктам

ПОЛ, накопление богатых энергией фосфа-

тов.

Согласно имеющимся данным, ЛОК со-

провождается структурной модификацией

поверхности эритроцитов, тромбоцитов и

лейкоцитов, изменением их свойств и функ-

ций. В крови накапливаются биологически

активные вещества, изменяется ее реология.

Фотомодифицированная кровь способна мо-

дулировать функциональную активность

различных органов и систем.

ЛОК оказывает био- и иммуностимули-

рующее, противовоспалительное, десинси-

билизирующее, антибактериальное, деток-

сикационное, трофикорегенераторное и

обезболивающее действие, улучшает микро-

циркуляцию и обмен веществ, повышает ус-

тойчивость организма к неблагоприятным

факторам и повышает жизненный тонус, что

и определяет использование метода в лечеб-

ной практике.

Известны три основных варианта ЛОК:

внутрисосудистая (ВЛОК), надвенная (НЛОК)

и экстракорпоральная (ЭЛОК). Для внутри-

сосудистых и экстракорпоральных методик

используют ЛИ в красной и УФ-областях

спектра, для надсосудистой - инфракрас-

ной.

Наиболее часто для ЛОК используют

следующие аппараты: 1) на базе гелий-нео-

новых лазеров, работающих в непрерыв-

ном режиме генерации излучения с длиной

волны 0,63 мкм и выходной мощностью 1-

200 мВт (УФЛ-01 «Ягода», ЛГН-203 «Гном»,

АЛОК-1, АЛТМ-01, АЛТ «Мулат» и др.);

2) на базе полупроводниковых лазеров, ра-

ботающих в непрерывном режиме генера-

ции излучения с длиной волны 0,67-1,3 мкм и

305

ЛАЗЕРОПУНКТУРА

выходной мощностью 1-50 мВт (АЛТП-1,

АЛТП-2, «Колокольчик», «Люзар МП»,

«Родник-1» и др.); 3) на базе полупроводни-

ковых лазеров, работающих в импульсном

режиме генерации излучения с длиной вол-

ны 0,8-0,9 мкм, мощностью импульса 2-15 Вт

и длительностью импульса 10

-7

-10

-9

с («Лазу-

рит-3М», «Азор-2К», «Узор» и др.).

При ВЛОК воздействуют через световод,

проведенный через иглу, помещенную в лок-

тевую вену на глубину 2-7 см, или через ка-

тетер в подключичной вене. Облучение про-

водят чаще всего гелий-неоновым лазером

красного спектра в непрерывном режиме

при выходной мощности на торце световода,

равной 2-5 мВт, в течение не более 30 мин.

Курс лечения состоит из 4-12 процедур, про-

водимых ежедневно или через день. При ос-

тром инфаркте миокарда в первые сутки

возможно проведение ВЛОК 2-3 раза. В на-

стоящее время разработаны также способы

внутрисердечного лазерного облучения

крови.

ЭЛОК проводят путем воздействия ЛИ

на кровь, депонированную в какой-либо

емкости или протекающую по проточной

системе типа искусственной почки или ап-

парата для АУФОК «Изольда» со скоро-

стью прокачки 20 мл/мин, с последующим

ее введением в сосудистое русло пациента.

Для облучения крови используют гелий-нео-

новый лазер красного спектра в непрерыв-

ном режиме. Мощность излучения составля-

ет в среднем 15 мВт. Время разового воздей-

ствия при ЭЛОК - 15-25 мин.

НЛОК осуществляют с помощью свето-

вода или излучателя, направленного перпен-

дикулярно к облучаемому крупному крове-

носному сосуду (наиболее часто лучевой ар-

терии, кубитальной вене, бедренной артерии

или каротидному синусу и др.). Облучение

лучше проводить инфракрасным лазером,

характеризующимся более глубоким про-

никновением в биологические ткани. Выход-

ная мощность на конце световода или излу-

чателя должна быть не менее 20-30 мВт и не

более 50 мВт, время воздействия -10-30 мин.

Курс ЛОК включает 3-10 процедур, про-

водимых ежедневно или через день. При не-

обходимости повторный курс лечения мож-

но проводить через 3 месяца.

Лазерное облучение крови показано

при: гнойно-воспалительных заболеваниях в

хирургии, ожоговой болезни, облитерирую-

щих заболеваниях сосудов, воспалительных

заболеваниях внутренних органов, ишемиче-

ской болезни сердца, бронхиальной астме,

экземе, атопическом дерматите, фурункуле-

зе и др.

ЛАЗЕРОПУНКТУРА - метод пунктур-

ной физиотерапии, заключающийся в воз-

действии на точки акупунктуры низкоэнер-

гетическим лазерным излучением (см.). Ме-

тод называют также лазерной рефлексоте-

рапией и пунктурной лазеротерапией. Ини-

циатива воздействия лучом лазера в точки

акупунктуры, по-видимому, принадлежит

В.М. Инюшину с сотр. (1975).

Выделяют два основных способа лазер-

ной рефлексотерапии: лазеропунктура - воз-

действие лазерным излучением на точки

акупунктуры без нарушения целостности

кожных покровов; лазероакупунктура - глу-

бокая лазерная стимуляция акупунктурных

точек через полую иглу, в которую вводится

световод, проводящий лазерное излучение.

Для лазеропунктуры наиболее часто ис-

пользуют маломощные лазеры, генерирую-

щие излучение в красной и ближней инфра-

красной областях оптического спектра. Для

чрескожного воздействия на более поверх-

ностно расположенные точки следует ис-

пользовать излучение красного спектра, для

воздействия на более глубинные структуры -

излучение инфракрасного спектра. Одним из

требований к аппаратуре для лазерной ре-

флексотерапии является возможность огра-

ниченного по площади воздействия (до 1 см

При чрескожной лазеропунктуре наиболее

эффективно контактное с компрессией воз-

действие, что существенно уменьшает поте-

306

ЛАМПА МИНИНА

ри лазерного излучения. Лазеропунктура мо-

жет осуществляться как в непрерывном, так и

в импульсном режимах генерации излучения.

При выборе частоты следует учитывать, что

низкая частота (1-10 Гц) оказывает преиму-

щественно тонизирующий эффект, а более

высокие частоты (20-100 Гц) - седативный.

Параметры воздействия весьма существен-

но зависят от локализации облучаемых точек.

Плотность потока мощности равна ориенти-

ровочно 5 мВт/см

(максимально 20 мВт/см

)

на одну корпоральную точку и 2 мВт/см

(максимально 10 мВт/см

) на аурикулярную

точку. Время воздействия на одну корпо-

ральную точку составляет 10-20 с (но не бо-

лее 30 с), на одну аурикулярную точку - 3-5 с

(но не более 10 с). Суммарное время воздей-

ствия до 2 мин (максимально 5 мин) на кор-

поральную точку и 20-30 с (максимально

1 мин) - на аурикулярную. Суммарная плот-

ность энергии при пунктурной лазеротера-

пии не должна превышать 2 Дж/см

. Число

облучаемых точек - до 8-10. Курс лечения

обычно составляет 10-15 процедур.

Пунктурная лазеротерапия обладает

противовоспалительным, обезболивающим,

спазмолитическим, сосудорасширяющим, се-

дативным, стимулирующим обменные и ре-

генераторные процессы действием. Лазеро-

пунктура отличается высокой эффективнос-

тью, безболезненностью, быстротой получе-

ния терапевтического эффекта и асептично-

стью, однако ее проведение требует строго-

го соблюдения технологии и техники безо-

пасности.

Лазеропунктура показана при: арте-

риальной гипертензии, бронхиальной астме,

воспалительных процессах различной лока-

лизации, остеохондрозе позвоночника с не-

врологическими проявлениями, болевых

синдромах различного генеза, гипоталами-

ческом синдроме, мигрени, неврозах и дру-

гих заболеваниях.

Противопоказана лазеропункту-

ра при: доброкачественных и злокачествен-

ных опухолях любой локализации, активных

васкулитах, нефритах и пиелонефритах,

диффузных коллагенозах.

ЛАМПА МИНИНА (рефлектор элект-

рический медицинский бытовой) представ-

ляет собой параболический рефлектор с

лампой накаливания (40-60 Вт) из бесцвет-

ного или синего стекла, закрепленный на де-

ревянной или пластмассовой ручке. Послед-

нее позволяет пациенту удерживать ее во

время облучений на необходимом расстоя-

нии. Является источником инфракрасных

лучей и преимущественно предназначена

для использования (после консультации с

врачом) в домашних условиях. Предложена

в 1891 г. русским врачом А.В. Мининым для

лечения невралгий.

Терапевтическое действие обусловлено

тепловым эффектом, присущим инфракрас-

ному излучению (см.). Использование ее,

как и других источников инфракрасных лу-

чей, способствует прежде всего уменьшению

болей, ускорению рассасывания инфильтра-

тов при подострых и хронических воспали-

тельных процессах, улучшению кровообра-

щения тканей и усилению в них обменных

процессов (см. Инфракрасное облучение).

Облучение лампой Минина обнаженного

участка тела проводится с расстояния 25-30 см

и должно сопровождаться ощущением при-

ятного тепла. Интенсивность облучения ре-

гулируют путем изменения расстояния от ис-

точника до облучаемой поверхности тела

больного. Продолжительность проводимого

1-2 раза в день облучения составляет 15-20 мин.

У детей продолжительность облучения со-

ставляет 5-15 мин. На курс обычно исполь-

зуют от нескольких до 15-20 процедур. Про-

цедуру проводят в положении больного сидя

или Лежа на кушетке (диване). Воздействию

подвергают участки тела, а остальную по-

верхность закрывают простыней.

Лампу Минина можно использовать

при лечении: вялозаживающих ран и язв, не-

гнойных воспалительных процессов, заболе-

ваний периферической нервной системы с

307

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА

болевым синдромом, последствий травм

опорно-двигательного аппарата.

Ее использование противопоказа-

н о при: острых воспалительных и гнойных

заболеваниях, активном туберкулезе, крово-

течениях или наклонности к ним, вегетатив-

ных дисфункциях, симпаталгиях, недоста-

точности мозгового кровообращения.

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУ-

РА (ЛФК) - метод, использующий средства

физической культуры, прежде всего физиче-

ские упражнения, с целью лечения и реаби-

литации больных, восстановления здоровья

и профилактики заболеваний. Физические

упражнения в оздоровительных и лечебных

целях использовались еще в древние века.

Так, в Китае еще в третьем тысячелетии до

нашей эры лечебная гимнастика (с акцентом

на дыхательные упражнения) применялась в

процессе лечения больных. О раннем разви-

тии лечебной гимнастики говорят и находки

в Индии. В священных индусских трактатах

«Знание жизни» (1800 год до н.э.) изложено

учение о пассивных и активных упражнени-

ях, их применении в лечении различных бо-

лезней. Особенно высокого развития лечеб-

ная гимнастика достигла в Древней Греции.

Широко пропагандировали движение и фи-

зические упражнения знаменитые филосо-

фы Платон и Аристотель. К примеру, Пла-

тон утверждал: «Для соразмерности красоты

и здоровья требуется не только образование

в области наук и искусства, но и занятие всю

жизнь физическими упражнениями, гимнас-

тикой».

Основоположник клинической медици-

ны Гиппократ (460-377 года до н.э.) боль-

шую роль в лечении заболеваний придавал

диете, массажу и лечебной гимнастике. В

своих книгах он подробно описывал влияние

физических упражнений на больного, при-

менял их при болезнях легких, сердца, обме-

на веществ и в хирургии. Последователь

Гиппократа - Гален (130-200) применял гим-

настику при ожирении, общей слабости. Раз-

витию лечебной гимнастики содействовал и

Авиценна (980-1037). В своем многотомном

труде «Канон врачебной науки» он писал,

что «самое главное в режиме сохранения

здоровья есть занятия физическими упраж-

нениями...». В этом труде освещены и вопро-

сы применения физических упражнений при

различных заболеваниях и в различном воз-

расте.

Прогрессивные течения в естествозна-

нии эпохи Возрождения способствовали уси-

лению внимания к лечебной гимнастике. К

наиболее значимым работам этого времени

относятся учебник Меркуриалиса «Искусст-

во гимнастики» (1573) и фундаментальный

труд Ж. Тиссо «Медицинская и хирургичес-

кая гимнастика» (1780). Тиссо указывал на

огромное значение физических упражнений

в лечении и сохранении здоровья. Это ему

принадлежит знаменитый афоризм: «Движе-

ние часто может заменить разные лекарства,

но ни одно лекарство не заменит движения».

Однако наиболее активно и успешно лечеб-

ная физкультура стала развиваться в XIX и

особенно XX в. в Европе, где возникали раз-

личные системы гимнастики, мануальная те-

рапия, механотерапия и др. Особо следует

отметить шведскую систему врачебной гим-

настики, основателем которой был П. Линг.

Эта система оказала большое влияние на

развитие врачебной гимнастики в Европе и

России.

Применять физические упражнения с ле-

чебной целью в России стали в XVI-XVII вв.,

часто в комплексе с простейшими физиоте-

рапевтическими процедурами. В разработ-

ке теоретических и практических аспектов

ЛФК значительную роль сыграли такие из-

вестные ученые и клиницисты, как С.Г. За-

белин, М.Я. Мудров, С.П. Боткин, Н.И. Пи-

рогов, Г.А. Захарьин, А.А. Остроумов,

П.Ф. Лесгафт и др. На развитие современ-

ной лечебной физкультуры наибольшее

влияние оказали З.П. Соловьев, Н.А. Се-

машко, В.Н. Мошков, В.В. Гориневский,

И.М. Саркизов-Серазини, В.К. Доброволь-

ский, В.А. Епифанов и многие другие. Бла-

308

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА

годаря их усилиям лечебная физкультура в

странах СНГ сформировалась в самостоя-

тельную дисциплину и стала неотъемлемой

частью комплексного лечения и реабилита-

ции больных. Ее сегодня широко применяют

не только во всех лечебно-профилактичес-

ких учреждениях, санаториях и профилакто-

риях, но и на дому.

Наиболее характерной особенностью ме-

тода ЛФК является использование физичес-

ких упражнений, требующее активного уча-

стия больного в лечебно-восстановительном

процессе. Сознательное и активное участие

больных в выполнении упражнений способ-

ствует мобилизации резервных возможнос-

тей организма, совершенствованию условно-

рефлекторной деятельности.

Биологической основой ЛФК является

движение - важнейший естественно-биоло-

гический стимулятор организма, который

стал первейшей потребностью современно-

го человека. Движение, стимулируя актив-

ную деятельность всех систем организма,

поддерживает и развивает их, способствует

повышению общей работоспособности и ус-

тойчивости организма. Поэтому ЛФК счита-

ют наиболее адекватным и физиологичным

лечебным методом.

ЛФК - метод неспецифической терапии,

а применяемые физические упражнения яв-

ляются неспецифическими раздражителями,

вызывающими системную приспособитель-

ную реакцию организма. В ее формировании

активное участие принимают все звенья

нервной системы и эндокринные органы.

Целенаправленный выбор физических уп-

ражнений позволяет изменять как общую

реакцию больного, так и местные ее прояв-

ления.

ЛФК следует рассматривать как метод

функциональной терапии. Регулярное и до-

зированное применение физических упраж-

нений стимулирует, тренирует и приспосаб-

ливает отдельные системы и весь организм к

возрастающим нагрузкам, приводит к функ-

циональной адаптации больного.

ЛФК - метод восстановительной тера-

пии. В процессе применения обоснованной,

соответствующей медицинским показаниям

физической дозированной тренировки про-

исходят последовательно двигательная реак-

тивация, затем рекомпенсация и реадапта-

ция, благодаря чему и достигается восстано-

вительный эффект.

ЛФК принято считать и методом поддер-

живающей терапии, что определяет исполь-

зование ее на завершающих этапах медицин-

ской реабилитации, а также в пожилом воз-

расте. Физические упражнения способны

при наличии стойкого патологического фо-

на поддерживать и развивать компенсатор-

ные и приспособительные процессы в орга-

низме. Дозированная физическая актив-

ность повышает защитные силы организма,

вызывает развитие охранительных реакций.

Это чрезвычайно важно при таких заболева-

ниях, как инфаркт миокарда, пневмоскле-

роз, пороки сердца, эмфизема, инсульт со

стойкими двигательными нарушениями и др.

При поддерживающей терапии ЛФК исполь-

зуется преимущественно в домашних услови-

ях и не в виде курса, а на протяжении всей

жизни и применяется самостоятельно.

Физическая культура является также ча-

стью профилактического направления оте-

чественной медицины. Дозированная трени-

ровка стимулирует нервную систему, укреп-

ляет и совершенствует функции респиратор-

но-кардиальной системы, активизирует об-

менные процессы, способствует развитию

повышенной работоспособности, повышает

устойчивость организма к различным небла-

гоприятным факторам, что весьма важно

для профилактики как заболеваний, так и их

обострений.

Безусловно, восстановительный, поддер-

живающий и профилактический эффекты

физических упражнений тесно переплетают-

ся, их невозможно разграничить. Это еще

раз подчеркивает такие особенности ЛФК,

как универсальность и многоплановость дей-

ствия.

309

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА

Одной из характерных особенностей

ЛФК является процесс дозированной трени-

ровки больных физическими упражнениями.

Тренировка в ЛФК пронизывает весь ход ле-

чебно-профилактического применения фи-

зических упражнений. Систематическую и

дозированную тренировку больного рассма-

тривают как средство общего оздоровления

организма, улучшения функций органов, на-

рушенных патологическим процессом, раз-

вития и закрепления двигательных навыков

и волевых качеств. В ЛФК различают об-

щую и специальную тренировку. Общая тре-

нировка - общеукрепляющее и оздорови-

тельное воздействие физических упражне-

ний на весь организм. Специальная трени-

ровка призвана развивать функции, нару-

шенные в связи с заболеванием или травмой.

Дозированная физическая тренировка

приводит к наилучшим терапевтическим ре-

зультатам при соблюдении некоторых об-

щих принципов.

1. Системность воздействия, основанная

на определенном подборе физических уп-

ражнений и последовательности их примене-

ния (выбор исходных положений, чередова-

ние и вид упражнений, методика их примене-

ния, дозировка и др.).

2. Индивидуализация физических упраж-

нений в зависимости от стадии и особеннос-

тей заболевания, возраста, пола и состояния

больного.

3. Регулярность воздействия, т.к. только

регулярное применение физических упраж-

нений обеспечивает развитие и совершенст-

вование функциональных возможностей ор-

ганизма.

4. Длительность применения физических

упражнений, ибо восстановление нарушен-

ных функций организма возможно лишь при

их длительном и систематическом использо-

вании.

5. Нарастание физической нагрузки в те-

чение как отдельной процедуры, так и ле-

чебного курса; увеличение дозировки уп-

ражнений должно быть постепенным.

6. Разнообразие и новизна в подборе и

применении физических упражнений; обыч-

но рекомендуется каждый раз 10-15 % уп-

ражнений обновлять.

7. Умеренность воздействия физических

упражнений, т.е. умеренная, но более про-

должительная или дробная физическая на-

грузка более полезна и эффективна, чем

усиленная и концентрированная.

8. Соблюдение цикличности при выпол-

нении физической нагрузки - физические

упражнения чередуют с отдыхом в зависимо-

сти от состояния больного.

9. Использование физических упражне-

ний в комплексе с другими лечебными воз-

действиями (массаж, музыкотерапия, клима-

тотерапия, водные процедуры, физикотера-

пия и др.).

Важными особенностями ЛФК являются

также: отсутствие отрицательных эффектов

и побочного действия при правильной дози-

ровке физической нагрузки и рациональной

методике занятий; возможность длительно-

го применения дозированных физических

упражнений как в лечебно-оздоровительных

учреждениях, так и на дому.

Основным средством ЛФК являются фи-

зические упражнения. Они делятся на три ос-

новных вида: гимнастические упражнения, уп-

ражнения спортивно-прикладного типа, игры.

1.Гимнастические упражнения

представляют собой наиболее обширную

группу и оказывают действие не только на

различные системы организма, но и на от-

дельные мышечные группы, суставы. Они

подразделяются на основе четырех призна-

ков: анатомического, активности выполне-

ния, видового признака, использования пред-

метов и снарядов.

По анатомическому признаку гимнасти-

ческие упражнения делятся на упражнения

для: а) мелких мышечных групп (кисть,

предплечье, лицо); б) средних мышечных

групп (шея, руки, голени, таз); в) крупных

мышечных групп (ноги, корпус). Такое деле-

ние вызвано тем, что величина физической

310

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА

нагрузки зависит от количества мышечной

массы.

По признаку активности выполнения уп-

ражнения делятся на активные и пассивные.

В ЛФК предпочтение отдается активным уп-

ражнениям, которые, в свою очередь, под-

разделяются на облегченные (в воде, на

скользящей поверхности), свободные (без

силового компонента), с усилением (воле-

вым, отягощением, сопротивлением и др.),

на расслабление и растяжение мышц. Пас-

сивные упражнения делятся на выполняе-

мые медперсоналом и пассивное расслабле-

ние мышц. К пассивным упражнениям отно-

сится и массаж.

По видовому признаку (характеру) уп-

ражнения делятся на: а) дыхательные; б) по-

рядковые; в) подготовительные или ввод-

ные; г) корригирующие; д) на координацию

движения; е) упражнения в метании и ловле;

ж) на равновесие; з) в сопротивлении; и) ви-

сы и упоры; к) подскоки и прыжки; л) ритмо-

пластические движения.

По признаку использования предметов и

снарядов упражнения делятся: а) без предме-

тов и снарядов; б) с предметами и снарядами

(палки, гантели, булавы, мячи надувные и на-

бивные, эспандеры и др.); в) на снарядах (гим-

настическая стенка, скамья, бревно и др.). Сю-

да же относятся упражнения на механотера-

певтических аппаратах и тренажерах, кото-

рые особенно активно используются с оздоро-

вительными и реабилитационными целями.

2. Спортивн о-п рикладные уп-

ражнения включают: а) ходьбу; б) бег;

в) плавание; г) лазание и ползание; д) катание

на лыжах, коньках, в лодке, на велосипеде и

др.; е) стрельбу из лука, метание гранаты; ж)

упражнения трудовые в рамках трудотерапии.

3. И г р ы в ЛФК подразделяются в по-

рядке возрастания нагрузки на четыре груп-

пы: 1) на месте; 2) малоподвижные; 3) по-

движные; 4) спортивные и их элементы (кро-

кет, кегельбан, городки, эстафеты, настоль-

ный теннис, бадминтон, волейбол, теннис,

баскетбол и др.).

Хорошим дополнением средств ЛФК яв-

ляются естественные факторы природы, в

той или иной форме присутствующие при

выполнении физических упражнений. К чис-

лу таких факторов следует отнести солнце,

воздух и воду. Наиболее полно их действие

на организм вместе с ЛФК реализуется на

курортах, в санаториях, профилакториях и

домах отдыха. Здесь движение, солнце, воз-

дух и вода выступают как мощный лечебно-

оздоровительный комплекс.

Основными формами ЛФК являются: ут-

ренняя гигиеническая зарядка (гигиеничес-

кая гимнастика); лечебная гимнастика; фи-

зические упражнения в воде; прогулки;

ближний туризм, оздоровительный бег,

спортивные упражнения и игровые занятия.

Наиболее важной формой ЛФК считает-

ся процедура лечебной гимнастики.

Процедуры лечебной гимнастики можно

проводить индивидуальным, малогрупповым

и групповым методами. Важно общую на-

грузку в процедуре сначала постоянно уве-

личивать, а затем снижать. В процедурах ле-

чебной гимнастики большое значение име-

ют дыхательные упражнения, которые при-

меняются для развития функции дыхания и

снижения общей нагрузки.

Утренней гигиенической гим-

настикой (УГГ) занимаются после сна до

завтрака в палате, комнате, саду, на веранде,

в спортзале. Она должна быть составной ча-

стью режима больных в больнице, санато-

рии и дома. УГГ позволяет устранить затор-

моженность физиологических процессов по-

сле сна, усилить деятельность всех органов и

систем, повысить общий тонус организма. В

УГГ включаются упражнения для всех мы-

шечных групп, упражнения на растяжение,

для укрепления ослабленных мышц и др.

Прогулки могут быть пешеходными,

на лыжах, лодках, велосипедах. Наиболее

распространенными и доступными являются

пешеходные прогулки. Ценность их прежде

всего состоит в том, что ходьба - наиболее

естественный вид передвижения, создающий

311

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА

умеренную нагрузку на организм в целом и

сердечно-сосудистую систему в частности.

Ближний туризм проводится чаще

всего в виде пешеходного туризма. Актив-

ное восприятие окружающей среды в соче-

тании с дозированной физической нагрузкой

способствует уменьшению напряжения

нервной системы, улучшению вегетативных

функций.

Терренкур, или дозированное вос-

хождение, используют преимущественно в

санаториях для укрепления сердечно-сосуди-

стой системы больных. Физическая нагрузка

регулируется длиной маршрута, углом (кру-

тизной) подъема и количеством остановок

для отдыха.

Оздоровительный бег также

может рассматриваться как разновидность

физических упражнений. Он может прово-

диться в виде бега трусцой в чередовании с

ходьбой и дыхательными упражнениями или

в форме непрерывного и продолжительного

бега трусцой. Его обычно рекомендуют ис-

пользовать лицам молодого и зрелого возра-

ста после предварительной подготовки.

В качестве формы ЛФК можно рассмат-

ривать и райттерапию, получившую

за рубежом сегодня большое распростране-

ние. Основным, специфическим фактором,

влияющим на организм больного, использу-

ющего райттерапию, является езда верхом

на лошади (в манеже или на местности). До-

статочно выраженную физическую нагрузку

при райттерапии дополняют действие изме-

няющейся окружающей среды и эмоцио-

нальное напряжение.

Спортивные упражнения в

ЛФК используются обычно в форме прогу-

лок на лыжах и лодках, плавания, гребли, ка-

тания на коньках и на велосипеде. Их лучше

проводить за городом или поселком, что по-

вышает их оздоровительный потенциал.

Применение спортивных упражнений усили-

вает адаптацию организма к физическим на-

грузкам, что особенно важно для реабилита-

ционного процесса.

Интересной и эффективной формой

ЛФК являются физические упраж-

нения в воде (гимнастика в воде, плава-

ние, игры на воде). При этой форме занятий

имеется целый ряд особенностей, связанных с

разносторонним действием воды на организм

и облегчением выполнения в ней многих уп-

ражнений. Такие упражнения сопровожда-

ются механическим, температурным и хими-

ческим действием воды (см. Водолечение), а

также психотерапевтическим влиянием. До

недавнего времени физические упражнения

в воде в основном применяли для восстанов-

ления функций органов опоры и движения,

при нарушениях обменных процессов. Сего-

дня они активно используются при заболева-

ниях внутренних органов, повреждениях и за-

болеваниях нервной системы.

Механотерапия- форма ЛФК, ос-

новной особенностью которой являются до-

зированные, ритмически повторяемые уп-

ражнения на специальных аппаратах или при-

борах с целью восстановления подвижности в

суставах (аппараты маятникового типа), об-

легчения движений и укрепления мышц (ап-

параты блокового типа), повышения общей

работоспособности (тренажеры). Упражне-

ния на механоаппаратах способствуют улуч-

шению крово- и лимфообращения, обмена

веществ в мышцах и суставах, восстановле-

нию их функции. Упражнения на тренажерах

приводят к увеличению ударного и минутно-

го объема крови, улучшению коронарного

кровоснабжения и легочной вентиляции, по-

вышению физической работоспособности.

Они могут использоваться при нарушениях

жирового обмена, хронических неспецифиче-

ских заболеваниях органов дыхания (вне обо-

стрения) и при сердечно-сосудистых заболе-

ваниях (без недостаточности кровообраще-

ния), а также с оздоравливающими целями.

В ЛФК в качестве лечебного и профи-

лактического фактора используют трудо-

терапию. Различают общеукрепляющую

(тонизирующую), восстановительную и про-

фессиональную трудотерапию. С физичес-

312

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА

кой точки зрения она восстанавливает или

улучшает мышечную силу и подвижность в

суставах, нормализует кровообращение и

трофику, приспосабливает и тренирует

больного для использования остаточных

функций. С психологической точки зрения

трудотерапия развивает у больных внима-

ние, вселяет надежду на выздоровление, со-

храняет физическую активность. Правильно

организованная трудотерапия наиболее дей-

ственна в отношении социальной и трудовой

реабилитации больных.

Игровые занятия чаще всего ис-

пользуют в санаториях, профилакториях, дет-

ских и подростковых учреждениях. Эта форма

способствует активизации режима и повыше-

нию эмоционального тонуса у занимающихся,

оказывает выраженное влияние на ЦНС.

Физиологическое и лечебное действие

физических упражнений проявляется ком-

плексом сложных изменений, протекающих

в организме под влиянием дозированной фи-

зической нагрузки. Эволюционно сложи-

лось, что движение, двигательная актив-

ность - необходимое условие функциониро-

вания и совершенствования всех важных си-

стем организма, в связи с чем физические уп-

ражнения способны стимулировать физио-

логические процессы в организме. Стимули-

рующее влияние физических упражнений на

больного реализуется через двуединый нерв-

ный и гуморальный механизмы.

Мышечная деятельность прежде всего

повышает тонус ЦНС, способствует восста-

новлению вегетативных функций, нарушен-

ных болезнью. Под воздействием физичес-

ких упражнений выравнивается течение ос-

новных нервных процессов (повышается

возбудимость при возросших тормозных

процессах, развиваются тормозные влияния

при выраженном патологическом раздраже-

нии), улучшается подвижность физиологи-

ческих процессов. Весьма активно реагиру-

ют на дозированные физические упражне-

ния системы кровообращения и дыхания.

Влияние физических упражнений на гемоди-

намику характеризуется активацией всех ос-

новных и вспомогательных гемодинамичес-

ких факторов, улучшением функции кровооб-

ращения. Систематическое применение фи-

зических упражнений ведет к повышению

функционального состояния сердечно-сосу-

дистой системы у здорового человека и нор-

мализует различные отклонения функций ап-

парата кровообращения при патологии. Од-

новременно улучшаются процессы тканевого

обмена, активируются окислительно-восста-

новительные процессы в мышцах, более эко-

номно расходуются питательные вещества.

Физические упражнения улучшают ле-

гочную вентиляцию, влияют на газообмен,

усиливают адаптацию органов дыхания к

возрастающим физическим нагрузкам, по-

вышают их функциональную способность.

Физическая тренировка оказывает сти-

мулирующее влияние на обмен веществ.

Эти влияния, осуществляемые через нерв-

ную систему, улучшают гуморальную регу-

ляцию функционирующих систем и ткане-

вой обмен. Тренировка обычно ведет к

уменьшению расхода энергетических ве-

ществ в период мышечной деятельности.

Физические упражнения стимулируют так-

же деятельность эндокринной и ретикулоэн-

дотелиальной систем. Регулярные физичес-

кие упражнения повышают иммунобиоло-

гические свойства организма и устойчи-

вость его к заболеваниям.

Следовательно, лечебная физкультура -

это прежде всего тренировка регуляторных

механизмов, использующая наиболее адек-

ватные биологические пути мобилизации соб-

ственных приспособительных, защитных и

компенсаторных свойств организма для лик-

видации патологического процесса, а также

для поддержания здоровья. Среди лечебных

эффектов физических упражнений важней-

шими являются следующие: тонизирующее

влияние, трофическое действие, формирова-

ние компенсаций и нормализация функций.

Тонизирующее влияние заклю-

чается в усилении интенсивности физиоло-

313