Улащик B.C. Физиотерапия. Универсальная медицинская энциклопедия

Подождите немного. Документ загружается.

КРИОТЕРАПИЯ

тора. С помощью криотерапии можно регу-

лировать мышечный тонус. Наибольшее

практическое значение имеет снятие мы-

шечного тонуса. Релаксацию мышц отмеча-

ют при длительном действии криотерапии.

Спазмолитические эффекты криотерапии

реализуются через экстрарецепторный ап-

парат кожи и γ-мотонейронную систему. Хо-

лод при локальном воздействии активизиру-

ет различные сегментарно-рефлекторные

реакции, предотвращает угнетение гумо-

ральных факторов иммунитета. Кроме того

при гипотермии в организме могут изме-

няться процессы антителообразования.

Таким образом, основными лечебными

эффектами локальной криотерапии являют-

ся анальгетический, гемостатический, про-

тивовоспалительный, противоотечный, ре-

лаксирующий, трофико-регенераторный,

спазмолитический и десенсибилизирующий.

В физиотерапии в основном используется

криотерапия при умеренно низких температу-

рах. С этой целью применяют ледяные аппли-

кации, аппликации криопакетов, хлор-этило-

вые блокады, криоаппликации с помощью

термоэлектрических устройств. Наиболее до-

ступным материалом для криотерапии явля-

ется лед, который может использоваться раз-

личными способами (массаж, обертывание,

аппликации и др.). Чаще всего лед помещают

в полиэтиленовые пакеты и укладывают на

пораженную область на 30-60 мин. Получают

распространение в клинической практике и

криоаппликаторы или криопакеты различной

толщины и различного состава материала. Ра-

бочая температура их обычно равна от -10 до

-20 °С. При аппликациях криопакеты (напри-

мер, Cryo erg, Pino, Cryoqel и др.) накладыва-

ют на кожу через прокладку из бумажной или

льняной салфетки. Продолжительность про-

цедуры составляет от 10 до 20 мин.

Все чаще в лечебной практике для ло-

кальной гипотермии применяют различ-

ные гипотермические устройства (АЛГ-02,

«Иней-2», «Гипоспат-1», «Гипотерм-1», «Крио-

электроника», «Термод», «Ятрань» и др.).

Используют в клинической практике для

криотерапии легко испаряющиеся жидкости

(хлорэтил, жидкий азот и др.).

Известны и такие методы криотерапии

(аэрокриотерапии), как общая криотерапия в

криокамерах, обдувание холодным воздухом,

воздействие СО

-аэрозолем и др. Для общей

криотерапии используются аппараты типа

Kryosauna, Kryostar, «Криомед» и др.

Локальная криотерапия показана

при заболеваниях опорно-двигательного ап-

парата (ревматоидный артрит, ювенильный

хронический артрит, анкилозирующий спон-

дилит, остеоартроз, травмы суставов и око-

лосуставных тканей, переломы), ожогах,

пролежнях, заболеваниях и травмах нервной

системы (остеохондроз позвоночника, фан-

томные и каузалгические боли, посттравма-

тические парезы и параличи, невралгии, син-

дром Паркинсона и др.), трофических язвах

и ранах, остром панкреатите и др.

Холодолечение противопоказано

больным с заболеваниями периферических со-

судов (болезнь Рейно, облитерирующий эндар-

териит, варикозная болезнь), серповидно-кле-

точной анемии, при непереносимости холода.

Криотерапию не проводят детям до 5 лет.

Общая криотерапия. При ней

воздействию подвергается весь организм.

Общую криотерапию проводят в криокаме-

рах (криосаунах) от -10 до -180 °С в течение

30-180 с. Она может осуществляться путем

обдувания холодным воздухом при темпера-

туре -30 °С в течение 8-10 мин или при тем-

пературе -100.. -180 °С (экстремальная аэро-

криотерапия) в течение 30 с - 5 мин, а также

воздействием парожидкостной смеси азота,

СО

-аэрозолем.

Общая криотерапия показана: при

ревматических заболеваниях суставов, неко-

торых аутоиммунных и кожных заболевани-

ях (бронхиальная астма, псориаз, диффуз-

ный нейродермит и др.), в спортивной меди-

цине и косметологии.

284

КУПАНИЕ

Противопоказания для общей

криотерапии: а) абсолютные - острые некомпенсированные состояния при заболева-

ниях внутренних органов, артериальные вас-

кулиты или тромбоэмболии магистральных

сосудов; б) относительные - хронические,

часто рецидивирующие локальные инфек-

ции; острые инфекционные заболевания, ос-

трые и хронические заболевания крови, кла-

устрофобия.

КУЛОН - единица количества электри-

чества (электрического заряда) в системе

СИ. Названа в честь французского физика и

инженера Шарля Кулона (1736-1806). 1 ку-

лон - это количество электричества, проте-

кающего через поперечное сечение провод-

ника в 1 с при постоянном токе силой 1 А.

Обозначается Кл (С). 1 Кл = 3 • 10

ед СГСЕ =

= 0,1 ед СГСМ.

КУПАНИЕ - распространенная водная

процедура, применяемая с гигиеническими и

лечебно-профилактическими целями. Разли-

чают купания в естественных водоемах - мо-

рях (см. Талассотерапия), реках, озерах, ли-

манах и т.д. и в искусственных бассейнах -

открытых и закрытых (см. Бассейн лечеб-

ный). На курортах в бассейнах часто исполь-

зуют минеральную или морскую воду. Осо-

бое место занимают каскадные купания (см.

Купания каскадные).

Действие купания на организм сложно и

многообразно. Влияние его на организм в прес-

ных закрытых бассейнах обусловливается тем-

пературным фактором, гидростатическим дав-

лением и массирующим влиянием воды на по-

верхность тела. При купаниях в открытых во-

доемах и бассейнах к перечисленным факто-

рам присоединяется воздействие атмосферы и

солнечной радиации. При купании в море, ли-

мане или бассейне с минеральной водой допол-

нительное значение имеет и химический фак-

тор. При всех видах купаний существенную

роль в действии на организм имеют интенсив-

ность и характер плавательных движений.

При купаниях обычно наблюдается двух-

фазная реакция. Первая фаза начинает раз-

виваться фазу же после вхождения в воду. Ох-

лаждение кожи ведет к сужению поверхност-

ных сосудов и сокращению мышечных волокон

кожи, может возникнуть ощущение озноба, по-

выситься артериальное давление, участиться

пульс и дыхание. Длительность этой фазы не

продолжительна (обычно 1-2 мин) и зависит от

температуры воды, закаленности и адаптиро-

ванности организма. Последующая реакция

(вторая фаза) характеризуется расширением

поверхностных сосудов и усилением оттока

крови от внутренних органов, потеплением и

порозовением кожи. Сокращения сердца ста-

новятся более редкими, дыхание - менее час-

тым и глубоким. Возрастает потребление кис-

лорода, активируется обмен веществ. При

чрезмерно длительном пребывании в воде мо-

жет наступить третья фаза, свидетельствую-

щая об истощении механизмов терморегуля-

ции. Эта фаза проявляется наступлением вто-

ричного озноба, замедлением кровообраще-

ния, посинением кожи, понижением ее темпе-

ратуры. Переохлаждение вызывает ухудше-

ние самочувствия, вызывает ощущения вялос-

ти и разбитости, появляется головная боль.

Повторно и правильно проводимые купа-

ния способствуют улучшению нейрогумо-

ральных и обменных процессов, функций

сердечно-сосудистой, дыхательной систем и

механизмов терморегуляции, тренируют

адаптационно-компенсаторные реакции, по-

вышают устойчивость организма к неблаго-

приятным средовым факторам и иммуноло-

гическую реактивность. Они также способ-

ствуют восстановлению функций опорно-

двигательного аппарата, снижению мышеч-

ного тонуса, улучшению подвижности по-

звоночника, нормализации периферическо-

го лимфообращения.

При назначении купаний в открытых во-

доемах используют три режима воздействия.

Продолжительность купаний по режиму № 1

до 2-3 мин при температуре воды 20-22 °С,

до 5-7 мин при температуре воды 24-25 °С,

до 10 мин - при температуре 26 °С. По режи-

му № 2 купание дозируется так: до 3-4 мин -

285

КУПАНИЯ КАСКАДНЫЕ

при температуре воды 18-19 °С, до 4-6 мин -

при температуре воды 20-22 °С, до 12-15 мин -

при температуре воды 24-25 °С. По режиму

№ 3 время купаний равно от 2 до 4 мин при

температуре воды 16 °С, до 6 мин - при тем-

пературе воды 18 °С, до 10 мин - при 20 °С.

Режимы № 1 и № 2 используются для боль-

ных, № 3 - в основном для практически здо-

ровых людей с целью закаливания.

Подготовительный период к купанию

включает обычно предварительные обтира-

ния водой до пояса, а затем окунание в тече-

ние 3-5 дней. Особенно необходима подобная

подготовка нетренированным людям пожи-

лого возраста, детям и лицам, прибывшим на

курорт из контрастных по климату географи-

ческих зон. У детей быстрее, чем у взрослых,

наступает нарушение теплового равновесия,

поэтому они должны начинать купаться при

температуре воды не ниже 22-24 °С. Купать-

ся назначают 1-2 раза в день в дни, свободные

от приема минеральных ванн или любых теп-

ловых процедур, или не ранее чем через 3 ч

после их приема. В жаркий период года купа-

ние рекомендуется в ранние утренние или ве-

черние часы. Купание недопустимо непосред-

ственно после солнечной ванны. Перед сол-

нечной ванной после купания необходимо об-

тереться досуха или обсохнуть в тени.

Показания: заболевания сердечно-

сосудистой системы при недостаточности

кровообращения не выше I ст.; атеросклероз

без расстройства венечного и мозгового кро-

вообращения; ревматизм в неактивной фа-

зе, порок сердца и миокардитический кар-

диосклероз, облитерирующий эндартериит;

функциональные заболевания нервной сис-

темы; болезни обмена веществ (ожирение,

подагра); заболевания органов опоры и дви-

жения; воспалительные заболевания жен-

ских половых органов вне фазы обострения.

Противопоказаниями для купа-

ний являются: недостаточность кровообра-

щения выше I ст., атеросклероз с явлениями

коронарной недостаточности и расстройства

мозгового кровообращения, гипертиреоз,

острые воспалительные заболевания, злока-

чественные новообразования, вторая поло-

вина беременности.

КУПАНИЯ КАСКАДНЫЕ - купания в

естественном или искусственном водоеме

(бассейне), сочетающиеся с дополнительным

механическим воздействием, производимым

падающей на тело человека сверху мощной

струей воды. Каскадные купания - весьма ак-

тивная климатогидротерапевтическая проце-

дура. У здорового человека каскадные купа-

ния, удачно сочетающие действие многих

факторов, способны его взбодрить, тонизи-

ровать, снять утомление, способствовать

тренировке и закаливанию, повышению его

компенсаторно-приспособительных воз-

можностей. Кроме того они улучшают тер-

морегуляцию, повышают реактивность ор-

ганизма, укрепляют функциональное состо-

яние организма, оказывают выраженное

влияние на гипоталамо-гипофизарно-над-

почечниковую систему, улучшают усвоение

кислорода тканями, активизируют оксида-

ционные процессы, ускоряют обмен ве-

ществ, активизируют центральную и пери-

ферическую гемодинамику, способствуют

восстановлению нарушенных болезнью вис-

церо-висцеральных взаимоотношений.

Каскадные купания здоровым лицам ре-

комендуется проводить при 20-12 °С, боль-

ным - при 22-15 °С. Каскадное купание, при-

меняемое с лечебной целью, требует строго-

го дозирования по времени. В зависимости

от общего состояния больного, тренирован-

ности и закаленности они продолжаются от

2 до 12 мин. Купания обязательно сочетают-

ся с выполнением физических упражнений.

Каскадные купания рекомендуют

использовать с целью закаливания, а также

больным при следующих заболеваниях: ар-

териальная гипертензия I—II ст., гипотониче-

ские состояния различного генеза, нейрове-

гетативные дистонии, нарушение обмена ве-

ществ (ожирение, подагра, легкие формы

диабета), заболевания органов пищеварения

(хронический гастрит, атонический колит).

286

КУРОРТ

Противопоказаны: при недоста-

точности кровообращения II-Ш ст., недо-

статочности коронарного кровообращения,

резко выраженных неврозах, заболеваниях

почек, диабете средней и тяжелой степени,

острых и обострившихся воспалительных за-

болеваниях внутренних органов.

КУРОРТ (нем. Kurort, от Кur- лечение +

Ort - место) - местность, располагающая

природными лечебными факторами (мине-

ральные источники, лечебные грязи, целеб-

ный климат, водоемы и др.) и необходимыми

условиями для их применения с лечебно-про-

филактическими и реабилитационными це-

лями. Такая местность должна быть офици-

ально признана курортом. Официальное

признание необходимо для установления в

пределах соответствующей местности опре-

деленного правового режима и зон санитар-

ной охраны, направленных на сохранение

природных лечебных ресурсов и создание

наиболее благоприятных условий для их ис-

пользования. На курорте предусматривается

наличие: изученных природных лечебных

ресурсов, обеспечивающих функционирова-

ние курорта и его развитие; специальных ус-

тройств, сооружений и учреждений для раци-

онального применения курортных факторов

(буровые скважины, питьевые галереи и бю-

веты, ванные здания, водо- и грязелечебни-

цы, лечебные пляжи, аэросолярии, климато-

павильоны и др.); лечебно-профилактичес-

ких учреждений, обеспечивающих медицин-

ское обслуживание больных (санатории, до-

ма отдыха, курортные поликлиники, пансио-

наты и др.); других объектов инфраструкту-

ры (спортивные сооружения и площадки,

культурно-просветительные учреждения,

предприятия бытового обслуживания, обще-

ственного питания и торговли; предприятия

коммунального благоустройства), отвечаю-

щих гигиеническим требованиям. Обяза-

тельным условием нормального функциони-

рования курорта является наличие специаль-

но обученного медицинского и обслуживаю-

щего персонала.

Все курорты в зависимости от ведущего

природного лечебного фактора делятся на

три основные группы: 1) климатические, где в

лечении основной акцент делается на различ-

ные климатические факторы (см. Климато-

логия медицинская); 2) бальнеологические,

основу лечения на которых составляет на-

ружное и внутреннее применение природных

минеральных вод различных типов (см. Баль-

неология, Бальнеотерапия, Минеральные во-

ды); 3) грязевые, основным лечебным факто-

ром которых являются различные типы гря-

зей (см. Грязи лечебные, Грязелечение).

Нередко на курортах имеются различ-

ные природные лечебные факторы, поэтому

выделяют еще смешанные курорты (бальнео-

грязевые, бальнеоклиматические, климатог-

рязевые, климатобальнеогрязевые). Клима-

тические курорты в зависимости от геогра-

фического расположения подразделяются

на равнинные, степные, пустынные, горные,

приморские и др.

Развитие и застройка курортов осуществ-

ляется в соответствии с проектом районной

планировки, генеральными планами курор-

тов, проектами детальной планировки. На

территории курортов стремятся выделить

ряд функциональных зон: курортная, комму-

нально-складская, зеленая и др. Строитель-

ство на курортах новых и расширение дейст-

вующих промышленных предприятий, как

правило, запрещается. Для сохранения при-

родных лечебных факторов устанавливается

санитарная охрана курорта, т.е. система ме-

роприятий, направленных на обеспечение

санитарного благополучия курорта, охрану

окружающей среды, в т.ч. природных лечеб-

ных факторов.

Курорты имеют важное медико-социаль-

ное значение: они предназначены для отды-

ха граждан, лечения и реабилитации боль-

ных, гарантированных конституциями мно-

гих стран. Территории курортов и располо-

женные на них лечебно-оздоровительные

учреждения могут находиться как в государ-

ственной, так и в частной собственности.

287

КУРОРТОЛОГИЯ

КУРОРТОЛОГИЯ (нем. Kurort, от Кur -

лечение + Ort - место + греч. logos - слово,

учение) - раздел медицины, изучающий при-

родные лечебные факторы (климат, мине-

ральные воды, лечебные грязи и др.), их дей-

ствие на организм и применение с лечебно-

профилактическими, реабилитационными и

оздоровительными целями. Кроме того в за-

дачи курортологии входят изыскания ку-

рортных ресурсов, изучение потребности на-

селения в санаторно-курортном лечении и

разработка научных основ его организации,

принципов и нормативов и курортного стро-

ительства и благоустройства, включая во-

просы санитарной охраны курортов. Основ-

ными разделами курортологии являются

бальнеология, бальнеотерапия, грязелече-

ние, медицинская климатология и климато-

терапия, а также курортография. Курорто-

логия тесно связана с рядом смежных наук о

природе и Земле: геофизикой, гидрогеологи-

ей, гидрохимией, метеоролргией, гидрометео-

рологией и климатологией, а также с физио-

логией, гигиеной, физиотерапией, клиничес-

кими и другими дисциплинами. Наука о ку-

рортах зародилась давно и развивалась по

мере накопления знаний о целебных свойст-

вах природных факторов. Считается, что на-

учные основы курортологии были заложе-

ны к началу XX в., главным образом благо-

даря трудам французских, немецких, италь-

янских и русских исследователей.

Перед курортологией стоят следующие

основные задачи: изучение существующих и

перспективных курортных и лечебных мест-

ностей, определение пригодности их для ор-

ганизации курортов; изыскание месторож-

дений минеральных вод и грязей, обладаю-

щих лечебными свойствами, гидрогеологи-

ческое исследование минеральных вод и ус-

ловий их генезиса, изучение физико-химиче-

ских свойств минеральных вод, лечебных

грязей и определение их запасов; всесторон-

нее изучение механизма действия природ-

ных факторов на здоровый и больной орга-

низм, выяснение возможностей их примене-

ния с лечебно-профилактическими, оздоро-

вительными и реабилитационными целями;

разработка и оценка методик лечебного и

профилактического применения природных

физических факторов на курортах и во вне-

курортных условиях; разработка показаний

и противопоказаний к направлению боль-

ных на курорты, а также порядка отбора и

направления их на курорты и в санатории;

научная организация санаторно-курортной

помощи; разработка научных основ бальнео-

техники минеральных вод и лечебных гря-

зей, охраны их месторождений и др.

Решением перечисленных задач занима-

ются прежде всего научно-исследовательские

институты, носящие различные названия. В

бывших республиках СССР и социалистичес-

ких странах они чаще всего назывались НИИ

курортологии, физиотерапии и медицинской

реабилитации. В других странах их называют

национальными институтами гидрологии и

бальнеологии (например, во Франции) или

институтами медицинской гидрологии и кли-

матологии (Италия, США) и др.

Значительная роль в изучении лечебных

свойств курортных факторов и развитии ку-

рортологии принадлежит национальным и

международным обществам, основанным

главным образом в XX в. В 1921 г. в Лондоне

создано международное общество медицин-

ской гидрологии, объединившее научные об-

щества и ученых более 40 стран; проводит

регулярно международные конгрессы и из-

дает профильный журнал. Под различными

названиями аналогичные общества созданы

в большинстве европейских стран, Канаде,

Японии и др. Они также периодически про-

водят съезды, большинство из них издает

специализированные журналы. В 1936 г. уч-

реждено Всесоюзное научно-курортное об-

щество, которое в 1952 г. преобразовано в

объединенное Всесоюзное общество физио-

терапевтов и курортологов. Во всех союз-

ных республиках бывшего СССР были орга-

низованы такие же республиканские обще-

ства. Всесоюзное общество физиотерапев-

288

КУРОРТОТЕРАПИЯ

тов и курортологов провело 7 всесоюзных

съездов, издавало журнал «Вопросы курор-

тологии, физиотерапии и лечебной физичес-

кой культуры» (осиоиан в 1923 г., выходил

под различными названиями).

В странах СНГ подготовка кадров по ку-

рортологии проводится в институтах усовер-

шенствования врачей (академиях последип-

ломного образования), а также на рабочих ме-

стах в НИИ курортологии и базовых санато-

риях. В зарубежных странах подготовка спе-

циалистов по бальнеоклиматологии ведется

непосредственно в медицинских учреждениях,

где врачи стажируются в течение 2 и более

лет и по окончании защищают дипломы.

КУРОРТОТЕРАПИЯ (курортное лече-

ние, санаторно-курортное лечение) - один из

этапов лечения больных, отличительной осо-

бенностью которого является преимущест-

венное использование природных факторов.

Ее можно определять и как комплекс меро-

приятий, применяемых на курорте. Раньше

считалось, что курортное лечение можно

применять лишь при начальных стадиях за-

болеваний, функциональных нарушениях,

при хронических болезнях с целью профи-

лактики их прогрессирования, в стадии пол-

ной или неполной ремиссии. Научные иссле-

дования показали, что на санаторно-курорт-

ное лечение могут направляться больные и в

более ранние сроки после перенесенного ос-

трого заболевания или оперативного вмеша-

тельства, при подострых заболеваниях или

вскоре после рецидивов хронического,

склонного к прогрессированию заболевания.

Являясь одним из этапов комплексного

лечения больного, курортная терапия долж-

на быть преемственной, т.е. согласованной

как с предшествующим, так и с последую-

щим лечением. В значительной степени эта

задача решается благодаря отбору больных

на санаторно-курортное лечение, осуществ-

ляемому в соответствии с утвержденными

министерством здравоохранения методичес-

кими указаниями по направлению больных

на санаторно-курортное лечение.

Лечение на курорте имеет общеоздоро-

вительный, восстановительный характер,

оно решает задачи как профилактики (пер-

вичной и особенно вторичной), так и реаби-

литации.

Важным принципом санаторно-курортно-

го лечения является комплексность, основу

которого составляет использование природ-

ных физических факторов - климата, мине-

ральных вод, лечебных грязей. Курортные

факторы применяют в комплексе с дозиро-

ванной двигательной активностью, ЛФК, ле-

чебным диетическим питанием. При необхо-

димости этот комплекс дополняют назначе-

нием преформированных физических факто-

ров, а при показаниях - медикаментозным

лечением. Характерной особенностью ку-

рортного лечения считается органическое

сочетание его с организованным отдыхом.

Вся обстановка курорта, влияние красивого

ландшафта, воздействие аромата полей, ле-

са, морского воздуха создают благоприятный

психологический фон и вызывают приятные

эмоции, положительно сказывающиеся на

эффективности курортного лечения. Эф-

фективность лечения на курорте определяет-

ся еще и тем, что больной меняет обстанов-

ку, нередко вызывающую или поддерживаю-

щую его заболевание, освобождается от тру-

довых и бытовых нагрузок, соблюдает опре-

деленный режим, способствующий нормаль-

ному течению физиологических процессов,

т.е. оказывается в щадящих условиях, адек-

ватных ослабленным вследствие заболева-

ния защитным силам организма.

Для эффективности санаторно-курорт-

ного лечения, наряду с рациональным сана-

торно-курортным отбором и комплексным

использованием лечебных средств, особое

значение имеют обще курортный, санатор-

ный и индивидуальный режимы. Общеку-

рортный режим регламентирован правила-

ми распорядка на данном курорте. В сана-

торном режиме предусмотрены общие пра-

вила и мероприятия, регламентирующие ук-

лад жизни в санатории (общие правила пове-

289

КЮРИ

дения больных, распорядок дня, лечение, фор-

мы и время развлечений), обязательные для

исполнения и обеспечивающие наиболее бла-

гоприятные условия лечения и отдыха. Инди-

видуальный режим устанавливается каждому

больному лечащим врачом. Он предусматри-

вает порядок лечебных мероприятий, время,

условие и продолжительность назначенных

процедур. Индивидуальный режим может

быть щадящим, тонизирующим и тренирую-

щим. При правильной организации лечения

нагрузочность его возрастает, что достигается

сменой режимов. Любой курс курортного ле-

чения строится на принципе тренировки фи-

зиологических функций: начинается с мини-

мальных воздействий с соответствующим уве-

личением нагрузки (увеличение продолжи-

тельности и активности процедур, увеличение

концентрации минеральных ванн и т.д.) по ме-

ре улучшения состояния больного.

Определенное место в комплексе сана-

торного лечения занимает психотерапия.

Применение психотерапевтических методов

повышает эмоциональный тонус больных,

снимает психопатические реакции, способст-

вует созданию благоприятного фона для по-

вышения лечебного эффекта от применения

природных физических факторов и других

лечебных мероприятий.

Хотя характер санаторного лечения явля-

ется комплексным, однако не следует пере-

гружать больного процедурами. Адекват-

ность проводимого лечения функциональ-

ным возможностям организма - необходимое

условие пребывания больного на курорте.

Курс санаторно-курортного лечения ус-

ловно делится на 3 периода. Период адапта-

ции (3-5 дней) необходим для приспособле-

ния больного к новым для него условиям ку-

рорта. В это время проводят обследование

больного и начинают щадящее лечение с ми-

нимальной нагрузочностью. Второй - основ-

ной период - длится 18-20 дней, когда прово-

дят основное лечение больного, используя

щадяще-тренирующий или тренирующий

режим. Третий - заключительный период

(2-3 дня) - отводится для подведения итогов

лечения и подготовки к возвращению домой,

выработки рекомендаций последующего ле-

чения больного.

Длительность лечения в большинстве са-

наториев для взрослых составляет 24 дня; в

санаториях для лечения больных с заболева-

ниями кожи и глаукомой - 26 дней; для лече-

ния больных некоторыми профзаболевания-

ми - 30 и 45 дней; с последствиями заболева-

ний и травм спинного мозга - 45 дней; с вос-

палительными заболеваниями почек - 48

дней (в летнее время). Продолжительность

лечения больных туберкулезом устанавли-

вается индивидуально в зависимости от фор-

мы и тяжести течения процесса. В настоя-

щее время проводится пересмотр форм и

длительности лечения в санаториях как

взрослых, так и детей.

КЮРИ - внесистемная единица активнос-

ти радиоактивных изотопов. Названа в честь

супругов-физиков Марии Складовской-Кю-

ри (1867-1934) и Пьера Кюри (1859-1906).

Обозначается Ки (Си). 1 кюри - активность изо-

топа, в котором за 1 с происходит 3,7 • 10

ра-

диоактивных распадов. В настоящее время ис-

пользуется беккерель (см.). 1 Ки = 3,7 • 10

Бк.

ЛАЗЕР (аббревиатура из начальных букв

английской фразы Light Amplification by

Stimulated Emission of Radiation, переводимой

как «усиление света с помощью стимулиро-

ванного излучения»; синоптический кванто-

вый генератор) - техническое устройство

(генератор), в котором явление вынужденно-

го излучения используется для генерации

электромагнитных колебаний в оптическом

диапазоне спектра. Лазеры - своеобразные

источники оптического излучения, называе-

мого также лазерным излучением. Создание

290

ЛАЗЕР

лазеров дало возможность получить строго

направленное когерентное излучение в опти-

ческом диапазоне спектра, обладающее

свойствами монохроматичности и поляризо-

ванности, способное к колоссальной концен-

трации энергии во времени и пространстве.

Мысль о возможности получения эффек-

та индуцированного излучения впервые бы-

ла высказана А. Эйнштейном еще в 1917 г.

Необходимые условия для практического

осуществления индуцированного излучения

сформулировал в 1940 г. отечественный уче-

ный В.А. Фабрикант. В 1952 г. Н.Г. Басов и

A.M. Прохоров (СССР) и независимо от них

Ч. Таунс (Ch. Townes, США) предложили ос-

нованный на использовании индуцированно-

го (вынужденного) излучения принцип, поз-

воляющий создать квантовые генераторы -

лазеры. За эти выдающиеся работы в облас-

ти квантовой электроники Басову и Прохо-

рову в 1959 г. была присуждена Ленинская

премия, а в 1964 г. они и Таунс были удосто-

ены Нобелевской премии.

В основе принципа действия лазера ле-

жат два процесса: вынужденное излучение и

обратная связь. Вынужденное излучение -

это испускание электромагнитного излуче-

ния возбужденной квантовой системой под

действием внешнего излучения, являющего-

ся вынуждающим в том случае, если частота,

поляризация, фаза и направление излучае-

мых веществом лазера фотонов точно соот-

ветствует этим же параметрам фотонов

внешнего излучения. Для возникновения вы-

нужденного излучения необходимо создать

ряд условий (см. Лазерное излучение). На-

правляя часть усиленного излучения обрат-

но в систему, т.е. установив обратную связь,

можно еще более усилить первоначальное

излучение, сохранив все его характеристики.

Условия генерации лазерного излучения

определяют устройство лазеров. Они состо-

ят из следующих основных частей: активно-

го вещества (рабочее тело), атомы которого

способны переходить в особое возбужден-

ное состояние и быть источником индуциро-

ванного излучения; источника возбуждения,

который, сообщая активному веществу до-

полнительную энергию, переводит его атом

в возбужденное состояние; резонансного ус-

тройства, простейшая модель которого со-

стоит из двух зеркал, возвращающих часть

энергии на вход системы и тем самым спо-

собствующих многократному усилению из-

лучения; блока питания.

Работу лазера можно рассмотреть на

примере рубинового лазера (рис.). В нем ру-

биновый стержень с примесью хрома поме-

щен между зеркалами, одно из которых яв-

ляется полупрозрачным, а в качестве источ-

ника возбуждения используется ксеноновая

газоразрядная лампа. Под воздействием све-

та лампы оптической накачки большое чис-

ло атомов хрома переходит в возбужденное

состояние. Возвращаясь в исходное состоя-

ние, атомы хрома спонтанно излучают фото-

ны, которые, сталкиваясь с другими возбуж-

денными атомами хрома, также выбивают

из них фотоны. Эти фотоны, встречаясь с

другими возбужденными атомами хрома,

опять выбивают фотоны, и этот процесс ла-

винообразно нарастает. Поток фотонов,

многократно отражаясь от зеркал резонато-

ра, увеличивается до тех пор, пока плотность

энергии излучения не достигает предельного

значения, достаточного для преодоления по-

лупрозрачного зеркала, и вырывается нару-

жу в виде монохроматического когерентно-

го лазерного излучения.

Принципиальная схема устройства лазера

291

«Глухое» зеркало Полупрозрачное зеркало

Оптический резонатор

Рабочее тело

(активная среда)

Источник возбуждения

Блок

питания

ЛАЗЕР

Лазеры классифицируются по различ-

ным параметрам. Рассмотрим те, которые

имеют значение для лазеров медицинского

назначения.

1.В соответствии с физическим

(агрегатным) состоянием рабо-

чего вещества лазера различают: га-

зовые лазеры, в которых активной средой

служит газ или смесь газов (гелий-неоновые,

гелий-кадмиевый, аргоновые, углекислот-

ные и др.); эксимерные лазеры (аргон-фто-

ровые, криптон-фторовые и др.), являющие-

ся разновидностью газовых лазеров и излу-

чающие в УФ-области спектра; твердотель-

ные лазеры, в которых активной средой яв-

ляется твердое тело с соответствующей ак-

тивной примесью (рубин, алюмоитриевый

гранат и др., легированные различными

ионами). Работают как в непрерывном, так и

импульсном режиме, излучая в диапазоне от

ближней инфракрасной области до красного

света; жидкостные лазеры, в которых актив-

ной средой служит жидкость с примесью ак-

тивных ионов (например, неодима). Испуска-

ют излучение с длинами волн в диапазоне

красного или ближнего инфракрасного спек-

тра. К жидкостным могут быть отнесены ла-

зеры на красителях, в которых активной сре-

дой являются красители (производные окси-

диазола, бензола, кумариновые, полиметино-

вые и другие красители). Они позволяют

плавно изменять частоту излучения в доволь-

но широких пределах; полупроводниковые

лазеры, в которых активным веществом слу-

жат монокристаллы (арсенид-галлиевые, ар-

сенид-фосфид-галлиевые, селенид-свинцо-

вые и др.). Генерируют лазерное излучение в

красном и инфракрасном диапазонах.

2. Лазеры различаются и по способу

возбуждения рабочего в е щест-

в а. Различают следующие основные спосо-

бы возбуждения: оптическая накачка; накач-

ка за счет электрического разряда; элек-

тронное возбуждение; инжекция носителей

заряда; тепловая; химическая реакция и др.

3.Длина волны излучения ла-

зера определяется преимущественно матери-

алом рабочего вещества. Если спектр излу-

чения сосредоточен в очень узком интервале

длин волн (менее 3 нм), то излучение счита-

ется монохроматическим. По этому парамет-

ру различают лазеры, работающие в УФ-,

видимом и инфракрасном диапазоне, а также

лазеры с перестраиваемым диапазоном.

4. По характеру работы лазеры

могут быть: импульсными - индуцируют излу-

чение в виде отдельных коротких импульсов

(рубиновые, неодимовые и др.). Могут иметь

большую мощность в импульсе (до 10

Вт и

более); непрерывного действия - вводимая

энергия непрерывно преобразуется в энер-

гию лазерного излучения (газовые лазеры);

с модулированной добротностью - работает

как в импульсном, так и непрерывном режи-

мах (полупроводниковые лазеры).

5. Классифицируют лазеры и по с ре д-

ней мощности, однако единства во

взглядах на этот параметр пока не достигну-

то. Большинство авторов лазеры со средней

мощностью менее 100 мВт считают лазера-

ми малой мощности, выше 10

Вт - высоко-

мощными лазерами.

6. По степени опасности гене-

рируемого излучения для обслуживающего

персонала лазеры подразделяются на четы-

ре класса: I - лазеры, выходное излучение

которых не представляет опасности для глаз

и кожи; II - лазеры, выходное излучение

которых опасно для глаз при облучении их

прямым или зеркально отраженным излу-

чением; III - лазеры, выходное излучение

которых опасно при облучении глаз пря-

мым, зеркально отраженным, а также диф

фузно отраженным излучением на расстоя-

нии 10 см от отражающей поверхности

и(или) при облучении кожи прямым и зер-

кально отраженным излучением; IV - лазе-

ры, выходное излучение которых опасно при

облучении кожи диффузно отраженным из-

292

ЛАЗЕР

лучением на расстоянии 10 см от диффузно

отражающей поверхности.

7. Важной характеристикой лазеров счи-

тается угловая расходимость л у-

ч а. Наименьшую расходимость имеют га-

зовые лазеры (около 30 угл. с); расходи-

мость луча твердотельных лазеров - при-

мерно 30 угл. мин, а в полупроводниковых -

10° и более.

8. Различен у лазеров и коэффици-

ент полезного действия. Реаль-

ный КПД (отношение мощности излучения

лазера к мощности источника накачки) у га-

зовых лазеров составляет 1-20 %, у твердо-

тельных - 1-6 %, у полупроводниковых -

10-15 %.

9. Медицинские лазеры в зависимос-

ти от выходной мощности, пред-

назначения и оказываемого эф-

фекта условно подразделяют на терапев-

тические и хирургические. Терапевтические

лазеры являются источником низкоинтен-

сивного лазерного излучения, оказывающе-

го преимущественно биостимулирующее

действие на организм (см. Лазерная тера-

пия). Хирургические лазеры генерируют бо-

лее мощное лазерное излучение, использую-

щееся для коагуляции и рассечения тканей.

Лазеры сегодня широко используются в

биологии и медицине. Условно можно выде-

лить 3 направления использования лазеров:

хирургическое, терапевтическое и диагнос-

тическое. Первой областью применения ла-

зеров в медицине стала хирургия. Как прави-

ло, мощные лазеры используются для оста-

новки кровотечения во время операций, для

рассечения тканей, резки и сварки костей,

компактостеотомии, разрушения и удаления

опухолей, обработки стенок гнойных полос-

тей и др. В офтальмологии лазеры нашли

применение в лечении отслойки сетчатки,

глаукомы, диабетической ретинопатии,

тромбозов ретинальных сосудов, небольших

опухолей и др. Особенно широкое распрост-

ранение получило использование низкоэнер-

гетических лазеров по терапевтическому на-

правлению. Трудно найти область медицины,

где бы не пытались использовать их для по-

вышения эффективности лечения самых раз-

личных заболеваний, усиления пролонгиро-

вания действия лекарственных средств, сни-

жения их побочных эффектов. Для усиления

действия лазеров лазерное излучение сочета-

ют с применением фотосенсибилизирующих

средств (см. Фотодинамическая терапия).

Активно развивается и использование ла-

зеров в диагностических целях. Различные ме-

тоды лазерной спектроскопии используются в

диагностике профессиональных заболеваний,

исследовании различных биологических объ-

ектов, в судебной медицине, для контроля за

применением медикаментозных средств. Эти

методы повысили чувствительность и точ-

ность измерений, сократили время выполне-

ния анализов. В сочетании с волоконной опти-

кой лазерные методы спектроскопии приме-

няют для просвечивания грудной полости, ис-

следования кровеносных сосудов, фотографи-

рования внутренних органов и др. С помощью

лазеров производят микроспектральный ана-

лиз тканей, изучают микроциркуляцию в кро-

веносных сосудах, измеряют скорости пото-

ков биологических жидкостей.

Клинико-гигиенические и эксперимен-

тальные исследования свидетельствуют о

том, что лазерное излучение относится к

числу биологически активных физических

факторов, а поэтому работа с лазерами мо-

жет представлять некоторую опасность для

человека. В обычных условиях наибольшую

опасность лазерное излучение представляет

для сетчатки и роговой оболочки глаза, а

также кожного покрова. Это обстоятельство

требует соблюдения определенных мер бе-

зопасности пациентами и обслуживающим

лазеры персоналом.

При работе с лазерами необходимо обес-

печить такие условия работы, при которых не

превышаются предельно допустимые уровни

облучения глаза и кожи (например, для кожи

при облучении в течение времени 3 • 10

с в

УФ- и видимой областях спектра предельно

293