Улащик B.C. Физиотерапия. Универсальная медицинская энциклопедия

Подождите немного. Документ загружается.

КОЖА И ЛЕЧЕБНЫЕ ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

мических веществ из лечебной среды («соле-

вой плащ») и активное поглощение многих

из них; одним из механизмов их проникнове-

ния внутрь служит растворение в секрете по-

товых желез; образование кожного депо ве-

ществ, компоненты которого действуют на

различные структуры кожи, а рефлекторно

- на многие органы и ткани; длительное по-

ступление веществ из кожного депо и изби-

рательное (в соответствии с тропностью и

рефлекторными связями) влияние на многие

органы и ткани.

Сказанное в равной степени относится и

к физико-фармакологическим методам -

электрофорезу и ультрафонофорезу ле-

карств. Как известно, кожа играет решаю-

щую роль в закономерностях поступления и

депонирования лекарств, их фармакокине-

тике и фармакодинамике. Благодаря так на-

зываемому ионному рефлексу (по А.Е. Щер-

баку) не только в коже, но и в отдаленных

тканях и органах развиваются специфичес-

кие для введенных веществ (ионов) реакции.

Именно поэтому в этих случаях концентра-

ция лекарства в крови не имеет столь важно-

го значения, как при обычных способах фар-

макотерапии.

Следует в этой связи упомянуть и еще об

одном феномене, важном для комплексной

терапии. Воздействие физическими факто-

рами приводит к резкому усилению поступ-

ления находящихся в организме лекарствен-

ных веществ (а возможно, и метаболитов) в

кожу и в рефлекторно связанные с областью

воздействия внутренние органы. Это, естест-

венно, сказывается на фармакокинетике ле-

карств и их терапевтическом действии, что

должно учитываться при комплексном ис-

пользовании лекарств и физических факто-

ров.

6. Моду л и р у ю щ е е в л и я н и е к о-

ж и. В физиотерапии кожу следует рассмат-

ривать не только как орган с многочислен-

ными жизненно важными функциями, но и

как структурно-функциональный комплекс

со своими особыми физическими характери-

стиками и биофизическими свойствами. По-

этому кожа, лежащая на пути физического

фактора, не только отражает и поглощает

его энергию, но и может изменять (модули-

ровать, преобразовывать) его физические

параметры. К сожалению, этому влиянию

кожи, несмотря на его принципиальный ха-

рактер, до сих пор не придавалось должного

значения, из-за чего оно почти не изучено.

Однако и отдельных примеров достаточно,

чтобы признать этот эффект важным в дей-

ствии физических факторов на организм.

Кожа, например, обладает способностью

трансформировать падающую на нее корот-

коволновую УФ-радиацию в длинноволно-

вую. Большинство авторов роль «трансфор-

маторов» в коже отводят пигменту. В тканях

с низким содержанием воды, к числу кото-

рых относится и кожа, длина волны электро-

магнитных колебаний уменьшается в 2-2,5

раза, что существенно сказывается на погло-

щении их энергии и изменяет биологическое

действие.

Коже, как известно, присущи фото-, пи-

ро- и пьезоэлектрический эффекты. Благо-

даря им различные виды энергии она может

преобразовывать в электрическую (токи,

поля), что нельзя не учитывать в механизме

действия физиотерапевтических методов.

Ясно, что кожа, изменяющаяся под влияни-

ем физических факторов, в свою очередь,

способна их преобразовывать или модулиро-

вать, а следовательно, изменять тем самым

направленность и спектр их физиологичес-

кого и лечебного действия.

Таким образом, кожа как орган, непо-

средственно воспринимающий все воздейст-

вия внешней среды, играет существенную

роль в действии на организм физиотерапев-

тических методов. Это возможно благодаря

сложной структуре и полифункциональной

активности кожи, тесной связи ее с внутрен-

ними органами и ЦНС. Кожа играет актив-

ную роль на всех стадиях (физическая, физи-

ко-химическая и биологическая) действия

лечебных физических факторов. При этом в

274

КОМПЛЕКСНАЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ

ней развиваются как общие для многих, так

и специфические для отдельных физиотера-

певтических процедур сдвиги и реакции, ко-

торые благодаря гуморальным и нервным

механизмам сказываются на жизнедеятель-

ности всего организма, его борьбе с болезня-

ми и неблагоприятными воздействиями ок-

ружающей среды.

КОЖНО-ГАЛЬВАНИЧЕСКАЯ РЕАК-

ЦИЯ (феномен Тарханова, психогальвани-

ческая реакция) - изменение разности по-

тенциалов и снижение электрического со-

противления между двумя участками поверх-

ности кожи, возникающее при различных

раздражениях и психоэмоциональном воз-

буждении. Первым изменение электричес-

ких свойств кожи человека при эмоциональ-

ном возбуждении описал в 1889 г. И.Р. Тарха-

нов. Он предположил, что величина потен-

циала кожи зависит от секреторной активно-

сти потовых желез. В дальнейшем было ус-

тановлено, что в генезе кожно-гальваничес-

кой реакции (КГР) важную роль играют

мембранно-ионные сдвиги и метаболизм ко-

жи, состояние ее кровеносных сосудов и др.

Существуют два метода регистрации КГР:

по Тарханову (регистрация электрических

потенциалов кожи без применения внешнего

источника тока) и по Фере (регистрация эле-

ктрического сопротивления кожи с исполь-

зованием источника постоянного тока). Оба

метода дают идентичные результаты, хотя

регистрируемые ими изменения имеют раз-

ный латентный период (от 1 до 5 с). При ре-

гистрации КГР электроды располагают ча-

ще всего на ладони и тыльной стороне кисти.

Ее принято считать объективным показате-

лем состояния вегетативной нервной систе-

мы. На КГР влияет суточная периодика фи-

зиологических функций, возраст испытуемо-

го, состояние эндокринной системы, дейст-

вие принятых лекарств и другие факторы.

КГР используется для определения со-

стояния вегетативной нервной системы и

эмоционально-аффективной сферы, изуче-

ния процессов высшей нервной деятельнос-

ти, при диагностике поражения нервных

стволов, при оценке влияния на организм ку-

рортных и преформированных физических

факторов. Она используется в авиационной

и космической медицине, при профессио-

нальном тестировании, для оценки психичес-

кого напряжения человека, в самых различ-

ных психофизиологических исследованиях.

КОМПЛЕКСНАЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ -

физиотерапия больных, основанная на ис-

пользовании нескольких лечебных физичес-

ких факторов. Она способствует более быс-

трому восстановлению нарушенного физио-

логического равновесия в деятельности раз-

личных систем организма, формированию

компенсаторно-приспособительных реак-

ций, повышает эффективность и сокращает

сроки лечения, содействует скорейшему вос-

становлению трудоспособности больных.

Благоприятные сдвиги возможны лишь при

правильном подборе лечебных средств, ба-

зирующемся на знании основных закономер-

ностей взаимодействия физических факто-

ров и взаимовлияния вызываемых ими в це-

лостном организме реакций. Кроме того,

важно учитывать этиологию и патогенез за-

болевания, характер, стадию и особенности

его течения у конкретного больного. Безус-

ловно, необходимо иметь также четкое

представление о сущности применяемых ле-

чебных физических факторов, механизме их

лечебного действия, последействии и специ-

фичности.

Комплексная физиотерапия - это качест-

венно новое воздействие, способное либо

усилить влияние отдельно взятого метода,

либо ослабить нежелательные стороны его

действия, придать ему новые черты. Для то-

го чтобы комплексное использование физи-

ческих факторов достигло основной цели -

повысило эффективность лечения, прежде

всего необходимо знать общие принципы по-

строения комплексной физиотерапии, учи-

тывать основные правила комплексного ис-

пользования лечебных физических факто-

ров и иметь четкие представления об опти-

275

КОМПЛЕКСНАЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ

мальных комбинациях отдельных физичес-

ких факторов.

Комплексная физиотерапия строится на

определенных принципах, учитывающих

физико-химические основы взаимодействия

энергии физических факторов с биосубстра-

том, закономерности и механизмы их физио-

логического и лечебного действия.

Основным принципом комплексной фи-

зиотерапии является принцип синерги-

зм а - включение в лечебный комплекс фи-

зиотерапевтических факторов синергичес-

кого действия. Синергизм может быть полу-

чен за счет сложения однонаправленных эф-

фектов, вследствие потенцирования дейст-

вия одного фактора другим, благодаря воз-

действию на различные стороны патогенеза

заболевания. Примерами сочетанного при-

менения средств синергического действия

являются электрогрязевые процедуры, элек-

трофонофорез, душ-массаж, индуктотермо-

электрофорез и др. Более широко использу-

ется комбинирование синергических проце-

дур. К числу таких комбинаций можно отне-

сти ультразвук с последующим электрофо-

резом лидазы, индуктотермию + грязелече-

ние, микроволны + ингаляцию антибиоти-

ков, электрофорез прозерина + душ-массаж,

парафиновые аппликации с последующим

вытяжением позвоночника и т.д.

Второй принцип комплексного использо-

вания лечебных физических факторов мо-

жет быть назван принципом сенсиби-

лизации. Суть его заключается в том, что

одно из воздействий приводит организм или

его отдельные системы в состояние повы-

шенной чувствительности к другому физиче-

скому фактору. Например, применение теп-

ловых процедур перед электростимуляцией

у больных детским церебральным парали-

чом вызывает расслабление спазмирован-

ных мышц и повышает эффективность их

электротренировки. Предварительный эле-

ктрофорез миорелаксантов в спазмирован-

ные мышцы спины значительно облегчает и

повышает эффективность проведения мас-

сажа и других физиотерапевтических воз-

действий у больных остеохондрозом позво-

ночника с болевым синдромом. С целью уси-

ления действия УФ-лучей предварительно

можно применять физические факторы, вы-

зывающие гиперемию кожи. Предваритель-

ный электрофорез фотосенсибилизаторов

или красителей заметно повышает избира-

тельность и эффективность действия лазер-

ного излучения.

Применяются с лечебно-профилактичес-

кими целями и физические факторы антаго-

нистического действия (принцип анта-

гонизма). Они часто используются с це-

лью ослабления нежелательных сторон дей-

ствия одного из факторов. На принципе ан-

тагонизма основано применение контраст-

ных (горячих и холодных) водолечебных

процедур, назначаемых для закаливания ор-

ганизма и тренировки вазомоторных меха-

низмов. Инфракрасные лучи, примененные

после УФ-облучения, предупреждают ожоги

и чрезмерную реакцию организма при пере-

дозировке последних. Предварительное мик-

роволновое облучение устраняет присущую

гепарин-электрофорезу фазу гиперкоагуля-

ции и удлиняет его действие. Бром-кофеино-

вый электрофорез у больных артериальной

гипертензией является примером одновре-

менного использования средств антагонис-

тического действия: бром концентрирует

процесс торможения, а кофеин усиливает

процессы возбуждения. При грязелечении

по поводу хронического холецистита на об-

ласть сердца накладывают холодный ком-

пресс или грязевую аппликацию значитель-

но более низкой температуры, что ослабля-

ет нежелательные реакции со стороны сер-

дечно-сосудистой системы.

Широко известен в комплексной физио-

терапии и принцип усиления очаго-

вой реакции. Он состоит в применении

факторов с преимущественно местным и об-

щим действием. При этом непосредственное

воздействие на патологический очаг интен-

сифицирует местные сдвиги, которые быва-

276

КОМПЛЕКСНАЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ

ют недостаточно отчетливыми при назначе-

нии только общих воздействий (ванн, душа,

общего УФ-облучения, общей гальванизации

и др.). Чтобы реакция в очаге была более вы-

раженной, желательно местное воздействие

проводить перед общей процедурой.

При комплексном использовании физи-

ческих факторов целесообразно сочетать

индивидуальный подход с некоторыми об-

щими правилами, сформулированными на

основании специальных исследований и кли-

нического опыта:

1) при проведении комплексной физиоте-

рапии необходимо отличать основную про-

цедуру от дополнительных, которые приме-

няются для лечения сопутствующих заболе-

ваний; дополнительные процедуры должны

быть ненагрузочными;

2) в один день не комбинируют процеду-

ры, вызывающие выраженную генерализо-

ванную реакцию организма, оказывающие

влияние на общую реактивность, могущие

вызвать утомление и перераздражение; в

один день обычно не назначают две общие

процедуры;

3) не следует назначать в один день более

двух процедур. В отдельных случаях допус-

тимо применение стационарным больным в

один день трех процедур, не вызывающих

большой нагрузки и утомления больного;

при амбулаторном лечении допустимо на-

значение трех процедур лишь в разные дни;

4) в дни проведения сложных утомляю-

щих диагностических исследований (рентге-

носкопии желудочно-кишечного тракта, ду-

оденального зондирования, определения ос-

новного обмена, компьютерной томографии

и др.) следует воздержаться от физиотера-

певтических процедур;

5) несовместимы в один день процедуры

на одну и ту же рефлекторную зону (ворот-

никовую область, слизистую носа, зону За-

харьина - Геда, синокаротидную зону и др.) и

область проекции эндокринных желез, через

которые осуществляется активное воздейст-

вие на общую реактивность организма;

6) не применяются, как правило, в один

день факторы, близкие по своей физической

характеристике, сходные по механизму дей-

ствия, т.к. суммарная доза раздражителя мо-

жет превышать оптимальную и вызвать не-

адекватную реакцию, и факторы разнона-

правленного действия (кроме специальных

воздействий);

7) наиболее эффективным и целесооб-

разным в комплексной физиотерапии явля-

ется дополнение местных физиотерапевти-

ческих воздействий процедурами общеук-

репляющего (ванны, общие УФ-облучения

и др.), седативного (электросон, влажные

укутывания, франклинизация) или стимули-

рующего (души, контрастные ванны) харак-

тера;

8) физиотерапевтические процедуры, не-

совместимые в один день, при наличии пока-

заний могут назначаться в разные дни;

9) УФ-облучения в период эритемы не

комбинируют с тепловыми процедурами,

массажем, гальванизацией. Они совместимы

с водолечебными процедурами;

10) с грязелечением не комбинируют во-

обще холодные ванны и души, общую дар-

сонвализацию и влажные укутывания, а в

один день - общие ванны, четырехкамерные

гальванические ванны, теплолечение;

11) при комбинировании водолечения и

светолечения учитывают объем воздейст-

вий: общие облучения предшествуют вод-

ным процедурам, местные - проводятся по-

сле них;

12) не назначают в один день две проце-

дуры, вызывающие выраженное раздраже-

ние кожи.

Комплексная физиотерапия может про-

водиться в виде комбинирования (см. Ком-

плексное использование лечебных физичес-

ких факторов) и сочетания (см. Сочетание

лечебных физических факторов). Комбини-

рование физических факторов осуществля-

ется с различными временными интервала-

ми, что показано на рисунке.

277

КОМПЛЕКСНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЛЕЧЕБНЫХ ФИЗИЧЕСКИХ.

Важно иметь в виду, что необоснованное

включение большого количества физических

факторов (физиотерапевтическая полипрог-

мазия), приводящее к чрезмерной интенсифи-

кации лечебного процесса, может вызвать

обострение заболевания и формирование так

называемой бальнеопатологической реак-

ции, что в большинстве случаев является не-

желательным. Принято считать, что при про-

чих равных условиях сочетание физических

факторов, как правило, эффективнее их ком-

бинирования, но по техническим причинам

чаще пользуются комбинированным исполь-

зованием физиотерапевтических методов.

КОМПЛЕКСНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ

ЛЕЧЕБНЫХ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТО-

РОВ - важный вопрос физиотерапии. В со-

временной медицинской практике превали-

рует политерапия, т.е. одновременное при-

менение нескольких лечебных средств, отно-

сящихся к различным по природе и механиз-

му действия группам. Сторонники политера-

пии считают ее наиболее естественным спо-

собом повышения эффективности и оптими-

зации лечения.

В пользу политерапии можно привести

следующие аргументы. Необходимость по-

литерапии обосновывается прежде всего на-

личием «букета» болезней у одного больно-

го, т.е. полиморбидностью или полипатией.

Частота их увеличивается с возрастом: у лиц

старше 60 лет, например, имеется до 8-14 бо-

лезней. Каждое из заболеваний требует, ко-

нечно, соответствующей терапии. Кроме то-

го, при многих заболеваниях не разработаны

методы этиологической терапии, и на пер-

вый план выдвигается патогенетическая те-

рапия. Это, естественно, требует назначения

нескольких лечебных средств с различным

механизмом действия. Лечение одним тера-

певтическим средством не всегда достаточно

эффективно. Применение нескольких мето-

дов имеет целью суммирование или потенци-

рование терапевтического эффекта. Такой

результат, конечно же, возможен лишь при

правильном подборе в комплекс лечебных

средств. И наконец, комплексная терапия

позволяет уменьшить или нейтрализовать

нежелательные побочные проявления того

или иного терапевтического средства, полу-

чить более быстрый лечебный эффект и со-

кратить сроки лечения.

Политерапия имеет и определенные не-

достатки или даже отрицательные стороны

(трудность прогнозирования, меньшая кри-

тичность врачебного мышления, ослабление

контроля за проводимым лечением, дорого-

визна и др.). К тому же комплексное лечение

нагрузочно для организма. В общем полите-

рапия - в какой-то степени вынужденный

278

Комплексная физиотерапия

Комбинирование

Сочетание

В один день

В разные дни

Курсами

Близко к сочетанию

(интервал 0-20 мин)

С временным интервалом

(через 2-3 ч)

КОМПРЕСС ГРЯЗЕВОЙ

подход, требующий большого внимания, оп-

ределенной осторожности и высокой квали-

фикации врача. Всегда выгоднее добиться

максимума эффекта с помощью минимума

лечебных воздействий.

В состав лечебного комплекса могут вхо-

дить самые различные терапевтические сред-

ства. Наиболее часто лечебные физические

факторы применяют в комплексе с лекарст-

венными веществами, лечебной физкульту-

рой (см. Физиотерапия и ЛФК), массажем

(см. Физиотерапия и массаж). Весьма часто

физические факторы и сами применяются

комплексно. Комплексное использование фи-

зиотерапевтических средств осуществляется в

двух основных вариантах - комбинирование и

сочетание (см. Комплексная физиотерапия).

КОМПРЕСС (франц. compresse от лат.

compressus - сжатый) - специальная лечеб-

ная многослойная повязка. Применяют су-

хой и влажный компрессы. Сухой комп-

ресс представляет собой ватно-марлевую

(часто с вощеной бумагой) согревающую по-

вязку, применяемую для согревания отдель-

ных участков или для защиты от холода от-

крытых частей тела (например, в области

наружного уха, лицевых отделов черепа, шеи

и др.). Влажный холодный ком-

пресс в виде сложенного в несколько сло-

ев отрезка мягкой ткани, смоченного холод-

ной водой, применяют для охлаждения не-

большого участка поверхности тела. Через

каждые 2-5 мин компресс необходимо ме-

нять, т.к. он быстро нагревается телом чело-

века и становится согревающим компрессом.

Влажный согревающий ком-

пресс применяют как отвлекающее и рас-

сасывающее средство, вызывающее актив-

ную местную гиперемию. Назначают при

местных воспалительных процессах (фле-

бит, подкожный инфильтрат, лимфаденит),

при остаточных явлениях травм, заболева-

ниях суставов и околосуставных тканей и др.

Многослойный отрезок мягкой ткани, не-

сколько больший по размерам подлежащего

воздействию участка тела, смачивают во-

дой, отжимают и накладывают на кожу, а

затем покрывают слоем клеенки, полиэти-

леновой пленки или вощеной (парафиниро-

ванной) бумаги и теплоизолирующим слоем

ваты (ватина, фланели), достаточным для

согревания. Каждый последующий слой

должен превышать по площади предыду-

щий, чтобы избежать преждевременного ис-

парения влаги. Все три слоя компресса фик-

сируются к телу больного бинтом, не нару-

шающим кровообращения. Менять ком-

пресс следует через 6-8 ч, протирая раство-

ром спирта и обсушивая полотенцем кожу

во избежание ее мацерации. При заметном

раздражении кожи необходимо воздержать-

ся от дальнейшего применения компресса.

Противопоказаниями для наложе-

ния согревающих компрессов служат нару-

шения целостности кожи, дерматиты, пио-

дермия, фурункулез.

В лечении воспалительных инфильтра-

тов мягких тканей применяют полуспирто-

вой согревающий компресс (к воде прибав-

ляют салициловый или камфорный спирт).

Для согревания больших поверхностей

делают масляный компресс (например, со-

гревающий компресс на всю поверхность

передней брюшной стенки). Для такого

компресса используют растительное масло.

В физиотерапии широко используют ком-

прессы из грязи (см. Компресс грязевой),

бишофита, актинированные и другие ком-

прессы.

КОМПРЕСС ГРЯЗЕВОЙ - одна из про-

стейших местных грязелечебных процедур,

заключающаяся в наложении на тело паци-

ента салфетки с грязью различной темпера-

туры. Она выполняется по общепринятой

методике проведения компрессов (см. Ком-

пресс). По О.О. Мочутковскому применялись

компрессы из ненагретой грязи (12-18 °С),

которые накладывались на 2-4 ч, иногда на

сутки. Позже стали использовать грязевые

компрессы нагретой грязи (43-45 °С), накла-

дываемые на 30-120 мин. Сегодня чаще

пользуются компрессами при температуре

279

КОНФОРМАЦИЯ

грязи 38-40-42 °С, продолжительность экс-

позиции которых колеблется от 2 до 8-10 ч.

Используют два варианта проведения

процедуры: 1) грязь, нагретую до нужной

температуры, накладывают на полотняную

ткань (салфетку) и помещают на тело боль-

ного, покрывают сверху клеенкой, а затем

ватником; 2) нужную область тела (чаще

всего область сустава) обмазывают нетол-

стым слоем грязевой массы должной темпе-

ратуры, поверх грязи накладывают воще-

ную бумагу, затем покрывают полотенцем,

заворачивают клеенкой и теплым одеялом

или ватником и плотно забинтовывают. По-

сле истечения намеченного времени для

компресса его снимают и обычно обмывают

тот участок тела, куда он был наложен. По-

сле этого следует на 45-60 мин слегка забин-

товать сустав.

КОНФОРМАЦИЯ (лат. conformatio -

форма, расположение) - пространственное

расположение атомов в молекулах или гео-

метрическая форма, принимаемая молекула-

ми органических соединений. Молекула мо-

жет принимать различные конформации

вследствие способности ее составных частей

свободно вращаться вокруг одинарных (уг-

лерод-углеродных) связей. Благодаря данно-

му свойству органические молекулы с боль-

шим числом таких связей (например, белки)

могут принимать различные конформации.

Энергетически конформации различаются

незначительно. Конформация с наименьшей

энергией является наиболее устойчивой.

Изменение свойств окружающей среды -

температуры, ионного состава, рН и др. - мо-

жет изменить баланс сил, определяющих

данную конформацию молекулы (белка), и

вызвать переход ее в новую конформацию,

стабильную в новых условиях. Такие пере-

стройки в молекуле белка называют кон-

формационными переходами. Хорошо изве-

стно, что изменение конформационного со-

стояния молекул белка и других полимеров

отражается на их функциональной активнос-

ти. Более того, конформационные переходы

в белках и биополимерах лежат в основе ре-

гуляции обменных процессов и молекуляр-

ных механизмов рецепции, транспорта, зре-

ния, мышечного сокращения и т.д. Согласно

выдвинутой автором концепции (B.C. Ула-

щик, 1992) одним из вызываемых физичес-

кими факторами первичных эффектов явля-

ется изменение конформации биополиме-

ров, прежде всего белков, что ведет к раз-

ветвленной цепи изменений в процессах,

протекающих с участием изменивших свою

конформацию молекул. Конформационные

изменения, как показывают эксперимен-

тальные исследования, возникают под влия-

нием УФ-лучей, ультразвука, электромаг-

нитных полей и др.

КОРОТКОИМПУЛЬСНАЯ ЭЛЕКТРО-

АНАЛЬГЕЗИЯ, называемая иногда чрес-

кожной электронейростимуляцией (ЧЭНС,

или transcutaneous electroneurostimulation -

TENS), заключается в воздействии на бо-

левой участок тела очень короткими (20-

500 мкс) импульсами тока частотой от 2 до

400 Гц. Основной лечебный эффект - аналь-

гетический. Для короткоимпульсной элект-

роанальгезии используют моно- и биполяр-

ные импульсы прямоугольной и треугольной

формы (рис.), обычно подаваемые сериями

по 20-100 импульсов.

Импульсы тока, используемого при

ЧЭНС, соизмеримы по длительности и час-

тоте с частотой и продолжительностью сле-

дования импульсов в толстых миелинизиро-

ванных А

-волокнах. Поток ритмической

упорядоченной афферентной импульсации,

возникающий в ходе процедуры, способен

возбуждать нейроны желатинозной субстан-

ции задних рогов спинного мозга и блокиро-

вать на их уровне проведение ноцигенной

(болевой) информации, поступающей по

тонким немиелинизированным волокнам

- и С-типа. Определенную роль играет и

активация при ЧЭНС серотонин- и пепти-

дэргической систем мозга. Кроме того, воз-

никающая в ответ на ритмическую стимуля-

цию фибрилляция мышц кожи и гладких

280

КРИВАЯ «СИЛА - ДЛИТЕЛЬНОСТЬ»

мышц артериол акти-

вирует процессы раз-

рушения в болевом

очаге алгогенных ве-

ществ (брадикинин) и

медиаторов (ацетилхо-

лин, гистамин). Опре-

деленный вклад в боле-

утоляющий эффект

ЧЭНС вносит и вызы-

ваемое ей усиление ло-

кального кровотока,

активация трофики и

защитных свойств тка-

ней, уменьшение пери-

неврального отека.

Эти же процессы ле-

жат в основе восста-

новления нарушенной

тактильной чувстви-

тельности в зоне бо-

лей. В формировании

лечебного эффекта

ЧЭНС важное значе-

ние имеет и суггестив-

ный фактор.

Для проведения

ЧЭНС выпускают раз-

личные портативные

аппараты: «Электроника ЧЭНС», «Дельта-

101», «Дельта-102», «Дельта-301», «Элиман-

401», «Элиман-206», «Аксон-1», «Аксон-2»,

«Анестим-ПФ», «Элеан», «Биотонус», «Ми-

рабель», «Бион-01», «Нейрон-01» и др. Боль-

шинство из них имеют автономные источни-

ки питания и могут быть использованы в до-

машних условиях. Техника проведения ле-

чебных процедур на них имеет некоторые

особенности и отличия, излагающиеся в со-

ответствующих инструкциях по примене-

нию. Среди общих методических приемов

можно выделить следующие. Ток к пациенту

от аппарата подается с помощью обычных

токонесущих электродов и гидрофильных

прокладок, смачиваемых теплой водой. Рас-

положение электродов определяется харак-

Токи, используемые

для короткоимпульс-

ной электроанальге-

зии: а - несимметрич-

ный двухфазный им-

пульсный; б - симмет-

ричный двухфазный

импульсный: в - пря-

моугольный импульс-

ный; г - треугольный

импульсный

тером патологии. Обычно электроды раз-

личных конфигураций и размеров распола-

гают либо по обе стороны от болевого уча-

стка, либо по ходу нервного ствола, либо в

акупунктурных точках. Применяют и сег-

ментарную методику воздействия. Чаще все-

го используют два вида короткоимпульсной

электроанальгезии. В первом из них приме-

няют импульсы тока силой до 5-10 мА, сле-

дующие с частотой 40-400 Гц. При воздейст-

вии нa биологически активные точки ис-

пользуют импульсы тока силой до 15-30 мА,

подаваемые с частотой 2-12 Гц. Рабочая си-

ла тока устанавливается в зависимости от

индивидуальной чувствительности больного

(он должен ощущать вибрацию, поглажива-

ние или легкое давление). Длительность

процедуры, как правило, варьирует от 20 до

50 мин. На курс лечения назначают от 10 до

15-20 процедур, ежедневно или даже 2-3 ра-

за в день, т.к. обезболивающий эффект од-

нократного воздействия обычно не превы-

шает 2 ч. При необходимости повторный

курс короткоимпульсной терапии может

быть проведен через 15-30 дней.

Чрескожная электростимуляция показа-

н а при лечении болевых синдромов различ-

ного происхождения, особенно острых: пато-

логии нервной системы (радикулит, неврит,

невралгия, фантомная боль, каузалгия) и

опорно-двигательного аппарата (эпиконди-

лит, артрит, бурсит, растяжение связок,

спортивная травма, переломы костей), при

хронических болях висцерального проис-

хождения.

Противопоказания: острый, гной-

ный воспалительный процесс, тромбофле-

бит, острые дерматозы, кровотечение или

подозрение на него, наличие металлических

осколков в зоне воздействия, злокачествен-

ные новообразования, лихорадка, активный

туберкулез, сердечно-сосудистые заболева-

ния в стадии декомпенсации.

КРИВАЯ «СИЛА - ДЛИТЕЛЬНОСТЬ» -

графическое изображение зависимости по-

роговой силы тока, вызывающей мини-

281

КРИВАЯ «СИЛА - ДЛИТЕЛЬНОСТЬ»

мальное сокращение мышцы, от продолжи-

тельности его действия. Исследование кри-

вой «сила - длительность» считается одним

из современных методов расширенной эле-

ктродиагностики (см.). Исследование про-

водится одиночными прямоугольными им-

пульсами с частотой 0,5 или 1 Гц в электро-

двигательных точках соответствующих

мышц. В качестве источника таких импуль-

сов используются аппараты типа УЭИ-1,

ИСЭ-01, «Электронейростимулятор ЭНС-1»,

КЭМ-01, «Нейрон» и др. Постепенно умень-

шая длительность импульсов тока от 300 до

0,02 мс, определяют пороговую силу тока, ко-

торая вызывает минимальное мышечное со-

кращение. По полученным данным строят

кривую «сила - длительность», откладывая

на оси абсцисс длительность импульсов, а на

оси ординат - значение пороговой силы тока.

При исследовании кривой «сила - дли-

тельность» в норме определяется обратная

пропорциональная зависимость между амп-

литудой тока и длительностью импульсов

(рис.). В случае поражения двигательных

клеток спинного мозга и периферических

нервов повышается пороговая сила тока,

изменяется форма, положение кривой и ха-

рактер сокращения. Если мышца полно-

стью денервирована, то она отвечает толь-

ко на импульсы большой длительности

(300-100-50-10-5 мс), причем пороговая сила

тока значительно увеличивается. Кривая

«сила - длительность» при этом будет укоро-

чена, сдвинута вверх и вправо (кривая Г).

При частичной денервации мышцы, соответ-

ствующей частичной реакции перерождения

типа Б, мышца отвечает на импульсы боль-

шой и средней длительности (300-0,5-0,2 мс),

а кривая будет также сдвинута вверх и впра-

во, но менее укорочена (кривая В). При ко-

личественных изменениях электровозбуди-

мости или частичной реакции перерождения

типа А сокращение получают на импульсы

всех длительностей, за исключением самых

коротких (0,02 мс). Кривая будет близка к

нормальной (кривая А), но из-за некоторого

увеличения пороговой силы тока слегка

сдвинута вверх и вправо (кривая Б).

Кривая силы - длительности лицевых нервов: А - кривая в норме; Б - I тип изменений; В - II тип изменений: Г -

III тип изменений

282

КРИОТЕРАПИЯ

Метод электродиагностики с использова-

нием построения кривой «сила - длитель-

ность» позволяет оценивать степень дегенера-

тивно-мышечного перерождения при перифе-

рических парезах и параличах. Он применяет-

ся для оценки тяжести пареза, состояния нерв-

но-мышечного аппарата, прогноза заболева-

ния и эффективности проводимого лечения.

КРИОПУНКТУРА (греч. kryos - холод,

лед, мороз + лат. punctura - укол) - один из

методов пунктурной физиотерапии, при ко-

тором для воздействия на точки акупункту-

ры используется холод. Холодовое воздейст-

вие на точки акупунктуры пока еще не на-

шло широкого применения, хотя общее ох-

лаждение организма и охлаждение отдель-

ных областей человеческого организма хо-

рошо известно в медицине. Существуют раз-

личные варианты криопунктуры.

1. Акупунктурную иглу вводят в точку

обычным способом, после чего к ней подсо-

единяют прибор для криотерапии и задают

необходимый температурный режим (от 0 до

-70 °С). Наиболее часто с этой целью ис-

пользуют малогабаритные полупроводнико-

вые термоэлектрические приборы, основан-

ные на эффекте Пельтье. Время холодового

воздействия зависит от температуры: чем

она ниже, тем короче время экспозиции.

2. Для проведения процедуры использу-

ют акупунктурные иглы со специальной на-

садкой - чашечкой. После введения иглы в

акупунктурную точку в чашечку помещают

тот или иной хладоагент (охлажденная вода,

кусочки льда, фитиль с эфиром и др.).

3. В качестве раздражителя используют

специальный полый металлический конус,

устанавливаемый непосредственно на точку

акупунктуры. В полость конуса помещают

тающий лед; для охлаждения конуса приме-

няют также распыление хлорэтила.

Криопунктуру больные переносят хоро-

шо. Она эффективна при болевых синдро-

мах, спастических парезах, судорогах, при

некоторых заболеваниях нервной системы и

опорно-двигательного аппарата.

КРИОТЕРАПИЯ (греч. kryos - холод +

лат. therapeia - лечение) - лечебно-профи-

лактическое использование холодовых фак-

торов различной природы. Физиотерапия

преимущественно рассматривает методы ло-

кального использования Холодовых факто-

ров, которые вызывают снижение темпера-

туры тканей не ниже пределов криоустойчи-

вости тканей (5-10 °С) и не приводят к выра-

женному изменению терморегуляции орга-

низма. Получает распространение и общая

криотерапия. Основу действия криотерапии

на организм составляет быстрое снижение

температуры (охлаждение) тканей под влия-

нием холодового фактора. По интенсивнос-

ти охлаждения тканей выделяют умеренную

и глубокую гипотермию. В первом варианте

температуру тканей снижают до 20-24 °С, во

втором - до 13-15 °С. Охлаждение тканей со-

провождается снижением интенсивности ме-

таболизма, потребления ими кислорода и пи-

тательных веществ. Отмечается снижение

скорости транспорта веществ через мембра-

ну клеток. В охлажденных тканях происхо-

дит выраженное сужение сосудов микроцир-

куляторного русла, снижение скорости кро-

вотока и повышение вязкости крови. Через

некоторое время (1-3 ч) происходит выра-

женное расширение просвета сосудов кожи

и улучшение кровотока в них (реактивная

гиперемия). Хорошо известно обезболиваю-

щее действие криотерапии. Его объясняют

снижением чувствительности рецепторов

кожи, уменьшением проводимости нервных

волокон, нормализацией антидромной воз-

будимости нейронов спинного мозга, участи-

ем эндогенных опиоидов в реализации эф-

фектов криотерапии, регуляцией сосудисто-

го тонуса и др. Обезболивающий эффект

криотерапии усиливается при действии хла-

доагента на точки акупунктуры. Криотера-

пия уменьшает признаки воспаления. В осно-

ве противовоспалительного эффекта лежат

снижение активности медиаторов воспале-

ния, ингибирование лизосомальных протеаз,

а также бактериостатическое действие фак-

283