Улащик B.C. Физиотерапия. Универсальная медицинская энциклопедия

Подождите немного. Документ загружается.

ИГЛА АКУПУНКТУРНАЯ

Введение посредством тру-

бочки. Иглу вводят через специальную на-

правляющую трубочку из нержавеющей ста-

ли с внутренним диаметром, несколько боль-

шим диаметра рукоятки иглы. Длина трубоч-

ки должна быть на 3-4 мм короче акупунк-

турной иглы. Трубочку с вставленной в нее

иглой устанавливают на необходимую точку

под легким давлением, после чего щелчком

указательного пальца по выступающей руко-

ятке иглу вводят, а трубочку убирают. После

этого иглу можно оставить либо (при необ-

ходимости) продолжить ее введение враще-

нием. Этот способ позволяет вводить очень

тонкие иглы, а также значительно умень-

шить первоначальные болевые ощущения.

Рис. 2. Различные способы введения иглы: а - е - с фиксированием кожи; ж - без фиксирования кожи; з, и - через тру-

бочку

224

ИЛОВЫЕ СУЛЬФИДНЫЕ ГРЯЗИ

Игла в точку может вводиться под раз-

личным углом. Различают следующие виды

уколов: прямой (вертикальный), наклонный

и почти горизонтальный. При прямом уколе

иглу вводят перпендикулярно к поверхности

кожи (угол 90°), при наклонном - под углом

в 30-60° и при почти горизонтальном - менее

15°. Чаще всего иглу вводят под прямым уг-

лом (вертикально). Для достижения предус-

мотренных ощущений, а также для усиления

их используют различные приемы: враще-

ние иглы, прекращение манипулирования

иглой, неполное извлечение иглы, вращение

с погружением и неполным извлечением иг-

лы, пунктирование, вибрация, подача элект-

рического потенциала и др.

При проведении иглоукалывания воз-

можны искривление или поломка иглы. Ис-

кривление иглы наблюдается чаще всего при

непроизвольном сокращении мышц или при

движении больного. Извлечение искривлен-

ной иглы производят медленными плавными

движениями в направлении стороны наклона

ручки иглы. Поломка иглы наблюдается ча-

ще всего у основания иглы, т.е. в месте пайки

ее стержня к рукоятке. Если при этом конец

иглы хорошо виден, его извлекают пинце-

том; если он не виден - удаляют оператив-

ным путем. Во избежание этого осложнения

при иглоукалывании следует пользоваться

качественными иглами, а при введении иглы

над кожей оставлять ее стержень на 10-20 мм.

Названные и другие осложнения (вегетатив-

ные реакции, боль, гематома) при соблюде-

нии техники методики проведения акупунк-

туры встречаются чрезвычайно редко.

ИЛОВЫЕ СУЛЬФИДНЫЕ ГРЯЗИ -

органоминеральные тонкодисперсные ило-

вые отложения соляных водоемов. Характе-

ризуются преобладанием минеральных ком-

понентов над органическими веществами,

содержанием различных количеств сульфи-

дов, в частности сернистых соединений желе-

за. Последние определяют темно-серую или

даже черную окраску этого типа лечебных

грязей. Имеют слабый запах сероводорода.

Содержание органических веществ в них на-

ходится чаще в пределах 5 %, очень редко -

10-12 %. По содержанию сульфидов иловые

грязи подразделяют на слабосульфидные

(0,05-0,15 %), сульфидные (0,15-0,50 %) и

сильносульфидные (более 0,5 %). Содержа-

ние воды в них колеблется от 25 до 60 %. Ре-

акция грязей обычно близка к нейтральной

или слабощелочная. По минерализации гря-

зевого раствора они делятся на низкомине-

рализованные (менее 15 г/л), среднеминера-

лизованные (15-35 г/л), высокоминерализо-

ванные (35-150 г/л) и очень высокоминера-

лизованные (более 150 г/л). Важно иметь в

виду, что чем выше минерализация, тем

сильнее проявляются бактерицидные свой-

ства. Состав и свойства сульфидных грязей

определяются мощностью водного покрова

водоема, минерализацией воды, поступлени-

ем глинистого материала, отложением орга-

нического вещества, динамикой водных

масс, температурным режимом и другими

факторами. Ионный состав грязевого рас-

твора иловых грязей весьма различен.

По условиям образования среди сульфид-

ных грязей выделяют озерно-ключевые, ма-

териковые, приморские и морские. Озерно-

ключевые грязи- отложения соленых

водоемов (карстового, старичного или пло-

тинного происхождения), питаемых подзем-

ными минеральными водами. Они характе-

ризуются различной минерализацией грязе-

вого раствора, разнообразным ионным со-

ставом (преимущественно хлоридным на-

триевым или сульфатным кальциевым), вы-

соким содержанием сульфидов (FeS до 0,7 %).

Запасы грязей этих месторождений обычно

невелики (50000-200000 м

), что обусловле-

но небольшими размерами водоемов, в кото-

рых они формируются. Озерно-ключевые

лечебные грязи не столько зависят от клима-

тических факторов, сколько от состава и ми-

нерализации поступающих в водоем вод, ко-

торые являются доминирующими в генезисе

иловых сульфидных грязей. Такие грязи ис-

пользуются на следующих курортах: Марци-

225

ИМПУЛЬСНАЯ МАГНИТОТЕРАПИЯ

альные воды в Карелии, Хилово в Псков-

ской области, Сольвычегодск в Аргангель-

ской области, Усть-Кут в Пермской области,

Красноусольск в Башкирии и др.

Материковые грязи- илистые от-

ложения соленых озер материкового проис-

хождения (тектонических, старичных, термо-

карстовых, ледниковых и др.). Они характери-

зуются различным содержанием сульфидов

(FeS до 0,5 %), черной, темно-серой окраской,

преимущественно высокой минерализацией

(от 35 до 350 г/л) и весьма разнообразным ион-

ным составом грязевого раствора. Их грязевой

раствор может составлять от 25 до 85 % объе-

ма грязевой массы. На скелет этого подтипа

грязи приходится до 45 % их объема. Скелет

представлен силикатными и карбонатными со-

лями. Состав материковых лечебных грязей

динамичен и зависит от изменений водоема.

На территории бывшего СССР они распрост-

ранены в областях с засушливым континен-

тальным климатом. В озерах пустынных и по-

лупустынных зон формируются месторожде-

ния наиболее высокоминерализованных суль-

фидных грязей с небольшим содержанием ор-

ганических веществ (1-2 %). В степной зоне

распространены сульфидные и хлоридно-суль-

фатные, а в лесостепной - сульфатные и кар-

бонатные грязевые озера. Грязи последних

обычно содержат повышенное количество ор-

ганических веществ (до 15-20 %) и являются

низкоминерализованными (до 15 г/л). Наибо-

лее известными месторождениями этого

подтипа иловых грязей являются озера Там-

букан, Карачинское, Учум, Шира и др.

Приморские грязи-отложения

приморских озер, образовавшихся в резуль-

тате отделения от моря заливов (лагуны)

или затопления устьев балок, впадающих в

море (лиманы). На базе месторождений это-

го типа грязей функционируют такие курор-

ты, как Анапа, Саки, Евпатория, Бердянск,

Одесса и др. Для приморских грязей харак-

терно наличие от 30 до 70 % воды, широкий

диапазон колебания минерализации грязево-

го раствора (20-350 г/л), что зависит от испа-

рения или разбавления озера поступающей в

него пресной водой. Они характеризуются

наиболее высокими величинами содержания

сульфидов, черным и темно-серым цветом.

Грязевой раствор их обычно хлоридный маг-

ниево-натриевый.

Морские грязи- отложения мор-

ских заливов, отличающиеся обычно невысо-

ким содержанием сульфидов (FeS до 0,2 %),

светло-серой, реже темно-серой окраской,

преобладанием в скелете глинистых частиц

и минерализацией грязевого раствора, рав-

ной 5-50 г/л. Содержание воды в них дости-

гает 60-80 %. Морские сульфидные грязи яв-

ляются основным терапевтическим средст-

вом на курортах Хаапсалу, Пярну, Мариу-

поль, Садгород и др.

Иловые грязи с лечебно-профилактичес-

кими целями обычно используются в натив-

ном виде. По теплофизическим свойствам они

занимают промежуточное положение между

сапропелями и глиной. Они сравнительно хо-

рошо и быстро подвергаются регенерации

(см. Регенерация грязи), а поэтому часто ис-

пользуются повторно. Техника и методика

применения их принципиально не отличается

от техники и методики использования других

типов грязей для грязелечения (см.).

ИМПУЛЬСНАЯ МАГНИТОТЕРАПИЯ -

применение с лечебно-профилактическими и

реабилитационными целями импульсных

магнитных полей низкой частоты. Сегодня в

лечебной практике используются магнитные

поля различной интенсивности. Низкоинтен-

сивные импульсные магнитные поля по свое-

му действию близки к низкочастотной магни-

тотерапии и, как правило, вместе с ней рас-

сматриваются (см. Низкочастотная магни-

тотерапия). Действие же высокоинтенсив-

ных импульсных магнитных полей (ВИМП)

имеет ряд особенностей и будет предметом

рассмотрения в настоящей статье.

К высокоинтенсивной магнитотерапии

(ВИМТ) обычно относят воздействия им-

пульсными магнитными полями с магнитной

индукцией 1 Тл и выше. Длительность им-

226

ИМПУЛЬСНАЯ МАГНИТОТЕРАПИЯ

пульсов не превышает нескольких миллисекунд, а

частота следования - нескольких герц. Действую-

щим фактором в данном методе являются вихре-

вые электрические поля (токи), индуцируемые в

тканях мощным импульсным магнитным полем.

За счет быстрого нарастания вектора магнитной

индукции (10

Тл/с) возникающие вихревые элек-

трические поля вызывают движение имеющихся

в тканях зарядов, т.е. электрический ток. Плот-

ность индукционного тока тем больше, чем выше

скорость изменения магнитного поля. Для магнит-

ных полей, генерируемых аппаратами для ВИМТ,

эта скорость на 2-3 порядка больше, чем для маг-

нитных полей, создаваемых генераторами для

низкочастотной магнитотерапии; соответственно,

больше и плотность наведенных электрических

полей, что и обусловливает многие особен-

ности действия этого физического фактора.

Плотность наведенного тока зависит также и

от электропроводности биологических тка-

ней, которая изменяется в довольно широких

пределах (максимальна она у крови и спинно-

мозговой жидкости, минимальна - у сухой ко-

жи и кости). Глубина действия импульсного

магнитного поля превышает 4-5 см.

Индукционные электрические токи зна-

чительной плотности, наводимые изменяю-

щимся магнитным полем, способны вызы-

вать возбуждение волокон периферических

нервов. Вследствие активации слабомиели-

низированных волокон индуцированные то-

ки очень низкой частоты способны блокиро-

вать афферентную импульсацию из болево-

го очага (по механизму воротного блока),

что определяет один из механизмов обезбо-

ливающего действия ВИМТ. Под влиянием

этих полей отмечается возбуждение и тол-

стых миелинизированных волокон, что со-

провождается сокращением иннервируемых

ими скелетных мышц. Кроме того ВИМП за

счет наведения импульсных токов вызывают

ритмическое сокращение миофибрилл ске-

летной мускулатуры, гладких мышц сосудов

и внутренних органов (эффект миомагнито-

стимуляции). По данным миографических

исследований, магнитостимуляция оказыва-

ет более сильное и длительное возбуждаю-

щее действие на мышечную систему, чем

электростимуляция. Индуцированный им-

пульсным магнитным полем ток вызывает

возбуждение вегетативных ганглиев и воло-

кон, что определяет возможность трофичес-

ких влияний фактора на органы и сосуды.

Согласно имеющимся данным импульсные

магнитные поля вызывают усиление локаль-

ного кровотока и микроциркуляции, стиму-

лируют обменные процессы в тканях и мета-

болизм клеток, ускоряют процессы репара-

тивной регенерации поврежденных тканей и

значительно улучшают их трофику. Напри-

мер, в поврежденном нерве регенерация ней-

ронов происходит в 5 раз быстрее, если при-

меняется ВИМП, а число осложнений в виде

образования невром заметно уменьшается.

Вызываемое ВИМП улучшение крово-

обращения и микроциркуляции способству-

ет удалению продуктов аутолиза клеток из

очага воспаления и, как следствие, уменьша-

ет воспалительную реакцию. Под воздейст-

вием импульсного магнитного поля высокой

интенсивности изменяются заряд клеток,

дисперсность коллоидов и проницаемость

клеточных мембран, что приводит к умень-

шению отека воспаленных и травмирован-

ных тканей. Многие авторы подчеркивают,

что по степени выраженности противовоспа-

лительного, стимулирующего и обезболива-

ющего действия ВИМТ значительно превос-

ходит все известные виды низкочастотной

магнитотерапии. В последние годы ВИМП

используются для транскраниальной магни-

тостимуляции в связи с их активным влияни-

ем на отдельные структуры мозга.

Основными лечебными эффектами

ВИМТ являются: нейромиостимулирующий,

анальгетический, противоотечный, противо-

воспалительный, трофикорегенераторный,

вазоактивный.

Первые отечественные аппараты для

ВИМП начали выпускаться в Беларуси в кон-

це 1980-х годов. Сегодня ВИМП получают с по-

мощью аппаратов АВИМП, «Сета», АМИТ-01,

227

ИМПУЛЬСНАЯ УВЧ-ТЕРАПИЯ

АМИСТ-01, «Биомаг», ДВИМП, «Нейро-МС».

Они генерируют одиночные и сдвоенные им-

пульсы магнитного поля высокой интенсивно-

сти (1-1,5 Тл). Из зарубежных аппаратов для

ВИМП могут использоваться аппараты серии

«Магстим», MAG-2, MES-10 и др.

Лечение проводят по контактной методи-

ке, стабильно или лабильно. В первом слу-

чае индукторы устанавливаются неподвиж-

но в проекции патологического очага, во

втором - плавно перемещают вокруг зоны

повреждения. Дозируют процедуры по амп-

литуде магнитной индукции, частоте следо-

вания импульсов, межимпульсному интерва-

лу и продолжительности процедуры.

Интервал между импульсами в посылке

20-50 мс используют при остром воспали-

тельном процессе, выраженном болевом син-

дроме, для стимуляции скелетных и мимичес-

ких мышц с сохраненной иннервацией или ча-

стичной реакцией перерождения. ВИМП с

большим межимпульсным интервалом (50,

100 мс) назначают при подострых и хрониче-

ских воспалительных процессах, для стимуля-

ции регенерации поврежденных тканей, для

стимуляции гладкой мускулатуры, а также

скелетных и мышечных мышц с сохраненной

иннервацией или частичной реакцией пере-

рождения. При воздействиях на лицо, шейный

отдел позвоночника, при выраженном боле-

вом синдроме обычно используют импульс-

ное магнитное поле индукцией 400-600 мТл, а

для магнитостимуляции скелетных и гладких

мышц, при невыраженном болевом синдро-

ме, при хронических воспалительных процес-

сах, для стимулирования регенерации по-

врежденных тканей - более 600 мТл. ВИМТ

может проводиться ежедневно, при более тя-

желых состояниях продолжительность про-

цедуры составляет 8-10 мин; в более легких

случаях и для стимуляции скелетных мышц с

сохраненной иннервацией и гладкой мускула-

туры она увеличивается до 10-20 мин.

ВИМТ показана при следующих за-

болеваниях и состояниях: заболевания и

травматические повреждения ЦНС (ише-

мический инсульт головного мозга, прехо-

дящие нарушения мозгового кровообраще-

ния, последствия черепно-мозговой травмы

с двигательными расстройствами, закры-

тые травмы спинного мозга с двигательны-

ми нарушениями, детский церебральный па-

ралич), травматические, воспалительные,

токсические и ишемические повреждения

периферической нервной системы (травма-

тические плекситы и невриты, реконструк-

тивные операции на периферических нер-

вах, первичные инфекционно-аллергичес-

кие полирадикулоневриты; плекситы, ток-

сические полинейропатии, невралгии и др.),

травмы опорно-двигательгого аппарата и

их последствия, воспалительные и дегенера-

тивно-дистрофические заболевания опорно-

двигательной системы (деформирующий

остеоартроз, остеохондроз и деформирую-

щий спондилез позвоночника, сколиотичес-

кая болезнь и др.), воспалительные хирур-

гические заболевания (вяло заживающие

раны, трофические язвы, фурункулезы,

флегмоны и др.), заболевания органов пи-

щеварения (гипомоторно-эвакуаторные на-

рушения функции желудка после резекции

и ваготомии, гипомоторная дисфункция

толстой кишки, желудка и желчного пузы-

ря), гиподинамия, тренировка нервно-мы-

шечного аппарата у спортсменов, для пре-

рывания беременности в ранние сроки.

ВИМТ не рекомендуется приме-

нять: при наличии имплантированного кар-

диостимулятора, т.к. наведенные токи могут

нарушать его работу; при наличии свободно

лежащих в тканях организма металлических

предметов.

Противопоказаниями для ВИМТ

являются: выраженная гипотония, систем-

ные заболевания крови, тромбофлебит,

тромбоэмболическая болезнь, тиреотокси-

коз и узловой зоб, острые гнойные воспали-

тельные заболевания, желчно-каменная бо-

лезнь, эпилепсия, беременность.

ИМПУЛЬСНАЯ УВЧ-ТЕРАПИЯ - одна

из разновидностей лечебного использова-

228

ИМПУЛЬСНАЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ

ния электрического поля ультравысокои

частоты. Хотя она и разработана в СССР

(А.Н. Обросов, И.А. Абрикосов), но из-за

отсутствия надежной аппаратуры метод

сравнительно не широко применяется у нас в

стране. Сущность метода и его отличия от

обычной (непрерывной) УВЧ-терапии (см.

Ультравысокочастотная терапия) заклю-

чаются в том, что на организм действуют

электрическим полем в виде отдельных

мощных импульсов небольшой длительнос-

ти или их серий (рис.). Пауза по длительнос-

ти во много раз длиннее импульса, что поз-

воляет применять в импульсе высокие мощ-

ности (обычно до 20 кВт).

Для импульсного электрического поля

УВЧ характерно отсутствие теплового эф-

фекта, выраженное тормозное влияние на

ЦНС, выраженное спазмолитическое и боле-

утоляющее действие, активное влияние на об-

менно-трофические процессы и иммунитет.

Техника проведения процедур такая же,

как и при использовании непрерывного эле-

ктрического поля УВЧ. При назначении им-

пульсной УВЧ-терапии необходимо указы-

Графическое изображение колебаний непрерывного

(а) и импульсного (б) электрического поля УВЧ

вать длительность импульса и рабочую час-

тоту. Продолжительность процедур обычно

составляет 5-10 мин, на курс назначают 8-10

процедур.

Импульсная УВЧ-терапия показана

при лечении: артериальной гипертензии, ос-

теохондроза позвоночника с неврологичес-

кими проявлениями, хронических гепатитов,

язвенной болезни желудка, воспалительных

заболеваний женских половых органов,

бронхиальной астмы, дерматозов аллергиче-

ского характера и др.

ИМПУЛЬСНАЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ

лечение физическими факторами в импульс-

ном режиме. При импульсных воздействиях

подача энергии фактора осуществляется в

виде отдельных порций (импульсов), череду-

ющихся с паузами, т.е. проводится в опреде-

ленном ритме. В импульсном режиме приме-

няется большинство физических факторов,

но наиболее часто электрические токи (см.

Импульсный ток), электромагнитные поля

и их составляющие, свет, ультразвук и др.

По сравнению с непрерывными импульс-

ные воздействия имеют ряд особенностей и

преимуществ: они сопровождаются более мед-

ленным развитием в организме адаптационных

процессов; позволяют шире варьировать пара-

метры и тем самым повышать возможность

индивидуализации процедур; глубже проника-

ют в ткани, что позволяет их использовать для

терапии более глубоко расположенных пато-

логических очагов или органов; обладают бо-

лее выраженной специфичностью действия,

что важно для дифференцированного исполь-

зования физических факторов; являются более

физиологическими, поскольку основные физи-

ологические процессы и деятельность различ-

ных органов протекают ритмично.

Для реализации этих преимуществ и до-

стижения максимального терапевтического

результата неоходимо правильно подбирать

параметры импульсного воздействия, кото-

рые должны соответствовать характеру рит-

мической деятельности органа или ткани. В

частности, при подборе параметров им-

пульсной электротерапии исходят из трех

правил (или принципов): 1) длительность им-

229

ИМПУЛЬСНОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ

пульсов должна соответствовать хронаксии

(см.) раздражаемой ткани; 2) частота им-

пульсов должна соответствовать лабильнос-

ти ткани; 3) форма импульса, отражающая

скорость нарастания силы раздражения,

должна соответствовать способности ткани

к аккомодации, т.е. их усвоению. Важнейши-

ми физическими характеристиками импульс-

ных воздействий являются форма и частота

повторения импульсов, скважность, частота

и глубина модуляций и др.

Большинство лечебных физических фак-

торов сегодня уже используется как в импульс-

ном, так и в непрерывном режимах. Ввиду от-

меченных выше преимуществ импульсных

воздействий с каждым годом увеличивается

перечень физиотерапевтических методов, ко-

торые могут применяться в импульсном режи-

ме, и эта тенденция будет сохраняться.

ИМПУЛЬСНОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ - элект-

ромагнитное или корпускулярное излучение

любого вида, генерируемое и распространя-

ющееся в виде коротких посылок (импуль-

сов) электромагнитной энергии или сгустков

частиц, одиночных или следующих друг за

другом (серий импульсов) через определен-

ные промежутки времени с определенной

частотой. Длительность импульса может ва-

рьировать в очень широких пределах - от до-

лей микросекунды до сотен миллисекунд.

Для специальных целей могут быть получе-

ны и более короткие импульсы.

Импульсные излучения широко применя-

ются в промышленности (например, в радио-

электронике) и в медицине. В медицине они

используются как с диагностическими, так и

с лечебными целями (в физиотерапии). В оп-

тическом и инфракрасном диапазонах элект-

ромагнитных волн импульсные источники

представлены лазерами (см. Лазер). Эти при-

боры благодаря уникальным свойствам гене-

рируемых ими излучений используют для ко-

агуляции, разрезания тканей и терапии. Им-

пульсные источники, работающие в области

радиоволн, широко применяются в микро-

волновой терапии [см. Микроволны, Микро-

волновая (сверхвысокочастотная) тера-

пия]. Методы, основанные на использовании

импульсных излучений, являются составной

частью импульсной физиотерапии и облада-

ют преимуществами перед непрерывными

методами воздействия физическими факто-

рами (см. Импульсная физиотерапия).

ИМПУЛЬСНЫЙ ТОК - электрический

ток, поступающий в цепь пациента в виде от-

дельных «толчков» - импульсов различной

формы, частоты и длительности. Согласно

А.Н. Обросову впервые такой ток, получен-

ный с применением индукционной катушки с

прерывателем питающего тока, был исполь-

зован с лечебной целью русским врачом

И. Кабатом в 1848 г. Этот ток, представляю-

щий собой неравнозначные импульсы отри-

цательного и положительного направления,

до недавнего прошлого использовался в ме-

тоде фарадизации (см.). Позднее, в XX в.,

были введены в медицинскую практику пря-

моугольные импульсы постоянного тока

(С. Ледюк), тетанизирующие и экспоненци-

альные (Н.М. Ливенцев), диадинамические

(П. Бернар), интерференционные (Г. Не-

мек), синусоидальные модулированные

(В.Г. Ясногородский), флюктуирующие

(Л.Р. Рубин) токи.

Основными физическими характеристика-

ми импульсных токов являются следующие:

форма, частота повторения импульсов, дли-

тельность каждого импульса и паузы, скваж-

ность, сила тока, частота и глубина модуля-

ции. Кроме того импульсные токи делятся на

выпрямленные и переменного направления.

В лечебной практике используются четыре

основные формы импульсных токов (рис.).

1. Ток с импульсами прямоугольной фор-

мы (ток Ледюка). Длительность импульсов

может колебаться от 0,1 до 4,0 м/с, а частота

от 1 до 160 Гц. Применяют в методиках эле-

ктросна, электроанальгезии и электрости-

муляции (в т.ч. и транскраниальной).

2. Ток с импульсами остроконечной (тре-

угольной) формы. Раньше был известен под

названием фарадического, а теперь, исполь-

230

ИМПУЛЬСНЫЙ ТОК

Графическое изображение разновидностей электри-

ческого тока: а - гальванический; б - импульсный экс-

поненциальный; в - импульсный полусинусоидальный;

г- импульсный прямоугольный; д - импульсный тре-

угольный; е - переменный

зуемый при частоте 100 Гц и с длительнос-

тью импульсов 1-1,5 м/с, называют тетанизи-

рующим. Применяют в электродиагностике

и электростимуляции.

3. Ток с импульсами экспоненциальной

формы (ток Лапика). Характеризуется поло-

гим подъемом и спуском, имеет частоту от 8

до 80 Гц, длительность импульса - от 1,6 до

60 м/с. Используется в электродиагностике и

электростимуляции.

4. Ток с импульсами синусоидальной или

полусинусоидальной формы. Он характери-

зуется изменением амплитуды по закону си-

нуса (по синусоиде). Токи этой формы могут

быть как выпрямленными, так и переменны-

ми с различными физическими параметра-

ми. Представителем выпрямленных синусо-

идальных токов являются диадинамические

токи (см. Токи диадинамические), называе-

мые еще токами Бернара. К числу перемен-

ных токов синусоидальной формы относятся

синусоидальные модулированные токи (см.

Синусоидальные модулированные токи,

Амплипульстерапия), интерференционные

токи (см. Интерференционный ток) и

флюктуирующие токи (см. Флюктуирую-

щие токи, Флюктуоризация).

Частота импульсного тока указывает на

число повторений импульсов в 1 с и измеря-

ется в герцах (Гц). В зависимости от часто-

ты импульсные токи делятся на токи низкой

(1-1000 Гц), звуковой, или средней

(1000-10000 Гц), и высокой (более 10000 Гц)

частоты. С частотой тесно связан период (Т)

импульсного тока. Он является величиной,

обратной частоте (f): Т = 1 : f. Измеряется в

секундах или миллисекундах.

Длительность импульса (t) - время, в те-

чение которого на пациента подается ток, а

длительность паузы (t

) - время, в течение

которого ток в цепи пациента отсутствует.

Они измеряются в секундах или миллисекун-

дах и в сумме составляют период (Т = t

+ t).

Отношение периода к длительности импуль-

са называют скважностью (S). S = Т : t.

При использовании импульсных токов

учитывают среднее (I

ср.

) и амплитудное (I

)

значение тока, соотношение между которы-

ми зависит от скважности:

ср.

S; I

cp.

· S.

Импульсные токи с лечебными целями

используются модулированными и не моду-

лированными. Различают модуляцию (см.)

по частоте и глубине. Модуляция по частоте

характеризует чередование серий импульсов

с паузой, а частота модуляции указывает на

число серий (пачек) импульсов в 1 мин. Глу-

бина модуляции характеризует степень из-

менения импульсов по амплитуде и измеря-

ется в % от 0 (немодулированный ток) до 100

(полная модуляция).

Физиологическое действие каждого из

импульсных токов на организм имеет свои

особенности, зависящие от их физических

параметров. Большинство из них оказывают

выраженное влияние на нервно-мышечную

систему. Помимо различного по интенсивно-

сти раздражающего действия на нервно-мы-

шечный аппарат импульсные токи могут

оказывать выраженное антиспастическое,

болеутоляющее, ганглиоблокирующее и со-

судорасширяющее действие, способствовать

повышению трофической функции вегета-

тивной нервной системы. Воздействия им-

пульсными токами применяют для: нормали-

231

ИНГАЛЯТОРИИ

зации функционального состояния ЦНС и ее

регулирующего влияния на различные сис-

темы организма; получения болеутоляюще-

го эффекта при воздействии на перифериче-

скую нервную систему; стимуляции двига-

тельных нервов, мышц и внутренних орга-

нов; усиления кровообращения, трофики

тканей, достижения противовоспалительно-

го эффекта и нормализации функций раз-

личных органов и систем.

ИНГАЛЯТОРИЙ - специально оборудо-

ванное помещение, предназначенное для

проведения ингаляционной терапии (см.),

прежде всего аэрозольтерапии (см.) и элект-

роаэрозольтерапии (см.). Обычно размеща-

ется в 2-3 комнатах. Отдельно выделяют

комнаты для индивидуальных и групповых

ингаляций. Одна из комнат ингалятория

предназначена для отдыха до и особенно по-

сле ингаляционной процедуры. Помещение

групповой ингаляции должно быть изолиро-

ванным. Стены помещения, температурно-

влажностный режим и вентиляция должны

соответствовать ОСТу (4 м

на 1 место, но не

менее 12 м

при наличии одного места, тем-

пература в пределах 20 °С, приточно-вытяж-

ная вентиляция обеспечивает 8-10-кратный

обмен воздуха в час). В индивидуальном ин-

галятории вентиляция должна действовать

постоянно и обеспечивать 4-кратный обмен

воздуха в час. Целесообразно иметь местную

вытяжную вентиляцию («зонты») над каж-

дым аппаратом. Компрессоры к аппаратам

устанавливают в отдельном подвальном или

полуподвальном помещении площадью не

менее 6 м

с обязательной звукоизоляцией.

Важно соблюдать чистоту в ингалятории,

проводить периодическую дезинфекцию, со-

блюдать правила стерилизации масок и

мундштуков к ингаляторам. Лекарственные

вещества для ингаляций изготовляют в апте-

ке стерильно. Все сосуды с растворами для

ингаляций должны иметь этикетки с пропи-

сью и датой изготовления лекарства.

Техническое оснащение ингаляториев

определяется типом лечебного учреждения,

размерами ингалятория и необходимым чис-

лом одновременно обслуживаемых больных.

В ингалятории должны быть установле-

ны в вытяжном шкафу стерилизаторы для

стерилизации распылителей, наконечников,

масок и присоединительных элементов, шка-

фы для хранения элементов аппаратуры и

медикаментов, оборудовано место для мед-

персонала.

ИНГАЛЯТОРЫ -- аппараты для аэро-

зольной ингаляционной терапии. Они отлича-

ются друг от друга методом получения аэро-

зольной среды.

Компрессорные ингаляторы

состоят из генератора потока воздуха (ком-

прессора) и распылителя жидкости (небу-

лайзера) с воздуховодом. Распыление ле-

карств осуществляется потоком сжатого

воздуха. Наиболее известны компрессорные

ингаляторы фирм PARI, De Vilbiss, Medel,

Zambon, Omron и др.

Пневматические ингаляторы

состоят из корпуса с пробкой, прокладки, ос-

нования с трубкой и форсунки, выполнен-

ных из пластмассы. На основание ингалято-

ра надет резиновый баллон с клапанным ус-

тройством. С помощью накидной гайки кор-

пус ингалятора соединен с основанием. Гене-

рация аэрозолей растворов лекарственных

веществ, предварительно залитых во внут-

реннюю полость основания, производится

воздухом, проходящим через форсунки.

Принудительная подача воздуха в ингалятор

осуществляется путем накачивания его с по-

мощью резинового баллона. Регулировку

дисперсности аэрозоля производят вращени-

ем корпуса ингалятора вокруг своей оси при

ослабленной гайке.

К числу пневматических ингаляторов мо-

жет быть отнесен и ингалятор Махольда,

предназначенный для проведения индивиду-

альных ингаляций аэрозолей жидких лекар-

ственных веществ и масел в домашних усло-

виях. Ингалятор, изготовляемый из стекла,

232

ИНГАЛЯТОРЫ

состоит из корпуса, воронки с шарообраз-

ным расширением, мундштука. Выступы по-

луовальной формы корпуса служат сепара-

торами, а отверстия воронки и мундштука

закрываются корковыми пробками. Приме-

нение ингалятора Махольда основано на

принципе втягивания в себя через мундштук

(ртом или носом) воздуха, который проходит

через лекарственный раствор, насыщается

аэрозолями и вдыхается больным.

Ультразвуковые ингаляторы

осуществляют распыление жидкости энер-

гией ультразвуковых колебаний, фокусируе-

мых на поверхности распыляемого раствора.

Верхушка образующегося под давлением

этих колебаний фонтанчика распадается на

аэрозольные частицы, которые потоком га-

за выносятся из распылительной камеры.

Ультразвуковые ингаляторы высокопроиз-

водительны, обеспечивают получение срав-

нительно узкого спектра размеров аэрозоль-

ных частиц, что определяет высокую устой-

чивость аэрозоля. Одним из недостатков

ультразвуковых ингаляторов является за-

трудненность распыления вязких растворов.

Выпускаются в модификациях, пригодных к

использованию в медицинских учреждениях

и в домашних условиях. Наиболее известны

«Тайфун», «Муссон», «Альбедо», «Диосо-

ник», «Ореол», «Вулкан», Ultra-NEB, Nebu-

tur и др. Фракционно-дисперсный состав аэ-

розолей, создаваемых этими ингаляторами,

составляет, как правило, 1-5 мкм.

Паровые ингаляторы представ-

ляют собой специальную емкость с лицевой

маской. В емкость наливают воду, добавля-

ют необходимые лекарственные препараты

и через маску проводят ингаляцию. В стен-

ках корпуса, несколько выше уровня жидко-

сти, имеются отверстия, через которые при

дыхании внутрь корпуса проникает наруж-

ный воздух. Внутри корпуса он нагревается,

увлажняется и поступает в респираторный

тракт. Рабочее давление пара в ингаляторе -

до 150 кПа. Производительность распыле-

ния жидкости составляет 0,3-0,4 г/мин. Дис-

персность аэрозоля по массе составляет око-

ло 10 % частиц диаметром 1-4 мкм и 90 %

частиц диаметром 4—25 мкм. Температура

аэрозоля составляет 35-45 °С. К числу паро-

вых ингаляторов относятся ингаляторы типа

ИП-03, ИП-21Ш, ИП-211Т, «Бореал» и др.

Среди тепловлажных ингалято-

ров наибольшего внимания заслуживает

«Климамаска» (Klimamaske) производства

фирмы Hirtz. Особенностью ее конструкции

является невозможность нанесения себе тер-

мических поражений, т.к. вода в ингаляторе

находится в связанной форме в специальной

керамической вставке. С помощью «Клима-

маски» возможны продолжительные тепло-

влажные ингаляции. Она позволяет также

проводить ингаляции сухим горячим возду-

хом, для чего достаточно не увлажнять пори-

стую вставку водой.

Дозирующие ингаляторы пред-

назначены исключительно для дозирован-

ной ингаляционной аэрозольтерапия. В них

лекарственное вещество содержится в виде

взвеси в сжиженном под давлением рабочем

газе (пропелленте). Лекарство в аппарате

может находиться как в виде суспензии, ког-

да предварительно измельченный до разме-

ров 2-5 мкм препарат смешан с пропеллен-

том, так и в виде эмульсии или раствора в

пропелленте, если используется жидкий ле-

карственный препарат. Дозирующий инга-

лятор состоит из герметичного корпуса, до-

зирующей камеры с клапаном, в которой

хранится перед выходом наружу порция сус-

пензии, и сопла, содержащего аэрозоль. При

нажатии на корпус открывается клапан, из

дозировочной камеры через сопло под дей-

ствием давления пропеллента выбрасывает-

ся суспензия препарата, превращающаяся

после испарения пропеллента в аэрозоль.

Размер частиц аэрозоля определяется вели-

чиной частиц в суспензии и составляет обыч-

но 2-6 мкм. Для повышения эффективности

работы дозирующих ингаляторов их эксплу-

атируют со спейсерами. Спейсер - пустоте-

лая емкость, изготовленная из различных

233