Улащик B.C. Физиотерапия. Универсальная медицинская энциклопедия

Подождите немного. Документ загружается.

ДЕЦИМЕТРОВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ

Воздействие дециметровыми волнами со-

провождается заметным (от 35 до 65 %) рас-

сеиванием энергии в окружающее простран-

ство, остальная часть энергии проникает

вглубь тканей и поглощается ими. Принято

считать, что дециметровые волны проника-

ют на глубину до 8-10 см. Поглощение их

энергии в основном происходит в тканях, бо-

гатых водой, и сопровождается их нагревом.

Согласно современным представлениям по-

глощение энергии электромагнитных коле-

баний дециметрового диапазона обусловле-

но несколькими механизмами: релаксацией

полярных дипольных молекул (преимущест-

венно молекулами связанной воды) и ионной

проводимостью. Поглощение дециметровых

волн происходит и за счет резонансного ме-

ханизма, обусловленного колебательными

движениями боковых цепей белков, глико-

липидов и аминокислот. Частота их колеба-

ний лежит в дециметровом диапазоне, что и

определяет возможность резонансного по-

глощения ими дециметровых волн. Погло-

щение энергии дециметровых волн сопро-

вождается теплообразованием и различны-

ми физико-химическими сдвигами, приводя-

щими к ускорению диффузионных и обмен-

ных процессов, изменению конформации и

проницаемости клеточных мембран, актив-

ности ферментов и биологически активных

соединений, сдвигам калий-натриевого ко-

эффициента, активности клеточного дыха-

ния, модуляции межмолекулярных и элект-

ростатических взаимодействий в клетке и др.

Эти первичные изменения, происходящие

при поглощении энергии дециметровых

волн, прямо или косвенно (рефлекторно)

влияют на различные функции органов и си-

стем, определяя тем самым физиологичес-

кое и лечебное действие ДМВ-терапии.

Применение дециметровых волн сопро-

вождается как местными, так и общими

сдвигами в организме. В основе местных из-

менений лежит прежде всего тепловой эф-

фект микроволн. Степень нагрева тканей

при облучении зависит от продолжительнос-

ти процедуры, размеров облучаемого участ-

ка, дозировки и биофизических свойств об-

лучаемых тканей. При ДМВ-терапии наибо-

лее сильно нагревается кровь, лимфа, мыш-

цы и богатые водой ткани. Температура в

них может повышаться на 4-6 °С при сравни-

тельно низком нагреве подкожно-жирового

слоя. Особо следует подчеркнуть, что при

ДМВ-терапии отмечается более равномер-

ный, чем при других методах высокочастот-

ной электротерапии, нагрев тканей.

Нагревание тканей и другие происходя-

щие в них первичные изменения приводят к

расширению капилляров, усилению микро-

циркуляции и регионарного кровотока, по-

вышению проницаемости сосудов микроцир-

куляторного русла и дегидратации воспален-

ных тканей, устранению застойных явлений,

стимуляции барьерных функций соедини-

тельной ткани. Под действием дециметро-

вых волн активируется метаболизм облучен-

ных тканей, улучшается трофика и восста-

навливаются нарушенные функции.

Дециметровые волны усиливают продук-

цию рилизинг-факторов в гипоталамусе,

стимулируют синтез гормонов гипофиза и

некоторых периферических эндокринных

желез, увеличивают долю свободной фрак-

ции гормонов, вызывают угнетение активно-

сти иммунокомпетентных клеток. Они по-

вышают содержание Т-лимфоцитов и сни-

жают содержание В-лимфоцитов и некото-

рых иммуноглобулинов. Под их влиянием

улучшается условно-рефлекторная деятель-

ность мозга, повышается его кровоснабже-

ние и нейрональная активность, активизиру-

ется синтез нуклеиновых кислот, простаг-

ландинов и других метаболитов. На кровооб-

ращение мозга ДМВ-терапия действует бла-

гоприятно и при его патологии. ДМВ-тера-

пия ведет к урежению частоты сердечных

сокращений, усилению сократительной

функции миокарда, умеренному снижению

артериального давления, способствует раз-

витию коллатералей и индуцирует репара-

тивные процессы. Процедура ДМВ-терапии

194

ДЕЦИМЕТРОВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ

восстанавливает нарушенную функцию

внешнего дыхания, оказывает бронхолитиче-

ский и противовоспалительный эффект. При

действии дециметровых волн на область жи-

вота превалирует стимуляция основных

функций желудка, кишечника и печени, а так-

же репаративных процессов в них. ДМВ-тера-

пия стимулирует деятельность почек, увели-

чивает почечный кровоток и клубочковую

фильтрацию, оказывает выраженное проти-

вовоспалительное действие при урогени-

тальной патологии. ДМВ-терапия улучшает

реологические свойства крови, активизиру-

ет ее антисвертывающую систему.

Согласно Г.Н. Пономаренко (2002) ос-

новными лечебными эффектами дециметро-

вых волн являются противовоспалительный,

секреторный, сосудорасширяющий, иммуно-

супрессивный, метаболический.

Из отечественных аппаратов ДМВ-тера-

пии наиболее известны стационарные аппа-

раты «Волна-2» и «Волна-2М» (максималь-

ная выходная мощность 100 Вт), портатив-

ные аппараты ДМВ-15 «Ромашка» (15 Вт),

ДМВ-20 «Ранет» (25 Вт) и ДМВ-01 «Сол-

нышко» (20 Вт). Они снабжены различными

типами излучателей, позволяющих прово-

дить как наружные, так и полостные воздей-

ствия. Выходная мощность регулируется

плавно или ступенчато. Генератором энер-

гии в аппаратах ДМВ-терапии является маг-

нетрон. Излучатель представляет собой ме-

таллический отражатель с антенной внутри.

Для проведения ДМВ-терапии могут ис-

пользоваться и зарубежные аппараты, боль-

шинство из которых работает в непрерыв-

ном и импульсном режимах: System 100A,

Radiotherm, ThermaSpec 600, Microradar,

Radarmed и др.

Методика проведения и дози-

рование ДМВ-т е р а п и и. Воздействие

дециметровыми волнами проводят на обна-

женную поверхность тела пациента, в поло-

жении лежа или сидя. Из зоны облучения

удаляют все металлические предметы. Для

воздействия на небольшие участки и область

головы используют портативные аппараты,

излучатель прикладывают без давления не-

посредственно к телу пациента (контактная

методика). При дистанционной методике из-

лучатели устанавливают над облучаемой по-

верхностью с воздушным зазором в 3-5 см

(обычно на стационарных аппаратах). При

внутриорганных воздействиях соответству-

ющий излучатель с пластмассовым колпач-

ком или резиновым мешочком, обработан-

ным спиртом, вводят в полость органа и

фиксируют.

Микроволны дозируют по выходной

мощности и тепловым ощущениям больных.

Принято выделять слаботепловую, тепло-

вую и сильнотепловую дозировки воздейст-

вия. Ориентировочно для стационарных ап-

паратов выходная мощность до 30-35 Вт

считается слаботепловой дозой, 35-65 Вт -

тепловой, выше 65 Вт - сильнотепловой.

Для портативных аппаратов это деление вы-

глядит так: выходная мощность до 6 Вт счи-

тается слаботепловой, 6-9 Вт - тепловой и

более 10 Вт - сильнотепловой. Обращают

внимание и на состояние кожи в зоне облу-

чения: при слаботепловых дозировках цвет

кожи не меняется, при тепловых отмечается

легкая гиперемия. Во время процедуры

нельзя допускать появления ощущения

жжения у пациента. При жалобах на жже-

ние необходимо уменьшить выходную мощ-

ность.

Продолжительность воздействия микро-

волнами составляет от 4-5 до 10-15 мин на

поле. Общая продолжительность ДМВ-тера-

пии не должна превышать 30-35 мин. После

процедуры желателен отдых в течение 15-

20 мин. ДМВ-терапию проводят ежедневно

или через день, на курс лечения назначают

от 3-6 до 12-16, реже - 16-20 процедур. При

необходимости через 2-3 месяца может быть

проведен повторный курс ДМВ-терапии.

Детям процедуру назначают с 2 лет, ис-

пользуя только портативные аппараты. Ма-

леньким детям облучение проводят при вы-

ходной мощности 2-3 Вт в течение 5-8 мин.

195

ДЕЦИМЕТРОВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ

У детей старшего возраста продолжитель-

ность процедуры постепенно увеличивают

до 8-12 мин, при необходимости воздействие

можно осуществлять в тепловых дозиров-

ках. В местах патологического скопления

жидкостей, а также в области различных ко-

стных выступов процедуры следует прово-

дить с осторожностью.

Правила техники безопаснос-

т и. Аппараты для ДМВ-терапии подлежат

обязательному заземлению. Стационарные

аппараты должны эксплуатироваться в эк-

ранированной комнате или кабине, ограж-

денной специальным защитным материалом

из хлопчатобумажной ткани с микропрово-

дом. В кабине аппарат устанавливают так,

чтобы излучатель во время процедур был

направлен в сторону наружной стенки. При

контактном расположении излучателя пор-

тативные аппараты могут эксплуатировать-

ся без экранирующей кабины, но они долж-

ны быть удалены от рабочего места медсе-

стры на 2-3 м. Величина предельно допус-

тимого уровня интенсивности поля в рабо-

чем помещении зависит от продолжитель-

ности работы медсестры: при облучении в

течение всего рабочего дня - 10 мкВт/см

;

при облучении не более 2 ч за рабочий день -

100 мкВт/см

; при облучении не более 20 мин

за рабочий день - 1 мВт/см

(при условии

пользования защитными очками).

Следует избегать прямого воздействия

дециметровых волн большой интенсивности

на глаза и половые органы. Для защиты глаз

пользуются специальными очками (типа

ОРЗ-5).

При проведении процедуры необходимо

соблюдать следующие правила: 1) процеду-

ры разрешается проводить только на стуль-

ях и кушетках, изготовленных из дерева или

другого изоляционного материала; 2) ниж-

ний край штор экранирующей кабины дол-

жен отстоять от пола не более чем на 2 см;

края шторы, образующие вход в кабину,

должны заходить друг за друга как минимум

на 10-15 см; 3) во время процедуры пациент

должен находиться как можно дальше от эк-

ранирующих поверхностей, чтобы макси-

мально исключить действие не учитывае-

мой рассеянной энергии; 4) во время проце-

дуры пациент не должен касаться труб водо-

провода, канализации и отопления; 5) при

контактной методике воздействия нельзя

сильно прижимать излучатель к телу, его

нужно устанавливать чуть касаясь кожи или

слизистой оболочки. Сильное прижатие из-

лучателя может привести к нарушению ре-

гионарного кровообращения или даже к

ожогу, который может проявиться не сразу,

а через 1-2 дня при последующих процеду-

рах; 6) рабочую поверхность излучателей

необходимо обрабатывать дезинфицирую-

щим раствором. Защитный колпачок от по-

лостных излучателей после проведения про-

цедуры дезинфицируют путем кипячения в

воде; 7) в работе аппаратов необходимо де-

лать перерывы на 10 мин после каждого ча-

са работы.

ДМВ-терапия показана при подост-

рых и хронических воспалительных заболе-

ваниях (бронхит, пневмония, холецистит, ад-

нексит, простатит и др.), заболеваниях сер-

дечно-сосудистой системы (артериальная ги-

пертензия I—II ст., ревматизм, окклюзион-

ные поражения периферических сосудов и

др.), травмах и заболеваниях суставов и по-

звоночника различного генеза (артриты, ар-

трозы, периартриты, эпикондилиты, бурси-

ты, остеохондроз, растяжения, ушибы, мио-

зиты, тендовагиниты и др.), острых, подост-

рых и хронических воспалениях придаточ-

ных пазух носа, среднего уха, миндалин и по-

лости рта, заболеваниях нервной системы

(плекситы, радикулиты, вибрационная бо-

лезнь, болезнь Паркинсона и др.), воспали-

тельных заболеваниях кожи и ее придатков

(фурункулы, маститы, послеоперационные

инфильтраты и др.), гематомах, язвенной бо-

лезни желудка и двенадцатиперстной кишки,

бронхиальной астме, длительно незаживаю-

щих ранах.

196

ДИАДИНАМОГРЯЗЕЛЕЧЕНИЕ

При совпадении показаний к ДМВ- и

СМВ-терапии (см. Сантиметроволновая

терапия) первой следует отдавать предпо-

чтение при: воздействиях на более глубоко

расположенные органы и ткани; при лече-

нии заболеваний с аллергическим компонен-

том (ревматоидный артрит, бронхиальная

астма, аллергозы и др.); при лечении боль-

ных, страдающих сопутствующими сердеч-

но-сосудистыми заболеваниями.

Противопоказания: острые вос-

палительные гнойные процессы, беремен-

ность (при воздействии на область живота),

отечность тканей и наличие инородных тел в

зоне воздействия, стенокардия покоя, паро-

ксизмальные нарушения сердечного ритма,

эпилепсия, язвенная болезнь с осложненным

течением, кровотечение.

ДЖОУЛЬ - единица работы, энергии и

теплоты в системе СИ. Названа в честь анг-

лийского физика Джеймса Джоуля

(1818-1889). Обозначается Дж (J). 1 Дж - это

работа, проводимая силой в 1 ньютон при пе-

ремещении ее точки приложения на 1 м.

1 Дж = 10

эрг = 0,2388 кал = 6,25 • 10

эВ.

ДЖОУЛЯ - ЛЕНЦА ЗАКОН - закон,

открытый (1842) Джеймсом Джоулем

(1818-1889) и Эмилием Ленцем (1804-1865) и

описывающий тепловое действие высокоча-

стотного электрического тока. Согласно

этому закону количество тепла, выделяемо-

го в проводнике в единицу времени, пропор-

ционально квадрату силы тока в нем. Мате-

матически он записывается следующим об-

разом:

Q = 0,24

•

где 0,24 - коэффициент пропорциональнос-

ти; I - сила тока; R - сопротивление провод-

ника; t - время прохождения тока.

В физиотерапии закон Джоуля - Ленца

позволяет ориентировочно оценивать теп-

ловое действие высокочастотного тока на

ткани с различными электрическими свой-

ствами.

ДИАДИНАМОГРЯЗЕЛЕЧЕНИЕ - со-

четанный лечебный метод, в основе которо-

го лежит одновременно воздействие на орга-

низм диадинамических токов и лечебной

грязи. Диадинамические токи в этом методе

не только усиливают многие лечебные эф-

фекты грязей, способствуют введению в ор-

ганизм разнообразных веществ (ионов) из

грязей, но и сами оказывают активное влия-

ние на различные системы организма. Они

вызывают выраженное обезболивающее

действие и тем самым усиливают анальгети-

ческий эффект лечебных грязей (см. Токи

диадинамические). Диадинамогрязелечение

оказывает выраженное обезболивающее, а

также рассасывающее действие при плот-

ных инфильтратах, келоидных рубцах и

спайках.

Грязевую массу (38-40 °С) накладывают

в мешочки (толщина слоя 2-3 см) необходи-

мых размеров (площадь 150-300 см

), кото-

рые вместе с пластинчатыми металлически-

ми электродами помещают на заданные уча-

стки тела. На область проекции патологиче-

ского очага обычно накладывают электрод,

соединяемый с отрицательным полюсом ап-

парата для диадинамотерапии (см.). Вид диа-

динамического тока и его параметры выби-

рают в соответствии с общепринятыми

принципами лечебного использования диа-

динамических токов (см. Токи диадинамиче-

ские). Сила тока - до ощущения выражен-

ной, но безболезненной вибрации. При наи-

более распространенной методике диадина-

могрязелечения, назначаемой при заболева-

ниях с болевым синдромом, пользуются сле-

дующими видами токов: в подострой стадии

заболевания применяют двухполупериодный

непрерывный ток в течение 6-10 мин; после

нескольких процедур переходят на использо-

вание двух токов - двухполупериодный не-

прерывный ток в течение 1-3 мин, затем ток,

модулированный коротким периодом в тече-

ние 4-6 мин. На курс лечения назначают

8-10 процедур, проводимых ежедневно. Ино-

гда применяют и такую сочетанную методи-

197

ДИАДИНАМОТЕРАПИЯ

ку грязелечения (гальванодиадинамолече-

ние): вначале в течение 6 мин на больного воз-

действуют гальваническим током; затем на

фоне гальванического тока используют двух-

полупериодный и модулированный коротким

периодом токи (по 2-3 мин каждый). Общая

продолжительность процедуры 10-12 мин.

Показания и противопоказа-

ния для диадинамогрязелечения такие же,

как и для электрогрязелечения (см.) в целом.

Наиболее целесообразно его использовать

при заболеваниях, сопровождающихся нару-

шением трофики тканей и болевым синдро-

мом.

ДИАДИНАМОТЕРАПИЯ - электроте-

рапевтический метод, основанный на ис-

пользовании с лечебно-профилактическими

и реабилитационными целями диадинамиче-

ских токов (ДДТ), или токов Бернара. Ее

справедливо относят к импульсной терапии,

при которой используются токи различной

формы и частоты, подаваемые в непрерыв-

ном и импульсном режимах. ДДТ представ-

ляют собой токи полусинусоидальной фор-

мы с частотой 50 и 100 Гц и задним фронтом,

спадающим по экспоненте (см. Токи диади-

намические).

В аппаратах для диадинамотерапии ДДТ

получают путем одно- и двухполупериодно-

го выпрямления сетевого тока без последу-

ющего сглаживания пульсации фильтром. У

нас широко используются аппараты:

«СНИМ-1», «М-717», «Тонус-1», «Тонус-2»,

«ДТ-50-3». В Беларуси выпускаются аппара-

ты «Радиус-01», «Рэфтон», «КЭМ-1». Приме-

няют в лечебной практике и зарубежные ап-

параты Ridan, Stimat, Di-di, DTV 30, Expert

plus, «Бипульсатор», «Диамплипульс», BTL-05,

«Нейротон». В последнее время наметилась

тенденция к выпуску «аппаратов-комбай-

нов», которые обеспечивают возможность

проводить лечение двумя факторами одно-

временно или раздельно, используя их по по-

казаниям, - «Сонодинатор» (ультразвук и

ДДТ), Endomed (ДДТ, интерференционные

токи, гальванизация), Di-di (ДДТ, гальвани-

ческий ток), «Радиус» (ДДТ, СМТ, интерфе-

ренционные токи), «КЭМ-1» (ДДТ и гальва-

низация). Все аппараты выполнены по II

классу защиты, что позволяет проводить

процедуры в физиотерапевтических отделе-

ниях, в палатах и на дому. При приобрете-

нии нового аппарата необходимо проверить

полярность его клемм (как на аппаратах

гальванизации), используя химический (про-

ба с раствором йодида натрия или калия)

или физический (оголенные концы провода

опустить в емкость с водой и подать ток) ме-

тоды. На правильную полярность клемм

указывают появление желтого окрашива-

ния у положительного полюса при первом

способе проверки и более интенсивное вы-

деление пузырьков газа у полюса, обозна-

ченного как отрицательный, при втором

способе.

Все аппараты генерируют два основных

тока полусинусоидальной формы с часто-

той 50 и 100 Гц, а также различные их соче-

тания и модуляции (см. Токи диадинамичес-

кие). Наиболее часто в практической физи-

отерапии используют следующие разновид-

ности ДДТ: двухполупериодный непрерыв-

ный ток (ДМ, DF), однополупериодный не-

прерывный ток (ОН, MF), ток, модулиро-

ванный коротким периодом (КП, СР), ток,

модулированный длинным периодом (ДП,

LP), однополупериодный ритмический ток

(OP, RS), однополупериодный волновой

ток (ОВ), двухполупериодный волновой

ток (ДВ).

При диадинамотерапии реализуются

многочисленные физиологические и лечеб-

ные эффекты, которые присущи ДД'Т в со-

ответствии с их физической природой, осо-

бенностями проникновения в организм и вза-

имодействия с различными клеточными и

тканевыми структурами (см. Токи биодина-

мические). Под влиянием диадинамотерапии

активируется периферическое кровообра-

щение, увеличивается венозный отток,

уменьшается периневральный отек, усилива-

ется обмен веществ, снимается спазм и

198

ДИАДИНАМОТЕРАПИЯ

уменьшается отечность тканей, ослабляется

воспалительный процесс. При диадинамоте-

рапии отчетливо проявляется обезболиваю-

щее действие, в основе которого лежат не-

сколько механизмов. Центральный меха-

низм обусловлен подавлением болевой до-

минанты в мозге за счет создания новой до-

минанты (доминанты воздействия) и усилен-

ным образованием в ткани мозга эндорфи-

нов, изменяющих восприятие боли. Перифе-

рический механизм обезболивающего дейст-

вия фактора объясняется изменением чувст-

вительности периферических рецепторов и

проводимости нервных проводников, ре-

зорбцией отеков и нормализацией кровооб-

ращения в патологическом очаге, проявле-

ние которых зависит от полярности воздей-

ствия, разновидности и силы используемых

токов. Кроме обезболивающего и противо-

воспалительного действия диадинамотера-

пии присущи мионейростимулирующий, тро-

фический, вазоактивный, противоотечный и

разрыхляющий эффекты. При диадинамоте-

рапии улучшается функциональное состоя-

ние центральной и периферической нервной

системы, повышается патологически сни-

женная электровозбудимость нервов и

мышц, лабильность нервной системы. Диа-

динамотерапия оказывает благоприятное

влияние на секреторную и моторную функ-

ции желудка, функциональное состояние пе-

чени, внешнесекреторную функцию подже-

лудочной железы, функции ряда эндокрин-

ных желез.

Диадинамотерапию проводят в положе-

нии лежа, реже - сидя (в зависимости от ло-

кализации воздействия и состояния пациен-

та). Важно добиваться максимального рас-

слабления мышц всего организма и особен-

но - в зоне воздействия. Ток подводится к те-

лу больного с помощью токонесущих элект-

родов и гидрофильных прокладок. Можно

пользоваться листовым свинцом или графи-

тизированной тканью для изготовления то-

конесущего электрода. Требования к гидро-

фильным прокладкам такие же, как при

гальванизации (см.). Применяется попереч-

ное и продольное расположение электродов

на теле больного. Электроды помещают на

неповрежденную кожу человека, небольшие

повреждения нужно изолировать клеенкой

или кусочком резины. Гидрофильные про-

кладки хорошо смачивают теплой водой и

тщательно отжимают, следя за тем, чтобы

достигался хороший контакт электрода с

тканями больного. Электроды фиксируют

резиновыми бинтами или мешочками с пес-

ком. Расстояние между электродами не

должно быть меньше их поперечного разме-

ра. При диадинамотерапии обычно пользу-

ются электродами одинаковой площади, но

иногда для усиления действия тока в области

патологического очага могут применять

электрод меньшего диаметра. Ток дозируют

по силе, которая зависит от площади элект-

рода и составляет от 2-5 до 10-15 мА. Медсе-

стра ориентируется на ощущения больного -

ток подается до ощущения отчетливой виб-

рации или чувства «сползания» электродов.

При лечении болевых синдромов нужно

пользоваться следующими принципами:

1) электроды располагают поперечно по от-

ношению к болевому участку; 2) катод поме-

щают на место боли, при необходимости он

может быть меньшего размера; 3) если пло-

щадь болевой зоны достаточно большая, то

оба электрода располагают на болевой учас-

ток и в середине процедуры используют сме-

ну полярности; 4) при воздействии на суста-

вы конечности можно пользоваться раздво-

енными электродами; 5) процедуры можно

проводить 1, 2 и 3 раза в день с интервалом

не менее 3-4 ч, во время процедуры допуска-

ется воздействие ДДТ на несколько (до 3)

полей; 6) параметры и вид тока зависят от

выраженности болевого синдрома: при рез-

ко выраженном болевом синдроме применя-

ют ток ДН - 3-5 мин, при выраженных болях -

ДН -1-2 мин, КП - 3-4 мин, при уменьшении

интенсивности болей - ДН - 1-2 мин, КП -

3-4 мин, ДП - 1-2 мин, при умеренном боле-

вом синдроме используют эти же виды то-

199

ДИАДИНАМОТЕРАПИЯ

ков, но их продолжительность увеличивают

на 1-2 мин, допускается замена тока ДН то-

ком ДВ; общая продолжительность процеду-

ры не превышает 30 мин; 7) курс лечения со-

ставляет 3-5-8 процедур, проводимых еже-

дневно; повторять курсы лечения целесооб-

разно через 10-14 дней и только при наличии

положительной динамики в состоянии боль-

ного.

При заболеваниях внутренних органов

электроды располагают поперечно: при сни-

женной функции, гипотонии, снижении сек-

реции и моторики над органом помещают

катод; при повышенной функциональной ак-

тивности, повышенной секреции - анод.

ДДТ на симпатические узлы применяют,

соблюдая следующие условия: 1) использу-

ют электроды малой площади, по типу глаз-

ничных (диаметр до 5 см), расстояние между

электродами до 5-8 см; 2) воздействие током

проводят на симпатические узлы с обеих

сторон, поочередно; 3) для лечения исполь-

зуется нисходящее направление тока (катод

располагают ниже анода); 4) лечение током

ДН проводят в течение 2-3 мин на поле; сила

тока - до ощутимой приятной вибрации, ис-

ключаются мышечные сокращения; 5) курс

лечения состоит из 6-8 процедур; первые три

проводят ежедневно, последующие - через

день. Курс лечения повторяют через 7-8

дней, через 2-3 недели, в последующем - че-

рез 1-2 месяца.

Диадинамотерапия используется для эле-

ктростимуляции нервно-мышечного аппара-

та. ДДТ чаще всего применяют для электро-

стимуляции внутренних органов при сниже-

нии их функции.

Электроды обычно помещают попереч-

но по отношению к органу; при заболевани-

ях мочевого пузыря, кишечника, импотен-

ции допустимо и поперечное, и продольное

расположение электродов, при котором

предпочтение отдают восходящему направ-

лению тока. Над органом располагают ка-

тод, площадь электродов соответствует раз-

мерам органа. Лечение можно проводить сле-

дующими комбинациями токов: ДН -1-2 мин,

ОР - 5-8 мин, или ДВ - 5-7 мин, ОВ - 2-5 мин,

или ДВ - 5-7 мин, ОВ - 3-5 мин. Процедуры

проводят ежедневно, на курс лечения до

10-15 процедур.

При вялых парезах и параличах легкой и

средней степени тяжести электростимуля-

цию проводят и на сгибательные и разгиба-

тельные группы мышц, за процедуру можно

воздействовать на 2-4 поля, ежедневно, курс

лечения - до 15 процедур. Электроды не-

большой площади (по типу глазничных) рас-

полагают продольно на двигательную точку

пораженного нерва и двигательную точку

мышцы, которую он иннервирует, или в

верхней и нижней трети пораженной мыш-

цы. При нетяжелом поражении используют

ток ДВ - по 3-5 мин 3 раза с перерывом на

1 мин; при двигательных нарушениях сред-

ней тяжести применяют ток ОВ - по 2-3 мин

2-3 раза с перерывом в 1-2 мин.

ДДТ используют для электрофореза ле-

карств (диадинамофорез); при этом между

гидрофильной прокладкой и кожей больно-

го помещают лекарственную прокладку

(фильтровальная бумага или марлевая сал-

фетка), смоченную в растворе препарата.

Для диадинамофореза наиболее часто при-

меняют анестетики, сосудорегулирующие и

рассасывающие препараты. Продолжитель-

ность процедуры должна быть не менее

10-15 мин. Допустимы различные варианты

применяемых токов: ДН - 10-15 мин; ДН -

10 мин, КП - 3-5 мин; ДН - 10 мин, ДП -

3-5 мин. При диадинамофорезе соблюдают-

ся те же методические подходы, что и при

проведении лекарственного электрофореза

гальваническим током.

Внутритканевой (внутриорганный) диа-

динамофорез применяют при заболеваниях

суставов, периферических сосудов, невроло-

гических проявлениях остеохондроза позво-

ночника. После введения лекарственных

препаратов (обезболивающих, противовос-

палительных, рассасывающих) в полость су-

става или паравертебрально в болевые зоны

200

ДИАДИНАМОТЕРАПИЯ

через 15-20 мин на эти области поперечно

применяют ДДТ: ДН - 10-15 мин или ДВ -

10-15 мин. При заболеваниях периферичес-

ких сосудов диадинамотерапия проводится

на фоне внутривенного капельного введения

сосудорегулирующих препаратов. Ток под-

ключают после введения 1/2-2/3 объема ле-

карственного раствора. Электроды распола-

гают поперечно на бедро (первое поле) и го-

лень (второе поле), воздействуют на 2 поля

за процедуру, воздействие на нижние конеч-

ности чередуют по дням. Лечение осуществ-

ляют током ДВ - по 10 мин на поле.

ДДТ можно использовать в комплексе с

другими лечебными факторами: 1) их приме-

няют за 30-60 мин перед массажем и ЛФК

для уменьшения болевого синдрома; 2) в

один день их можно назначать в комплексе с

ультразвуком, электрофорезом лекарств,

лазеро- и магнитотерапией; наилучшим ва-

риантом является интервал между процеду-

рами 2-3 ч, очередность воздействия не име-

ет принципиального значения; 3) их в один

день на одно поле можно комбинировать с

методами высокочастотной терапии, назна-

чая диадинамотерапию после них (через

30-60 мин и более); 4) диадинамотерапию

проводят за 30-90 мин перед тепловыми, во-

долечебными процедурами или чередуют их

через день; 5) при лечении болевых синдро-

мов перед токами за 15-30 мин можно прово-

дить дарсонвализацию или ультратонотера-

пию.

Не назначают на одну зону ДЦТ и мест-

ные УФ-облучения, рентгенотерапию.

Наиболее распространенные сочетанные

методы диадинамотерапии: диадинамоин-

дуктотермия, диадинамофонофорез, диади-

намогрязелечение.

ДЦТ у детей применяют с 2-3-летнего

возраста. Электроды фиксируют на теле ре-

бенка только путем бинтования, обязатель-

но обеспечивая их плотное прилегание. Тех-

ника и методика лечения такие же, как у

взрослых, но продолжительность процедуры

уменьшается на 1/3. Обязателен контроль

ощущений во время процедуры. После про-

цедуры кожу следует смазывать глицери-

ном, разбавленным кипяченой водой, что

предупреждает ее огрубление и шелушение.

ДДТ показаны при лечении: заболе-

ваний и травм периферической нервной сис-

темы с болевым синдромом и двигательны-

ми нарушениями (невралгии, нейропатии,

нейромиозиты, симпаталгии, радикулиты),

травм и заболеваний опорно-двигательного

аппарата и костно-мышечной системы (уши-

бы, повреждения связок, деформирующие

остеоартрозы, эпикондилит, пяточные шпо-

ры, периартриты, ревматоидный артрит, бо-

лезнь Бехтерева, атрофия мышц, раны, пе-

реломы костей, остеохондроз позвоночника

и спондилез), заболеваний внутренних орга-

нов, протекающих с болевым синдромом и

нарушениями моторной и секреторной

функций (бронхиальная астма, гастрит, яз-

венная болезнь желудка, холецистит, камни

в мочеточнике, дискинезия желчевыводя-

щих путей, атонический и спастический ко-

литы, панкреатит, энурез, хронические вос-

палительные заболевания придатков матки,

импотенция), заболеваний сердечно-сосудис-

той системы (болезнь Рейно, атеросклероз

сосудов конечностей, начальная стадия вари-

козной болезни, гипертоническая болезнь I,

II ст., мигрень), заболеваний с патологией

соединительной ткани (келоидные рубцы,

тугоподвижность суставов после длительной

иммобилизации, рубцовые и мышечные кон-

трактуры, спаечная болезнь), заболеваний

глаз, зубов, кожи с болевым синдромом и зу-

дом (пародонтит, кератит, эписклерит, зудя-

щие дерматозы и др.), в оториноларинголо-

гии.

Диадинамотерапия противопока-

зана при: высокой температуре и общем

тяжелом состоянии больного, кахексии, но-

вообразованиях и подозрении на них, крово-

точивости и кровотечении, остром и гной-

ном воспалительном процессе (до вскры-

тия), злокачественных заболеваниях крови,

острых болях висцерального происхождения

201

ДИАДИНАМОФОРЕЗ ЛЕКАРСТВЕННЫЙ

(инфаркт миокарда, приступ стенокардии,

роды, почечная колика, камни в мочеточни-

ке диаметром более 1 см), моче- и желчно-

каменной болезнях, переломах костей с не-

иммобилизированными отломками, разры-

вах мышц, сосудов и нервных стволов в тече-

ние первого месяца после наложения швов,

тромбофлебите, обширных нарушениях це-

лостности кожи, распространенных дерма-

тите и экземе, нарушениях кожной чувстви-

тельности, активном туберкулезном процес-

се в почках, рентгенотерапии и в течение 2

недель после нее (на ту же область), рассеян-

ном склерозе, беременности (на туловище и

живот), индивидуальной непереносимости

тока.

При переломах трубчатых костей и ре-

бер, даже при иммобилизации перелома,

применение диадинамотерапии нежелатель-

но, т.к. она может вызвать смещение отлом-

ков, жировую эмболию или кровотечение.

Правила техники безопасное-

т и. При лечении ДДТ необходимо: ,1) со-

блюдать и электролечебном кабинете об-

щие требования безопасности согласно от-

раслевому стандарту «ССТБ. Отделения, ка-

бинеты физиотерапии»; 2) строго соблюдать

правила эксплуатации аппаратов: а) перед

началом работы проверить положение руч-

ки потенциометра [она должна находиться в

крайнем левом (нулевом) положении]; б) во

время процедуры все переключения на аппа-

рате проводить при выключенном токе па-

циента; в) ток подавать медленно, плавно,

контролируя ощущения больного; во время

процедуры силу тока можно увеличивать; г)

загорание красной сигнальной лампочки

указывает на неисправность аппарата или

плохую фиксацию электродов (в этом слу-

чае необходимо выключить ток и выяснить

причину неисправности); д) по окончании

процедуры ручка потенциометра должна

плавно вернуться (против часовой стрелки)

в крайнее левое положение (до щелчка); е)

протирать аппарат, переносить его, подклю-

чать электроды можно только при выклю-

ченном аппарате; ж) постоянно контролиро-

вать целостность изоляции проводов; з) об-

ращать внимание на соблюдение важнейших

методических сторон процедуры: электроды

надежно фиксировать на теле пациента;

тщательно проверять состояние кожи в об-

ласти воздействия и избегать наложения

электродов на царапины, ссадины; прове-

рять правильность наложения электродов,

чтобы не было случайного соприкосновения

металлических частей электрода или уголь-

ных нитей с поверхностью кожи, т.к. это мо-

жет привести к длительно незаживающим

электрохимическим ожогам.

ДИАДИНАМОФОРЕЗ ЛЕКАРСТВЕН-

НЫЙ, или электрофорез лекарств диадина-

мическими токами, - одновременное воздей-

ствие на организм диадинамическими тока-

ми (ДДТ) и вводимыми с их помощью лекар-

ственными веществами. Является сочетан-

ным методом диадинамотерапии (см.). От

классического варианта лекарственного эле-

ктрофореза (см. Электрофорез лекарствен-

ных веществ) отличается тем, что вместо

гальванического тока в качестве физическо-

го фактора используются ДДТ, обладающие

более разнообразным действием на орга-

низм (см. Токи биодинамические).

Физиологическое и лечебное действие

диадинамофореза обусловлено сочетанным

влиянием на организм ДДТ и вводимого с их

помощью лекарственного вещества, дейст-

вие которого на фоне физического фактора

приобретает ряд особенностей. При лекар-

ственном диадинамофорезе прежде всего

рассчитывают на анальгезирующее, сосудо-

расширяющее, трофическое и рассасываю-

щее действие. Поэтому для электрофореза

ДДТ наиболее часто используют анальгети-

ки, вазодилататоры и др. Согласно нашим

исследованиям при диадинамофорезе в орга-

низм вводится несколько меньше лекарст-

венных веществ, чем при использовании для

электрофореза гальванического тока. Вмес-

те с тем ДДТ в большинстве случаев поло-

жительно влияют на фармакокинетику и

202

ДИАТЕРМИЯ

фармакодинамику лекарственных веществ.

Они могут способствовать более глубокому

проникновению лекарств в ткани организма,

ускорять их диффузию в кровь и внутренние

органы, потенцировать действие ряда ле-

карств и др. Принято считать, что ДДТ для

электрофореза наиболее целесообразно

применять при лечении глубоколокализо-

вамных патологических процессов, в клини-

ческой картине которых превалируют боле-

вой синдром и вегетососудистые нарушения.

Для диадинамофореза используют аппа-

раты диадинамотерапии как отечественные

(«Тонус-1», «Тонус-2», «Радиус-01», «Реф-

гон-01»), так и импортные [«Диадинамик»,

«Бипульсатор», «Диномед», «Неодинатор»,

Ergon (BRT/3), BTL-6, Ionoson и др.].

Электроды при диадинамофорезе, как и

при гальванизации, представляют собой пла-

стины из металла или графитизированной

ткани, различной площади, снабженные

обычными матерчатыми гидрофильными

прокладками толщиной 1-1,5 см. К аппара-

там кроме того могут придаваться металли-

ческие чашечные электроды с ручным дер-

жателем. При диадинамофорезе раствором

лекарства смачивают прокладку, помещае-

мую под активный токонесущий электрод.

Полярность его зависит от полярности вво-

димого вещества. На втором электроде гид-

рофильная прокладка смачивается водой.

Однако при одновременном введении двух

лекарств с различной полярностью их рас-

творы наносят на лекарственные прокладки

обоих полюсов. Расположение электродов

может быть различным. Поперечный способ

наложения электродов обычно используют

при воздействии на внутренние органы, а

продольный - при воздействии на большие

поверхности тела. На болевые точки уста-

навливают чашечные электроды. Для элект-

рофореза чаще всего используют двухполу-

периодный непрерывный ток (ДН), но могут

применяться и другие ДДТ или их комбина-

ции. Подбор их зависит от характера патоло-

гического процесса и используемого лекар-

ства и осуществляется так же, как и при диа-

динамотерапии (см.). Сила тока обычно под-

бирается по субъективным ощущениям

больного. При проведении процедуры болез-

ненных и неприятных ощущений быть не

должно. В связи с привыканием к ДДТ в те-

чение процедуры часто приходится первона-

чальную силу тока увеличивать. Длитель-

ность процедуры при использовании одного

тока не превышает 10-15 мин, а при назначе-

нии нескольких токов она увеличивается до

20-30 мин. Процедуры проводятся ежеднев-

но или через день. Курс лечения чаще всего

составляет 10-12 процедур.

Диадинамофорез покачан при забо-

леваниях периферической нервной системы,

особенно с наличием болевого синдрома (ра-

дикулиты, плекситы, невралгии и др.), забо-

леваниях и повреждениях опорно-двигатель-

ного аппарата (полиартриты, деформирую-

щие артрозы, остеохондроз позвоночника,

ушибы, растяжения связок и др.), заболева-

ниях сердечно-сосудистой системы (облите-

рирующие заболевания периферических ар-

терий, артериальная гипертензия, ишемиче-

ская болезнь сердца), заболеваниях желу-

дочно-кишечного тракта (гастриты, язвен-

ная болезнь желудка и двенадцатиперстной

кишки, колиты и др.), адгезивных и спаеч-

ных процессах различной локализации,

спортивных травмах и др.

Противопоказаниями к назна-

чению диадинамофореза являются противо-

показания к назначению ДДТ и лекарствен-

ных веществ, а также их непереносимость.

ДИАТЕРМИЯ (греч. diathermaino - про-

греваю) - электротерапевтический метод,

основанный на использовании высокочас-

тотного переменного электрического тока.

Протекание его через ткани организма со-

провождается эндогенным теплообразова-

нием (эндотермия). Нагревание тканей че-

ловека при прохождении через них тока вы-

сокой частоты было открыто Н. Тесла в

1891 г. В дальнейшем Цейник и соавт. и од-

новременно Нагельшмидт в разных странах

203