Улащик B.C. Физиотерапия. Универсальная медицинская энциклопедия

Подождите немного. Документ загружается.

ГИПОБАРОТЕРАПИЯ

лом состоянии больного врач находится вме-

сте с ним в барокамере и контролирует его

состояние. В других случаях врач руководит

лечебными мероприятиями, используя шлю-

зовое и переговорное устройства. Общая

продолжительность проводимых ежедневно

процедур составляет до 60 мин, причем толь-

ко 3/4 из них приходятся на изопрессию. На

курс лечения назначают 16-20 процедур. По-

вторный курс гипербаротерапии проводят

не раньше чем через месяц.

Показания: бронхиальная астма, хро-

нический обструктивный бронхит, псориаз,

травматическая и хирургическая аэроэмбо-

лия, декомпрессионная болезнь, баротравма

легких.

Противопоказания: бронхоэкта-

тическая болезнь, нарушение барофункции

ушей и придаточных пазух носа, клаустро-

фобия, последствия острых нарушений моз-

гового кровообращения.

ГИПОБАРОТЕРАПИЯ (греч. hypo -

под, внизу + baros - тяжесть + therapeia - ле-

чение) - лечебное применение воздуха под

пониженным атмосферным давлением. При

пониженном атмосферном давлении умень-

шается парциальное давление кислорода в

альвеолярном воздухе. Развивающаяся гипо-

ксемия вследствие возбуждения каротидных

хеморецепторов компенсаторно активирует

дыхательный центр, что сопровождается

учащением и углублением дыхания и увели-

чением его минутного объема. Одновремен-

но усиливается сократительная функция мио-

карда, повышается частота сокращений.

Усиление легочной вентиляции приводит к

увеличению массопереноса О

и СО

через

альвеолоканиллярную мембрану. Компенса-

торное насыщение кислородом тканей по-

вышает скорость его утилизации клетками,

усиливает клеточное дыхание и микросо-

мальное окисление, фазно изменяется актив-

ность антиоксидантной системы и тесно с

ней связанного перекисного окисления липи-

дов. В результате гипобаротерапии в крови

понижается уровень триглециридов, холес-

терина и β-липопротеидов низкой плотнос-

ти. Гипобария вызывает также выход эрит-

роцитов из кровяных депо и активацию эри-

тропоэза, усиливает функцию ряда эндо-

кринных органов, в особенности гипофиза и

надпочечников. Она оказывает противовос-

палительный эффект, уменьшает отечность

тканей и стимулирует восстановление по-

врежденных тканей. Гипобаротерапия спо-

собствует восстановлению баланса симпати-

ческих и парасимпатических влияний вегета-

тивной нервной системы в регуляции висце-

ральных функций. Гипобария стимулирует

неспецифические адаптационные реакции,

повышает неспецифическую резистентность

организма.

Основными лечебными эффектами гипо-

баротерапии принято считать: адаптацион-

ный, гемостимулирующий, детоксикацион-

ный. метаболический, иммуномодулирую-

щий, трофикорегенераторный, актопротек-

торный.

Лечение больных осуществляется либо в

переоборудованных авиационных или в спе-

циальных лечебных гипобарических каме-

рах (например, «Урал-1», «Гермес» и др.).

Давление в них можно понижать до 600 гПа

(450 мм рт. ст.). При проведении процедур

больные в барокамере располагаются в

креслах или на кушетках. После герметиза-

ции барокамеры включают вакуумный на-

сос и начинают откачивать воздух. При до-

стижении необходимого давления откачку

воздуха прекращают. При первых процеду-

рах давление снижают до 850 гПа (640 мм рт.

ст.), а в последующем его постепенно снижа-

ют до 650 гПа (490 мм рт. ст.) и ниже. В ил-

люминатор барокамеры постоянно наблю-

дают за состоянием пациента. Вентиляцию

осуществляют при фиксированном атмо-

сферном давлении (изопрессии) одновремен-

ным включением насоса и открытием атмо-

сферного клапана на 5 мин через каждые 15

мин процедуры. Дозирование процедур ги-

побаротерапии осуществляют по атмосфер-

ному давлению в барокамере, которое изме-

164

ГЛИНА

ряют присоединенным к камере манометром

(вакуумметром), а также по продолжитель-

ности воздействия. Общая продолжитель-

ность ежедневно проводимых процедур со-

ставляет 30-60-120 мин, на курс назначают

от 10-12 до 20-25 воздействий. При необхо-

димости повторный курс гипобаротерапии

проводят через 2-3 месяца.

Основные показания: хронические

воспалительные заболевания органов дыха-

ния (бронхит, трахеит, плеврит), бронхиаль-

ная астма, артериальная гипертензия, ише-

мическая болезнь сердца, железодефицит-

ная анемия в стадии ремиссии, токсические

поражения крови, сахарный диабет, астени-

ческое состояние, хронические воспалитель-

ные заболевания женских половых органов

и др.

К противопоказаниям относят:

последствия черепно-мозговой травмы, на-

рушения мозгового кровообращения, фиб-

ромиому матки, гепатит, почечную недоста-

точность, сахарный диабет в стадии деком-

пенсации, диффузный токсический зоб,

ЛОР-заболевания с нарушением барофунк-

ции, клаустрофобию.

ГЛИНА - пластичная осадочная горная

порода, состоящая преимущественно из гли-

нистых минералов (каолинит, монтоморил-

лонит, гидрослюды и др.). Обычно глина со-

стоит из нескольких минералов, т.е. является

полиминеральной. Наиболее важными, обя-

зательными компонентами глины являются

SiO

(от 40 до 70 %) и А1

(10-35 %). В их

состав также входят окислы железа и тита-

на, углекислый кальций, углекислое железо,

сернистое железо, сернокислый кальций и

другие химические соединения. Характер-

ной их особенностью является малое содер-

жание органических веществ и низкая кол-

лоидальность. Удельный вес глины равен

1,8-1,9. Распространенность глин в природе

весьма велика. Особенно много глин в цент-

ре, на западе и северо-западе Европейской

платформы. Вообще, на всей территории

бывшего СССР имеется достаточное коли-

чество глин, пригодных для различных на-

родно-хозяйственных целей, в т.ч. и для при-

менения в медицине.

Цвет глины зависит от примесей: красная -

от окиси железа; желтая, коричневая - от бу-

рого железняка; серая, сине-серая, черная -

от перегнойных веществ; белая - от соедине-

ний кальция и магния. Примеси к глинам мо-

гут быть самыми разнообразными, в зависи-

мости от места их залегания. Глина со значи-

тельной примесью песка называется суглин-

ком.

Глина имеет большое народно-хозяйст-

венное значение. Она применяется для изго-

товления грубокерамических изделий (посу-

да, кирпич и др.), огнеупоров, в скульптуре,

как адсорбент. Глина издавна служила одним

из средств народной медицины, она применя-

лась для компрессов и аппликаций при раз-

личных заболеваниях. Белую глину исполь-

зуют наружно в виде присыпок, мазей и паст,

а также в качестве основы при изготовлении

пилюль и таблеток, голубую и зеленую - для

полоскания рта и горла, клизм, кишечных и

вагинальных промываний. Глина применяет-

ся для приготовления ванн, а также в гигие-

нических и косметических целях.

Глина - один из теплоносителей, пригод-

ных для теплолечения, называемого глино-

лечением (см.). Использование глин для теп-

лолечения обусловлено их особыми физико-

механическими свойствами. Теплофизичес-

кие свойства глины весьма близки с таковы-

ми у иловых грязей и очень существенно за-

висят от того, сколько в нее прибавлено

воды. Теплоемкость глины, приготовленной

для лечебного применения, обычно колеб-

лется в пределах 1,75-3,09 кДж • кг

-1

• с

-1

. Теп-

лопроводность правильно приготовленной гли-

няной массы составляет около 0,76 Вт • м

-1

• с

-1

Конвекция тепла в глиняной массе незначи-

тельна и ею можно пренебречь при анализе

теплового влияния на организм. Теплоудер-

живающая способность у глины примерно та-

кая же, как у иловой грязи, и равна 380-400 с.

165

ГЛИНИСТЫЕ ИЛЫ

Глина обладает повышенной адсорбционной

способностью, которая возрастает при до-

бавлении небольшого количества воды. Для

теплолечения важна и пластичность тепло-

носителя. Пластичность глины зависит от

содержания воды, наличия примесей, спосо-

ба хранения и др. Для теплолечения пригод-

ны различные сорта глин, прежде всего жир-

ные, дающие при замешивании с водой рав-

номерную, тестообразную и пластичную

массу. Надлежащим образом приготовлен-

ная глина по липкости превосходит торфя-

ную и многие иловые грязи. Липкость глины

появляется при содержании в ней воды не

менее 35-40 %. Некоторые глины радиоак-

тивны. И хотя их радиоактивность невелика,

но она выше радиоактивности иловых гря-

зей и может иметь определенное значение в

действии на организм. Ценными для тепло-

лечения считаются кембрийские глины, от-

личающиеся однородной сине-зеленой окра-

ской, высокой пластичностью, вязкостью и

липкостью.

ГЛИНИСТЫЕ ИЛЫ - тип лечебных гря-

зей, представляющих собой минеральные

тонкодисперсные осадки современных или

древних (погребенных) водоемов с неболь-

шим содержанием органических веществ и

отсутствием сульфидов железа. Они харак-

теризуются низкой коллоидальностью и вла-

гоемкостью, повышенной липкостью.

Обычно серого цвета. В грязелечении ис-

пользуются нешироко из-за редкой встреча-

емости.

ГЛИНОЛЕЧЕНИЕ, или болюсотерапия

(от лат. bolus - глина), - метод теплолече-

ния, основанный на использовании нагретых

глин. Один из древнейших методов физиоте-

рапии. За 3000 лет до н.э. древние египтяне

использовали глину для бальзамирования

умерших. О лечебных свойствах глины писа-

ли Диоскорид, Аристотель, Плиний Стар-

ший, Гален, Авиценна, Конфуций и др. В

разных формах глинолечение применяли на-

роды Африки, Южной Америки, Индии,

Ближнего и Среднего Востока. Здесь она со-

храняет свое значение и сегодня. С лечебны-

ми целями использовалась глина и в Европе.

Не случайно великий Луи Пастер в 1878 г.

заявил: «Терапевтическому воздействию

кремнезема принадлежит большое буду-

щее». Например пастор Себастьян Кнейп

применял с лечебными целями глину для

ванн, а смешивая с уксусом, для компрессов.

Во время Первой мировой войны во Фран-

ции для профилактики дизентерии в горчи-

цу добавляли немного глины, что оказалось

весьма эффективным. Большой вклад в раз-

витие глинолечения внесли российские вра-

чи и ученые. Глина широко использовалась

в клинике СП. Боткина, в основном в виде

холодных компрессов для лечения сердеч-

но-сосудистых и эндокринных заболева-

ний. Из его клиники вышел ряд работ по

глинолечению (М.И. Соколов, С.В. Посад-

ский, Г.А. Гельман); в 1891 г. А.Н. Покров-

ским была защищена диссертация, в кото-

рой много места отведено глине как лечеб-

ному фактору. В конце XIX в. отечественны-

ми учеными А.А. Вериго, Н.Д. Зелинским и

Е.М. Брусиловским была поставлена задача

получения искуственных лечебных грязей

на основе глин. В дальнейшем было под-

тверждено (М.А. Ясиновский, М.С Белень-

кий, С.С. Налбандов и др.), что такая искус-

ственная грязь по своему лечебному дейст-

вию являлась полноценным аналогом нату-

ральных лечебных грязей. За широкое ис-

пользование глины ратовали И.Ф. Горба-

чев, А.К. Шенк, Р.Г. Караев, Д.А. Марков,

И.Н. Йотов и др. Глинолечение применя-

лось во время Великой Отечественной вой-

ны в госпиталях, на различных этапах эва-

куации раненых и больных. И в настоящее

время во многих странах мира (Япония,

США, Франция, Россия, Германия) продол-

жается медико-биологическое исследование

глин.

Лечебные эффекты глинолечения: про-

тивовоспалительный, болеутоляющий, со-

судорасширяющий или сосудотонизирую-

щий, метаболический, трофический. Они

166

ГЛИНОЛЕЧЕНИЕ

близки к действию на организм парафиноле-

чения (см.).

Техника и методика. Глинолече-

ние можно проводить в виде холодных, теп-

лых и горячих процедур. Холодные компрес-

сы из глины проводят таким образом: воду

из холодильника температурой 7-10 °С сме-

шивают с 6%-ным раствором спиртового ук-

суса (на 200 мл воды - 2 столовые ложки рас-

твора уксуса), добавляют к глине, переме-

шивают до пастообразного состояния, нано-

сят на марлю и накладывают на поражен-

ную часть тела на 1-3 ч.

Холодные аппликации проводят с охлаж-

денной глиной, которую толщиной в 1,5-2 см

и площадью немного больше размера пора-

жения накладывают на область патологиче-

ского очага (ушиб, абсцесс и т.д.), меняя

каждые 30-60 мин.

При теплых и горячих аппликациях гли-

ну предварительно нагревают до 42-46 °С,

наносят на подлежащий воздействию учас-

ток тела слоем в 5-6 см. Глиняную лепешку

сверху покрывают байковой или шерстяной

тканью. Экспозиция 20-40 мин. После про-

цедуры тело обмывают теплой водой или

принимают теплый душ. Процедуры прово-

дят через день или два дня подряд с переры-

вом на третий. Курс лечения обычно состоит

из 10-16 процедур.

Глина может применяться для грязевых

ванн. Ванны из глины делают, добавляя в

пресную или минеральную (обычно хлорид-

ную натриевую или морскую) воду 500-800 г

порошка глины. Температура 37-39 °С, про-

должительность от 15 до 30 мин. На курс ле-

чения используют 8-10 ванн, проводимых че-

рез день. В странах Европы используются

глиняные ванны по Фельке. Для их проведе-

ния глину разбавляют водой до сметанообраз-

ной консистенции, температура ее 25-27 °С.

Пациент садится в ванну так, чтобы погру-

зиться в нее до нижнего края ребер. Продол-

жительность процедуры 15-45 мин. При при-

еме такой прохладной ванны, больной через

несколько минут начинает ощущать прият-

ное тепло. Ванна вызывает перераспреде-

ление крови, изменяет скорость кровотока,

повышает венозное и незначительно арте-

риальное давление, улучшает работу серд-

ца, увеличивает жизненную емкость легких,

снижает уровень сахара в крови. Ванны

проводят 1-2 раза в неделю, на курс лече-

ния 6-8 ванн.

Наружное глинолечение показано

при следующей патологии: болезни опорно-

двигательного аппарата (артриты, полиарт-

риты, периартриты различного происхожде-

ния; травмы суставов, остеохондроз позво-

ночника, болезнь Бехтерева; поражения кос-

тей, мышц, сухожилий, переломы с замед-

ленной консолидацией или болезненной ко-

стной мозолью; оститы, периоститы инфек-

ционные и посттравматические; миозиты,

бурситы, тендовагиниты, контрактуры сус-

тавов, остеомиелиты), болезни нервной сис-

темы [заболевания и последствия травм пе-

риферической нервной системы (радикули-

ты, полирадикулоневриты, нейропатии и по-

линейропатии, плекситы, невралгии, гангли-

ониты и др.), заболевания и последствия

травм ЦНС (остаточные явления полиомие-

лита и спинального арахноидита, эпилепсия,

мигрень)], болезни женской половой сферы

(хронические воспалительные заболевания

матки, придатков и влагалища; недостаточ-

ность яичников; бесплодие после перенесен-

ных воспалительных процессов), болезни

органов пищеварения (гастроэзофагеальная

рефлюксная болезнь, хронический гастрит,

язвенная болезнь, дисбактериоз кишечника,

дискинезии билиарной системы, хроничес-

кий холецистит), болезни кожи (псориаз,

хроническая экзема, себорея, нейродермит,

рубцевые изменения, облысение), болезни

эндокринной системы и обмена веществ (по-

дагра, сахарный диабет, рахит, эндемический

зоб), болезни мочевыводящей системы (пие-

лонефрит, циститы, мочекаменная болезнь,

простатиты), болезни сердечно-сосудистой

системы (варикозное расширение вен, фле-

биты, перифлебиты), заболевания органов

167

ГРАДУС

дыхания (бронхиты, пневмонии, бронхиаль-

ная астма).

Противопоказаниями для теп-

лых и горячих глинолечебных процедур яв-

ляются: хроническая сердечно-сосудистая

недостаточность IIБ-Ш ст., артериальная

гипертензия III ст., туберкулез, опухоли,

кровотечения, лихорадочное состояние, ин-

фаркт миокарда в острой стадии, инсульты,

обострение заболеваний, острые воспали-

тельные заболевания.

ГРАДУС (лат. gradus - шаг, ступень, сте-

пень) - общее наименование единиц темпе-

ратуры, соответствующих разным темпера-

турным шкалам. Различают градусы шкалы

Кельвина, или кельвин (см.), градус Цельсия

(см.), градусы Реомюра (°R) и Фаренгейта

(°F). 1 К = 1 °С = 0,8 °R = 1,8 °F.

ГРАДУС ЦЕЛЬСИЯ - единица разности

температур. Названа в честь шведского ас-

тронома Андерса Цельсия (1701-1744). Обо-

значается °С. 1 °С - это 1/273,16 часть темпе-

ратурной шкалы между абсолютным нулем

и тройной точкой кипения воды, измерен-

ными по термодинамической температур-

ной шкале. Является внесистемной едини-

цей, но разрешена к использованию наравне

с системой СИ, в которой основная единица

разности температур - кельвин (К), t °С =

= ТК -173,16.

ГРЕЛКА ПАРАФИНОВАЯ - мешок,

сшитый из клеенки и заполненный парафи-

ном. Предложена в 1944 г. А.П. Парфено-

вым. Размеры мешка обычно 20 х 25 см. Ко-

личество парафина, наполняющего такой

мешок, равно 400-500 г. Перед применением

грелку помещают на 15 мин в воду, нагретую

до нужной температуры. После нагревания

грелка (50 °С) насухо обтирается и через

лист вощеной бумаги накладывается на нуж-

ный участок тела. Поверх грелки - обычное

утепление (простыня и одеяло). Продолжи-

тельность процедуры 30-60 мин. На курс ле-

чения используют 10-12 процедур, проводи-

мых ежедневно. Парафиновую грелку пре-

имущественно применяют в домашних усло-

виях при лечении заболеваний и травм опор-

но-двигательного аппарата.

ГРЯЗЕВОЕ ХОЗЯЙСТВО - хозяйствен-

ная система, включающая в себя месторож-

дение лечебных грязей с бальнеотехничес-

кими сооружениями для его эксплуатации, а

также устройствами для регулирования ре-

жима грязевого водоема. Она должна обес-

печивать потребность лечебного учрежде-

ния в грязях на основе рациональной эксплу-

атации месторождения и технически пра-

вильной подготовки грязей для лечебных

процедур. Грязевые месторождения должны

тщательно охраняться как местности, имею-

щие лечебное значение. Вокруг них обычно

устанавливаются три зоны санитарной охра-

ны, где положено соблюдать строгий сани-

тарный режим. В первой зоне (радиус 100 м

от центра грязевого месторождения) введен

ряд строгих ограничений: здесь не разреша-

ется размещать жилища, вывоз мусора, уст-

ройство выгребных ям, кладбищ, захороне-

ние животных, содержание скота, его выпас,

разведение огородов с применением удобре-

ний и т.п. Границы зоны должны иметь мар-

кировку, территория ее должна быть озеле-

нена. Строгий санитарный режим соблюда-

ется и во второй зоне, радиус которой со-

ставляет от 0,5 до 2-3 км от центра грязево-

го месторождения. Здесь также следует

предпринимать все необходимое для того,

чтобы не допустить загрязнения грязей. Тре-

тья зона - это зона границы санитарной ох-

раны курорта в целом. Границы и их режим

в странах СНГ утверждаются их правитель-

ствами, что имеет силу закона.

При организации грязевого хозяйства не-

обходима полная качественная и количест-

венная оценка грязевых ресурсов месторож-

дения по результатам разведочных гидрогео-

логических работ, состоящих в зондировоч-

ном бурении грязевых отложений, описании

пластов грязи, определении их мощности и

отборе проб грязи на физико-химический,

микробиологический и санитарно-бактерио-

логический анализы. По результатам этих

168

ГРЯЗЕВОЕ ХОЗЯЙСТВО

работ составляется план грязевого место-

рождения, оценивается качество и запасы

лечебных грязей, их санитарное состояние.

Для составления рекомендаций по эксплуа-

тации месторождения и для инженерных

расчетов отдельных технологических про-

цессов, связанных с добычей, транспорти-

ровкой и подготовкой лечебных грязей, не-

обходимы данные о мощностях и глубинах

залегания пластов кондиционных грязей, их

химическом и механическом составе, плас-

тично-вязких свойствах, продолжительности

отстаивания и уплотнения грязевых гидро-

смесей. Учитываются также данные о про-

должительности восстановления основных

свойств грязей и их самоочищении после ис-

пользования, определяющие пригодность

лечебных грязей для повторного использо-

вания.

В целях непрерывного контроля за каче-

ством грязей, их санитарным состоянием

постоянно проводятся метеогидрологичес-

кие, физико-химические и санитарно-бакте-

риологические исследования. Изучается ко-

личество осадков, температура воздуха и

воды, уровень воды в водоеме, ее минерали-

зация (не реже 1 раза в квартал). Санитар-

но-бактериологическое изучение рапы во-

доема и грязей проводится не реже 1 раза в

месяц.

На основе данных по изучению место-

рождения разрабатываются рекомендации

по сохранению естественного режима грязе-

вого месторождения или, если он неустой-

чив, по его регулированию. Регулирование

режима водоема грязевых месторождений

направлено на обеспечение наиболее благо-

приятных условий эксплуатации и сохране-

ния грязей. Это особенно важно при естест-

венном режиме, при котором может быть

чрезмерное снижение уровня воды и связан-

ное с этим осушение больших площадей гря-

зевых залежей, концентрирование солей, ве-

дущее к увеличению покрытия грязей хими-

ческими осадками, или, наоборот, чрезмер-

ное обводнение водоема, приводящее к оп-

реснению грязевого раствора, интенсивному

размыву берегов, запесочиванию дна и т.д.

При обмелении водоемов, изменении водно-

солевого баланса в сторону засолонения, об-

нажении грязевых донных отложений грязь

высыхает, трескается, окисляется и теряет

свои ценные лечебные качества. При чрез-

мерном обводнении водоема, опреснении во-

ды происходит бурное развитие флоры и фа-

уны, в грязи при этом начинают преобладать

не сульфатредукционные, а гнилостные про-

цессы. Систематически проводящиеся на-

блюдения за режимом водоема в случае не-

обходимости позволяют своевременно при-

нять меры по охране грязей (обводнение во-

доема пресной или морской водой либо, на-

оборот, создание преград для поступления

избыточного количества воды в водоем).

Оптимальной для сохранения грязи и про-

должения процессов грязеобразования при-

нято считать концентрацию солей натрия

хлорида 5-10 %.

Источники искусственного обводнения

должны удовлетворять следующим основ-

ным требованиям: 1) наличие достаточного

количества воды; 2) возможность произво-

дить добавление воды в необходимые сроки;

3) исключение отрицательного влияния хи-

мического состава добавляемой воды на ре-

жим солености грязевого водоема.

Выбор системы эксплуатации

месторождения зависит от запасов, качества

грязи и условий ее добычи, а также расстоя-

ния грязелечебницы от грязевого месторож-

дения. Наиболее известны следующие вари-

анты эксплуатации грязевых месторожде-

ний. Озерная простая экстенсив-

ная система эксплуатации предусматривает

однократное использование грязи с последу-

ющим ее выбросом. Она применяется, как

правило, при условии обеспеченности уч-

реждения (санатория, курорта) грязью не

менее чем на 50 лет. Озерная интенсив-

ная система предусматривает возврат гря-

зи после ее однократного использования

непосредственно в месторождение на мно-

169

ГРЯЗЕВЫЕ ПРЕПАРАТЫ

голетнюю регенерацию. Бассейновая

замкнутая система предусматривает

многократное использование грязи с ее реге-

нерацией (см. Регенерация грязи) в искусст-

венных бассейнах. Для процедур использует-

ся регенерированная грязь из этих бассей-

нов. Эта система наиболее экономична и це-

лесообразна при обеспеченности курорта

(грязелечебницы) грязью не менее чем на

25 лет. Возможны комбинированные

системы, заключающиеся в чередовании

применения озерной и бассейновой систем

для создания периодов карантина озера (на-

пример, один год), отделяющих время добы-

чи грязи от времени ее возвращения в озеро

после использования.

Инженерное оборудование

грязевого хозяйства включает в себя меха-

низированные средства добычи и транспор-

тировки лечебной грязи, обеспечивающие

рациональную эксплуатацию месторожде-

ний, а также систему и средства регулирова-

ния водного и солевого режима озера. Меха-

низация добычи грязи зависит от глубины ее

залегания. Если уровень воды, покрываю-

щий грязь, не превышает 0,5-1,0 м, то ис-

пользуются плоскодонные лодки (понтоны)

с минимальной осадкой, на которых устанав-

ливаются грязенасосы или грейферы. Если

уровень воды над грязью больше 1 м, то для

добычи грязи используются специальные

ковшевые грязечерпалки. Добытая грязь по-

гружается в вагонетки, которые по специ-

альной рельсовой эстакаде доставляются в

грязелечебницу или грязевые бассейны, от-

куда она затем доставляется в грязелечебни-

цы (обычно внекурортные). В последние го-

ды используют также гидромеханизирован-

ный способ добычи лечебных грязей и гид-

равлический ее транспорт на значительные

расстояния. Транспорт грязи под напором

воды идет по круглым трубам: грязи при

этом фактически превращаются в гидро-

смесь. Такая гидросмесь требует уплотне-

ния, что осуществляется путем выдержива-

ния ее в течение нескольких дней (7-14) в ем-

костях для хранения. Насосная система пе-

рекачки лечебных грязей считается наибо-

лее прогрессивным способом ее транспор-

тирования, механизирующим трудоемкие

процессы.

Грязевое хозяйство самих грязелечебниц

включает в себя: приспособление для приема

свежедобытой грязи, грязехранилища (см.

Грязехранилище), систему забора свежедо-

бытой или регенерированной грязи из этих

хранилищ, нагревательные устройства и сис-

тему подачи грязи на места потребления (к

грязевым кушеткам, креслам или столикам),

сбора отработанной грязи и возврата ее в ре-

генерационные бассейны (см. Регенерация

грязи). При необходимости в грязелечебни-

це предусматриваются устройства для очист-

ки лечебных грязей от механической засо-

ренности (протирание сквозь металлическое

сито и др.), увлажнение или удаление избы-

точной влаги (дренаж). Оборудование грязе-

лечебниц (см. Грязелечебница) должно обес-

печивать максимальное сохранение свойств

и состава лечебной грязи, доставляемой из

месторождения. Более того, некоторые не-

достатки добытой грязи (засоренность, из-

быточная или недостаточная влажность и

др.) должны быть устранены.

Контроль за ведением грязевого хозяйст-

ва, а также его охраной, подготовкой грязей

для процедур, их хранением и регенерацией

осуществляется специальными контрольно-

наблюдательными станциями и гидрогеоло-

гической службой.

ГРЯЗЕВЫЕ ПРЕПАРАТЫ - биологи-

чески активные препараты, получаемые раз-

личными способами из лечебных грязей и

используемые с лечебно-профилактически-

ми целями. Их достоинством является то,

что по эффективности они не уступают на-

тивным грязям, могут широко использовать-

ся в сочетанных процедурах с различными

физическими факторами, удобны для хране-

ния, транспортировки и применения во вне-

курортных условиях. Основанием для разра-

ботки грязевых препаратов послужили экс-

170

ГРЯЗЕВЫЕ ПРЕПАРАТЫ

периментальные и клинические данные о

важной роли химических ингредиентов

грязи и грязевого раствора в механизмах и

особенностях действия грязелечебных про-

цедур.

Применение грязевых препаратов в виде

отжимов в лечебных целях впервые осуще-

ствлено в 1936 г. (А.Г. Кан) на курорте «Озе-

ро Горькое» в Челябинской области. Ис-

пользование отжима в виде различных мето-

дических приемов у гинекологических боль-

ных дало весьма обнадеживающие результа-

ты. В 40-60-х годах прошлого века интерес к

грязевым препаратам значительно повысил-

ся. Академик В.П. Филатов и сотр. (1946),

пользуясь грязевым препаратом, получили

благоприятные результаты лечения в клини-

ке глазных болезней. Ими было установле-

но, что летучие фракции, извлеченные из

иловых грязей, обладают стимулирующим

действием на регенераторные процессы в

тканях. В последующие годы была выполне-

на серия работ, доказавших, что грязевые

препараты являются активным лечебным

средством, имеющим целый ряд преиму-

ществ в употреблении (отсутствие отрица-

тельного влияния на сердечно-сосудистую

систему, хорошая переносимость, благопри-

ятное и активное влияние на процессы мета-

болизма, воспаление, ряд других патологиче-

ских реакций). Эти данные способствовали

расширению показаний к использованию

грязевых препаратов и разработке много-

численных методов их лечебного примене-

ния, стимулировали поиск новых способов

получения препаратов из лечебных грязей

(Е.Г. Чулков, 1963; П.С Белый, 1969; А.А.

Бирюкова и др., 1979, 1983; Н.М. Стариков и

др., 1970-1981; Э.И. Кеель, 1960, и др.).

Препараты из лечебных грязей находят

применение при лечении заболеваний

воспалительного характера, хронических за-

болеваний печени и желчных путей, заболе-

ваний и травм суставов, остеохондроза по-

звоночника с неврологическими проявлени-

ями и многих других заболеваний.

Препараты из грязей применяются для

компрессов, орошений, полосканий, микро-

клизм, примочек, ингаляций, подкожных и

внутримышечных инъекций и др. Широко,

особенно в странах СНГ, они используются в

методиках электрофореза и фонофореза. За

рубежом, в частности в Германии, Австрии,

Румынии, преимущественно пользуются

ваннами, приготавливаемыми из грязевых

препаратов, а также питьем последних.

В зависимости от способа и технологии

приготовленные грязевые препараты делят

на две большие группы: а) получаемые есте-

ственным путем (отжимы, фильтраты, цент-

рифугаты) и б) экстрагируемые с помощью

воды, спирта, масла. При естественном

способе получения грязевых препа-

ратов механически разделяются плотный ос-

таток и его жидкая фаза. Если для стерили-

зации полученного раствора применяют ме-

тод, не вызывающий коагуляцию белков, то

довольно полно сохраняются физико-хими-

ческие свойства нативного грязевого раство-

ра. Экстрагируемые препараты пред-

ставляют собой фракционированное, час-

тично извлеченное содержимое отдельных

элементов грязевого раствора, которое час-

то значительно отличается от последнего.

Например, препарат тамбуканской грязи,

предложенный А.Л. Шинкаренко (1974), яв-

ляется липидным комплексом, экстрагируе-

мым персиковым маслом, и содержит глице-

риды, насыщенные и ненасыщенные высо-

комолекулярные органические кислоты,

стерины, фосфолипиды, растительные пиг-

менты. А препараты, полученные с помо-

щью отгона, содержат низшие жирные кис-

лоты и летучие соединения; в них нет мине-

ральных солей, витаминов, гормонов, кото-

рые разрушаются при кипячении (Л.П. Шус-

тов и др., 1975). Общим недостатком экстра-

гируемых препаратов является невозмож-

ность максимального использования всего

комплекса жидкой фазы грязи.

Среди грязевых препаратов различают

фармакопейные и нефармакопейные. Из

171

ГРЯЗЕЛЕЧЕБНИЦА

фармакопейных препаратов на-

иболее известны ФиБС (см.), пелоидодис-

тиллат для инъекций (см.), пелоидин (см.),

торфот (см.), гумизоль (см.), пелобиол. Го-

раздо шире распространено применение н е-

фармакопейных грязевых препа-

ратов. Для их получения используют чаще

всего отжим, экстрагирование водой и цент-

рифугирование. Для получения отжима

берут холщовый мешок (5-7 слоев материи),

заполняют грязью и под давлением пресса

силой 100-300 кг/см

в течение 4-6 ч получа-

ют прозрачный, опалесцирующий грязевой

раствор. Водный экстракт получают

обычно по способу Чулкова: проводят рас-

чет дистиллированной воды, которую необ-

ходимо добавить к нативной грязи, исходя из

ее влажности, а затем эту водно-грязевую

смесь закладывают в конусообразный хол-

щовый мешок и под давлением груза 15 кг в

течение 3 суток получают водный экстракт

грязи. Центрифугаты получают сле-

дующим образом: в пластмассовые стакан-

чики вместимостью 90 см

на 2/3 закладыва-

ется нативная грязь; центрифугирование осу-

ществляют в течение 30-40 мин при

5000-10000 об/мин. При этом получают про-

зрачный, слегка опалесцирующий грязевой

раствор. Согласно сравнительным исследо-

ваниям (В.Т. Олефиренко, Бирюкова, 1982),

наиболее приемлемым, простым, быстрым,

экономичным, надежным с точки зрения са-

нитарно-гигиенической характеристики спо-

собом получения грязевого раствора препа-

рата нативной грязи является центрифугиро-

вание. Полученный таким образом грязевой

раствор может храниться в стерильной таре

в холодильнике в течение 3-5 месяцев. При

этом требуется, однако, периодический кон-

троль за содержанием патогенной и нор-

мальной микрофлоры.

Каждому из используемых нефармако-

пейных препаратов рекомендуется иметь

следующие характеристики (Олефиренко,

1986): вид сырья, его генезис; способ получе-

ния препарата; химический состав на струк-

турно-групповом или молекулярном уровне,

содержание металлов, микроэлементов, со-

левой составу физико-химическая характе-

ристика (относительная плотность, рН,

окислительно-восстановительный потенци-

ал и др.); фармакологические и биохимичес-

кие показатели; микробиологические пока-

затели; способ хранения и транспортировки

препарата; показания и противопоказания к

применению препарата и методики его ле-

чебного использования.

Число грязевых препаратов с каждым го-

дом увеличивается. Сегодня активно созда-

ются сухие препараты из лечебных грязей.

Создание и использование таких препаратов

имеет важное народно-хозяйственное значе-

ние не только из-за сохранности природных

грязевых месторождений, удобства хране-

ния, транспортировки, экономичности тех-

нологического производства, но и из-за их

высоких лечебных качеств, позволяющих

расширить показания к этому виду грязеле-

чения.

ГРЯЗЕЛЕЧЕБНИЦА - лечебно-профи-

лактическое учреждение, предназначенное

Для проведения грязелечебных процедур.

Чаще организуется на курортах и обслужи-

вает обычно больных нескольких учрежде-

ний (санаториев). В лечебно-профилактиче-

ских учреждениях лечение грязями прово-

дится в грязелечебных отделениях, входя-

щих в их состав. Грязелечебница, совмещен-

ная в одном здании с водолечебницей (см.),

называется водогрязелечебницей. Первая

грязелечебница в России была построена на

Куяльницком лимане (Одесса) в 1833 г. В

XIX в. еще было построено несколько грязе-

лечебниц на крупных бальнеогрязевых ку-

рортах. В XX в. в СССР было построено

много новых грязелечебниц (практически на

всех грязевых курортах), а также расшире-

ны и реконструированы старые грязелечеб-

ницы. Ряд грязелечебниц (водогрязелечеб-

ниц) был построен в крупных городах, что

172

ГРЯЗЕЛЕЧЕБНИЦА

способствовало развитию внекурортного

грязелечения.

Отдельные грязелечебницы должны рас-

полагаться на участках, удовлетворяющих

санитарным требованиям, установленным

для лечебных учреждении (естественное

проветривание, прямое солнечное облуче-

ние, определенный уровень стояния грунто-

вых вод, характер отвода сточных вод и др.).

Площадь территории, отведенной под грязе-

лечебницу, должна быть прямо пропорцио-

нальна количеству грязевых кушеток: для 20

кушеток -1,5 га, 40 кушеток - 2 га, 60-80 ку-

шеток - 2,5 га (Д.Н. Вайсфельд, Т.Д. Голуб,

1980). Здание грязелечебницы обязательно

обеспечивается горячим и холодным водо-

снабжением; канализация должна иметь два

отдельных и несообщающихся между собой

вывода: один для фекальных вод, второй (с

отстойниками) - для вод, содержащих грязе-

вые остатки. Участок грязелечебницы обо-

рудуется двумя въездами - для пассажирско-

го транспорта и хозяйственным. Все поме-

щения для пребывания больных должны раз-

мещаться в наземных этажах; производст-

венные помещения могут быть в цокольном

и подвальном этажах.

Состав помещений грязелечебницы, их

размеры определяются количеством боль-

ных, принимающих грязелечение, пропуск-

ной способностью грязевых кушеток, других

установок и оборудования. В грязелечебни-

цу должны входить следующие обязатель-

ные помещения: вестибюль с гардеробной и

регистратурой; ожидальная; кабинеты вра-

чей; грязевой зал; отделения (кабинеты) для

приема специальных грязелечебных проце-

дур; зал (комната) отдыха; грязевая кухня;

грязехранилище; помещения для мойки и

сушки брезентов и простыней; администра-

тивно-хозяйственные помещения и бытовые

комнаты персонала. В составе грязелечеб-

ниц могут быть зал для ЛФК, кабинеты для

массажа.

Грязевой (или процедурный) зал может

состоять из отдельных кабин или быть об-

щим (из расчета 8 м

на кушетку). При раз-

мещении кушеток в отдельных кабинах вход

в них осуществляется из общего коридора.

Для наблюдения медицинского персонала за

больными вдоль кабин организуется общий

проход шириной не менее 1-1,2 м. Наиболее

удобные условия для приема процедур созда-

ются при размещении грязевых кушеток в

индивидуальных кабинах. Размещение грязе-

вых кушеток в общем зале целесообразно в

грязелечебных отделениях детских лечебно-

профилактических учреждений. В грязевом

зале на каждые 3 грязевые кушетки устанав-

ливается 1 душ. Этот душ должен быть обеспе-

чен водой постоянной температуры (36-37 °С),

т.к. применение смесителей, управляемых

больными, запрещается. Душ должен быть

снабжен сетчатым колпаком, поскольку об-

мыв больного струей воды не допускается.

Количество мест в раздевалке при общем

грязевом зале должно быть в 2-2,5 раза

больше количества в нем кушеток.

Устройство индивидуальной кабины для

грязелечения предусматривает 2 смежные

индивидуальные раздевалки (площадью от

1,5 до 3 м

), кабину для установки грязевой

кушетки, душ. Грязевые кабины для боль-

ных с последствиями травм должны иметь

ширину дверей не менее 1,1 м для свободно-

го въезда коляски (носилок) или переноса

больного. Стены кабин и перегородок долж-

ны быть подняты на 10—15 см над полом,

иметь высоту 180-200 см, выполняться из

гладких материалов, легко подвергающихся

влажной уборке (обычно покрывают обли-

цовочной плиткой). Полы помещений долж-

ны быть выстланы метлахской плиткой, по-

толок покрывают известкой.

Грязелечебные аппликации проводят на

специальных грязевых кушетках. Каждая

грязевая кушетка должна иметь следующие

размеры: высоту - 50-60 см, ширину 70-72 см,

длину 180-190 см. Кушетка должна быть по-

лумягкой (с поролоном), покрытой водоне-

проницаемым материалом, с опускающимся

173