Улащик B.C. Физиотерапия. Универсальная медицинская энциклопедия

Подождите немного. Документ загружается.

ВОДА

и электромагнитных полях, а также актив-

ное участие в механизмах их поглощения и

действия на организм. Кроме того, кислород

молекулы воды имеет две пары электронов,

не участвующих в образовании ковалентных

связей и несущих локальный отрицательный

заряд, который и обусловливает электроста-

тическое притяжение между данной молеку-

лой воды и атомами водорода соседних мо-

лекул. Многие свойства воды определяются

именно способностью ее молекул образовы-

вать друг с другом водородные связи. Элек-

тронная структура воды позволяет образо-

вывать с соседними молекулами воды сразу

четыре водородные связи. Благодаря этим

взаимодействиям в жидкой воде формиру-

ются ассоциации молекул, называемые клас-

терами. Кластерные структуры находятся в

колебательном движении, создавая собст-

венное слабое электромагнитное волновое

поле. Следовательно, вода может рассматри-

ваться как смесь мономерных молекул и во-

дородно-связанных кластеров, находящихся

в динамическом равновесии. Описанная

структура воды обусловливает такие ее ха-

рактеристики, как высокая теплота плавле-

ния льда, аномальная точка кипения и плав-

ления и др. Все эти свойства воды играют

важную роль при водолечении, термо- и

криотерапии, а также при использовании во-

ды с профилактическими и закаливающими

целями.

Вода - превосходный растворитель для

различных соединений: от электрически

нейтральных органических веществ до со-

лей, диссоциированных даже в кристалли-

ческом состоянии. Благодаря этому свойст-

ву воды в природе встречаются огромные

разнообразия минеральных вод и раство-

ров. В воде хорошо растворяются те орга-

нические соединения, которые содержат

полярные группы и способны вступать в ди-

поль-дипольное взаимодействие с молеку-

лами воды или образовывать с ними водо-

родные связи.

Диссоциируя на ионы, вода ведет себя

как кислота и как основание, т.е. одна моле-

кула отдает, а другая принимает протон:

О + Н

О Н

+ ОН

Способная к диссоциации вода усиливает

диссоциацию других веществ. Степень диссо-

циации и другие характеристики макромоле-

кул также во многом зависят от присутствия

воды, характеризующейся высокой диэлект-

рической постоянной. Диэлектрическая про-

ницаемость ее при О °С равна 87,8, при 18 °С -

80,1 и при 25 °С - 78,3.

Чистая вода очень плохо проводит элект-

рический ток. Удельная электропроводимость

чистой воды при 0 °С равна 1,47 • 10

-8

, при 18 °С-

4,41

•

-8

, при 50 °С -18,9

•

-8

Ом

-1

•

см

-1

Вода способна поглощать значительное

количество тепловой энергии, не подверга-

ясь большому нагреванию. Это свойство ис-

пользуют в водяных отопительных или ох-

лаждающих системах.

Вода вступает во взаимодействие с рас-

творенными в ней веществами, в т.ч. и белка-

ми. Взаимодействие воды с полярными груп-

пами белковых молекул сводится к их гидра-

тации. При взаимодействии с иеполярными

(гидрофобными) молекулами (группами)

происходит их отталкивание водой. Эффект

отталкивания растворителя получил назва-

ние гидрофобных взаимодействий. Гидро-

фобные взаимодействия играют существен-

ную роль в формировании различных биоло-

гических структур, представляя собой один

из основных факторов их стабилизации.

Сложная структура и особые физико-хи-

мические свойства воды во многом опреде-

ляют не только универсальную роль ее в ре-

гуляции биологических процессов, но и ее

участие в механизмах действия на организм

лечебных физических факторов.

Вода играет ключевую роль в о мно-

гих п р о ц е с с а х ж и з н е д е я т е л ь-

н о с т и, что подтверждают следующие фак-

торы. Она является основным компонентом

живых организмов. Органы взрослого чело-

134

ВОДА

века содержат 70-80 % воды, а новорожден-

ный ребенок - 72 %. На долю молекул воды

приходится свыше 90 % всей массы клетки.

Такая распространенность воды указывает

на то, что вода в них играет не только роль

универсального растворителя и транспорт-

ной среды для различных метаболитов, но и

выполняет в процессах жизнедеятельности и

более фундаментальную функцию. Согласно

К.С. Тринчеру, структурные изменения кле-

ток, сопровождающие физиологические про-

цессы, определяются прежде всего структур-

ными изменениями внутриклеточной воды.

Водой выполняется в биологических сис-

темах множество функций. Например, воде,

находящейся в клетке, присущи следующие

функции: 1) служит растворителем органи-

ческих веществ; 2) является дисперсионной

средой для коллоидных систем; 3) участвует

в метаболизме клетки; 4) обеспечивает за-

щиту и тургор клетки; 5) участвует в термо-

регуляции. Вода является важным компо-

нентом мембран. Особенности взаимодейст-

вия основных молекулярных компонентов

мембран с водой определяют не только мно-

гие их структурно-функциональные свойст-

ва, но и являются решающими в процессе

формирования самих мембран и стабилиза-

ции мембранных систем.

Известны и многие другие биологичес-

кие функции воды. Она определяет прост-

ранственную структуру макромолекул

(прежде всего глобулярных белков), являет-

ся источником образования многих биологи-

чески активных веществ, выполняет инфор-

мационную функцию, принимает участие во

всех жизненно важных процессах.

Вода наряду с другими своими функция-

ми непосредственно участвует в общей регу-

ляции биологических процессов, создавая

предпосылки для их избирательности и воз-

можности управления ими, поскольку боль-

шинство из них протекает в водной фазе. Ве-

лика ее роль и как среды для химических ре-

акций, совершающихся в процессе обмена

веществ. Поэтому вода должна постоянно

поступать в организм. Взрослый человек

употребляет в среднем 2,5 л воды в сутки. Из

этого количества 1,2 л приходится на питье-

вую воду, 1,0 л - на воду, поступившую с пи-

щей, и 0,3 л - на воду, которая образуется в

самом организме в процессе обмена веществ.

Такое же количество воды и выводится из

организма: через почки около 50 % этого

объема, с потом через кожу - 32 %, с выды-

хаемым воздухом через легкие - 13 %, через

кишечник - 5 %. В процессе эволюции в ор-

ганизме выработался сложный и тонкий ме-

ханизм, обеспечивающий нормальный вод-

ный баланс.

Чтобы вода могла нормально осуществ-

лять свои многообразные функции, она долж-

на отвечать определенным общегигиеничес-

ким требованиям, нормируемым ГОСТом.

Эти требования касаются органолептичес-

ких показателей, химического состава, бак-

териологических данных. Интерес к послед-

ним обусловлен тем, что вода является фак-

тором распространения возбудимости ин-

фекционных болезней. Контроль за качест-

вом воды осуществляется санитарно-эпиде-

миологическими службами.

Имеются многочисленные данные, кото-

рые указывают на то, что среди первичных и

вторичных механизмов действия лечебных

физических факторов особое мес-

то занимают изменения структуры и свойств

воды, прежде всего внутриклеточной.

Говоря о ее значении для электротера-

пии, прежде всего следует упомянуть о по-

ляризационных явлениях, возникающих

при прохождении тока через ткани. Выра-

женность этих явлений зависит от поведе-

ния молекул воды (свободной и связанной).

При действии постоянных токов в тканях

возникает электроосмос - направленное пе-

ремещение воды в направлении катода, что

ведет к отеку и разрыхлению тканей в этой

области.

Вода играет важную роль и в действии

ультразвука. Такие характерные для ультра-

звуковой терапии явления, как возникнове-

135

ВОДОЛЕЧЕБНИЦА

ние акустических микропотоков, микрока-

витация, капиллярный эффект, образование

свободных радикалов, обусловлены действи-

ем этого фактора на воду.

Действие магнитных полей на организм

во многом объясняется их влиянием на воду.

Магнитные поля изменяют поверхностное

натяжение воды, ее вязкость и электропро-

водимость, структуру водных систем. Они

влияют на гидратацию ионов и сложных мо-

лекул, что сопровождается изменением их

биологической активности. Многие авторы

вообще полагают, что биологические эф-

фекты магнитных полей реализуются ис-

ключительно через водную среду организма.

Вода играет особую роль как в поглоще-

нии, так и механизмах действия микроволн.

Значительная доля микроволн, например,

поглощается тканями вследствие релаксаци-

онных колебаний и ориентационной поляри-

зации дипольных молекул воды. Глубина

проникновения микроволн во многом зави-

сит от содержания воды в тканях. Рецепцию

микроволн, в особенности миллиметрового

диапазона, связывают с изменением состоя-

ния структурированной воды в тельцах Руф-

фини (см. Рецепторы). Действие миллимет-

ровых волн сопровождается конвективным

движением жидкости (воды), что может

быть причиной изменения мембранного

транспорта и других функций клеточных

мембран. На определенных (резонансных)

частотах под влиянием микроволн изменя-

ются оптические и электрические свойства

воды, ее биологическая активность.

И в действии лазерного излучения на ор-

ганизм также предполагается участие воды.

Этот фактор изменяет оптическую плот-

ность воды, ее гидратирующую активность,

связывание воды форменными элементами

крови и другими тканями.

Таким образом, многие лечебные физи-

ческие факторы вызывают изменение

структуры, состояния и физико-химических

свойств воды, что может во многом опреде-

лять их физиологическое и лечебное дейст-

вие на организм.

ВОДОЛЕЧЕБНИЦА - лечебно-профи-

лактическое учреждение для проведения во-

долечебных процедур, преимущественно с

использованием пресной воды (см. Водоле-

чение). В водолечебнице проводят также

процедуры с применением искусственных

(иногда и природных) минеральных и газо-

вых вод. Водолечебница обычно располага-

ется в ванном здании (см.). В виде водоле-

чебного отделения может входить в состав

больниц, поликлиник, медсанчастей и др.

Нередко в водолечебнице имеются отделе-

ния (кабинеты) для теплолечения или грязе-

лечения; в таких случаях они называются во-

догрязелечебницей или водогрязелечебным

отделением.

В состав водолечебницы входят следую-

щие основные помещения: душевой зал,

ванное отделение, комната для влажных

укутываний, полостных орошений, подсоб-

ные помещения (в т.ч. для хранения химика-

лий), комнаты для отдыха больных после

процедур, помещения дня раздевания с ин-

дивидуальными кабинами, комнаты для

персонала, хранения и сушки белья и др. В

некоторых водолечебницах предусматрива-

ются лечебные бассейны, ванны для кон-

трастных процедур, бассейны для подводно-

го вытяжения и др.

Оборудование и устройство помещений

для водолечебниц должны соответствовать

техническим нормам гидроизоляции и сани-

тарно-гигиеническим правилам для помеще-

ний с повышенной влажностью (см. Ванное

здание). В целом помещение и оборудование

водолечебниц должны удовлетворять «Пра-

вилам устройства, эксплуатации и техники

безопасности физиотерапевтических отде-

лений».

Снабжение горячей водой осуществляет-

ся путем подключения к теплоцентрали или

нагревом в котельных с применением бой-

лерных установок. Вода к душевым устрой-

ствам подводится под повышенным давлени-

136

ВОДОЛЕЧЕБНИЦА

ем, для чего используются компрессорные

установки, состоящие из нагнетательного

насоса и бака емкостью до 500 л, выдержива-

ющих давление около 5 ат. Устраиваются

две системы водоснабжения - одна для горя-

чей, другая - для холодной воды. При невоз-

можности применения компрессоров пользу-

ются баками, устанавливаемыми в чердач-

ных помещениях, на водонапорных башнях.

При подъеме воды на 10 м давление ее повы-

шается на 1 ат. Давление подаваемой горячей

и холодной воды в душевой кафедре должно

быть постоянным (не ниже 2-2,5 ат).

Стены в водолечебнице облицовывают

глазурованной плиткой, пол - шероховатой

метлахской плиткой. Предусматривается са-

мостоятельная приточно-вытяжная вентиля-

ция с обменом воздуха в помещениях, где

проводятся водолечебные процедуры, по

притоку не менее 3 объемов в час и по вы-

тяжке - не менее 5 объемов в час с подогре-

вом воздуха; темпера воздуха 25 °С, относи-

тельная влажность - до 70-75 %. Ванны ста-

вятся так, чтобы на лицо принимающего

процедуру падал дневной свет. Стенки кабин

для ванн должны быть высотой 2 м, из тол-

стого непрозрачного стекла или бетона и не

доходить до пола на 10-15 см. В душевом за-

ле размещается душевая кафедра со струе-

выми душами и установками для дождевого,

циркулярного, игольчатого и восходящего

душа. Может устанавливаться здесь ванна

для сидячих ванн. В водолечебницах детских

лечебно-профилактических учреждений

иногда в душевом зале ставится ванна и име-

ется выход из душевого зала к мелководно-

му лечебному бассейну, где проводится гим-

настика в воде. Пол в водолечебнице необхо-

димо делать с подогревом снизу и с уклоном

не менее 1 см на 1 м в направлении сливных

трапов.

Примерные нормы расхода воды при во-

долечебных процедурах за час: ванна общая

(2,5 процедуры) - 500 л, душ дождевой (10

процедур) - 1200 л, душ восходящий (8 про-

цедур) - 400 л, циркулярный (8 процедур) -

1200 л, струевой (12 процедур) - 3000 л, ванна

сидячая (2,5 процедуры) - 160 л.

Площадь кабины для приема обычных

ванн составляет 6 м

; в крупных водолечеб-

ницах более просторные кабины (площадью

18 м

) отводятся для подводного душа-масса-

жа и ванн, в которых производится подвод-

ное вытяжение позвоночника (емкость ванн

400-500 л). Площадь комнаты для влажных

укутываний должна определяться из расчета

6 м

на одно место (но не менее 12 м

). Для

подводных кишечных промываний выделя-

ется отдельное помещение площадью не ме-

нее 18 м

. Помещение лечебно-плавательно-

го бассейна площадью 180 м

на 10 человек

(см. Бассейн лечебный) включает бассейн

(5 х 12 м), раздевальню с душевой (25 м

В водолечебнице предусмотрено типовое

оборудование, в котором основным являют-

ся: аппараты для насыщения воды газом (уг-

лекислотой, азотом, кислородом), аппарат

для подводных кишечных промываний, ду-

шевая кафедра с комплектом душей, решет-

ка для проведения газовых ванн и др. Хими-

калии и лекарственные вещества, необходи-

мые для приготовления различных ванн,

хранятся в специальных помещениях, обору-

дованных вытяжными шкафами. Для прове-

дения сульфидных и радоновых ванн необхо-

димы дополнительные помещения, изолиро-

ванные от других отделений, в которых

должно быть обеспечено соблюдение специ-

альных правил по эксплуатации и технике

безопасности (см. Сероводородные ванны,

Радонотерапия). Концентрация радона и его

дочерних продуктов в воздухе рабочих поме-

щений не должна превышать 3 • 10

-11

Ки/л, в

смежных - 1 • 10

-11

Ки/л. Предельно допусти-

мое содержание сероводорода в воздухе по-

мещений, где готовят и проводят процедуры

с искусственной сульфидной водой, должно

быть не выше 10 мг/м

Установка и эксплуатация баллонов с уг-

лекислотой, кислородом и азотом (для про-

ведения соответствующих ванн) регламенти-

137

ВОДОЛЕЧЕНИЕ

руются специальными правилами по технике

безопасности. Баллоны устанавливают вне

ванного отделения. В больших водолечебни-

цах и там, где проводят радоновые и суль-

фидные ванны, необходима душевая кабина

для персонала.

ВОДОЛЕЧЕНИЕ (гидротерапия) - при-

менение пресной воды в лечебных и профи-

лактических целях. В широком смысле тер-

мин «водолечение» включает и использова-

ние с лечебно-профилактическими целями

минеральной воды, называемое бальнеоте-

рапией (см.). Водолечение - один из разде-

лов физиотерапии (см.). Воду издавна счита-

ли источником жизни и часто применяли с

целью оздоровления организма. Первые све-

дения о водолечении содержатся в индусской

книге «Риг-Веда» (1500 лет до н.э.). Вода

применялась не только в религиозных и ги-

гиенических целях, но и служила лечебным

целям уже у древних индусов и египтян. Из

Египта техника водолечения Пифагором

(582-507 года до н.э.) была перенесена в Гре-

цию, где ее усовершенствовал Гиппократ

(460-377 года до н.э.), использовавший воду

для лечения очень многих заболеваний. Из

Греции учение Гиппократа о водолечении

было перенесено в Рим врачом Асклепиадом

(114-59 года до н.э.). В Риме лечение водой

получило широкое распространение, о чем

свидетельствуют многочисленные остатки

разрушенных древнеримских терм. Рим сла-

вился общественными купальнями (бальнеу-

мами), располагавшими большим количест-

вом помещений для умывания теплой водой,

мытья горячей водой, купаний в холодной

воде, для отдыха и развлечений. В «Каноне»

Ибн-Сины (Авиценны), написанном в XI в.,

вода упоминается как средство сохранения

здоровья. В период Средневековья, сменив-

шего античную культуру, развитие водоле-

чения, как и ряда других достижений Древне-

го мира, прекратилось. Возрождение водо-

лечения относится ко второй половине

XVIII в., когда оно начало развиваться в ря-

де европейских стран. Длительное время

применение водолечебных процедур с целью

оздоровления организма строилось на чисто

эмпирических представлениях. Водолечени-

ем долгое время занимались люди, не имею-

щие отношения к официальной медицине:

учитель Ф. Эртель (F. Oertel), крестьянин

Б. Приснитц (В. Priessnitz), пастор С. Кнейпп

(S. Kneipp) и др. Интерес к ряду предложен-

ных ими методов водолечения сохранился до

наших дней.

Научные руководства по водолечению

начали печататься только в XIX в. Наиболее

известные из них появились во Франции -

Patissier (1818) и Германии - Lersch (1868) и

W. Winternitz (1877). Последним была созда-

на первая кафедра в Вене по водолечению

(1899). Большой вклад в изучение физиоло-

гического действия водолечебных процедур

внесли русские врачи (А. Никитин, М. Ло-

мовский, Б. Гржимайло и др.). Особая роль в

развитии водолечения принадлежит круп-

нейшим русским клиницистам, широко ис-

пользовавшим водо- и бальнеолечение в сво-

ей лечебной практике, - М.Я. Мудрову

(1776-1831), Ф.И. Иноземцеву (1802-1869),

Н.И. Пирогову (1810-1881), В.А. Манассеину

(1841-1901), Г.И. Захарьину (1829-1897),

СП. Боткину (1832-1889), А.А. Остроумову

(1844-1908) и др. Они не только содействова-

ли разработке научных основ водолечения,

но и способствовали внедрению водолечеб-

ных процедур в клиническую медицину. С

этих пор водолечение вошло в арсенал лечеб-

ных средств, применяемых для лечения и про-

филактики самых различных заболеваний.

Физические и физиологические

основы водолечения. Водолечебные

процедуры оказывают на организм сложное

и многообразное действие. При этом важ-

ную роль играют физико-химические свой-

ства воды: высокая теплопроводность, зна-

чительная теплоемкость, малая вязкость,

большая диэлектрическая проницаемость,

хорошая растворяющая способность и др.

(см. Вода). Основными действующими фак-

торами при водолечении являются темпера-

138

ВОДОЛЕЧЕНИЕ

турный, механический и химический. Основу

действия гидротерапевтических процедур

составляет сочетание различных по силе

температурного и механического раздражи-

телей. При бальнеотерапевтических проце-

дурах к температурному и механическому

раздражителям присоединяется химический

фактор. Температурный фактор

действует на организм при всех видах водо-

лечения. В зависимости от температуры во-

ды различают водолечебные процедуры: хо-

лодные, если температура воды ниже 20 °С;

прохладные - от 21 до 32 °С; индифферент-

ные - от 33 до 36 °С; теплые - от 37 до 38 °С;

горячие - от 39 °С и выше. Наиболее часто с

лечебными целями используют при водоле-

чении воду индифферентной или близкой к

ней температуры. Под индифферентной

принято понимать температуру воды, суще-

ственно не отличающуюся от внутренней

температуры тела и вызывающую мини-

мальное раздражение кожи. Действие темпе-

ратурного фактора основано на том, что

между телом человека и водой происходит

обмен тепловой энергией. Основным местом

приложения действия водолечебных проце-

дур является кожа, ее сосудистая система и

рецепторы (терморецепторы). По физиоло-

гическим свойствам терморецепторы обыч-

но делят на следующие основные типы: хо-

лодовые, механотермические и тепловые.

Раздражение терморецепторов обеспечива-

ет реакцию на водолечебную процедуру не

только ЦНС, но и других органов и систем

организма. Водные процедуры с температу-

рой воды, близкой к так называемой индиф-

ферентной, оказывают седативное действие,

вызывают чувство сонливости. Напротив,

более значительное согревание, наблюдаю-

щееся при приеме теплых водолечебных

процедур, оказывает возбуждающее дейст-

вие. К аналогичному эффекту приводят хо-

лодные процедуры, возбуждающие холодо-

вые рецепторы. Длительное применение

процедур как с холодной, так и с горячей во-

дой сопровождается угнетением ЦНС. В

формировании реакций на термические фак-

торы принимают участие наряду с кожными

терморецепторы внутренних органов, тер-

морецепторы спинного, продолговатого и

среднего мозга. В ответ на действие темпе-

ратурных раздражителей включаются кож-

но-висцеральные рефлексы, изменяющие

прежде всего кровообращение, дыхание, по-

тоотделение. Гемодинамические сдвиги со-

провождаются перераспределением крови в

организме, изменением теплообмена и об-

мена веществ. Холодные процедуры замед-

ляют и усиливают, а горячие учащают и ос-

лабляют сердечные сокращения. Первые

повышают артериальное давление, вторые

оказывают гипотензивный эффект. Холод-

ные водолечебные процедуры в конечном

счете ведут к установлению углубленного и

замедленного дыхания. Теплые и горячие

процедуры учащают дыхание и уменьшают

его глубину. Холодные водные процедуры

вызывают повышение тонуса скелетной и

гладкой мускулатуры. Теплые водные про-

цедуры способствуют снижению мышечно-

го тонуса, оказывают расслабляющее дейст-

вие на гладкие мышцы кишечника. Темпе-

ратурозависящие сдвиги при водолечении

наблюдаются и со стороны других систем

организма.

Следует упомянуть о закономерной связи

реакции сосудов кожи и внутренних органов

при водолечении. При общих водных терми-

ческих процедурах сосуды внутренних орга-

нов реагируют противоположно сосудам ко-

жи, т.е. в то время, когда сосуды кожи сужи-

ваются, сосуды внутренних органов расши-

ряются, и наоборот (закон Никитина - Дастра -

Марата). Исключение составляют сосуды

почек и мозга, реагирующие независимо от

сосудов кожи. При местных, ограниченных

по площади термических раздражителях со-

суды одного и того же метамера реагируют

однонаправленно с сосудами кожи того же

метамера. Важно также помнить, что водо-

лечебные процедуры должны заканчиваться

активной гиперемией, независимо от того,

139

ВОДОЛЕЧЕНИЕ

наносилось теплое или холодное раздраже-

ние.

При всех водолечебных процедурах од-

новременно с температурным раздражите-

лем действует механический фактор

(давление воды, ее движение), но его вели-

чина зависит от вида процедуры. При неко-

торых водолечебных процедурах она может

достигать значительных величин (например,

при душах 3 ат, или 290 кПа), при других -

сведено к минимуму. Для усиления или изме-

нения механического раздражения в водоле-

чении могут использоваться специальные

приемы (технологии). Механический фак-

тор, присоединяясь к температурному, уси-

ливает общее действие процедуры, вызывая

преимущественные изменения в системе

кровообращения и дыхания. Согласно зако-

ну Архимеда при погружении в пресную во-

ду человек «теряет» около 9/10 массы тела,

что заметно облегчает движения при ослаб-

ленной силе мышц. Это используется в ле-

чебной практике для проведения лечебной

гимнастики в бассейне.

Химическое действие пресной

воды весьма слабое. Поэтому с целью его

усиления и повышения эффективности водо-

лечения при проведении процедур (в основ-

ном ванн) в воду добавляют различные хи-

мические ингредиенты (лекарства, аромати-

ческие вещества, настои или отвары лекар-

ственных растений и др.).

Процедуры водолечения весьма много-

численны и различаются не только по вели-

чине температурного и механического раз-

дражений, но и по объему воздействия,

сложности состава, наличию дополнитель-

ных факторов. К водолечебным процедурам

относят: обтирания (см. Обтирание), обли-

вания (см. Обливание), укутывания (см. Уку-

тывание), различные души и ванны (см. под

названиями отдельных процедур), компрес-

сы (см. Компресс), орошения, кишечные

промывания.

Водолечебные процедуры дозирую т-

с я индивидуально с учетом как характера и

параметров раздражителя, так и состояния

реактивности организма больного. При про-

ведении курса водолечения следует учиты-

вать и продолжительность реакции (прежде

всего сердечно-сосудистой системы) больно-

го. При слабой и быстро проходящей реак-

ции процедуры можно назначать ежедневно,

при более сильной - через день или два дня

подряд с отдыхом на третий. Продолжитель-

ность водолечебных процедур обычно не

превышает 15-20 мин, но может быть и коро-

че (например, при интенсивных душах). Во-

долечение назначается в виде курса от 8-10

до 16-20 процедур. В целях профилактики и

закаливания водные процедуры начинают с

небольших дозировок, оказывающих слабое

раздражающее действие, и постепенно их

увеличивают, тренируя адаптационные меха-

низмы и повышая устойчивость организма к

условиям окружающей среды. Подробнее во-

просы дозирования рассматриваются при из-

ложении отдельных водолечебных процедур.

Общие показания. Процедуры с

холодной водой показаны как общетонизи-

рующее средство, стимулирующее функции

нервной и сердечно-сосудистой систем, по-

вышающее обмен веществ в организме.

Процедуры с теплой водой показаны при

хронических воспалительных заболеваниях,

особенно опорно-двигательного аппарата,

нарушениях некоторых видов обмена ве-

ществ (водно-солевого, жирового и др.).

Процедуры с горячей водой используются в

качестве потогонного средства, а также для

стимуляции обменных процессов. Процеду-

ры с водой индифферентной температуры

действуют седативно при повышенной воз-

будимости нервной системы, показаны при

болезнях сердечно-сосудистой системы, бес-

соннице и др. См. также показания к отдель-

ным водолечебным процедурам.

Общие противопоказания: рез-

ко выраженный атеросклероз; артериальная

гипертензия III ст., особенно протекающая с

нарушениями мозгового и коронарного кро-

вообращения; декомпенсация сердечной дея-

140

ВОСПАЛЕНИЕ

тельности; доброкачественные и злокачест-

венные новообразования; туберкулез в ак-

тивной фазе; кровотечения и наклонность к

ним; заболевания системы крови и крове-

творных органов; инфекционные болезни и

паразитарные болезни кожи.

ВОЗДУШНЫЕ ВАННЫ - дозирован-

ное воздействие свежего воздуха на орга-

низм полностью или частично обнаженного

человека. Относится к числу специальных

видов аэротерапии (см.).

ВОЛЬТ - основная единица разности

электрических потенциалов (напряжения,

электродвижущей силы) в международной

системе единиц (СИ). Она равна разности

потенциалов между двумя точками провод-

ника, по которому течет ток силой в 1 ампер,

когда потребляемая мощность равна 1 ватту.

Названа в честь итальянского физика

А. Вольта (см.). Обозначается В (V). 1 В =

= 1/300 ед. СГСЕ = 10

ед. СГСМ. Для изме-

рения разности потенциалов (напряжения)

используется электроизмерительный при-

бор, называемый вольтметром (см.).

ВОЛЬТА Алессандро (1745-1827) - ита-

льянский естествоиспытатель, физик. Ро-

дился в городе Комо в дворянской семье.

Учился в школе ордена иезуитов, но еще в

ранние годы увлекся естественными наука-

ми. В 1774-1779 гг. преподавал физику в гим-

назии в Комо, с 1779 г. - профессор Павий-

ского университета, в 1815-1819 гг. - декан

философского факультета Падуанского

университета. Член Лондонского королев-

ского общества и Парижской АН, удостоен

многих почестей и наград различных стран.

В 1819 г. избран почетным членом Санкт-

Петербургской АН. Для развития химии

важное значение имели его исследования бо-

лотного газа. Наибольшую известность по-

лучили его работы в области электричества.

Он открыл контактную разность потенциа-

лов и расшифровал природу «животного

электричества», обнаруженного Л. Гальвани

(см.). Создал (1799) первый химический ис-

точник постоянного электрического (галь-

ванического) тока - вольтов столб, который

впоследствии стал широко применяться в на-

уке и технике. Разместил металлы в так на-

зываемый ряд напряжений (1801). Построил

смоляной электрофор (1775), усовершенст-

вовал (1777) эвдиометр, построил чувстви-

тельный электроскоп (1781), конденсатор

(1783), электрометр и другие приборы. Уста-

новил (1792) зависимость расширения возду-

ха от температуры. Вольта много путешест-

вовал и поддерживал личные контакты со

многими выдающимися учеными своего вре-

мени.

ВОЛЬТМЕТР - электроизмерительный

прибор для измерения разности потенциалов

(напряжения) между двумя точками элект-

рической цепи.

ВОСК ГОРНЫЙ (пахучий воск), или

озокерит, - природный нефтяной битум,

представляющий смесь твердых насыщен-

ных углеводородов. Очищенный от приме-

сей и обезвоженный горный воск использу-

ется в медицине (см. Озокерит. Озокерито-

лечение).

ВОСПАЛЕНИЕ - сложная, комплексная

местная сосудисто-тканевая (мезенхималь-

ная) защитно-приспособительная реакция

целостного организма на действие патоген-

ного (повреждающего) фактора. Она прояв-

ляется развитием на месте повреждения тка-

ни или органа изменений кровообращения

преимущественно в микроциркуляторном

русле, повышением проницаемости сосудов

в сочетании с дистрофией ткани и пролифе-

рацией клеток. Причины воспаления могут

быть разнообразные: биологические, физи-

ческие, химические и механические как эк-

зогенного, так и эндогенного происхожде-

ния. Развитие воспаления определяется не

только этиологическим фактором, но и ре-

активностью организма. Воспалительный

процесс как эволюционно-детерминирован-

ная реакция организма на повреждающий

фактор складывается из первичных наруше-

ний, вызванных этим фактором, и вторич-

ных изменений. В нем условно выделяют не-

141

ВОСПАЛЕНИЕ

сколько взаимосвязанных последователь-

ных фаз - альтеративно-экссудативную и ин-

фильтративно-пролиферативную. Воспале-

ние индуцирует репаративную регенерацию

поврежденных тканей. В альтеративно-

экссудативную фазу повреждаю-

щие агенты вызывают разрушение ткане-

вых элементов. Выделяющиеся при этом ва-

зоактивные амины (гистамин, серотонин)

вовлекают в патологический процесс биост-

руктуры, не поврежденные первичным раз-

дражителем, расширяют сосуды и увеличи-

вают проницаемость эндотелия, чему спо-

собствует также выделение гепарина. Одно-

временно усиливается образование вазоак-

тивных полипептидов (брадикинин, калли-

креин, простагландин F), потенцирующих

расширение сосудов микроциркуляторного

русла. Под влиянием повреждающего фак-

тора из лизосом базофилов и фибробластов

выделяются кислые протеазы и компоненты

3а

и С

5а

, повреждающие эндотелий и усили-

вающие его проницаемость. В результате раз-

виваются гиперемия и отек тканей, а стаз

форменных элементов крови приводит к об-

разованию микротромбов. Выходящий из ка-

пилляров фибриноген, превращаясь в фибран,

блокирует лимфоотток, что усиливает микро-

циркуляторные нарушения. Повышение ак-

тивности гиалуронидазы и других ферментов

ведет к дезорганизации соединительной ткани

и деполимеризации ее основного вещества.

Происходящая при этом компрессия ноцицеп-

торов ведет к развитию болевого синдрома.

В эту фазу воспаления наряду с фармако-

терапией или самостоятельно используют

лечебные физические факторы с целью ока-

зания бактерицидного действия и ограниче-

ния экссудации и отека. При поверхностном

расположении воспалительного очага пред-

почитают применение физических факто-

ров, обладающих бактерицидным, противо-

вирусным и микоцидным действием, - корот-

коволновое УФ-облучение, местная дарсон-

вализация и аэроионизация. В начальной фа-

зе воспаления внутренних органов использу-

ют ультравысокочастотную терапию, элект-

рофорез противовоспалительных средств,

лазеротерапию и др.

В инфильтративно-пролифера-

тивную фазу происходит миграция в

ткани сегментоядерных нейтрофильных гра-

нулоцитов, из лизосом которых начинают

выделяться щелочные фосфатазы, очища-

ющие очаг воспаления от детрита и продук-

тов аутолиза клеток. Поступление в очаг

новых гранулоцитов сменяется выходом в

него Т-лимфоцитов (хелперов и киллеров).

Из физических факторов в эту фазу вос-

паления часто назначают микроволновую

терапию, которая способствует рассасыва-

нию воспалительного очага и усилению кро-

вотока в нем. С этой же целью, а также для

активирования антиоксидантной системы

назначают красную лазеротерапию. Для

уменьшения отека используют такие мето-

ды, как магнитотерапия, вибротерапия, ин-

фракрасное облучение, ультратонотерапия

и др. Важное место уделяется борьбе с боле-

вым синдромом, для чего применяют диади-

намотерапию, короткоимпульсные и синусо-

идальные модулированные токи и др.

В фазу репаративной регене-

рации лимфоциты быстро дифференциру-

ются в гистиоциты, часть из которых затем

превращается в макрофаги, фибробласты и

плазмоциты. Макрофаги продолжают очи-

щение воспалительного очага и индуцируют

фибринолиз с удалением сгустков фибрина и

уменьшением отека. Одновременно проис-

ходит активация фибробластов и образова-

ние коллагеновых волокон, а образующиеся

из В-лимфоцитов плазмоциты начинают

синтезировать иммуноглобулины.

В эту фазу могут быть использованы

многие физические факторы, которые спо-

собны усиливать пролиферацию гранулоци-

тов, ускорение репаративной регенерации

тканей, заживление ран. В частности, для

стимуляции репаративной регенерации при-

меняют тепловые факторы - инфракрасное

облучение, парафинолечение, озокеритоте-

142

ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ

рапию, индуктотермию и др. Для восстанов-

ления эластичности нормальной соедини-

тельной ткани и ее дифференциации исполь-

зуют пелоидотерапию, ультразвуковую те-

рапию, инфракрасную лазеротерапию, фо-

нофорез и фоноэлектрофорез лекарствен-

ных веществ, фонодиадинамотерапию, фо-

новакуумтерапию, сероводородные и радо-

новые ванны. В данную фазу используют

также лечебные физические факторы, сти-

мулирующие элементы местной иммунной

защиты поврежденных тканей (местная дар-

сонвализация) и неспецифическую резис-

тентность организма (аутотрансфузия ульт-

рафиолетом облученной крови, лазерное об-

лучение крови, нормобарическая гипоксите-

рапия, высокочастотная магнитотерапия).

Разумеется, особые или специфические ви-

ды воспаления имеют свои особенности разви-

тия и требуют использования в их комплекс-

ной терапии не только перечисленных выше,

но и других физиотерапевтических методов.

ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ЭЛЕКТРОТЕ-

РАПИЯ - применение с лечебно-профилак-

тическими и реабилитационными целями пе-

ременных токов, электромагнитных полей

или их составляющих (электрическое и маг-

нитное поле) высокой, ультравысокой,

сверхвысокой и крайне высокой частоты.

Классификация методов и их связь со спект-

ром электромагнитных колебаний отражены

в таблице. В основе действия факторов высо-

кочастотной терапии на организм лежит вза-

имодействие электрических колебаний с эле-

ктрически заряженными частицами (элек-

троны, ионы, диполи и др.) биологических

тканей. Оно сопровождается двумя тесно

взаимосвязанными видами эффектов - не-

специфический, или тепловой, и специфичес-

кий или нетепловой (экстратермический).

Механизм теплообразования при высо-

кочастотной терапии, носящего эндогенный

характер, определяется электрическими

свойствами тканей и в общем виде выглядит

следующим образом. Под влиянием элект-

рического тока (поля) заряженные частицы,

прежде всего ионы, приходят в движение, а

дипольные молекулы (вода) ориентируются

вдоль силовых линий поля. Поскольку при

высокочастотной электротерапии действует

переменный ток (переменное поле), то во

время каждого полупериода будет изменять-

ся направление движения заряженных час-

тиц, вследствие чего ионы и заряженные

группы молекул белков будут совершать ли-

нейные колебания, а дипольные молекулы -

повороты вокруг собственной оси. Переме-

щение электрических зарядов, обусловлен-

ное движением ионов и ионных групп моле-

кул, представляет собой ток проводимости, а

вызванное поворотом дипольных молекул -

ток смещения. Говоря другими словами, по-

глощение энергии высокочастотных колеба-

ний происходит за счет ионных и диэлектри-

Спектр электромагнитных колебаний и соответствующие им лечебные методы

Таблица

Радиоволны

Длинные

Средние и промежуточные

Короткие

Метровые

Дециметровые

Сантиметровые

Миллиметровые

Длина волны

3000 м и более

3000 - 100 м

100-10м

10-1м

1 м - 10 см

10-1см

1 см - 1 мм

Частота колебаний

100 кГц и менее

100 кГц - 3 МГц

3-30 МГц

30 - 300 МГц

300 - 3000 МГц

3000 - 30 000 МГц

30 000 - 300 000 МГц

Лечебный метод

Ультратонотерапия

Дарсонвализация

Индуктотермия

УВЧ-терапия, УВЧ-ин-

дуктотермия

ДМВ-терапия

СМВ-терапия

ММВ-терапия

(КВЧ-терапия)

143