Улащик B.C. Физиотерапия. Универсальная медицинская энциклопедия

Подождите немного. Документ загружается.

ВИБРОАКУСТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

При умеренной интенсивности и кратко-

временном воздействии вибрации оказыва-

ют тонизирующее влияние на ЦНС. В ре-

зультате этого происходит мобилизация за-

щитно-приспособительных механизмов ор-

ганизма, повышается лабильность нервно-

мышечного аппарата, интенсифицируются

окислительно-восстановительные процессы,

деятельность эндокринных желез, нормали-

зуется функция внутренних органов и др.

Механические колебания оказывают также

непосредственное влияние на ткани области

воздействия, прежде всего на сосудистую и

лимфатическую системы. В результате это-

го наблюдается усиление локального крово-

тока и лимфооттока, происходит активация

трофики тканей, снижение мышечного то-

нуса, повышаются сорбционные свойства

клеток и тканей, увеличивается проницае-

мость клеточных мембран, интенсифициру-

ются ферментативные реакции и др. Поло-

жительный эффект действия умеренных до-

зировок вибрации позволяет использовать

их для лечения ряда нервных, внутренних,

сердечно-сосудистых и других заболеваний

(см. Вибротерапия, Виброакустическая те-

рапия).

Увеличение дозы и продолжительности

вибрации ведет к прогрессивным функцио-

нальным и морфологическим нарушениям в

организме, т.е. они становятся уже этиопато-

генетическим фактором. При локальной ви-

брации в первую очередь страдает регуляция

тонуса периферических кровеносных сосу-

дов, развиваются ангиоспазмы. В дальней-

шем патологические изменения возникают в

нервно-мышечном аппарате, снижается си-

ла, тонус и выносливость мышц, развивается

атрофия. Общая вибрация вызывает анало-

гичные расстройства во всей двигательной

сфере организма. При ее воздействии сильно

страдает ЦНС, начинают преобладать в ко-

ре головного мозга тормозные процессы, на-

рушаются нормальные корково-подкорко-

вые взаимоотношения, возникают вегета-

тивные дисфункции и сенсорные расстройст-

ва. При локальной вибротерапии наступает

снижение тактильной, температурной, боле-

вой, вибрационной и проприоцептивной чув-

ствительности. При общей вибрации снижа-

ется острота зрения, уменьшается поле зре-

ния и светочувствительность глаза, ухудша-

ется восприятие звуков, нарушается дея-

тельность вестибулярного аппарата. Одно-

временно происходит нарушение всей систе-

мы нейрогуморальной регуляции, а также

обменных процессов, функции пищевари-

тельной системы, печени, почек, половых

органов и др. При длительном воздействии

вибрации у человека развивается вибраци-

онная болезнь. В этой связи лицам, связан-

ным с производственной вибрацией, прово-

дится комплекс гигиенических и лечебно-

профилактических мероприятий, направ-

ленных на ослабление отрицательного дей-

ствия вибрации.

ВИБРОАКУСТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ -

один из видов вибротерапии, при котором с

лечебно-профилактическими целями ис-

пользуют контактное воздействие микрови-

брацией звуковой частоты (20 Гц - 20000 Гц).

Для проведения виброакустической терапии

используют аппараты «Витафон» и «Вита-

фон-ИК». Они имеют набор круговых излу-

чателей (виброфонов) различной площади.

В аппарате предусмотрено 2 частотных диа-

пазона: первый - от 20-60 до 1200-4500 Гц;

второй - от 200-1000 до 3000-18000 Гц. Амп-

литуда используемых виброперемещений

может изменяться от 2,8 до 12,3 мкм. Следу-

ет отметить, что у виброакустических аппа-

ратов амплитуда вибрации в 50-100 раз мень-

ше, чем у вибромассажеров, в связи с чем она

называется микровибрацией. Кроме того,

при виброакустическом воздействии с помо-

щью аппаратов «Витафон» обеспечивается

непрерывное изменение частоты в широком

диапазоне частот (от 20 до 18000 Гц).

Виброакустическую терапию проводят

по стабильной и лабильной методикам. Из-

лучатель (виброфон) во время процедуры

должен соприкасаться с кожей, без сущест-

124

ВИБРОТЕРАПИЯ

венного давления на нее. Критерием пра-

вильности установки виброфонов служит

максимальное ощущение вибрации на самой

низкой частоте. Применяют кругообразные,

прямолинейные, спиралевидные движения,

но чаще виброфоны во время процедуры не

двигают. Вибротерапию сочетают с инфра-

красным облучением (аппарат «Витафон-

ИК»). Дозирование лечебных процедур осу-

ществляют по частотным режимам вибра-

ции и площади воздействия. Наряду с этим

учитывают и ощущения больного, который

должен ощущать отчетливую безболезнен-

ную вибрацию. Процедуры проводят еже-

дневно или через день. Продолжительность

воздействия на одну зону не превышает

5 мин, а общая продолжительность процеду-

ры составляет 12-15 мин. На курс лечения

назначают 12-15 процедур. При необходимо-

сти повторный курс виброакустической те-

рапии назначают через 1-2 месяца.

При непосредственном контакте виброфо-

на с кожей происходит избирательное возбуж-

дение механорецепторов кожи (телец Фатера -

Пачини, Мейснера и свободных нервных

окончаний) и вегетативных нервных провод-

ников колебаниями низкочастотной части

спектра, сосудов - среднечастотной и гладких

мышц- высокочастотной части механических

колебаний. Такое избирательное раздраже-

ние различных структур по механизму аксон-

рефлекса вызывает расширение сосудов дер-

мы и активацию микроциркуляции, усиление

движения лимфы, что приводит к дегидрата-

ции кожи, уменьшению отека и повышению

тургора кожи. Вследствие усиления локально-

го крово- и лимфотока происходит снижение

мышечного тонуса и усиление метаболизма

кожи, нормализация ее трофики. Виброакус-

тическая терапия улучшает также проводи-

мость нервов, снижает артериальное давле-

ние, стимулирует репаративные процессы,

улучшает церебральную гемодинамику, мест-

ные иммунологические реакции.

Основными лечебными эффектами виб-

роакустической терапии считаются: вазоди-

ляторный, трофостимулирующий, тонизиру-

ющий.

Виброакустическая терапия показана

при следующей патологии: заболевания и

травмы периферической и центральной

нервной системы (невралгия, невропатия,

плексит, остеохондроз позвоночника с не-

врологическими проявлениями, последст-

вия травмы позвоночника, нейроциркуля-

торная дистония, последствие детского це-

ребрального паралича, энурез), костно-мы-

шечной системы (ушибы, разрывы связок и

мышц, артриты, ревматоидный полиартрит,

вывихи, переломы), раны, трофические яз-

вы, последствия ожогов и отморожений,

воспалительные процессы в органах и тка-

нях и др.

Противопоказания: острый пе-

риод травмы, болезнь Рейно, вибрационная

болезнь, тромбофлебит, злокачественные

новообразования, беременность, наличие в

области воздействия имплантированных сти-

муляторов деятельности органов, наруше-

ния целостности кожного покрова и пролеж-

ни в области воздействия, остеопороз, ост-

рые инфекционные заболевания, высокая

температура.

ВИБРОТЕРАПИЯ (лат. vibrare - дро-

жать, колебаться + греч. therapeia - лечение) -

метод лечебного воздействия механически-

ми колебаниями низкой частоты, осуществ-

ляемый при непосредственном контакте из-

лучателя (вибратора, вибротода) с тканями

больного. Действие вибротерапии определя-

ется влиянием на ткани механических коле-

баний низкой частоты (см. Вибрация) и из-

бирательным возбуждением вибрацией раз-

личных механорецепторов (тельца Мейсне-

ра и Фатера - Пачини, свободные нервные

окончания и др.), приводящими к ряду физи-

ологических сдвигов и саногенетических эф-

фектов. Наиболее важными лечебными эф-

фектами вибротерапии считаются анальге-

тический, трофический, противовоспали-

тельный, лимфодренирующий, вазоактив-

ный и тонизирующий.

125

ВИБРОТЕРАПИЯ

Используемую для вибротерапии аппара-

туру принято делить на устройства для мест-

ной вибрации (вибромассажа) и на аппараты

для общей вибрации, вызывающей общее

сотрясение всего тела. Аппараты для

общей вибрации используются нын-

че достаточно редко, что связано с громозд-

костью приборов, высоким энергопотребле-

нием и возможностью вызывания при их

применении ряда побочных эффектов. К

числу таких аппаратов относятся вибрацион-

ный стул, велотраб Гоффа, вибрационные

кушетки и платформы различной конфигу-

рации. Известен также аппарат «Магнетай-

зер» (Япония), который позволяет одновре-

менно воздействовать вибрацией и магнит-

ным полем. Устройства для локаль-

ной вибротерапии (вибрационного

массажа) разделяют еще на ручные, закреп-

ляемые на теле, стационарные и устройства

для подводного вибрационного массажа (см.

Вибрационная ванна). Наиболее известны-

ми устройствами для местной вибротерапии

являются аппараты ВМП-1, ВМП-2, ВП-1,

ВМ-1, термовибромассажер «Чародей», при-

бор электромассажный ПЭМ-1, автомасса-

жер «Тонус» и др. Все они снабжаются набо-

рами насадок - вибраторов различной формы

и площади, что позволяет оказывать воздей-

ствие на различные участки тела человека.

Частотный диапазон используемой виб-

рации составляет 10-250 Гц, амплитуда виб-

роперемещений колеблется от долей милли-

метра до 5-7 мм. Тип и размеры насадки ви-

бирают в соответствии с топографией обла-

сти воздействия, частоту - с учетом необхо-

димой глубины воздействия и глубины зале-

гания механорецепторов. Низкочастотную

вибрацию применяют для воздействия на по-

верхностные нервные окончания кожи

(тельца Мейснера, свободные нервные окон-

чания), а высокочастотную - на глубокорас-

положенные тельца Фатера - Пачини.

Вибротерапию проводят по стабильной и

лабильной методикам. При стабильной

методике насадку вибротода фиксируют

на одном участке области воздействия 3-5 с,

а затем перемещают на другую область. Л а-

бильная методика вибротерапии пре-

дусматривает постоянное перемещение виб-

ротода по поверхности тела пациента. Виб-

ротод во время процедуры соприкасается с

кожей, без существенного надавливания на

нее. Его медленно круговыми движениями

перемещают в области воздействия.

Дозирование лечебных процедур осуще-

ствляют по частоте вибрации, амплитуде ви-

броперемещения и площади воздействия.

Наряду с этим учитывают ощущение боль-

ным отчетливой глубокой безболезненной

вибрации. Его единицей является пал (Pal) -

логарифм отношения воздействующего виб-

роперемещения к пороговому. Продолжи-

тельность проводимых ежедневно или через

день воздействий на одну зону не превышает

1-2 мин, общая длительность процедуры со-

ставляет 12-15 мин. Вибротерапию жела-

тельно проводить не позже чем за 2-3 ч до

сна. Курс лечения обычно включает 10-12

процедур. При необходимости повторный

курс вибротерапии назначают через 8-10 не-

дель. Детям ее назначают с 5-7 лет.

Вибротерапию можно назначать в ком-

плексе с теплолечением, инфракрасным об-

лучением, магнитотерапией.

Показаниями для вибротерапии яв-

ляются: заболевания и травмы опорно-дви-

гательного аппарата (ушибы, разрывы свя-

зок, мышц, переломы конечностей после им-

мобилизации, артрозы, контрактуры), забо-

левания и последствия травм ЦНС (спасти-

ческий и вялый параличи, церебральный

атеросклероз, остаточные явления наруше-

ния мозгового кровообращения), заболева-

ния и травмы периферической нервной сис-

темы (невралгии, невропатии, плекситы, со-

ляриты и др.), болезни органов пищеварения

(вне фазы обострения), заболевания сердеч-

но-сосудистой системы (постинфарктный

кардиосклероз, нейроциркуляторная дисто-

ния и др.), гинекологические заболевания

(гипогалактия, хронические воспалитель-

126

ВИХРЕВЫЕ ВАННЫ

ные заболевания, женское бесплодие, гипо-

функция яичников и др.).

Вибротерапия противопоказана

в острый период травмы, при болезни Рейно,

вибрационной болезни, облитерирующих за-

болеваниях периферических сосудов, оспео-

порозе, тромбофлебите, нарушениях целост-

ности кожного покрова, трофических язвах

и пролежнях в зонах воздействия, сердечно-

сосудистой недостаточности II-Ш ст., злока-

чественных новообразованиях.

ВИНОГРАДОЛЕЧЕНИЕ, или ампело-

терапия (греч. ampelos - виноград + therapeia -

лечение, уход, забота), - метод диетотера-

пии, заключающийся в лечении больных ви-

ноградом или виноградным соком. Применя-

ется обычно к комплексе с медикаментоз-

ной, физической и другими видами терапии.

Лечение виноградом было известно еще

древним греческим, римским и арабским

врачам. В России вопросы виноградолечения

нашли отражение в трудах В.Н. Дмитриева

(1878), а затем А.В. Дьяконова с сотр. Почти

все сорта винограда являются диетическим

продуктом и ценным лечебным средством.

Наиболее известные лечебные сорта вино-

града: «шасла», «семильон», «рислинг», «мус-

кат александрийский», «таг-узюм», «як-да-

на», «хусейне», «чемки», «шуварганы», «ак-

кишмиш» и др.

Физиологическое и лечебное действие

винограда обусловлено главным образом со-

держанием в нем большого количества глю-

козы и солей калия, а также витаминов и

пектиновых веществ. Под влиянием вино-

градолечения активизируются процессы об-

мена, прежде всего водно-солевого. Соли ка-

лия оказывают мочегонное и противоотеч-

ное действие, улучшают сердечную деятель-

ность. Виноградолечение способствует бо-

лее быстрому выведению токсических про-

дуктов обмена.

Виноград для лечения применяется со-

вершенно зрелый, в виде ягод (предпочти-

тельно), а также свежеприготовленного или

пастеризованного сока. Обычно в первые 3

дня назначают 500-600 г винограда в 3 при-

ема по 200 г на прием (натощак за 1,5 ч до за-

втрака, за 2 ч до обеда и в 5 ч вечера). Коли-

чество винограда увеличивают на 4-й день до

1 кг; на 7-й день - до 1,5-2 кг. Суточная пор-

ция винограда не должна превышать 2 кг.

При лечении соком начальное количество в

300-400 мл постепенно доводят до 1200 мл.

Лечение проводится 3-4 недели.

Может вызывать, особенно в жаркое

время года, бродильную диспепсию - взду-

тие, поносы, воспаление слизистой оболочки

десен и языка. В этих случаях виноградоле-

чение следует прекратить, провести проти-

вовоспалительное лечение, а затем возобно-

вить курс виноградолечения, но уже в уме-

ренных дозах.

Виноградолечение показано при сле-

дующих заболеваниях и состояниях: заболе-

вания сердца, сопровождающиеся сердечно-

сосудистой недостаточностью I-II ст.; легоч-

но-сердечная недостаточность; острые и

хронические гепатиты; хронические формы

туберкулеза легких; хронические воспали-

тельные заболевания дыхательных путей;

упадок питания и состояние вторичного ма-

локровия; подагра.

Противопоказания: сахарный ди-

абет, стоматит, гингивит, глоссит, острые и

хронические энтериты и энтероколиты, ту-

беркулез легких в острый период или период

обострения, острый плеврит, ожирение, идио-

синкразия к винограду.

ВИХРЕВЫЕ ВАННЫ - водолечебные

процедуры, при которых температурный и

гидростатический фактор обычных ванн

усиливается монотонным движением воды в

ванне (завихрением). Вихревые ванны по

техническому устройству можно разделить

на три типа: 1) проточный тип; 2) роторсме-

сительный тип; 3) турбинный тип. Наиболее

часто используют вихревые ванны турбин-

ного типа (например, ЛАЗ-4, ЛАЗ-5.

Cascade, Coral и др.). Применяют общие вих-

ревые ванны и местные - для рук и ног. В

ваннах для конечностей предпочтение отда-

127

ВЛАЖНОЕ УКУТЫВАНИЕ

ют турбинному типу, позволяющему исполь-

зовать небольшой объем жидкости и боль-

шее давление струи.

Вихревые ванны способствуют улучше-

нию кровообращения, стимулируют микро-

циркулярные процессы в коже, улучшают

венозный отток крови, оказывают обезбо-

ливающее действие, повышают функцио-

нальную активность суставов.

Вихревые ванны обычно проводят при

температуре воды 36-37 °С. продолжитель-

ностью 10-15 мин, на курс назначают 10-15

процедур.

П о к а з а н ы больным с заболеваниями

и травмами суставов и позвоночника, вегета-

тивными полинейроиатиями.

ВЛАЖНОЕ УКУТЫВАНИЕ - простей

шая водолечебная процедура, проводимая с

помощью смоченной водой простыни. Они

могут быть общими или частичными. Общие

укутывания делят на прохладные (20-25 °С),

теплые (36-39 °С) и горячие (40-45 °С). Про-

хладные укутывания назначают лихорадя-

щим больным для снижения повышенной

температуры, а также больным неврозами

как тонизирующую процедуру. При невро-

зах с нарушением сна, начальных формах ар-

териальной гипертензии эффективны теп-

лые укутывания. При ряде острых воспали-

тельных заболеваний (пневмония, полиоми-

елит) хорошо действуют горячие влажные

укутывания.

Для выполнения общих влажных укуты-

ваний на кушетке (кровати) расстилают в

длину байковое или шерстяное одеяло, по-

верх которого кладут широкую простыню,

смоченную водой необходимой температу-

ры, тщательно отжатую и без складок (рис.).

Обнаженный больной ложится на простыню

с поднятыми руками. Одним боковым краем

простыни обертывают больного до уровня

подмышечных ямок, затем пациент опускает

руки вдоль туловища и его закутывают вме-

сте с руками до шеи вторым краем просты-

Общее влажное укутывание: а - г - этапы выполнения процедуры

128

а б

ВНУТРЕННЕЕ ПРИМЕНЕНИЕ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД

ни, заложив его под спину, а нижний край -

под ноги. После этого пациента тщательно

укутывают одеялом. Чтобы избежать раз-

дражения кожи от одеяла, вокруг шеи кла-

дут сухое полотенце. После окончания про-

цедуры необходимо тщательно вытереть все

тело досуха, а пациента оставить отдохнуть

под сухой простыней и одеялом в течение

20-30 мин. Действие процедуры на организм

носит фазовый характер, во многом зависящий

от ее продолжительности. Первая фаза влия-

ния ее обусловливает возбуждающее и жаро-

понижающее действие (первые 10-15 мин).

Она показана лихорадящим больным и как

тонизирующее средство при астенизации ор-

ганизма и в период реконвалесценции. Вто-

рая фаза (при продолжении процедуры до

30-40 мин) оказывает успокаивающее дейст-

вие. У больных развивается дремотное со-

стояние, а нередко и сон. Процедура такой

продолжительности показана больным с по-

вышенной возбудимостью нервной системы

(неврастения, бессонница, начальная стадия

артериальной гипертензии). Если процедуру

продолжить более 40 мин - третья фаза ре-

акции (40-60 мин), она становится выражен-

ной тепловой и вызывает обильное потоот-

деление. Такой длительности процедура по-

казана при нарушениях обмена веществ

(ожирение, подагра), применяется и с целью

дезинтоксикации. Курс лечения включает

15-20 процедур, проводимых через день, луч-

ше во вторую половину дня.

Ослабленным больным лечение начина-

ют с частичных (половинных - грудь и руки

остаются свободными; трехчетвертных -

укутывание до подмышек без рук) влажных

укутываний. После 3-4 таких процедур пере-

ходят к общим воздействиям.

Если человек плохо переносит влажное

укутывание, то ему можно провести общие

сухие укутывания. Техника их выполнения

аналогична, но простыню не смачивают во-

дой, а продолжительность процедуры со-

ставляет 60 мин.

ВНУТРЕННЕЕ ПРИМЕНЕНИЕ МИ-

НЕРАЛЬНЫХ ВОД - один из способов ис-

пользования минеральных вод с лечебно-

профилактическими целями. В санаторно-

курортных учреждениях чаще используют

натуральные воды, а во внекурортных усло-

виях - бутылочные (см. Бутылочные мине-

ральные воды). Основной вид внутреннего

применения минеральных вод - питьевое ле-

чение, однако известно много и специальных

методов.

Для питьевого лечения используют мало-

минерализованные воды и воды средней ми-

нерализации (см. Минеральные воды, Мине-

рализация воды). Воды высокой минерали-

зации применяют (в разведении) как послаб-

ляющие. Для физиологического действия

минеральных вод кроме общей минерализа-

ции большое значение имеет их ионный со-

став, в зависимости от которого выделяют

классы и подклассы минеральных вод (см.

Минеральные воды). Основными ионами,

определяющими действие минеральных вод

при их внутреннем применении, считаются:

, Ca

, Mg

, HCO

, Сl

и SO

. Они, попа-

дая в организм, оказывают различное физи-

ологическое и терапевтическое действие. К а-

тион натрия поддерживает в тканях ос-

мотическое давление, играет важную роль в

водно-солевом обмене, стимулирует секре-

торную функцию желез пищеварительной

системы и др. Ионы кальция, являю-

щиеся антагонистом натрия, уплотняют кле-

точные мембраны и снижают клеточную

проницаемость, повышают свертываемость

крови, оказывают противовоспалительное и

десенсибилизирующее действие, активиру-

ют ряд ферментов и различные кальций-за-

висимые процессы. Катион магния яв-

ляется составной частью тканевых жидкос-

тей организма, обладает желчегонным и ли-

потропным действием, активирует обмен

углеводов, влияет на активность многих

ферментов, снижает возбудимость ЦНС и

др. Ион хлора стимулирует секреторную

129

ВНУТРЕННЕЕ ПРИМЕНЕНИЕ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД

и моторную функцию желудка, желчеотде-

ление и панкреатическую секрецию, выде-

лительную функцию почек, поддерживает ос-

мотическое давление в тканях. Сульфат-

ные ионы оказывают влияние на функ-

циональные состояния печени, улучшают

холестериновый и белковый обмен, изменя-

ют активность серосодержащих ферментов

и др. Гидрокарбонаты тормозят кис-

лотообразование в желудке, влияют на кис-

лотно-основное равновесие, стимулируют

желчеобразование и желчевыделение, обла-

дают противовоспалительным действием,

повышают окислительные процессы, участ-

вуют в углеводном и нуклеиновом обмене.

Минеральные воды, содержащие микро-

элементы, относят к специфическим водам,

и их действие во многом зависит от уровня

содержания элементов в воде. К специфиче-

ским водам относят минеральные воды, со-

держащие более 20 мг/л железа, 5 мг/л - йо-

да, 25 мг/л - брома, 50 мг/л - кремния, 2 мг/л -

фтора и т.д.

Лечебное действие минеральных вод, на-

ряду с солями, газами, микроэлементами,

обеспечивается также наличием в них орга-

нических веществ. Это гуминовые кислоты,

битумы, фенолы, низкомолекулярные жир-

ные кислоты. Содержание органических ве-

ществ в минеральных водах колеблется в

значительных пределах. Важно не только

суммарное количество их, но и преоблада-

ние того или иного органического вещества.

Накапливается все больше фактов, под-

тверждающих значение микрофлоры мине-

ральных вод. Физиологическое и лечебное

действие минеральных вод определяется ха-

рактером активной реакции (рН), имеющей

особое значение при назначении их внутрь.

Определенную роль в лечебном действии

минеральных вод играют также температур-

ный фактор, газовый состав, радиоактив-

ность.

Из большого количества минеральных

вод для питьевого лечения и других видов их

внутреннего применения кроме маломинера-

лизованных вод, содержащих физиологичес-

ки активные соединения и органические ве-

щества, применяются чаще всего щелочные,

соленощелочные, соленые, сульфатные

кальциевые воды.

При приеме внутрь наблюдается реакция

всего организма, проявляющаяся значитель-

ными сдвигами в различных системах и орга-

нах. Выделяют три фазы в действии мине-

ральных вод на организм: а) сложнорефлек-

торную; б) нервно-химическую; в) фазу по-

следействия. Минеральная вода, принятая

внутрь, воздействует непосредственно на ин-

терорецепторы всего пищеварительного

тракта, вызывая изменение секреторной,

моторной, всасывательной и других его

функций. Попав в кровеносное русло, ком-

поненты минеральных вод оказывают воз-

действие на интерорецепторы сосудов. Ха-

рактер влияния минеральных вод на пищева-

рительную систему во многом определяется

особенностями реакции интерорецепторов

на внешний раздражитель, а также физико-

химическими особенностями данной мине-

ральной воды и методикой ее приема. Воз-

никшие под влиянием минеральных вод ре-

флекторные и нейрогуморальные процессы

вызывают функциональные сдвиги со сторо-

ны пищеварительных желез. Маломинера-

лизованные воды обычно повышают ре-

флекторные реакции хеморецепторов вну-

тренних органов, а высокоминерализован-

ные - снижают их или даже извращают.

Минеральные воды, содержащие органиче-

ские вещества, стимулируют кислотообра-

зующую, секреторную, протеолитическую

функции желудка, повышают холерез. В

развитии сложнорефлекторной фазы дейст-

вия минеральной воды большая роль при-

надлежит гормональному звену. Стимуляция

секреторной деятельности желудка, напри-

мер, обусловлена повышенным выделением

гастрина, а дуоденальный тормозной эф-

фект минеральных вод на желудочную сек-

рецию связан с действием энтерогастрона и

урогастрона. Известна роль и других гормо-

130

ВНУТРЕННЕЕ ПРИМЕНЕНИЕ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД

нов пищеварительной системы в механизме

действия питьевых минеральных вод.

Химические ингредиенты минеральных

вод, всосавшись в кровяное русло, достигают

рецепторов внутренних органов и сосудов,

вступают в тканевой обмен. Поступление

большого количества различных катионов и

анионов существенно изменяет водно-соле-

вой обмен, оказывает влияние на кислотно-

основный баланс. Эти изменения существен-

но влияют на функциональное состояние

различных органов, прежде всего органов

пищеварения.

Химические компоненты минеральных

вод оказывают влияние на метаболические

процессы в организме. Ингредиенты, входя-

щие в состав минеральных вод, влияют на

обменные процессы либо рефлекторно, ли-

бо за счет воздействия биологически актив-

ных веществ, появление которых связано с

действием минеральных вод, либо, наконец,

они могут включаться в состав этих веществ

или в другие метаболические цепи. Как не-

посредственное, так и рефлекторное дейст-

вие зависит от химического состава, физико-

химических свойств минеральных вод, что и

определяет дифференцированный подход к

их лечебному использованию.

Питьевое лечение минеральными водами

наиболее показано при следующих за-

болеваниях и состояниях: заболевания же-

лудка (хронический гастрит, функциональ-

ные нарушения желудка, язвенная болезнь

желудка и двенадцатиперстной кишки; бо-

лезни оперированного желудка по поводу яз-

вы желудка или двенадцатиперстной кишки,

постваготомические синдромы), заболева-

ния кишок (хронический колит и энтероко-

лит, функциональные нарушения кишок),

заболевания других органов пищеварения

(хронический гепатит, хронический холецис-

тит и ангиохолит, желчно-каменная болезнь,

дискинезия желчных путей и желчного пу-

зыря, хронический панкреатит и др.), болез-

ни обмена веществ и эндокринных желез

(ожирение алиментарное, сахарный диабет

легкой и средней степени, подагра, фосфату-

рия, мочекислый диатез и др.), болезни мо-

чевых путей (мочекаменная болезнь, состоя-

ние после хирургического удаления камней).

Методика питьевого лечения.

Для питьевого лечения лучше использовать

минеральные воды непосредственно у источ-

ника (в бювете), но можно пользоваться и

бутылочными минеральными водами. Важ-

ное значение в терапевтическом действии

минеральных вод при внутреннем примене-

нии, особенно при лечении заболеваний ор-

ганов пищеварения, имеют методика и тех-

ника их приема: время приема, доза, темпе-

ратура, характер и частота приема.

Чаще всего минеральную воду пьют до

приема пищи. При понижении секреторной

функции желудка ее обычно принимают за

15-30 мин до еды, а при повышенной секре-

ции и кислотности - за 60-90 мин. Несколько

реже минеральную воду пьют во время еды.

При язвенной болезни и гиперацидном гаст-

рите воду можно пить и после еды.

Обычно минеральную воду принимают 3

раза в день. При заболеваниях, протекаю-

щих с повышенной секреторной функцией

желудка, выраженной изжогой, число при-

емов увеличивается до 6 раз в сутки, а при

наличии сопутствующих сердечно-сосудис-

тых заболеваний частота приемов уменьша-

ется до 2 или 1 раза в сутки.

Дозировка минеральной воды зависит от

ее химического состава, общей минерализа-

ции. При малой и средней минерализации ко-

личество воды на прием составляет 180-250 мл

(3 мл на 1 кг массы тела). Суточная доза ми-

неральной воды, как правило, 600-800 мл. В

случаях заболеваний мочевыводящих путей

она может быть увеличена до 1200-1500 мл.

Уменьшение количества минеральной воды

на прием рекомендуется при нарушениях

эвакуаторной функции желудка, при заболе-

ваниях кишок, сопровождающихся поносом,

а также при обострениях хронического пан-

креатита, особенно сопровождающихся по-

носом или болью.

131

ВНУТРЕННЕЕ ПРИМЕНЕНИЕ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД

Температура применяемой внутрь воды

зависит от характера и течения заболевания,

наличия сопутствующих заболеваний. При

язвенной болезни, хроническом гастрите с

повышенной секреторной функцией, хрони-

ческом гепатите, холецистите, желчно-ка-

менной болезни, хроническом колите, со-

провождающемся поносами, заболеваниях

верхних дыхательных путей пьют горячую

воду (38-45 °С). При хроническом гастрите с

пониженной секреторной функцией, коли-

тах, протекающих с запорами, а также при

необходимости усилить диурез необходимо

пить минеральные воды более низких темпе-

ратур (20-30 °С). Холодную минеральную

воду рекомендуется пить при атонии кишок.

Имеет значение и темп питья минераль-

ной воды. При хроническом гастрите с сек-

реторной недостаточностью минеральную

воду рекомендуется пить медленно, глотка-

ми. Быстрое питье минеральной воды реко-

мендуется при употреблении вод, оказываю-

щих слабительное действие.

Продолжительность курса питьевого ле-

чения колеблется от 3-4 до 5-6 недель. По-

вторный курс питьевого лечения на курорте

можно провести через 9-12 месяцев. В до-

машних условиях лечение бутылочными во-

дами можно проводить 2-3 раза в год с ин-

тервалом в 4-5 месяцев.

Помимо питьевого лечения на курортах,

а иногда и во внекурортных условиях, ис-

пользуют специальные методы. При

них минеральная вода вводится не только че-

рез рот, но и непосредственно в желудок, а

также в прямую кишку или верхние дыха-

тельные пути.

1. Минеральная вода может использо-

ваться для промывания желудка. Температу-

ра воды должна быть в пределах 38-40 °С.

Одномоментно в желудок вводится 250-300 мл

минеральной воды. Промывание произво-

дится до тех пор, пока промывные воды не

станут прозрачными. Общее количество во-

ды, необходимое для промывания желудка,

может колебаться от 1,5 до 5 л. Промывание

проводят ежедневно или через день, обычно

утром натощак или вечером перед сном, 4-8

процедур на курс лечения. Показаны

при нарушении эвакуации пищи вследствие

спазма привратника или стеноза в области

привратника или двенадцатиперстной киш-

ки, выраженной атонии желудка при хрони-

ческих гастритах.

2. Используют в лечебной практике дуо-

денальный дренаж с минеральной водой. Для

этого подогретую до 40-45 °С минеральную

воду в количестве 200-300 мл с помощью ду-

оденального зонда вводят, минуя желудок,

непосредственно в двенадцатиперстную

кишку. Для усиления желчегонного эффек-

та к минеральной воде можно добавить чай-

ную ложку сульфата натрия или сульфата

магния. После предварительного введения

минеральной воды через зонд тем же путем

выводится наружу дуоденальное содержи-

мое уже с примесью желчи. По окончании

процедуры в двенадцатиперстную кишку

вводят дополнительно 200-300 мл воды для

промывания кишечника. Дуоденальный дре-

наж делают 2 раза в неделю. Курс лечения

включает 4-8 процедур. В домашних услови-

ях можно проводить беззондовый дуоде-

нальный дренаж (см. Тюбаж).

3. На курортах применяют ректальные

методы введения минеральной воды. Для

этого обычно используют маломинерализо-

ваиные воды, не оказывающие раздражаю-

щего действия на нервно-мышечный аппа-

рат кишок. Процедура не только способству-

ет вымыванию избытка слизи и воспали-

тельных элементов, оказывает положитель-

ное влияние на моторную функцию кишки,

но и рефлекторно способствует оттоку жел-

чи, улучшению функционального состояния

желчного пузыря и желчевыводящих путей,

а также улучшает общее самочувствие боль-

ных.

В различных модификациях используют

следующие ректальные введения минераль-

ных вод: очистительная и сифонная клизмы,

микроклизма, подводное орошение - промы-

132

ВОДА

вание кишечника (субаквальная ванна), ки-

шечный душ, кишечное промывание - оро-

шение по Б.С. Ленскому и др.

4. Влагалищные орошения (ирригации)

применяют при хронических воспали-

тельных заболеваниях матки и ее придатков,

недостаточности функции яичников, эрози-

ях шейки матки и др. Для влагалищных оро-

шений используют радоновую воду различ-

ной концентрации (от 36,4 до 182 нКи/л),

сульфидную воду (150 мг/л), в некоторых

случаях - углекислую минеральную воду.

Орошения проводят минеральной водой с

температурой 38-41 °С с помощью шлангов

с наконечниками различной конструкции.

Процедуры проводят ежедневно или 2 дня

подряд с последующим днем отдыха. Про-

должительность процедур - 10-15 мин. Курс

орошения состоит из 12-16 процедур. Про-

тивопоказания для проведения влага-

лищных орошений: заболевания, сопровож-

дающиеся маточными кровотечениями, по-

слеабортный период (до первой менструа-

ции).

5. Минеральные воды можно использо-

вать для орошения слизистой оболочки по-

лости рта. При этом воду лучше подавать

под давлением с помощью различных уста-

новок, снабженных наконечниками с боль-

шим количеством мелких отверстий. Чаще

всего для орошения оболочки полости рта

используют углекислые, радоновые или се-

роводородные воды. Температура воды в на-

чале курса орошений 37-38 °С, а затем ее по-

степенно снижают до 32-34 °С. Длитель-

ность процедуры равна 5-10 мин. Курс лече-

ния состоит из 15-20 ежедневных процедур.

Орошения слизистой оболочки полости рта

показаны при гингивитах, стоматитах,

пародонтозе. Используют минеральную во-

ду также для орошения десен, ротовых ван-

ночек, полоскания глотки.

6. Ингаляции минеральных вод - метод

введения минеральной воды в организм в

распыленном виде через дыхательные пути.

Наиболее часто для ингаляций используют

гидрокарбонатные, хлоридные, йодобром-

ные, радоновые, а иногда и сульфидные во-

ды. Техника и методика проведения ингаля-

ций минеральных вод не отличается от ин-

галяций лекарственных растворов (см. Ин-

галяция, Ингаляционная терапия). Дли-

тельность ингаляций составляет 5-10 мин.

Они проводятся ежедневно. Курс лечения

состоит из 10-15 процедур. Ингаляции улуч-

шают кровоснабжение и трофику слизис-

той оболочки, способствуют разжижению и

лучшему отделению мокроты, уменьшают

кашель и интенсивность воспалительного

процесса в слизистой оболочке. Основными

показаниями к ингаляции минераль-

ных вод являются инфекционно-аллергиче-

ские заболевания верхних дыхательных пу-

тей, хронические риниты, фарингиты, тон-

зиллиты и др.

ВОДА (Н

О) - окись водорода, самое рас-

пространенное вещество в природе. Количест-

во воды в Мировом океане около 1,4 млрд. км

в подземных источниках - 60 млн. км

, в озерах -

0,75 млн. км

, в реках - 0,0012 млн. км

Вода, как известно, отличается от других

жидкостей рядом аномальных свойств, обус-

ловленных особенностями ее структуры. Во-

да представляет одно из простейших природ-

ных соединений, состоящее из двух атомов

водорода и одного кислорода. Угол между

протоном и ядром атома кислорода близок к

тетраэдрическому и приблизительно равен

105°. Возможны 42 сочетания этих атомов,

причем 9 из них считаются устойчивыми.

Значит, вода состоит из смеси нескольких

видов молекул, которые обладают различ-

ными свойствами и могут проявлять различ-

ную чувствительность к действию физичес-

ких факторов. Атом кислорода в молекуле

воды расположен как бы в центре тетраэдра,

в двух вершинах которого находятся атомы

водорода. Из-за асимметрии расположения

атомов молекула воды является диполем.

Дипольная структура молекул воды опреде-

ляет и ее особое поведение в электрических

133