Улащик B.C. Физиотерапия. Универсальная медицинская энциклопедия

Подождите немного. Документ загружается.

ГАЛЬВАНИЧЕСКИЙ ТОК

Прохождение тока через биологические

ткани сопровождается рядом первичных фи-

зико-химических сдвигов, лежащих в основе

физиологического и лечебного действия

фактора (см. Гальванизация). Наиболее су-

щественным физико-химическим процес-

сом, происходящим под влиянием гальвани-

ческого тока, считается изменение количе-

ственного и качественного соотношения

(ионной конъюнктуры) ионов в тканях. Это

обусловлено тем, что под действием элект-

рического поля находящиеся в тканях ионы,

особенно простые типа ионов калия, натрия,

кальция, хлора и др., приходят в движение и

перемещаются с различной скоростью к эле-

ктродам. При этом положительно заряжен-

ные ионы (катионы) двигаются к отрица-

тельному электроду (катоду), а отрицатель-

но заряженные ионы (анионы) - к положи-

тельному электроду (аноду). В результате

этого в тканях возникает ионная асиммет-

рия, сказывающаяся на жизнедеятельности

клеток, скорости протекания в них биофизи-

ческих, биохимических и электрофизиоло-

гических процессов. Наиболее характерным

проявлением ионной асимметрии является

относительное преобладание у катода одно-

валентных катионов (К

, Na

), а у анода -

двухвалентных катионов (Са

, Mg

). Эти-

ми сдвигами объясняют раздражающее (сти-

мулирующее, возбуждающее) действие ка-

тода и, наоборот, успокаивающее (седатив-

ное, тормозное) действие анода. Прохожде-

ние тока через ткани сопровождается также

переходом части ионов из связанного с поли-

электролитами состояния в свободное, ведет

к увеличению активности ионов. Данный

процесс способствует повышению физиоло-

гической активности тканей, определяет

преимущественно стимулирующее действие

гальванического тока на организм.

Происходящее под влиянием гальваниче-

ского тока различное по направлению и ско-

рости перемещение ионов ведет к возникно-

вению электрической поляризации, характе-

ризующейся скоплением по обеим сторонам

клеточных мембран, межтканевых перего-

родок и фасций ионов противоположного

знака. Возникающая при этом э.д.с. поляри-

зации имеет направление, обратное прило-

женному напряжению. Электрическая поля-

ризация сказывается на дисперсности колло-

идов протоплазмы, гидратации клеток, про-

ницаемости мембран, явлениях диффузии и

осмоса. Поляризация затухает в течение не-

скольких часов и определяет длительное по-

следействие фактора.

Воздействие гальваническим током со-

провождается изменением кислотно-основ-

ного состояния (рН) тканей, особенно в об-

ласти расположения электродов. Происхо-

дящие здесь электролитические процессы

ведут к образованию под анодом кислоты, а

под катодом - щелочи. Изменение рН тка-

ней отражается на активности ферментов,

состоянии коллоидов, биосинтезе биологи-

чески активных веществ, служит источни-

ком раздражения рецепторов кожи. При

прохождении тока через биологические тка-

ни наблюдается перемещение жидкости (во-

ды) в направлении катода. Это явление но-

сит название электроосмоса. Вследствие

этого под катодом наблюдается отек и раз-

рыхление тканей, а в области анода - их

сморщивание и уплотнение.

Упомянутые физико-химические эф-

фекты гальванического тока, с одной сто-

роны, являются источником раздражения

нервных рецепторов, ведущего к формиро-

ванию общей или сегментарной рефлектор-

ной реакции организма, а с другой - приво-

дят к различным местным изменениям, пре-

имущественно в коже. Проявлениями мест-

ного действия гальванического тока счита-

ют гиперемию, усиленный синтез биологи-

чески активных веществ, изменение возбу-

димости и проводимости нервных стволов,

улучшение кровоснабжения тканей и др.

Возникающие под действием гальваничес-

кого тока разнообразные реакции местно-

го, сегментарного и генерализованного ха-

154

ГАУСС

рактера сопровождаются различными тера-

певтическими эффектами (противовоспали-

тельный, анальгетический, вазодилятатор-

ный, метаболический и др.), что и определя-

ет использование фактора с лечебно-профи-

лактическими целями в виде метода гальва-

низации (см.).

ГАЛЬВАНОГРЯЗЕЛЕЧЕНИЕ - соче-

танный лечебный метод, при котором на

ткани больного одновременно воздейству-

ют постоянным (гальваническим) током и

лечебной грязью. Это один из наиболее рас-

пространенных методов электрогрязелече-

ния (см.). Впервые предложено в 1913 г.

А.А. Лозинским и до сих пор считается эф-

фективным способом лечения больных. По

сравнению с грязелечением сочетанный ме-

тод не только обеспечивает дополнительное

воздействие активным физическим факто-

ром, каким является гальванический ток

(см.), но и способствует введению в организм

содержащихся в грязи ионов, повышая тем

самым химический компонент ее действия.

Кроме того метод достаточно экономичен,

так как для его осуществления требуется

сравнительно небольшое количество лечеб-

ной грязи. Для проведения процедуры галь-

ваногрязелечения обычно используют на-

тивную лечебную грязь, чаще всего иловую

и торфяную. Получаемые же из грязи не-

фармакопейные и фармакопейные грязевые

препараты применяются в методиках лекар-

ственного электрофореза (см. Электрофо-

рез лекарственных веществ).

Наряду с противовоспалительным и рас-

сасывающим эффектом гальваногрязелече-

ние оказывает выраженное трофическое дей-

ствие, нормализует обменные процессы, по-

вышает защитные силы организма, усиливая

его иммунобиологический потенциал, расши-

ряет сосуды и улучшает кровообращение в

глубокорасположенных органах и тканях.

Для проведения гальваногрязелечения

лечебную грязь нагревают в термостате или

водяной бане до 38-40 °С и помещают в мар-

левые или хлопчатобумажные мешочки

нужного размера. Площадь грязевой лепеш-

ки может колебаться от 100 до 400 см

, а тол-

щина слоя грязи в ней равна 3-4 см. Мешоч-

ки с грязью помещают на нужный участок

тела. На мешочки накладывают токонесу-

щие электроды несколько меньшей площа-

ди, чем мешочки с грязью. Электроды по-

крывают клеенкой, на которую кладут ме-

шочки с песком. Больного покрывают про-

стыней или одеялом. Электроды соединяют

с полюсами аппарата для гальванизации. Для

гальваногрязелечения используют как две

(под оба электрода), так и одну грязевую ле-

пешку. В последнем случае грязевая лепеш-

ка помещается под электрод (активный),

располагающийся в области патологическо-

го очага. Под второй электрод в таком слу-

чае помещают обычную гидрофильную про-

кладку. Полярность активного электрода

может изменяться в середине процедуры или

через день. Изменение полярности электро-

да с грязевой лепешкой обеспечивает введе-

ние в организм из грязи как катионов, так и

анионов. Плотность тока при гальваногрязе-

лечении равна 0,03-0,06 мА/см

, продолжи-

тельность процедуры 20-30 мин. На курс ле-

чения назначают 10-15-20 процедур, прово-

димых через день или два дня подряд с пере-

рывом на третий день. После каждой проце-

дуры больной отдыхает 30-40 мин. Иногда

при проведении гальваногрязелечения под

грязевую лепешку помещают фильтроваль-

ную бумагу, смоченную лекарственным ве-

ществом. Полярность электрода в этой ме-

тодике определяется полярностью медика-

мента, а сама методика получила название

«гальваногрязь-электрофорез».

Показания и противопоказа-

ния для гальваногрязелечения практически

такие же, как и в целом для электрогрязеле-

чения (см.).

ГАУСС - единица (устаревшая) магнит-

ной индукции в системе СГС. Названа в

честь немецкого математика Карла Гаусса

(1777-1855), обозначается Гс (GS). 1 Гс - это

155

ГЕЛИОТЕРАПИЯ

индукция токов поля, в котором максималь-

ный момент, испытываемый контуром пло-

щадью 1 см

и обтекаемый током, численная

величина которого равна скорости света в

вакууме, составляет 1 дин • см. 1 Гс = 10

-4

Тл =

= 0,1 мТл. С 1980 г. не используется.

ГЕЛИОТЕРАПИЯ (греч. helios - солнце +

therapeia - лечение), или солнцелечение, - при-

менение солнечных лучей с лечебно-профи-

лактическими и реабилитационными целями.

Является одним из видов климатотерапии

(см.). Основной действующий фактор в гелио-

терапии - энергия электромагнитного излуче-

ния Солнца в диапазоне длин волн 290-3000 нм,

которое содержит основную часть общего по-

тока солнечной радиации и, проходя через ат-

мосферу, достигает земной поверхности в ос-

лабленном виде. Спектр излучения Солнца

(рис.) включает инфракрасные, видимые и

УФ- (длинно- и средневолновые) лучи. Интен-

сивность и спектральный состав солнечной ра-

диации у поверхности Земли зависит от высо-

ты стояния Солнца и прозрачности атмосфе-

ры. Чем выше Солнце над горизонтом, тем

больше интенсивность радиации и тем богаче

она УФ-лучами. При гелиотерапии на орга-

низм воздействует солнечная радиация, исхо-

дящая непосредственно от Солнца (прямая), от

небесного свода (рассеянная) и от поверхности

различных предметов (отражения). Их соотно-

шение выглядит примерно так: 1:0,6:0,3. Сум-

ма этих видов радиации, падающей на горизон-

тальную поверхность, называется суммарной

радиацией.

Распределение энергии в солнечном спектре: а - ультра-

фиолетовые лучи; б - видимые лучи; в - инфракрас-

ные лучи

Реакция организма при гелиотерапии яв-

ляется результатом одновременного влия-

ния инфракрасных, видимых и УФ-лучей.

Этим физиологическое действие солнечной

радиации при гелиотерапии отличается от

влияния отдельных видов излучения, приме-

няемых в физиотерапевтических кабинетах.

Сложный спектральный состав солнечной

радиации обусловливает фазный характер

развивающихся при облучении реакций: вна-

чале появляется гиперемия, вызванная ин-

фракрасными и видимыми лучами, а через

6—12 ч развивается эритема, обусловленная

преимущественно УФ-лучами. И гиперемия

и эритема оказывают разнообразное влия-

ние на организм. Через 3-4 суток эритема

угасает и начинается шелушение утолщен-

ного эпидермиса, появляется загар вследст-

вие повышенного накопления в коже пиг-

мента меланина. Усиление процесса мелано-

генеза и миграции клеток Лангерганса в дер-

му приводит к компенсаторной активации

клеточного и гуморального иммунитета. Од-

новременно на месте облучения в значитель-

ных количествах образуются и другие био-

логически активные вещества, которые, по-

ступая в кровь, оказывают воздействие на

различные органы и ткани. К тому же мест-

ная реакция является пусковым механизмом

развития рефлекторных изменений, также

затрагивающих различные системы в орга-

низме. В конечном счете гелиотерапия при-

водит к усилению высшей нервной деятель-

ности и мозгового кровообращения, измене-

нию обменных процессов и иммунных реак-

ций, нормализации деятельности важней-

ших физиологических систем, повышению

устойчивости организма к различным воз-

действиям. Солнечное облучение увеличи-

вает работоспособность человека, повыша-

ет сопротивляемость к различным инфекци-

ям и простудным заболеваниям, оказывает

гипосенсибилизирующее действие, способ-

ствует совершенствованию гомеостатичес-

ких механизмов, ускоряет процессы дезин-

токсикации.

156

ГЕЛИОТЕРАПИЯ

Основными лечебными эффектами ге-

лиотерапии считают: пигментирующий, ви-

таминообразующий, трофостимулирующий,

вазоактивный и психоэмоциональный.

Столь благоприятные физиологические

реакции и саногенетическое действие сол-

нечных лучей развиваются лишь при их до-

зированном использовании. Чрезмерное увле-

чение этим методом может иметь, наоборот,

отрицательные последствия. Солнечное облу-

чение способно стимулировать канцерогенез,

ослаблять иммунитет, вызывать солнечные

ожоги (см. Солнечный ожог), фотодермато-

зы, привести к солнечному удару (см.).

В зависимости от условий освещения сол-

нечными лучами различают солнечные ван-

ны суммарной, рассеянной и ослабленной ра-

диации. Кроме того солнечные ванны делят-

ся на общие и местные. При общих солнеч-

ных ваннах суммарной радиации человек об-

лучается прямым светом всех участков сол-

нечного спектра. Разновидностью общих

солнечных облучений являются интермитти-

рующие (прерывистые) ванны, введенные в

практику П.Г. Мезерницким. Во время при-

ема этой процедуры облучение намеченной

продолжительности 2-3 раза прерывается на

10-20 мин и более. Прерывистые по сравне-

нию с непрерывистыми солнечными ванна-

ми оказывают менее интенсивное действие

на организм и могут применяться у более тя-

желого контингента больных. Общие сол-

нечные ванны ослабленной радиации прово-

дятся под тентами и экранами, снижающими

интенсивность падающего на пациента сол-

нечного излучения. При общих солнечных

ваннах рассеянной радиации исключается

воздействие прямыми лучами солнца, и

больной подвергается действию солнечной

радиации, идущей от небосвода. Действие

солнечных ванн рассеянной радиации более

мягкое и щадящее, т.к. тепловой эффект

прямых солнечных лучей исключен или зна-

чительно ослаблен, а биологическое дейст-

вие УФ-лучей, получаемое от рассеянной ра-

диации, сравнимо с действием прямой сол-

нечной радиации. При местных солнечных

ваннах облучаются отдельные участки тела.

Для солнечных ванн концентрированной ра-

диации применяются специальные рефлек-

торы с зеркалами различной конструкции.

Гелиотерапию проводят в аэросоляриях

или на оборудованных лечебных пляжах.

Оптимальное положение при гелиотерапии -

лежа на топчане (высотой 40-50 см) с при-

поднятым головным концом; голова во вре-

мя процедуры должна находиться в тени, а

глаза - защищены солнцезащитными очка-

ми. Солнцелечение не следует проводить на-

тощак или сразу после еды. Процедуры пре-

имущественно проводят утром или в после-

полуденные часы. Курс лечения состоит из

12-24 процедур. Известно несколько спосо-

бов дозирования солнечных облучений. Са-

мый доступный из них - дозирование по про-

должительности процедур в минутах. Начина-

ют гелиотерапию с 5-10 мин (по 2,5-5,0 мин на

переднюю и заднюю поверхности тела). Про-

должительность каждого последующего об-

лучения увеличивают на 5 мин. Максималь-

ная продолжительность процедуры - 30-40

мин. При таком методе дозирования солнеч-

ных облучений необходима поправка на вре-

мя года и суток, а также на географическую

широту местности, для чего имеются специ-

альные диаграммы. При этом следует по-

мнить о повышенной чувствительности кожи

к солнечным (ультрафиолетовым) лучам при

длительном исключении их воздействий, мно-

гих заболеваниях (экземе, дерматозах, болез-

нях печени и др.), продолжительном приеме

некоторых лекарств (сульфаниламидов, пре-

паратов железа, антибиотиков и др.).

Более точное дозирование солнечных

ванн суммарной солнечной радиации прово-

дится по плотности энергии излучения, вы-

ражаемой в кДж/м

. Исходная доза, кото-

рую условно называют лечебной, составля-

ет 200 кДж/м

. Применяют 3 основных режи-

ма солнечных облучений, характеристика

которых дана в таблице.

157

ГЕРЦ

Режим

I - слабый

II - умеренный

III - интенсивный

Плотность энергии, кДж/м

Исходная

200

200-400

Максимальная

800

1600

2400-4800

Увеличение плотности энергии

на 200 кДж/м

через каждые 2 суток

на 200 кДж/м

через каждые сутки

на 200 кДж/м

ежедневно

Применяется также метод биологичес-

кой дозировки солнечной радиации. Для оп-

ределения биодозы, как при облучении ис-

кусственными УФ-лучами, пользуются био-

дозиметрами. Для средней полосы Европы

одна биодоза равна примерно 20 мин. На-

чальная доза в 1/4 биодозы соответствует

приблизительно 200 кДж/м

или 5 мин облу-

чения (в старых единицах - 5 кал/см

Продолжительность солнечных ванн рас-

сеянной радиации примерно в 2 раза больше,

чем прямой. Местные солнечные облучения

проводят в постоянно повышающихся дози-

ровках, начиная с 800-840 кДж/м

(20 мин).

Гелиотерапию не рекомендуют прово-

дить в один день с УФ-облучениями искусст-

венными источниками света, общими облу-

чениями инфракрасными лучами, общими и

местными световыми ваннами. При комби-

нировании гелиотерапии с грязевыми, пара-

финовыми и озокеритовыми аппликациями

солнечные ванны должны им предшество-

вать. Между приемом солнечных ванн и сов-

местимыми с ним по показаниям физиотера-

певтическими процедурами желателен пере-

рыв не менее 2 ч. Часто гелиотерапию ком-

бинируют с аэротерапией, талассотерапией,

лечебной физкультурой.

Показания. Общие солнечные

облучения применяют с профилактиче-

скими целями, для лечения распространен-

ных гнойничковых заболеваний кожи и под-

кожной клетчатки, хронических воспали-

тельных процессов, туберкулеза костей и су-

ставов, рахита и др. Показаниями для мест-

ных солнечных облучений яв-

ляются остаточные явления перенесенного

острого гломерулонефрита, хронический

гломерулонефрит в стадии неустойчивой ре-

миссии, неврологические проявления остео-

хондроза позвоночника, последствия заболе-

ваний и травм опорно-двигательного аппара-

та, вяло заживающие раны и язвы, ишемиче-

ская болезнь сердца, нейроциркуляторная

дистония, артериальная гипертензия I-II ст.,

хронические воспалительные заболевания

органов дыхания, остаточные явления после

перенесенных заболеваний и травм цент-

ральной и периферической нервной систе-

мы и др. Импульсные облучения

концентрированным солнечным

светом используются преимущественно

при заболеваниях периферической нервной

системы (невралгии, невропатии, остеохонд-

роз позвоночника с неврологическими про-

явлениями).

Противопоказания: все заболе-

вания в острой стадии и в период обострения,

кровотечение, истощение, злокачественные

и доброкачественные опухоли, стенокардия

напряжения III—IV ФК, артериальная гипер-

тензия III ст., прогрессирующие формы ту-

беркулеза, ревматизм, системная красная

волчанка, бронхиальная астма с частыми

приступами, тиреотоксикоз и другие заболе-

вания эндокринных органов с выраженными

нарушениями их функции, системные забо-

левания крови, сирингомиелия, рассеянный

склероз, фотодерматоз, малярия.

ГЕРЦ - единица частоты периодических

колебаний, названная и честь немецкого

физика Генриха Герца (см.). Обозначается

158

Таблица

Режимы солнечных облучений

ГИГИЕНИЧЕСКИЙ МАССАЖ

Гц (Hz). 1 Гц - частота периодического про-

цесса (колебания), повторяющегося через

1 с. Широко применяются кратные единицы

от Гц: килогерц (1 кГц = 10

Гц), мегагерц

(1 МГц = = 10

Гц), гигагерц (1 ГГц = 10

Гц)

и др.

ГЕРЦ Генрих Рудольф (1857-1894) - не-

мецкий физик, член-корреспондент Берлин-

ской АН (1889). Родился в Гамбурге в семье

адвоката, позже ставшего гамбургским сена-

тором. Окончил (1880) с золотой медалью

Берлинский университет, учебу в котором

завершил докторской диссертацией «Об ин-

дукции во вращающихся телах». С 1880 по

1883 гг. был ассистентом у Г. Гельмгольца в

Берлинском университете, затем стал при-

ват-доцентом, а в 1885-1889 гг. работал про-

фессором Высшей технической школы в

Карлсруэ. В 1889 г. Герц приглашен на долж-

ность профессора Боннского университета,

где он стал преемником Рудольфа Клаузиуса.

Основные работы относятся к электро-

динамике, одним из основоположников ко-

торой он является, и механике. В 1887 г.

предложил конструкцию генератора элект-

ромагнитных колебаний (вибратор Герца) и

метод их обнаружения с помощью резонанса

(резонатор Герца), впервые разработав та-

ким образом теорию открытого вибратора,

излучающего электромагнитные волны в

пространстве. В 1888 г. экспериментально

доказал существование электромагнитных

волн, распространяющихся в свободном про-

странстве, предсказанных теорией Максвел-

ла. Изучил отражение, интерференцию, по-

ляризацию электромагнитных волн. Устано-

вил, что скорость распространения электро-

магнитных волн равна скорости света. В

1887 г. наблюдал внешний фотоэффект, за-

метив, что электрический разряд между дву-

мя электродами происходит сильнее, если

искровой промежуток освещать светом, бо-

гатым УФ-лучами. В 1890 г. построил об-

щую теорию электромагнитных явлений в

движущихся телах. Открыл (1891) проницае-

мость металлов для катодных лучей, зало-

жив тем самым основы для изучения катод-

ных лучей и строения вещества. Работы Гер-

ца в области электромагнитных волн имели

основополагающее значение для дальнейше-

го развития этой области физики, открытия

радио и телевидения, а впоследствии и для

развития электромагнитной биологии и мик-

роволновой терапии [см. Микроволновая

{сверхвысокочастотная) терапия].

ГИГИЕНИЧЕСКИЙ МАССАЖ - мас-

саж, используемый для укрепления здоровья,

сохранения высокой работоспособности и

предупреждения заболеваний. Он применяет-

ся в форме общего массажа, частного масса-

жа и самомассажа. Наиболее полезен гигие-

нический массаж утром, хотя его можно про-

водить в любое время дня и года. Задача ут-

реннего гигиенического массажа - помочь

организму перейти от состояния сна к состоя-

нию бодрствования. При его выполнении ис-

пользуют различные приемы ручного масса-

жа (поглаживание, растирание, разминание и

др.) и специальные аппараты, часто в сочета-

нии с утренней гимнастикой. Под влиянием

гигиенического массажа увеличивается по-

ток импульсов от различных рецепторов в

ЦНС, что способствует повышению ее возбу-

димости. Глубже становится дыхание, усили-

вается выход крови из депо, значительно ус-

коряется отток лимфы, повышается эластич-

ность и работоспособность мышц, улучшают-

ся функции других органов и систем.

Гигиенический массаж чаще всего прово-

дится в виде общего массажа. На общий гигиени-

ческий массаж отводится примерно 40 мин, ко-

торые распределяются следующим образом:

массаж спины и шеи - 7 мин, рук - 10-12 мин,

области таза - 3 мин, ног - 14 мин, груди и

живота - 4 мин. Время между отдельными

приемами массажа рекомендуется распреде-

лять примерно так: глубокое поглаживание,

выжимание - 20 %, разминание - 50-60 %,

остальные приемы - 5-10 %.

Начинают массировать со спины, шеи,

затем массируют руки, ноги, грудь, живот,

159

ГИДРОТЕРМАЛЬНЫЕ ГРЯЗИ

но в гигиеническом массаже их проводят с

небольшой силой воздействия.

С гигиенической целью можно приме-

нять и аппаратный массаж. Используют

обычно малогабаритные аппараты типа

«Вибромассаж», ВМ-1, ЭМА-1 и др. При

этом продолжительность общего аппаратно-

го массажа составляет 20 мин: спина - 4 мин,

руки - 5 мин, область таза - 3 мин, ноги - 7 мин,

грудь - 1 мин. При проведении вибрационно-

го массажа следует следить за тем, чтобы

массируемые части тела были максимально

расслаблены. Гигиенический массаж, как

правило, завершают водной процедурой.

Одна из разновидностей гигиенического

массажа - косметический массаж - применя-

ется при патологических изменениях кожи

лица и как средство предупреждения ее увя-

дания и старения.

ГИДРОТЕРМАЛЬНЫЕ ГРЯЗИ - полу-

жидкие глинистые образования, возникаю-

щие в областях активной вулканической дея-

тельности (Камчатка, Курильские острова,

Италия, Исландия) в результате выщелачи-

вания и разложения вулканических пород

высокотемпературными газопаровыми стру-

ями, содержащими углекислый газ и серово-

дород. Характеризуются высокой темпера-

турой (до 95 °С), кислой реакцией (рН < 5),

сравнительно невысокой минерализацией

грязевого раствора (до 10 г/л), большим ко-

личеством сульфатов. Эти грязи мало изуче-

ны. В лечебных целях в настоящее время не

используются, т.к. встречаются в труднодос-

тупных и небезопасных районах. К этому ти-

пу грязей относятся знаменитые итальян-

ские грязи вулканического происхождения -

фанго.

ГИПЕРБАРИЧЕСКАЯ ОКСИГЕНА-

ЦИЯ (греч. hyper - сверх, над + baros - тя-

жесть + лат. oxygenium - кислород) - лече-

ние кислородом под повышенным давлени-

ем (синонимы: оксибаротерапия, оксйгено-

баротерапия, гипербароксия, гипербароок-

сигенотерапия, гипербарическая терапия и

др.). История гипербарической оксигенации

(ГБО) практически начинается со второй

половины XX в., хотя экспериментальное и

клиническое изучение эффекта сжатого воз-

духа широко проводилось уже в XIX в., а

первая лечебная барокамера была построе-

на в Англии еще в 1662 г. В основе ГБО ле-

жит повышение парциального давления кис-

лорода (рО

) в крови и других жидких средах

(лимфе, межтканевой жидкости и т.п.) орга-

низма. Это приводит к соответствующему

увеличению их кислородной емкости и сопро-

вождается повышением диффузии кислорода

в ткани. Регулируя давление кислорода во

вдыхаемой газовой смеси, можно дозировано

увеличить его концентрацию во внутренних

средах организма. Расчеты и исследования по-

казывают, что при давлении кислорода 3 атм

большинство тканей (за исключением мио-

карда) будет удовлетворять свои потребности

в кислороде только за счет его физически рас-

творенной фракции. На этом прежде всего и

основана терапевтическая ценность ГБО.

ГБО сопровождается возникновением

как прямых, связанных с повышенной кон-

центрацией кислорода в тканях, так и кос-

венных эффектов, обусловленных действи-

ем избыточной оксигенации рефлекторным

путем через различные рецепторные обра-

зования. При ГБО умеренно усиливается пе-

рекисное окисление липидов, сопровождаю-

щееся компенсаторным увеличением мощ-

ности всех звеньев антиоксидантной систе-

мы, что имеет саногенетическое значение

при многих патологических состояниях. Од-

ним из конкретных механизмов, посредст-

вом которых ГБО может оказывать тера-

певтический эффект, является активация

окислительного фосфорилирования и усиле-

ние энергообразования в ткани. Гипербари-

ческий кислород, активируя транспорт элек-

тронов от субстрата к кислороду, способен

оказывать влияние на сопряжение реакции

на разных ферментативных путях регуляции

метаболических процессов, совершающихся

в мембранах, митохондриях, цитоплазме, ри-

160

ГИПЕРБАРИЧЕСКАЯ ОКСИГЕНАЦИЯ

босомах и т.д. Гипербарический кислород

мобилизует также многие системы дезин-

токсикации организма при гипоксии. Акти-

вация дезинтоксикационных процессов осу-

ществляется через ингибирование образо-

вания токсических метаболитов, актива-

цию их разрушения и стимуляцию биосин-

теза малотоксических веществ. ГБО стиму-

лирует биосинтетические, репаративные и

регенераторные процессы в различных

тканях. Регенераторные процессы под вли-

янием ГБО активируются в тканях голо-

вного мозга, скелетных мышцах, костной

ткани и др.

В условиях гипероксии различные систе-

мы организма переходят на более эконом-

ный уровень функционирования. При этом

урежается дыхание, уменьшается частота

сердечных сокращений, снижается сердеч-

ный индекс, активность свертывающей сис-

темы, изменяется иммунологическая реак-

тивность, повышается работоспособность.

ГБО оказывает также влияние на фармоко-

кинетику, фармакодинамику и токсичность

лекарств. Она потенцирует действие диуре-

тических, антиаритмических, антибактери-

альных и цитостатических препаратов, но

снижает активность гипотензивных и нарко-

тических препаратов.

Основными лечебными эффектами ГБО

считаются: адаптационный, метаболичес-

кий, детоксикационный, бактерицидный,

иммуномодулирующий, актопротекторный,

репаративно-регенеративный и вазопрес-

сорный.

ГБО в большинстве случаев проводят при

давлении 2-3 атм и экспозиции 1-2 ч. Соблю-

дение этих норм дает не только максималь-

ный лечебный эффект, но и практически ис-

ключает развитие выраженных форм кисло-

родной интоксикации. ГБО осуществляют в

барокамере - сосуде, герметично изолирую-

щем заключенную в нем газовую среду от

окружающей атмосферы и снабженном сис-

темой безопасного жизнеобеспечения. Суще-

ствуют два основных типа барокамер для

ГБО - одноместные и многоместные. Они

различаются не только по размерам и конст-

руктивным особенностям, но и по составу га-

зовой среды (в одноместных обычно - кисло-

род, в многоместных - воздух или другие ды-

хательные смеси). К одноместным барокамерам

относятся передвижная камера «Иртыш-МТ»

(создаваемое максимальное давление кислорода

0,22 МПа), детская камера «Мана-2» (0,3 МПа),

«Ока-МТ» (0,22 МПа), «Енисей-3», БЛКС-301,

БЛКС-301М (0,ЗМПа) и др. За рубежом вы-

пускают различные модели барокамер -

HYOX, НТК-1200, «Виккерс», «Дрегер» и др.

В качестве многоместных обычно использу-

ются переоборудованные для лечебных це-

лей водолазные камеры типа ПДК-2, ПДК-3,

РКМ и РКУ. В многоместных водолазных

барокамерах применяется специальная ды-

хательная система. Давление в барокамере

поднимают нагнетанием воздуха. Больной,

находящийся в барокамере в воздушной сре-

де, дышит кислородом под повышенным

давлением. Во многих странах, в т.ч. и в

странах бывшего СССР, создаются баро-

комплексы, состоящие из нескольких мно-

го- и одноместных камер различного назна-

чения.

Перед процедурой больной располагает-

ся в одноместной камере в положении лежа.

После ее герметизации включают кондицио-

нер и вентилируют камеру с целью замены

воздуха на кислород. В последующем повы-

шают давление в барокамере, нагнетая кис-

лород с определенной скоростью. По дости-

жении определенного давления, контроли-

руемого по манометру пульта управления,

подачу кислорода прекращают. В иллюми-

натор барокамеры наблюдают за состояни-

ем больного. В случае его ухудшения при по-

вышении давления подачу кислорода пре-

кращают и постепенно снижают давление в

барокамере. При пользовании многомест-

ными барокамерами газовой средой являет-

ся воздух, а кислород для дыхания больного

подводится автономно через маску или эндо-

трахиальную трубку.

161

ГИПЕРБАРИЧЕСКАЯ ОКСИГЕНАЦИЯ

Дозирование процедур ГБО осуществля-

ют по парциальному давлению кислорода в

барокамере, скорости компрессии и деком-

прессии и продолжительности воздействия.

Общая продолжительность проводимых

ежедневно процедур ГБО составляет 45-

60 мин, курс лечения состоит из 6-10 проце-

дур. При анаэробных инфекциях продолжи-

тельность проводимых до 3 раз в сутки про-

цедур составляет 60-90 мин. Продолжитель-

ность ежедневно проводимых процедур ок-

сигенотерапии - 60-120 мин с 1-3 5-минутны-

ми перерывами. Курс лечения включает

15-20 воздействий. Повторный курс ГБО

проводят через 2-3 месяца.

При эксплуатации барокамер очень важ-

но строго соблюдать технику безопасности.

Основные технические опасности

при работе с лечебными барокамерами сле-

дующие:

1) пожар - в барокамере, в помещении,

где она установлена, в системе кислородо-

снабжения;

2) разгерметизация корпуса барокамеры

или системы кислородоснабжения;

3) поражение людей электрическим то-

ком. В этой связи органами здравоохранения

соответствующим приказом утверждаются

правила эксплуатации и требования безопас-

ности, распространяющиеся на все аппараты

для ГБО.

Показания. ГБО используется в са-

мых различных областях медицины. Наибо-

лее часто ее применяют при следующих за-

болеваниях и патологических состояниях:

нейроциркуляторные дистонии, ишемичес-

кая болезнь сердца, пороки сердца, язвенная

болезнь желудка и двенадцатиперстной киш-

ки, неспецифический язвенный колит, ост-

рый и хронический гепатит, сепсис, перито-

нит, облитерирующие заболевания сосудов

конечностей, заболевания и повреждения

опорно-двигательного аппарата, длительно

незаживающие раны, трофические язвы,

ожоги, анаэробная инфекция, отравления,

сахарный диабет, тиреотоксикоз, астеничес-

кие состояния, хронические воспалительные

заболевания женских половых органов, ра-

невая инфекция, черепно-мозговая травма,

преходящие нарушения мозгового кровооб-

ращения, газовая гангрена и эмболия, диабе-

тическая ретинопатия.

Возможные осложнения. При

продолжительном действии кислорода раз-

вивается кислородное отравление, проявля-

ющееся функциональными и структурными

нарушениями в различных органах и систе-

мах. Принято выделять две основные формы

кислородной интоксикации - острую и хро-

ническую. Острое отравление возникает при

кратковременной экспозиции относительно

высоких давлений кислорода (3 атм и выше).

Наиболее ранними признаками развиваю-

щейся острой кислородной интоксикации

считают изменение ЭЭГ (появление стойких

и множественных очагов судорожной актив-

ности) и ЭКГ (изменение вольтажа зубцов и

сердечной проводимости), а также учащение

пульса и дыхания. Предсудорожная стадия

острого кислородного отравления проявля-

ется вегетативными нарушениями (тахикар-

дия, тошнота, головокружение, нарушение

зрения, парестезии, затрудненное и учащен-

ное дыхание и т.д.) и локальными мышечны-

ми подергиваниями. Затем возникают гене-

рализованные тонические и клонические су-

дороги, протекающие по типу классической

эпилепсии. При первых признаках кислород-

ного отравления необходимо произвести де-

компрессию и переключить пострадавшего

на дыхание воздухом. Хроническая кисло-

родная интоксикация возможна при длитель-

ном, иногда повторном, воздействии неболь-

ших давлений кислорода. Ведущим при этом

является изменение легких (легочная форма

интоксикации). Первые признаки хроничес-

кой кислородной интоксикации связаны с

раздражающим действием кислорода на

верхние дыхательные пути (гиперемия, на-

бухание слизистой оболочки, жжение, су-

хость во рту и другие неприятные ощуще-

ния). В дальнейшем к ним присоединяются

162

ГИПЕРБАРОТЕРАПИЯ

трахеобронхит (боль за грудиной, сухой ка-

шель, учащенное дыхание, подъем темпера-

туры) и пневмония. При своевременном пре-

кращении действия кислорода каких-либо

последствий кислородная интоксикация не

оставляет.

Противопоказания. Абсолютных

противопоказаний для ГБО нет. Относитель-

ными противопоказаниями являются: нали-

чие в анамнезе эпилепсии (или каких-либо

других судорожных припадков); наличие по-

лостей (каверны, абсцессы) в легких; тяже-

лые формы артериальной гипертензии; нару-

шение проходимости слуховых труб и кана-

лов, соединяющих придаточные пазухи носа

с внешней средой (полипы и воспалительные

процессы в носоглотке, в среднем ухе, прида-

точных пазухах носа, аномалии развития и

т.п.); сливная двусторонняя пневмония; на-

пряженный пневмоторакс; острые респира-

торные заболевания; клаустрофобия; повы-

шенная чувствительность к кислороду.

С осторожностью следует относиться к

проведению ГБО у больных старческого

возраста, при сильной лихорадке и при тяже-

лых поражениях сетчатки глаза, у больных с

фиброзом легких, при эндокринных заболе-

ваниях, сопровождающихся усиленным вы-

делением кортикостероидов, катехолами-

нов, тиреоидных гормонов.

ГИПЕРБАРОТЕРАПИЯ (греч. hyper -

сверх, над + baros - тяжесть + therapeia - ле-

чение) - применение с лечебно-профилакти-

ческими целями воздуха под повышенным

атмосферным давлением (гипербария). При

гипербарии увеличивается резистивное со-

противление дыханию, что обусловливает

снижение альвеолярной вентиляции. Гипо-

вентиляция ведет к наполнению СО

(гипер-

капнии) в альвеолярном газе и артериальной

крови. Дальнейшему развитию гиперкапнии

и респираторного ацидоза способствует так-

же и снижение чувствительности перифери-

ческих и центральных хеморецепторов к

двуокиси углерода. Гипоксия тканей при

этом не развивается. Возникающая гипер-

капния изменяет деятельность дыхательного

центра, стимулирует процессы окислитель-

ного фосфорилирования и обменных про-

цессов в тканях. Вызывая активацию β-адре-

норецепторов, гипербаротерапия сопровож-

дается расслаблением гладких мышц брон-

хов, бронхолитическим эффектом и усиле-

нием мукоцилиарного клиренса. Гипербария

существенно изменяет кинетику насыщения

индифферентными газами тканей организ-

ма. При наличии в них пузырьков воздуха,

приводящих к аэроэмболии, повышенное

внешнее давление сжимает их и уменьшает

объем пузырьков (своеобразная лечебная

компрессия). Гипербария препятствует так-

же формированию новых пузырьков газа и

развитию газовой эмболии, т.е. закупорке

кровеносных сосудов (рекомпрессионный

эффект). Этим определяется целесообраз-

ность использования гипербаротерапии при

декомпрессионных расстройствах.

Для лечебно-профилактического исполь-

зования гипербаротерапии наибольшее зна-

чение имеют следующие ее эффекты: брон-

холитический, метаболический, компресси-

онный и рекомпрессионный, обезболиваю-

щий.

Для гипербаротерапии наиболее часто

используют водолазные барокамеры типа

ПДК-2, рассчитанные на нескольких боль-

ных. В барокамере больные располагаются

лежа или сидя. После герметизации барока-

меры в ней при помощи системы сжатого

воздуха повышают давление. По достиже-

нии необходимого давления подачу воздуха

прекращают. Повышение давления в водо-

лазных барокамерах при лечебной компрес-

сии и рекомпрессии достигает 0,8-1,1 МПа.

Для дыхания больных используют смесь кис-

лорода с азотом (14 % и 86 % соответствен-

но). Время вентиляции барокамеры опреде-

ляют, исходя из объема вентилируемого от-

сека и количества больных. Каждую после-

дующую вентиляцию производят через про-

межутки времени, равные половине продол-

жительности первой вентиляции. При тяже-

163