Улащик B.C. Физиотерапия. Универсальная медицинская энциклопедия

Подождите немного. Документ загружается.

БОЛЬ

отдают предпочтение использованию фак-

торов с преимущественно обезболиваю-

щим действием. В ряде случаев для воздей-

ствия на болевые точки применяют и чрез-

мерно сильные раздражения (например,

УФ-облучения в эритемных дозировках).

Нередко прибегают и к такому приему: при

ультразвуковой терапии воздействие про-

водят обычным лабильным способом, а в

местах наибольшей болезненности (соот-

ветствуют нахождению болевых точек) из-

лучатель на некоторое время задерживают

(20-30 с), а затем вновь продолжают ла-

бильное озвучивание тканей. В физиотера-

пии некоторых нервных заболеваний часто

прибегают к методике, называемой «пого-

ней за болевой точкой», т.е. проводят по-

следовательно воздействия физическим

фактором (например, импульсными тока-

ми) на болевые точки.

БОЛЬ - своеобразное физиологическое

состояние человека, возникающее в резуль-

тате воздействия сверхсильных или разру-

шительных раздражителей, вызывающих

органические или функциональные наруше-

ния в организме. Она является не только

симптомом острых и хронических заболева-

ний, но и представляет собой сложный пси-

хоэмоциональный феномен, в формирова-

нии которого участвуют высшие отделы

мозга и системы регуляции висцеральных

функций. Боль считается ценнейшим приоб-

ретением эволюции живого мира, обеспечи-

вающим защиту организма от действия по-

вреждающих факторов. Обычно выделяют

два вида боли - острую и хроническую, в ос-

нове которых лежат различные патофизио-

логические механизмы.

Острую боль вызывают неадекватные

раздражители внешней среды или возникаю-

щие вследствие развития острых патологи-

ческих процессов факторы. Она несет в себе

сигнальную функцию и является важнейшей

адаптивной реакцией организма. При разви-

тии структурно-функциональных изменений

и повреждений во внутренних органах как

вследствие воспаления, так и ишемии в орга-

низме формируется хроническая (патологи-

ческая) боль. В отличие от острой, хрониче-

ская боль часто перестает зависеть от основ-

ного заболевания или повреждающего фак-

тора и развивается по своим законам.

Ощущение острой боли возникает

вследствие взаимодействия эфферентных

сигналов от ноцицепторов (лат. nocens -

вредный + рецептор) в области поражения

на конвергентных нейронах задних рогов

спинного мозга. Хроническая боль возника-

ет при ослаблении тормозных механизмов

«воротного контроля». При этом растормо-

женные Т-клетки спинного мозга и нейро-

ны гигантоклеточного ядра ретикулярной

формации посылают афферентные сигна-

лы возрастающей интенсивности на каж-

дый последующий повреждающий фактор.

В результате формируются сочетания ги-

перактивных нейронов с самоподдержива-

ющейся фоновой импульсной активностью,

сохраняющейся и после ноцигенного (боле-

вого) воздействия, - генераторы патологи-

чески усиленного возбуждения. Они фор-

мируются на спинальном (задние рога спин-

ного мозга), супраспинальном (гигантокле-

точные ядра ретикулярной формации и та-

ламуса), корковом (соматосенсорная кора)

уровнях и подчиняют эмоциогенные струк-

туры мозга и центры вегетативной нервной

системы.

Ноцицептивная система организма нахо-

дится в функциональном равновесии с анти-

ноцицептивной системой, которая модулиру-

ет восходящие афферентные потоки от но-

цицепторов. В ее состав входят нейроны раз-

ных отделов и уровней организации ЦНС,

начиная от спинного мозга и кончая супра-

сегментарными структурами ствола голо-

вного мозга. Нейромодулирующая функция

антиноцицептивной системы осуществляет-

ся путем выделения β-эндорфина и энкефа-

линов. Существенную роль в регуляции вос-

палительных ноцицептивных реакций игра-

ют опиодные нейропептиды, моторных и ге-

БОЛЬ

модинамических реакции - норадреналин,

допамин и ГАМК. Нейропептиды (эндорфи-

ны, энкефелины, нейротензин, вазопрессин,

ангиотензин, субстанция Р) угнетают пере-

даточные ноцицептивные нейроны и активи-

руют структуры антиноцицептивной систе-

мы. Классические нейромедиаторы подавля-

ют активность ноцицептивных нейронов

задних рогов спинного мозга и ядра трой-

ничного нерва. Анальгезирующее действие

норадреналина связано также с активацией

а-адренорецепторов и последующим тормо-

жением боли на супрасегментарном и сег-

ментарном уровнях мозга. ГАМК и серото-

нин изменяют эмоциональную окраску реак-

ций мозга. Следовательно, активация анти-

ноцицептивной системы ослабляет восходя-

щие афферентные потоки из болевого очага

и как результат - уменьшает интенсивность

болевых ощущений. Постоянно взаимодейст-

вуя, ноцицептивная и антиноцицептивная си-

стемы мозга осуществляют регуляцию боле-

вой чувствительности, адаптируя организм к

изменяющимся условиям внешней среды.

Лекарственная терапия боли.

Главной задачей при лечении острой боли

является уменьшение ее интенсивности. Ос-

новные группы лекарств, используемых для

обезболивания, подразделяются на анальге-

тики (наркотические и ненаркотические)

и анестетики (местные и общие). Кроме

того используется большая группа препа-

ратов, способствующих обезболиванию, т.е.

средств, обладающих анальгетическим дей-

ствием. В выборе препаратов большую роль

играет интенсивность боли. При слабой боли

используют ненаркотические анальгетики,

нестероидные противовоспалительные пре-

параты, вспомогательную терапию. При

умеренной боли обычно рекомендуется на-

значать слабые опиаты (кодеин), вспомога-

тельную терапию. Сильная боль является

показанием для использования сильных опи-

атов (морфин), вспомогательной терапии.

Ряд авторов рекомендуют использовать ком-

бинированную терапию различными группа-

ми препаратов, в частности сочетание опио-

идных анальгетиков с нестероидными про-

тивовоспалительными препаратами (аспи-

рин, анальгин, парацетамол, диклофенак на-

трия, ибупрофен, солпадеин и др.), что поз-

воляет избегать привыкания, замедляет

формирование наркотической зависимости,

позволяет использовать меньшие дозы пре-

паратов и добиваться хорошего анальгезиру-

ющего эффекта. К вспомогательной тера-

пии относят мероприятия, направленные на

устранение патологического процесса и

уменьшение болевой афферентной импуль-

сации. Противоотечная, противовоспали-

тельная терапия, спазмолитики, сосудистые

и миорелаксирующие препараты обладают

опосредованным анальгетическим действи-

ем и относятся к средствам, способствую-

щим обезболиванию.

Основной задачей при лечении хроничес-

кой боли является воздействие на факторы,

способствующие хронификации болевого

синдрома, а не на первичные запускающие

механизмы. Поскольку важнейшим факто-

ром хронификации боли считается присое-

динение депрессии, то в лечении боли оправ-

дано, применение антидепрессантов (амит-

риптилин, миансерин, флуоксетин и др.). В

зависимости от конкретных патогенетичес-

ких факторов, вызывающих боль, их приме-

няют в комплексе с антиконвульсантами, со-

судосуживающими препаратами, агонистами

серотониновых рецепторов и др. Перспек-

тивными для лечения хронической боли яв-

ляются антагонисты глютаматных рецепто-

ров (кетамин и др.), ингибиторы нейроок-

сидсинтетазы и др.

Важно помнить, что фактором хронифи-

кации боли является и злоупотребление ле-

карственными препаратами, что диктует не-

обходимость более широкого использования

в лечении боли немедикаментозных средств.

Физиотерапия боли. С учетом ге-

терогенности структур и механизмов, участ-

вующих в формировании болевого синдро-

ма, лечебными физическими факторами

БРОССАЖ

можно и следует воздействовать на различ-

ных уровнях его формирования. На местном

уровне обезболивающее действие физичес-

ких факторов развивается в связи с блокиро-

ванием импульсации по ноцицептивным во-

локнам. С этой целью назначают импульс-

ные (диадинамические, короткоимпульсные,

синусоидальные модулированные, интерфе-

ренционные) токи. Для устранения болевого

синдрома, вызванного отеком и ишемией

нервных проводников, целесообразно ис-

пользовать электрическое поле ультравысо-

кой частоты, микроволны, местную дарсон-

вализацию, инфракрасное облучение, пара-

финотерапию и др. Снижения возбудимости

ноцицептивных рецепторов и волокон до-

стигают при помощи лазеротерапии, фоно-

терапии, анодной гальванизации и электро-

фореза анальгетиков. На сегментарном

уровне лечебными физическими факторами

действуют на области сегментарно-метамер-

ной иннервации, точки акупунктуры и соот-

ветствующие дерматомы. С этой целью мо-

гут использоваться многие физические фак-

торы, наиболее часто диадинамические и си-

нусоидальные модулированные токи, ульт-

развук, лазерное излучение, точечный мас-

саж и др. На супрасегментарном уровне для

активации антиноцицептивной системы

ствола головного мозга, подавления болевой

доминанты и купирования боли применяют

электросонтерапию, транскраниальную эле-

ктростимуляцию, трансцеребральный элек-

трофорез и др.

Обезболивающим действием обладают и

другие физиотерапевтические методы, кото-

рые обычно назначаются с целью оказания

противовоспалительного, противоотечного,

трофикорегенераторного и сосудорегулиру-

ющего эффектов.

БРОССАЖ (брашинг, дермабразия, ме-

ханический пилинг) - механическая очистка

(отшелушивание) поверхностных слоев ко-

жи с помощью вращающихся насадок. Такие

насадки механически удаляют ороговевший

слой эпидермиса и поверхностный слой дер-

мы и открывают поры дериватов кожи. В

результате удаления с роговым слоем мел-

ких морщин сглаживаются неровности ко-

жи, удаляются продукты ее жизнедеятель-

ности, неспецифическое механическое раз-

дражение заложенных в коже механосен-

сорных нервных проводников вызывает ре-

флекторные реакции сосудов кожи, стиму-

лирующие ремоделирование коллагена и

пролиферацию кератиноцитов базального и

шиловидного слоев эпидермиса. В результа-

те кожа становится более гладкой, эластич-

ной, улучшается ее трофика и повышается

тургор. Через тонкую кожу лучше проника-

ют различные косметические препараты и

кремы.

Процедура проводится при круговой час-

тоте вращения насадок 1000-5000 об/мин.

Используются щетки различного размера с

щетиной различной степени жесткости. Для

проведения процедур используют аппараты

BRS-1Q, Beaty System, P-01, Michelle-10,

Brotxes Plus, T-2139 и др. Перед процедурой в

большинстве случаев проводят инфильтра-

ционную анестезию кожи тримекаином. По-

сле этого круговыми движениями вращаю-

щихся дисков шлифуют кожу, равномерно

снимая слои эпидермиса с верхушками со-

сочков дермы. Щетки для брашинга моют

после каждой процедуры проточной водой с

мылом и стерилизуют в УФ-стерилизаторе.

По окончании броссажа с помощью ком-

пресса со стерильным изотоническим рас-

твором останавливают кровотечение. Ком-

пресс начинает отставать по мере эпителиза-

ции кожи - на 7-10-й день после шлифова-

ния. Дозирование процедур осуществляют

по частоте оборотов вращающейся насадки,

области воздействия и продолжительности.

Длительность обработки одной зоны не пре-

вышает 5 мин, общая продолжительность -

до 15 мин. У пациенток с жирной кожей

броссаж проводят 1-3 раза в неделю, с сухой -

1 раз в две недели, с нормальной - 1 раз в ме-

сяц. Повторный курс рекомендуется через

5-6 месяцев.

БРУШТЕЙН

Броссаж показан при наличии при-

знаков старения кожи, морщинах, сетчатых

диффузных телеангиоэктазиях, рубцах от

угрей и оспы, неровностях кожи, татуиров-

ках, мелких рубцах, огрубевшей коже, тяже-

лых формах себореи.

Противопоказания: острые вос-

палительные заболевания, глубокие рубцы,

предрасположенность к образованию келло-

идных рубцов, гипертрофические язвы и

хлоазмы, гиперпигментация, радиодермати-

ты, гемангиомы, гнойничковые заболевания

кожи, хронические дерматиты в стадии обо-

стрения (экзема, герпес, акне, розовые угри,

множественные телеангиоэктазии).

БРУШТЕЙН Сергей Александрович

(1873-1947) - один из основоположников со-

ветской физиотерапии и организаторов усо-

вершенствования врачей, доктор медицин-

ских наук (1910), профессор (1917), заслу-

женный деятель науки РСФСР (1927).

Родился 16 апреля 1873 г. в селе Усолье

Пермской области. В 1897 г. окончил меди-

цинский факультет Казанского университе-

та и до 1904 г. работал в клинике нервных и

душевных болезней Военно-медицинской

академии под руководством В.М. Бехтерева.

Одновременно с 1901 г. был ассистентом

профессора В.А. Штанге в отделении физи-

ческих методов лечения Клинического ин-

ститута усовершенствования врачей. В этих

учреждениях вел научную работу по клини-

ческой невропатологии и вопросам теории и

практики физиотерапии. В этот период он

также совершенствовал свои знания в Гер-

мании и Франции. Из научных работ этого

периода наибольшую известность получили:

«К вопросу о действии электрического тока

высокого напряжения на человеческое те-

ло» (1901), «О вазомоторном центре продол-

говатого мозга» (1901) и др. В 1910 г. защи-

тил докторскую диссертацию «О влиянии

общих электросветовых ванн на сочетатель-

но-двигательный рефлекс у человека», в ко-

торой впервые доказывалось рефлекторное

действие физических факторов на организм.

Ряд работ этого периода был посвящен изу-

чению болеутоляющего действия УФ-лучей

и обоснованию эритемотерапии, а также ис-

пользованию физических методов лечения

при травмах военного времени.

На базе одного из военных госпиталей в

1916 г. организовал Ленинградский физиоте-

рапевтический институт, которым руково-

дил до 1931 г. В его стенах под руководством

Бруштейна была создана ленинградская

школа физиотерапевтов, сохранившая луч-

шие традиции отечественной физиотерапии

до наших дней. Институт стал крупнейшим

центром развития физиотерапевтической,

мысли в России, а сам Сергей Александро-

вич выполнил ряд важных эксперименталь-

ных и клинических работ по физиотерапии.

В марте 1917 г. был избран на кафедру физи-

отерапии Государственного института для

усовершенствования врачей и способствовал

улучшению подготовки врачей по физичес-

ким методам лечения.

В 1920 г. был назначен директором Пет-

роградского института усовершенствова-

ния врачей. Благодаря его энтузиазму и

энергии положение института заметно уп-

рочилось, наладилась его административ-

но-хозяйственная жизнь, увеличилось чис-

ло кафедр и курсов, преподавание прибли-

зилось к потребностям переживаемого мо-

мента, расширились научные исследования,

стал издаваться «Журнал для усовершенст-

вования врачей». Работу директора Инсти-

тута усовершенствования врачей Бруш-

тейн совмещал с руководством кафедрой

физиотерапии (до 1930 г.) и Ленинградским

физиотерапевтическим институтом. Кроме

того вел большую общественную работу,

способствовавшую становлению и разви-

тию физиотерапевтической службы в стра-

не. В 1923 г. по его инициативе было созда-

но Ленинградское общество физиотерапев-

тов, председателем которого он был до пе-

реезда в Москву. По его же инициативе в

Ленинграде был созван I съезд физиотера-

певтов, на котором была создана Всерос-

БУРГИНЬОНА МЕТОД

сийская ассоциация физиотерапевтов (впо-

следствии Всесоюзное общество физиоте-

рапевтов и курортологов). Бруштейн более

17 лет был бессменным председателем этой

Ассоциации.

Разнообразна и его издательская дея-

тельность. В 1928-1929 гг. вышло замеча-

тельное двухтомное «Руководство по физи-

ческим методам лечения», монографии «Фи-

зические методы лечения нервных болез-

ней» (в соавт. с Б.М. Бродерзоном), «Физио-

терапия заболеваний детского возраста» (в

соавт. с Е.Т. Залькиндсоном), «Диатермия»,

издаются под его редакцией «Основы тера-

пии» (1926), «Ошибки в диагностике и тера-

пии» (1930), «Физиотерапия внутренних бо-

лезней» (1936)и др.

В 1930 г. профессор Бруштейн С.А. пе-

реезжает в Москву. В московский период

(1930-1938) он был научным руководителем

Центрального института труда инвалидов,

Московского областного института физио-

терапии и физиопрофилактики, Института

физиотерапии. И здесь он продолжает раз-

рабатывать наиболее актуальные пробле-

мы физиотерапии. Среди опубликованных в

этот период научных работ можно особо

отметить книги «Физическая терапия в све-

те новейших течений в патологии» и «Ги-

перэргические состояния и физическая те-

рапия», а также его программную статью

«Пути развития отечественной физиотера-

пии». Профессор Бруштейн был председа-

телем оргкомитетов III Всесоюзного съез-

да физиотерапевтов (Харьков, 1935) и

I Всесоюзного совещания врачей, биологов

и физиков по вопросам применения высоко-

частотных и ультравысокочастотных волн

в медицине (Москва, 1937). Труды этих фо-

румов вышли под его редакцией. Был бес-

сменным членом Ученого медицинского со-

вета МЗ СССР и РСФСР, а также председа-

телем научно-методического совета, орга-

низованного при Московском физиотера-

певтическом центре. В годы Великой Оте-

чественной войны руководил кафедрой фи-

зиотерапии Новосибирского института усо-

вершенствования врачей и одновременно

вел активную работу по внедрению физиче-

ских методов лечения в работу эвакогоспи-

тальной Сибири.

Последние годы жизни он работал над

многотомным руководством по физиотера-

пии, а также вынашивал идею написания мо-

нографии по истории физиотерапии.

Библиография: Бродерзон Б.М.Заслу-

женный деятель науки профессор Сергей Алек-

сандрович Бруштейн // Вопр. курортологии, фи-

зиотерапии и леч. физич. культуры. -1973. - № 4. -

С. 365-368; Поварнин К.И. Заслуженный деятель

науки профессор Сергей Александрович Бруш-

тейн / Сборник, посвященный тридцатилетию на-

учной, врачебной, педагогической и обществен-

ной деятельности проф. С.А. Бруштейна. - М.;

Л., 1928. - С. 11-20; Семашко Н.А. Ученый, орга-

низатор, гражданин / Там же. - С. 21-27; Несте-

ров А.И. и др. С.А. Бруштейн // Врачебное де-

ло. - 1948. - № 5. - С. 461; БМЭ. Т. 3. - М., 1976. -

С. 477-478.

БУРГИНЬОНА МЕТОД - способ прове-

дения гальванизации или лекарственного эле-

ктрофореза, предложенный французским

физиологом и врачом Ж. Бургиньоном (G.

Bourguignon, 1876-1903). Электроды округ-

лой формы диаметром около 5 см располага-

ют при закрытых глазах на глазницы и верх-

ние веки и с помощью раздвоенного провода

соединяют с клеммой аппарата для гальвани-

зации. Электрод площадью 50 см

располага-

ют на задней поверхности шеи и соединяют с

другой клеммой аппарата. Сила тока 2-4 мА,

Продолжительность воздействия 10-20-30

мин, ежедневно или через день. На курс лече-

ния назначают 10-15 процедур. Метод ис-

пользуется при многих заболеваниях ЦНС.

БУТЫЛОЧНЫЕ МИНЕРАЛЬНЫЕ

ВОДЫ - минеральные воды, разливаемые в

бутылки и используемые для внутреннего

применения. Первые данные о розливе ми-

неральных вод в бутылки относятся к XVIII в.

Первой в России бутылочной минеральной

водой была ергенинская, или сарептская, ми-

неральная вода, источник которой находился

БУТЫЛОЧНЫЕ МИНЕРАЛЬНЫЕ ВОДЫ

около нынешнего Волгограда (1824). В 1917 г.

в бутылки минеральную воду разливали

лишь четыре завода, к 1980 г. число разлива-

емых минеральных вод достигло 125. После

распада СССР ассортимент бутылочных ми-

неральных вод заметно увеличился. Сегодня

только в Беларуси разливается более 100 ми-

неральных вод. Для розлива в бутылки ис-

пользуют природные минеральные воды,

разрешенные для внутреннего применения

(см. Минеральные воды).

Бутылочные минеральные воды делят

на три группы: лечебные, лечебно-столо-

вые и столовые. К лечебным питьевым

относятся минеральные воды с общей мине-

рализацией от 8 до 12 г/л. В отдельных слу-

чаях допускают применение с лечебными це-

лями минеральных вод и более высокой ми-

нерализации (например, баталинская - 21 г/л

или лугелла - 51 г/л). К лечебным минераль-

ным питьевым водам относят воды и с мине-

рализацией менее 8 г/л, если они содержат в

повышенных количествах микроэлементы

или органические вещества. Лечебные буты-

лочные минеральные воды обладают выра-

женным лечебным действием и применяют-

ся по определенной методике, назначенной

врачом. Эти методики такие же, как и при

использовании натуральных минеральных

вод в санаторно-курортных или лечебно-

профилактических учреждениях (см. Мине-

ральные воды). К л е ч е б н о-с толовым

минеральным питьевым относят воды с об-

щей минерализацией от 2 до 8 г/л. Их также

обычно используют по назначению врача с

лечебными целями, а в небольших количе-

ствах или не систематически могут приме-

няться в качестве столовых вод. К столо-

вым причисляют воды с общей минерали-

зацией 2 г/л и ниже, не содержащие биоло-

гически активных компонентов.

Разливают минеральные воды в строгом

соответствии с действующей технологичес-

кой инструкцией и санитарными требовани-

ями. Перед розливом минеральную воду

фильтруют через фильтры, после чего она

поступает в сатуратор, где обогащается угле-

кислым газом при рабочем давлении не ниже

4 ат. Насыщение нужно для того, чтобы в

дальнейшем при хранении в бутылку не по-

пал воздух, соприкосновение с которым мо-

жет ухудшать физико-химические свойства и

вкусовые качества воды. Содержание угле-

кислого газа в бутылочных водах должно

быть не менее 0,3 %, а в железистых водах -

0,4 %. Насыщенную газом воду разливают в

бутылки оранжевого или желто-зеленого

стекла, а затем герметически укупоривают

пробками с прокладкой. Бутылки должны

быть тщательно закрыты, чтобы из них при

хранении не улетучивался углекислый газ.

В разлитых в бутылки лечебных мине-

ральных водах суммарное содержание орга-

нических веществ не должно превышать

30 мг/л, в лечебно-столовых - 10 мг/л. Разли-

тая вода подвергается тщательному бракера-

жу. По внешнему виду она должна быть про-

зрачной, бесцветной, без посторонних вклю-

чений. Допускается незначительный естест-

венный осадок минеральных солей, содержа-

щихся в данной воде. Вкус и запах воды долж-

ны быть характерными для комплекса солей

и газов, входящих в состав воды источника.

На каждую бутылку с минеральной водой

наклеивают этикетку с указанием предприя-

тия-изготовителя, названия воды, номера

скважины или названия источника, химичес-

кого состава, минерализации, назначения во-

ды, рекомендаций по ее хранению и примене-

нию, даты розлива, срока хранения. Выпуск и

использование бутылок минеральной воды

без этикеток категорически запрещается.

Хранить бутылки с минеральной водой реко-

мендуется в горизонтальном положении при

температуре -4..+14 °С, желательно в темном

месте. При правильном хранении минераль-

ная вода не теряет своих качеств длительное

время. При хранении допускается появление

на внешней поверхности пробки отдельных

пятен ржавчины, не нарушающих герметич-

ности упаковки. Срок хранения минеральных

вод при соблюдении указанных условий, счи-

БУФЕРНЫЕ РАСТВОРЫ

тая со дня розлива, 4 месяца - для железис-

тых и 1 год - для всех остальных, кроме вод,

содержащих органические вещества. По-

следние хранят не более 1-2 недель.

Бутылочная минеральная вода для питье-

вого лечения может использоваться в зави-

симости от характера патологического про-

цесса как подогретой, так и при комнатной

температуре, как газированной, так и осво-

божденной от газа. Бутылочные минераль-

ные воды могут быть использованы не толь-

ко для питьевого лечения, но и для тюбажей

при заболевании печени и желчных путей,

для ингаляций и орошений.

БУФЕРНЫЕ РАСТВОРЫ (буферные

смеси, буферы) - растворы, содержащие бу-

ферные системы и обладающие вследствие

этого способностью поддерживать рН на по-

стоянном уровне. Их обычно готовят путем

растворения в воде взятых в соответствующих

пропорциях слабой кислоты и ее соли, образо-

ванной щелочным металлом, частичной нейт-

рализацией слабой кислоты сильной щело-

чью или слабого основания сильной кислотой,

растворением смеси солей многоосновной

кислоты. Величина рН приготовленных та-

ким образом буферных растворов незначи-

тельно меняется с температурой. Интервал

значений рН, в котором буферный раствор

обладает устойчивыми буферными свойства-

ми, лежит в пределах рК ± 1 (рК - отрицатель-

ный десятичный логарифм константы диссо-

циации слабой кислоты, входящей в его со-

став). Наиболее известными буферными рас-

творами являются: глициновый Серенсена,

ацетатный Вальполя, фосфатный Серенсена,

боратный Палича, вероналовый Михаэлиса,

карбонатный Кольтгофа, трис-буфер, универ-

сальный вероналовый Михаэлиса и др.

В лабораторной практике буферные рас-

творы применяются для сохранения актив-

ной реакции среды на определенном неиз-

менном уровне и для определения водород-

ного показателя (рН) - в качестве стандарт-

ных растворов с устойчивыми значениями

рН и др. Буферы широко распространены в

живых организмах, где действуют как регу-

ляторы, поддерживающие активную реак-

цию среды на определенных уровнях, необхо-

димых для нормального протекания жизнен-

ных процессов. Среди буферных систем, иг-

рающих большую роль в сохранении посто-

янства рН в тканевых жидкостях организмов,

следует назвать белковые вещества, бикарбо-

натную и фосфатную буферные системы.

Буферные растворы используют и в фи-

зиотерапии. Ими, например, смачивают за-

щитные прокладки при электрофорезе анти-

биотиков (см. Электрофорез лекарствен-

ных веществ). Рабочие растворы ферментов

и белков для электрофореза часто готовят на

буфере (например, гиалуронидазу для элект-

рофореза иногда приготавливают на ацетат-

ном буфере). Буферы могут применять в аэ-

розольтерапии для приготовления некото-

рых ингаляционных растворов. Буферные

растворы входят также в состав трансдер-

мальных электротерапевтических систем.

БЭР (биологический эквивалент рентге-

на) - старая (внесистемная) единица эквива-

лентной дозы. Эквивалентная доза является

произведением поглощенной дозы, умно-

женной на коэффициент качества излуче-

ния, который учитывает неодинаковую ра-

диационную опасность для организма раз-

ных видов ионизирующего излучения. Для

рентгеновского, β- и λ-излучения коэффи-

циент качества равен 1, для α-излучения -

20. В системе СИ эквивалентная доза измеря-

ется в зивертах (Зв, Sv). Один зиверт соответ-

ствует поглощенной дозе в 1 Дж/кг (для рент-

геновского, λ- и β-излучений). 1 Зв = 100 бэр.

Эквивалентная доза используется для учета

вредных эффектов при хроническом облу-

чении человека малыми дозами. Уровни

природного излучения от всех источников в

среднем соответствуют 100 мбэр в год. Для

ионизирующего излучения установлена пре-

дельно допустимая доза (ПДД) 5 бэр в год.

БЮВЕТ (фр. buvette - стойка, буфет) -

бальнеотехническое сооружение у выхода

минерального источника на поверхность

100

ВАЗЕЛИНОВОЕ МАСЛО

земли, предназначенное для проведения пи-

тьевого использования минеральных вод на

курортах, в санаториях и лечебных местнос-

тях. Бювет должен обеспечивать сохранение

естественного химического состава вод и

предохранять их от загрязнения. Раньше его

всегда сооружали непосредственно у мине-

рального источника (надкаптажный бювет).

Развитие бальнеотехники позволило размес-

тить бювет на некотором удалении от кап-

тажного колодца или скважины. Современ-

ные бюветы размещают в специальных па-

вильонах или галереях, где в соответствии с

врачебными рекомендациями больные мо-

гут пить минеральную воду, совершая про-

гулки медленным шагом. Питьевые павиль-

оны и галереи над бюветом строят обычно в

парковой части курортной территории с

обеспечением поступления в них минераль-

ных вод самотеком (без насосной перекач-

ки). Бюветы оборудуются аппаратурой для

нагрева до необходимой температуры хо-

лодных или охлаждения горячих вод, для ис-

кусственного насыщения вод углекислым га-

зом, что улучшает их лечебные свойства и

вкусовые качества, а также для дозирования

минеральных вод. Подогрев вод и их дозиро-

ванный отпуск часто производятся автома-

тически.

Трубопроводы, подводящие минераль-

ную воду к бюветам, и водоразборная арма-

тура должны выполняться из антикоррозий-

ных материалов - нержавеющей стали или

«пищевого» полиэтилена. При проектиро-

вании галерей принимаются следующие

нормы полезной площади на одного посе-

тителя (при 3-разовом посещении им гале-

реи в день): до 250 чел. - 0,5-0,4 м

; от 250

до 500 чел. - 0,4-0,35 м

; от 500 до 1000 чел. -

0,35- 0,3 м

; от 1000 до 2000 чел. - 0,3-0,25 м

Галереи должны быть обеспечены водо-

снабжением (пресной водой) и канализаци-

онными устройствами для удаления условно

чистых вод, а также вентиляцией с 3-4-крат-

ным обменом воздуха в час.

ВАЗЕЛИН (Vaselinum; нем. was[ser] - во-

да + греч. elaion - маслянистое вещество) -

смесь жидких и твердых парафиновых угле-

водородов, получаемых из нефти. Однород-

ная мазеобразная масса без запаха и вкуса.

Нерастворим в воде, мало растворим в спир-

те, смешивается в любых соотношениях с

жирными маслами и жирами. Различают ме-

дицинский, конденсаторный и технический

вазелин. Конденсаторный и техни-

ческий вазелин используют в качестве

универсальной низкоплавкой смазки для тру-

щихся поверхностей и как средство для защиты

металлов от коррозии, а также для пропитки

бумажных конденсаторов. Медицинский

вазелин применяют наружно в качестве мяг-

чительного, противовоспалительного и за-

щитного средства. В сочетании с борной кис-

лотой (Vaselinum boricum) вазелин оказывает

антисептическое действие. Раньше применял-

ся в качестве основы для приготовления мазей

и других лекарственных форм. Может исполь-

зоваться в качестве контактной среды при

воздействии ультразвуком (см.).

У длительно контактирующих с вазели-

ном в условиях производства может разви-

ваться вазелинодерма - гиперкератоз без

воспалительных изменений. При прекраще-

нии контакта с вазелином изменения посте-

пенно самопроизвольно исчезают.

ВАЗЕЛИНОВОЕ МАСЛО (парафин жид-

кий; Oleum Vaselini; Paraffinum liquidum) -

смесь углеводородов, получаемая путем очи-

стки нефтяного дистиллята. Прозрачная бес-

цветная маслянистая жидкость без вкуса и за-

паха. Практически нерастворима в воде и

спирте, но растворима в эфире, хлороформе и

бензине. Смешивается со всеми растительны-

ми маслами, кроме касторового. При приеме

внутрь не всасывается и размягчает каловые

101

ВАКУУМНАЯ РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ

массы. Назначают при хронических запорах

по 1-2 столовые ложки в день. При длитель-

ном применении может вызвать нарушение

пищеварения. Вазелиновое масло использу-

ют в качестве контактной среды при лече-

нии ультразвуком. Его применяют также в

фармации в качестве основы для мазей и ли-

ниментов. В промышленности оно служит

для приготовления смазочных масел.

ВАКУУМНАЯ РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ -

один из способов рефлексотерапии, основу

которого составляет воздействие локаль-

ным разреженным воздухом на кожу в об-

ласти рефлексогенных зон и акупунктур-

ных точек. Вакуумная терапия имеет древ-

нюю историю и пользуется исключитель-

ной популярностью в народной медицине.

Сущность способа заключается в том, что

искусственно созданный вакуум оказывает

влияние на эпидермис, кровеносные и лим-

фатические сосуды, вызывает раздражение

рецепторов кожи. Во время процедуры про-

исходит активация сосудистых реакций,

прежде всего капилляров, прекапилляров и

венул, значительно ускоряется лимфоот-

ток. Происходящий небольшой распад эри-

троцитов является неспецифическим стиму-

лятором местных вегетативных реакций,

гемопоэза и иммунитета. Раздражение мно-

гочисленных рецепторов кожи и подлежа-

щих тканей способствует формированию

общей приспособительной реакции, нося-

щей гомеостатический характер. Опытным

путем установлено, что для лечебного эф-

фекта разрежение необходимо довести до

0,2 ат по отношению к атмосферному дав-

лению, т.е. величина его должна быть равна

605-610 мм рт. ст.

В настоящее время применяют традици-

онный (статический) способ, способ вакуум-

ного массажа и точечную вакуумную тера-

пию (вакуум-пунктура).

Обычно банки ставят на места, где мы-

шечный и жировой слой толще, где нет кост-

ных выступов, закруглений и др. Перед про-

цедурой кожу протирают спиртом, смазыва-

ют вазелином или вазелиновым маслом; в

некоторых случаях кожу предварительно

следует обмыть теплой водой с мылом, по-

том протереть спиртом и смазать вазелином.

При традиционном способе ваку-

ум-терапии приготавливают нужное количе-

ство банок определенного объема. Число их

на одну процедуру от 1-5 до 10-18, иногда бо-

лее. Постановку банки осуществляют чаще с

использованием пламени, реже - холодным

способом. Время воздействия от 10-15 до

20-25 мин. После снятия банок кожу проти-

рают марлевой или ватной спиртовой сал-

феткой. Больной после процедуры должен

отдохнуть 20-30 мин. Вакуумный (ба-

ночный) массаж проводят следующим

образом. Чистую кожу в области проведения

процедуры хорошо смазывают вазелиновым

маслом. Ставят одну банку горячим методом,

и как только кожа втянется на 1-1,5 см, бан-

ку начинают перемещать, не нарушая герме-

тичности. Движение осуществляют плавно,

мягко, без резких остановок в течение всей

процедуры. Баночный массаж обычно про-

водят на участках с достаточно выраженным

мышечно-жировым слоем: поясничная об-

ласть, паравертебральные линии, шейно-во-

ротниковая зона, область плеча, бедра и верх-

ней трети голени. Продолжительность проце-

дуры от 5-10 до 15-20 мин. Критерием време-

ни воздействия является появление гипере-

мии кожи, некоторой пастозности, расслаб-

ление мышц, анальгезия. При баночном мас-

саже движение банки должно происходить в

сторону венозного оттока: на грудной клетке -

от грудины к позвоночнику по межреберьям;

паравертебрально - снизу вверх; в эпигаст-

ральной области - параллельно реберному

краю к позвоночнику; в межгастральной -

спереди назад; в гипогастральной - парал-

лельно краю подвздошной кости; на конеч-

ностях - центробежно (см. Баночный мас-

саж). Точечную вакуумную тера-

пию проводят с помощью миниатюрных

емкостей из различных сплавов и даже бам-

бука, которые ставят чаще горячим спосо-

102

ВАКУУМ-ТЕРАПИЯ

бом. Для проведения точечного вакуум-мас-

сажа B.C. Гойденко и В.М. Котеневой пред-

ложен специальный аппарат, который с по-

мощью электромагнитного клапана позволя-

ет регулировать в заданном частотном режи-

ме величину разрежения в банке. Лечение

должно осуществляться в спокойной обста-

новке при хорошей миорелаксации больного.

Частота процедур определяется состоянием

больного, но на одном месте процедуру ваку-

умной терапии следует проводить не чаще

чем через 1-2 дня. На курс лечения применя-

ют от 4-5 до 7-8, иногда 10-12 процедур. Ва-

куум-рефлексотерапию применяют как са-

мостоятельно, так и в комплексе с другими

способами рефлексотерапии, иногда даже в

сочетании с иглоукалыванием.

Вакуумная рефлексотерапия показана:

при болевых радикулярных синдромах, ми-

алгиях, миозитах, регионарных ангиоспаз-

мах, вегетососудистой дистонии, бронхитах,

пневмониях, бронхиальной астме, дискине-

зиях кишечника и других заболеваниях с

хроническим и торпидным течением.

Противопоказаниями для ваку-

умной рефлексотерапии являются: кожные

заболевания, повреждения кожи, понижен-

ное питание с плохой эластичностью кожи,

туберкулез легких, беременность. Не прово-

дят лечения в местах с варикозно расширен-

ными венами, при психомоторном возбужде-

нии, судорогах, а также в области сердца,

глаз, ушей, рта, носа и сосков.

ВАКУУМ-ТЕРАПИЯ (лат. vacuum - пу-

стота + греч. therapeia - лечение) - исполь-

зование с лечебно-профилактическими це-

лями низкого давления. Может рассматри-

ваться как вариант баротерапии (см.). Суть

метода заключается в том, что в очаге воз-

действия создается локальное понижение

давления и происходит втягивание поражен-

ных тканей, сопровождающееся механичес-

ким раздражением, развитием застойной ги-

перемии, изменением крови и образованием

гематомы или точечных кровоизлияний. По-

вреждение тканей и сосудов приводит к ак-

тивации восстановительных процессов, уси-

ленному образованию биологически актив-

ных веществ, изменению иммунобиологиче-

ских реакций, улучшению обмена веществ и

повышению активности фагоцитоза. Вслед-

ствие развития местной гипоксии стимулиру-

ются клеточные защитные и адаптационные

процессы, происходит раскрытие резервных

капилляров и развитие новых микрососудов,

улучшается трофика тканей.

Простейшим и древнейшим видом ваку-

умной терапии является применение меди-

цинских банок (см. Банка медицинская), на-

значаемых при бронхитах, миозитах, остео-

хондрозе позвоночника с неврологическими

проявлениями. Для вакуум-терапии выпус-

каются и более сложные устройства, кото-

рые позволяют воздействовать не только ва-

куумом, но и вакуумом в сочетании с други-

ми факторами. К числу таких устройств от-

носятся аппараты типа АПП, аппарат для

вибровакуум-терапии «Нолар», вакуумные

массажеры, а также зарубежные аппараты

Vacotron (Нидерланды), Physiovac (Герма-

ния), Vacutur (Германия) и др.

Вакуумную терапию применяют в виде

легкого массажа (вакуум-массаж) и для обра-

зования гематом. Вакуум-массаж проводят

по стабильной и лабильной методикам. При

стабильном методе насадки удерживаются на

одном месте, при лабильном - они перемеща-

ются по поверхности кожи. Проводят проце-

дуру в положении больного лежа. В резуль-

тате вакуум-массажа улучшается кровообра-

щение, ускоряется ток крови и лимфы,

уменьшается спазм сосудов, активируется

трофика и регенерация тканей, ускоряется

сращение переломов, усиливается перисталь-

тика кишок.

Вакуум-массаж показан при лечении

миалгии, остеохондроза позвоночника с не-

врологическими проявлениями, атонии ки-

шок и др. Вакуумную терапию с образовани-

ем гематом наиболее часто применяют в

стоматологии при пародонтозе, гингивите,

язвенных поражениях кожи и слизистой обо-

103