Улащик B.C. Физиотерапия. Универсальная медицинская энциклопедия

Подождите немного. Документ загружается.

ДИАТЕРМИЯ

разработали соответствующие аппараты и

применили их в клинике. В 1907 г. этот метод

получил название диатермии и стал широко

применяться в различных странах. Первые

отечественные аппараты для катодной диа-

термии появились в 1925 г. (С.Н. Ржевкин). В

странах бывшего СССР сегодня диатермия в

физиотерапии не используется. За рубежом

применяется как в физиотерапии, так и в хи-

рургии (для диатермокоагуляции).

В основе физиологического действия диа-

термии лежит в основном ее тепловой эф-

фект. В соответствии с законом Джоуля -

Ленца (см. Джоуля -Ленца закон) количест-

во выделяемого при диатермии тепла будет

пропорционально квадрату силы тока в тка-

нях. Поскольку ткани организма неоднород-

ны по своим электрическим свойствам, то и

теплообразование в них будет различным.

При поперечном расположении электродов

кожа, подкожная клетчатка и другие поверх-

ностные ткани, имеющие высокое омичес-

кое сопротивление, будут нагреваться силь-

нее, чем глубоколежащие ткани. Температу-

ра поверхностных тканей во время процеду-

ры повышается на 2-3 °С. Раздражение теп-

ловых рецепторов рефлекторно вызывает

расширение сосудов и увеличение кровото-

ка, препятствующего перегреву тканей. Раз-

вивается активная гиперемия, повышается

проницаемость сосудов и улучшается микро-

циркуляция, что ведет к уменьшению воспа-

лительных явлений и рассасыванию инфиль-

тратов. Под влиянием повышения темпера-

туры и улучшения притока питательных ве-

ществ в тканях усиливается активность био-

химических процессов, возрастает обмен ве-

ществ и ускоряются процессы регенерации

поврежденных тканей. Функции органов и

систем при этом усиливаются.

Диатермия оказывает болеутоляющее

действие, что связано с изменением чувстви-

тельности нервных окончаний, а также уст-

ранением гипоксии тканей. Ей присуще и ан-

тиспастическое действие. Снятие спазма му-

скулатуры также способствует ослаблению

болевого синдрома. Она оказывает и бакте-

риостатическое действие, особенно на тер-

мочувствительные микроорганизмы. В сни-

жении активности микробов большое значе-

ние имеет влияние диатермического тока на

местные и общие иммунологические реак-

ции, а также на общую реактивность орга-

низма. Из других общих реакций при диатер-

мии следует отметить такие, как умеренная

тахикардия, снижение артериального давле-

ния, стимуляция функций желез внутренней

секреции, повышение щелочного резерва

крови. Во время процедуры может отме-

чаться вялость и сонливость.

При значительной плотности тока на

электродах тепловое действие диатермии

усиливается настолько, что позволяет ис-

пользовать ее в хирургии для коагуляции и

разреза тканей.

Техника и методика проведе-

ния. В СССР использовались аппараты для

диатермии УДЛ-200М и УДЛ-350М, пред-

ставлявшие собой трехкаскадный генератор

токов высокой частоты (1625 кГц, что соот-

ветствует длине волны 184,62 м). Выходная

мощность их соответственно равнялась 200 и

350 Вт. Для подсоединения пациента к аппа-

рату используются обычно пластинчатые

свинцовые электроды (за рубежом из токо-

проводящей резины) толщиной 0,5-1,0 мм с

закругленными краями. В комплект элект-

родов входят также ручные, вагинальные и

ректальные электроды, выполненные из ме-

талла и покрытые никелем.

Диатермию проводят в удобном для

больного положении, чаще всего лежа на де-

ревянной кушетке. Участок тела, подлежа-

щий воздействию, не должен иметь ссадин,

царапин или других повреждений. Участки

тела, покрытые выраженным волосяным по-

кровом, с костными выступами и неровнос-

тями, обильной шелушащейся кожей покры-

вают двумя слоями фильтровальной бумаги

или марли, смоченной 10%-ным раствором

хлорида натрия, а затем накладывают токо-

проводящие электроды. У детей применение

204

ДИЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ ПРОНИЦАЕМОСТЬ

прокладок, смоченных 10%-ным раствором

хлорида натрия, обязательно. Электроды

фиксируют бинтованием. Они должны плот-

но прилегать к телу, но не сдавливать ткани.

Наружные электроды дезинфицируют спир-

том, а полостные - кипячением. При прове-

дении диатермии электроды располагают

так, чтобы очаг поражения находился в зоне

силовых линий тока. Чаще применяют попе-

речное, но возможно продольное и попереч-

но-диагональное расположение электродов.

Основной дозиметрический параметр -

плотность тока, которая в зависимости от

площади электродов, локализации и харак-

тера патологического процесса, возраста и

индивидуальной чувствительности пациента

может колебаться от 3 до 15 мА/см

. При

применении электродов различной площади

сила тока определяется площадью наимень-

шего из них. Больной во время процедуры

должен испытывать приятное тепло, без бо-

ли и жжения. Продолжительность процедур

от 15 до 30-40 мин. Диатермию проводят

ежедневно или через день. Курс лечения

включает 10-15 процедур.

Диатермия показана при подострых

и хронических воспалительных заболевани-

ях опорно-двигательного аппарата, органов

малого таза, мочевого пузыря, предстатель-

ной железы, органов дыхания, пищеварения,

остром и хроническом нефрите, травматиче-

ских поражениях нервов, обменно-дистро-

фических артритах и артрозах.

Противопоказаниями к диатер-

мии являются выраженные нарушения боле-

вой и температурной чувствительности ко-

жи, сирингомиелия, гнойные острые процес-

сы, злокачественные новообразования, на-

клонность к кровотечению, туберкулез, сер-

дечно-сосудистая недостаточность II-III ст.,

инфаркт миокарда.

В странах СНГ на смену диатермии при-

шла индуктотермия, нередко называемая ко-

ротковолновой диатермией (см. Индукто-

термия).

ДИЭЛЕКТРИКИ (греч. dia - через +

англ. electric - электрический) - вещества,

плохо проводящие электрический ток. Их

удельное электросопротивление равно 10

Ом • см. Существуют твердые, жидкие и

газообразные диэлектрики. Они характери-

зуются отсутствием свободных электричес-

ких зарядов. Внешнее электрическое поле

вызывает поляризацию диэлектрика (см.

Поляризация). Для количественной харак-

теристики диэлектриков пользуются поня-

тием диэлектрической проницаемости, кото-

рая показывает, во сколько раз сила взаимо-

действия двух электрических зарядов в среде

меньше, чем в вакууме.

Среди биологических тканей известны та-

кие, которые являются плохими проводника-

ми электрического тока. К очень плохим про-

водникам, скорее к диэлектрикам, относятся

жировая и волокнистая соединительная ткань

(связки, сухожилия мышц), сухая кожа и осо-

бенно кость, лишенная надкостницы. Нали-

чие в организме тканей с различной электро-

проводимостью, в т.ч. и диэлектрическими

свойствами, представляет большой интерес в

физиотерапии: оно определяет сложный путь

тока между электродами, селективность по-

глощения электрических и электромагнит-

ных полей и их взаимодействие с биологичес-

кими структурами, возникновение при дейст-

вии электрических полей и токов различных

видов поляризации (см.), проникающую спо-

собность многих физических факторов и др.

ДИЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ ПРОНИЦАЕ-

МОСТЬ (устаревшее название - диэлектри-

ческая постоянная) - величина, показываю-

щая, во сколько раз сила взаимодействия

двух электрических зарядов в среде меньше,

чем в вакууме. Она, следовательно, характе-

ризует способность вещества уменьшать си-

лы электрического взаимодействия в нем.

Диэлектрическая проницаемость зависит от

строения и агрегатного состояния вещества.

Электроны, ионы, атомы, молекулы или их

отдельные части и более крупные участки

205

ДУШ ВЕЕРНЫЙ

вещества в электрическом поле поляризу-

ются, что приводит к частичной нейтрализа-

ции внешнего электрического поля. Карди-

нальной особенностью биологических тка-

ней является дисперсия диэлектрической

проницаемости, т.е. зависимость ее от часто-

ты действующего электрического поля. Как

и для удельной электропроводности (см.),

для диэлектрической проницаемости выде-

ляют три области дисперсии: α-дисперсия

(на частотах до 1 кГц), β-дисперсия (частота

от нескольких кГц до десятков МГц) и γ-дис-

персия (частоты выше 10

Гц). В биологиче-

ских объектах четкой границы между облас-

тями дисперсии обычно нет. При ухудшении

функционального состояния тканей диспер-

сия диэлектрической проницаемости на низ-

ких частотах уменьшается вплоть до полно-

го исчезновения (при отмирании); на высо-

ких частотах она не претерпевает сущест-

венных изменений.

Измерение диэлектрической проницае-

мости широко применяется в биологических

и медицинских исследованиях. Оно нашло

применение при изучении процессов, проис-

ходящих в живых клетках и тканях при изме-

нении их физиологического состояния, при

действии различных повреждающих и тера-

певтических факторов. Интерес к диэлект-

рической проницаемости в физиотерапии

обусловливается прежде всего тем, что дей-

ствие многих ее методов, в частности тепло-

вой эффект высокочастотных факторов,

весьма существенно зависит от величины ди-

электрической проницаемости тканей. Мак-

симальный нагрев тканей происходит в зоне

дисперсии их электрических свойств, когда

поляризация наиболее интенсивна. Диэлект-

рическую проницаемость измеряют в широ-

ком диапазоне частот и в зависимости от ди-

апазона частот используют различные мето-

ды измерения. При низких частотах приме-

няют конденсаторные методы, а в высокоча-

стотном диапазоне - специальные резонанс-

ные и мостовые методы. В медико-биологи-

ческих исследованиях чаще всего использу-

ют симметричные мосты переменного тока

с непосредственным отсчетом измеряемых

величин.

ДУШ ВЕЕРНЫЙ - разновидность струе-

вого душа, при котором струя воды на тело

больного падает в виде веера. Является бо-

лее щадящей процедурой, чем душ Шарко.

Для его проведения на наконечник шланга

душевой кафедры надевают специальную

лопатку, которая и трансформирует ком-

пактную струю в веерную. На практике час-

то пользуются и таким приемом для получе-

ния веерной струи: пальцем частично зажи-

мают отверстие наконечника при выходе из

него струи воды, что позволяет легко менять

форму веера.

Веерный душ применяют обычно в виде

общей процедуры. Больной, стоя перед ду-

шевой кафедрой на расстоянии 3,0-3,5 м, дела-

ет 2-3 медленных поворота в течение 2-3 мин.

Больного обдают струей воды в виде веера

до получения реакции покраснения кожи.

Давление воды в течение курса постепенно

повышают, начиная с 1,5 ат (150 кПа) и дово-

дя до 3 ат (300 кПа). Температуру воды, на-

оборот, снижают с 36-34 ° С до 25 °С. Проце-

дуры проводят ежедневно. На курс лечения

назначают 15-20 процедур.

Применяют самостоятельно или как

вводную процедуру при тех же заболевани-

ях, что и струевой душ (см. Душ струевой).

ДУШ ДОЖДЕВОЙ - душ низкого давле-

ния. Для его получения вода от душевой ка-

федры проходит через специальную сетку и,

разбиваясь на отдельные струйки, падает на

тело больного в виде дождя. Разновидностя-

ми его являются игольчатый и пылевой ду-

ши. При игольчатом душе используют сетку

с меньшим количеством отверстий, в кото-

рые вставлены металлические трубки не-

большого диаметра (выходной диаметр ра-

вен 0,5-1,0 мм). Пройдя через эти трубки, во-

да падает на тело в виде отдельных струек.

Пылевой душ получают с помощью специ-

ального наконечника в виде шара, от кото-

рого под углом 90° отходят 4 изогнутые

206

ДУШИ

трубки, несколько расширенные на конце. В

этих расширениях расположены мельчай-

шие отверстия, из которых вода выходит в

виде мелкой водяной пыли.

Дождевой душ и его разновидности при-

меняют теплыми, прохладными, холодными

и индифферентной температуры. Продолжи-

тельность процедуры колеблется от 1 до 5 мин.

Курс лечения состоит из 15-25 процедур,

применяемых обычно ежедневно.

При неврастении (гиперстеническая

форма) дождевой душ применяют при ин-

дифферентной температуре (35-37 °С) или теп-

лый (38-39 °С) продолжительностью 3-5 мин;

при гипостенической форме заболевания ис-

пользуют прохладные души с постепенным

снижением температуры воды (от 34 до 20 °С)

продолжительностью 3-5 мин. При ожире-

нии обычно назначают прохладные (34-20 °С)

или даже холодные (ниже 20 °С) души про-

должительностью 3-5 мин. При гипотонии

следует применять прохладные души с посте-

пенным снижением температуры (34-22 °С)

продолжительностью 1-3 мин. При этих за-

болеваниях дождевой душ и его разновидно-

сти применяют ежедневно в течение 20-25

дней.

Дождевой душ, в т.ч. и в домашних усло-

виях, можно применять с целью закалива-

ния. В этом случае начинают с воды индиф-

ферентной температуры (36-35 °С). В даль-

нейшем ее снижают постепенно до 22-20 °С,

а у физически крепких людей - до 18 °С и ни-

же. При индифферентных температурах во-

ды продолжительность процедуры посте-

пенно увеличивают от 3 до 5 мин, при про-

хладных (до 20 °С) - от 1 до 3 мин, а при хо-

лодных (ниже 20 °С) - от 30 с до 3 мин. При

закаливании душ лучше всего принимать ут-

ром, после утренней гигиенической гимнас-

тики. Для поддержания закаленности орга-

низма дождевой душ применяют системати-

чески в течение многих лет.

ДУШИ - водолечебные процедуры, при

которых на тело человека воздействуют

струей (струями) воды определенной темпе-

ратуры и давления. С лечебно-профилакти-

ческими целями души проводят с помощью

специального устройства, называемого ду-

шевой, или водолечебной, кафедрой (см. Ка-

федра душевая). Известны следующие ос-

новные разновидности душей: дождевой,

игольчатый, пылевой, промежностный (вос-

ходящий), струевой, или душ Шарко, шот-

ландский, веерный и циркулярный. Особое

место занимает подводный душ-массаж (см.

Душ-массаж подводный). По температуре

воды души делятся на холодные (ниже 20 °С),

прохладные (20-33 °С), индифферентной

температуры (34-36 °С), теплые (37-39 °С),

горячие (выше 40 °С) и переменной темпера-

туры (чередование воды температурой от 15

до 45 °С). В зависимости от давления струи

воды различают души с низким (30-100 кПа,

или 0,3-1 ат), средним (150-200 кПа, или

1,5-2 ат) и высоким (300-400 кПа, или 3-4 ат)

давлением. Выделяют также общие и мест-

ные души.

Основными действующими факторами

душей являются температурный и механиче-

ский. Падающие на тело больного струи во-

ды вызывают деформацию кожи, сопровож-

дающуюся раздражением находящихся здесь

многочисленных механорецепторов и тер-

мочувствительных структур. Одновременно

нарастает содержание в коже вазоактивных

веществ (гистамин, брадикинин, простаглан-

дины и др.), которые в зависимости от тем-

пературы воды вызывают различные изме-

нения тонуса артериол и лимфатических со-

судов. Горячие и кратковременные холод-

ные души повышают тонус скелетных мышц

и сосудов, изменяют артериальное давление,

увеличивают ударный объем сердца. Теплые

и прохладные души снижают тонус сосудов,

уменьшают артериальное давление, индуци-

руют иммунные и репаративные процессы в

коже. При душах отмечают расширение со-

судов и значительный приток крови к коже,

сопровождающийся выраженной активной

гиперемией. Рефлекторно действующие

струи воды на кожу активируют центры ве-

207

ДУШ-МАССАЖ

гетативной нервной системы, подкорковые

центры и изменяют возбудимость коры го-

ловного мозга. Холодные и горячие души

возбуждают корковые процессы, стимулиру-

ют гипоталамо-гипофизарную систему и

трофические процессы во внутренних орга-

нах, оказывают тренирующее влияние на

сердечно-сосудистую систему. Теплые и про-

хладные души активируют тормозные про-

цессы в коре и ограничивают поток аффе-

рентной импульсации из патологического

очага. Теплые души обладают также седа-

тивным действием.

Основные лечебные эффекты душей: то-

низирующий, седативный, вазоактивный,

трофический, спазмолитический.

Души используют в виде самостоятель-

ного курса лечения или в комплексе с дру-

гими водолечебными методами, иногда как

вводные или заключительные процедуры.

Методики и дозиметрические параметры

зависят от характера заболевания и вида ис-

пользуемого душа (см. Душ дождевой, Душ

промежностный, Душ струевой, Душ шот-

ландский, Душ веерный, Душ циркуляр-

ный).

Показаниями для применения ду-

шей являются следующие патологические

состояния: последствия заболеваний и травм

опорно-двигательного аппарата и перифери-

ческой нервной системы, неврастения, де-

прессивные состояния, вегетососудистые

дисфункции, болезнь Рейно, артериальная

гипертензия I—II ст., гипотоническая бо-

лезнь, хронический гастрит, язвенная бо-

лезнь в стадии ремиссии, хронический колит

и функциональные расстройства кишечника,

нарушения менструального цикла, климакс,

геморрой, облитерирующий атеросклероз

сосудов конечностей, варикозная болезнь,

ожирение I ст.

Противопоказания: ишемичес-

кая болезнь сердца, стенокардия напряжения

выше II ФК, заболевания дыхательной сис-

темы, мочекаменная болезнь, калькулезный

холецистит, истерия, атеросклероз сосудов

головного мозга, заболевания кожи.

ДУШ-МАССАЖ - особая водолечебная

процедура, при которой одновременно воз-

действуют душем и проводят ручной массаж.

Техника душа-массажа заключается в том,

что необходимой температуры вода из сме-

сителя под небольшим давлением из резино-

вого шланга направляется на соответствую-

щую часть тела, которая одновременно подвер-

гается массажу. Процедура продолжается от 5

до 20 мин. Температура воды равна 35-36 °С и

при необходимости в процессе курсового воз-

действия может повышаться до 40 °С и выше.

Эта техника душа-массажа и основном ис-

пользуется для местных процедур.

Для проведения общего душа-массажа

используют другую методику. Больного ук-

ладывают на специальную, покрытую кле-

енкой кушетку, над которой смонтирована

горизонтальная водонесущая труба с отвер-

стиями, направленными вниз, или 3-4 сетка-

ми дождевого душа. Температура используе-

мой воды равна 36-40 °С, давление воды -

0,5—1,0 ат (50-100 кПа). Массаж тела под па-

дающими на него струями воды проводят ру-

ками. Сегодня душ-массаж применяется не

широко (преимущественно в санаториях) в

связи с распространением более современно-

го и эффективного метода - подводного ду-

ша-массажа (см. Душ-массаж подводный).

Душ-массаж вызывает повышение обме-

на веществ, оказывает спазмолитическое

действие, вызывает резкую гиперемию и

проявляет рассасывающее действие.

Показаниями для этого метода слу-

жат травмы и хронические заболевания сус-

тавов разного происхождения (кроме тубер-

кулезного), остеохондроз позвоночника с

неврологическими проявлениями, миозиты,

нейропатии и невралгии и др.

ДУШ-МАССАЖ ПОДВОДНЫЙ - соче-

танная водолечебная процедура, при кото-

рой больного, находящегося в ванне, масси-

руют струей воды. Процедуры подводного

душа-массажа бывают общими и местными.

208

ДУШ-МАССАЖ ПОДВОДНЫЙ

Считается одной из лучших сочетанных фи-

зиотерапевтических процедур, особенно при

лечении травм суставов и позвоночника. Ус-

тановки для проведения подводного душа-

массажа и первые работы по его лечебному

применению были выполнены в Германии в

30-х годах XX в. В странах СНГ метод начал

применяться с 60-х годов прошлого века.

Влияние на организм подводного душа-

массажа обусловлено действием термичес-

кого и механического факторов, а при про-

ведении процедур в минеральной воде - и хи-

мического. Пребывание больного в теплой

ванне вызывает расслабление мышц, увели-

чение их сократительной способности и

уменьшение болей, что позволяет активно

проводить массаж и влиять на более глубо-

кие ткани. Массаж водяной струей вызывает

выраженное покраснение кожи, перераспре-

деление крови, улучшает крово- и лимфооб-

ращение, стимулирует обмен веществ и вос-

становительные процессы в тканях, способ-

ствует быстрейшему рассасыванию в них

воспалительных очагов, увеличивает по-

движность суставов и позвоночника. Под-

водный душ-массаж при любой методике его

применения оказывает общее действие на

организм. Повышая силу основных корко-

вых процессов в ЦНС, он обладает тонизи-

рующим действием на психосоматическое

состояние человека. После процедуры боль-

ные отмечают улучшение самочувствия,

ощущение легкости, бодрости и свежести.

Курсовое лечение повышает работоспособ-

ность и нормализует сон. Душ-массаж улуч-

шает функцию внешнего дыхания, снимает

ангиоспазм периферических артерий, изме-

няет системную гемодинамику, особенно

при сердечно-сосудистых заболеваниях. По-

ложительные сдвиги происходят в функцио-

нальном состоянии других органов и систем.

Подводный душ-массаж проводится с по-

мощью специальных аппаратов, основной

частью которых является центробежный на-

сос. Он обеспечивает кругооборот воды в си-

стеме - всасывание ее из ванны и подачу под

нужным давлением по эластичному шлангу

к больному. Шланг снабжается набором на-

конечников различной формы и диаметра с

одним или несколькими отверстиями, позво-

ляющими направлять на тело одну или не-

сколько струй воды под необходимым давле-

нием. В аппарате предусматриваются раз-

личные приспособления, позволяющие регу-

лировать температуру и давление воды. Уст-

ройство для подводного душа-массажа мо-

жет изготавливаться в виде отдельного пере-

двигаемого аппарата или монтируется непо-

средственно в корпусе ванны увеличенных

размеров. При первом варианте процедуры

проводятся в ваннах емкостью 400-600 л

или в специальных бассейнах. В СССР и

странах СНГ до последнего времени для

проведения подводного душа-массажа ис-

пользовались зарубежные аппараты:

UWM-50DS, UWM-50WS, ETH Universal

(Германия), VОД-56 (Чехословакия). В на-

стоящее время рынок аппаратуры для душа-

массажа и подводного душа-массажа значи-

тельно расширился: ванна гидромассажная

ВГМЧ-01-КЗ и ВАГМ-КЗ (Россия), «Вул-

кан» и «Гейзер» (Украина), серия Combi

UWA/UWM (Германия), Ocean (Словакия),

«Нереида 4000» (Франция) и др.

Техника и методика проведе-

ния процедур. Для проведения проце-

дур ванну или бассейн заполняют водой тем-

пературой 34-38 °С. В условиях лечебно-

профилактических учреждений используют

пресную воду, на курортах - морскую или

минеральную. Больной погружает в воду

всю поверхность своего тела, за исключени-

ем области шеи и головы. При сердечно-со-

судистых заболеваниях уровень воды в ванне

доходит до половины груди пациента или ли-

нии его сосков. Больной располагается в

ванне горизонтально, без напряжения. Мас-

сируемым участкам тела придается средне-

физиологическое положение, они мак-

симально расслаблены. Больной может так-

же располагаться на специальном гамаке, из-

готавливаемом из резинового шланга или

209

ДУШ-МАССАЖ ПОДВОДНЫЙ

вакуумной резины. Для адаптации больной

лежит в ванне в течение 5 мин, после чего

водяной струей осуществляется под водой

массажное воздействие по назначенной вра-

чом методике.

Дозирование процедуры осуществляется

по силе массирующего воздействия, которое

может быть различным в зависимости от ве-

личины давления водной струи, методики

проведения массажа и зазора между насад-

кой и телом больного. Обычно давление

струи в лечебных методиках не превышает

3-4 ат. Наличие насадок с различной величи-

ной поперечного сечения позволяет направ-

лять на больного компактную узкую струю

под значительным давлением или более ши-

рокую струю меньшего давления. Величина

зазора может быть разной, с колебаниями от

8-10 до 15-20 см. Малый угол наклона вод-

ной струи к телу пациента в пределах 15-40°

обеспечивает легкое поверхностное дейст-

вие. Увеличение угла наклона до 90° дает

возможность производить на ткани более

сильное и глубокое воздействие.

Учитывая преимущественное действие

при этой процедуре механической энергии,

следует соблюдать общие правила массажа

(см.). Струю воды, массирующую различные

участки тела, медленно направляют от пери-

ферии к центру, от нижележащих сегментов

к вышележащим, имитируя приемы ручного

массажа. При подводном душе-массаже так-

же применяют 4 основных приема: поглажи-

вание, растирание, разминание и вибрацию.

Поглаживание оказывает наибо-

лее мягкое и нежное воздействие. Для его

проведения обычно используют дождевую

или щелевидную насадку. Давление струи

1-1,5 ат (100-150 кПа). Насадку устанавлива-

ют на расстоянии 10-15 см от поверхности

тела по углом 25-30°. Медсестра медленно и

плавно, широкими движениями продвигает

насадку, создавая мягкое скольжение воды

вдоль поверхности кожи.

Растирание является более интен-

сивным приемом. Его применение усиливает

кровообращение и трофические процессы в

тканях, растягивает спаечную и рубцевую

ткань, оказывает рассасывающее действие.

Для его проведения пользуются цилиндриче-

ской или щелевидной насадкой, которую

располагают на расстоянии 5-10 см от кожи

под углом 60-90°. Давление струи равно 2-4 ат

(200-400 кПа). Движение совершают мед-

ленно в продольном и поперечном направле-

ниях. При массаже спины, живота, бедра

применяют спиралевидный прием.

Разминание принадлежит к одному

из самых сильных приемов массажа при под-

водном душе-массаже, оказывающем наибо-

лее глубокое и активное действие на органы

и ткани, особенно на мышечную систему.

Разминание часто выполняют двумя руками,

используя цилиндрические насадки. Левая

рука массажиста под водой захватывает

мышцу, оттягивает и смещает ее. Массирую-

щая водная струя, направляемая правой ру-

кой, совершает полукружные движения и пе-

ремещается вдоль мышцы. Давление струи

может быть разным в зависимости от места

воздействия, толщины мышцы и других фак-

торов. Расстояние насадки до поверхности

тела составляет 5-10 см. Этот прием при под-

водном душе-массаже чаще всего использу-

ется для воздействия на мышечные группы

конечностей.

Вибрация является наиболее силь-

ным раздражителем для нервной системы,

сопровождающимся развитием рефлектор-

ных реакций. Струя воды, направляемая дви-

жением кисти руки массажиста вверх и вниз,

приближаясь или удаляясь от поверхности

тела в определенном ритме, оказывает мас-

сирующее действие. Используют щелевид-

ную или цилиндрическую насадку. Угол на-

клона струи периодически меняется от 10-15

до 60-70°, а зазор - от 15-18 до 5-10 см. Кисть

руки массажиста движется в горизонтальной

плоскости слева направо и обратно.

Подводный душ-массаж проводят по об-

щей и локальной (местной) методикам. При

общей методике массажной струей обраба-

210

ДУШ-МАССАЖ ПОДВОДНЫЙ

тывают все тело больного, погруженное в

воду. Отдельные части тела массируют в

следующей последовательности: спина, над-

плечье; задняя поверхность нижних конечно-

стей; передняя поверхность нижних конечно-

стей; живот; грудь; верхние конечности.

Струи воды направляют от дистальных уча-

стков тела к проксимальным, от периферии

к центру. Исключается воздействие на об-

лать сердца, половых органов, молочных

желез, лица и головы.

В описанной выше последовательности с

помощью дождевой насадки массируют всю

поверхность тела приемом поглаживания.

После этого осуществляется глубокое по-

глаживание и растирание щелевидной насад-

кой. Спиралевидными движениями растира-

ют мышцы бедра, голени и плеча, паравер-

тебральные зоны. Поперечным штрихова-

нием массируют межреберья грудной клетки

сзади. Продольному и поперечному размина-

нию цилиндрической насадкой подвергают-

ся мышцы конечностей и задней поверхнос-

ти туловища, при ожирении - область живо-

та. Приемы вибрации используются в облас-

ти спины, верхних и нижних конечностей.

Растирание, разминание и вибрацию череду-

ют с поглаживанием, которым начинают и

заканчивают процедуру.

При назначении процедур следует учиты-

вать регионарную чувствительность тканей

к гидростатическому давлению. Высокой

чувствительностью обладают стенка живота

и органы брюшной полости, внутренняя по-

верхность бедер и голеней. Массаж указан-

ных участков проводят при давлении не бо-

лее 1-1,5 ат (100-150 кПа). Менее чувстви-

тельны к давлению задняя поверхность тела

(спина, пояснично- крестцовая область),

нижние и верхние конечности, где давление

может достигать 3 ат (300 кПа). Более зна-

чительное давление больным практически

не назначается, но может использоваться у

спортсменов (300-400 кПа), когда душ-мас-

саж применяют вместо сухого массажа. С из-

вестной осторожностью величина давления

должна подбираться людям пожилого возра-

ста и детям, лицам с повышенной возбудимо-

стью ЦНС, при заболеваниях с нарушением

крово- и лимфообращения.

Продолжительность процедуры общего

воздействия составляет 15-30 мин, возможно

ее увеличение до 45 мин. Температура воды

выбирается в зависимости от заболевания.

Чаще всего применяется вода температурой

35-36 °С. Однако при некоторых заболева-

ниях (остеохондроз позвоночника, остаточ-

ные явления нейроинфекций и др.) может

использоваться вода температурой 37-38 °С.

При диффузных нейродермитах иногда при-

меняют воду еще большей температуры. На

курс лечения назначают от 8-10 до 15-20

процедур, применяемых ежедневно или че-

рез день.

При местном воздействии струей воды

массируют ограниченные участки тела, до-

полняя массажем рефлексогенных зон или

соответствующих сегментов спинного мозга.

Температуру воды выбирают в пределах

35-38 °С. Продолжительность каждого воз-

действия составляет 10-20 мин. Процедуры

проводят ежедневно или через день, на курс

назначают от 10 до 20 процедур. Местный

душ-массаж используют в основном при

травмах опорно-двигательного аппарата, за-

болеваниях сосудов и периферической нерв-

ной системы, а также при ограниченных

формах кожных болезней.

Подводный душ-массаж показан: при

последствиях травм опорно-двигательного

аппарата (переломы, вывихи, разрывы и рас-

тяжения связок и сухожилий, менисциты, по-

вреждения мышц, сотояния после операций

на мышцах, связках и др.), хронических вос-

палительных и дегенеративно-дистрофичес-

ких заболеваниях суставов (полиартриты,

деформирующие остеоартрозы), заболева-

ниях позвоночника (спондилоартроз, анки-

лозирующий спондилоартрит, сколиоз, ос-

теохондроз поясничного отдела позвоноч-

ника), заболеваниях и повреждениях пери-

ферической нервной системы и спинного

211

ДУШ ПАРОВОЙ

мозга (плекситы, нейропатии, остаточные

явления после травм, радикулиты и др.),

ожирении, хронических заболеваниях и по-

вреждениях мышечной системы (миозиты,

миопатии и др.), хронических колитах с на-

рушением двигательной функции, артери-

альной гипертензии I-II ст., ангиоспазмах

периферических артерий, некоторых кож-

ных болезнях (нейродермит, трофическая

язва, гиперкератоз и др.).

К противопоказаниям для под-

водного душа-массажа относятся: острые

воспалительные процессы, острая или ос-

ложненная травма, доброкачественные опу-

холи с наклонностями к росту, артериальная

гипертензия III ст., ишемическая болезнь

сердца с частыми приступами стенокардии,

нарушения ритма сердечной деятельности и

проводимости, недостаточность кровообра-

щения II и III ст., острый тромбофлебит, от-

дельные кожные заболевания (мокнущая эк-

зема, пемфигус), а также общие противопо-

казания для водолечения (см.). Душ-массаж

не рекомендуется детям до 5 лет и больным

старше 65-70 лет.

ДУШ ПАРОВОЙ - водотеплолечебная

процедура, при которой на ограниченный

участок тела больного воздействуют струей

пара. Процедуру проводят с помощью специ-

ального источника парообразования, из ко-

торого пар по паропроводу, заканчивающе-

муся наконечником с отверстием, подводит-

ся к телу пациента. Недалеко от конца нако-

нечника паропровод имеет расширение для

собирания конденсационной воды, что необ-

ходимо во избежание ожога тела больного

горячей водой во время приема парового ду-

ша. Пар под давлением 1-1,5 ат (100-150 кПа)

направляют на соответствующий участок

тела обнаженного больного, находящегося

на расстоянии 50 см от наконечника паро-

провода. Температура пара у места выхода

его из наконечника 70-90 °С, а у тела боль-

ного - 40-50 °С. После парового душа боль-

ного либо укутывают теплой тканью, чтобы

сохранить тепло и продолжить его действие,

либо обливают этот участок водой комнат-

ной температуры с целью оказания тонизиру-

ющего и тренирующего действия на сосуды.

Продолжительность процедуры 10-20 мин,

проводят ежедневно. Курс лечения состоит

из 12-15 процедур.

Паровой душ показан при плекситах,

миозитах и миалгиях, невралгиях, травмати-

ческих повреждениях и тугоподвижности су-

ставов, рубцовых изменениях кожи, торпид-

но протекающих язвенных процессах кожи и

слизистых, при пролежнях.

ДУШ ПРОМЕЖНОСТНЫЙ (восходя-

щий) - разновидность дождевого душа, при

котором струи воды падают снизу вверх (на

промежность больного). Для его проведения

используется специальное устройство: тре-

ногий стул с вырезом в сиденье, под кото-

рым помещен сетчатый наконечник, обра-

щенный отверстиями кверху. Обнаженный

больной садится на такой стул, и поступаю-

щая через сетку вода попадает на промеж-

ность. Вода восходящего душа может быть

различной температуры (теплая, прохлад-

ная, холодная, индифферентная). Прохлад-

ный и холодный восходящий душ повышает

тонус мускулатуры промежности, тонизиру-

ет эрогенные зоны; теплый душ улучшает

кровоснабжение тазовой области и ускоряет

рассасывание воспалительных процессов.

Холодные души кратковременны (1-3 мин),

теплые более продолжительны (2-5 мин).

Курс лечения состоит из 15-20 процедур,

проводимых ежедневно.

Показаниями для восходящего ду-

ша являются: хронический простатит, хрони-

ческий проктит, половая слабость, трещины

прямой кишки, слабость мышц промежности

с выпадением прямой кишки, геморрой, сек-

суальный невроз, слабость анального сфинк-

тера.

ДУШ СТРУЕВОЙ, или душ Шарко, -

душ высокого давления. При проведении

процедуры обнаженный больной стоит на

расстоянии 3-4 м от душевой кафедры и дер-

жится за поручень. Струю воды под давлени-

212

ДУШ ШОТЛАНДСКИЙ

ем поочередно направляют на ноги, заднюю,

переднюю и боковые поверхности тела сни-

зу вверх. Начинают процедуру с веерной

струи, а затем переходят на компактную

струю. Указанные манипуляции в таком же

порядке повторяют несколько (2-3) раз. За-

канчивают процедуру веерной струей опти-

мальной температуры. При показаниях жи-

вот массируют круговыми движениями по

ходу толстого кишечника (по часовой стрел-

ке) компактной струей. При процедурах из-

бегают воздействия компактной струей на

голову, позвоночник, молочные железы и

половые органы.

Температура воды в начале курса равна

35-32 °С, а затем постепенно снижается до 20 °С

и ниже. Давление воды, наоборот, в течение

курса повышают от 1,5-2 ат (150-200 кПа) до

1,5-3,0 ат (250-300 кПа). Продолжитель-

ность процедуры увеличивается с 1-2 мин до

3-5 мин. Курс лечения включает 15-20 про-

цедур.

Душ Шарко применяют для повы-

шения тонуса мускулатуры и уменьшения

толщины жирового слоя, при остеохондрозе

позвоночника и первичных остеоартрозах

крупных суставов, в комплексной терапии

неврозов, неврастенических состояний, ней-

роциркуляторной дистонии, артериальной

гипертензии I-II ст., нейрогенных формах

импотенции, бессоннице, запорах, а также

как метод физиопрофилактики.

ДУШ ЦИРКУЛЯРНЫЙ (мантель-душ) -

одна из разновидностей душей среднего дав-

ления. Для его получения пользуются специ-

альной установкой, состоящей из системы

вертикальных труб, расположенных по кру-

гу и замыкающихся вверху и внизу непол-

ным кольцом. На внутренней поверхности

труб имеются мелкие отверстия, через кото-

рые подают воду на больного. Принимая

циркулярный душ, больной подвергается

воздействию большого количества горизон-

тальных струек, направленных на его тело

под давлением. Они оказывают выраженное

возбуждающее действие на периферические

рецепторы и тонизируют ЦНС. При курсо-

вом использовании его улучшается вегета-

тивная регуляция функций, активизируются

компенсаторно-приспособительные меха-

низмы, нормализуется обмен веществ.

Циркулярный душ начинают проводить

при температуре воды 36-34 °С, которую за-

тем постепенно снижают к концу лечения до

25 °С. Курс лечения состоит из 15-20 проце-

дур продолжительностью 2-5 мин каждая,

проводимых ежедневно или через день. Дав-

ление при циркулярном душе составляет

1-1,5 ат (100-150 кПа).

Основными показаниями для при-

менения циркулярного душа являются ней-

роциркуляторная дистония, начальные ста-

дии артериальной гипертензии, переутомле-

ние. Следует помнить, что лица с резким

преобладанием возбудительных процессов

над тормозными, с явлениями раздражитель-

ной слабости, а также с выраженной астени-

зацией плохо переносят циркулярный душ,

особенно при низкой температуре воды и

высоком давлении.

ДУШ ШОТЛАНДСКИЙ - представляет

собой комбинацию двух струевых душей

контрастной температуры. Мощное меха-

ническое воздействие сочетается в этой

процедуре с высокоинтенсивным термичес-

ким раздражением, вызванным чередовани-

ем применения горячей и холодной воды

под давлением 2-3 ат. Техника проведения

этого душа такая же, как и душа Шарко (см.

Душ струевой). Разница состоит лишь в

том, что при шотландском душе использу-

ют два шланга душевой кафедры: через

один подают горячую, через второй - хо-

лодную воду.

При шотландском душе больного посте-

пенно подвергают воздействию то горячей

(37-45 °С) в течение 30-40 с, то холодной

(25-10 °С) в течение 15-20 с воды. Такую

смену воды в течение процедуры повторяют

4-6 раз, процедура продолжается 3-5 мин.

Как правило, процедуру начинают с воздей-

ствия горячей водой, а заканчивают - холод-

213