Стасевич Т.А., Катько Е.В. др. Медико-социальная экспертиза и реабилитация при ревматоидном артрите
Подождите немного. Документ загружается.
Ìåäèêî-ñîöèàëüíàÿ ýêñïåðòèçà è ðåàáèëèòàöèÿ ïðè ðåâìàòîèäíîì àðòðèòå
51
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Îðòîïåäîõèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ÐÀ ÿâëÿåòñÿ äîïîëíèòåëüíûì çâåíîì â êîìïëåêñíîì
ëå÷åíèè. Êîíñåðâàòèâíàÿ ðåâìàîðòîïåäèÿ íàõîäèò ñâîå ïðèìåíåíèå ïðè âñåõ ôîðìàõ ÐÀ. Â
íà÷àëüíîì ïåðèîäå åå ðîëü ñâîäèòñÿ ê îáó÷åíèþ îñíîâàì ïðîôèëàêòèêè äåôîðìàöèé
ñóñòàâîâ. Ìîæíî âûäåëèòü 3 ïðèíöèïà êîíñåðâàòèâíîé ðåâìàîðòîïåäèè: ëå÷åíèå
ïîëîæåíèåì, îðòåçèðîâàíèå, ïðåðûâèñòàÿ èììîáèëèçàöèÿ ïîðàæåííûõ ñóñòàâîâ ñ
èñïîëüçîâàíèåì ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé è òðóäîòåðàïèè. Ïðè ïàòîëîãèè êèñòè íåîáõîäèìî
âûðàáîòàòü ó áîëüíîãî ñàìîêîíòðîëü çà âûãîäíûì ôèçèîëîãè÷åñêèì ïîëîæåíèåìâ
íåéòðàëüíîé ïîçèöèè ëó÷åçàïÿñòíîãî ñóñòàâà ïðè ñëåãêà ñîãíóòûõ ïàëüöàõ. Äåðæà êèñòè íà
ñòîëå, áîëüíîé äîëæåí óñòàíàâëèâàòü èõ íà ðåáðî. Âî âðåìÿ ñíà îí äîëæåí íàäåâàòü íà
êèñòè è ïðåäïëå÷üÿ îðòåçû (èç ïîëèìåðíûõ ìàòåðèàëîâ), ÷òîáû óäåðæèâàòü ñóñòàâû â
ïðàâèëüíîé ôèçèîëîãè÷åñêîé ïîçèöèè. Óêðåïëåíèå ìûøö ðóêè äîñòèãàåòñÿ ñ ïîìîùüþ ËÔÊ
è òðóäîòåðàïèè.
Äëÿ ïðîôèëàêòèêè ñãèáàòåëüíîé êîíòðàêòóðû êîëåííîãî ñóñòàâà áîëüíîé äîëæåí ñïàòü
íà äîñòàòî÷íî æåñòêîé ïîñòåëè, íå ïîëüçóÿñü âàëèêàìè è ïîäóøêàìè äëÿ îáëåã÷åíèÿ áîëè,
èçáåãàòü äëèòåëüíîãî ñîãíóòîãî ïîëîæåíèÿ êîëåííîãî ñóñòàâà. Ìîæíî èñïîëüçîâàòü îðòåçû
äëÿ óäåðæàíèÿ êîëåííûõ ñóñòàâîâ â âûïðÿìëåííîì ïîëîæåíèè, äëÿ âðåìåííîé
èììîáèëèçàöèè ñ öåëüþ óìåíüøåíèÿ áîëè. Íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü ËÔÊ äëÿ óêðåïëåíèÿ
÷åòûðåõãëàâîé ìûøöû áåäðà, òàê êàê â ðàçâèòèè ñãèáàòåëüíîé êîíòðàêòóðû êîëåííûõ
ñóñòàâîâ çíà÷èòåëüíóþ ðîëü èãðàåò ìèîãåííûé ôàêòîðñïàçì ìûøö-ñãèáàòåëåé ãîëåíè
ïðè äèñòðîôèè ìûøö-ðàçãèáàòåëåé.
Ìåäèêî-ñîöèàëüíàÿ ýêñïåðòèçà è ðåàáèëèòàöèÿ ïðè ðåâìàòîèäíîì àðòðèòå
52
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Ïðè ïðîâåäåíèè ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè â íàñòîÿùåå âðåìÿ ñòàëè øèðå èñïîëüçîâàòüñÿ
õèðóðãè÷åñêèå ìåòîäû ëå÷åíèÿ, èç êîòîðûõ ñóáòîòàëüíàÿ ñèíîâýêòîìèÿ êîëåííîãî ñóñòàâà
èìååò ïåðñïåêòèâó ïîëíîãî âîññòàíîâëåíèÿ ôóíêöèè êîëåííîãî ñóñòàâà ÷åðåç 3 ìåñÿöà ïîñëå
ðåàáèëèòàöèîííîãî ïåðèîäà. Âûñîêî ýôôåêòèâíûì ìåòîäîì ÿâëÿåòñÿ ðàííÿÿ ñèíîâýêòîìèÿ
êîëåííûõ è ëîêòåâûõ ñóñòàâîâ, îíà äàåò áîëåå 62% îòëè÷íûõ è õîðîøèõ ðåçóëüòàòîâ íà
ïåðèîä äî 10 ëåò è áîëåå. Òåíîñèíîâýêòîìèÿ âûïîëíÿåòñÿ ïðè ëàäîííîì òåíîñèíîâèòå â
ðàííåì ïåðèîäå è ÿâëÿåòñÿ ìåòîäîì äëÿ ñîõðàíåíèÿ öåëîñòè ñóõîæèëüíîãî àïïàðàòà
ðàçãèáàòåëåé ïàëüöåâ è êèñòè. Ñèíîâêàïñóëýêòîìèÿ ïðè IIIIV ñòàäèè àðòðèòà êîëåííîãî
ñóñòàâà äàåò 60% õîðîøèõ ðåçóëüòàòîâ â òå÷åíèå 5 ëåò. Óñïåøíî ïðèìåíÿþòñÿ òàêæå
ñëåäóþùèå õèðóðãè÷åñêèå ìåòîäû: àðòðîëèç êîëåííîãî ñóñòàâà, ðåçåêöèÿ íàäêîëåííèêà,
çàäíÿÿ êàïñóëîòîìèÿ è íàäìûùåëêîâàÿ îñòåîòîìèÿ áåäðà, àðòðîäåç (ïîëíîå çàêðûòèå)
êîëåííîãî ñóñòàâà, ýíäîïðîòåçèðîâàíèå òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà.
Ñàíàòîðíî-êóðîðòíîå ëå÷åíèå ïîêàçàíî áîëüíûì ÐÀ ñ ïðåèìóùåñòâåííî ñóñòàâíîé
ôîðìîé è ìèíèìàëüíîé àêòèâíîñòüþ ïðîöåññà (íå âûøå I, III ñò.). Íàèáîëåå ðàöèîíàëüíûé
ñðîê ïîñëå êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ ÷åðåç 36 ìåñÿöåâ, ïîñëå îïåðàòèâíîãî ÷åðåç 24 ìåñÿöà.
Ïðè àêòèâíîñòè 0I ñò. ëå÷åíèå öåëåñîîáðàçíî ïðîâîäèòü â òå÷åíèå âñåãî ãîäà, ïðè
àêòèâíîñòè III ñò. â âåñåííå-ëåòíèé ïåðèîä è ðàííåé îñåíüþ, ëó÷øå â ìåñòíûõ ñàíàòîðèÿõ,
âî èçáåæàíèå àêêëèìàòèçàöèè. Ïðè àêòèâíîñòè III ñò. ñ íåáîëüøèìè ýêññóäàòèâíûìè
ÿâëåíèÿìè ðåêîìåíäóþòñÿ ðàäîíîâûå èñòî÷íèêè (Öõàëòóáî, Ïÿòèãîðñê è äð.), ñ ýêññóäàòèâíî-
ïðîëèôåðàòèâíûìè èçìåíåíèÿìèñóëüôèäíûå èñòî÷íèêè (Ñî÷è, Ïÿòèãîðñê), ïðè
ïðåîáëàäàíèè ïðîëèôåðàòèâíûõ èçìåíåíèé ñ íàëè÷èåì êîíòðàêòóð è íàðóøåíèåì ôóíêöèè
ñóñòàâîâ IIIII ñò.ãðÿçåâûå êóðîðòû (Åâïàòîðèÿ, Ñàêè, Îäåññà è äð.). Â óñëîâèÿõ Áåëàðóñè
ñàíàòîðíîå ëå÷åíèå ïðè ÐÀ ïðîâîäÿò â ñàíàòîðèÿõ «Áåðåñòüå», «Ïîðå÷üå», «Ïðàëåñêà», èì.
Ëåíèíà â Áîáðóéñêå, «Ïðèäíåïðîâñêèé», «Ðàäîí».
Ìåäèêî-ñîöèàëüíàÿ ýêñïåðòèçà è ðåàáèëèòàöèÿ ïðè ðåâìàòîèäíîì àðòðèòå
53
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Áîëüíûì ÐÀ ðåêîìåíäîâàíî èñïîëüçîâàòü äèåòïèòàíèå. Ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì
äåéñòâèåì îáëàäàþò ñâåæèå îâîùèêàïóñòà (áðîêêîëè è öâåòíàÿ), òûêâà, ôàñîëü, ñâåæèå
ÿãîäû÷åðíèêà, ãîëóáèêà, ìàëèíà, çåìëÿíèêà. Òàêóþ æå ñïîñîáíîñòü èìåþò ïðîòåàçíûå
äîáàâêè (ïðîòåàçûôåðìåíòû, ðàçëàãàþùèå áåëêè): èç àëîý, àðíèêè, áåðåçû, îêîïíèêà
ëåêàðñòâåííîãî, ñîëîäêè, êóðêóìû, ñåëüäåðåÿ ïàõó÷åãî, èâû áåëîé, ãîðüêîé ïîëûíè.
Ðåêîìåíäóþòñÿ ïîëèâèòàìèíû (À, B
1,
Â
2
, Â
3
, Â
6
, Â
12
, D ôîëèåâàÿ êèñëîòà), ìèíåðàëüíûå
ïðîäóêòû (ñ êàëüöèåì, ìàãíèåì, öèíêîì, ìàðãàíöåì, ìåäüþ), æåëàòåëüíî ïðîäóêòû ñ
áèîôëàâîíîèäàìè (öèòðóñîâûå, çåëåíûé ÷àé), ïàíòîòåíàò, ëüíÿíîå ìàñëî.
Âñå áîëüíûå íóæäàþòñÿ â ñàíàöèè íîñîãëîòêè, ãåíèòàëèé, ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé è
æåë÷íîãî ïóçûðÿ. Äèñïàíñåðíûé îñìîòð äîëæåí ïðîâîäèòüñÿ 34 ðàçà â ãîä, ïðè ñóñòàâíî-
âèñöåðàëüíîé ôîðìå1 ðàç â ìåñÿö ñ îáñëåäîâàíèåì 2 ðàçà â ãîä.
Ïîêàçàíèÿìè äëÿ ñòàöèîíàðíîãî ëå÷åíèÿ ÿâëÿåòñÿ âûñîêàÿ àêòèâíîñòü ïðîöåññà, à òàêæå
îòñóòñòâèå ýôôåêòà ïðè àìáóëàòîðíî-ïîëèêëèíè÷åñêîì ëå÷åíèè.
4.1. Ïðîôåññèîíàëüíàÿ ðåàáèëèòàöèÿ
Îïðåäåëåíèå ïîêàçàíèé äëÿ ðàöèîíàëüíîãî òðóäîóñòðîéñòâà â ïðîôåññèÿõ
êâàëèôèöèðîâàííîãî òðóäà âêëþ÷àåò îöåíêó ïðîôåññèîíàëüíî çíà÷èìûõ ôóíêöèé (ÏÇÔ)
ïðè ïîêàçàíèÿõ äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ, ïîäáîð ìåòîäîâ èõ òðåíèðîâêè è âèäîâ òðóäîòåðàïèè,
îïðåäåëåíèå ïðîôåññèîíàëüíîé ïðèãîäíîñòè (äî è ïîñëå ðåàáèëèòàöèè). Îöåíêó ðåçóëüòàòîâ
ïðîâîäÿò ñ ïîìîùüþ ñòàíäàðòíûõ äèàãíîñòè÷åñêèõ òåñòîâ (ãîíèîìåòðèÿ,
ïîëèäèíàìîìåòðèÿ) è òåñòîâ, îòðàæàþùèõ ñòåïåíü îãðàíè÷åíèÿ æèçíåäåÿòåëüíîñòè.
Ìåäèêî-ñîöèàëüíàÿ ýêñïåðòèçà è ðåàáèëèòàöèÿ ïðè ðåâìàòîèäíîì àðòðèòå
54
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Ìåäèêî-ïðîôåññèîíàëüíàÿ ðåàáèëèòàöèÿ èìååò ïðÿìûå ïîêàçàíèÿ ó ëèö ñ íàðóøåíèåì
ôóíêöèé ñóñòàâîâ êèñòåé, çàíÿòûõ â ïðîôåññèÿõ, ñâÿçàííûõ ñ òîíêèìè äâèæåíèÿìè (â
øâåéíîì ïðîèçâîäñòâå, âÿçàíèè, æèâîïèñè, ñ ïèñüìîì è ò.ä.). Äëÿ îöåíêè ôóíêöèè êèñòè
èñïîëüçóþòñÿ, â ÷àñòíîñòè, òàêèå âðåìåííûå òåñòû, êàê îòêðûòèå è çàêðûòèå äâåðè, ïîâîðîò
êëþ÷à, çàñòåãèâàíèå ïóãîâèö ðàçíîé âåëè÷èíû è áóëàâîê, âçÿòèå ìîíåò; äëÿ îöåíêè íèæíåé
êîíå÷íîñòèøàãîâàÿ íàãðóçêà, èçìåíåíèå ïîõîäêè, ïîçû, ñêîðîñòè ïåðåäâèæåíèÿ.
Ïðè ôîðìèðîâàíèè ïðîãðàììû ïðîôåññèîíàëüíîé ðåàáèëèòàöèè ïðèíèìàåòñÿ âî
âíèìàíèå, ÷òî àêòèâíûå äâèæåíèÿ ïðè àäåêâàòíîì ïîëîæåíèè âî âðåìÿ òðóäà ìîãóò ñ÷èòàòüñÿ
ñâîåãî ðîäà òðóäîòåðàïèåé.
Ïðîãðàììà ïðîôåññèîíàëüíîé ðåàáèëèòàöèè ñâÿçàíà ñ àäàïòàöèåé óñëîâèé òðóäà äëÿ
ïðîäîëæåíèÿ ðàáîòû èëè àäàïòàöèåé íîâûõ óñëîâèé òðóäà ïîñëå ïåðåìåíû ðàáî÷åãî ìåñòà
èëè ïðîôåññèè.
Êàê óñòàíîâëåíî, áîëüíûì ÐÀ àáñîëþòíî ïðîòèâîïîêàçàí òðóä, ñâÿçàííûé ñî çíà÷èòåëüíîé
ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé èëè ïîñòîÿííî óìåðåííîé, â óñëîâèÿõ ñ ïîíèæåííîé òåìïåðàòóðîé è
ïîâûøåííîé âëàæíîñòüþ, íà óëèöå, ñ âîçäåéñòâèåì õîëîäíîé âîäû.
Ïðè ïîðàæåíèè ñóñòàâîâ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé íåäîñòóïíà ðàáîòà ñ äëèòåëüíûì
ïðåáûâàíèåì íà íîãàõ è õîäüáîé íà çíà÷èòåëüíîå ðàññòîÿíèå, ïðè ïðåäïèñàííîì òåìïå
ïåðåìåùåíèÿ, ñ ïåðåíîñîì ãðóçîâ â íåóäîáíîé ïîçå, ñ íàãðóçêîé íà ñóñòàâû (ãîëåíîñòîïíûå,
ñòîïû è äð.).
Ïðè ïîðàæåíèè ñóñòàâîâ âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé, ó÷èòûâàÿ ñëàáîñòü ìûøö âñëåäñòâèå èõ
ãèïîòðîôèé, íåäîñòóïíà ïîñòîÿííàÿ ïåðåíîñêà ãðóçîâ è ðàáîòà, ñâÿçàííàÿ ñ ïåðåìåùåíèåì
è óäåðæàíèåì çíà÷èòåëüíîãî âåñà. Äîñòóïíàÿ ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà çàâèñèò îò ÷èñëà
âîâëå÷åííûõ â ïðîöåññ êðóïíûõ ñóñòàâîâ è íàðóøåíèÿ ôóíêöèé.
Ìåäèêî-ñîöèàëüíàÿ ýêñïåðòèçà è ðåàáèëèòàöèÿ ïðè ðåâìàòîèäíîì àðòðèòå
55
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
4.2. Ñîöèàëüíàÿ ðåàáèëèòàöèÿ
Ñîöèàëüíàÿ ïîìîùü ïðåäíàçíà÷åíà èíâàëèäàì âñëåäñòâèå ÐÀ ñ íàðóøåíèåì ôóíêöèè è
îãðàíè÷åíèåì æèçíåäåÿòåëüíîñòè III è IV ÔÊ.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ â Ðåñïóáëèêå Áåëàðóñü âûäåëÿþòñÿ áåñïëàòíî èëè íà ëüãîòíûõ
óñëîâèÿõ (çà 50% ñòîèìîñòè), â ñîîòâåòñòâèè ñ Ãîñóäàðñòâåííûì ðååñòðîì, òåõíè÷åñêèå
ñðåäñòâà, ïðåäíàçíà÷åííûå äëÿ êîìïåíñàöèè íàðóøåíèé ôóíêöèè ó èíâàëèäîâ âñëåäñòâèå
ïîðàæåíèÿ ñóñòàâîâ êîíå÷íîñòåé.
Ïîðÿäîê îáåñïå÷åíèÿ èíâàëèäîâ òåõíè÷åñêèìè ñðåäñòâàìè ñîöèàëüíîé ðåàáèëèòàöèè
óòâåðæäåí ïîñòàíîâëåíèåì Êàáèíåòà Ìèíèñòðîâ Ðåñïóáëèêè Áåëàðóñü ¹ 190 îò 18.03.96 ã.
Äëÿ ñîöèàëüíî-áûòîâîé ðåàáèëèòàöèè ïðåäëàãàþòñÿ òåõíè÷åñêèå ñðåäñòâà äëÿ âàííîé è
òóàëåòíîé êîìíàòû, êóõíè, îáåñïå÷åíèÿ ñàíèòàðíîãî ñîñòîÿíèÿ æèëèùà è ïåðåäâèæåíèÿ.
Ñðåäè íèõ:
§ ïåðåêëàäèíà ïîäúåìíàÿ ê êðîâàòèïðè ðåçêî âûðàæåííîé êîíòðàêòóðå îáîèõ
òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâîâ (áåñïëàòíî);
§ ñòîëèê ïðèêðîâàòíûéäëÿ ïðèåìà ïèùè, ÷òåíèÿ, ðàáîòû, èãð íàõîäÿùèìèñÿ â
êðîâàòè áîëüíûìè ñ ðåçêî âûðàæåííîé êîíòðàêòóðîé ñóñòàâîâ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé
(áåñïëàòíî);
§ ïîðó÷íè äëÿ òóàëåòà è âàííîéïðè âûðàæåííîì íàðóøåíèè ôóíêöèé ñõâàòà è
óäåðæàíèÿ ïðåäìåòîâ êèñòüþ âñëåäñòâèå êîíòðàêòóð ñóñòàâîâ êèñòè (áåñïëàòíî), ïðè ðåçêî
âûðàæåííîé êîíòðàêòóðå ëîêòåâîãî è ïëå÷åâîãî ñóñòàâîâ â ôóíêöèîíàëüíî íåâûãîäíîì
ïîëîæåíèè (çà 50% ñòîèìîñòè), ïðè ðåçêî âûðàæåííîé êîíòðàêòóðå èëè àíêèëîçàõ êîëåííîãî
èëè òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâîâ (çà 50% ñòîèìîñòè);
§ ïðèñïîñîáëåíèå êðîâàòíîå îïîðíîåïðè âûðàæåííîé ñãèáàòåëüíîé êîíòðàêòóðå
êîëåííûõ ñóñòàâîâ (çà 50% ñòîèìîñòè);
Ìåäèêî-ñîöèàëüíàÿ ýêñïåðòèçà è ðåàáèëèòàöèÿ ïðè ðåâìàòîèäíîì àðòðèòå
56
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
§ ïðèñòàâêà ê óíèòàçóïðè âûðàæåííîé êîíòðàêòóðå îáîèõ êîëåííûõ è
òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâîâ (çà 50% ñòîèìîñòè),
§ ñèäåíüå äëÿ âàííîéäëÿ ïðèíÿòèÿ âàííû áîëüíûìè â ïîëîæåíèè ñèäÿ ïðè ðåçêî
âûðàæåííîé êîíòðàêòóðå èëè àíêèëîçå êîëåííîãî èëè òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâîâ (çà 50%
ñòîèìîñòè);
§ ïðèñïîñîáëåíèå äëÿ òóàëåòà âçðîñëûõ ïðè âûðàæåííîì êîêñàðòðîçå òàçîáåäðåííûõ è
êîëåííûõ ñóñòàâîâ (çà 50% ñòîèìîñòè).
Ìåäèöèíñêèå ïîêàçàíèÿ èíâàëèäàì âñëåäñòâèå ÐÀ íà îáåñïå÷åíèå èíâàëèäíûìè
êîëÿñêàìè îïðåäåëÿþòñÿ ïðè ðåçêî âûðàæåííûõ êîíòðàêòóðàõ èëè àíêèëîçàõ êðóïíûõ
ñóñòàâîâ (òàçîáåäðåííûõ è êîëåííûõ).
Äëÿ áîëüíûõ ÐÀ ñ âûðàæåííûì íàðóøåíèåì ôóíêöèè ñõâàòà è óäåðæàíèÿ ïðåäìåòîâ
êèñòüþ âñëåäñòâèå êîíòðàêòóð ñóñòàâîâ êèñòè (ÔÍÑ III è IV ñò.) ìîãóò áûòü ïðåäîñòàâëåíû
èëè èçãîòîâëåíû òåõíè÷åñêèå ñðåäñòâà, êîòîðûå ïîäáèðàþòñÿ èíäèâèäóàëüíî.
Ñðåäè íèõ: êîìïëåêòû ïðèñïîñîáëåíèé è ïîðó÷íåé äëÿ âàííîé êîìíàòû (áåñïëàòíî), äëÿ
óìûâàëüíèêà, ñïåöèàëüíûå íîæíèöû (ïðè äâóñòîðîííåì ïîðàæåíèè), ùåòêè äëÿ ìîéêè è
÷èñòêè ïîñóäû, íîæ äëÿ ÷èñòêè êàðòîôåëÿ, òåðêà, ïðèñïîñîáëåíèÿ äëÿ ðåçêè õëåáà, âñêðûòèÿ
êîíñåðâîâ, äëÿ âêëþ÷åíèÿ âîäîïðîâîäíûõ êðàíîâ, ãàçîâûõ ïëèò, óäåðæàíèÿ êëþ÷åé (ïðè
äâóñòîðîííåì ïîðàæåíèè), íîæ äëÿ ðåçêè ñûðà, ôóæåð äëÿ ïèòüÿ (ïðè äâóñòîðîííåì
ïîðàæåíèè), äîçàòîð ñûïó÷èõ âåùåñòâ, ëîæêè, íîæè, âèëêè (ïðè äâóñòîðîííåì ïîðàæåíèè),
äîñêà ðàçäåëî÷íàÿ. Ïðè êîíòðàêòóðàõ ðóê è íîã ïðåäëîæåí òðåíàæåð äëÿ àêòèâíîé è
ïàññèâíîé òðåíèðîâîê.
Îäèíîêèì íåòðóäîñïîñîáíûì èíâàëèäàì ïðè ÔÊIII íàðóøåíèé ïðåäîñòàâëÿþòñÿ óñëóãè
öåíòðîâ ñîöèàëüíîãî îáñëóæèâàíèÿ áåñïëàòíî.
Ìåäèêî-ñîöèàëüíàÿ ýêñïåðòèçà è ðåàáèëèòàöèÿ ïðè ðåâìàòîèäíîì àðòðèòå
57
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
5. ÎÑÍÎÂÍÛÅ ÒÈÏÛ ÈÏÐ ÏÐÈ ÐÀ
Ðåàáèëèòàöèîííûé ïîòåíöèàë ìåäèöèíñêîé è ìåäèêî-ïðîôåññèîíàëüíîé ðåàáèëèòàöèè
ïðè ÐÀ ñíèæàåòñÿ ïî ìåðå óòÿæåëåíèÿ ôîðìû çàáîëåâàíèÿ. Ñîîòâåòñòâåííî âîçðàñòàåò îáúåì
ìåäèêà-ìåíòîçíîãî ëå÷åíèÿ è äðóãèõ âèäîâ ëå÷åáíîãî âìåøàòåëüñòâà, â çàâèñèìîñòè îò
ôîðìû è ñòåïåíè àêòèâíîñòè ïðîöåññà, íåäîñòàòî÷íîñòè ôóíêöèè ñóñòàâîâ.  öåëÿõ
ïîâûøåíèÿ êà÷åñòâà âûïîëíåíèÿ ïðîãðàìì ðåàáèëèòàöèè ñôîðìèðîâàíî 4 òèïîâûõ
èíäèâèäóàëüíûõ ïðîãðàììû:
1äëÿ ÐÀ ëåãêîé ôîðìû (ïðåèìóùåñòâåííî ñóñòàâíîé, ÔÍÑ I, III ñò. ñ ìèíèìàëüíîé
àêòèâíîñòüþ è áëàãîïðèÿòíûì òå÷åíèåì), 2äëÿ ÐÀ ñðåäíåé òÿæåñòè, ñóñòàâíîé è ñóñòàâíî-
âèñöåðàëüíîé ôîðìû, ÔÍÑ II ñò. ñ ìåäëåííî è áûñòðî ïðîãðåññèðóþùèì òå÷åíèåì óìåðåííîé
àêòèâíîñòè, 3äëÿ ÐÀ òÿæåëîé ôîðìû, ñóñòàâíî-âèñöåðàëüíîé, ÔÍÑ IIIII, III ñò. ñ âûñîêîé
àêòèâíîñòüþ IIIII, III ñò. è 4äëÿ ÐÀ òÿæåëîé ôîðìû ñ ñèñòåìíûìè ïðîÿâëåíèÿìè.
5.1. ÈÏÐ ïðè ÐÀ ëåãêîé ôîðìû (ñóñòàâíîé ôîðìû ñ ìèíèìàëüíîé àêòèâíîñòüþ I,
IIIñò. è ÔÍÑ I, III ñò.)
Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ. Ëå÷åíèå íà÷èíàþò ñ ïðèåìà ÍÑÏÂÏáðóôåíà èëè
âîëüòàðåíà (îðòîôåíà). Ïðè ïîäòâåðæäåíèè ýôôåêòèâíîñòè (åñëè âîññòàíîâëåí îáúåì
äâèæåíèé, îòñóòñòâóþò àðòðàëãèè, ýêññóäàòèâíûå èçìåíåíèÿ) è õîðîøåé ïåðåíîñèìîñòè
ïðåïàðàòà åãî íàçíà÷àþò â ïîäîáðàííîé äîçå íà äëèòåëüíûé ñðîê. Èñïîëüçóþòñÿ îáû÷íûå è
ïðîëîíãèðîâàííûå ôîðìû.
Ïðè ìèíèìàëüíîé àêòèâíîñòè è â ñòàäèè ðåìèññèè ÐÀ øèðîêî èñïîëüçóþòñÿ
ðàçíîîáðàçíûå ôèçè÷åñêèå ìåòîäû ëå÷åíèÿ. Ñðåäè íèõ: òåïëîâûå ïðîöåäóðû, ñàóíà, ìàññàæ,
ãèäðîòåðàïèÿ, èãëîðåôëåêñîòåðàïèÿ. Îíè óëó÷øàþò òðîôèêó, äåéñòâóþò êàê
íåñïåöèôè÷åñêèå äåñåíñèáèëèçèðóþùèå ôàêòîðû, óìåíüøàþò âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ.
Ìåäèêî-ñîöèàëüíàÿ ýêñïåðòèçà è ðåàáèëèòàöèÿ ïðè ðåâìàòîèäíîì àðòðèòå
58
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Àïïëèêàöèè ïàðàôèíîì, îçîêåðèòîì, ãðÿçåâûå, èíôðàêðàñíîå îáëó÷åíèå, äèàòåðìèÿ, ÓÂ×
îêàçûâàþò àíàëüãåçèðóþùåå äåéñòâèå, ñïîñîáñòâóþò ìûøå÷íîé ðåëàêñàöèè. Èñïîëüçóåòñÿ
ýëåêòðîôîðåç ñ ãèäðîêîðòèçîíîì, ÑÌÒ, èìïóëüñíàÿ ìàãíèòîòåðàïèÿ.
Ëàçåðîòåðàïèÿ ïîäàâëÿåò ýêññóäàòèâíûå ÿâëåíèÿ, ïðîâîäèòñÿ 56 ðàç â íåäåëþ, 2530
äíåé íà êîëåííûé ñóñòàâ 5ìèí., ïëå÷åâîé è ãîëåíîñòîïíûé 3, ëó÷åçàïÿñòíûé è ëîêòåâîé
2, êèñòè è ñòîïû1 ìèí.
Øèðîêî ïðèìåíÿþò óêëàäêè ñ íåáîëüøèì ãðóçîì, ðàçðàáîòêó ñóñòàâîâ, ëå÷åíèå
ïîëîæåíèåì, òðóäîòåðàïèþ. Äëÿ ëå÷åíèÿ êîíòðàêòóð êîëåííîãî ñóñòàâà ëåãêîé ñòåïåíè (óãîë
ñãèáàíèÿ ðàâåí 60°, èëè ìåíüøå íà 20°) ðåêîìåíäóåòñÿ ëå÷åíèå óêëàäêàìè ñ ãðóçîì íå áîëåå
3 êã ïî ïîë÷àñà, ïîâòîðÿÿ èõ íåñêîëüêî ðàç â äåíü. Ïðè ýòîì áîëüíîé ëåæèò íà ñïèíå è åãî
íîãè ìàêñèìàëüíî ðàçîãíóòû â êîëåííûõ ñóñòàâàõ.
Ê îñíîâíûì ìåòîäàì ñëåäóåò îòíåñòè è ËÔÊ. Ïðèìåíÿþòñÿ àêòèâíûå, àêòèâíî-
âñïîìîãàòåëüíûå è ïàññèâíûå äâèæåíèÿ, â òîì ÷èñëå ñ ñîïðîòèâëåíèåì. Èñïîëüçóåòñÿ
óòðåííÿÿ ãèãèåíè÷åñêàÿ ãèìíàñòèêà (ÓÃÃ), äîçèðîâàííàÿ õîäüáà (ÄÕ), ñïîðòèâíûå è
ìàññîâûå èãðû, òðåíèðîâêà íà ñïåöèàëüíûõ óñòàíîâêàõ.
Áîëüíûì ñ îãðàíè÷åíèÿìè âíóòðåííåé ðîòàöèè èëè îòâåäåíèÿ ïëå÷à ïðè ôèêñèðîâàííîé
ëîïàòêå ïðîâîäèòñÿ ËÔÊ ñ óïðàæíåíèåì äëÿ îòâåäåíèÿ ïëå÷à. Ðàçðàáîòêó ñóñòàâîâ ïëå÷åâîãî
ïîÿñà ïðîèçâîäÿò ñ ïîìîùüþ áëîêîâ íà ÓÃÓË èëè ÐÓÏ (ïîðòàòèâíûå ðåàáèëèòàöèîííûå
óñòàíîâêè), à òàêæå íà îòå÷åñòâåííîì òðåíàæåðå ìûøö «Çäîðîâüå» è âåëîýðãîìåòðå. Â
äàëüíåéøåì áîëüíîìó ðåêîìåíäóþò òðóäîòåðàïèþ (ýëåìåíòû ñàìîîáñëóæèâàíèÿ).
Èñïîëüçóåòñÿ è ëå÷åíèå ïîëîæåíèåì: áîëüíîé ëîæèòñÿ íà êîâðèê íà ñïèíó, ðàçâîäèò ðóêè â
ñòîðîíó è â ïîëíîì ðàññëàáëåíèè íàõîäèòñÿ 1520 ìèí.
Ìåäèêî-ñîöèàëüíàÿ ýêñïåðòèçà è ðåàáèëèòàöèÿ ïðè ðåâìàòîèäíîì àðòðèòå
59
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Ïðè òðóäîòåðàïèè âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé ïðîâîäÿò çàíÿòèÿ ïî 2030 ìèí. Öåëü åå
ïðàâèëüíîå ïîëîæåíèå êèñòè (íà ðåáðå, èñêëþ÷àÿ óëüíàðíûå îòêëîíåíèÿ) ïðè ðàáîòå ñ
ïëàñòìàññîâûìè è ìåòàëëè÷åñêèìè êîíñòðóêöèÿìè. Íåîáõîäèìî îáó÷åíèå ïðàâèëüíîìó
ïîëîæåíèþ êèñòè (ñîáëþäåíèå ïðàâèëüíîé îñè) ïðè áûòîâûõ ìàíèïóëÿöèÿõ, íà ðàáîòå è âî
âðåìÿ ñíà. Äëÿ èñêëþ÷åíèÿ ïîäâûâèõîâ ìåæôàëàíãîâûõ è ïÿñòíîôàëàíãîâûõ ñóñòàâîâ
èçáåãàþò íàãðóçêè íà íîãòåâûå ôàëàíãè. Èñïîëüçóåòñÿ ùåòêà, íàäóâíûå ïðåäìåòûøàð,
öèëèíäð, êîíóñ è äð.
Ìàññàæ îêàçûâàåò áëàãîïðèÿòíîå äåéñòâèå íà ñîñòîÿíèå ìóñêóëàòóðû, îäíàêî íàäî
èçáåãàòü ìàññèðîâàòü ïîðàæåííûå ñóñòàâû.
Øèðîêî ïðèìåíÿåòñÿ áàëüíåîòåðàïèÿ. Èñïîëüçóþòñÿ ðàçíîîáðàçíûå ìèíåðàëüíûå âàííû:
ñåðîâîäîðîäíûå, ðàäîíîâûå, êèñëîðîäíûå, óãëåêèñëûå, ïîäîáðàííûå èç ìîðñêîé ñîëè,
õâîéíûå è äð. Îíè ïðèíèìàþòñÿ ïî 30 ìèí ïðè òåìïåðàòóðå íå âûøå 38°Ñ. Ïðîâîäèòñÿ
ïîäâîäíûé äóø-ìàññàæ. Ãðÿçåâûå àïïëèêàöèè îêàçûâàþò îáåçáîëèâàþùåå äåéñòâèå,
ðàññàñûâàþò âîñïàëèòåëüíûå î÷àãè, óëó÷øàþò ïîäâèæíîñòü ñóñòàâîâ.
Ñàíàòîðíî-êóðîðòíîå ëå÷åíèå ïðîâîäèòñÿ íà ãðÿçåâûõ êóðîðòàõ Ðîññèè, Óêðàèíû,
Ïðèáàëòèêè ñ ñóëüôèäíûìè è õëîðèäíî-íàòðèåâûìè ìèíåðàëüíûìè âîäàìè, íàôòàëàíîì,
íà êóðîðòàõ ñ ñóëüôèäíûìè, ðàäîíîâûìè è éîäîáðîìíûìè âîäàìè, à òàêæå â ìåñòíûõ
ñàíàòîðèÿõ Áåëàðóñè («Ïðèäíåïðîâñêèé», èì. Ëåíèíà â Áîáðóéñêå, «Ðàäîí»).
Ìåäèêî-ñîöèàëüíàÿ ýêñïåðòèçà è ðåàáèëèòàöèÿ ïðè ðåâìàòîèäíîì àðòðèòå
60
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Ïðîôåññèîíàëüíàÿ ðåàáèëèòàöèÿ. Ïðè ÐÀ ëåãêîé ôîðìû ñ ïîðàæåíèåì ñóñòàâîâ íèæíèõ
êîíå÷íîñòåé îãðàíè÷åíà ïðîôåññèîíàëüíàÿ äåÿòåëüíîñòü, åñëè îíà ñâÿçàíà ñ òÿæåëîé è
ïîñòîÿííî óìåðåííîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé, äëèòåëüíîé õîäüáîé è áûñòðûì ïðåäïèñàííûì
òåìïîì èëè âûïîëíÿåòñÿ â íåáëàãîïðèÿòíûõ ìèêðîêëèìàòè÷åñêèõ óñëîâèÿõ. Îäíàêî
î÷åâèäíî, ÷òî ó òàêèõ áîëüíûõ èìåþòñÿ øèðîêèå âîçìîæíîñòè äëÿ ðàöèîíàëüíîãî
òðóäîóñòðîéñòâà, à íåîáõîäèìûå îãðàíè÷åíèÿ îòäåëüíûõ ôàêòîðîâ ìîæíî îñóùåñòâèòü ïî
çàêëþ÷åíèþ ÂÊÊ ËÏÓ.
Ïðè ÐÀ ëåãêîé ôîðìû, ñ ÔÍÑ I ñò. äîñòóïíà ðàáîòà ñ íåïîñòîÿííî óìåðåííîé ôèçè÷åñêîé
íàãðóçêîé â áëàãîïðèÿòíûõ ìèêðîêëèìàòè÷åñêèõ óñëîâèÿõ (II êàòåãîðèè òÿæåñòè).
Äîñòóïíûå ïñèõîôèçèîëîãè÷åñêèå ïðîèçâîäñòâåííûå ýëåìåíòû óñëîâèé òðóäà: ìîùíîñòü
âíåøíåé ìåõàíè÷åñêîé ðàáîòû äëÿ ìóæ÷èí ïðè ó÷àñòèè ìûøö ðóê, êîðïóñà, íèæíèõ
êîíå÷íîñòåé äî 45 Âò, ïðè ðàáîòå ñ ïðåèìóùåñòâåííûì ó÷àñòèåì ìûøö ïëå÷åâîãî ïîÿñà
äî 22 Âò. Ôèçè÷åñêàÿ äèíàìè÷åñêàÿ íàãðóçêà (ïî ïîêàçàòåëÿì âíåøíåé ìåõàíè÷åñêîé ðàáîòû)
çà ñìåíó ïðè îáùåé íàãðóçêå 83000 êÃì, ïðè ðåãèîíàëüíîé äî 42000 êÃì. Ýíåðãîòðàòû ïðè
îáùåé íàãðóçêåäî 4,2 êêàë/ìèí, ïðè ðåãèîíàëüíîé íàãðóçêåäî 2,5 êêàë/ìèí.
Ðàçîâàÿ âåëè÷èíà ãðóçà ïîäíèìàåìîãî âðó÷íóþ ñ ðàáî÷åé ïîâåðõíîñòè è ïîëà, äëÿ
ìóæ÷èíäî 12 êã, æåíùèíäî 5 êã.
Ñòàòè÷åñêàÿ íàãðóçêà çà ñìåíó ïðè óäåðæàíèè ãðóçà îäíîé ðóêîé 36000 êã×ñ (äëÿ ìóæ÷èí
äî 43000 êã×ñ, äëÿ æåíùèíäî 30100 êã×ñ,), äâóìÿ 86000 êã×ñ (ñîîòâåòñòâåííî 97000 è
68600 êã×ñ,), ñ ó÷àñòèåì ìûøö êîðïóñà è íîã 123000 êã×ñ (äëÿ ìóæ÷èí äî 130000, æåíùèí
91000 êã×ñ).
Ðàáî÷àÿ ïîçà ñâîáîäíàÿ ñèäÿ èëè ñòîÿ, â íàêëîííîì ïîëîæåíèè ïîä óãëîì äî 30°íå
áîëåå 25% ñìåíû, õîäüáà çà ñìåíó (ïåðåõîäû, îáóñëîâëåííûå òåõíîëîãè÷åñêèì ïðîöåññîì)
47 êì.