Стасевич Т.А., Катько Е.В. др. Медико-социальная экспертиза и реабилитация при ревматоидном артрите
Подождите немного. Документ загружается.
Ìåäèêî-ñîöèàëüíàÿ ýêñïåðòèçà è ðåàáèëèòàöèÿ ïðè ðåâìàòîèäíîì àðòðèòå
31
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Ñàìîîáñëóæèâàíèå îãðàíè÷èâàåòñÿ, êàê è ìîáèëüíîñòü, ñðàâíèòåëüíî ðàíî, è îãðàíè÷åíèÿ
ýòè íàðàñòàþò ñ óâåëè÷åíèåì ÔÊ.
Ïðè ÔÊI (ñ ÔÍÑ I ñò. âåðõíèõ è íèæíèõ êîíå÷íîñòåé) ïðàêòè÷åñêè ó âñåõ áîëüíûõ
îòìå÷àåòñÿ ëåãêàÿ ôèçè÷åñêàÿ çàâèñèìîñòü è äëÿ ñíÿòèÿ óòðåííåé ñêîâàííîñòè ïðèõîäèòñÿ
ïðèíèìàòü ìåäèêàìåíòû è çàíèìàòüñÿ ëå÷åáíîé ôèçè÷åñêîé êóëüòóðîé (ËÔÊ) (îãðàíè÷åíèÿ
äî 10%). Ïðè íåîáõîäèìîñòè âûïîëíåíèÿ ðàáîò ñ ïðîäîëæèòåëüíîé óìåðåííîé è
ýïèçîäè÷åñêîé òÿæåëîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé (ïðè ðåìîíòå æèëüÿ, ãåíåðàëüíîé óáîðêå,
ñòèðêå è ò.ï.) òàêèå áîëüíûå ïðèáåãàþò ê ïîìîùè äðóãèõ ëèö (âñëåäñòâèå îãðàíè÷åíèÿ
ñàìîîáñëóæèâàíèÿ äî 1525%).
Ïðè ÔÊII (ñ ÔÍÑ III ñò. è àêòèâíîñòè III ñò.) óìåðåííîå îãðàíè÷åíèå ôèçè÷åñêîé
íåçàâèñèìîñòè ñâÿçàíî ñ íåîáõîäèìîñòüþ èñïîëüçîâàíèÿ ìåäèêàìåíòîâ äëÿ ñíÿòèÿ óòðåííåé
ñêîâàííîñòè, èñïîëüçîâàíèÿ ïðèñïîñîáëåíèé äëÿ êîìïåíñàöèè îãðàíè÷åíèé ôóíêöèé
ñóñòàâîâ íèæíèõ è âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé è ïîìîùè ïðè ñåçîííîé çàãîòîâêå ïðîäóêòîâ, ñòèðêå,
óáîðêå è ò.ï. (îãðàíè÷åíèÿ äî 3040%ïðè ïîðàæåíèè îäíîãî ñóñòàâà, 4050%
íåñêîëüêèõ ñóñòàâîâ).
Ïðè ÔÊIII (ñ ÔÍÑ II ñò., îñîáåííî ñ àêòèâíîñòüþ II ñò.) âîçíèêàþò çàòðóäíåíèÿ è
íåîáõîäèìà ïîìîùü ðåãóëÿðíî ïðè óäîâëåòâîðåíèè íóæä ïî îáåñïå÷åíèþ ÷èñòîòû â äîìå è
ïèòàíèÿ (ïîêóïêà ïðîäóêòîâ â ìàãàçèíå, óáîðêà, ìûòüå, ïîëüçîâàíèå áûòîâûìè ïðèáîðàìè
óòþãîì, ïûëåñîñîì è äð.). Ëèöà, ïîëüçóþùèåñÿ ìîòîêîëÿñêîé, íóæäàþòñÿ â ïîìîùè äëÿ åå
âûâîçà èç ãàðàæà. Ïðè ÔÍÑ IIIII âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé, îñîáåííî îáåèõ êèñòåé
îäíîâðåìåííî, íàáëþäàþòñÿ çàòðóäíåíèÿ ïðè âÿçàíèè, ïèòüå, ñòèðêå (îãðàíè÷åíèÿ â öåëîì
â ïðåäåëàõ 5175%).
Ëèöà ñ ðåçêèì íàðóøåíèåì ôèçè÷åñêîé íåçàâèñèìîñòè (ÔÊIV) íóæäàþòñÿ â ïîñòîðîííåé
ïîìîùè äëÿ ëè÷íîé ãèãèåíû, îäåâàíèÿ è ïðèåìà ïèùè.
Ìåäèêî-ñîöèàëüíàÿ ýêñïåðòèçà è ðåàáèëèòàöèÿ ïðè ðåâìàòîèäíîì àðòðèòå
32
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Ñïîñîáíîñòü çàíèìàòüñÿ îáû÷íîé äåÿòåëüíîñòüþ îãðàíè÷èâàåòñÿ ñîîòâåòñòâåííî
óìåíüøåíèþ ìîáèëüíîñòè è ôèçè÷åñêîé íåçàâèñèìîñòè.
Ïðè ÔÊI (ÔÍÑ I ñò. èëè áåç íåå) ïðèâû÷íàÿ äåÿòåëüíîñòü íå îãðàíè÷èâàåòñÿ, âêëþ÷àÿ è
àêòèâíûé îòäûõ. Îäíàêî èç-çà áîëåé â ñóñòàâàõ è óòðåííåé ñêîâàííîñòè áîëüíûå âðåìåííî
íåñïîñîáíû âûïîëíÿòü ðàáîòó ñ ýïèçîäè÷åñêè òÿæåëîé è ïîñòîÿííî óìåðåííîé ôèçè÷åñêîé
íàãðóçêîé (îãðàíè÷åíèÿ äî 1025%).
Íåçíà÷èòåëüíûå îãðàíè÷åíèÿ (äî 25%) ñâÿçàíû ñ èñêëþ÷åíèåì îòäåëüíûõ âèäîâ ðàáîò,
âûïîëíÿåìûõ ñî çíà÷èòåëüíîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé, îõëàæäåíèåì, áûñòðûì
ïåðåäâèæåíèåì (çàãîòîâêà äðîâ, ñåíà è ò.ï.).
Ïðè ÔÊII (ñ ÔÍÑ III ñò.) äëÿ âûïîëíåíèÿ â òå÷åíèå äíÿ îñòàâëÿþòñÿ áîëåå ëåãêèå ðàáîòû
è îãðàíè÷èâàþòñÿ ïîñòîÿííî óìåðåííûå íàãðóçêè (îãðàíè÷åíèÿ äî 3040%).
Áûñòðàÿ óòîìëÿåìîñòü ïðè âûïîëíåíèè ôèçè÷åñêîé ðàáîòû ó ëèö ñ ÔÍÑ III ñò. ïðèâîäèò
ê íåîáõîäèìîñòè ñîêðàùåíèÿ åå ïî âðåìåíè è èçìåíåíèÿ âèäà çàíÿòèÿ (îãðàíè÷åíèÿ íà 40
50%).
Ïðè ÔÊIIIíåðåäêî ïðèõîäèòñÿ çàìåíèòü ðàáîòó ñ óìåðåííîé òÿæåñòüþ (â òåïëèöå) íà
äðóãóþ, ñ íåçíà÷èòåëüíîé íàãðóçêîé, îáû÷íî ïî ãîòîâêå ïèùè è ò.ï. (îãðàíè÷åíèÿ äî 51
75%). Îäíîâðåìåííî óòðà÷èâàåòñÿ ñïîñîáíîñòü ê àêòèâíîìó îòäûõó è çíà÷èòåëüíî
îãðàíè÷èâàþòñÿ îáÿçàííîñòè ïî âîñïèòàíèþ äåòåé.
Îãðàíè÷åíèå ñïîñîáíîñòè ê ïîëó÷åíèþ îáðàçîâàíèÿ ïðè ÔÊI (êàê îòìå÷àëè ó÷àùèåñÿ,
ïåðåøåäøèå â âå÷åðíþþ øêîëó) âîçíèêàåò èç-çà ïåðåðûâîâ, â çàíÿòèÿõ, õîòÿ è íå÷àñòûõ,
ñâÿçàííûõ ñ îáîñòðåíèåì ÐÀ è ïðîâåäåíèåì êóðñîâîãî ñòàöèîíàðíîãî ëå÷åíèÿ (îãðàíè÷åíèÿ
â ïðåäåëàõ 510% äî 25%).
Ìåäèêî-ñîöèàëüíàÿ ýêñïåðòèçà è ðåàáèëèòàöèÿ ïðè ðåâìàòîèäíîì àðòðèòå
33
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Ïðè ÔÊII ó÷àùèåñÿ ñ ÐÀ èìåþò ïîñòîÿííîå îñâîáîæäåíèå îò íåêîòîðûõ âèäîâ îáó÷åíèÿ
(çàíÿòèÿ â ïîäãîòîâèòåëüíîé ãðóïïå ïî ôèçêóëüòóðå è ò.ï.). Ïðè ÔÊIII íàðóøåíèé ñ ÷àñòûìè
îáîñòðåíèÿìè ó÷àùèåñÿ â ïåðèîä îáîñòðåíèÿ ÐÀ îáó÷àþòñÿ íà äîìó (îãðàíè÷åíèÿ ñîñòàâëÿþò
îò 51 äî 70%).
Ñïîñîáíîñòü ê ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòè ïî îñíîâíîé ñïåöèàëüíîñòè â
îáñëåäîâàííîì êîíòèíãåíòå ñîõðàíèëî 50%, à âñåãî ïðîäîëæàëè ðàáîòó 72,5% áîëüíûõ.
Îãðàíè÷åíèÿ ïðè ÔÊI íåçíà÷èòåëüíûå è íå ïðåâûøàþò 1020%, à ïðè íåîáõîäèìîñòè
àäàïòàöèè ðàáî÷åãî ìåñòà óâåëè÷èâàþòñÿ äî 25%. Íàïðèìåð, ó ðàáîòàþùèõ ýêîíîìèñòà è
øâåè ïåðèîäè÷åñêè (23 ðàçà â ãîä) ðàáîòà ïðåðûâàëàñü íà ïåðèîä ëå÷åíèÿ ïðè îáîñòðåíèÿõ,
ïîñëå ÷åãî ýòè áîëüíûå, çàíÿòûå â ïîêàçàííûõ óñëîâèÿõ, ñíîâà âîçâðàùàëèñü ê âûïîëíåíèþ
ñâîèõ îáÿçàííîñòåé.
Ïðè ÔÊII (ñ ÔÍÑ III ñò.) áîëüíûå ÐÀ ìîãóò âûïîëíÿòü íåïîñòîÿííî óìåðåííûé è ëåãêèé
ôèçè÷åñêèé òðóä, íî ñ ñîêðàùåíèåì ðàáî÷åãî äíÿ èëè äîïîëíèòåëüíûì âûõîäíûì, ò.å. ñ
àäàïòàöèåé ðàáî÷åãî äíÿ (âñëåäñòâèå îãðàíè÷åíèé íà 2640%). Äðóãàÿ ÷àñòü áîëüíûõ ÐÀ
âûïîëíÿåò ðàáîòó â îáû÷íûõ óñëîâèÿõ, íî ñ ñîêðàùåíèåì îáúåìà è èñïîëüçîâàíèåì
ïîäñîáíîé ðàáî÷åé ñèëû (èìåÿ îãðàíè÷åíèÿ â ïðåäåëàõ 3050%).Ñíèæåíèå êà÷åñòâà ðàáîòû
ñâÿçàíî ñ èçìåíåíèåì ðàáî÷åãî ìåñòà è ïåðåõîäîì íà ðàáîòó áîëåå íèçêîé êâàëèôèêàöèè
(îãðàíè÷åíèÿ íà 3050%) èëè ñ ïîòåðåé ïðîôåññèè (îãðàíè÷åíèÿ íà 5060%).
Ïðè ÔÊIII íàðóøåíèé áîëüíûå ÐÀ ðàçëè÷íûõ ïðîôåññèé âûïîëíÿþò òðóä â ñïåöèàëüíî
ñîçäàííûõ óñëîâèÿõ, ñî çíà÷èòåëüíûì ñíèæåíèåì ïðîèçâîäèòåëüíîñòè (îãðàíè÷åíèÿ íà 70%
è áîëåå). Îäíàêî ïî÷òè ïîëîâèíà èõ, ïðè ýôôåêòèâíîé ðåàáèëèòàöèè ïîñëå óìåíüøåíèÿ
àêòèâíîñòè ïðîöåññà, èìååò ñíèæåíèå îãðàíè÷åíèé (äî 5060%).
Ìåäèêî-ñîöèàëüíàÿ ýêñïåðòèçà è ðåàáèëèòàöèÿ ïðè ðåâìàòîèäíîì àðòðèòå
34
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Îãðàíè÷åíèÿ îáùåíèÿ è â öåëîì ñîöèàëüíîé èíòåãðàöèè ïðè ÐÀ ìåíåå âûðàæåíû è â
îñíîâíîì ñâÿçàíû ñ îãðàíè÷åíèåì ìîáèëüíîñòè è ó÷àñòèÿ â ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòè.
Íåðâíî-ïñèõè÷åñêèå íàðóøåíèÿ ðàçâèâàþòñÿ íà ôîíå íåáëàãîïðèÿòíîãî òå÷åíèÿ è ðåçêîãî
íàðóøåíèÿ ôóíêöèé ñóñòàâîâ.
Ìåäèêî-ñîöèàëüíàÿ ýêñïåðòèçà è ðåàáèëèòàöèÿ ïðè ðåâìàòîèäíîì àðòðèòå
35
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
3. ÎÑÍÎÂÍÛÅ ÏÎÄÕÎÄÛ ÏÐÈ ÏÐÎÂÅÄÅÍÈÈ ÌÑÝ ÏÐÈ ÐÀ
Îñíîâíûå ïîëîæåíèÿ ïî ÌÑÝ ïðè ÐÀ ñôîðìóëèðîâàíû îêîëî 30 ëåò íàçàä. Â îñíîâó
îïðåäåëåíèÿ òðóäîñïîñîáíîñòè ïîëîæåíû íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ñóñòàâîâ, àêòèâíîñòü
ðåâìàòîèäíîãî ïðîöåññà, ñòàäèÿ è õàðàêòåð òå÷åíèÿ, êëèíè÷åñêèé è òðóäîâîé ïðîãíîç.
Ïðè îöåíêå íàðóøåíèé ïðèìåíÿëèñü êîëè÷åñòâåííûå ïîêàçàòåëè, îòðàæàþùèå îáúåì
äâèæåíèé â ñóñòàâàõ. Ýòîò êðèòåðèé èñïîëüçóåòñÿ ïðè ðåàëèçàöèè ñîöèàëüíîãî ïðàâà íà
âîçìåùåíèå óùåðáà òÿæåëî ïîñòðàäàâøèõ.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðîâåäåíèå ÌÑÝ ïðè ÐÀ áàçèðóåòñÿ íà îñíîâå êîìïëåêñíîé îöåíêè:
1) íàðóøåíèé (ñòàäèÿ, òå÷åíèå, ñòåïåíü àêòèâíîñòè è íàðóøåíèå (íåäîñòàòî÷íîñòü) ôóíêöèé
ñóñòàâîâ, ñ ó÷åòîì èõ êîëè÷åñòâà, ïðåèìóùåñòâåííîãî ïîðàæåíèÿ âåðõíèõ è íèæíèõ
êîíå÷íîñòåé, îïðåäåëÿþùèõ ôîðìó òÿæåñòè), èëè ôóíêöèîíàëüíûé êëàññ; 2) îãðàíè÷åíèé
æèçíåäåÿòåëüíîñòè è ñîöèàëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè, îïðåäåëÿþùèõ ìîáèëüíîñòü è
ñïîñîáíîñòü ê ñàìîîáñëóæèâàíèþ, ê ïîâñåäíåâíîé è ïðîôåññèîíàëüíîé òðóäîâîé
äåÿòåëüíîñòè; 3) ýôôåêòèâíîñòè ìåäèêî-ïðîôåññèîíàëüíîé ðåàáèëèòàöèè äëÿ áîëåå
îïòèìàëüíîãî òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ è ðàáîòîñïîñîáíîñòè, ñ ó÷åòîì åå îáúåìà. Ýòè êðèòåðèè
îïðåäåëÿþò êëèíè÷åñêèé è òðóäîâîé ïðîãíîç.
Ïðè ÐÀ íåçàâèñèìî îò ôîðìû àáñîëþòíî ïðîòèâîïîêàçàíû òÿæåëûé ôèçè÷åñêèé òðóä,
âûíóæäåííîå ïîëîæåíèå òåëà è ïðåäïèñàííûé òåìï ïðîèçâîäñòâåííûõ îïåðàöèé,
âûïîëíåíèå ðàáîòû íà îòêðûòîì âîçäóõå â ëþáóþ ïîãîäó, íåáëàãîïðèÿòíûå ñàíèòàðíî-
ãèãèåíè÷åñêèå óñëîâèÿ (âûñîêàÿ èëè íèçêàÿ òåìïåðàòóðà âîçäóõà, ïîâûøåííàÿ âëàæíîñòü).
Ìåäèêî-ñîöèàëüíàÿ ýêñïåðòèçà è ðåàáèëèòàöèÿ ïðè ðåâìàòîèäíîì àðòðèòå
36
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Ïðè ëåãêîé ôîðìå ÐÀ, ïðåèìóùåñòâåííî ñóñòàâíîé, ñ àêòèâíîñòüþ I ñò., ÔÍÑ 0I ñò. è
ìåäëåííî ïðîãðåññèðóþùèì òå÷åíèåì, îãðàíè÷åíèÿ æèçíåäåÿòåëüíîñòè çà ñ÷åò
ïåðåäâèæåíèÿ, ñàìîîáñëóæèâàíèÿ, ó÷àñòèÿ â îáû÷íîé äåÿòåëüíîñòè íå ïðåâûøàþò 10%.
Ó÷àñòèå â ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòè îãðàíè÷èâàåòñÿ ëèøü ïðè íàëè÷èè
ïðîòèâîïîêàçàííûõ ôàêòîðîâ, óêàçàííûõ âûøå. Îäíàêî ïðè ýòîì ñîõðàíÿþòñÿ øèðîêèå
âîçìîæíîñòè äëÿ ðàöèîíàëüíîãî òðóäîóñòðîéñòâà.
Åñëè ÐÀ ñî÷åòàåòñÿ òàêæå ñ äåôîðìèðóþùèì àðòðîçîì è ïðîòåêàåò ñ àêòèâíîñòüþ III ñò.
è ÔÍÑ III ñò, òî, íåñìîòðÿ íà ëåãêóþ ôîðìó ÐÀ, îïðåäåëåííàÿ ÷àñòü áîëüíûõ ñòàíîâèòñÿ
ïðè íåðàöèîíàëüíîì òðóäîóñòðîéñòâå èíâàëèäàìè. Ïðè ïîñëåäíåì âîçðàñòàþò îãðàíè÷åíèÿ
ìîáèëüíîñòè çà ñ÷åò èñêëþ÷åíèÿ óìåðåííûõ íàãðóçîê è â áûñòðîì òåìïå, ïîÿâëÿåòñÿ
íåîáõîäèìîñòü èñïîëüçîâàíèÿ òåõíè÷åñêèõ ñðåäñòâ äëÿ îñóùåñòâëåíèÿ ñàìîîáñëóæèâàíèÿ
(ïðè ïàòîëîãèè êèñòè è äð.) è ñîîòâåòñòâóþùèõ îãðàíè÷åíèé â ïðîèçâîäñòâåííîé
äåÿòåëüíîñòè è ïðè âåäåíèè äîìàøíåãî õîçÿéñòâà. Ëèöà óìñòâåííîãî òðóäà â ñâÿçè ñ òàêèìè
îãðàíè÷åíèÿìè íå âûõîäÿò íà èíâàëèäíîñòü, íî è ó íèõ óâåëè÷åíèå îãðàíè÷åíèé
æèçíåäåÿòåëüíîñòè (äî 25%) ïðèâîäèò ê íåêîòîðîé ñîöèàëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè.
Ïðè ÐÀ ñðåäíåé òÿæåñòè, ñóñòàâíîé è ñóñòàâíî-âèñöåðàëüíîé ôîðìû, âîçìîæíî êàê
ìåäëåííî, òàê è áûñòðî ïðîãðåññèðóþùåå òå÷åíèå, ïðè ýòîì ñîõðàíÿåòñÿ II ñòåïåíü
àêòèâíîñòè íà ôîíå îôîðìèâøåéñÿ II ñòàäèè ïðîöåññà. Ïîýòîìó, íåñìîòðÿ íà ñðåäíåé òÿæåñòè
ôîðìó çàáîëåâàíèÿ, îãðàíè÷åíèÿ æèçíåäåÿòåëüíîñòè è ñîöèàëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü (çà ñ÷åò
ìîáèëüíîñòè, òðóäîâîé äåÿòåëüíîñòè â ëþáîé ôîðìå) êîëåáëþòñÿ îò óìåðåííî âûðàæåííûõ
äî çíà÷èòåëüíûõ. Ýòèì áîëüíûì ñ ìåäëåííî ïðîãðåññèðóþùèì òå÷åíèåì äîñòóïåí ëèøü
ëåãêèé òðóä ñ íåçíà÷èòåëüíîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé, ñ óìåðåííîé íåðâíî-ïñèõè÷åñêîé
íàãðóçêîé, îáîñíîâàíû ïîêàçàíèÿ íà óñòàíîâëåíèå III ãðóïïû èíâàëèäíîñòè.
Ìåäèêî-ñîöèàëüíàÿ ýêñïåðòèçà è ðåàáèëèòàöèÿ ïðè ðåâìàòîèäíîì àðòðèòå
37
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Ïðè áûñòðî ïðîãðåññèðóþùåì òå÷åíèè ñ ÷àñòûìè îáîñòðåíèÿìè äîñòóïíû ðàáîòû òîëüêî
â ñïåöèàëüíî ñîçäàííûõ óñëîâèÿõ è èìåþòñÿ îñíîâàíèÿ äëÿ óñòàíîâëåíèÿ âòîðîé ãðóïïû
èíâàëèäíîñòè.
Ïðè ÐÀ òÿæåëîãî òå÷åíèÿ, ñóñòàâíî-âèñöåðàëüíîé ôîðìû, ñ àêòèâíîñòüþ III ñò., IIIII
ñòàäèè, ÔÍÑ IIIII è III ñò. (÷òî ñîîòâåòñòâóåò ÔÊIV) íàðóøåíèÿ æèçíåäåÿòåëüíîñòè ðåçêî
âûðàæåíû è ïðèâîäÿò ê íåîáõîäèìîñòè ïîñòîðîííåãî óõîäà. Ýòî äåëàåò íåâîçìîæíûì äëÿ
ïðåîáëàäàþùåãî áîëüøèíñòâà èíâàëèäîâ ó÷àñòèå â ïðîôåññèîíàëüíîì òðóäå, ðåçêî
îãðàíè÷èâàåò îáû÷íóþ äåÿòåëüíîñòü è îáîñíîâûâàåò óñòàíîâëåíèå ïåðâîé ãðóïïû
èíâàëèäíîñòè.
Ïåðâàÿ ãðóïïà óñòàíàâëèâàåòñÿ ïðè ðàñïðîñòðàíåííîì ïîðàæåíèè ñóñòàâîâ íèæíèõ è
âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé, âûðàæåííûõ ïðîëèôåðàòèâíûõ èçìåíåíèÿõ â íèõ, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ
çíà÷èòåëüíûì íàðóøåíèåì èõ ôóíêöèè (ÔÍÑ III ñòåïåíè), íàëè÷èè êîíòðàêòóð è àíêèëîçîâ
ñóñòàâîâ â ïîðî÷íûõ ïîëîæåíèÿõ, êîãäà òåðÿåòñÿ ñïîñîáíîñòü ê ýëåìåíòàðíîìó ñàíèòàðíî-
ãèãèåíè÷åñêîìó è áûòîâîìó ñàìîîáñëóæèâàíèþ, òàê êàê áîëüíîé ïðèêîâàí ïðàêòè÷åñêè ê
ïîñòåëè è íóæäàåòñÿ â ïîñòîÿííîé ïîñòîðîííåé ïîìîùè. Íåáëàãîïðèÿòíûé êëèíè÷åñêèé
ïðîãíîç ìîæåò ÿâèòüñÿ ïðè÷èíîé óñòàíîâëåíèÿ I ãðóïïû ïðè ñåïòè÷åñêîé ôîðìå ÐÀ ñ
ãåíåðàëèçîâàííûì âàñêóëèòîì è àìèëîèäîçîì âíóòðåííèõ îðãàíîâ.
Îñíîâàíèåì äëÿ óñòàíîâëåíèÿ II ãðóïïû ÿâëÿþòñÿ: 1) ÷àñòûå, ïðîäîëæèòåëüíûå
îáîñòðåíèÿ, à òàêæå ïîäîñòðîå, íåïðåðûâíîðåöèäèâèðóþùåå òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ, 2)
ïðîãðåññèðîâàíèå äåñòðóêòèâíî-âîñïàëèòåëüíûõ ÿâëåíèé â ñóñòàâàõ, ïðè ÔÍÑ IIIII ñò., 3)
íàëè÷èå ïîðàæåíèé âíóòðåííèõ îðãàíîâ (õðîíè÷åñêèé ìèîêàðäèò, ãëîìåðóëîíåôðèò,
àìèëîèäîç ïî÷åê è äð.), 4) íåäîñòàòî÷íàÿ ýôôåêòèâíîñòü ïðîâîäèìîé êîìïëåêñíîé òåðàïèè,
÷òî ïðèâîäèò ê çíà÷èòåëüíîìó îãðàíè÷åíèþ æèçíåäåÿòåëüíîñòè çà ñ÷åò ìîáèëüíîñòè,
ñàìîîáñëóæèâàíèÿ, ïîâñåäíåâíîé è ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòè.
Ìåäèêî-ñîöèàëüíàÿ ýêñïåðòèçà è ðåàáèëèòàöèÿ ïðè ðåâìàòîèäíîì àðòðèòå
38
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Òðåòüÿ ãðóïïà óñòàíàâëèâàåòñÿ: 1) ïðè çíà÷èòåëüíîì ïîðàæåíèè 12 ñóñòàâîâ, ê êîòîðûì
ïðîôåññèÿ áîëüíîãî ïðåäúÿâëÿåò ñïåöèàëüíûå òðåáîâàíèÿ (òî÷íûå äâèæåíèÿ, ïðî÷íîå
óäåðæèâàíèå ïðåäìåòîâ, íàæàòèå íà ðû÷àã è äð.), 2) ïðè òå÷åíèè ñ îáîñòðåíèÿìè ñðåäíåé
òÿæåñòè ñ àêòèâíîñòüþ III ñòåïåíè, 3) ïðè âûïîëíåíèè òðóäà â ïðîòèâîïîêàçàííûõ óñëîâèÿõ,
÷òî ïðèâîäèò ê íåîáõîäèìîñòè ñìåíû ïðîôåññèè ñî ñíèæåíèåì êâàëèôèêàöèè èëè ñ
ïåðåîáó÷åíèåì.
Òðóäîñïîñîáíîñòü ñîõðàíÿåòñÿ â ïðîôåññèÿõ èíòåëëåêòóàëüíîãî è ëåãêîãî ôèçè÷åñêîãî
òðóäà ïðè ëåãêîì, ñ ðåäêèìè ðåöèäèâàìè èëè ìåäëåííî ïðîãðåññèðóþùåì òå÷åíèè ñ
ìèíèìàëüíîé àêòèâíîñòüþ è ÔÍÑ, à òàêæå ïðè ïåðâè÷íî-õðîíè÷åñêîì òå÷åíèè ïðîöåññà.
Íåîáõîäèìûå îãðàíè÷åíèÿ (ïåðåâîä â ñóõîå òåïëîå ïîìåùåíèå, îñâîáîæäåíèå îò ïîäúåìà
òÿæåñòè è âûíóæäåííîãî ïîëîæåíèÿ òåëà) îñóùåñòâëÿþòñÿ ïî çàêëþ÷åíèþ ÂÊÊ.
Ó÷èòûâàåòñÿ, ÷òî íåáîëüøàÿ ôóíêöèîíàëüíàÿ íàãðóçêà, ñïîñîáñòâóþùàÿ óëó÷øåíèþ
ôóíêöèè ïîðàæåííûõ ñóñòàâîâ è îïðåäåëåííûõ ãðóïï ìûøö, ïîëåçíà êàê òðóäîâàÿ òåðàïèÿ,
íàïðàâëåííàÿ íà ñîõðàíåíèå ôóíêöèè ñóñòàâîâ.
Ïðè ÌÑÝ âàæíî ó÷èòûâàòü ïðåèìóùåñòâåííîå ïîðàæåíèå òîé èëè èíîé ãðóïïû ñóñòàâîâ.
Çàáîëåâàíèå ñóñòàâîâ âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé ñ íàðóøåíèåì ôóíêöèè ñóñòàâîâ ïðåïÿòñòâóåò
âûïîëíåíèþ ðó÷íîé ðàáîòû. Ïðåèìóùåñòâåííîå ïîðàæåíèå íèæíèõ êîíå÷íîñòåé
ñîïðîâîæäàåòñÿ íàðóøåíèåì îïîðíî-äâèãàòåëüíîé ôóíêöèè, îãðàíè÷èâàåò ìîáèëüíîñòü.
Ïîðàæåíèå âíóòðåííèõ îðãàíîâ îòÿãîùàåò êëèíè÷åñêèé è òðóäîâîé ïðîãíîç.
Äîïîëíèòåëüíûå òðóäíîñòè ïðè îïðåäåëåíèè òðóäîñïîñîáíîñòè ñâÿçàíû ñ îöåíêîé â öåëîì
ôóíêöèé ïðè ìíîæåñòâåííîì ïîðàæåíèè ñóñòàâîâ, êîãäà îãðàíè÷åíèÿ æèçíåäåÿòåëüíîñòè
âçàèìîóñèëèâàþòñÿ â ïîâñåäíåâíîé æèçíè è ïðîèçâîäñòâåííûõ óñëîâèÿõ.
Ìåäèêî-ñîöèàëüíàÿ ýêñïåðòèçà è ðåàáèëèòàöèÿ ïðè ðåâìàòîèäíîì àðòðèòå
39
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Ïðåäëîæåíû è àïðîáèðîâàíû íîâûå ôîðìû êëèíèêî-ýêñïåðòíîãî çàêëþ÷åíèÿ, ãäå âñå
ïîêàçàòåëè ìîãóò èìåòü êîëè÷åñòâåííóþ îöåíêó. Ýòî êàñàåòñÿ êàê âñåõ âèäîâ íàðóøåíèé
(ôóíêöèè ñóñòàâîâ è îïðåäåëÿþùèõ åå ïîêàçàòåëåé), òàê è âñåõ ñîöèàëüíûõ ïîñëåäñòâèé
ýòèõ íàðóøåíèé. Ïðèìåíåíèå êîëè÷åñòâåííûõ îöåíîê ñîöèàëüíûõ ïîñëåäñòâèé ïî âñåì
èçìåðèòåëÿì ñóùåñòâåííî êîíêðåòèçèðóåò îãðàíè÷åíèÿ è ïîçâîëÿåò áîëåå àðãóìåíòèðîâàííî
îöåíèòü ñíèæåíèå òðóäîñïîñîáíîñòè èíâàëèäîâ. Áîëåå êîíêðåòíûì ñòàíîâèòñÿ è
äèíàìè÷åñêèé êîíòðîëü.
Ïðèâîäèì ïðèìåðû äèàãíîçà è ýêñïåðòíîãî çàêëþ÷åíèÿ:
1. ÐÀ (ïîëèàðòðèò ñ ïðåèìóùåñòâåííûì ïîðàæåíèåì ñóñòàâîâ ëó÷åçàïÿñòíûõ è êèñòåé),
ñåðîïîçèòèâíûé, ìåäëåííî ïðîãðåññèðóþùåå òå÷åíèå, àêòèâíîñòü II ñòåïåíè, ñòàäèÿ II, ÔÍÑ
II ñòåïåíè.
Êîíñóëüòàòèâíî-ýêñïåðòíîå çàêëþ÷åíèå: èìåþùèåñÿ óìåðåííî âûðàæåííûå íàðóøåíèÿ
ôóíêöèé ñóñòàâîâ ïðè àêòèâíîñòè ïðîöåññà ïðèâîäÿò ê âûðàæåííîìó îãðàíè÷åíèþ
æèçíåäåÿòåëüíîñòè çà ñ÷åò ìîáèëüíîñòè (íà 3050%) è ñïîñîáíîñòè âûïîëíÿòü ïîâñåäíåâíóþ
ðàáîòó (íà 30%) è ïðîôåññèîíàëüíûé òðóä â ïîëíîì îáúåìå (íà 50%), ÷òî ÿâëÿåòñÿ
îñíîâàíèåì äëÿ óñòàíîâëåíèÿ III ãðóïïû èíâàëèäíîñòè. Ðåêîìåíäîâàíî êóðñîâîå è
ïîääåðæèâàþùåå ëå÷åíèå, äðóãèå ðåàáèëèòàöèîííûå ìåðîïðèÿòèÿ â îáúåìå
èíäèâèäóàëüíîé ïðîãðàììû ðåàáèëèòàöèè (ÈÏÐ) ïðè ÔÊII.
2. ÐÀ (ìîíîàðòðèò ïðàâîãî êîëåííîãî ñóñòàâà), ñåðîíåãàòèâíûé, òå÷åíèå áåç çàìåòíîãî
ïðîãðåññèðîâàíèÿ, àêòèâíîñòü I ñò., ñòàäèÿ I, ÔÍÑ I ñò.
Ìåäèêî-ñîöèàëüíàÿ ýêñïåðòèçà è ðåàáèëèòàöèÿ ïðè ðåâìàòîèäíîì àðòðèòå
40
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Êîíñóëüòàòèâíî-ýêñïåðòíîå çàêëþ÷åíèå: íåçíà÷èòåëüíûå íàðóøåíèÿ ôóíêöèé íà ôîíå
áëàãîïðèÿòíîãî òå÷åíèÿ áåç çàìåòíîãî ïðîãðåññèðîâàíèÿ ìèíèìàëüíîé àêòèâíîñòè ïîâëåêëè
íåçíà÷èòåëüíûå îãðàíè÷åíèÿ ïåðåäâèæåíèÿ, ñâÿçàííîãî ñî çíà÷èòåëüíîé ôèçè÷åñêîé
íàãðóçêîé (äî 10%), íî íå ïðåïÿòñòâóþò ïðîäîëæåíèþ ïðîôåññèîíàëüíîãî òðóäà (ýêîíîìèñò)
è íå ñëóæàò îñíîâàíèåì äëÿ óñòàíîâëåíèÿ èíâàëèäíîñòè. Îãðàíè÷åíèÿ îò äîïîëíèòåëüíûõ
íàãðóçîê ìîãóò áûòü ïðåäîñòàâëåíû ïî çàêëþ÷åíèþ ÂÊÊ ËÏÓ. Íóæäàåòñÿ â ðåàáèëèòàöèè
(â îáúåìå ÈÏÐ ïðè ÔÊI).
3. ÐÀ, ñóñòàâíî-âèñöåðàëüíàÿ ôîðìà, (ïîëèàðòðèò ñ ïðåèìóùåñòâåííûì ïîðàæåíèåì
ëó÷åçàïÿñòíûõ, êîëåííûõ è ãîëåíîñòîïíûõ ñóñòàâîâ), ñåðîïîçèòèâíûé, áûñòðî
ïðîãðåññèðóþùåå òå÷åíèå, àêòèâíîñòü III ñòåïåíè, ñòàäèÿ IIIII, ÔÍÑ IIIII ñò. Õðîíè÷åñêèé
ãëîìåðóëîíåôðèò áåç õðîíè÷åñêîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, ëåãêàÿ ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ
àíåìèÿ.
Êîíñóëüòàòèâíî-ýêñïåðòíîå çàêëþ÷åíèå: íàëè÷èå çíà÷èòåëüíûõ ôóíêöèîíàëüíûõ
íàðóøåíèé ñóñòàâîâ, íåáëàãîïðèÿòíîãî òå÷åíèÿ ðåâìàòîèäíîãî ïðîöåññà ñ âîâëå÷åíèåì ïî÷åê
è ñèñòåìû êðîâè, íåñìîòðÿ íà àêòèâíîå ëå÷åíèå, ïðèâîäèò ê çíà÷èòåëüíîìó îãðàíè÷åíèþ
æèçíåäåÿòåëüíîñòè çà ñ÷åò ìîáèëüíîñòè, ñàìîîáñëóæèâàíèÿ, ïîâñåäíåâíîé äåÿòåëüíîñòè,
íåâîçìîæíîñòè âûïîëíåíèÿ ïðîôåññèîíàëüíîãî òðóäà, ÷òî ÿâëÿåòñÿ îñíîâàíèåì äëÿ
óñòàíîâëåíèÿ II ãðóïïû èíâàëèäíîñòè. Íóæäàåòñÿ â ëå÷åíèè è èíòåíñèâíîé ðåàáèëèòàöèè
â óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðà (â îáúåìå ÈÏÐ ïðè ÐÀ ÔÊIII).