Стасевич Т.А., Катько Е.В. др. Медико-социальная экспертиза и реабилитация при ревматоидном артрите

Подождите немного. Документ загружается.

Ìåäèêî-ñîöèàëüíàÿ ýêñïåðòèçà è ðåàáèëèòàöèÿ ïðè ðåâìàòîèäíîì àðòðèòå

Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ

Ïðè II ñòåïåíè íàðóøåíèÿ ôóíêöèè êèñòè íàáëþäàþòñÿ çíà÷èòåëüíûå äåôîðìàöèè

ñóñòàâîâ, âûçâàííûå ïàðààðòèêóëÿðíûìè ðóáöîâûìè èçìåíåíèÿìè ïàëüöåâ ñ îòêëîíåíèåì

èõ â óëüíàðíîì íàïðàâëåíèè, à òàêæå äåôîðìèðóþùèì àðòðîçîì ïÿñòíîôàëàíãîâûõ è

ìåæôàëàíãîâûõ ñóñòàâîâ. Îòäåëüíûå âèäû ñõâàòà â ýòèõ óñëîâèÿõ çíà÷èòåëüíî óìåíüøåíû

è àìïëèòóäà äâèæåíèé ñóñòàâîâ ïàëüöåâ îãðàíè÷åíà â ïðåäåëàõ 5530°. Äèíàìîìåòðèÿ êèñòè

âûÿâëÿåò çíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå ïîêàçàòåëåé ìûøå÷íîé ñèëû êèñòè (1023 êÃ).

Ïðè II ñòåïåíè íàðóøåíèÿ îïîðíîé ôóíêöèè ñòîïû íàáëþäàåòñÿ îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé

ïàëüöåâ ñ ðåçêèì îòêëîíåíèåì èõ êíàðóæè. Ïðè ýòîì îòìå÷àþòñÿ ãðóáûå ôèáðîçíûå

èçìåíåíèÿ ìÿãêèõ òêàíåé, íàëè÷èå ìíîæåñòâåííûõ î÷àãîâûõ äåñòðóêöèé â ïëþñíåâûõ êîñòÿõ

è ôàëàíãàõ, ïîäâûâèõè ïàëüöåâ.

Ïðè III ñòåïåíè (ÔÍÑ-III) íàáëþäàþòñÿ ðåçêî âûðàæåííûå (íà 6090%) îãðàíè÷åíèÿ

äâèæåíèé, àìïëèòóäà äâèæåíèé â ïîðàæåííûõ ñóñòàâàõ íå ïðåâûøàåò 15° ïðè óñëîâèè

ôóíêöèîíàëüíî âûãîäíîãî ïîëîæåíèÿ èëè åãî íåïîäâèæíîñòè. Îïðåäåëÿþòñÿ

äåôîðìèðóþùèé àðòðîç III ñòàäèè è àíêèëîçû. Ïðè íàðóøåíèè ôóíêöèè êèñòè III ñòåïåíè

îòìå÷àåòñÿ ñíèæåíèå ïîêàçàòåëåé äèíàìîìåòðèè â ïðåäåëàõ 011 êÃ.

Ïðè IV ñòåïåíè (ÔÍÑ-IV) èçìåíåíèÿ ñîîòâåòñòâóþò òàêîâûì â III ñòàäèè, îäíàêî

ôèêñèðîâàíû â ôóíêöèîíàëüíî íåâûãîäíîì ïîëîæåíèè (â ÷àñòíîñòè, âûïàäàþò âñå âèäû

ñõâàòà).

Â ñîîòâåòñòâèè ñ êîëè÷åñòâîì ïîðàæåííûõ ñóñòàâîâ è ñòåïåíüþ íàðóøåíèÿ ôóíêöèé

êàæäîãî èç íèõ ìîæíî îïðåäåëèòü 3 ñòåïåíè ôóíêöèîíàëüíûõ íàðóøåíèé (ÔÍ) îïîðíî-

äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà.

Ïåðâàÿ ñòåïåíü ÔÍ (ëåãêàÿ)óñòàíàâëèâàåòñÿ ïðè I ñòåïåíè íàðóøåíèÿ ôóíêöèè

íåñêîëüêèõ ïîðàæåííûõ ñóñòàâîâ è II ñòåïåíèåäèíè÷íûõ ñóñòàâîâ.

Ìåäèêî-ñîöèàëüíàÿ ýêñïåðòèçà è ðåàáèëèòàöèÿ ïðè ðåâìàòîèäíîì àðòðèòå

Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ

Âòîðàÿ ñòåïåíü ÔÍ (ñðåäíåé òÿæåñòè) îïðåäåëÿåòñÿ ïðè II ñòåïåíè íàðóøåíèÿ ôóíêöèè

â áîëüøèíñòâå ïîðàæåííûõ ñóñòàâîâ è IIIâ åäèíè÷íûõ ñóñòàâàõ.

Òðåòüÿ ñòåïåíü ÔÍ (òÿæåëàÿ) õàðàêòåðèçóåòñÿ ôóíêöèîíàëüíûìè íàðóøåíèÿìè IIIIV

ñòåïåíè â íåñêîëüêèõ ñóñòàâàõ è II ñòåïåíè â îñòàëüíûõ.

Íåáëàãîïðèÿòíîå, ôóíêöèîíàëüíî íåâûãîäíîå ïîëîæåíèå íàáëþäàåòñÿ: ëîêòåâîãî

ñóñòàâàâ êðàéíåì ïîëîæåíèè ñóïèíàöèè; êèñòèïðè íåïîäâèæíîñòè ïàëüöà â

ïîëîæåíèè ðàçãèáàíèÿ è ñèëüíîãî ñãèáàíèÿ; êîëåííûõ ñóñòàâîâïðè íåïîäâèæíîñòè îáîèõ

ñóñòàâîâ, èëè îäíîãî â íåáëàãîïðèÿòíîì ïîëîæåíèè (ïîä óãëîì áîëåå 175° èëè ìåíåå 165°);

ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâàïðè íåïîäâèæíîñòè ñóñòàâà â íåáëàãîïðèÿòíîì ïîëîæåíèè;

ñòîïûïðè ïîäâèæíîì ñãèáàíèè â ïðîêñèìàëüíîì ñóñòàâå áîëåå 10°.

Äèñêîðäàíòíûå äåôîðìàöèè èç-çà ñâîåãî ïîðî÷íîãî ïîëîæåíèÿ îãðàíè÷èâàþò

ñàìîîáñëóæèâàíèå.

Ñðåäíåå ôèçèîëîãè÷åñêîå ïîëîæåíèå êîíå÷íîñòè (êîíêîðäàíòíîå) ïðè ôóíêöèîíàëüíî

âûãîäíûõ àíêèëîçàõ ïðèâåäåíî â Ïðèëîæåíèè 1.

1.2. Âíåñóñòàâíûå ïîðàæåíèÿ ïðè ÐÀ

Âíåñóñòàâíûå ïîðàæåíèÿ êîñòíî-ìûøå÷íîé ñèñòåìû êëèíè÷åñêè ïðîÿâëÿþòñÿ áîëÿìè â

êîñòÿõ, ïðè ïàëüïàöèè âûÿâëÿåòñÿ áîëåçíåííîñòü â äèñòàëüíûõ îòäåëàõ êîñòåé, îáû÷íî

ñîîòâåòñòâåííî ïîðàæåííûì ñóñòàâàì (ãîëåíåé, ïîäâçäîøíûõ êîñòåé, ãðóäèíû).

Ðåíòãåíîëîãè÷åñêè óæå â ðàííåé ñòàäèè ïðîöåññà îáíàðóæèâàåòñÿ äåìèíåðàëèçàöèÿ êîñòåé

(êèñòû, ðàçâèòèå êðàåâîé óçóðû).

Ïîðàæåíèÿ â âèäå àòðîôèè ðåãèîíàðíûõ ìûøö òàêæå îáíàðóæèâàþòñÿ óæå â ðàííèõ

ñòàäèÿõ ÐÀ, ÷òî ñâÿçûâàþò ñ íåðâíî-òðîôè÷åñêèìè íàðóøåíèÿìè. Ìîðôîëîãè÷åñêè

âûÿâëÿþòñÿ âîñïàëèòåëüíûå î÷àãè â ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè îêîëî êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ,

èíîãäà ñ èõ îáëèòåðàöèåé.

Ìåäèêî-ñîöèàëüíàÿ ýêñïåðòèçà è ðåàáèëèòàöèÿ ïðè ðåâìàòîèäíîì àðòðèòå

Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ

Âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ ïðè ÐÀ îáóñëîâëåí ïîðàæåíèåì ïåðèôåðè÷åñêèõ ñîñóäîâ, ïðåæäå

âñåãî ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà. Âîâëå÷åíèå ñîñóäîâ áîëåå êðóïíîãî êàëèáðà íàáëþäàåòñÿ

ïðè îñòðîì âîñïàëåíèè è ãåíåðàëèçàöèè ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà. Êëèíè÷åñêè âàñêóëèò

ïðîÿâëÿåòñÿ ðàçâèòèåì ìåëêèõ íåêðîçîâ îêîëîíîãòåâîãî ëîæà (äèãèòàëèñíûé âàñêóëèò) è

òðîôè÷åñêèìè ÿçâàìè (ïðè ãëóáîêèõ íàðóøåíèÿõ ñîñóäèñòîé è íåðâíîé ñèñòåìû).

Ïàòîëîãèÿ ãëàç âñòðå÷àåòñÿ íåçàâèñèìî îò òÿæåñòè çàáîëåâàíèÿ â âèäå êîíúþíêòèâèòà

äîáðîêà÷åñòâåííîãî ðåöèäèâèðóþùåãî òå÷åíèÿ, èíîãäà ñîâïàäàþùåãî ñ îáîñòðåíèÿìè ÐÀ

(ñèíäðîì Øåãðåíà).

Ïàòîëîãèÿ âíóòðåííèõ îðãàíîâ ïðè ÐÀ ðàçíîîáðàçíà êàê ïî õàðàêòåðó êëèíè÷åñêèõ

ïðîÿâëåíèé, òàê è ïî òÿæåñòè ïîðàæåíèÿ. Â îñíîâíîì âèñöåðàëüíàÿ ïàòîëîãèÿ îòìå÷àåòñÿ

ïðè òÿæåëîé ôîðìå ÐÀ ñ íàëè÷èåì âûðàæåííîé îáùåé óòðåííåé ñêîâàííîñòè, ëèõîðàäêè,

âûðàæåííîé èììóíîëîãè÷åñêîé àêòèâíîñòè.

Ïîðàæåíèå ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû íàáëþäàåòñÿ â âèäå ïåðèêàðäèòà, ìèîêàðäèòà,

ðåäêî ýíäîêàðäèòà ñ ôîðìèðîâàíèåì ðåâìàòîèäíîãî ïîðîêà ñåðäöà áåç íàðóøåíèÿ

êðîâîîáðàùåíèÿ. Ïðèæèçíåííàÿ äèàãíîñòèêà çàòðóäíåíà, ðåâìàòîèäíûé êàðäèò ïðè

ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêîì èññëåäîâàíèè âûÿâëÿåòñÿ â 23 ðàçà ÷àùå, ÷åì êëèíè÷åñêè. Ïðè

êîìïëåêñíîì èññëåäîâàíèè óñòàíîâëåí äèôôóçíûé è î÷àãîâûé ìèîêàðäèò. Êëèíè÷åñêè îí

ïðîÿâëÿåòñÿ ðàñøèðåíèåì ñåðäöà, ãëóõîñòüþ òîíîâ, íàëè÷èåì ñèñòîëè÷åñêîãî øóìà íà

âåðõóøêå è â V òî÷êå. Ïåðèêàðäèò íåðåäêî íå âûÿâëÿåòñÿ ïðè àêòèâíîì òå÷åíèè, íî çàòåì

îáíàðóæèâàþòñÿ ïëåâðîïåðèêàðäèàëüíûå ñïàéêè. Ïîðàæåíèå àîðòû ñ ðàçâèòèåì

íåäîñòàòî÷íîñòè åå êëàïàíîâ ÷àñòî íå èìååò ÷åòêèõ êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ.

Ìåäèêî-ñîöèàëüíàÿ ýêñïåðòèçà è ðåàáèëèòàöèÿ ïðè ðåâìàòîèäíîì àðòðèòå

Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ

Ïîðàæåíèÿ ëåãêèõ â âèäå âîñïàëèòåëüíî-ôèáðîçíûõ èçìåíåíèé ðàçëè÷íîé ñòåïåíè

âûðàæåííîñòè âñòðå÷àþòñÿ ó ïîëîâèíû áîëüíûõ ÐÀ. Âîñïàëèòåëüíûå èçìåíåíèÿ â íà÷àëå

ïðîòåêàþò ñêðûòî, îòìå÷àåòñÿ êàøåëü èëè îäûøêà ïðè îáîñòðåíèÿõ ñóñòàâíîãî ñèíäðîìà, â

äàëüíåéøåì íàðàñòàåò äûõàòåëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü. Ïðèçíàêè ïëåâðèòà èëè

ïëåâðîïåðèêàðäèòà îáíàðóæèâàþòñÿ ïðè ðàçëè÷íûõ ñòàäèÿõ ÐÀ, áîëåå ÷àñòî ïðè

ãåíåðàëèçîâàííîé ôîðìå, ïðîòåêàþùåé ñ âàñêóëèòîì. Öèòîñòàòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ ñïîñîáñòâóåò

óñóãóáëåíèþ ôèáðîçà ëåãêèõ.

Ðåâìàòîèäíîå ïîðàæåíèå ïå÷åíè äèàãíîñòèðóåòñÿ êðàéíå ðåäêî. Êëèíè÷åñêè âûÿâëÿåòñÿ

óìåðåííàÿ ãåïàòîìåãàëèÿ. Óâåëè÷åíèå ïå÷åíè â ñî÷åòàíèè ñî ñïëåíîìåãàëèåé âõîäèò â

ñèìïòîìîêîìïëåêñ áîëåçíè Ñòèëëà. Ãèñòîëîãè÷åñêè ïðè ÐÀ (ïî áèîïñèè ïå÷åíè)

ïîäòâåðæäåíî êàê ðàçâèòèå íåñïåöèôè÷åñêîãî ìåäèêàìåíòîçíîãî ãåïàòèòà, òàê è ïðèçíàêè

öèððîçà è îòëîæåíèé àìèëîèäà.

Ïîðàæåíèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà ìîãóò áûòü ñëåäñòâèåì àìèëîèäîçà (àìèëîèäîç

êèøå÷íèêà), âàñêóëèòà áðûæåéêè (îñòðûé æèâîò), íî, êàê ïðàâèëî, çàâèñÿò ïðåæäå âñåãî îò

õàðàêòåðà è èíòåíñèâíîñòè ëåêàðñòâåííîé òåðàïèè (ýðîçèâíûé ãàñòðèò, ÿçâåííàÿ áîëåçíü).

Ïî÷å÷íàÿ ïàòîëîãèÿ ïðè ÐÀ ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå ÷àñòîé ïðè÷èíîé ëåòàëüíîãî èñõîäà.

Ïîðàæåíèå ïî÷åê ïðîÿâëÿåòñÿ â âèäå ãëîìåðóëîíåôðèòà è àìèëîèäîçà. Êëèíè÷åñêè

ãëîìåðóëîíåôðèò äèàãíîñòèðóåòñÿ íàìíîãî ðåæå, ÷åì âñòðå÷àåòñÿ ôàêòè÷åñêè, òàê êàê

íåçíà÷èòåëüíîé ïðîòåíóðèè è èçìåíåíèÿì îñàäêà íå ïðèäàåòñÿ äîëæíîãî çíà÷åíèÿ.

Àìèëîèäîç ðàçâèâàåòñÿ ìåäëåííî è óñòàíàâëèâàåòñÿ â ïîçäíåé ñòàäèè èëè ïðè òÿæåëîì

òå÷åíèè ñ ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ. Ïðèìåíåíèå áîëüøèíñòâà íåñòåðîèäíûõ

ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ ïðåïàðàòîâ, îñîáåííî â áîëüøèõ äîçàõ, ìîæåò ïðèâåñòè ê

èíòåðñòèöèàëüíûì ïîðàæåíèÿì, ê ïàïèëëÿðíîìó íåêðîçó.

Ìåäèêî-ñîöèàëüíàÿ ýêñïåðòèçà è ðåàáèëèòàöèÿ ïðè ðåâìàòîèäíîì àðòðèòå

Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ

Ýíäîêðèííûå íàðóøåíèÿ çíà÷èòåëüíû: îòìå÷àåòñÿ ïîâûøåíèå ìèíåðàëîêîðòèêîèäíîé è

ïîíèæåíèå ãëþêîêîðòèêîèäíîé ôóíêöèè íàäïî÷å÷íèêîâ, ñî ñòîðîíû ùèòîâèäíîé æåëåçû

êàê ïîâûøåíèå, òàê è ïîíèæåíèå ôóíêöèè, îñîáåííî ÷àñòî ïðè ïðîãðåññèðîâàíèè áîëåçíè,

íåðåäêî àóòîèììóííûé òèðåîèäèò.

Ãèïîõðîìíàÿ àíåìèÿ ñâÿçàíà ñ óãíåòåíèåì êîñòíîãî ìîçãà è êîððåëèðóåò ñ óðîâíåì

àêòèâíîñòè. Ñ ïðîâåäåíèåì àíòèðåâìàòè÷åñêîé òåðàïèè ñâÿçàíû ýîçèíîôèëèÿ, ëåéêîïåíèÿ

è àãðàíóëîöèòîç.

Ïîðàæåíèå íåðâíîé ñèñòåìû ñâÿçàíî ñ ðàçâèòèåì ýíäî- è ïåðèíåâðàëüíîãî ñêëåðîçà, ÷òî

êëèíè÷åñêè âûðàæàåòñÿ â ïîÿâëåíèè ñèìïòîìîâ ïåðèôåðè÷åñêîé íåéðîïàòèè (íàðóøåíèå

÷óâñòâèòåëüíîñòè, ïàðåñòåçèè). Íàðóøåíèÿ, ñâÿçàííûå ñ âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìîé,

ïðîÿâëÿþòñÿ íàðóøåíèåì âîçáóäèìîñòè, äèñôóíêöèåé ñèìïàòîàäðåíàëîâîé è âàãóñíîé

ñèñòåì. Äëÿ ÐÀ õàðàêòåðíî ðàçâèòèå ðåôëåêòîðíûõ î÷àãîâ ðàçäðàæåíèÿ è ñîñòîÿíèå

ïîñòîÿííîãî âîçáóæäåíèÿ ñèìïàòè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû ñ ðàçâèòèåì ðàçëè÷íûõ

ñèíäðîìîâ, â ÷àñòíîñòè, áîëåâûõ è òðîôè÷åñêèõ íàðóøåíèé. Ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ

íàáëþäàåòñÿ ïîâûøåíèå ïîòëèâîñòè, ãèïåðãèäðîç ëàäîíåé è ïîäîøâ, ñóõîñòü, èñòî÷åíèå,

ïèãìåíòàöèÿ è äåïèãìåíòàöèÿ êîæè, ëîìêîñòü íîãòåé.

Ïðè ïñåâäîñåïòè÷åñêîì ñèíäðîìå íàáëþäàåòñÿ çëîêà÷åñòâåííîå òå÷åíèå ñ ðàçâèòèåì

âèñöåðèòîâ, àíêèëîçû íàñòóïàþò â òå÷åíèå 12 ëåò. Ïðè ñèíäðîìå Ôåëòè ñóñòàâíîé ñèíäðîì

ñî÷åòàåòñÿ ñ ïîðàæåíèåì ñåëåçåíêè, ïå÷åíè, ëèìôîóçëîâ, óãíåòåíèåì ëåéêîïîýçà.

Ìåäèêî-ñîöèàëüíàÿ ýêñïåðòèçà è ðåàáèëèòàöèÿ ïðè ðåâìàòîèäíîì àðòðèòå

Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ

2. ÎÖÅÍÊÀ ÎÃÐÀÍÈ×ÅÍÈÉ ÆÈÇÍÅÄÅßÒÅËÜÍÎÑÒÈ È ÑÎÖÈÀËÜÍÎÉ

ÍÅÄÎÑÒÀÒÎ×ÍÎÑÒÈ

Ïðîâåäåíèå ïðè îáñëåäîâàíèè ñïåöèàëüíîãî îïðîñà-àíêåòèðîâàíèÿ (ïðèëîæåíèå 2) ñ

êîëè÷åñòâåííîé îöåíêîé îãðàíè÷åíèé æèçíåäåÿòåëüíîñòè è ñîöèàëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè

ïîçâîëÿåò óòî÷íèòü è ñîïîñòàâèòü èõ ñ íàðóøåíèÿìè ôóíêöèé ñóñòàâîâ, àêòèâíîñòüþ

ïðîöåññà, õàðàêòåðîì òå÷åíèÿ è ôîðìîé òÿæåñòè â êàæäîì ôóíêöèîíàëüíîì êëàññå (ÔÊ).

Äëÿ îöåíêè íàðóøåíèé ôóíêöèé è îãðàíè÷åíèé æèçíåäåÿòåëüíîñòè èõ âûäåëåíî 4: ÔÊI

ñ íåçíà÷èòåëüíûìè íàðóøåíèÿìè (äî 25%), ÔÊIIñ óìåðåííûìè èëè óìåðåííî

âûðàæåííûìè (2650%), ÔÊIIIñî çíà÷èòåëüíûìè (5175%) è ÔÊIVñ ðåçêî

âûðàæåííûìè íàðóøåíèÿìè (76100%) è îãðàíè÷åíèÿìè æèçíåäåÿòåëüíîñòè ñ ñîöèàëüíîé

íåäîñòàòî÷íîñòüþ (â òàáë. 2).

Ìåäèêî-ñîöèàëüíàÿ ýêñïåðòèçà è ðåàáèëèòàöèÿ ïðè ðåâìàòîèäíîì àðòðèòå

Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ

Òàáëèöà 2

Êðèòåðèè îãðàíè÷åíèÿ æèçíåäåÿòåëüíîñòè è ñîöèàëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïðè (ÐÀ)

Îñíîâíîé

äèàãíîç

Ïåðåäâèæåíèå

(ìîáèëüíîñòü)

Ñàìîîáñëóæèâà-

íèå

Ó÷àñòèå â îáû÷íîé

ïîâñåäíåâíîé äåÿ-

òåëüíîñòè

Ó÷àñòèå â ïðîôåññèîíàëüíîé

äåÿòåëüíîñòè

1 2 3 4 5

PA, ñóñòàâíàÿ

ôîðìà, ìåäëåííî

ïðîãðåññèðóþ-

ùåå òå÷åíèå èëè

áåç çàìåòíîãî

ïðîãðåññèðîâà-

íèÿ, I ñò., àêòèâ-

íîñòü I ñò.. ÔÍÑ

0–1 (ëåãêàÿ ôîð-

ìà) ÔÊ1

Îãðàíè÷åíî íåçíà÷èòåëü-

íî — ïðè çíà÷èòåëüíîé

ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, â

íåáëàãîïðèÿòíûõ ìåòåîóñ-

ëîâèÿõ. Ïðè ýòîì íåîáõî-

äèìî èñïîëüçîâàíèå âñïî-

ìîãàòåëüíûõ ñðåäñòâ

(òðîñòü, îáóâü, ìåäèêàìåí-

òû). Ïîëüçîâàíèå òðàíñ-

ïîðòîì íå çàòðóäíåíî. Îã-

ðàíè÷åíèÿ äî 10–25%.

Íå îãðàíè÷åíî,

êðîìå ñëó÷àåâ ñî

çíà÷èòåëüíîé ôè-

çè÷åñêîé íà ãðóç-

êîé (÷àùå ó æèòå

ëåé ñåëüñêîé ìåñò-

íîñòè). Îãðàíè÷å-

íèÿ äî 0–25%.

Íåçíà÷èòåëüíî îãðà-

íè÷åíî ïðè íåîáõî-

äèìîñòè èñêëþ÷åíèÿ

ðàáîò ñî çíà÷èòåëü-

íîé ôèçè÷åñêîé íà-

ãðóçêîé è â íåáëàãî-

ïðèÿòíûõ ìåòåîóñ-

ëîâèÿõ. Îãðàíè÷åíèÿ

äî 0–25%.

Íå îãðàíè÷åíî â ïðîèçâîäñòâåí-

íûõ óñëîâèÿõ, ñâÿçàííûõ ñ óìå-

ðåííîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé, áåç

äëèòåëüíîé õîäüáû è áû ñòðîãî

ïðåäïèñàííîãî òåìïà, ñ áëàãî-

ïðèÿòíûìè ìèêðîêëèìàòè÷åñêè-

ìè óñëîâèÿìè. Ðàáîòà ñ àäàïòàöè-

åé ðàáî÷åãî ìåñòà. Îãðàíè÷åíèÿ â

ïðåäåëàõ 0–25% (÷åðåç ÂÊÊ).

ÐÀ, ïðåèìóùå-

ñòâåííî ñóñòàâ-

íàÿ ôîðìà (è â

ñî÷åòàíèè ñ äå-

ôîðìèðóþùèì

àðòðîçîì), ìåä-

ëåííî ïðîãðåñ-

ñèðóþùåå òå÷å-

íèå, àêòèâíîñòü

I–II ñò., I–II ñòà-

äèÿ, ÔÍÑ I–II ñò.

(ëåãêàÿ ôîðìà).

ÔÊII

Ìîáèëüíîñòü óìåðåí íî

îãðàíè÷åíà ïðè ïîðàæåíèè

ñóñòàâîâ íèæíèõ êîíå÷íî-

ñòåé: ñíèæåíà ïåðåíîñè-

ìîñòü òÿæåëûõ è ïîñòîÿííî

óìåðåííûõ íàãðóçîê, îãðà-

íè÷åíî ïåðåäâèæåíèå â

áûñòðîì ïðåäïèñàííîì

òåìïå(äî 3–4 êì/÷àñ, ñ øà-

ãîâîé íàãðóçêîé 70–90 øà-

ãîâ â ìèí. è íèæå ïðè íå-

ïîëíîé ìåäèêàìåíòîçíîé

êîððåêöèè). Îãðàíè÷åíà

õîäüáà íà áîëüøîå ðàñ-

ñòîÿíèå (áîëåå 2 êì)

0ãðàíè÷åíèÿ â ïðåäåëàõ

26–50%.

Óìåðåííî îãðàíè-

÷åíî – çà ñ÷åò èñ-

êëþ÷åíèÿ ðàáîò ñî

çíà÷èòåëüíîé è

óìåðåííîé ôèçè÷å-

ñêîé íàãðóçêîé (ïðè

ïîðàæåíèè ñóñòàâîâ

âåðõíèõ êîíå÷íî-

ñòåé). Â ðåçóëüòàòå

àäàïòàöèè ðàáî÷åé

ïîâåðõíîñòè è ïðè-

ìåíåíèÿ òåõíè÷å-

ñêèõ ñðåäñòâ ìîæåò

äîñòèãàòüñÿ ñíèæå-

íèå çàâèñèìîñòè.

Îãðàíè÷åíèÿ â ïðå-

äåëàõ 26–30%.

Óìåðåíî îãðàíè÷åíî

çà ñ÷åò èñêëþ÷åíèÿ

ðàáîò, òðåáóþùèõ

óìåðåííîé ôèçè÷å-

ñêîé íàãðóçêè, êîãäà

íåîáõîäèìû ïðèñïî-

ñîáëåíèÿ äëÿ âåäåíèÿ

äîìàøíåãî õîçÿéñòâà

èëè ïîìîùü äðóãèõ

ëþäåé. Îãðàíè÷èâà-

þòñÿ âèäû è âðåìÿ

òàêèõ ðàáîò, ó÷àñòèå

â âåäåíèè äîìàøíåãî

õîçÿéñòâà è â öåëîì

îáúåì ïîâñåäíåâíîé

äåÿòåëüíîñòè. Îãðà-

íè÷åíèÿ äî 30–50%.

Óìåðåíî îãðàíè÷åíî, ïðè íåîáõî-

äèìîñòè èñêëþ÷åíèÿ òÿæåëîé è

ïîñòîÿííî óìåðåííîé ôèçè÷åñêîé

íàãðóçêè, äëèòåëüíîé õîäüáû è

ñòîÿíèÿ, ïðåäïèñàííîãî òåìïà,

èçìåíåíèÿ íåáëàãîïðèÿòíûõ ìèê-

ðîêëèìàòè÷åñêèõ óñëîâèé. Ïîêà-

çàí òðóä ñ íåçíà÷èòåëüíîé ôèçè÷å-

ñêîé íàãðóçêîé (ñ ïåðåìåùåíèåì

ãðóçà äî 3–5 êã, â ñâîáîäíîì òåì-

ïå, äëèòåëüíîñòüþ ñîñðåäîòî÷åí-

íîãî íàáëþäåíèÿ äî 50% âðåìåíè

ñìåíû). Ìîæåò áûòü ñîêðàùåíèå

îáúåìà (ðàáî÷åãî äíÿ èëè íåäåëè),

èçìåíåíèå ðàáî÷åãî ìåñòà íà äðó-

ãîå, áîëåå íèçêîé êâàëèôèêàöèè.

Îãðàíè÷åíèÿ äî 26–50%.

Ìåäèêî-ñîöèàëüíàÿ ýêñïåðòèçà è ðåàáèëèòàöèÿ ïðè ðåâìàòîèäíîì àðòðèòå

Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ

Îêîí÷àíèå òàáëèöû

1 2 3 4 5

ÐÀ, ñóñòàâíàÿ è

ñóñòàâíî

âèñöåðàëüíàÿ

ôîðìà, òå÷åíèå

ìåäëåííî èëè áû-

ñòðî ïðîãðåññè-

ðóþùåå (ñ ðåöèäè-

âàìè), àêòèâíîñòü

II ñò., II ñòàäèÿ

ïðîöåññà. ÔÍÑ II

ñò. íåñêîëüêèõ

ñóñòàâîâ íèæíèõ

êîíå÷íîñòåé (4

—

ôîðìà ñðåäíåé

òÿæåñòè).

ÔÊ

III

Îãðàíè÷åíî â âûðàæåííîé

èëè çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè

çà ñ÷åò èñêëþ÷åíèÿ òÿæå-

ëûõ è óìåðåííûõ ôèçè÷å-

ñêèõ íàãðóçîê, â íåáëàãî-

ïðèÿòíûõ ìåòåîóñëîâèÿõ,

ñîêðàùåíèÿ ðàññòîÿíèÿ äëÿ

õîäüáû (âáëèçè îò ìåñòà

æèòåëüñòâà

—

0,5 êì è

ìåíåå) è òåìïà ïåðåìåùå-

íèÿ, (ìåíåå 70 øàãîâ â

ìèí. èëè 2

–

3 êì/÷). Èç

çà

íàðóøåíèÿ ôóíêöèè íèæ-

íèõ êîíå÷íîñòåé íåîáõî-

äèìî èñïîëüçîâàíèå âñïî-

ìîãàòåëüíûõ ñðåäñòâ. Îã-

ðàíè÷åíèÿ â ïðåäåëàõ 51

–

75%.

Óìåðåííî îãðàíè÷åíî

çà ñ÷åò èñêëþ÷åíèÿ

ðàáîò ñ óìåðåííîé ôè-

çè÷åñêîé íàãðóçêîé.

Ïðè ïðîãðåññèðóþùåì

òå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ

îãðàíè÷åíèÿ ïðèâîäÿò ê

íåîáõîäèìîñòè ïîñòî-

ðîííåé ïîìîùè, äëÿ

óäîâëåòâîðåíèÿ íóæä,

âîçíèêàþùèõ ðåãóëÿð-

íî ÷åðåç äëèòåëüíûå

ïðîìåæóòêè âðåìåíè

(ïîêóïêà ïðîäóêòîâ,

óáîðêà, ìûòüå è ò.ä.).

Îãðàíè÷åíèÿ â ïðåäå-

ëàõ 51

–75%.

Îãðàíè÷åíî â âûðàæåííîé

èëè çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè

çà ñ÷åò èñêëþ÷åíèÿ ðàáîò ñ

óìåðåííîé ôèçè÷åñêîé

íàãðóçêîé, ïåðåäà÷è ÷àñòè

îáÿçàííîñòåé ïî âîñïèòà-

íèþ äåòåé , îòêàçà îò àê-

òèâíîãî îòäûõà. Îãðàíè÷è-

âàþòñÿ òèïû çàíÿòèé, íå-

ðåäêî áîëüøèíñòâî ðàáîò

ïåðåäàåòñÿ ÷ëåíàì ñåìüè.

Îãðàíè÷åíèÿ â ïðåäåëàõ

51–75%.

Çíà÷èòåëüíî îãðàíè÷åíî âñëåäñò-

âèå íåâîçìîæíîñòè âûïîëíåíèÿ

ôèçè÷åñêîãî óìåðåííîãî è äàæå

ëåãêîãî òðóäà, äëèòåëüíîé õîäüáû

è ðàáîò â íåáëàãîïðèÿòíûõ ìèêðî-

êëèìàòè÷åñêèõ óñëîâèÿõ, â ïðåä-

ïèñàííîì òåìïå. Ëèöà ôèçè÷åñêîãî

òðóäà ìîãóò âûïîëíÿòü ëåãêóþ

ðàáîòó áåç ïîäúåìà òÿæåñòåé,

õîäüáû, â ñâîáîäíîé ïîçå, ñ ñî-

êðàùåííûì ðàáî÷èì äíåì, íî ÷àùå

â ñïåöèàëüíî ñîçäàííûõ óñëîâèÿõ.

Îãðàíè÷åíèÿ â ïðåäåëàõ 50

–80%.

ÐÀ, ñóñòàâíî

âèñöåðàëüíàÿ

ôîðìà, ìåäëåííî

èëè áûñòðî ïðî-

ãðåññèðóþùåå

òå÷åíèå, àêòèâ-

íîñòü III ñò.. ñòà-

äèÿ Ï

–

Ø, ÔÍÑ

II–

III, III

ñò. (òÿæåëàÿ

ôîðìà).

ÔÊ

Ìîáèëüíîñòü ðåçêî îãðà-

íè÷åíà ïðåäåëàìè áëè-

æàéøåãî ñîñåäñòâà èëè

æèëèùà. Ïåðåäâèæåíèå

âîçìîæíî ñ èñïîëüçîâàíè-

åì êîñòûëåé, îðòåçîâ èëè

ïðîòåçîâ, çà ïðåäåëàìè

æèëüÿ

—

íà êðåñëî

êîëÿñêå. Îãðàíè÷åíèÿ â

ïðåäåëàõ 76

–90%.

Ñàìîîáñëóæèâàíèå

ðåçêî îãðàíè÷åíî è

èìååòñÿ íåîáõîäèìîñòü

â ïîñòîðîííåì óõîäå

äëÿ îáåñïå÷åíèÿ ïèòà-

íèÿ, ñàíèòàðíîãî ñî-

ñòîÿíèÿ. Îãðàíè÷åíèÿ â

ïðåäåëàõ 76

–90%.

Ðåçêî îãðàíè÷åí òèï è âðå-

ìÿ äîñòóïíîé ðàáîòû, òðå-

áóþùåé íåçíà÷èòåëüíîãî

ôèçè÷åñêîãî íàïðÿæåíèÿ.

Îãðàíè÷åíèÿ íà 70

–80%.

Íåäîñòóïíî, êðîìå îò äåëüíûõ

ðàáîò, âûïîëíÿåìûõ íà äîìó ëèöà

ìè èíòåëëåêòóàëüíîãî òðóäà. Îã-

ðàíè÷åíèÿ íà 90

–100%.

Ìåäèêî-ñîöèàëüíàÿ ýêñïåðòèçà è ðåàáèëèòàöèÿ ïðè ðåâìàòîèäíîì àðòðèòå

Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ

Ñîöèàëüíûå ïîñëåäñòâèÿ íàðóøåíèé ôóíêöèé ïðè ÐÀ îöåíèâàþòñÿ ïî îñíîâíûì

èçìåðèòåëÿììîáèëüíîñòè, ñàìîîáñëóæèâàíèþ, ó÷àñòèþ â îáû÷íîé (ïîâñåäíåâíîé)

äåÿòåëüíîñòè è ñïîñîáíîñòè ê ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòè.

Ïðè îïðîñå ìîãóò èñïîëüçîâàòüñÿ òåñòû ñ äåéñòâèÿìè, âûïîëíåíèå êîòîðûõ çàâèñèò îò

îáúåìà äâèæåíèé. Ó áîëüíîãî ñïðàøèâàþò, ìîæåò ëè îí ðàñ÷åñûâàòü âîëîñû íà çàòûëêå,

îòêðûòü äâåðü, çàñòåãíóòü áðþêè èëè êîôòó, ïîäíÿòü ÷àøêó ÷àÿ è ïèòü èç íåå, ïîâåðíóòü

êëþ÷, ðàçðåçàòü ìÿñî, íàìàçàòü õëåá, çàâåñòè ÷àñû, õîäèòü ïî ëåñòíèöå, ïîäíÿòü ÷òî-ëèáî ñ

ïîëà, âñòàòü íà íîñêè è âñå ýòî âûïîëíÿåò áåç òðóäà, ëèáî ñ òðóäîì èëè íå ìîæåò.

Îãðàíè÷åíèÿ ìîáèëüíîñòè ó áîëüíûõ ÐÀ ñ ïðåèìóùåñòâåííûì ïîðàæåíèåì ñóñòàâîâ

íèæíèõ êîíå÷íîñòåé íàðàñòàþò â çàâèñèìîñòè îò íåäîñòàòî÷íîñòè ôóíêöèè ñóñòàâîâ è

àêòèâíîñòè ïðîöåññà. Ñîîòâåòñòâåííî îïðåäåëÿåòñÿ çàâèñèìîñòü îò õàðàêòåðà òå÷åíèÿ è

ôîðìû òÿæåñòè çàáîëåâàíèÿ.

Ïðè ëåãêîé ôîðìå ÐÀ ñ íàðóøåíèåì â ïðåäåëàõ ÔÊI (ÔÍÑ I ñò. è ìèíèìàëüíàÿ àêòèâíîñòü)

ðàññòîÿíèå è òåìï ïåðåäâèæåíèÿ ïî ðîâíîé ìåñòíîñòè è ïðè áëàãîïðèÿòíûõ ïîãîäíûõ

óñëîâèÿõ ïðàêòè÷åñêè íå îãðàíè÷èâàåòñÿ. Îäíàêî, âûçûâàåò çàòðóäíåíèÿ ñïóñê ïî ëåñòíèöå

(ïðèõîäèòñÿ ñïóñêàòüñÿ è «íà ïÿòêàõ»). Ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ íàáëþäàþòñÿ íåïîñòîÿííûå

íåçíà÷èòåëüíûå îãðàíè÷åíèÿ (äî 10%) â ñâÿçè ñ äîæäëèâîé ïîãîäîé è â õîëîäíîå âðåìÿ

ãîäà. Ïðè íàëè÷èè ïðèçíàêîâ ìèíèìàëüíîé àêòèâíîñòè ïðîöåññà îãðàíè÷åíèÿ ìîáèëüíîñòè

íàõîäÿòñÿ â ïðåäåëàõ äî 1525%. Â óòðåííèå ÷àñû ìîáèëüíîñòü íèæå â ñâÿçè ñî ñêîâàííîñòüþ,

íî ïîñëå ïðèåìà ìåäèêàìåíòîâ ïîâûøàåòñÿ. ×òî êàñàåòñÿ òÿæåëîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè, òî

åå âñå áîëüíûå èçáåãàþò, ò.ê. ïðè íåé óñèëèâàþòñÿ áîëè â ïîðàæåííûõ ñóñòàâàõ íèæíèõ

êîíå÷íîñòåé.

Ïðè îäíîâðåìåííîì ïîðàæåíèè ñóñòàâîâ êèñòåé îãðàíè÷èâàåòñÿ ïåðåíîñ ãðóçîâ äî 510

êã è ìåíåå â çàâèñèìîñòè îò ðàññòîÿíèÿ.

Ìåäèêî-ñîöèàëüíàÿ ýêñïåðòèçà è ðåàáèëèòàöèÿ ïðè ðåâìàòîèäíîì àðòðèòå

Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ

Ïðè ëåãêîé ôîðìå ÐÀ ñ íàðóøåíèÿìè â ïðåäåëàõ ÔÊII (ñ ÔÍÑ III ñò. íèæíèõ êîíå÷íîñòåé)

îãðàíè÷åíî ïåðåäâèæåíèå çà ñ÷åò ñîêðàùåíèÿ ðàññòîÿíèÿ (äî 2 êì) è çàìåäëåíèÿ õîäüáû

(äî 90100 øàãîâ â ìèíóòó).

Ïðè àêòèâèçàöèè ïðîöåññà ïåðåäâèæåíèå åùå áîëåå çàìåäëÿåòñÿ, à ðàññòîÿíèå íå

ïðåâûøàåò êèëîìåòðà (îãðàíè÷åíèÿ äî 4050%).

Ïðè ÔÍÑ III ñò. âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé áîëüíûå æàëóþòñÿ íà íàðóøåíèÿ ñõâàòà, ñëàáîñòü

êèñòåé. Ïîýòîìó îíè âûíóæäåíû ïåðåíîñèòü ãðóç (ïðîäóêòû è äð.) âåñîì äî 35 êã.

Ïðè ôîðìå ñðåäíåé òÿæåñòè ÐÀ ñ íàðóøåíèÿìè â ïðåäåëàõ ÔÊIII (ÔÍÑ II ñò. íåñêîëüêèõ

ñóñòàâîâ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, îñîáåííî ïðè àêòèâíîñòè ïðîöåññà II ñòåïåíè) ïåðåäâèæåíèå

åùå áîëåå çàìåäëÿåòñÿ (÷òî ïîäòâåðæäàåòñÿ ïðè íàáëþäåíèè çà õîäüáîé ïî êîðèäîðó

ñòàöèîíàðà íà ðàññòîÿíèå 50100 ì). Çíà÷èòåëüíî èçìåíÿåòñÿ ïîõîäêà, ïðèõîäèòñÿ

ïîëüçîâàòüñÿ òðîñòüþ.

Ïðè ÐÀ ñ íàðóøåíèÿìè â ïðåäåëàõ ÔÊIII-IV (ñ ÔÍÑ IIIIIñò, III ñò.) ó áîëüíûõ ñ

íåäîñòàòî÷íîñòüþ ôóíêöèè ñóñòàâîâ îáåèõ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ìîáèëüíîñòü çíà÷èòåëüíî

îãðàíè÷åíà. Îíè ïåðåäâèãàþòñÿ ëèøü â ïðåäåëàõ íåïîñðåäñòâåííîãî ñîñåäñòâà (äî 0,5 êì),

î÷åíü ìåäëåííî, íå ìîãóò ñâîáîäíî ïîëüçîâàòüñÿ îáùåñòâåííûì òðàíñïîðòîì. Îáû÷íî èõ

ïåðåâîçÿò ðîäíûå íà ëè÷íîì òðàíñïîðòå è ïîìîãàþò ñåñòü è âûéòè èç íåãî. Îãðàíè÷åíèÿ

ìîáèëüíîñòè ó ýòèõ ëèö íàõîäÿòñÿ â ïðåäåëàõ 6075%. Ó áîëüíûõ ñ ÔÍÑ IIIII ñò.,

ïðåèìóùåñòâåííî îäíîé íèæíåé êîíå÷íîñòè (êîëåííûõ è ñòîïû), îãðàíè÷åíèÿ ìåíåå

âûðàæåííûå (â ïðåäåëàõ 5160%), ÷òî ïîçâîëÿåò èì ïîëüçîâàòüñÿ ëè÷íûì òðàíñïîðòîì

ñàìîñòîÿòåëüíî.

Ðåçêîå îãðàíè÷åíèå ìîáèëüíîñòè (äî 7690%) èìåþò áîëüíûå ïðè íàðóøåíèÿõ â ïðåäåëàõ

ÔÊIV (ñ ÔÍÑ IV ñò.); äëÿ õîäüáû îíè èñïîëüçóþò êîñòûëè è êîìíàòíóþ êðåñëî-êîëÿñêó.