Шурыгина Ю.Ю. Технологии и формы организации медико-социальной помощи на примере Республики Бурятия

Подождите немного. Документ загружается.

161 162

Глава 6. Сравнительная оценка общественного

здоровья Республики Бурятия

Демографическая ситуация в Республике Бурятия в пери-

од 2004-2005 гг. продолжает оставаться неблагоприятной (табл.

18). Численность населения за пять лет сократилась на 30 541

человека с – 1 004 808 в 2000 г. до 974 267 в 2004 г.

Таблица 18. Показатели естественного движения населения

Российской Федерации, Сибирского Федерального Округа и Республи-

ки Бурятия (на 1000 населения)

Родившиеся Умершие

Естественный

прирост

Годы

РФ СФО РБ РФ СФО РБ РФ СФО РБ

2000 8,7 9,7 10,7 15,3 14,6 13,1 -6,6 -4,9 -1,5

2001 9,0 10,1 11,3 15,6 14,9 14,0 -6,6 -4,8 -2,2

2002 9,7 10,9 12,6 16,2 15,8 14,6 -6,5 -4,9 -1,6

2003 10,2 11,5 13,5 16,4 16,2 15,4 -6,2 -4,7 -1,9

2004 10,4 11,6 13,8 16,0 15,9 15,3 -5,6 -4,3 -1,5

Рост уровня рождаемости в республике с 10,7‰ в 2000 г.

до 13,8‰ в 2004 г. сопровождался ростом уровня смертности с

13,1‰ до 15,3‰ за аналогичный период времени. Динамика дан-

ных показателей отражает тенденции, происходящие в Россий-

ской Федерации и Сибирском Федеральном Округе (рис. 39,40).

Отрицательный естественный прирост населения на фоне

общероссийских и окружных показателей ниже, однако его тен-

денции в РФ и СФО направлены на понижение, а в РБ его показа-

тели, как в 2000 г., так и в 2004 г. оставались равными -1,5‰

(рис. 41).

При сравнении средних показателей за предыдущие пять

лет (1995-1999 гг.) и пять анализируемых лет (2000-2004 гг.),

видно, что в Республике Бурятия повысились рождаемость,

смертность и понизились показатели естественного прироста на-

селения (табл. 19, рис. 42).

Рис. 39. Показатели рож даемости РФ, СФО и РБ

за 2000-2004 гг.

10,4

9,7

8,7

10,2

9,0

11,6

11,5

10,9

10,1

9,7

13,8

13,5

13,0

11,6

11,8

2000 2001 2002 2003 2004

частота на 1000 населения

РФ СФО РБ

Рис. 40. Показатели смертности РФ, СФО и РБ

за 2000-2004 гг.

15,9

15,3

16,0

16,2

15,6

16,4

14,6

14,9

15,8

16,2

13,1

14,6

15,4

14,0

2000 2001 2002 2003 2004

частота на 1000 населения

РФ СФО РБ

163 164

Рис. 41. Показатели естественного прироста населения

РФ, СФО и РБ за 2000-2001 гг.

-4,3

-1,5

-6,2

-6,6

-6,5

-5,6

-6,6

-4,7

-4,9

-4,8-4,9

-2,2

-1,9

-1,6

-1,5

-8

-6

-4

-2

2000 2001 2002 2003 2004

частота на 1000 населения

РФ СФО РБ

Рис. 42. Сравнительные показатели естественного

движения населения в Республике Бурятия

за 1995-1999 гг. и 2000-2004 гг. (на 1000 населения)

11,6

-0,48

12,8

14,48

-1,76

12,38

-4

-2

рож даемость смертность естественный

прирост населения

частота на 1000 населения

1995-1999 гг. 2000-2004 гг.

Таблица 19. Сравнительные показатели естественного движе-

ния населения в РБ за периоды 1995-1999 гг. и 2000-2004 гг. на 1000

населения

Периоды наблюдения

1995-1999 гг. 2000-2004 гг.

Рождаемость 11,60±0,127 12,38±0,676

Смертность 12,08±0,311 14,48±0,479

Естественный прирост -0,48±0,347 -1,74±0,152

Основными причинами смертности в исследуемый про-

межуток остается социально значимая патология (табл. 20). При

этом болезни системы кровообращения занимают первое место

(46,75% среди всех причин), на втором месте последствия травм,

отравлений и некоторых других последствий воздействия внеш-

них причин (25,27%), на третьем – новообразования (11,60%).

5,6

5,8

6,2

6,4

6,6

6,8

7,2

7,4

7,6

частота на 1000 насе ления

2000 2001 2002 2003 2004

Рис. 43. Динамика смертности по причине болезней

системы кровообращения за 2000-2004 гг.

За период 2000-2004 гг. продолжился рост смертности от

болезней системы кровообращения, последствий травм, отравле-

ний и некоторых других последствий воздействия внешних при-

чин, в том числе от случайных отравлений алкоголем, новообра-

зований, среди них – злокачественных (рис. 43-45).

165 166

0,5

1,5

2,5

3,5

4,5

частота на 1000 населения

2000 2001 2002 2003 2004

Рис. 44. Динамика смертности по причине последствий

травм, отравлений и других воздействий внешних

причин за 2000-2004 гг.

от последствия

травм,

отравлений,

других

воздействий

внешних

причин

в том числе от

случайных

отравлений

алкоголем

1,5

1,55

1,6

1,65

1,7

1,75

частота на 1000 населения

2000 2001 2002 2003 2004

Рис. 45. Динамика смертности по причине

новообразований за 2000-2004 гг.

от

новообразо

ваний

в том числе ,

от

злокаче стве

нных

Таблица 20. Коэффициенты смертности в Республике Бурятия

за 2000-2004 гг. по основным классам причин смерти (число умерших

на 1000 населения)

Периоды наблюдения

Причины смерти

2000 2001 2002 2003 2004 2000-2004

про-

цен-

тах

Всего умерших

от всех причин, в

том числе:

13,1 14,0 14,6 15,4 15,3 14,48±0,479 100

От некоторых

инфекционных и

паразитарных

болезней, в том

числе

от туберкулеза

0,25

0,22

0,25

0,19

0,29

0,24

0,30

0,26

0,29

0,25

0,28±0,012

0,23±0,014

1,86

1,58

От новообразова-

ний,

в т. ч. от

злокачественных

1,64

1,58

1,67

1,62

1,72

1,65

1,68

1,66

1,70

1,69

1,68±0,015

1,64±0,021

11,60

11,32

От болезней

системы

кровообращения

6,26 6,48 6,57 7,08 7,46 6,77±0,244 46,75

От болезней

органов

дыхания

0,77 0,84 0,80 0,89 0,90 0,84±0,028 5,80

Болезней органов

пищеварения

0,38 0,43 0,47 0,48 0,49 0,45±0,023 3,10

От последствий

травм,

отравлений, дру-

гих воздействий

внешних причин,

в том числе от

случайных от-

равлений

алкоголем

3,06

0,37

3,49

0,57

3,98

0,87

4,09

0,94

3,69

0,63

3,66±0,206

0,68±0,116

25,27

4,62

167 168

Структура смертности по основным классам причин за

период 2000-2004 гг. приведена на рисунке 46, где выделяется,

как ведущая, социально-значимая патология.

Рис. 46. Структура смертности населения РБ

по основным классам причин за 2000-2004 гг.

25,77%

11,60%

15,88%

46,75%

болезни системы

кровообращения

после дствия

травм,отравлений,

других воздействий

внешних причин

новообразования

другие причины

В сравнительном аспекте за указанные промежутки вре-

мени также произошел рост, как показателя смертности вообще,

так и по причине социально значимой патологии в частности

(табл. 21, рис. 47).

Рис. 47. Динамика смертности в РБ

за периоды 1995-1999 гг. и 2000-2004 гг.

1995-1999 2000-2004

частота на 1000 населения

все причины

болезни системы

кровообращения

последствия травм,

отравлений, других

воздействий

внешних причин

новообразования

Таблица 21. Коэффициенты смертности в Республике Бурятия в

сравнительном аспекте за периоды 1995-1999 гг. и за 2000-2004 гг. по

основным классам причин смерти (число умерших на 1000 населения)

Периоды наблюдения

Причины смерти

1995-1999 2000-2004

Всего умерших от всех причин

в том числе:

12,08±0,313 14,48±0,479

От некоторых инфекционных и

паразитарных болезней,

в том числе от туберкулеза

0,25±0,027

0,20±0,021

0,28±0,012

0,23±0,014

От новообразований,

В т. ч. от злокачественных

1,56±0,022

1,55±0,022

1,68±0,015

1,64±0,021

От болезней системы кровообращения 5,40±0,187 6,77±0,244

От болезней органов дыхания 0,80±0,019 0,84±0,028

Болезней органов пищеварения 0,39±0,015 0,45±0,023

От последствий травм, отравлений, других

воздействий внешних причин,

в том числе от случайных отравлений

алкоголем

2,50±0,097

0,15±0,020

3,66±0,206

0,68±0,116

200

400

600

800

1000

1200

частота на 1000 населения

2000 2001 2002 2003 2004

Рис. 48. Динамика общей заболе вае мости в РБ

за 2000-2004 гг.

169 170

Из приведенных данных следует, что неблагоприятная

демографическая ситуация в Республике Бурятия обусловлена

повышением уровня смертности за счет повышения в ее структу-

ре социально значимой патологии.

В период 2000-2004 гг. в Республике Бурятия продолжил-

ся рост показателей общей заболеваемости с 866,5‰ в 2000 г. до

1139,2‰ в 2004 г., преимущественно за счет социально значимой

патологии (табл. 22, рис. 48).

Таблица 22. Общая заболеваемость в Республике Бурятия за

2000-2004 гг. по основным классам болезней (на 1000 населения)

Периоды наблюдения

2000 2001 2002 2003 2004 2000-2004

про-

цен-

тах

1 2 3 4 5 6 7 8

Всего бо-

лезней, в

том числе:

866,5 956,7 1047,7 1085,1 1139,2 1019,04±54,070 100

инфекци-

онные и

паразитар-

ные болез-

ни, в том

числе

активный

туберкулез

39,5

4,7

42,2

4,5

41,4

4,6

35,7

4,7

36,8

3,9

39,12±1,412

4,48±0,167

3,83

0,43

новообра-

зования

15,9 16,6 17,3 17,8

9,8 15,48±1,628 1,51

болезни

системы

кровооб-

ращения

77,0 97,9 105,0 123,2 137,2 108,06±11,607 10,60

болезни

органов

дыхания

232,1 235,8 233,8 263,6 277,9 248,64±10,424 24,39

болезни

органов

пищеваре-

ния

65,1 70,6 88,3 84,6 102,4 82,20±7,408 8,06

Продолжение таблицы 22.

1 2 3 4 5 6 7 8

психиче-

ские рас-

стройства и

расстрой-

ства пове-

дения

19,6 20,8 22,2 23,5 24,7 22,16±1,020 2,17

Последст-

вия травм,

отравлений

и других

воздействий

внешних

причин

61,4

81,6

76,9

80,0

83,6

76,70±4,449 7,52

Значительный рост показателя общей заболеваемости

произошел в классе болезней системы кровообращения с 77,0 ‰

в 2000 г. до 137,2‰ в 2004 г. (рис. 49).

100

150

на 1000

населения

2000 2001 2002 2003 2004

Рис. 49. Динамика общей заболе вае мости болезнями

системы кровобращения

В сравнительном аспекте с периодом 1995-1999 гг. про-

изошел рост общей заболеваемости населения Республики Буря-

тия с 7776,35± на 1000 населения до 1019,04± за период 2000-

2004 гг. преимущественно за счет роста социально значимой па-

тологии: болезней системы кровообращения, травм, отравлений и

некоторых других последствий воздействия внешних причин,

новообразований (табл. 23, рис. 50).

171 172

Таблица 23. Общая заболеваемость в Республике Бурятия в

сравнении за периоды 1995-1999 гг. и 2000-2004 гг. по основным

классам болезней (на 1000 населения)

Периоды наблюдения

1995-1999 гг. 2000-2004 гг.

Всего болезней

в том числе:

776,36±27,442 1019,04±54,070

инфекционные и паразитар-

ные болезни, в том числе

активный туберкулез

42,68±1,992

1,69±0,171

39,12±1,412

4,48±0,167

новообразования 13,31±0,567 15,48±1,628

болезни системы

кровообращения

68,51±4,237 108,06±11,607

болезни органов дыхания 220,50±5,814 248,64±10,424

болезни органов

пищеварения

53,48±2,692 82,20±7,408

Последствия травм, отрав-

лений и других воздействий

внешних причин

64,28±2,426 76,70±4,449

Рис. 50. Динамика показателей ообщей

заболе вае мости по классам социально

значимой патологии

100

120

1995-1999 гг. 2000-2004 гг.

частота на 1000 населения

болезни системы

кровообращения

травмы, отравления

и некоторые

другие последствия

воздействия

внешних причин

новообразования

активный

тубе ркуле з

Показатели первичной заболеваемости за исследуемый

период времени также имели тенденцию к росту с 486,8‰ в 2000

г. до 608,5‰ в 2004 г. (табл. 24, рис. 51) . При этом особенно уве-

личились ее показатели в классах болезней кровообращения с

12,6‰ до 25,6‰ (более, чем в два раза) и травм, отравлений и

некоторых других последствий воздействия внешних причин с

58,7‰ до 82,5‰ (рис. 52-53).

100

200

300

400

500

600

700

частота на 1000

населения

2000 2001 2002 2003 2004

Рис. 51. Динамика показателей первичной

заболе вае мости

частота на 1000 населения

2000 2001 2002 2003 2004

Рис. 52. Динамика первичной заболе вае мости

болезнями системы кровообращения

173 174

Таблица 24. Первичная заболеваемость в Республике Бурятия за

2000-2004 гг. по основным классам болезней (на 1000 населения)

Периоды наблюдения

2000 2001 2002 2003 2004 2000-2004

про-

цен-

тах

Всего болезней

в том числе:

486,8 529,3 578,9 571,1 608,5 554,92±23,723 100

инфекционные и

паразитарные

болезни,

в том числе

активный

туберкулез

31,1

1,44

31,4

1,35

31,9

1,47

25,2

1,47

28,6

1,51

29,58±1,373

1,45±0,030

5,34

0,25

новообразова-

ния

4,0 4,43 5,0 4,7 2,6 4,15±0,470 0,74

болезни систе-

мы кровообра-

щения

12,6 14,5 19,3 23,2 25,6 19,04±2,767 2,16

болезни органов

дыхания

188,1 188,7 180,8 202,6 213,0 194,64±6,471 35,07

болезни органов

пищеварения

24,6 27,2 38,0 32,4 44,0 33,24±3,955 5,99

психические

расстройства и

расстройства

поведения

1,77 1,69 2,32 2,05 2,14 1,99±0,131 0,35

Травмы, отрав-

ления и некото-

рые другие по-

следствия воз-

действия внеш-

них причин

58,7

80,7

75,5 70,6 82,5 73,64±4,770 13,26

В сравнительном аспекте за периоды 1995-1999 г. и 2000-

2004 гг. произошел рост первичной заболеваемости, а также со-

циально значимой патологии в ее структуре по следующим клас-

сам болезней: болезни системы кровообращения, травмы, отрав-

ления и некоторые другие последствия воздействия внешних

причин, новообразования, активный туберкулез (табл. 25.,

рис.54).

частотана 1000 населения

2000 2001 2002 2003 2004

Рис. 53. Динамика первичной заболе вае мости в

результате травм, отравлений и некоторых других

последствий воздействия внешних причин

Таблица 25. Первичная заболеваемость в Республике Бурятия в

сравнении за периоды 1995-1999 гг. и 2000-2004 гг. по основным клас-

сам болезней (на 1000 населения)

Периоды наблюдения

1995-1999 гг. 2000-2004 гг.

Всего болезней

в том числе:

467,39±31,176 554,92±23,723

инфекционные и

паразитарные

болезни, в том числе

активный туберкулез

35,94±3,593

1,07±0,098

29,58±1,373

1,45±0,030

новообразования 3,34±0,150 4,15±0,470

болезни системы

кровообращения

10,11±0,793 19,04±2,767

болезни органов дыхания 185,37±13,799 194,64±6,471

болезни органов пищеварения 19,68±1,718 33,24±3,955

Травмы, отравления и некото-

рые другие последствия воз-

действия внешних причин

65,26±4,478 73,64±4,770

175 176

частота на 1000 населения

1995-1999 гг. 2000-2004 гг.

Рис. 54. Динамика социально значимой патологии

в структуре первитчной заболе вае мости

за периоды 1995-1999 гг. и 2000-2004 гг.

болезни системы

кровообращения

травмы,

отравления и

некоторые

другие

после дствия

воздействия

внешних причин

новообразования

В итоге, можно сделать вывод, что заболеваемость, как

общая, так и первичная за анализируемый период времени имела

тенденцию к росту, в том числе за счет социально значимой па-

тологии.

100

на 10 0000 населения

2000 2001 2002 2003 2004

Рис. 55. Динамика первичного выхода на инвалидность

среди лиц в возрасте 18 лет и старше

Таблица 26. Распределение численности лиц в возрасте 18 лет и

старше, впервые признанных инвалидами по причинам инвалидности

(на 10 000 населения)

Периоды наблюдения

2000 2001 2002 2003 2004

2000-

2004 гг.

про-

цен-

тах

1 2 3 4 5 6 7 8

Все болезни,

в том числе

79,6 88,1 90,2 83,4 97,0 87,66±3,326 100

Туберкулез 3,4 3,4 3,8 3,5 3,8 3,58±0,102 4,08

Злокачественные

новообразования

10,4 11,2 11,6 12,0 12,6 11,56±0,415 13,1

Болезни эндок-

ринной системы,

расстройства пи-

тания и наруше-

ния обмена ве-

ществ

3,1 4,2 3,7 2,8 3,4 3,44±0,271 3,9

Психические

расстройства

и расстройства

поведения

6,5 5,2 5,6 5,3 5,6 5,64±0,256 6,4

Болезни нервной

системы

2,7 3,0 3,1 3,1 3,2 3,02±0,096 3,4

Болезни глаза и

его придаточного

аппарата

2,7 2,4 2,9 2,7 3,9 2,92±0,288 3,3

Болезни уха и

сосцевидного

отростка

0,6 0,7 0,6 0,4 0,8 0,62±0,074 0,7

Болезни системы

кровообращения

24,2 29,3 30,2 28,5 32,9 29,02±1,582 33,1

Болезни органов

дыхания

3,7 4,3 10,1 3,2 4,2 5,10±1,415 5,8

Болезни органов

пищеварения

2,0 2,4 3,9 2,1 2,2 2,52±0,393 2,8

177 178

Продолжение таблицы 26.

Болезни костно-

мышечной сис-

темы и соедини-

тельной ткани

5,9 6,2 12,4 6,6 8,2 7,86±1,344 8,9

Последствия

травм, отравле-

ний и других

воздействий

внешних причин

10,4 11,7 24,0 9,8 12,1 13,6±2,944 15,5

За рассматриваемый период времени, происходил рост

показателей инвалидности, в том числе за счет роста среди ее

причин социально значимой патологии, такой как болезни систе-

мы кровообращения с 24,2‰ в 2000 г. до 32,9‰ в 2004 г., по-

следствия травм, отравлений и других воздействий внешних при-

чин с 10,4‰ до 12,1‰ , злокачественные новообразования с

10,4‰ до 12,6‰ за указанный период времени (табл. 26, рис.55).

При этом социально значимая патология доминирует сре-

ди причин, приведших к инвалидности, у лиц 18 лет и старше в

Республике Бурятия за период 2000-2004 гг. На первом месте на-

ходятся болезни системы кровообращения (33, 10% от всех при-

чин), на втором – последствия травм, отравлений и других воз-

действий внешних причин (15,51%), на третьем – злокачествен-

ные новообразования (13,18%), все вместе они составляют почти

две трети причин первичной инвалидности (61,89%) (рис. 56).

При сравнении анализируемого периода 2000-2004 гг. с

периодом 1995-1999 гг. определяется снижение показателей пер-

вичного выхода на инвалидность с 92,7±2,63‰ до 87,6±3,28‰ за

период 2000-2004 гг., в том числе в связи с болезнями системы

кровообращения с 30,9±1,14 ‰ до 29,0±0,75‰. На этом фоне по-

высились показатели первичного выхода на инвалидность по

причине злокачественных новообразований с 8,7±0,43‰ за пери-

од 1995-1999 гг. до 11,56±0,37‰ за период 2000-2004 гг. и по-

следствий травм, отравлений и других воздействий внешних при-

чин с 10,9±0,64‰ до 13,6±0,58‰ за аналогичный отрезок време-

ни (табл. 27, рис. 57).

Рис. 56. Структура причин первичного выхода

на инвалидность у лиц старше 18 лет

15,51%

13,18%

38,21% 33,10%

болезни системы кровообращения

последствия травм, отравлений и других воздействий внешних

причин

злокаче стве нные новообразования

другая патология

Рис. 57. Динамика показателей выхода

на первичную инвалидность по ее причинам

за периоды 1995-1999 гг. и 2000-2004 гг.

100

1995-1999 гг. 2000-2004 гг.

на 10 000 населения

все болезни

болезни системы

кровообращения

после дствия травм,

отравлений и других

воздействий

внешних причин

злокаче стве нные

новообразования

179 180

Таблица 27. Сравнительная оценка причин инвалидности среди

лиц в возрасте 18 лет и старше за периоды 1995-1999 гг. и 2000-2004 гг.

в РБ (на 10 000 населения)

Периоды наблюдения

1995-1999 2000-2004

Все болезни, в том числе 92,74±7,933 87,66±3,326

Туберкулез 2,2 0±0 ,22 3 3,58±0,102

Злокачественные новообразования 8 ,74 ±0, 445 11,56±0,415

Психические расстройства и

расстройства поведения

8,7 8±0 ,58 1 5,64±0,256

Болезни нервной системы 8 ,04 ±0,3 47 3,02±0,096

Болезни системы кровообращения 30,92±5,040 29,02±1,582

Болезни органов дыхания 6,0 40± 1,1 63 5,10±1,415

Болезни костно-мышечной системы и

соединительной ткани

7,66±0,018 7,86±1,344

Последствия травм, отравлений и

других воздействий внешних причин

10,90±0,669 13,6±2,944

В итоге можно сделать вывод, что за рассматриваемый

период времени 2000-2004 гг. сохраняется тенденция к росту по-

казателей социально значимой патологии: болезней системы кро-

вообращения, новообразований и последствий травм, отравлений

и других воздействий внешних причин, а также смертности и ин-

валидизации населения Республики Бурятия за счет указанных

классов болезней.

Заключение

С конца 90-х гг. прошлого столетия в Российской Федера-

ции изменилась социально-экономическая формация. Общество

стало жить по новым законам, а Россия объявила себя социаль-

ным государством. При этом в Конституции РФ указывается, что

политика нашего государства «направлена на создание условий,

обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие челове-

ка».

В целях определения потребности населения Республики

Бурятия в медико-социальной помощи была проведена оценка

общественного здоровья населения указанной территории. В пе-

риод 1995-1999 гг. в Республике Бурятия снижались показатели

рождаемости, повышались показатели смертности и увеличива-

лись отрицательные показатели естественного прироста населе-

ния, что привело к снижению его абсолютной численности. Про-

исходил рост уровня общей заболеваемости преимущественно за

счет социально значимой патологии, которая в структуре этого

показателя заняла ведущее место.

При этом в структуре смертности ведущие места занима-

ли болезни системы кровообращения, травмы, отравления и не-

которые другие последствия воздействия внешних причин, а

также новообразования, то есть социально значимая патология. В

структуре причин инвалидности взрослого населения республики

ведущими причинами выступала эта же нозология, а так же пси-

хические расстройства.

Больные социально значимыми, социально обусловленны-

ми заболеваниями, а также инвалиды очень часто относятся к ка-

тегории лиц, попавших в тяжелую жизненную ситуацию. То есть,

в результате приобретенного заболевания или статуса (инвалид-

ность) они попадают в такое экономическое положение в связи с

потерей работы, появлением затрат на лечебные мероприятия и

т. д., что не могут выйти из него самостоятельно, без посторон-

ней помощи.

Для оказания помощи медико-социального характера дан-

ной категории лиц в России в 90-х годах стала создаваться такая

отрасль, как социальная работа. Однако специфика работы с