Шурыгина Ю.Ю. Технологии и формы организации медико-социальной помощи на примере Республики Бурятия

Подождите немного. Документ загружается.

101 102

Реабилитационный центр первоначально был открыт на

10 коек. С 2000 года количество реабилитируемых детей возрос-

ло до 15 человек. Несмотря на то, что работа койки была кругло-

годичной для детей школьного возраста, сохранялась необходи-

мость реабилитации детей-дошкольников. С января 2002 года

количество коек возросло до 25. С 2002 г. были ведены бесплат-

ные реабилитационные мероприятия для матерей больных детей

в РЦ.

Главной задачей Центра является максимально полная и

ранняя социальная адаптация детей, имеющих отклонения в фи-

зическом и умственном развитии, формирование у них позитив-

ного отношения к жизни, обществу, семье, обучению, труду, при

помощи комплекса медицинских, социальных, психолого-

педагогических мероприятий.

Медицинская реабилитация основывается на стандартах

лечения больных детей, которые изменяются с учетом новых ме-

тодов. Лечение подбирается индивидуально для каждого ребенка

и каждой матери.

Более гармоничному процессу реабилитации способству-

ет объединение детей-инвалидов в группах со здоровыми сверст-

никами. Больной ребенок учится у них эмоциональной раскован-

ности, интеграции, уверенности, у него появляется желание быть

активным. Относительно здоровые ровесники учатся при обще-

нии с инвалидами быть толерантными и проявлять сочувствие.

Организация комплексной реабилитации детей на базе

центра дает положительные результаты. По результатам 2005 го-

да с улучшением выписаны 93,8 % детей, прошедших курс лече-

ния в Центре, ухудшений не было отмечено ни у кого, без пере-

мен выписано 6,2 %.

С 1 января 2006 года коллектив Центра переведен во

вновь открывшееся здание Реабилитационного центра для детей с

ограниченными возможностями, где предусмотрены следующие

виды реабилитации: медицинская, социальная, психолого-

педагогическая. Предусмотрено развитие и дальнейшее накопле-

ние базы данных детей с ограниченными возможностями. На но-

вых и достаточных площадях развернуты пищеблок с современ-

ным оборудованием, просторные палаты, мультисенсорная ком-

ната, учебные классы, физио- и приемное отделения. Планирует-

ся строительство бассейна, будут созданы условия для внедрения

иппотерапии и т.д.

С 1 января 2001 г. в г. Улан-Удэ Муниципальное учреж-

дение «Улан-Удэнский центр комплексной реабилитации инва-

лидов» занималось оказанием медико-социальной помощи как

детям-инвалидам, так и достигшим 18-летнего возраста. Целью

деятельности центра являлось оказание инвалидам, детям-

инвалидам, их семьям квалифицированной медико-социальной,

психолого-социальной, профориентационной, юридической, ин-

формационно-консультативной помощи, направленной на устра-

нение или наиболее полную компенсацию ограниченной жизне-

деятельности, восстановление социального статуса инвалидов,

достижение ими материальной независимости и их социальной

адаптации. Однако с вступлением в силу ФЗ №122 в 2005 г.,

центр был закрыт.

Из приведенного анализа деятельности учреждений сис-

темы соцзащиты следует, что в них осуществляется оказание ме-

дико-социальной помощи населению, особенно инвалидам, пре-

старелым и бездомным.

4.1.3. Организация медико-социальной помощи

в учреждениях Министерства образования и науки

Республики Бурятия

Медико-социальная работа проводится во всех учрежде-

ниях образования Республики Бурятия. В республике существу-

ют:

• Республиканский Центр по семейному устройству детей-

сирот и детей, оставшихся без попечения родителей МО и

науки;

• Республиканская психолого-медико-педагогическая кон-

сультация;

• Центр диагностики и консультирования для детей, нуж-

дающихся в психо-педагогической и медико-социальной

помощи;

• стационар «Радуга» центра диагностики и консультиро-

вания ГУО;

• детские дошкольные учреждения (ДДУ);

103 104

• общеобразовательные школы;

• специализированные школы-интернаты;

• учреждения среднего профессионального образования;

• учреждения высшего профессионального образования.

Медико-социальные функции в физиологических детских

дошкольных учреждениях (ДДУ) и общеобразовательных школах

сводятся преимущественно к следующему: санитарно-

просветительской работе, профилактической деятельности, пси-

хокоррекции, выявлению детей для психиатрического освиде-

тельствования и определения форм обучения в психолого-

медико-педагогической консультации.

В г. Улан-Удэ существуют детские дошкольные учрежде-

ния для детей с отклонениями в состоянии здоровья. В таких

ДДУ резко возрастает роль проводимой медико-социальной ра-

боты. В зависимости от профиля патологии в подобных учрежде-

ниях трудятся врачи – узкие специалисты. Дети под их наблюде-

нием получают медицинское лечение и реабилитацию. К таким

детским садам в городе относятся:

• детский сад № 84 «Колобок» для детей с детским цереб-

ральным параличом;

• детский сад № 26 в пос. Загорск для детей с неврологиче-

ской патологией;

• детский сад № 88 «Ладушки» для детей с проблемами

зрения;

• детский сад № 143 «Золотая рыбка» для детей с пробле-

мами зрения;

• детский сад № 31 «Василек» для детей с аллергодермато-

зами;

• детский сад № 87 «Улыбка» для детей с аллергодермато-

зами;

• ортопедический детский сад № 58 «Золушка»;

• логопедический детский сад № 9 «Дружок».

Значительная медико-социальная работа проводится в

специальных школах-интернатах. В этих заведениях проходят

обучение и социализацию дети-инвалиды. В каждом таком учре-

ждении совместно трудятся: педагоги-дефектологи, врачи, пси-

хологи, социальные работники и др.

Направление детей в такие школы осуществляется комис-

сионно специалистами Республиканской психолого-медико-

педагогической консультации.

В г. Улан-Удэ существует восемь специальных школ:

• специальная коррекционная общеобразовательная школа-

интернат I вида;

• республиканская специализированная школа-интернат

для слабослышащих детей;

• школа-интернат № 62 для слепых и слабовидящих детей;

• специальная коррекционная школа-интернат VIII-IX вида

№ 1 для детей Октябрьского района;

• специальная коррекционная школа-интернат №2 VIII ви-

да для детей Советского района;

• специальная коррекционная школа №3 VIII вида для де-

тей Железнодорожного района;

• школа № 60 с надомным обучением;

• санаторно-лесная школа № 28 для тубинфицированных

детей.

С каждым годом увеличивается число умственно отста-

лых детей, и существующие в г. Улан-Удэ три коррекционные

школы VIII вида не могут вместить всех нуждающихся в специа-

лизированном обучении. Поэтому в 78 общеобразовательных

школах города по программе коррекционно-развивающего обу-

чения (КРО) сформировано еще 80 классов коррекции, которые

бывают двух видов:

• классы компенсирующего обучения, где обучаются сома-

тически ослабленные дети и социально-педагогически за-

пущенные дети с нарушением школьных навыков;

• коррекционно-развивающие классы (выравнивания), где

обучаются дети с задержкой психического развития.

С 1 ноября 1993 года в г. Улан-Удэ существует Центр ди-

агностики и консультирования для детей, нуждающихся в психо-

педагогической и медико-социальной помощи. Цель работы цен-

тра – повышение психологической защищенности детей и подро-

стков общеобразовательных школ города и социально-

психологической компетенции педагогов и родителей, а также

105 106

оказание методической помощи психологическим службам учре-

ждений образования города и коррекция их деятельности.

В центре работают специалисты различного профиля и

осуществляют коллегиальное консультирование каждого обра-

тившегося за помощью. Если рекомендации специалистов не

приносят успеха из-за несостоятельности родителей, то ребенок

помещается в стационар «Радуга» на 16 мест, организованный

при центре.

В стационаре проходят коррекцию и реабилитацию дети,

имеющие следующие проблемы: затруднения в учебе, социаль-

ную дезадаптацию, конфликтные отношения в семье, со сверст-

никами, с педагогами, трудности в общении, нарушения комму-

никативной сферы, неврозы, депрессии, страхи, посттравматиче-

ский синдром, попытки суицида, девиантное поведение, воровст-

во, бродяжничество, рэкет, наркотическую и алкогольную зави-

симость.

Таблица 14. Детские оздоровительные учреждения (лагеря)

1990 1995 2000 2004

Число детских оздоровительных учрежде-

ний (лагерей) всего, в том числе лагеря:

563 460 283 448

загородные 35 21 24 29

санаторного типа 3 0 0 1

для школьников с дневным пребыванием 300 305 143 263

профильные, оборонно-спортивные, оздо-

ровительно-спортивные и другие

36 38 55 71

труда и отдыха 189 96 61 84

Для оздоровления детей в республике функционирует

сеть детских оздоровительных учреждений (лагерей) (табл. 14). В

связи с социально-экономическими реформами за 1900-2000 гг.

количество лагерей в Республике Бурятия сократилось в два раза

с 563 до 283, однако к 2004 г. этот показатель составил уже 448.

Такое изменение показателя произошло в основном за счет изме-

нения количества лагерей для школьников с дневным пребывани-

ем.

В вузах и ссузах Республики Бурятия медико-социальная

работа проводится преимущественно в таких формах, как амбу-

латорно-поликлиническое обслуживание студенческой молоде-

жи, оздоровление учащихся в профилакториях и на турбазах ву-

зов и ссузов, а также в виде санитарно-просветительской дея-

тельности проводимой данными учреждениями, в том числе ор-

ганизации в некоторых из них волонтерского движения за ЗОЖ и

внедрения технологий аутрич-работы.

Из краткого описания медико-социальной работы в учре-

ждениях образования видно, какую большую роль они играют в

вопросах укрепления и сохранения здоровья детей и подростков

и оказания им помощи медико-социального характера.

4.1.4. Организация медико-социальной помощи

в силовых структурах

Медико-социальные аспекты работы осуществляются в

таких силовых структурах, как Министерство обороны, Мини-

стерство внутренних дел, Управление федеральной службы ис-

полнения наказаний (УФСИН) и Министерство по чрезвычайным

ситуациям (МЧС).

Специфика профессиональной деятельности, связанной с

воинской службой, содержит в себе определенные объективные

факторы, которые негативно влияют на военнослужащих и вы-

полнение ими определенных функций. Это характерно для воо-

руженных сил любого современного общества, но особенности

положения военнослужащих в Российской Федерации обуслов-

ливают сложность их социальной ситуации, и это не может не

сказаться на их самочувствии и деятельности.

Особую группу составляют проблемы участников войн и

вооруженных конфликтов и их реадаптация к мирной жизни:

• во-первых, это лица, получившие ранения или, тем более,

утратившие полностью здоровье, трудоспособность, спо-

собность к социальному функционированию, не пользу-

ются в настоящее время адекватным уровнем социально-

го обеспечения; они и их семьи имеют целый ряд матери-

альных, финансовых, жилищных, медицинских и соци-

альных проблем, на решение которых ни у них самих, ни

у государства в настоящее время не хватает ресурсов;

107 108

• во-вторых, это военнослужащие, даже те, которые не по-

лучили ранений в вооруженных конфликтах, являются

носителями так называемого «посттравматического

стрессового синдрома».

Психологический стресс приводит к развитию таких пси-

хосоматических заболеваний, как язва, гипертония, астма и др.

Самое болезненное воздействие на участников таких войн оказы-

вают отчужденность общества, развенчание целей и методов

войны.

Большинство медико-социальных проблем военнослужа-

щих Российской армии (РА) решается военно-врачебными ко-

миссиями при военных комиссариатах. ВВК определяют у обра-

тившихся характер и тяжесть увечий (ранений, травм, контузий),

дающих право военнослужащим на получение соответствующего

страхового обеспечения. Военно-врачебная комиссия призывного

пункта Военного комиссариата Республики Бурятия осуществля-

ет следующие медико-социальные функции:

• проведение военно-врачебного освидетельствования при-

зывников;

• демобилизация личного состава РА по состоянию здоро-

вья;

• организация санаторно-курортного лечения личного со-

става РА;

• психологическая реабилитация личного состава, побы-

вавшего в «горячих точках».

Социальные проблемы сотрудников правоохранительных

органов во многом схожи с таковыми у служащих Российской

армии.

Серьезная психосоциальная реабилитация и реадаптация

требуются служащим правоохранительных органов, побывавшим

в «горячих точках». Для оказания психосоциальной помощи в г.

Улан-Удэ создан Центр психологической диагностики медицин-

ского отдела МВД. Целью создания центра является медико-

психологическое сопровождение сотрудников правоохранитель-

ных органов, которое подразумевает медико-психологическое

освидетельствование поступающих на работу в органы внутрен-

них дел, проведение психокоррекции (в основном в виде тренин-

гов) лицам, побывавшим в «горячих точках», психологическую и

медико-социальную реабилитацию членов семей погибших при

исполнении своих обязанностей и др.

В Центре разработаны и осуществляются медико-

социальные программы для сотрудников МВД и пострадавших в

результате временного прохождения службы в горячих точках и

их семей.

Медико-социальная работа проводится в системе Управ-

ления федеральной службы исполнения наказаний с осужденны-

ми. Работа медицинской службы в системе УФСИН направлена

на профилактику, выявление и лечение у осужденных социально

обусловленных заболеваний. Медицинская служба уголовно-

исправительной системы представлена медсанчастями (МСЧ)

СИЗО, исправительных и воспитательных колоний, а также спе-

циализированными учреждениями, в основном больницами для

туберкулезных больных.

В п. Балта Республики Бурятия функционирует Лечебно-

исправительное учреждение №5 УФСИН РФ по РБ для осужден-

ных больных активным туберкулезом. В Исправительной коло-

нии №8 открыта психиатрическая больница. При следственном

изоляторе №1 действует туберкулезное отделение. Таким обра-

зом, в перечисленных учреждениях самые социально уязвимые

категории осужденных – психиатрические и фтизиатрические

больные – получают необходимую специализированную медико-

социальную помощь.

Кроме медицинских работников, в системе УФСИН ме-

дико-социальными проблемами осужденных занимаются соци-

альные работники. С этой целью были созданы группы социаль-

ной защиты и учета трудового стажа осужденных в колониях

Республики Бурятия. Основными медико-социальными задачами

этих групп являются:

• работа по оформлению инвалидности осужденным (с этой

целью в колонии приглашаются выездные МСЭК);

• устройство в интернаты для престарелых освобождаю-

щихся осужденных (одиноких, достигших пенсионного

возраста).

109 110

Таким образом, учреждения исполнения наказаний про-

водят с заключенными серьезную работу медико-социального

плана.

Техногенные катастрофы и природные катаклизмы явля-

ются неотъемлемыми спутниками современной цивилизации, а

различные вооруженные конфликты не затихают как в нашей

стране, так и на всем земном шаре. Поэтому роль специалистов,

способных оказывать комплексную квалифицированную помощь

при ликвидации чрезвычайных ситуаций, направленную на спа-

сение жизни и сохранение здоровья людей, очень высока. Меди-

цинские отделы МЧС призваны оказывать помощь пострадавшим

при чрезвычайных ситуациях.

Главной задачей в борьбе со стихийными бедствиями и

катастрофами является предотвращение или сведение к миниму-

му людских потерь, числа пострадавших и уменьшение их стра-

даний. Специалисты по социальной работе призваны оказывать

помощь в первую очередь социально-незащищенным группам

населения. Попадая в чрезвычайные ситуации, население оказы-

вается в состоянии психологической, социальной и медицинской

дезадаптации и нуждается в квалифицированной комплексной

помощи и поддержке. Существует международный опыт оказа-

ния помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях специали-

стами полипрофессиональных бригад, в состав которых входят

врачи, психологи и социальные работник.

Территориальный центр медицины катастроф (ТЦМК)

Республики Бурятия изначально был создан на базе станции

скорой медицинской помощи г. Улан-Удэ в 1991 г., с 2003 г. он

существует как самостоятельное учреждение.

ТЦМК РБ находится в состоянии развития. В нем ведется

организационно-методическая, учебная и оперативно-

диспетчерская деятельность, направленная на поддержание по-

стоянной готовности формирований службы медицины катаст-

роф, для решения медицинского обеспечения населения при

чрезвычайных ситуациях.

Анализ работы силовых структур в Республике Бурятия

показывает, что медико-социальная составляющая является не-

отъемлемой частью их деятельности.

В заключении необходимо отметить, что медико-

социальная работа широко распространена в немедицинских уч-

реждениях таких отраслей, как социальная защита населения,

образование, силовые структуры. В связи со становлением и раз-

витием нового для России социального института – «медико-

социальная работа», в указанных организациях ряд медико-

социальных функций осуществляют высоко подготовленные в

системе высшего и среднего специального образования специа-

листы по социальной работе. Объединение усилий медицинских

работников с работниками социальными дает положительный

эффект при оказании медико-социальной помощи, а особенно

комплексной реабилитации и адаптации инвалидов. Однако

представляется необходимым создание единой координационной

системы для всех перечисленных ведомств при осуществлении

ими медико-социальной помощи населению для повышения ее

эффективности.

4.2. Характеристика медико-социальных проблем у

больных социально значимой патологией

4.2.1. Медико-социальные проблемы

кардиологических больных

В группу социально значимых заболеваний входят такие

сердечно-сосудистые заболевания, как гипертоническая болезнь

(ГБ), атеросклероз и ишемическая болезнь сердца (ИБС).

Медико-социальное значение этих заболеваний определя-

ется даже не столько частотой их распространения, сколько их

тяжестью. Болезни органов кровообращения являются ведущими

причинами инвалидизации и смертности взрослого населения.

Актуальность медико-социальной реабилитации и улуч-

шения качества жизни кардиологических больных обусловлены

тем, что заболеваемость, смертность и инвалидизация от данной

группы нозологических форм как в России, так и в мире, растет и

занимает первое место в индустриально-развитых странах. Тем

самым наносится существенный ущерб обществу, поскольку ин-

валидизация и смертность все чаще регистрируются у людей ак-

тивного трудоспособного возраста.

111 112

Нами было проведено социологическое исследование по

изучению медико-социальных проблем, имеющихся у больных

сердечно-сосудистыми заболеваниями. Оно проводилось на базе

кардиологического отделения Республиканской клинической

больницы им. Семашко, кардиологического отделения городской

клинической больницы скорой медицинской помощи им. В.В.

Ангапова и трех отделений Городского кардиологического дис-

пансера. Для исследований нами была специально разработана

анкета «Медико-социальные проблемы кардиологических боль-

ных».

Методом анкетного опроса были получены данные о 466

госпитализированных в указанные отделения больных, среди ко-

торых было 48% мужчин и 52% женщин. Возраст респондентов

варьировал от 29 до 86 лет. 31% пациентов проходили лечение в

связи с ишемической болезнью сердца (ИБС), 17% лечились от

гипертонической болезни (ГБ), у 55% респондентов ГБ и ИБС

сочетались, а 33% опрошенных перенесли инфаркт миокарда.

Длительность заболевания варьировала от 1 месяца до 40 лет.

Среди респондентов 45% имели инвалидность, причем в

69% случаев – инвалидность II группы. 46% из числа инвалидов

указали на трудности, которые они испытывали при оформлении

инвалидности: необходимость выстаивать длинные очереди в

различные инстанции, дорогая стоимость обследования, отсутст-

вие сопровождающих их помощников при прохождении данной

процедуры.

На вопрос: «Считаете ли Вы, что Ваше заболевание ус-

ложнило Вашу жизнь?» 99% из числа опрошенных ответили по-

ложительно.

Среди проблем, возникающих в результате заболевания,

на первое место вышла необходимость постоянного приема ле-

карственных средств. Ее отметили 66% больных, при этом 55%

указали на то, что их бюджет сократился из-за траты на лекарст-

венные средства, а 52% отметили, что их материальные доходы

снизились в целом. Вот почему 38% респондентов не принимают

регулярно или в полной мере все необходимые лекарственные

препараты, назначенные врачом (рис. 27).

Рис. 27. Структура медико-социальных проблем

кардиологических больных

(в процентах от всех опошенных)

66%

59%

62%

35%

19%

принимают лекарственные средства постоянно

имеют ограничения трудоспособности

указывают на проблемы психологического характера

нуждаются в консультации юриста

отмечают снижение сексуальной активности

Второй по значимости проблемой оказалось ограничение

трудоспособности, связанное с заболеванием, на которое указали

62% респондентов, при этом 27% отметили, что в связи с болез-

нью они потеряли довольно хорошо оплачиваемое рабочее место

или даже саму работу. Об ограничении бытовой деятельности

заявили 38% из числа опрошенных, а 28% нуждаются теперь в

посторонней помощи по дому.

Проблемы психологического характера заняли третье ме-

сто по значимости для ответивших на вопросы анкеты. Психоло-

гический дискомфорт в связи с болезнью испытывают 38% , у

21% из-за болезни возникли проблемы с родными и близкими, у

19% снизилась сексуальная активность.

Проблемы юридического характера волнуют 35% из чис-

ла опрошенных, так как они не знают о своих правах и льготах.

В 98% респондентов поддерживают родные и близкие

люди и только 7% обращались за поддержкой к психологу или в

социальные службы.

Полученные при анкетировании данные показали, что

100% опрошенных социально дезориентированы и нуждаются в

113 114

психологической адаптации. Поэтому 65% из них считают, что в

специализированных кардиологических стационарах или отделе-

ниях обязательно должны присутствовать психологи (35%), со-

циальные работники (27%) и юристы (25%).

Исторически сложилось так, что решением социально-

медицинских проблем всех стационарных больных в России за-

нимались, как уже отмечалось, и продолжают занимаются меди-

цинские работники, чаще всего врачи. На это либо уходит доста-

точно много времени, либо решение проблем ложится на плечи

самих пациентов, и тем самым усугубляется первопричина их

заболевания – хронический стресс.

Присутствие в соматическом, а особенно в кардиологиче-

ском стационаре высококвалифицированных специалистов по

социальной работе имеет огромное значение. Во-первых, это

придает курсу лечения комплексный характер, который, как пра-

вило, имеет более выраженный положительный результат. Меро-

приятия по социальной реабилитации не уходят на последующий

этап, а гармонично сочетаются с лечебным процессом. Ведь це-

лью реабилитации является эффективное и раннее возвращение

больных и инвалидов к бытовым и трудовым процессам, в обще-

ство; восстановление личностных свойств человека.

Во-вторых, специалисты по социальной работе могут

осуществлять психологическое сопровождение при лечении кар-

диологических больных, что является существенным моментом,

ведь на первом месте среди факторов, способствующих развитию

данной группы заболеваний, находится стресс. И психическая

релаксация, и адаптация в полной мере будут способствовать

улучшению качества медикаментозного лечения больных. Тем

более, что учебная программа специальности «Социальная рабо-

та» включает в себя несколько предметов психологического на-

правления, на которые отводится значительное количество учеб-

ных часов, и специалиста по социальной работе можно использо-

вать в качестве психолога.

В-третьих, та же учебная программа предусматривает

изучение будущими социальными работниками в достаточном

объеме дисциплин правового характера. Следовательно, все во-

просы, связанные с проблемами социально-правового консульти-

рования больных и членов их семей, вполне могут осуществлять-

ся специалистами этого профиля, что существенно сэкономит

время врачей.

В результате можно сделать следующие выводы. Почти

все больные кардиологического профиля социально дезадаптиро-

ваны, многие имеют проблемы психологического и правового

характера. Для организации решения всех выше перечисленных

проблем, освобождения от них лечащих врачей и более раннего

начала проведения комплексной реабилитации больных в кар-

диологических отделениях и стационарах необходимы специали-

сты по социальной работе.

4.2.2. Медико-социальные проблемы

потребителей психиатрических услуг

Нами были проведены исследования на базе Республи-

канского психоневрологического диспансера (РПНД) с целью

выявления социально-медицинских проблем психиатрических

больны. Было опрошено 400 респондентов, разделенных для ре-

презентативности (учитывая статистические показатели) методом

целенаправленного подбора таким образом: 250 – мужчины, 130

– женщины, 20 – дети (до 18 лет); 260 опрошенных – жители рай-

онов республики, 140 – горожане; по нозологическим формам

больных с психозами – 180, с шизофренией – 80, с умственной

отсталостью – 80, с психическими расстройствами непсихотиче-

ского характера – 60.

Из 380 больных старше 18 лет 66,25% имеют инвалид-

ность, причем 83% из них – вторую группу, 11,3 – первую, 5,7% –

третью (рис. 28). Затруднений при оформлении инвалидности

респонденты не испытывали, так как в 95% случаев освидетель-

ствование специализированными бюро МСЭ они проходили во

время пребывания на стационарном лечении.

115 116

Рис. 28. Структура инвалидности по группам среди

потребителей психиатрических услуг,

признанных инвалидами

5,70%

11,30%

83,00%

первая группа вторая группа тре тья группа

Рис. 29. Структура образрованности потребителей

психиатрических услуг

(в процентах от всех опрошенных)

22,50%

3,75%

11,25%

52,50%

имеют средне е или среднее специальное образование

имеют высшее или неоконченное высшее образование

окончили 7-9 классов средне й общеобразовательной школы

проучились в средней школе 1-4 г.

занимались во вспомогательной школе

не обучались никогда

Среднее или среднее специальное образование имеют

52,5% опрошенных, 22,5% – указывают на получение высшего

или неоконченного высшего образования, 11,25% окончили по 7-

9 классов средней школы, 5% проучились в средней школе от

одного до четырех лет, 5% занимались во вспомогательной шко-

ле, 3,75% опрошенных школу не посещали никогда (рис. 29).

Никогда не работали 37,5% респондентов, из них 37 чело-

век только перешагнули рубеж 18 лет, 33,75% имеют длительный

стаж работы – до 10 лет и более на одном месте, а 28,75% работа-

ли немного или нерегулярно, часто меняя место работы и харак-

тер деятельности. На причину низкой трудовой занятости влияет

характер заболеваний опрошенных.

Обращает на себя внимание время пребывания больных в

стационаре: 42,5% из них находятся на лечении от нескольких

дней до 3 месяцев, столько же – свыше 3-х месяцев, а вот 15%

находятся на лечении уже более одного года (среди них 1 человек

не выходит из стационара уже более 7 лет) (рис. 30). Причинами

таких показателей является, прежде всего, психическое состояние

пациентов.

Рис. 30. Вр е мя пребывания в стационаре потребителей

психиатрических услуг

15%

42,50%

от нескольких

дней до 3

месяцев

от 3 месяцев

до 1 года

более 1 года

У 10% респондентов утрачены социальные связи (негде

жить и нет родственников), и они вынуждены длительное время

ждать очереди на помещение в специализированные дома-

интернаты. Но и в эти заведения не все из них могут быть уст-

роены, так как наличие психотических переживаний или психо-

117 118

тических расстройств является противопоказанием для помеще-

ния в них этой категории граждан.

Из произведенной выборки 7,5% попали на принудитель-

ное лечение по постановлению суда. Таким образом, было опро-

шено из 530 пациентов стационара 100%, находящихся на прину-

дительном лечении (30 человек).

Многих не желают забирать из больницы родственники, а

длительное пребывание в закрытом лечебном учреждении спо-

собствует развитию синдрома госпитализма.

Родственники посещают потребителей психиатрических

услуг регулярно (один раз в неделю) в 47,5% случаев, приходят

редко (раз в месяц) в 36,25%, а в 16,25% случаев к респондентам

не приходит никто, так как просто некому из-за отсутствия род-

ственников, отдаленности постоянного места жительства от

г. Улан-Удэ или их отказа от больных (рис. 31).

Рис. 31. Структура социально-полезных связей

у потребителей психиатрических услуг

(в процентах ко всем опрошенным)

16,25%

36,25%

47,50%

регулярное

поддержание

социально-

полезных

связей

периодическая

связь с

родными и

близкими

отсутствие

социально-

полезных

связей

Из числа опрошенных 18,75% указали на то, что когда

они находятся вне стационара, средств часто не хватает даже на

еду, у 7,5% не хватает денег на лекарства.

При этом 63,75% респондентов на вопрос: «Вы удовле-

творены своей жизнью?», ответили положительно. Это связано со

спецификой их заболеваний. Причем не удовлетворенными своей

жизнью оказались в основном больные с психическими рас-

стройствами непсихотического характера, что вполне понятно.

Все выявленные проблемы психических больных, нося-

щие медико-социальный характер, должны решаться преимуще-

ственно специалистами по социальной работе под руководством

медицинских работников. Однако такая работа находится еще на

этапе становления.

4.2.3. Медико-социальные проблемы в наркологии

Нами был проведен анонимный опрос больных, находя-

щихся на стационарном лечении в наркологическом диспансере

на предмет социально-медицинских проблем, имеющихся у дан-

ного контингента лиц. Всего было опрошено 423 человека: 297

мужчин и 126 женщины в возрасте от 18 до 69 лет, страдающих

алкоголизмом. Основные медико-социальные проблемы по час-

тоте возникновения их у респондентов распределились следую-

щим образом: отсутствие постоянного места работы у 54,4% рес-

пондентов, отсутствие полной семьи – мужа или жены – у 45,5%,

отсутствие постоянного места жительства у 13,6%. Кроме того, в

ходе исследования были выявлены такие неблагоприятные фак-

торы, как отсутствие взаимопонимания в семье (100% респонден-

тов), выражающееся даже в таких крайних формах проявления,

как выяснение отношений путем драки (27,3% респондентов),

употребление суррогатных алкогольных напитков, произведен-

ных кустарным способом (76,4% респондентов), наличие беспо-

рядочных половых связей (53,1 % респондентов) и другие (рис.

32).

В поликлиническом отделении диспансера было проведе-

но анонимное анкетирование родственников больных наркома-

нией и алкоголизмом подростков на предмет медико-социальных

проблем, возникающих в семье у такой группы людей. Было оп-

рошено 457 человек. Во всех случаях (100%) в указанных семьях

существуют проблемы медико-социально-психологического ха-

рактера. Это такие проблемы, как отсутствие взаимопонимания в

семье (100% семей), грубость и лживость подростков по отноше-

нию к окружающим (100% семей), отсутствие интереса к учебе

119 120

(100% семей), нежелание посещать учебное заведение (53%), вы-

несение из дома материальных ценностей (34%), нахождение на

учете в Комиссии по делам несовершеннолетних (30%) и другие

(рис. 33).

Рис. 32. Структура основных

медико-социальных проблем у пациентов

наркологияческого диспансера

73,50%

53,10%

45,50%

37,30%

76,40%

употребление

суррогатных

алкогольных

напитков

отсутствие

постоянного места

работы

наличие

беспорядочных

половых связей

отсутствие семьи

выяснения

отношений путем

драки

Рис. 33. Структура медико-социальных

проблем в семьях, где есть

дети - потребители психоактивных веществ

100%

30%

34%

53%

100%

отсутствие

взаимопонимания в

семье

лживость по

отношению к

окружающим

отсутствие интереса к

учебе

непосещение

учебного заве де ния

вынесение из дома

материальных

ценностей

учет в Комиссии по

делам

несовершеннолетних

Из приведенных данных следует вывод о том, что боль-

ные алкогольными и наркотическими зависимостями нуждаются

не только в медицинском лечении, но и в основательной соци-

ально-психологической реабилитации. Однако, если в сентябре

2005 г. в штате Республиканского наркологического диспансера

появился психолог, то социального работника там до сих пор нет.

Поэтому проводимое лечение и реабилитация, осуществляемые в

РНД, не являются комплексными, что приводит больных к по-

вторным рецидивам и неоднократным попаданиям на лечение в

диспансер.

Кроме опроса больных, находящихся на стационарном

лечении, нами было проведено анонимное анкетирование уча-

щихся пятых, восьмых и одиннадцатых классов средних школ

г. Улан-Удэ, в котором приняло участие 475 человек. Результаты

исследования показали следующее:

• юноши и девушки имеют одинаковое отношение к про-

блеме употребления пива;

• с возрастом увеличивается количество лиц, пробовавших

пиво (в 5 классе – 13,1%; в 8 классе – 25,7%; в 11 классе –

46,2%) (рис. 34);

• с возрастом увеличивается частота употребления пива –

если в 5-ом классе дети употребляют пиво 1 раз в год, то в

8-ом – 1 раз в месяц, а в 11-ом уже еженедельно и даже

ежедневно (3% респондентов);

• увеличивается и количество пива, выпитого за один раз –

если 5-классники пьют пиво глотками, то 11-классники

уже – литрами;

• вкус пива малышам кажется плохим, а вот с привыканием

к нему в 11-ом классе вкус кажется уже приятным;

• многие учащиеся не считают пиво алкогольным напитком

(20,1% респондентов); не считают, что оно может повре-

дить здоровью (25,2%); не думают, что употребление пи-

ва приводит к алкоголизму 33,9% человек из опрошен-

ных (одна треть из всех);

• если в 5-х классах пиво ребенок пробует впервые пре-

имущественно в семье, то те, кто в семье не попробовал,

восполняют это к 11-му классу во дворе с друзьями;