Шурыгина Ю.Ю. Технологии и формы организации медико-социальной помощи на примере Республики Бурятия

Подождите немного. Документ загружается.

61 62

Рис. 14. Динамика социально

значимой патологии в общей

заболе вае мости

1995 1996 1997 1998 1999

частота на 1000 населения

болезни системы

кровообращения

травмы, отравления и

некотрые другие

воздействия внешних

причин

новообразования

психические

расстройства и

расстройства

поведения

активный туберкуле з

Первичная заболеваемость населения (1995-1999 гг.) име-

ет некоторую тенденцию к снижению с 570,21 в 1995 г. до

476,31‰ в 1999 г. (табл. 9, рис. 15).

100

200

300

400

500

600

частота на 1000 населения

1995 1996 1997 1998 1999

Рис. 15. Динамика первичной заболе вае мости

населения (1995-1999 гг.)

Таблица 9. Первичная заболеваемость (1995-1999 гг.) по

основным классам болезней (на 1000 населения)

Периоды наблюдения

1995 1996 1997 1998 1999

В про-

центах

Всего болезней

в том числе:

570,21 427,59 412,34 450,52 476,31 100

инфекционные и

паразитарные

болезни,

в том числе

активный

туберкулез

48,43

1,25

31,32

0,95

35,05

1,14

33,86

1,24

31,03

0,80

7,68

0,22

новообразования 3,50 3,16 3,00 3,28 3,77 0,71

болезни

системы

кровообращения

12,04 8,92 8,48 9,58 11,52 2,16

болезни

органов

дыхания

234,4 177,09 172,86 168,2 174,29 39,65

болезни

органов

пищеварения

19,36 16,70 16,09 22,28 23,99 4,21

психические

расстройства и

расстройства

поведения

1,88 4,20 2,29 5,13 5,41 0,80

Травмы,

отравления и

некоторые

другие

последствия

воздействия

внешних

причин

80,21

62,83

56,09

64,47

62,68

3,96

На фоне снижения первичной заболеваемости в иссле-

дуемый период отмечался ее рост в классе новообразований, а

также психических расстройств и расстройств поведения, кото-

63 64

рые относятся к социально значимой патологии. Рост первичной

заболеваемости за счет новообразований соответствовал 3,5‰ в

1995 г. и 3,77‰ в 1999 г. (рис. 16).

0,5

1,5

2,5

3,5

частота на 1000 населения

1995 1996 1997 1998 1999

Рис. 16. Динамика первичной заболе вае мости

по причине новообразований

частота на 1000 населния

1995 1996 1997 1998 1999

Рис. 17. Динамика первичной заболе вае мости

психическими расстройствами и расстройствами

поведения

Уровень впервые зарегистрированных психических рас-

стройств и расстройств поведения в республике увеличился с

1,88‰ в 1995 г. до 5,41‰ в 1999 г., то есть почти в три раза (рис.

17).

Таким образом, анализ заболеваемости в Республике Бу-

рятия за 1995-1999 гг. показал, что произошел рост общей забо-

леваемости преимущественно за счет социально значимой пато-

логии, которая в структуре этого показателя занимает ведущее

место. Первичная заболеваемость за указанный период в Респуб-

лике Бурятия снизилась, однако такие социально значимые забо-

левания, как новообразования, а также психические расстройства

и расстройства поведения имели тенденцию к росту.

3.3. Заболеваемость как причина инвалидности

Показатели инвалидности наряду с демографическими

данными и данными о заболеваемости используются для оценки

общественного здоровья населения.

На протяжении рассматриваемого периода 1995-1999 гг. в Рес-

публике Бурятия происходило снижение уровня первичной инва-

лидности среди лиц в возрасте 16 лет и старше с 119,5 на 10 000

тыс. человек населения в 1995 г. до 78,9 – в 1999 г. (табл. 10, рис.

18).

100

120

частота на 10 000

населения

1995 1996 1997 1998 1999

Рис. 18. Динамика первичной инвалидности

в Республике Бурятия сре ди лиц в возрасте

16 лет и старше за период 1995-1999 гг.

65 66

Таблица 10. Распределение численности лиц в возрасте 16 лет и

старше, впервые признанных инвалидами, по причинам инвалидности в

1995-1999 гг.

Периоды наблюдения

1995 1996 1997 1998 1999

про-

цен-

тах

Все болезни

в том числе:

119,5 93,3 88,0 84,0 78,9 100

туберкулез 2,3 1,7 2,0 2,1 2,9 2,15

злокачественные

новообразования

9,3 8,1 7,6 9,8 8,9 9,3

болезни нервной

системы и органов

чувств

8,4 8,3 8,4 8,3 6,8 8,6

болезни системы

кровообращения

47,9 31,6 27,1 25,9 22,1 33,3

болезни органов

дыхания

9,8 6,4 5,7 4,4 3,9 6,4

болезни костно-

мышечной системы и

соединительной ткани

10,4 8,3 8,0 6,7 4,9 8,1

травмы

(всех локализаций)

12,9 11,4 10,8 9,6 9,8 11,7

психические

расстройства

7,4 8,6 9,4 8,1 10,4 9,4

другие болезни 11,1 8,9 9,0 9,1 9,2 11,0

В соответствии с Международной статистической классифи-

кацией болезней, травм и причин смерти IX пересмотра Всемирной ор-

ганизацией здравоохранения.

Тенденции снижения уровня первичного выхода на инвалид-

ность в РБ соответствовали таковой за анализируемый период

времени в Российской Федерации (рис. 19).

На фоне снижения первичной инвалидности отмечалось уве-

личение численности впервые признанных инвалидами в связи с

такой социально значимой патологией, как туберкулез с 2,3 в

1995г. до 2,9 на 10 000 населения в 1999 г. (рис. 20), а так же в

связи с психическими расстройствами с 7,4 в 1995 г. до 10,4 на

10 000 населения в 1999 г. (рис. 21).

Рис. 19. Тенденции показате ле й первичного выхода

на инвалидность в РФ и РБ за период 1995-1999 гг.

72,1

77,6

79,8

78,9

119,5

93,3

100

120

140

1995 1996 1997 1998 1999

на 10 000 населения

РФ РБ

0,5

1,5

2,5

на 10 000 населения

1995 1996 1997 1998 1999

Рис. 20. Динамика первичной инвалидности по причине

туберкуле за среди лиц в возрасте 16 лет и старше

за период 1995-1999 гг.

67 68

на 10 000 населения

1995 1996 1997 1998 1999

Рис. 21. Динамика первичной инвалидности по причине

психических расстройств среди лиц в возрасте 16 лет

и старше за период 1995-1999 гг.

Из таблицы 10 следует, что в структуре первичной инва-

лидности среди лиц 16 лет и старше за период 1995-1996 гг. в

Республике Бурятия преобладает социально значимая патология:

болезни системы кровообращения (33,3%), травмы всех локали-

заций (11,7%), психические расстройства (9,4%), злокачествен-

ные новообразования (9,3%) (рис. 22).

Рис. 22. Социально значимая патология в структуре

первичной инвалидности по ее причинам (в процентах)

11,7

9,4

9,3

33,3

36,6

болезни системы

кровообращения

травмы (всех

локализаций)

психические

расстройства

злокаче стве нные

новообразования

другие причины

Таблица 11. Распределение детей-инвалидов в возрасте 0-15 лет

по заболеваниям, обусловившим возникновение инвалидности в 1996-

1998 гг. (на 10 000 детей)

Периоды

наблюдения

1996 1997 1998

В про-

центах

Все болезни, в том числе 143,3 167,7 180,1 100

Инфекционные и

паразитарные болезни

3,0 2,5 1,9 1,5

новообразования 1,6 2,1 2,3 1,2

Болезни эндокринной системы,

расстройства питания,

нарушения обмена веществ

и иммунитета

3,3 4,1 4,8 2,4

Болезни крови и

кроветворных органов

3,1 2,6 2,8 1,7

Психические расстройства 28,1 31,6 35,0 19,2

Болезни нервной системы

и органов чувств

44,2 49,3 56,6 30,5

Болезни глаза и его придатков 7,0 7,7 8,7 4,7

Болезни уха и сосцевидного

отростка

5,1 7,2 7,6 4,0

Болезни системы

кровообращения

2,3 1,7 2,2 1,2

Болезни органов дыхания 8,3 8,9 9,8 5,5

Болезни органов пищеварения 1,7 2,5 2,9 1,4

Болезни мочеполовой системы 5,0 5,9 6,8 3,6

Болезни кожи и подкожной

клетчатки

2,3 2,6 3,1 1,5

Болезни костно-мышечной

системы и соединительной ткани

6,0 6,4 7,2 3,9

Врожденные аномалии (пороки

развития)

16,5 31,8 33,0 16,5

Отдельные состояния,

возникающие

в перинатальном периоде

9,5 6,0 3,5 3,8

Травмы (всех локализаций) 4,8 7,8 8,2 4,2

В соответствии с Международной статистической классифи-

кацией болезней, травм и причин смерти IX пересмотра Всемирной ор-

ганизацией здравоохранения.

69 70

В период 1996-1998 гг. в Республике Бурятия произошел

рост численности детей-инвалидов со 143,3 в 1996 г. до 180,1 в

1999 г. (табл. 11, рис. 23).

100

150

200

на 10 000

детей

1996 1997 1998

Рис. 23. Динамика показателей инвалидности детей в РБ

за период 1996-1998 гг.

В структуре причин инвалидности среди детей значитель-

ное место занимают: болезни нервной системы и органов чувств

(33,5%), психические расстройства (19,2%), врожденные анома-

лии (пороки развития) (16,5%), которые являются в 69,2% случа-

ев ее причинами (рис. 24).

Рис. 24. Структура причин инвалидности среди детей

в РБ за 1996-1998 гг.

16,50%

30,80%

33,50%

19,20%

болезни нервной системы и органов чувств

психические расстройства

врожденные аномалии (пороки развития)

другие причины

Обращает на себя внимание тот факт, что отмечается рост

социально значимой патологии и среди причин детской инва-

лидности: туберкулеза с 0,1 в 1996 г. до 0,6 на 10 000 детей в

1999 г., новообразований с 1,6 до 2,3, психических расстройств

с 28,1 до 35,0, травм всех локализаций с 4,8 до 8,2 (рис. 25).

на 10 000 детей

1996 1997 1998

Рис. 25. Динамика социально значимой патологии

в структуре причин инвалидности у детей в РБ

за период 1996-1998 гг.

тубе ркулез новообразования

психические расстройства травмы (всех локализаций)

Необходимо отметить рост числа врожденных анома-

лий, среди причин детской инвалидности почти в два раза с 16,5

в 1996 г. до 33, 0 на 10 000 населения в 1998 г. (рис. 27).

на 10 000 детей

1996 1997 1998

Рис. 26. Динамика показателей аномалий развития,

как причины детской инвалидности в РБ за 1995-1999 гг.

71 72

Анализ приведенных в главе показателей общественного

здоровья Республики Бурятия, позволил установить, что демо-

графическая ситуация за исследуемый период времени характе-

ризовалась снижением рождаемости, повышением смертности и

увеличением отрицательных показателей естественного прироста

населения, что привело к снижению его абсолютной численно-

сти.

При этом в структуре смертности ведущие места занима-

ли болезни системы кровообращения, травмы, отравления и не-

которые другие последствия воздействия внешних причин, а так

же новообразования, то есть так называемая социально значимая

патология. В структуре причин инвалидности взрослого населе-

ния республики ведущими причинами выступает эта же патоло-

гия, а так же психические расстройства.

Данные о распространенности социально значимых забо-

леваний среди населения, как Российской Федерации, так и Рес-

публики Бурятия, говорят о широком распространении и неук-

лонном росте общей и первичной заболеваемости многими из

них.

Следовательно, материалы, характеризующие общест-

венное здоровье населения Республики Бурятия свидетельствуют

о целесообразности разработки и внедрения инновационных тех-

нологий, направленных на улучшение организации помощи ме-

дико-социального характера особенно тем категориям граждан,

которые страдают социально значимой патологией.

Глава 4. Организация медико-социальной

помощи населению Республики Бурятия

4.1. Характеристика медико-социального обслуживания

Медико-социальное обслуживание в Республике Бурятия

осуществляется учреждениями Минздрава РБ, Министерства

труда и социального развития, Министерства образования рес-

публики, а также силовыми структурами.

4.1.1. Организация медико-социальной помощи

в медицинских учреждениях Республики Бурятия

23 мая 2001 г. правительство Республики Бурятия утвер-

дило «Концепцию развития и реформирования социальной сферы

Республики Бурятия на 2001-2010 годы». В разделе «Охрана здо-

ровья населения» Концепции предусмотрено решение следую-

щих задач:

• улучшение качества и обеспечение доступности меди-

цинской помощи;

• обеспечение санитарно-эпидемиологического благополу-

чия населения;

• усиление профилактической направленности и содейст-

вие формированию здорового образа жизни.

Одним из основных направлений работы Минздрава РБ

по совершенствованию организации медицинского обслуживания

населения является деятельность по развитию первичной медико-

санитарной помощи.

Данная работа осуществляется в рамках реализации рес-

публиканских целевых программ, направленных на решение про-

блем охраны здоровья населения. С 2001 по 2003 гг. реализовы-

вались мероприятия по принятым целевым программам по борь-

бе с социально обусловленными заболеваниями (туберкулез, си-

филис, сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, вирусный гепатит и

др.), охране здоровья матери и ребенка («Безопасное материнст-

во», «Дети-инвалиды», «Обеспечение детей раннего возраста

продуктами питания»), которые в 2003 году были объединены в

две программы: «Предупреждение и борьба с заболеваниями со-

73 74

циального характера на 2004-2007 годы» и «Семья и дети Рес-

публики Бурятия на 2004-2007 годы».

С целью обеспечения эффективного взаимодействия ор-

ганов государственной власти с органами муниципальных обра-

зований, организациями, общественными объединениями с

2002г. действовал координационный совет по охране здоровья

населения при президенте республики, реорганизованный в

2005г. в совет по охране здоровья населения при правительстве

республики. На Совете рассматриваются такие вопросы, как со-

стояние здоровья детей, меры борьбы с алкоголизмом и наркома-

нией, туберкулезом и др.

Большое внимание уделяется правительством и Минздра-

вом РБ формированию здорового образа жизни у населения. В

2003 г. был проведен республиканский форум «Здоровый образ

жизни: практика, внедрение, принцип жизни». В 2004 г. Поста-

новлением правительства РБ утверждена межведомственная це-

левая программа «Комплексные меры по формированию здоро-

вого образа жизни в Республике Бурятия на 2005-2007 годы».

Большая роль в реализации вышеперечисленных про-

грамм принадлежит Республиканскому центру медицинской

профилактики. По инициативе этого центра в 2005 г. была прове-

дена научно-практическая конференция «Актуальные вопросы

медицинской профилактики. На конференции была освещена

проводимая в Центре работа по созданию «Школ здоровья», ор-

ганизации работы со средствами массовой информации и многим

другим вопросам.

В г. Улан-Удэ профилактической работой занимается го-

родской центр медицинской профилактики, который активно

осуществляет организационно-методическую и редакционно-

издательскую деятельность. Сотрудники центра совместно с ад-

министрацией города и городским управлением здравоохранения

также проводят значительную работу по профилактике и оздо-

ровлению населения.

2004 г. в г. Улан-Удэ был объявлен «Годом здоровья». На

протяжении всего года внедрялись инновационные формы рабо-

ты по программе «Россия за здоровые города» и по международ-

ной программе ВОЗ – «Здоровые города». Для проведения меро-

приятий в рамках Года была разработана и реализована городская

программа «Год Здоровья – 2004», которая включала три основ-

ных направления:

• сохранение и укрепление здоровья работающих;

• сохранение и укрепление здоровья детей;

• обучение населения принципам и навыкам здорового об-

раза жизни.

В городе Улан-Удэ 2005 г. прошел как «Год пожилых лю-

дей», одним из основных направлений которого было оздоровле-

ние пожилого населения. В рамках городской программы «Год

пожилых людей» в городских ЛПУ проводились комплексные

медицинские осмотры, были организованы декадник здоровья

пожилых людей, осмотры нетранспортабельных на дому с необ-

ходимыми обследованиями.

Много медико-социальных проблем населения решается

лечебно-профилактическими учреждениями (ЛПУ) города и рес-

публики. К таким учреждениям относятся: станции скорой меди-

цинской помощи, поликлиники и больницы (табл. 12). На про-

тяжении 1990-2004 гг. в Республике Бурятия количество боль-

ничных и амбулаторно-поликлинических учреждений, а также

больничных коек в них сократилось.

Таблица 12. Сеть лечебно-профилактических учреждений

Республики Бурятия

1990 2000 2004

Число больничных учреждений 158 115 121

Всего больничных коек 12971 10131 10552

Больничных коек на 10 000 населе-

ния

123,8 100,8 108,9

Число врачебных амбулаторно-

поликлинических учреждений

257 212 209

Число станций (отделений) скорой

медицинской помощи

43 43 43

При ЛПУ города и большинстве центральных районных

больниц созданы астматические школы, школы больных сахар-

ным диабетом, артериальной гипертонии.

В последние 10 лет количество вызовов скорой помощи

растет как в России, так и в г. Улан-Удэ. Это связано с тем, что

обслуживание пациентов осуществляется круглосуточно, дос-

75 76

тупно всему населению, бесплатно и происходит на дому. При

получении услуг скорой медицинской помощи не требуется ме-

дицинский полис. Поэтому пациентами скорой становятся бом-

жи, алкоголики и другие социально уязвимые слои населения.

Минздрав РБ стремится к тому, чтобы первичная медико-

санитарная помощь стала основным, качественным этапом оказа-

ния медицинской помощи, где бы решалось 80% всех проблем

обратившихся пациентов. К приоритетным направлениям разви-

тия здравоохранения на период до 2010 г. Минздрав республики

относит:

• развитие первичной медико-санитарной помощи населе-

нию;

• охрану материнства и детства, репродуктивного здоровья;

• борьбу с социально значимыми заболеваниями;

• повышение заинтересованности граждан в укреплении

своего здоровья, пропаганду здорового образа жизни.

Наиболее массовая и общедоступная форма ПСМП в сис-

теме отечественного здравоохранения – амбулаторно-

поликлиническая помощь населению.

В ноябре 2005 г. в штат детской поликлиники № 2

г. Улан-Удэ был принят социальный работник. Подобная работа в

амбулаторно-поликлинической сети города – первый шаг на пути

организации кабинетов медико-социальной помощи населению в

системе амбулаторно-поликлинических учреждений.

В связи с увеличением в нашем обществе таких мало-

обеспеченных категорий, как больные одинокие пенсионеры с

низким уровнем пенсии, одинокие инвалиды, бомжи, назрела не-

обходимость открытия социальных больниц или отделений сест-

ринского ухода для оказания медико-социальной помощи данной

категории лиц.

Для оказания медико-социальной помощи особо уязви-

мым категориям граждан в г. Улан-Удэ с 1990 г. существовал

Республиканский дом сестринского ухода, который был передан

с баланса Минздрава республики в подчинение Минтруда и за-

крыт в 2005 г. в связи с отсутствием федерального финансирова-

ния подобных учреждений в соответствии с ФЗ-122.

На сегодняшний день в городе функционирует городская

больница № 2 с отделением сестринского ухода. Оказание меди-

ко-социальной помощи на 30 социальных койках осуществляет-

ся только бесплатно и организовано в виде ухода или долечива-

ния после хирургических и соматических стационаров. Направ-

ление на социальные места происходит через секторы социаль-

ной защиты районов и городской центр социального обслужива-

ния населения. Поставляет сюда пациентов и дом ночного пре-

бывания, а иногда бомжи приносят и подкладывают под двери

своих друзей.

В связи с отсутствием тарифных ставок для социальных

работников в больнице их функции выполняют медики. Им при-

ходится решать следующие социально-медицинские задачи паци-

ентов:

• идентификацию личности у бомжей, лиц с амнезией;

• оформление утерянных паспортов;

• установление дееспособности больных;

• восстановление в правах на незаконно отнятое жилье;

• поиски родственников одиноких и бомжей;

• уход за одинокими больными;

• определение одиноких малообеспеченных инвалидов и

бомжей в дома престарелых после выписки из стациона-

ра;

• помощь в подготовке документов для оформления инва-

лидности.

Таким образом, коечного фонда для оказания сестринской

помощи малообеспеченным категориям граждан в городе и рес-

публике недостаточно.

Работа по профилактике сердечно-сосудистых заболева-

ний в республике ведется по целевой Республиканской програм-

ме «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального ха-

рактера на 2004-2007 годы» №293 от 16.09.2003 г.

Учитывая серьезную ситуацию с кардиологической забо-

леваемостью в РБ, в сентябре 2003 г. в г. Улан-Удэ для сердечно-

сосудистых больных был открыт кардиодиспансер, который в

2006 г. получил статус Городской больницы №1. Социального

77 78

работника для решения медико-социальных проблем кардиоло-

гических больных в указанном стационаре нет.

Большую социально-медицинскую нагрузку несет на себе

Республиканский клинический госпиталь для ветеранов войн,

образованный в 1990 г. В 2005 г. госпиталь перешел из ведомства

Минздрава в Минтруд РБ. В настоящее время госпиталь распола-

гает 207 койками и оказывает помощь в спектре медицинских

услуг прикрепленному контингенту. Это инвалиды и участники

Великой Отечественной войны, воины-интернационалисты, вете-

раны тыла, узники концлагерей, жители блокадного Ленинграда,

жертвы политических репрессий, инвалиды 1 и 2 групп по обще-

му заболеванию, члены семей погибших воинов-

интернационалистов. При госпитале функционирует поликлини-

ка для прикрепленного контингента. Выездные бригады госпита-

ля оказывают бесплатную квалифицированную помощь ветера-

нам в районах республики. Но и для перечисленного заслужен-

ного контингента коечного фонда госпиталя не хватает. В нем в

настоящий момент нет социального работника, хотя, как извест-

но, у ветеранов всегда имеется немало проблем социального ха-

рактера.

Необходимо отметить работу Многопрофильной загород-

ной больницы восстановительного лечения и реабилитации с со-

циальными и санаторными койками – «Лечебно-

реабилитационный центр "Здоровье"».

Сюда направляют детей на реабилитацию врачи город-

ских поликлиник: неврологи, аллергологи, психоневрологи. Так-

же районные отделы труда и социального развития населения

выделяют путевки в «Здоровье» для детей из малообеспеченных

и социально незащищенных семей. В «Здоровье» работает три

отделения: аллерго-пульмонологическое, психоневрологическое

и терапевтическое. Деятельность данного центра представляется

особенно важной в связи с интенсивным развитием в медицине

такого направления, как реабилитология.

Лечебно-реабилитационная помощь в центре оказывается

прежде всего детям. Одно из отделений Центра было создано в

1999 г. при соучредительном участии Управления социальной

защиты и Городского управления здравоохранения и названо

Реабилитационный Центр для детей с ограниченными возможно-

стями «Здоровье».

Проблемы социального характера в амбулаторно-

поликлиническом и стационарном звене всегда решались меди-

цинскими работниками. В связи с увеличением социально уязви-

мого числа лиц, для решения их медико-социальных проблем на-

зрела необходимость использовать специалистов по социальной

работе.

В области психиатрии достаточно подробно разработана

правовая база для проведения с пациентами социальной работы.

Изданы приказы Минздрава России, регламентирующие деятель-

ность социальных работников, участвующих в оказании психиат-

рической и психотерапевтической помощи, их подготовку, а так-

же устанавливающие штатные нормативы.

Всю работу с психическими больными и их семьями на

территории РБ проводит Республиканский психоневрологиче-

ский диспансер и его подразделения.

В 1998 году в диспансере появилась должность медсестры

по социальной помощи, которую заняла фельдшер с большим

медицинским стажем работы в области психиатрии, но без спе-

циального социального образования. В 2000 г. руководство

РПНД пригласило на работу выпускников Бурятского государст-

венного университета – специалистов по социальной работе. Ра-

бота этих специалистов стала первым шагом на пути внедрения

инновационных технологий социальной реабилитации для по-

вышения эффективности медицинской помощи в психиатрии.

Сегодня в РПНД трудятся 8 специалистов по социальной работе

и один социальный работник. Обращает на себя внимание их ген-

дерная асимметрия. Все специалисты по социальной работе –

женщины. Это, вероятно, связано с низкой заработной платой,

которая у начинающих специалистов составляет примерно 3000

рублей в месяц. К тому же выполняемая работа требует кропот-

ливости и щепетильности, что не является привлекательным для

мужчин. Возраст молодых специалистов колеблется в пределах

24-30 лет, они имеют совсем небольшой стаж работы в области

психиатрии – от 1 года до 4 лет.

Основными функциональными обязанностями специали-

стов по социальной работе в РПНД являются:

79 80

• выявление проблем социально-экономического характера

и составление социальных паспортов на каждого посту-

пившего больного;

• идентификация личностей, поступивших в стационар в

состоянии амнезии;

• оформление или восстановление утерянных документов

(паспортов, страховых медицинских полисов, пенсион-

ных удостоверений и т.д.);

• распоряжение пенсионными средствами и приобретение

на них предметов первой необходимости;

• восстановление в правах на незаконно проданную жил-

площадь, а также оформление прописки;

• сбор и распределение одежды б/у нуждающимся в ней;

• устройство после прохождения лечения в специализиро-

ванные дома-интернаты;

• организация досуга больных (организация лекций и бесед,

проведение концертов и дискотек к праздничным датам и

т.д.);

• организация тренингов социальных навыков у больных;

• организация трудотерапии (уборка и озеленение террито-

рии и помещений диспансера);

• разыскивание родных и близких и обучение их совмест-

ному проживанию с психиатрическим больным;

• подготовка к переходу на бригадный метод работы в пси-

хиатрии по опыту зарубежных стран;

• правовое консультирование больных и членов их семей;

• организация социального патронажа психиатрических

больных по месту их проживания (проводится в основном

сотрудниками поликлинического звена);

• возвращение больных в семьи или места иного пребыва-

ния после прохождения курса лечения (некоторых боль-

ных, особенно проживающих в домах-интернатах, и детей

из неблагополучных семей, забирать из стационара не то-

ропятся месяцами) и т. д.

Особого внимания заслуживают внедряемые в данное

время в РПНД такие технологии социальной реабилитации как

тренинги социальных навыков и циклы психообразования. Для

применения технологии тренинга социальных навыков предпо-

лагается разделение всех пациентов на три группы: «ясельную»,

«модуль независимого проживания» и группу сохранных боль-

ных, в зависимости от сохранности психики. С ними проводятся

обучающие занятия по социально-бытовой и социально-средовой

реабилитации (начиная с обучения гигиеническим навыкам «Как

правильно чистить зубы» и.т.д., кончая обучением распределения

пенсии после выписки из стационара).

Технология психообразования подразумевает постепен-

ное осведомление больного о причинах и характере течения его

заболевания и умения правильно реагировать на симптомы-

предвестники обострений. Психообразовательные программы

представляют собой ограниченные во времени группы закрытого

типа, работающие под руководством профессионалов в области

психического здоровья и нацеленные на образование и обеспече-

ние поддержкой пациентов-участников данных групп. Подчерки-

вается тесная связь собственно «образования» и «социальной

поддержки», что особенно необходимо, когда речь идет о психи-

ческих больных-хрониках.

С появлением специалистов по социальной работе в здра-

воохранении, меняется и менталитет медицинских работников по

отношению к ним. Удивление и полное неприятие сменяется по-

ниманием объективной необходимости в сотрудничестве со спе-

циалистами иных профессий для повышения эффективности ме-

дико-социальной помощи населению.

Наркологической службе Бурятии уже 27 лет. В меняю-

щихся экономических и политических условиях, при росте нар-

кологических больных и принятии новых законов о психиатриче-

ской помощи, изменяется и социальная направленность ее дея-

тельности. До 90-х гг. в каждом отделении существовала долж-

ность медицинской сестры социальной помощи, которая в на-

стоящее время упразднена. Работа по профилактике наркомании

и алкоголизма в семье велась по месту непосредственного жи-

тельства больных. Теперь это тоже ушло в прошлое, и медицин-

ские работники ждут на приеме добровольного обращения нуж-

дающихся в их помощи граждан. Отсутствует и система органи-

зации трудотерапии больных, которая существовала в виде нар-

коотделений на промышленных и строительных предприятиях