Шурыгина Ю.Ю. Технологии и формы организации медико-социальной помощи на примере Республики Бурятия

Подождите немного. Документ загружается.

121 122

• не совсем понятен источник средств для покупки пива в

11-х классах (на другие варианты, кроме указанных в ан-

кете указали 16,6% респондентов), а вот младшеклассни-

кам на эти цели деньги выделяются в семье;

• более удачной вечеринку с пивом считают 33,3% опро-

шенных (почти треть респондентов); снять напряжение с

помощью пива могут 48,8% учащихся (почти половина

опрошенных); а к атрибутам взрослой жизни этот напиток

относит только 14,8% респондентов (рис. 35);

• реклама пивоваренной продукции привлекает 31,4% че-

ловек;

• во всех опрошенных классах проводились классные часы

о вреде алкогольных напитков, но только на половине из

них говорилось о вреде пива, хотя именно пиво, а не ка-

кие-то другие алкогольные напитки употребляют подро-

стки.

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

50%

в процентах

5 класс 8 класс 11 класс

Рис. 34. Динамика знакомства школьников с пивом

в зависимости от класса обучения

Кроме школьников были анонимно опрошены студенты

разных специальностей первых-четвертых курсов ВСГТУ. Всего

было проанкетировано 400 человек, из них 250 юношей и 250 де-

вушек. Результаты исследования показали, что 90% из опрошен-

ных юношей, и 72% девушек употребляют пиво. Среди девушек

52% в среднем за неделю выпивают менее литра, среди юношей

таких оказалось только 10%; 1-2 литра этого спиртного напитка

употребляют в неделю среди девушек – 18%, среди юношей –

20% респондентов; и свыше 2-х литров в неделю выпивают 15%

юношей, и 2% девушек. Эти данные говорят о сформировавшей-

ся необходимости употребления пива для поддержания комфорт-

ного психологического и физического состояния, то есть уже

появившейся аддикции или зависимости.

Рис. 35. Отношение школьников к пиву

14,80%

13,10%

33,30%

46,20%

48,80%

25,70%

снимает

напряжение

не приводит к

алкоголизму

необходимо для

удачной

вечеринки

не вредит

здоровью

атрибут взрослой

жизни

не являе тся

алкогольным

напитком

Все приведенные факты говорят о тяжелой ситуации в

области алкоголизма и наркомании, сложившейся в Республике

Бурятия. Работа медико-социальной направленности должна

осуществляться в области наркологии не только среди зависимых

категорий граждан, но и среди всего населения в целом и особен-

но среди молодежи.

4.2.4. Медико-социальные проблемы во фтизиатрии

Нами был проведен опрос больных Республиканского

противотуберкулезного диспансера на предмет наличия у них

проблем медико-социального характера. Анонимно было опро-

шено 434 человека. При помощи проведенного опроса было вы-

явлено, что такими проблемами являются:

123 124

• утеря паспортов либо их отсутствие после выхода из мест

лишения свободы у 8,7% опрошенных;

• отсутствие прописки – 12,3%;

• отсутствие медицинских полисов – 21,6%;

• невозможность оформления инвалидности – 15,7%;

• отсутствие у бациллярных больных жилья – 14,7%;

• отсутствие постоянного места работы – 33,4%;

• потеря места работ, особенно декретируемых групп насе-

ления в связи с болезнью – 8,3%;

• отсутствие вещей первой необходимости, особенно у

больных детей из асоциальных семей – 16,5% (среди па-

циентов детско-подросткового отделения);

• незнание больными своих юридических прав – 47,5%;

• значительное психологическое напряжение, особенно в

начале пребывания и при длительном сроке лечения в

диспансере – 89,7%;

• отсутствие элементарных санитарных знаний, а порой и

навыков в повседневной жизни – 7,85 и т. д. (рис. 36).

Рис. 36. Структура основных медико-

социальных проблем больных туберкулезом

47,50%

33,40%

20,30%

12,70%

89,70%

психологическое

напряжение

юридическая

неграмотность

отсутсвие

постоянного

места работы

отсутствие

паспортов и

медицинских

полисов

отсутсвие

прописки

Инфицированность туберкулезом в Бурятии выше обще-

российских показателей. Почти 100% жителей нашей республики

к 30 годам имеют палочку туберкулеза в своем организме, а зна-

чит и повышенные шансы при неблагоприятных условиях забо-

леть туберкулезом. Потому и хронических туберкулезных боль-

ных в республике довольно много. Они проходят лечение от-

дельно от других фтизиатрических пациентов. Нельзя не согла-

ситься с мнением группы авторов из г. Новокузнецка о том, что

по сложившейся в нашей стране практике, отделения для хрони-

ческих больных туберкулезом фактически превратились в соци-

альные приюты и хосписы для обездоленных, социально-дезадап-

тированных больных, но они не могут выполнять эти функции,

поскольку не имеют социальных работников, психологов, финан-

сирования, не обеспечивают изоляцию заразных больных. Все

это вполне относится к отделению для хронических больных

Республиканского противотуберкулезного диспансера.

Необходимо отметить, что одними медицинскими уси-

лиями искоренить туберкулез невозможно, нужно сочетание ме-

дицинских усилий с постоянным повышением уровня социально-

экономических условий жизни населения, а также привлечение

во фтизиатрию социальных работников для оказания комплекс-

ной и эффективной медико-социальной помощи фтизиатриче-

ским больным.

4.2.5. Медико-социальные проблемы в онкологии

Нами был проведен анонимный опрос среди родственни-

ков онкологических больных с выяснением их отношения к уми-

рающему близкому человеку. Было выявлено, что они хотят:

• быть рядом с умирающим в момент смерти;

• иметь возможность помогать больному;

• быть уверенным, что больному комфортно;

• получать ежедневную информацию о состоянии больно-

го;

• быть лично информированным о приближающейся смер-

ти больного;

• иметь возможность справляться со своими эмоциями;

• иметь возможность успокаивать больного в любое время

(свободный режим посещения);

• иметь поддержку медицинского персонала.

125 126

Очевидно, что выполнение этих требований предполагает

целенаправленную медико-социальную работу персонала с род-

ственниками больных.

Кроме того, в семьях, где есть тяжелый раковый больной,

существуют следующие медико-социальные проблемы:

• нехватка средств на лечение больного и его содержание;

• нехватка времени для осуществления ухода за больным;

• вынужденный временный уход с работы (в отпуск) для

ухода за больным;

• вынужденное увольнение с работы для ухода за больным;

• необходимость пользоваться услугами сиделки для ухода

за больным.

В итоге необходимо отметить, что больные социально

значимой патологией и их семьи имеют множество проблем ме-

дико-социального характера, решение которых не является пря-

мой функциональной обязанностью медицинского персонала.

Однако сами больные и их семьи часто не могут справиться с

этими проблемами и попадают, таким образом, в трудную жиз-

ненную ситуацию, поэтому для оказания им полноценной меди-

ко-социальной помощи в здравоохранении необходимо приме-

нять труд социальных работников.

4.3. Инновационные технологии

медико-социального обслуживания

4.3.1. Технологии организации хосписного

обслуживания в дотационном регионе

Работа, проводимая с онкологическими больными, осу-

ществляется по приказу Минздрава РФ от 12 сентября 1997 г. №

270 «О мерах по улучшению организации онкологической помо-

щи населению Российской Федерации». В последние годы идет

активный поиск новых форм и методов медико-социальной по-

мощи в преодолении такой социально значимой патологии, как

онкология.

В последние годы достигнуты определенные успехи в ле-

чении злокачественных новообразований, и таким образом, в це-

лом прогноз заболеваний у больных данного профиля улучшает-

ся. Вместе с тем увеличивающаяся продолжительность жизни

значительного числа пациентов не может оставаться единствен-

ным критерием уровня онкологической помощи. В организации

медико-социальной работы важнейшим является показатель из-

леченности от злокачественных новообразований, который озна-

чает не только клиническое выздоровление больных, но и воз-

вращение их к прежнему социальному статусу.

Медико-социальная работа в онкологии имеет свои осо-

бенности. Поскольку диагностика онкологических заболеваний

на ранних стадиях дает больным большой шанс на полное выздо-

ровление, медико-социальная работа с группами риска онкологи-

ческих заболеваний приобретает особое значение. Профилакти-

ческая работа проводится с лицами

• страдающими предопухолевыми заболеваниями;

• родственники которых имеют онкологические заболева-

ния;

• работающими на вредных предприятиях;

• проживающими на загрязненных радионуклидами терри-

ториях.

Осуществляя работу в данном направлении, специалист

по медико-социальной работе может:

• участвовать в разработке и реализации целевых профи-

лактических программ;

• проводить социально-гигиенический мониторинг;

• определять факторы риска;

• информировать население о состоянии среды обитания.

Второй отличительной особенностью медико-социальной

работы в онкологии является работа с членами семьи и ближай-

шим окружением онкологического больного. Первоочередные

меры в этой группе – решение психологических проблем. Психо-

логическая дезадаптация пациентов и членов их семей затрудняет

лечение и неблагоприятно влияет на качество жизни. Психоло-

гические проблемы таких семей усугубляются материальными

трудностями, связанными с расходами на лечение и уход за

больными, снижением трудовой занятости родственников боль-

ных.

127 128

Вследствие этого медико-социальная работа с онкологи-

ческими больными предполагает взаимодействие и координацию

усилий специалистов смежных профессий – врачей, психологов,

социальных работников.

Особое место в медико-социальной работе занимает орга-

низация паллиативной помощи инкурабельным онкологическим

больным. Процент впервые выявленных больных в IV стадии за-

болевания в Республике Бурятия довольно высокий, хотя имеет

тенденцию к снижению (рис. 37).

в процентах

от общего

числа

впервые

выявленных

онкологичес

ких больных

2000 2001 2002 2003 2004

Рис. 37. Доля больных IV стадией заболе вания,

среди выявляенных с диагнозом,

установленным впервые в жизни

К мероприятиям паллиативной помощи относится орга-

низация хосписов. Последние помогают умирающему человеку

прожить оставшуюся жизнь, не испытывая чувства страха, по

возможности полноценно, получая медицинскую, социальную и

психологическую помощь. В рамках медицинской помощи про-

водится симптоматическое лечение и обезболивание; социальные

работники организуют материальную поддержку, содействуют в

обеспечении гарантированных прав клиентов и их семей и др.;

психологи и социальные работники помогают избавиться от чув-

ства страха, депрессии, проводят психологические тренинги для

родственников.

Существует определенное число разновидностей хоспи-

сов, в том числе и в России. Мы предлагаем следующую класси-

фикацию хосписов России. Виды хосписов по формам организа-

ции:

• хосписы-стационары;

• стационары, включающие отделения выездной службы;

• выездная хосписная служба без стационара.

Виды хосписов по обслуживаемым нозологиям:

• хосписы для онкологических больных;

• хосписы для больных СПИДом;

• хосписы для больных с поражением нервной системы;

• смешанные виды.

Хосписы по форме оплаты за предоставляемую медико-

социальную помощь:

• бесплатные;

• коммерческие платные;

• смешанно типа.

По юридическому статусу:

• со статусом юридического лица;

• без статуса юридического лица.

По формам подчинения:

• медицинским структурам;

• структурам социального обеспечения;

• общественным и религиозным организациям;

• другого подчинения.

Достаточно хорошо известны: Первый московский хос-

пис, осуществляющий помощь больным IV стадией рака в тече-

ние 11 лет, Санкт-Петербургский хоспис, созданный по инициа-

тиве Виктора Зорза – английского журналиста – 15 лет назад. Эти

хосписы имеют в своем составе, как стационары, так и выездные

службы. Но расположены данные учреждения в центральных ме-

гаполисах России, имеющих благополучную экономическую си-

туацию.

Как же решают проблему организации хосписной службы

там, где у муниципальных образований нет средств на постройку

стационаров? В России довольно хорошо известен «Хоспис на

дому», созданный при Центре социального обслуживания в горо-

де Дубна Московской области. В г. Иркутске реализуется проект

«Помощь больным хосписа» от всемирной католической благо-

129 130

творительной организации КАРИТАС. В Калининграде хоспис-

ную помощь оказывает региональная общественная организация

«Мы рядом». В Майкопе действует Центр милосердия. В Чере-

повце психологическую помощь онкобольным и членам их семей

оказывает общественная организация «Самаритлис» и. т. д. Кро-

ме того, существует множество городов России, где организова-

ны отделения паллиативной помощи при онкодиспансерах, ин-

фекционных и психиатрических больницах.

Хорошо известна в России, имеет свою историю, тради-

ции и основательные методические наработки хосписная служба

г. Дубны Московской области. Отделение «Хоспис на дому» в г.

Дубна в 2006 г. отмечает свое десятилетие. Оно организовано не

на базе медицинского учреждения, не имеет стационара, зато у

него богатый опыт работы и множество методических пособий. В

2003 году на базе отделения был проведен семинар «Хоспис на

дому как инновационная структура социально-медицинской по-

мощи гражданам пожилого возраста».

В Республике Бурятия отсутствует официальная про-

грамма хосписной помощи. Поэтому сотрудниками кафедры

«Социальные технологии» Восточно-Сибирского государствен-

ного технологического университета был разработан проект «Ор-

ганизация хосписной службы в г. Улан-Удэ», который получил

финансовую поддержку Российского гуманитарного научного

фонда (РГНФ). В 2005 г. началась активная работа по указанной

программе.

По положению об организации хосписов (1979), обслужи-

вание в них имеет свою философию и базируется на следующих

принципах.

• Наряду с больным обслуживанием охватывается и его се-

мья. Поскольку утрата затрагивает всю семью умирающе-

го, необходимо помочь членам семьи справиться с шоком

в связи с болезнью близкого и приготовиться к надви-

гающейся утрате.

• Хоспис, скорее, приносит временное облегчение, чем ле-

чит. Формой лечения здесь является контролирование бо-

ли и других симптомов.

• Хосписное обслуживание обеспечивается многопрофиль-

ной бригадой профессионалов, а именно врачей, медсе-

стер, работников медицинской помощи на дому, социаль-

ных работников, врачей-специалистов, священнослужи-

телей и добровольцев.

• Хоспис отличается широким использованием труда доб-

ровольцев.

• Обслуживание в рамках программы хосписа осуществля-

ется круглосуточно, семь дней в неделю.

• Хоспис – это всеобъемлющая программа, предусматри-

вающая оказание помощи независимо от того, находится

ли больной в больнице, приюте или дома.

• Оказание помощи семье предусматривается даже после

смерти больного.

В течение 2005 г. сотрудники кафедры «Социальные тех-

нологии» проводили подготовку студентов для работы у постели

онкологического больного, составили и выпустили методические

рекомендации «Для тех, кто заботится об умирающих и поддер-

живает их родственников и близких». Кроме того, была установ-

лена связь с существующим в г. Улан-Удэ городским центром

противоболевой терапии, поликлиниками города. Вся перечис-

ленная подготовительная работа привела в результате к тому, что

в ноябре 2005 г. студенты-добровольцы ВСГТУ пошли в семьи,

имеющие онкобольных, для оказания психолого-социальной по-

мощи.

Из вышеперечисленного можно сделать следующие вы-

воды:

• хоспис – это программа помощи безнадежно больным, а

не стационар;

• хосписная служба в г. Улан-Удэ начала свою работу;

• при объединении всех заинтересованных министерств и

ведомств, а также врачей, психологов, добровольцев и

спонсоров хосписная служба будет и дальше продолжать

свою работу, оказывая помощь медико-социального ха-

рактера раковым больным IV стадией и членам их семей.

В итоге необходимо отметить, что в связи с увеличением

общего количества онкологических больных среди населения

131 132

необходимо организовывать любые виды и формы оказания им

помощи медико-социального характера, особенно находящимся в

терминальной стадии болезни. Для регионов с низким социально-

экономическим уровнем развития подходит организация такой

инновационной для России технологии оказания паллиативной

помощи инкулрабельным больным, как хосписная служба. Орга-

низация хосписной службы вполне осуществима не только на ба-

зе медицинских учреждений, но и центров социального обслужи-

вания населения и общественных организаций.

4.3.2. Организация деятельности социального

работника в условиях детской поликлиники

С ноября 2005 г. в штате детской поликлинику № 2

г. Улан-Удэ есть социальный работник. Для организации его дея-

тельности были разработаны функциональные обязанности соци-

ального работника «по социальной защите детей и подростков по

месту жительства», которые включают:

• выявление и постановку на учет семей, несовершеннолет-

них детей и подростков, нуждающихся в социальной, ме-

дицинской помощи, осуществление их патронажа;

• изучение медико-психологических особенностей детей,

условий их жизни, выявление потребностей, трудностей и

проблем;

• определение задач, форм, методов социальной защиты и

социальной помощи, реализации прав и свобод детей, ха-

рактера и объема необходимой им социальной помощи;

• выступление в качестве посредника между ребенком и

специалистами различных ведомств и административных

органов;

• проведение необходимых консультаций по различным

вопросам социальной защиты;

• содействие в оформлении документов и направлений на

временное или постоянное социальное обслуживание ну-

ждающихся в помещении в стационарные учреждения ор-

ганов здравоохранения, образования и социальной защи-

ты;

• выполнение требований медицинской этики и деонтоло-

гии, правил и норм охраны труда, техники безопасности и

противопожарной защиты.

Кроме того, были определены формы ведения текущей и

отчетной документации. Таким образом, социальный работник

осуществляет ведение журналов «Учета семей, нуждающихся в

помощи медико-социального характера», сведения в который из-

начально были переданы с каждого педиатрического участка по-

ликлиники о многодетных, малообеспеченных семьях, а также

семьях, родители в которых являются лицами без определенного

места жительства, злоупотребляют алкоголем, не работают и не

имеют документов. В итоге, набралось 137 социально дезадапти-

рованных семей. В которых проживает 211 детей.

Целенаправленная работа с указанными категориями се-

мей началась с проведения к ним медико-социального патронажа

с определением социального статуса, проведения социальной ди-

агностики и разработки индивидуального плана работы с каждой

семьей. За 6 месяцев работы было охвачено патронажами 80 се-

мей, что составило 58,4%. По результатам патронажей происхо-

дит заполнение журнала «Медико-социального патронажа». Кро-

ме того, социальный работник производит соответствующие за-

писи в амбулаторные медицинские карты каждого ребенка (ф-

112).

При выявлении особенно сложных случаев, когда дети

находятся в социально опасной ситуации, проводится экстренная

работа по изъятию детей с места проживания. Для этого в раз-

личных инстанциях оформляется ряд необходимых документов,

которые хранятся в папке «Личных дел детей из социально не-

благополучных семей». За полгода произведено совместно с ко-

миссией по делам несовершеннолетних изъятие – «отбирание» 11

детей, 8 из которых были определены в дом ребенка «Аистенок»,

а трое – возвращены в семьи после проведения с семьями опре-

деленной работы профилактической направленности.

Для повышения эффективности организации оказания

медико-социальной помощи силами немедицинского персонала,

был проведен хронометрах рабочего дня социального работника

поликлиники.

133 134

Анализ проведенного хронометража показывает, что дея-

тельность социального работника в детской поликлинике вклю-

чает совместную работу по оказанию медико-социальной помо-

щи со следующими структурами:

• органами опеки и попечительства районных администра-

ций;

• отделами записей актов гражданского состояния;

• комиссиями по делам несовершеннолетних и защиты их

прав районных администраций;

• подразделениями по делам несовершеннолетних район-

ных отделов внутренних дел;

• отделами труда и социального развития районных адми-

нистраций;

• городским управление здравоохранения и Минздравом

РБ;

• лечебно профилактическими учреждениями города и рес-

публики;

• домами ребенка, детскими домами и приютами;

• молочными кухнями;

• средними и коррекционными школами.

Работа проводится в тесном контакте с медицинским пер-

соналом поликлиники, родителями и жителями педиатрических

участков и др.

Организация таких кабинетов медико-социальной помо-

щи нуждается в поддержке всеми заинтересованными учрежде-

ниями и ведомствами и проводится согласно приказа 1999 г. МЗ

РФ «О совершенствовании медицинской помощи детям подрост-

кового возраста», в котором есть инструкция «Об организации

работы отделения (кабинета) медико-социальной помощи в дет-

ских амбулаторно-поликлинических учреждениях».

4.3.3. Организация оказания медико-социальной

помощи общественными организациями и фондами

В современном цивилизованном обществе существует

множество благотворительных организаций и фондов, готовых

помогать различным категориям граждан, нуждающихся в без-

возмездной помощи.

В США и странах Западной Европы социальная сфера

преимущественно содержится на средства благотворительных

фондов и организаций. Примером такой организации на мировом

уровне может служить Международный Клуб Ротари.

В Республике Бурятия большую роль в реабилитации де-

тей-инвалидов с детским церебральным параличом играет Бурят-

ский Благотворительный Фонд (ББФ).

ББФ – некоммерческая благотворительная организация,

которая все услуги оказывает на бесплатной благотворительной

основе. Он создан и зарегистрирован 10 мая 2000 года по ини-

циативе молодого предпринимателя, родившегося и выросшего в

г. Улан-Удэ – М.А. Ганьшина, для помощи детям-инвалидам и их

семьям.

За годы работы Фонда проведено более 60 мероприятий

(праздники, экскурсии, концерты), в которых приняли участие

дети-инвалиды с ДЦП. Среди мероприятий такие, как общего-

родской праздник «Золотая осень», городской конкурс рисунков

детей-инвалидов, подготовка и постановка музыкального спек-

такля «Кошкин дом».

Ежегодно Фонд проводит праздник «8 Марта», в котором

участвуют как дети, так и их родители. Ежегодно проходит спор-

тивное мероприятие «Папа, мама, я - спортивная семья», в кото-

ром наряду с другими принимают участие инвалиды-

колясочники. В 2003 году Фонд провёл Первую республикан-

скую спартакиаду детей-инвалидов.

С 2002 года на базе Фонда работают кружки, в которых

дети-инвалиды обучаются основам журналистики, работе на

компьютере, игре на гитаре, рисованию и т. д. Тогда же был от-

крыт клуб общения для подростков и молодежи, имеющих инва-

лидность.

В 2001 году ББФ создал интегративный клуб водного ту-

ризма детей с особенностями развития и их здоровых сверстни-

ков «Мы вместе». Стратегическая цель создания и деятельности

клуба заключается в развитии психического и физического здо-

ровья, эмоциональной сферы у занимающихся в нем детей.

Деятельность клуба осуществляется по следующим на-

правлениям:

• психологическая реабилитация;

135 136

• социально-психологическая адаптация и социальная под-

держка;

• физическая реабилитация.

С 2001 года Фонд ежегодно проводит для детей сплавы на

катамаранах и байдарках.

С самого начала своей деятельности ББФ оказывает фи-

нансовую и материальную помощь семьям, имеющим детей с це-

ребральным параличом в виде новогодних подарков, комплектов

постельного белья, игрушек, вещей б/у.

В Фонде разработана и внедряется при непосредственном

участии студентов-волонтеров инновационная программа систе-

мы ранней комплексной медико-социальной помощи детям с

ДЦП в г. Улан-Удэ, а также создана Консультативная семейная

служба.

Целью программы является осуществление комплексной

медико-социальной помощи родителям, имеющим детей с цереб-

ральным параличом первых месяцев и лет жизни.

При выполнении программы решаются следующие зада-

чи:

• раннее выявление семей, имеющих детей с церебральным

параличом в возрасте от 0 до 3 лет;

• создание единой городской системы по раннему выявле-

нию семей, имеющих детей с церебральным параличом;

• организация оказания комплексной медико-социальной

помощи семьям, имеющим детей с ДЦП, специалистами

медицинского, психологического, социального профиля и

родителями, имеющими опыт воспитания таких детей;

• организация работы клуба взаимной помощи и поддержки

родителей.

В Фонде разработана программа и действует Консульта-

тивная семейная служба, функции которой заключаются в оказа-

нии:

• социальных, психологических и юридических консульта-

ций семьям, имеющим детей инвалидов;

• психологической помощи детям-инвалидам.

Таким образом, все выявленные семьи (более 240 семей)

г. Улан-Удэ, имеющие детей с ДЦП, охвачены помощью медико-

социального характера при помощи и поддержке Байкальского

благотворительного фонда.

4.3.4. Организация медико-социальной помощи

силами студентов-волонтеров

В связи с отсутствием в Республиканском наркологиче-

ском диспансере специалистов по социальной работе, было ре-

шено оказывать медико-социальную помощь больным силами

волонтеров – студентов специальности «Социальная работа»

ВСГТУ.

Для проведения такой работы были разработаны про-

граммы медико-социальной реабилитации наркозависимых.

Основной целью таких программ является реабилитация и

дальнейшая социальная адаптация людей, страдающих различ-

ными формами зависимости (наркомания, алкоголизм). Гипотеза,

поставленная в ходе реализации программы заключается в том,

что эффективность медико-социальной реабилитации наркозави-

симых подростков будет проходить более успешно при использо-

вании в ходе реабилитации различных методов, подходов, отве-

чающих психическим особенностям и социальному статусу под-

ростков.

Программа многоэтапная, поэтому помимо прекращения

употребления психоактивных веществ, предполагает восстанов-

ление личности пациента от последствий зависимого поведения,

начиная с восстановления главных человеческих ценностей -

безопасности собственной жизни, социально полезных связей,

общественно полезного труда.

Программа рассчитана на прохождение стационарного

курса, продолжительностью до 1 месяца. Лечение зависимости в

стационаре позволяет человеку в условиях полной защиты от де-

структивных воздействий внешней среды сосредоточиться на

своем выздоровлении.

Целью социальной части программы, которая разработана

и осуществляется студентами-волонтерами, является обретение

новой точки жизненного отсчета пациентами наркологического

профиля и, в связи с этим, полного выздоровления от зависимого

поведения.

137 138

Лечение осуществляется при помощи использования но-

вейших методов педагогики и психотерапии с привлечением вы-

сококвалифицированных специалистов – медико-социальных ра-

ботников и консультантов (людей с опытом личного выздоровле-

ния и специальной подготовкой для работы в Реабилитационном

центре).

Структура социальной части программы включает в себя

несколько подпунктов.

• Раздел для новичков (продолжительность около 60 дней).

Выработан четкий план ежедневной и еженедельной ра-

боты, включающий терапевтические группы, лекции, раз-

бор литературы по проблемам химической зависимости,

собрания АН, трудотерапию, анализ чувств, самооценку.

• Раздел профилактики срывов (продолжительность 30-60

дней). В процессе терапии с помощью консультантов,

имеющих личный опыт выздоровления от зависимости,

пациенты учатся отличать негативные (болезненные) пат-

терны поведения и применять новые. Получают навык

анализа своего поведения с помощью дневника чувств.

Главной целью групповой и индивидуальной психотера-

пии является формирование в каждой личности осознания

собственного достоинства и приоритета положительных

моделей социального поведения.

• Раздел волонтерства/стажерства – продолжительность от

30 дней и более. Программа социального обучения вы-

здоравливающих в социуме, посещающих собрания ано-

нимных наркоманов, выпускников, которые продолжают

работать и посещать группы само- и взаимопомощи. На

этом этапе выздоровления появляются новые личные

проблемы в связи с расширением социальных контактов,

связанных не с болезнью, а особенностями жизни и дея-

тельности в нормальном социуме. Курс предусматривает

практическое применение полученных знаний на преды-

дущих этапах реабилитации.

Восстанавливаются и приобретаются трудовые навыки

через проекты социальной адаптации, реализуемые в условиях

центра: программы «Снижения вреда», «Телефон доверия». Ак-

тивно участвуя в социально значимой работе, пациент получает

возможность обучаться эффективному общению, планированию

своей деятельности, взаимодействию с окружающими на основе

нового мировоззрения.

Основные элементы программы, проводимые в нарколо-

гическом диспансере силами студентов-волонтеров:

• психологические занятия и тренинги (упражнения по

межличностной коммуникации, навыки работы со стрес-

сом, агрессией и т.д.);

• когнитивно-поведенческая психотерапия (развитие само-

дисциплины);

• ежедневные занятия закаливанием, дыхательной гимна-

стикой, спортом, йогой;

• образовательные и обучающие лекции;

• музыкально-терапевтические и досуговые мероприятия,

тренинги креативности;

• психокоррекционная работа с семьей.

Суть социальной части медико-социальной реабилитации

состоит в налаживании глубинных личностных процессов, сбой в

которых привел к возникновению зависимости. Специалисты

программы помогут обнаружить скрытые причины заболевания,

осознать его последствия, справиться с психологическими труд-

ностями, возникающими на пути выздоровления, научат спосо-

бам личного противостояния болезни.

Результатом успешного прохождения комплексной реа-

билитационной программы является появление нового мировоз-

зрения, становление здорового восприятия и мышления, измене-

ние образа жизни.

Знания и навыки, приобретенные в процессе комплексной

медико-социальной реабилитации, позволяют пациентам строить

дальнейшую жизнь на основе принципов трезвости и духовности.

139 140

Глава 5. Инновационные технологии

в подготовке специалистов

для медико-социальной работы

5.1. Анализ ГОС ВПО по специальности

«Социальная работа»

Большое значение для эффективного выполнения медико-

социальной работы имеет рационально организованная подготов-

ка кадров. Особенность подготовки специалистов по социальной

работе заключается в том, что их готовят преимущественно в не-

медицинских вузах для работы в медицинской отрасли. Поэтому

организация преподавания учебных дисциплин напрямую или

опосредованно связанных с вопросами здоровья и болезни при-

обретают особое значение.

Нами был проанализирован Государственный образователь-

ный стандарт высшего профессионального образования по спе-

циальности «Социальная работа» на предмет подготовки студен-

тов по медико-социальным вопросам.

В общей характеристике специальности ГОС ВПО опре-

деляет, что специалист социальной работы «организует и коор-

динирует социальную работу с отдельными лицами и группами с

особыми нуждами, с ограниченными возможностями и т. д.». А

«сферами их профессиональной деятельности являются государ-

ственные и негосударственные социальные службы, организации

и учреждения системы социальной защиты населения, образова-

ния, здравоохранения, армии и правоохранительных органов и

т.п.».

При преподавании студентам – будущим специалистам по

социальной работе ряда общепрофессиональных дисциплин, та-

ких как «История социальной работы», «Теория социальной ра-

боты», «Технология социальной работы» и других затрагиваются

некоторые медико-социальные проблемы.

При изучении истории социальной работы, студенты изу-

чают историю зарождения медико-социальной работы в России,

развитие монастырской медицины, общественного и государст-

венного призрения, узнают о примерах милосердия гуманности

[11, 285]. При изучении предмета «Теория социальной работы»

останавливаются на вопросе теории социальной работы в системе

здравоохранения [247]. На аудиторных занятиях по дисциплине

«Технология социальной работы» касаются технологий медико-

социальной работы [257, 258].

Среди дисциплин основной образовательной программы

подготовки специалиста по социальной работе, несколько напря-

мую связаны с медико-социальными вопросами. Из цикла обще-

профессиональных дисциплин (ОПД) это предмет «Основы соци-

альной медицины». ГОС ВПО предписывает преподавание сле-

дующего минимума содержания его программы:

«Социальная медицина: основные понятия и категории,

междисциплинарный характер социальной медицины. Взаимо-

связь и взаимовлияние социальной и клинической медицины.

Показатели здоровья, индивидуальное и общественное

здоровье. Генетическая и социальная обусловленность здоровья.

Образ жизни и здоровье, здоровый образ жизни. Факторы риска

заболеваний.

Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения.

Санитарное законодательство.

Классификация болезней, структура заболеваемости на-

селения, основные инфекционные заболевания. Инфекционные

болезни.

Общие принципы и социальные факторы профилактики,

диагностики и лечения болезней.

Социально-медицинская этика.

Умение и навыки неотложной медицинской помощи.

Социально-медицинская просветительская деятельность.

Основы законодательства Российской Федерации об ох-

ране здоровья гражданина; стратегия Всемирной организации

здравоохранения в охране здоровья населения.

Социально-медицинские проблемы организации социаль-

ной работы».

На изучение всего вышеперечисленного материала отве-

дено всего 216 часов, из них аудиторных – 108. До принятия рас-

сматриваемого ГОС ВПО 10.03.2000 г. данный предмет был

единственным, посвященным медико-социальным вопросам.

Этого было явно недостаточно для их усвоения, а тем более для