Шурыгина Ю.Ю. Технологии и формы организации медико-социальной помощи на примере Республики Бурятия

Подождите немного. Документ загружается.

81 82

нашего города и республики. В таких отделениях функциониро-

вало 615 коек. В 27 учебных заведениях существовали нарколо-

гические посты, а в системе МВД РБ функционировал лечебно-

трудовой профилакторий (ЛТП) для принудительного лечения

больных.

В ряде наркологических диспансеров других городов от-

крываются и эффективно работают отделения медико-

социальной помощи детям и подросткам. В Республиканском

наркологическом диспансере (РНД) г. Улан-Удэ такое отделение

пока не создано, пустует ставка социального работника. В рамках

республиканской целевой программы «Комплексные меры про-

тиводействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному

обороту в Республике Бурятия» планируется открытие реабили-

тационного отделения на 20-25 коек для несовершеннолетних на

базе РНД. С апреля 2002 г. во исполнение приказа Минздрава РБ

от 29.03.2002 г. № 104 «О совершенствовании оказания медицин-

ской помощи беспризорным и безнадзорным детям» в подростко-

вом наркологическом отделении РНД осуществлен перевод 5

наркологических коек в медико-социальные.

Согласно приказа МЗ № 201 от 21 июня 2002 г. «Об ут-

верждении штатных нормативов медицинского и иного персона-

ла наркологических подразделений в составе других лечебно-

профилактических учреждений» внедрена должность специали-

ста по профилактике наркологических заболеваний в штате орга-

низационно-методического отдела РНД, а с сентября 2005 г. вве-

дена должность психолога.

Функции социального работника в диспансере сегодня

выполняют врач-психотерапевт и трудинспектор, а социальный

работник отсутствует, хотя нормативно-правовая база по данно-

му вопросу разработана особенно хорошо. Поэтому существует

объективная необходимость в деятельности специалистов по со-

циальной работе в штате диспансера для оказания квалифициро-

ванной медико-социальной помощи больным и их семьям.

Большую роль в профилактике, диагностике и лечении

ВИЧ-инфекции играют территориальные центры по профилакти-

ке и борьбе со СПИДом. Бурятский республиканский Центр про-

филактики СПИД и инфекционных заболеваний работает в г.

Улан-Удэ с 1989 г. Центр осуществляет свою деятельность в рам-

ках целевой республиканской программы «Предупреждение и

борьба с заболеваниями социального характера на 2004-2007 го-

ды».

Основными задачами центра являются:

• организация и проведение мероприятий по профилактике

ВИЧ-инфекции и СПИДа;

• организация и оказание необходимых видов медицинской,

психологической помощи ВИЧ-инфицированным;

• организация и пропаганда мер профилактики ВИЧ-инфекции

и СПИДа среди населения;

• оказание помощи в решении социально-правовых и реабили-

тационных вопросов в отношении носителей ВИЧ и больных

СПИДом.

Необходимо отметить, что медико-социальная работа ор-

ганизована и проводится в центре на должном уровне, в нем тру-

дятся два специалиста по социальной работе. В основе их дея-

тельности лежит в основном организация волонтерского движе-

ния, осуществления профилактической программы «Равный обу-

чает равного» для подростков.

В Республиканском центре по профилактике и борьбе со

СПИДом впервые программа «Равный обучает равного» с орга-

низацией волонтерского движения по первичной профилактике

ВИЧ/СПИДа была апробирована в 1993 году. К обучению по

данной программе привлекаются подростки и молодежь в возрас-

те от 15 лет и старше.

По программе «Равный обучает равного» в Бурятии уже

обучено примерно полторы тысячи человек из ссузов, вузов,

средних школ г. Улан-Удэ и 14 районов республики, обществен-

ных организаций, спецконтингента воспитательной колонии.

Обучившись, добровольцы сами определяют для себя формы ра-

боты, доступные и интересные для молодежи: интерактивные

лекции, ролевые игры, дискотеки, брейн-ринги и др.

В 2004 г. был проведен конкурс Минздрава РФ «Поколе-

ние свободное от СПИДа», где программа по первичной профи-

лактике ВИЧ/СПИД среди подростков и молодежи «Равный обу-

чает равного» завоевала 3-е место в номинации «Лучший образо-

вательный проект» по России.

83 84

Центр профилактики СПИДа эффективно работает среди

эпидемиологически значимых групп населения. Его программа

«Профилактика ВИЧ-инфекции среди внутривенных наркопотре-

бителей и коммерческих сексработниц» признана образцовой

среди более чем 60 аналогичных проектов РФ.

Особое внимание уделяется новой программе «Поддерж-

ка групп взаимопомощи людей, живущих с ВИЧ/СПИД», которая

стартовала в 2003 году. С 1 февраля 2004 года на базе Центра бы-

ла создана группа взаимопомощи «Кедр», объединяющая людей,

живущих с ВИЧ/СПИДом в г. Улан-Удэ, которые собираются для

общения, моральной поддержки друг друга, и для того, чтобы как

можно больше узнать о различных аспектах жизни с ВИЧ.

Одним из направлений деятельности центра профилакти-

ки СПИДа является аутрич-работа с потребителями инъекцион-

ных препаратов.

Центр профилактики СПИДа регулярно выпускает букле-

ты, листовки профилактической направленности, а в 2002 году

издал методическое пособие для специалистов, работающих с

молодежью «Профилактика ВИЧ/СПИДа».

Вся деятельность центра направлена на предупреждение и

преодоление медико-социальных и экономических последствий

ВИЧ-инфекции, которыми являются:

• поражение наиболее трудоспособной части населения;

• резкое снижение показателей здоровья населения;

• экономический ущерб обществу;

• трудность в организации лечения больных из-за разнообразия

клинических проявлений;

• большие расходы на лечение (лечение больного СПИДом в

течение года измеряется десятками тысяч долларов);

• возможная дискриминация больных и ВИЧ-инфицированных.

Работа Центра высоко оценена на международном уровне.

В 2004 году Республика Бурятия была выбрана в числе двух ре-

гионов России для реализации проекта Евросоюза «Профилакти-

ка и борьба с ВИЧ/СПИД в РФ». С 2005 года Центром начал реа-

лизовываться проект от Глобального фонда «Стимулирование

эффективной национальной стратегии по борьбе с

ВИЧ/СПИДом» («Глобус»); Бурятия была выбрана для реализа-

ции этого проекта в составе десяти территорий России.

Плановая медицинская помощь онкологическим больным

оказывается в Республиканском онкологическом диспансере на

170 коек. Социальный работник в диспансере отсутствует.

Не выполняется приказ Минздрава РСФСР от 01.02.1991г.

№19 «Об организации домов сестринского ухода, хосписов и от-

делений сестринского ухода многопрофильных и специализиро-

ванных больниц». Менталитет населения РБ находится в совер-

шенно неподготовленном состоянии для организации и принятия

хосписного обслуживания в республике. Нами было проведено

анкетирование 637 подростков – учащихся 10-11 классов средних

школ г. Улан-Удэ по проблемам биомедицинской этики. На во-

прос «Слышали ли Вы когда-нибудь термин «хоспис»?», 100%

респондентов дали отрицательный ответ. Отсюда следует, что

необходима активная подготовка общественного мнения через

средства массовой информации для организации в республике

хосписной службы.

Республиканский противотуберкулезный диспансер -

специализированное лечебное учреждение, оказывающее высо-

коквалифицированную медицинскую помощь больным. Фтизи-

атрические больные имеют массу проблем медико-социального

характера, и администрация диспансера пытается решать эти про-

блемы с привлечением социальных работников. Медико-

социальной помощью, оказываемой больным туберкулезом явля-

ется:

• восстановление утерянных паспортов либо их получение

после выхода из мест лишения свободы, организация по-

лучения прописки;

• помощь в оформлении медицинских полисов и инвалид-

ности;

• обеспечение бациллярных больных жильем;

• организация трудоустройства после излечения;

• восстановление на рабочих местах после незаконного

увольнения в связи с болезнью;

85 86

• определение детей из семей больных, проходящих дли-

тельное лечение, в интернаты или специализированные

детские сады;

• организация обучения и обеспечения вещами первой не-

обходимости больных детей, особенно из асоциальных

семей;

• захоронение умерших бомжей, болевших туберкулезом;

• правовое консультирование больных и членов их семей;

• проведение психологической коррекции и релаксации;

• санитарно-просветительская деятельность.

До 2004 г. по линии Российского Красного Креста в дис-

пансере работал социальный кабинет, в котором сотрудник РКК

участвовал в осуществлении вышеперечисленных видов помощи.

В 2004 г. в связи с капитальным ремонтом специализированного

детского санатория одна из воспитателей была переведена на

должность социального работника диспансера. А в 2005 г. на

должность социального работника была принята бывшая сотруд-

ница отдела кадров диспансера. С одной стороны, такие меры

показывают заинтересованность руководства диспансера в орга-

низации медико-социальной помощи туберкулезным больным, а

с другой стороны, вполне понятно, что социальный работник без

специальной подготовки не может осуществлять квалифициро-

ванную медико-социальную помощь в полном объеме.

Всемирные конференции по народонаселению и развитию

(Каир, 1994 и др.), а также положению женщин (Пекин, 1995) оп-

ределили и сформулировали стратегию в области народонаселе-

ния и развития и приступили к разработке таких аспектов демо-

графической политики, как репродуктивное здоровье и репродук-

тивные права.

Важным вкладом в развитие устойчивых положительных

тенденций по снижению абортов явилось развитие службы пла-

нирования семьи и охраны репродуктивного здоровья в стране.

Ключевую роль при этом выполняют около 500 центров плани-

рования семьи и репродукции, являющихся территориальными

методическими и практическими центрами по профилактике

абортов.

В г. Улан-Удэ 19 февраля 2003 г. был открыт городской

центр планирования семьи и репродукции. Вопросы, решаемые

центром, включают:

• целенаправленную информационную работу с различны-

ми категориями населения и специалистами для измене-

ния отношения к планированию семьи и сексуальному

воспитанию;

• работу с подростками и молодежью в организованных

коллективах в форме бесед, распространения информаци-

онных материалов о работе центра;

• индивидуальную работу с «трудными» подростками, не-

благоприятными семьями, инвалидами с целью оказания

помощи в вопросах планирования семьи и социально-

психологической адаптации в семье и обществе;

• привлечение средств массовой информации для распро-

странения и пропаганды идей планирования семьи.

К одному из основных направлений деятельности центра

относится работа по профилактике абортов.

В центре планируется:

• проведение семинаров-тренингов с провизорами и

фельдшерами с отдаленных участков на тему «Современ-

ные средства контрацепции и их правильное примене-

ние»;

• планомерная работа в общежитиях учреждений среднего

профессионального образования по профилактике абор-

тов и заболеваний, передающихся половым путем;

• организация клуба молодой семьи при городском Дворце

бракосочетания;

• организация кабинетов по планированию семьи в гинеко-

логических стационарах и др.

Также в г. Улан-Удэ при Республиканском перинатальном

центре существует Республиканский центр планирования семьи и

репродукции.

Специалисты по социальной работе и социальные педаго-

ги в обоих указанных центрах отсутствуют в связи с низкой зара-

ботной платой.

87 88

В заключении необходимо отметить, что в контексте ста-

новления медико-социальной работы в России, как социального

института, идет процесс усиления социальных возможностей

здравоохранения, в том числе за счет деятельности специалистов

по социальной работе, социальных работников и волонтеров в

медицинских учреждениях. Социальные работники медленно, но

верно занимают определенную нишу в учреждениях здравоохра-

нения. В Республике Бурятия в четырех лечебно-

профилактических учреждениях – Республиканском психоневро-

логическом диспансере, Центре профилактики СПИД и инфекци-

онных болезней, Республиканском противотуберкулезном дис-

пансере и Городской поликлинике №1 – применяется труд соци-

альных работников и специалистов по социальной работе. За счет

выполнения ими социально-ориентированных функций, высво-

бождается время медицинских работников для занятий лечебным

процессом. Представляется целесообразным участие в деятельно-

сти всех ЛПУ специалистов по социальной работе для усиления

их социальной функции и улучшения организации оказания ме-

дико-социальной помощи.

4.1.2. Организация медико-социальной помощи

в учреждениях Министерства труда

и социального развития Республики Бурятия

В Республике Бурятия до настоящего времени не про-

изошло объединения Министерства труда и социального разви-

тия и Министерства здравоохранения, как это было определено

Указом президента Российской Федерации «О системе и структу-

ре федеральных органов исполнительной власти».

В Министерстве труда и социального развития Республи-

ки Бурятия 4 отдела напрямую занимаются медико-социальными

вопросами.

Отдел по работе с населением решает медико-социальные

вопросы престарелых и инвалидов.

Отдел по делам семьи, женщин и детей руководит в рес-

публике работой 18 учреждений временного проживания для де-

тей и подростков, таких как:

• Центры социальной помощи семье и детям;

• Социально-реабилитационные центры для несовершен-

нолетних.

Отдел стационарных социальных учреждений направляет

деятельность 20 домов-интернатов, среди которых:

• 4 психоневрологических дома-интерната;

• Хоринский специализированный дом-интернат для пре-

старелых и инвалидов;

• Баянгольский детский дом-интернат для умственно от-

сталых детей;

• 2 дома-интерната малой вместимости.

Кроме того, отделу подчиняются Республиканский герон-

тологический центр, Республиканский клинический госпиталь

для ветеранов войн, Республиканский центр по реабилитации ин-

валидов в с. Новокижингинске, открытый в 1994 г. Отдел ста-

ционарных социальных учреждений регулярно проводит меди-

цинские советы, на которых обсуждаются все аспекты проводи-

мой работы медико-социального характера.

Важной составляющей медико-социального характера яв-

ляется разработка методических рекомендаций по охране труда,

которой занимаются сотрудники отдела условий и охраны труда.

В 22 сельских районах республики функционируют отде-

лы социальной защиты населения, а в столице республики – Ко-

митет социальной защиты населения по г. Улан-Удэ, в состав ко-

торого входят три сектора социальной защиты населения, что

соответствует количеству районов в городе.

Указанные подразделения проводят работу медико-

социальной направленности с инвалидами и другими категория-

ми граждан, в том числе они координируют процесс реализации

индивидуальной программы реабилитации инвалидов, участвуют

в составлении комплексных программ реабилитации.

В рамках деятельности Минтруда РБ регулярно проводят-

ся различные конференции и семинары, на которых рассматри-

ваются вопросы медико-социального характера.

В 2000 году Минтрудом и Правительством РБ была про-

ведена Международная встреча инвалидов «Байкал-2000», в рам-

ках которой прошла научно-практическая конференция «Про-

блемы интеграции инвалидов в общество. Философия независи-

89 90

мой жизни.» В своем докладе министр социальной защиты насе-

ления и труда Республики Бурятия С.Г. Ефимов отметил, что

«комплексная многопрофильная реабилитация инвалидов являет-

ся одним из приоритетных направлений в системе социальной

защиты».

Министерство социальной защиты населения и труда

принимает участие в работе выборных органов общественных

организаций инвалидов и вносит конкретные предложения по

улучшению их деятельности, оказывает методическую и практи-

ческую помощь в проведении оздоровительно-спортивных, ху-

дожественно-творческих мероприятий. Традиционной является

совместная работа общественных объединений инвалидов и го-

сударственных структур по подготовке и проведению ежегодных

месячников в ноябре-декабре, посвященных Международному

дню инвалидов.

В 1998 г. при активном участии Минтруда был создан ко-

ординационный совет по делам инвалидов при Правительстве

Республики Бурятия, в связи с чем, качественно улучшилась ра-

бота по решению проблем инвалидов и инвалидности в РБ.

Таким образом, под руководством и при непосредствен-

ном участии сотрудников Минтруда РБ выполняется большой

объем работы медико-социального характера.

Больше всего проблем медицинского характера возникает

у одиноких пожилых людей и инвалидов. Работу стационарных

социальных учреждений регламентирует Федеральный закон «О

социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвали-

дов. Стационарное социальное обслуживание направлено на ока-

зание разносторонней социально-бытовой помощи гражданам

пожилого возраста и инвалидам, частично или полностью утра-

тившим способность к самообслуживанию, нуждающимся по со-

стоянию здоровья в постоянном уходе и наблюдении.

Улан-Удэнский дом-интернат для престарелых и инвали-

дов был открыт в 1972 г. Он является медико-социальным учреж-

дением, предназначенным для постоянного проживания преста-

релых граждан и инвалидов I-II групп, нуждающихся в уходе,

бытовом и медико-социальном обслуживании, реабилитацион-

ных услугах.

Проживающим в таких учреждениях предоставляется:

• жилье с необходимой мебелью и инвентарем, постельны-

ми принадлежностями, одежда, обувь;

• питание;

• осуществление диспансерного наблюдения и лечения, при

необходимости консультативная медицинская помощь

специалистов, а также госпитализация.

В Улан-Удэнском доме-интернате имеется все необходи-

мое для поддержания активного образа жизни хорошие бытовые

условия (люди проживают по 1-2 человека в комнате), библиоте-

ка, бильярд, в актовом зале регулярно демонстрируются кино-

фильмы. Большое внимание здесь уделяется трудотерапии. Име-

ется подсобное хозяйство: теплица, огород, животноводческий

комплекс, пекарня, где по желанию работают жители дома-

интерната.

Для создания положительного психологического настроя

при доме-интернате был возведен и в 2005 году открыт право-

славный храм. Одна из комнат в интернате выделена и оборудо-

вана под религиозные нужды буддийской части проживающих.

Там проводят обряды ламы из монастырей Традиционной буд-

дийской Сангхи России.

В 1994 г. в Республике Бурятия был открыт первый в Вос-

точной Сибири Центр реабилитации для восстановительного ле-

чения и реабилитации инвалидов. Это многопрофильное учреж-

дение стационарного типа на 50 коек, 5 из них предусмотрены

для инвалидов-колясочников. Ежегодно лечение в центре полу-

чают около 1 тыс. человек.

Центр располагает возможностью проводить водо- и гря-

зелечение, физиотерапевтическое лечение и иглорефлексотера-

пию, фитотерапию, лечебную гимнастику, применять различные

тренажеры. Для проведения социальной реабилитации в Центре

имеется библиотека, настольные игры, работает баянист, прово-

дятся вечера и демонстрации фильмов.

В мае 2003 г. был создан Республиканский геронтологи-

ческий центр. Курс оздоровительных мероприятий в центре рас-

считан на 18 дней, путевки выдаются бесплатно за счет средств

бюджета РБ пенсионерам через территориальные органы соци-

альной защиты республики в порядке очередности на адресно-

91 92

заявительной основе. Основное направление деятельности центра

– восстановление и укрепление физической и духовной активно-

сти пожилых людей, которые способствуют улучшению качества

жизни.

В период пребывания в центре проводится физио- и пси-

хотерапевтическая коррекция здоровья пожилых, осуществляется

подбор лекарственной и фитотерапии врачом-гериатром.

В центре трудятся социальный работник и культорганиза-

тор. Специалист по социальной работе выясняет социально-

бытовые условия проживания пенсионеров, определяет социаль-

но-психологический тип, заполняет на каждого отдыхающего

реабилитационный лист, при необходимости проводит социаль-

но-правовое консультирование.

С мая 2003 г. по октябрь 2005 г. в центре таким образом

оздоровлены 1876 пенсионеров.

Из приведенных примеров видно, что в РБ для пенсионе-

ров и инвалидов существуют стационарные учреждения различ-

ных типов, которые проводят значительную работу медико-

социального содержания.

Деятельность центров социального обслуживания населе-

ния регламентируется Федеральным законом «О социальном об-

служивании граждан пожилого возраста и инвалидов».

16 декабря 1999 г. путем слияния отделений социальной

помощи на дому трех районов г. Улан-Удэ был организован го-

родской центр социального обслуживания населения. На обслу-

живании в Центре состоит более 1000 человек. Его сотрудники

поддерживают тесные отношения с медицинскими и социальны-

ми учреждениями города.

В задачи центров социального обслуживания на дому

входят:

• выявление старых людей и инвалидов, нуждающихся в

социальной поддержке;

• предоставление различных социально-бытовых услуг ра-

зового или постоянного характера;

• анализ социально-бытового обслуживания лиц старческо-

го возраста и инвалидов;

• привлечение различных государственных и негосударст-

венных структур к решению вопросов оказания социаль-

но-бытовой, медико-социальной, психологической и

юридической помощи пожилым и старым людям.

Улан-Удэнский центр имеет в своей структуре 18 подраз-

делений, 7 из которых являются медико-специализированными,

где социальные и медицинские работники осуществляют обслу-

живание тяжело больных и ограниченных в движении пожилых

людей и инвалидов. Кроме того, в центре действует отделение

реабилитации семей, имеющих детей с ограниченными возмож-

ностями «Очаг», которое обслуживает 30 семей с детьми-

инвалидами с диагнозом ДЦП.

Одним из структурных подразделений центра является

специализированный жилой дом социального использования для

инвалидов и участников ВОВ и их вдов, которому уже исполни-

лось 8 лет. Преимущество проживания в этом доме заключается в

том, что весь комплекс служб социально-бытового и медико-

социального назначения сосредоточен в одном месте и доступен

для жильцов. В доме проживает более 100 семей. Все проблемы,

касающиеся здоровья проживающих, решаются в медицинском

блоке, расположенном непосредственно в самом здании. Меди-

цинские услуги включают:

• проведение специального комплекса лечебной физкультуры

(ЛФК) по группам;

• фитотерапию;

• индивидуальные беседы-рекомендации с ветеранами о под-

держании их состояния здоровья;

• организацию медосмотров узкими специалистами из поли-

клиники госпиталя для ветеранов войн два раза в год;

• ежегодное флюорографическое обследование;

• проведение прививочной кампании против гриппа в осенне-

зимний период;

• оказание экстренной первой медицинской помощи;

• регулярный патронаж проживающих на дому и др.

Для поддержания у инвалидов и престарелых центра жиз-

ненной активности организованы клубы по интересам: «Хозя-

93 94

юшка», «Лира», «Ностальгия», «Помоги себе сам», «Надежда»,

«Дорогая моя подружка», «Давай поговорим.

Учитывая положительный опыт работы Центра, в 2004 г.

ему был присвоен статус базового экспериментального учрежде-

ния Минтруда Республики Бурятия.

Таким образом, в результате рассмотрения деятельность

центров социального обслуживания населения становится понят-

ным, что одним из ее основных направлений является медико-

социальная работа с престарелыми и инвалидами.

К учреждениям временного проживания для детей и под-

ростков системы социальной защиты РБ относятся:

• центры социальной помощи семье и детям;

• социально-реабилитационные центры для несовершенно-

летних.

Круг вопросов, решаемых Центрами социальной помощи

семье и детям, шире, и они имеют среди своих подразделений

такие, которые соответствуют по выполняемым функциям соци-

ально-реабилитационным центрам для несовершеннолетних.

Данные учреждения проводят большую работу медико-

социальной направленности с детьми и подростками, поступаю-

щими в центры.

Государственное специализированное учреждение «Рес-

публиканский социально-реабилитационный центр для несовер-

шеннолетних» существует в РБ с 7 марта 1996 года. В нем прохо-

дят психолого-социальную реабилитацию дети в возрасте с 3 до

18 лет. Целью центра является оказание социальной поддержки

безнадзорным детям и подросткам, организация их временного

проживания, оказание правовой, медико-психолого-

педагогической помощи, дальнейшее жизнеустройство.

Задачи, выполняемые центром, следующие:

• обеспечение временного проживания детей и подростков

в нормальных бытовых условиях с предоставлением бес-

платного питания, коммунальных услуг, медицинского

обслуживания, должного ухода с соблюдением норм ги-

гиены;

• предоставление подросткам (10-18 лет) на период пребы-

вания в учреждении возможности посещать образова-

тельное учреждение или обучаться по индивидуальной

программе с помощью консультантов-педагогов;

• обучение безнадзорных (7-9 лет) на базе центра;

• оказание психологической, психокоррекционной помощи

по ликвидации кризисной ситуации в семье и содействие

возвращению ребенка к родителям или лицам, их заме-

щающим, устройству детей-сирот и детей, оставшихся без

попечения родителей.

В центре существует транзитное отделение, которое за-

нимается возвращением-доставкой детей, убежавших из дома, со

всей территории России обратно в семью. Также существует та-

кое направление работы, как семейная воспитательная группа,

что означает временное нахождение ребенка на содержании не в

стенах центра, а в обычной семье, пожелавшей взять ребенка к

себе на воспитание.

Особое значение имеет медико-социальная реабилитация

детей, попадающих в центры. Она включает оздоровительную

работу с использованием традиционных и нетрадиционных мето-

дов; проведение углубленных осмотров с привлечением узких

специалистов; йодную профилактику заболеваний щитовидной

железы; формирование здорового образа жизни; проведение дней

здоровья, закаливающих процедур, фитотерапии и др.

В столице Республики Бурятия в 1993 г. был создан

Центр социальной помощи семье и детям, который в 2003 г. пе-

репрофилирован в Социально-реабилитационный центр для не-

совершеннолетних г. Улан-Удэ. Среди направлений деятельности

данного Центра большое значение, также как и во всех подобных

центрах республики, придается медико-социальной реабилитации

детей и подростков.

Не только дети, но и представители взрослого населения

РФ и РБ нуждаются в силу ряда причин в учреждениях времен-

ного проживания. Таким учреждением в республике является

государственное учреждение социального обслуживания (ГУСО)

«Дом ночного пребывания».

Муниципальное учреждение «Дом ночного пребывания»

(«ДНП») на 20 койко-мест для мужчин открылось 15 июня 2000г.

Постояльцы принимаются в дом только после прохождения ме-

95 96

дицинского обследования (флюорография, УММС, СПИД, нали-

чие прививки против дифтерии) в Городской поликлинике № 1 и

санитарной обработки на входе в дом. Основными задачами уч-

реждения являются:

• предоставление ночлега лицам без определенного места

жительства и занятий, в первую очередь из числа преста-

релых и инвалидов;

• содействие в осуществлении мероприятий по социальной

адаптации утративших социально-полезные связи к усло-

виям жизни в обществе.

Дом осуществляет следующие виды деятельности:

• бесплатное предоставление для ночлега на срок до 12 ч. (с

19 ч. вечера до 7 ч. утра) койко-места с постельными

принадлежностями и бельем;

• обеспечение постояльцев талонами на одноразовое бес-

платное питание;

• оказание консультативной помощи в вопросах бытового и

трудового устройства, определение в стационарные учре-

ждения социального обслуживания;

• оказание нуждающимся первой доврачебной помощи и

санитарной обработки;

• содействие в оформлении документов, удостоверяющих

личность;

• содействие в получении страхового медицинского поли-

са;

• оказание разносторонней помощи, в том числе в виде

консультативной помощи по юридическим вопросам;

• проведение санитарно-гигиенических и противоэпидеми-

ческих мероприятий.

В ДНП созданы такие структурные подразделения, как

социально-медицинское отделение и отделение реабилитации и

адаптации.

Социально-медицинское отделение подразделяется на

сектор фельдшеров и сектор социальных работников и осуществ-

ляет следующие виды деятельности:

• ежедневный медицинский осмотр поступивших на ночлег

граждан;

• оказание первой медицинской помощи лицам, нуждаю-

щимся в ней;

• содействие в оказании пожилым гражданам, принятым на

обслуживание в ДНП, медицинской помощи в специали-

зированных лечебно-профилактических учреждениях ге-

риатрического профиля и др.

Прием граждан в дом осуществляется при обязательном

присутствии медицинского работника. Противопоказаниями к

приему являются наличие:

• туберкулеза в активной стадии;

• заразных заболеваний кожи и волос;

• острых инфекционных и венерических заболеваний;

• психических заболеваний, сопровождающихся на момент

поступления расстройствами поведения, опасными для

самого больного и окружающих его людей;

• острого алкогольного опьянения;

• признаков приема наркотических средств.

Из приведенных примеров видно, какое большое значение

имеет медико-социальная составляющая при работе с беспризор-

ными и безнадзорными подростками и бездомными взрослыми

людьми. Однако для республики с населением около миллиона

человек двадцати коек ДНП недостаточно. Кроме того, эти койки

предназначены для лиц мужского пола, а для женщин без опре-

деленного места жительства в РБ не создано никаких приютов.

Реабилитационная индустрия одна из составных частей

социальной защиты населения. Она представляет целостную сис-

тему мер организационного, производственного, социально-

экономического, правового, информационного характера, на-

правленных на предоставление инвалидам с помощью техниче-

ских средств равных возможностей осуществления жизнедея-

тельности наряду с другими членами общества.

В Республике Бурятия к предприятиям реабилитационной

индустрии относится Улан-Удэнское протезно-ортопедическое

предприятие (ПрОП), образованное в 1942 г. Основными направ-

лениями деятельности предприятия являются:

97 98

• диагностика заболеваний опорно-двигательной системы с

применением программно-аппаратного комплекса «Диа

Скан»;

• индивидуальное изготовление протезно-ортопедических

изделий верхних и нижних конечностей, ортезов различ-

ных конструкций;

• изготовление и реализация ортопедической обуви любой

сложности, вкладных приспособлений (стелек, корриги-

рующих приспособлений).

В состав предприятия входит стационар сложного и ати-

пичного протезирования, который также является подразделени-

ем предприятия, где инвалидам проводится обследование, сеансы

физиотерапии и массажа, лечебной физкультуры и трудотерапии,

обучение пользованию протезами.

Одним из структурных подразделений ПрОП является

медицинский отдел. Количество контингента, состоящего в нем

на учете, постоянно растет: в 2001 г. на учете состояло около

4000 человек; в 2002 г. – 8200 человек; в 2003 г. – 10286 человек;

на 1 января 2005 г. эта цифра увеличилась до 12146. Среди кли-

ентов центра преобладают дети-инвалиды с диагнозом детский

церебральный паралич, женщины допенсионного возраста после

перенесенной мастэктомии и молодые люди с ампутациями верх-

них или нижних конечностей.

С 1 января 2005 г. для обращения за льготными услугами

в ПрОП стало необходимо предъявлять индивидуальную про-

грамму реабилитации инвалида. Для ее получения инвалиду не-

обходимо пройти медико-социальную экспертизу (МСЭ), но для

инвалидов, проживающих в сельской местности, а также имею-

щих бессрочную группу, это проблематично.

Из приведенных примеров видно, насколько большое ме-

дико-социальное значение имеет реабилитационная индустрия

для проведения комплексной реабилитации инвалидов.

С 2004 г. комиссии медико-социальной экспертизы (МСЭ)

превратились в федеральные государственные учреждения, при-

чем Федеральное бюро МСЭ подчиняется Минздравсоцразвитию,

а главные бюро МСЭ – Федеральному агентству по здравоохра-

нению и социальному развитию.

В 2005 г. была принята концепция федеральной целевой

программы «Социальная поддержка инвалидов на 2006 -1010

гг.». В основные задачи концепции входит «совершенствование

деятельности организаций, осуществляющих медико-социальную

экспертизу и реабилитацию инвалидов».

В Республике Бурятия с 13 января 2005 г. действует Глав-

ное бюро МСЭ, в подчинении которого находится 14 филиалов,

среди которых два – на базе педиатрического бюро и один – на

базе офтальмологического бюро.

До 1999 г. в состав медико-социально-экспертных комис-

сий входили исключительно врачи-эксперты. Теперь в составе

бюро МСЭ работают специалисты по социальной работе и пси-

хологи, однако, согласно закону, они не имеют права участвовать

в принятии экспертных решений.

Деятельность специалистов по социальной работе в со-

ставе бюро МСЭ регламентирована методическими рекоменда-

циями (для специалистов учреждений медико-социальной экс-

пертизы), разработанными специалистами Центрального НИИ

экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов в

1999 г. На основании данных рекомендаций сотрудниками бюро

МСЭ РБ были разработаны должностные обязанности для спе-

циалистов по социальной работе. Согласно должностным обя-

занностям, в функции специалиста по социальной работе входит:

• проведение экспертно-реабилитационной диагностики;

• участие в оценке структуры и степени ограничений жиз-

недеятельности;

• участие в оценке реабилитационного потенциала и реаби-

литационного прогноза;

• определение потребности лица в социальной реабилита-

ции;

• формирование ИПР, ее коррекция и контроль;

• формирование банка данных инвалида, проведение рабо-

ты по государственной статистической отчетности инва-

лидов;

• участие в многоплановой работе по профилактике инва-

лидности.

99 100

Из приведенного перечня становится понятным, что в

деятельности бюро МСЭ специалисты по социальной работе вы-

полняют функции, направленные в основном на составление ин-

дивидуальной программы реабилитации (ИПР) инвалида и осо-

бенно ее раздела, касающегося социальной реабилитации.

Таблица 13. Основные показатели разработанных ИПР

по Республике Бурятия

2001 2002 2003 2004 2005

Всего разработанных ИПР 14778 18336 23359 24846 21075

Раздел медицинской

реабилитации

14778 17790 23129 23322 19050

Раздел профессиональной

реабилитации

3482 3846 5698 4778 4925

Раздел социальной

реабилитации

107 147 281 464 3239

С мая 1997 г. в Бурятии сотрудниками бюро МСЭ начата

работа по составлению и реализации индивидуальных программ

реабилитации с привлечением специалистов из лечебно-

профилактических учреждений, службы занятости и отделов соц-

защиты по месту жительства инвалидов (табл.13).

Из анализа таблицы следует, что раздел по социальной

реабилитации инвалидов в ИПР появился только в 2001 г., однако

массовое внимание на вопросы медико-социальной помощи ин-

валидам было обращено только в 2005 г.

Особое внимание в бюро проявляют к выездам в районы

республики по освидетельствованию инвалидов на местах.

Учитывая высокий выход на инвалидность лиц преиму-

щественно молодого трудоспособного возраста по причинам по-

следствия травм и актуальности организации их реабилитации, а

также для полного охвата инвалидов, нуждающихся в техниче-

ских средствах реабилитации и протезно-ортопедических издели-

ях, ФГУ «ГБ МСЭ по РБ» с 10 октября 2005 г. открыты два со-

става специализированного травматологического бюро МСЭ на

базе Улан-Удэнского протезно-ортопедического предприятия.

Таким образом, можно сделать вывод о том, что работа

бюро медико-социальной экспертизы целиком направлена на ре-

шение медико-социальных проблем инвалидов.

Вопросами реабилитации детей с ограниченными воз-

можностями с 1999 г. в г. Улан-Удэ занимается детский Реабили-

тационный центр (РЦ). В процессе своего развития и становления

Реабилитационный центр прошел несколько этапов.

Подготовительный этап начался в конце 90-х годов про-

шлого столетия, когда появилась и начала развиваться социаль-

ная служба города. Отделы социальной защиты населения были

переданы из администраций районов в городское Управление

социальной защиты населения по г. Улан-Удэ. Специалисты от-

делов стали заниматься проблемой оказания помощи малоиму-

щим семьям, имеющим детей-инвалидов. Количество таких се-

мей ежегодно возрастало, что требовало создания специализиро-

ванного учреждения реабилитации.

Постановлением Администрации г. Улан-Удэ № 206 от 26

мая 1999 года был открыт Реабилитационный центр для детей с

ограниченными возможностями в структуре Лечебно-

реабилитационного центра (ЛРЦ) «Здоровье» при соучредитель-

ном участии Городского управления здравоохранения и Управ-

ления социальной защиты населения г. Улан-Удэ, который ока-

зывал комплексную круглогодичную бесплатную реабилитацию

детям-инвалидам города, сиротам, матерям с больными детьми

дошкольного возраста из малообеспеченных слоев населения г.

Улан-Удэ.

Ежегодно курс медико-социальной и психолого-

педагогической реабилитации проходили более 300 детей с раз-

личной патологией. Средний показатель детей с особенностями

развития среди общего количества получивших лечение за 6 лет

работы Центра составил 81,5 %. Реабилитировано более 25 % де-

тей, обучающихся в специализированных учебных заведениях:

школе индивидуального обучения № 60, вспомогательных кор-

рекционных школах-интернатах, школах-интернатах для глухих

и слабослышащих детей, школе-интернате для слабовидящих де-

тей.

При анализе структуры патологии среди детей, прошед-

ших реабилитацию в центре, высокий процент детей с врожден-

ными аномалиями развития, поражениями центральной нервной

системы, в том числе с ДЦП, психическими расстройствами, бо-

лезнями органов дыхания.