Шурыгина Ю.Ю. Технологии и формы организации медико-социальной помощи на примере Республики Бурятия

Подождите немного. Документ загружается.

21 22

Продолжение таблицы 2.

1 2

Здравоохранение – это соци-

альная функция общества и

медицины по охране и укреп-

лению здоровья.

(Ю.П. Лисицин)

Социальная защита – система ме-

роприятий, осуществляемых обще-

ством и его различными структура-

ми, по обеспечению гарантирован-

ных минимально достаточных усло-

вий жизни, поддержанию жизне-

обеспечения и деятельного сущест-

вования человека.

(Основы социальной

работы)

Медицинское обеспечение –

совокупность мероприятий по

охране здоровья военнослу-

жащих, поддержанию сани-

тарно-эпидемиологического

благополучия войск, по свое-

временному оказанию меди-

цинской помощи пораженным

и больным, их эвакуации и

лечению в целях быстрейшего

восстановления боеспособно-

сти.

(Энциклопедический словарь

медицинских терминов)

Государственное социальное обес-

печение – это регулируемая законо-

дательством совокупность общест-

венных отношений по материально-

му обеспечению граждан пенсиями,

пособиями, услугами, предоставле-

нию медицинской и социальной по-

мощи…за счет предназначенных для

этого средств фондов обязательного

социального страхования и бюджет-

ных ассигнований в установленном

законом порядке.

(В.П. Галаганов)

Медицинская помощь – со-

вокупность лечебно-

профилактических мероприя-

тий, проводимых при заболе-

ваниях, травмах, отравлениях,

а также при родах лицами,

имеющими медицинское

(высшее или среднее) образо-

вание.

(Энциклопедический словарь

медицинских терминов)

Социальная помощь – это система

мер по оказанию помощи нуждаю-

щимся людям, содействие им в пре-

одолении жизненных трудностей в

возмездной и безвозмездной формах.

С.п. бывает материальной, физиче-

ской, социально-бытовой, правовой,

психологической, педагогической и

т. п.

(Социальная работа:

теория и практика)

Продолжение таблицы 2.

1 2

Государственная социальная по-

мощь – предоставление малоиму-

щим семьям, малоимущим одиноко

проживающим гражданам, а также

иным категориям граждан… соци-

альных пособий, субсидий, социаль-

ных услуг и жизненно необходимых

товаров.

(ФЗ № 178 «О государственной

социальной помощи»)

Социальная поддержка – это со-

действие трудоспособным, активным

группам населения, временно ока-

завшимся в трудной жизненной си-

туации.

(Социальная работа:

теория и практика)

Социальное обслуживание пред-

ставляет собой широкий спектр со-

циально-экономических, медико-

социальных, психолого-

педагогических, социально-

правовых, социально-бытовых и

иных социальных услуг и матери-

альной помощи, проведение адапта-

ции и реабилитации граждан, ока-

завшихся в сложной жизненной си-

туации.

(Социальная работа:

теория и практика)

Социальный институт – это определенная форма органи-

зации, регулирования, упорядочения общественной жизни, дея-

тельности и поведения людей; элемент социальной структуры

общества [115].

На сегодняшний день в России здравоохранение функ-

ционирует как стройная система, исторически и законодательно

сложившийся социальный институт. А вот система социальной

23 24

защиты и социальной работы, хотя и имеет законодательную базу

и достаточно стройную структуру, по мнению ученых, находится

в стадии становления [139]. Мы разделяем данную точку зрения.

Е.А. Сигида и И.Е. Лукьянова (2004) определяют такие

понятия, как социально-медицинский сервис и социально-

медицинские услуги [238]. По их мнению, социально-

медицинский сервис решает широкий круг вопросов, включаю-

щих оказание услуг по сохранению здоровья многочисленным

категориям социально-неустроенных людей: престарелых, вре-

менно нетрудоспособных, лицам без определенного места жи-

тельства и др., которые, потеряв здоровье, не получают достаточ-

ной медицинской помощи в органах здравоохранения. Социаль-

но-медицинские услуги выступают в форме социальных техноло-

гий, научных теорий, программ обеспечивающих введение при-

оритетных направлений сохранения общественного здоровья.

При сравнении понятий и категорий социальной и меди-

цинской работы, становится понятным, что два этих вида дея-

тельности стоят близко друг к другу, имеют много общего, вза-

имно проникают друг в друга и в то же время дополняют друг

друга. Поэтому образование и выделение такого вида деятельно-

сти, как медико-социальная работа, представляется нам естест-

венным и логичным, тем более, что комплексный подход к реше-

нию проблем больных людей всегда намного эффективнее, чем

односторонний.

1.2. Историко-этические основы

медико-социальной работы

Если рассматривать историю социальной работы в России

вообще, то она в основе своей содержит сведения о событиях и

фактах медико-социального характера оказания помощи убогим и

нищим [143]. Поэтому можно констатировать, что социальная

работа на Руси исторически зарождалась как работа медико-

социальной направленности и являлась таковой на протяжении

длительного времени. Ведь милосердие издревле было присуще

русскому человеку, а благотворительность поощрялась и под-

держивалась как государством, так и православной церковью по-

сле крещения Руси.

Глубинный смысл медико-социальной работы, ее сердце-

вина заложены в милосердии, сострадании, любви к человеку,

желании пробудить в нем силы для возрождения [126, 145, 175].

В 996 г. киевский князь Владимир Святославович в Уста-

ве о православной церкви обязал церковь заботиться об убогих,

нищих и юродивых [11]. Начиная с X в., при монастырях стали

привечать убогих и больных и, таким образом, при них начали

создаваться богадельни, больницы и детские приюты. Это яви-

лось началом этапа в истории медико-социальной работы, кото-

рому было дано название «монастырской медицины» [9, 170].

В своей монографии «Дома-интернаты от призрения к

реабилитации» Н.Ф. Дементьева и А.А. Модестов рассматривают

историю медико-социальной работы, касающуюся области пси-

хиатрии [57].

Медико-социальные страницы в истории России нераз-

рывно связаны с призрением – культурно-историческими практи-

ками социальной помощи и поддержки, складывавшимися на

протяжении нескольких столетий в православной России

[133,134]. В XIV-XV вв. начинает появляться практика общест-

венного призрения [103], как наиболее цивилизованной формы

благотворительности. И теперь общественное призрение уже

идет бок о бок с частной благотворительностью в России.

В XVII в. в России начинается процесс создания россий-

ской государственности. Петр I пытается упорядочить и систему

общественного призрения. Он создает целую сеть социальных

заведений, таких как «гошпитали», «смирительные дома» и др.

Кроме того, он разрабатывает проект указа о создании госпита-

лей для душевнобольных, но не успевает претворить задуманное

в жизнь. Указ «Об учреждении приказов общественного призре-

ния» был принят только в царствование Екатерины II. Таким об-

разом, была основана государственная система общественного

призрения в России.

Во второй половине XIX в. в России происходят два зна-

чительных события, ставшие вехами в истории медико-

социальной работы: появление с 1844 г. общин сестер милосер-

дия и создание при их непосредственном участии в 1876 г. Рос-

25 26

сийского общества Красного Креста [33, 40]. Велика роль Н.И.

Пирогова, который первым в России во время Крымской войны

возглавил работу «Крестовоздвиженской общины сестер попече-

ния о раненых и больных».

В конце XIX – начале XX в. начинается зарождение соци-

альной работы как вида профессиональной деятельности, в осно-

ву которой легли благотворительная деятельность и государст-

венное призрение. Сестры милосердия Красного Креста и право-

славных общин организованно оказывают социально-

медицинскую помощь, а их деятельность закреплена докумен-

тально в указах и положениях [11, 203]. В печати появляются

публикации, посвященные медико-социальной тематике [50,

150]. В 1909 г. был учрежден Всероссийский Союз учреждений,

обществ и деятелей общественного призрения, а в 1910 г. при

психоневрологическом институте открыта кафедра общественно-

го призрения.

Но это продолжалось недолго. После 1917 г. в развитии

социальной помощи в России начался новый этап. Теперь госу-

дарство стало главным и определяющим субъектом в разработке

социальной политики и оказании нуждающимся помощи и под-

держки медико-социального характера [73]. Поэтому потребность

в специалистах по социальной работе как профессионалах отпа-

ла, и на протяжении почти семидесяти лет социальные функции

выполняли представители различных профессий, а медико-

социальные функции преимущественно были возложены на ме-

дицинских работников.

Социально-экономические изменения нашего общества

периода перестройки 90-х гг. прошлого века привели к тому, что

в стране обострились социальные проблемы. Появились уязви-

мые категории населения, заболеваемость социально обуслов-

ленными болезнями значительно возросла, снизилась рождае-

мость и увеличилась смертность и т. д. [246, 312]. Появилась сис-

тема социального страхования, частью которого стало обязатель-

ное медицинское страхование, поэтому возникла объективная

необходимость создания служб социальной защиты: социального

обеспечения, социального обслуживания и др. [109]. Таким обра-

зом, в нашей стране вновь появилась необходимость в профес-

сиональных кадрах – социальных работниках, а также в специа-

листах медико-социального профиля.

В современной России существует Служба милосердия Рос-

сийского Красного Креста (РКК), которая играет серьезную роль

в охране здоровья и социальной поддержке населения Россий-

ской Федерации [296]. В 2003 г. Президиумом правления РКК

разработана и утверждена Концепция развития Службы милосер-

дия РКК, которая «…предполагает в современных социально-

экономических условиях разработку нового подхода к социально

значимой проблеме оказания медицинской, психологической по-

мощи, медико-социальных и социально-бытовых услуг наименее

защищенным слоям населения» [110].

В настоящее время в России возрождается движение общин

сестер милосердия [304]. Сестра милосердия должна восприни-

мать человека как образ Божий, стремиться помочь не только его

телу, но и душе. Сестричество возродилось в России в 1991 г. на

базе Первой градской больницы в г. Москве. В 2001 г. в Москве

уже было 11 сестричеств и групп милосердия [303].

В настоящее время религия представляет собой институт,

который стремится к взаимодействию с другими социальными

институтами [239]. Это стремление нашло отражение в «Основах

социальной концепции Русской Православной церкви», принятой

на Юбилейном Архиерейском Соборе в 2000 г. Одной из форм

проявления такого сотрудничества являются многочисленные

контракты учреждений: больниц и храмов, родильных домов и

сестричеств милосердия и т. д. При таком сотрудничестве Цер-

ковь, кроме иных функций, берет на себя роль санитарного ухода

за пациентами и их социальной поддержки, с чем лечебно-

профилактические учреждения не могут справляться сами в пол-

ной мере из-за нехватки младшего медицинского персонала.

Ст. 30 Основ законодательства Российской Федерации об

охране здоровья граждан определяет, что «пациент имеет право

на доступ к нему священнослужителя, а в больничном учрежде-

нии – на предоставление условий для отправления религиозных

обрядов» [178]. С момента принятия Основ началось активное

открытие и восстановление больничных храмов и часовен, только

в одной Москве уже насчитывается 44 таких объекта [303]. Сво-

27 28

бодно посещая храм или часовню в час тяжелой болезни, пациент

или члены его семьи приходят к психологическому равновесию.

Необходимо остановиться на такой медико-социальной

технологии помощи тяжелобольным (которую предлагает Цер-

ковь), как помещение их в богадельню. Слово «богадельня» обра-

зовано от словосочетания «Бога деля» в XIX в. Тогда это были

социальные учреждения приказов общественного призрения,

предназначенные для убогих, увечных и престарелых всех сосло-

вий, не имеющих родственников, для их материальной поддерж-

ки и обеспечения. В богадельни за определенную плату принима-

лись инвалиды, нижние чины сухопутных и морских войск, неиз-

лечимо больные, умалишенные, престарелые, калеки и др.

Современные богадельни начали открываться в Москве в

конце 90-х гг. прошлого века и сейчас находятся в ведении хра-

мов или иных церковных структур. Жителя богадельни называют

насельник. Обязательным требованием является православное

вероисповедание и тяжелое заболевание насельника. По органи-

зации своей социально-медицинской работы современные бога-

дельни напоминают интернаты для инвалидов и престарелых, а

также хосписы. Отличительной же особенностью их является

особая забота о душевной природе человека.

За последние 15 лет в России была выработана концепция

социально-медицинской работы, определена ее базовая модель

[135], а в учреждениях здравоохранения начали трудиться спе-

циалисты по социальной работе. Медико-социальная работа в

нашей стране активно развивается, хотя находится еще в состоя-

нии становления на данном историческом этапе.

Таким образом, мы считаем возможным выделить шесть

этапов в истории развития медико-социальной работы в России:

• X-XIV вв. – зарождение и развитие монастырской меди-

цины после принятия Церковного устава 996 г.;

• XIV-XVII вв. – появление и развитие практик обществен-

ного призрения;

• середина XVII – середина XIX вв. – образование системы

государственного призрения от начала реформ Петра I и

Екатерины II;

• конец XIX – начало XX в. – зарождение социально-

медицинской работы как профессиональной деятельности

в виде общин сестер милосердия и т. д.;

• советский период государственного решения всех соци-

ально-медицинских проблем;

• с 90-х г. XX в. – современный период, характеризующий-

ся становлением медико-социальной работы как нового

социального института.

1.3. Правовая и законодательная основы

медико-социальной помощи

Медико-социальная работа всех стран мира регламенти-

рована международными законодательными актами, если страны

эти акты принимают и ратифицируют. Существует еще ряд осно-

вополагающих международных законодательных актов, на кото-

рых базируется социально-медицинская деятельность за рубежом

и в России.

К основным «всеобщим» документам, относится: Устав

Всемирной Организации Здравоохранения, где дано определение

понятия «здоровье» и определены основные направления дея-

тельности этой организации [37].

Для организации оказания медицинской помощи значи-

мым документом является Резолюция Генеральной Ассамблеи

ООН «Принципы медицинской этики» [220]. В данной резолю-

ции выделено пять принципов медицинской этики, относящихся

к роли работников здравоохранения, в особенности врачей, в за-

щите заключенных или задержанных лиц от пыток и других жес-

токих, бесчеловечных или унижающих достоинство видов обра-

щения и наказания.

Для защиты прав инвалидов общей основой и руково-

дством во всём мире являются:

• Декларация о правах инвалидов, принятая ООН в 1975 г.

[55];

• Всемирная программа действий в отношении инвалидов,

принятая ООН в 1982 г., в которой основное место отво-

дится предупреждению инвалидности и реабилитации

инвалидов [41];

29 30

• Самым современным документом в отношении проблем

инвалидов являются Стандартные правила обеспечения

равных возможностей для инвалидов, которые были при-

няты Генеральной Ассамблеей Организации Объединен-

ных Наций на ее 48-й сессии 20 декабря 1993 г. [253].

В связи с тем, что психиатрические больные, в число ко-

торых входят и умственно отсталые, являются самой уязвимой

группой населения, существует ряд международных законода-

тельных актов, регламентирующих их права. Декларация ООН о

правах умственно отсталых лиц, принятая в 1971 г., провозглаша-

ет для них практически те же самые права, которые были пере-

числены как права для инвалидов [56]. В 1991 году ООН были

приняты Принципы защиты психически больных лиц и улучше-

ния психиатрической помощи [219].

Необходимо отметить, что современная российская зако-

нодательная база постепенно приходит в соответствие с между-

народными законодательными актами. За последние годы орга-

нами государственной власти и управления принято значитель-

ное число нормативных актов, регулирующих вопросы, относя-

щиеся к медико-социальной сфере [101].

В Российской Федерации основополагающими законами,

регламентирующими охрану здоровья населения, являются Кон-

ституция РФ (1993 г.) и Основы законодательства Российской

Федерации об охране здоровья граждан (1993 г.).

Конституция РФ объявила нашу страну социальным госу-

дарством, «…политика которого направлена на создание усло-

вий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие

человека» (ст. 7 п. 1) [108]. Первоочередная задача социального

государства – не достижение всеобщего равенства, а обеспечение

социальных гарантий.

Ст. 41 Конституции посвящена охране здоровья и конста-

тирует, что «каждый имеет право на охрану здоровья и медицин-

скую помощь» (ст. 41 п. 1). А в п. 2 указано, что «…поощряется

деятельность, способствующая укреплению здоровья человека,

развитию физической культуры и спорта, экологическому и сани-

тарно-эпидемиологическому благополучию».

В Основах четко определено понятие «охрана здоровья

граждан» как «совокупность мер политического, экономического,

правового, социального, культурного, научного, медицинского,

санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера,

направленных на сохранение и укрепление физического и психи-

ческого здоровья каждого человека, поддержание его активной

долголетней жизни, предоставление ему медицинской помощи в

случае утраты здоровья» [178].

В Российской Федерации принята страховая система здраво-

охранения. Законодательно это положение закреплено в Феде-

ральном законе «О медицинском страховании граждан в Россий-

ской Федерации» от 28.06.1991 г. № 1499-1, который касается

каждого гражданина РФ [271].

В 2004 г. появился новый Федеральный закон № 122, на-

званный в народе законом о «монетизации» льгот [283]. Измене-

ния, вносимые этим законом в уже ранее принятые, имеют три

направления. Во-первых, он предписывает отменить различным

категориям населения положенные ранее льготы и заменить их на

денежные компенсации. Кроме вопроса о замене льгот, в данном

законодательном акте решается вопрос о переводе значительной

части финансового обеспечения социальных проектов и про-

грамм с расходных обязательств Российской Федерации на тако-

вые субъектов РФ. Третье существенное изменение, вносимое в

законодательные акты на основании ФЗ № 122, – замена в них

понятия «помощь» на – «поддержка». В соответствии с понятий-

ным аппаратом «помощь» намного шире, и одним из видов ее

оказания является «поддержка».

Таким образом, сегодня можно констатировать тот факт,

что российская законодательная база, регламентирующая вопро-

сы социально-медицинской работы, все больше соответствует

международным правовым стандартам.

1.4. Система подготовки кадров

для медико-социальной работы в России

Большое значение для эффективного выполнения медико-

социальной работы имеет рационально организованная подго-

товка кадров [163].

31 32

7 августа 1991 года приказом Государственного комитета

образования СССР была введена специальность «социальная ра-

бота» в систему профессионального образования страны [204].

Как уже отмечалось, всех социальных работников можно

разделить на три иерархические группы: специалисты по соци-

альной работе, социальные работники среднего звена, социаль-

ные работники низшего звена.

Подготовка специалистов по социальной работе в неме-

дицинских вузах Российской Федерации осуществляется в соот-

ветствии с Государственным образовательным стандартом выс-

шего профессионального образования (ГОС ВПО) для специаль-

ности «Социальная работа» [47].

Среди дисциплин основной образовательной программы

подготовки специалиста по социальной работе некоторые из них

напрямую связаны с медико-социальными вопросами. Из цикла

общепрофессиональных дисциплин (ОПД) сюда относится пред-

мет «Основы социальной медицины». На изучение всего выше-

перечисленного материала отведено всего 216 часов, из них ау-

диторных – 108. До принятия рассматриваемого ГОС ВПО

10.03.2000 г. данный предмет был единственным, посвященным

медико-социальным вопросам. Этого было явно недостаточно

для их усвоения, а тем более для понимания социально-

медицинской работы как одного из направлений профессиональ-

ной деятельности.

Учитывая объективную необходимость углубления и

расширения медико-социальных знаний, умений и навыков у

студентов, в этот стандарт в цикле специальных дисциплин (СД)

был введен предмет «Содержание и методика социально-

медицинской работы». Кроме того, Стандарт указывает на при-

кладной характер данной дисциплины и предусматривает две не-

дели практики при ее изучении.

При овладении специализацией на старших курсах преду-

смотрено введение специализаций на усмотрение вузов. Учебно-

методическое объединение (УМО) вузов России по образованию

в области социальной работы рекомендует перечень из 41 спе-

циализации, среди которых некоторые имеют медико-

социальную направленность:

• 350513 – «Социальная работа в системе здравоохране-

ния»;

• 350521 – «Социальна работа с детьми с ограниченными

возможностями»;

• 350527 – «Социальная работа с наркозависимыми груп-

пами населения»;

• 350535 – «Социально-медицинские технологии работы с

населением».

Специалистов по социальной работе готовят также в ряде

медицинских вузов России: в Кирове, в Казани, в Курске, в Уфе и

других. Подготовка проходит по тому же самому ГОС ВПО, что

в других немедицинских вузах. Одна из специализаций, предла-

гаемая в этих учебных заведениях студентам, – «Трудотерапия и

реабилитация».

Средние учебные заведения Российской Федерации гото-

вят специалистов среднего звена по специальности 0205 - «Соци-

альная работа». Стандарт обучения в этих заведениях по перечню

предметов близок к стандарту вузов, но его объем и перечень

изучаемых дисциплин усечены.

К социальным работникам низшего звена относятся во-

лонтеры и аутрич-работники, т.е. люди, которые не имеют ника-

кой специальной профессиональной подготовки. Тем не менее

многие из них проходят обучение по различным программам в

тех медицинских центрах, по направлениям деятельности кото-

рых они работают [66, 251].

В мае 2005 г. в г. Орел состоялась международная научно-

практическая конференция «Медико-социальная работа с раз-

личными категориями населения». В резолюции конференции

отмечено, что в последнее время в стране под эгидой Министер-

ства здравоохранения и социального развития, Федерального

агентства по образованию активно формируется сеть новых уч-

реждений, оказывающих специализированную медико-

социальную, медико-психологическую и психолого-

педагогическую помощь населению с целью повышения уровня

общественного здоровья. Однако, несмотря на юридическое

обоснование медико-социального направления социальной дея-

тельности, оно еще находится в стадии становления в связи с не-

33 34

однозначными подходами к проблеме обеспечения здоровья че-

ловека со стороны различных министерств, агентств и ведомств.

При этом многие вопросы, в том числе качество подготовки спе-

циалистов социально-медицинской работы, остаются недоста-

точно решенными.

1.5. Зарубежный опыт организации

медико-социальной работы

Самыми известными среди международных организаций,

в основе деятельности которых лежит медико-социальная работа,

являются:

• Международный Красный Крест (МКК) – нейтральная,

беспристрастная и независимая гуманитарная организа-

ция;

• Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) – специа-

лизированное агентство в системе ООН.

Именно этими организациями разрабатываются и реша-

ются основные правовые и концептуальные медико-социальные

проблемы на мировом уровне [25, 75, 361].

Международное движение Красного Креста осуществляет

свою деятельность почти во всех странах мира и насчитывает в

своих рядах около 100 млн. сотрудников и добровольцев. Основ-

ная цель Международного Красного Креста заключается в сле-

дующем:

• способствовать предотвращению и облегчению страданий

людей, защите жизни, здоровья и достоинства человека,

особенно во время стихийных бедствий, вооруженных

конфликтов и иных чрезвычайных ситуаций;

• содействовать повышению социального благополучия,

добровольному объединению индивидуальных и общест-

венных усилий на оказание милосердной, благотвори-

тельной и иной гуманной помощи всем, кто в ней нужда-

ется.

В Российской Федерации существует Общественная ор-

ганизация Российского Красного Креста (РКК), а в Республике

Бурятия – его региональное отделение, которому в 2004 г. испол-

нилось уже 110 лет [343, 376].

Всемирная Организация Здравоохранения – одно из

больших по составу специализированных учреждений Организа-

ции Объединенных Наций, объединяющее 192 государства [242,

350, 384].

В 1945 г. на конференции ООН в Сан-Франциско делега-

ции ряда стран высказались за создание международной органи-

зации по здравоохранению. В 1946 г. в Нью-Йорке по решению

Экономического и социального совета при ООН была созвана

международная конференция по здравоохранению, обсудившая

Устав Всемирной организации здравоохранения, который всту-

пил в силу 7 апреля 1948 г. В ознаменование этого события 7 ап-

реля объявлено Всемирным днем здоровья.

Деятельность ВОЗ определяется ее Уставом. Главной ус-

тавной целью ВОЗ является достижение всеми народами наи-

высшего возможного уровня здоровья [37].

Социально-медицинская работа как вид профессиональ-

ной деятельности во многих зарубежных странах развивалась

постепенно, без перерыва и имеет существенные наработки как

теоретического, так и практического характера [347, 379, 382].

Поэтому технологии и методики организации социально-

медицинской работы за рубежом, ее законодательная база могут

являться одной из основ построения и организации системы со-

циально-медицинской работы в России [15, 123, 236, 374].

Наиболее гарантированным инструментом защиты прав

инвалидов служит отражение их в конституции той или иной

страны [107]. Канада стала первой страной, включившей в свою

Конституцию положение о равенстве инвалидов. С 1995 г. в этой

стране действует Федеральная стратегия по инвалидности.

Конституция Германии предоставляет всем инвалидам

«право на реабилитацию и интеграцию в нормальную жизнь». В

основе законодательства Германии об инвалидах лежит идея о

том, что реабилитация инвалидов экономически выгоднее, чем

обеспечение их пенсиями и пособиями [362].

Во Франции большое внимание уделяется социальной

реабилитации инвалидов. Нормативно утверждены требования к

техническому оснащению учреждений физкультуры и спорта,

культуры, развлечений, досуга по обеспечению доступности и

удобства для разных категорий посетителей. Они отражены в ру-

35 36

ководстве «Комфортные условия посещения для всех». Согласно

этому руководству, экспонаты в музеях должны быть оснащены

этикетками, выполненными шрифтом Брайля, предусмотрено и

множество других приспособлений для адаптации социальных

пространств.

В Швеции сформирован Национальный план действий по

проблемам инвалидности под названием «От пациента к гражда-

нину» [368]. Большую роль в Швеции в организации и осуществ-

лению ухода за инвалидами и престарелыми играет благотвори-

тельная организация Католической церкви «Каритас Свиден»,

образованная в 1946 г.

В Великобритании сложилась и успешно развивается,

распространяясь в другие страны, особая форма медико-

социальной реабилитации – оккупационная терапия. Несмотря на

то, что оккупационная терапия – самая молодая из реабилитаци-

онных профессий, в стране с 1927 г. существует Ассоциация ок-

купационных терапевтов, проводится подготовка и государст-

венная регистрация этих специалистов [344].

В Японии, где самая большая в мире продолжительность

жизни, Министерство здравоохранения и благосостояния осуще-

ствляет проект «Новый Золотой план», который направлен на

обеспечение социально-медицинских нужд пожилых людей [375,

381].

В Финляндии была проведена большая реформа здраво-

охранения, целью которой явилось сокращение пребывания

больных на стационарном уровне лечения и перевод их на вне-

стационарный уровень, т.е. на лечение на дому. Обслуживанием

на дому таких больных занимается бригада, в которую входят:

инспектор, работники медико-социального обслуживания на до-

му, врач и социальный работник, имеющий диплом магистра гу-

манитарных наук [357].

Рассматривая опыт социально-медицинской работы зару-

бежных стран, стоит обратить внимание на такие широко извест-

ные социально-медицинские программы США, как «Медикэр» и

«Медикейд», которые были утверждены конгрессом США еще в

1965 г. [337, 354, 358].

Если рассматривать социально-медицинские технологии,

применяемые за рубежом, то среди них можно выделить три наи-

более распространенные: бригадный метод работы, организация

хосписной помощи, оккупационная терапия или трудотерапия.

Бригадный метод работы особенно распространен в пси-

хиатрии. Психиатрическая помощь больным оказывается брига-

дой в составе социального работника, психиатра и психолога,

причем ведущая роль в бригаде принадлежит социальному ра-

ботнику [53]. Бригадный метод за рубежом применяется и в

практике ухода за тяжелобольными соматического профиля, и за

одинокими престарелыми, а также при оказании медико-

социальной помощи во время стихийных бедствий и техноген-

ных катастроф, но профессиональный состав бригад в этих слу-

чаях уже иной.

Хоспис – многопрофильная программа, предусматри-

вающая систему помощи смертельно больным людям в течение

последних месяцев их жизни [351, 367, 380, 372]. Цель хосписа –

создать хорошие условия для больного и оказать поддержку его

семье. Помещение в хоспис становится целесообразным в тот

момент, когда врач, больной и семья приходят к выводу о неце-

лесообразности дальнейшего лечения. Самым главным в этой

ситуации становится облегчение положения больного, а значит –

направленность скорее на качество жизни, чем на ее продолже-

ние. В хосписе период перед смертью рассматривается как со-

ставная часть жизненного цикла человека, которая должна быть

как можно более безболезненной и для больного и для членов

семьи [290, 331, 365, 383].

Одно из направлений реабилитации в зарубежных странах

выделилось в самостоятельный вид профессиональной деятель-

ности – трудотерапия или оккупационная терапия [345, 363, 364,

370]. Оккупационная терапия (терапия повседневными занятия-

ми) – форма профессиональной социальной работы. Она является

интегральной частью комплексной программы медицинской, со-

циальной и психолого-педагогической реабилитации. Примене-

ние оккупационной терапии достаточно широко – начиная от

стимуляции рефлексов недоношенного младенца до обеспечения

безопасности и независимости слабого пожилого человека. Глав-

ная цель трудотерапии – коррекция физического и психологиче-

ского состояния инвалидов посредством специфической (трудо-

вой) деятельности [338].

37 38

Таким образом, в современной России учитывается опыт

организации медико-социальной работы за рубежом и начинают

внедряться распространенные там технологии и методики.

Приведенные в главе данные: богатая история, теоретико-

методологические разработки, законодательная база, организация

учебного процесса по вопросам медико-социальной работы тео-

ретически обосновывают становление и развитие в России нового

социального института «медико-социальная работа».

Глава 2. Программа и методы исследования

2.1. Программа и план исследования

Изучение состояния медико-социальной работы с точки

зрения охраны и укрепления здоровья населения определило це-

лесообразность проведения настоящего исследования.

Таблица 3. Программа научного исследования

Этап Характеристика этапа

Организационный

этап

• обоснование цели и задач исследования;

• формирование рабочей гипотезы;

• определение: объекта, объема, единицы

наблюдения;

• осуществление выбора и описание мето-

дов исследования;

• планирование порядка проведения НИР

Сбор медико-

социальной

информации

• сбор информации, характеризующей об-

щественное здоровье, организацию ме-

дико-социальной помощи населению;

• источники информации: официальные

учетно-отчетные документы ЛПУ, спе-

циально разработанные анкеты

Обработка

полученного

материала

• оценка общественного здоровья населе-

ния муниципальных образований Рес-

публики Бурятия;

• определение эффективности организации

медико-социальной помощи и использо-

вания ресурсов здравоохранения

Анализ

полученных

результатов

Определение тенденций показателей в дина-

мике (1995-1999 гг. и 2000-2004 гг.):

• общественного здоровья;

• организации медико-социальной помощи

населению;

• эффективности использования ресурсов

здравоохранения

Разработка рекомен-

даций, внедрение в

практику и оценка

эффективности

• Разработка перспективных технологий

организации медико-социальной помощи

населению;

• внедрение их в практику.

39 40

Целью научной работы явилось теоретическое и экспери-

ментальное обоснование роли инновационных технологий в по-

вышении эффективности организации медико-социальной помо-

щи населению.

Для достижения поставленной цели были определены и

выполнены следующие задачи:

• изучить и теоретически обобщить данные отечественной

и зарубежной литературы, характеризующие тенденции

развития медико-социальной работы и эффективность ис-

пользования ресурсов отрасли;

• исследовать организацию медико-социальной помощи

населению и оценить эффективность использования ре-

сурсов;

• разработать и внедрить программы подготовки специали-

стов по медико-социальной работе;

• разработать перспективные технологии медико-

социального обслуживания населения, обосновать выбор

пилотных объектов, провести апробацию с последующей

оценкой эффективности;

• внедрить инновационные технологии в работу учрежде-

ний медико-социального профиля.

Гипотеза исследования заключалась в следующем. Соци-

ально-экономические преобразования российского общества ста-

ли причиной увеличения количества социально-уязвимых слоев

населения, находящихся в трудной жизненной ситуации, а также

заболеваемости и смертности от социально значимых и социаль-

но обусловленных болезней. Трудная жизненная ситуация подра-

зумевает такое состояние, когда человек не может преодолеть

самостоятельно невзгоды, произошедшие в его жизни. Для оказа-

ния помощи указанному контингенту лиц появляется новый со-

циальный институт «медико-социальная работа», который нахо-

дится в России в стадии становления. Одним из направлений

развития нового социального института является организация

подготовки кадров. Подготовка специалистов по социальной ра-

боте, социальных работников и волонтеров значительно улучшит

медико-социальные возможности систем здравоохранения и со-

циального развития и разгрузит медицинский персонал учрежде-

ний от выполнения несвойственных им функциональных обязан-

ностей.

Для достижения цели и реализации задач исследования

были разработаны программа и план исследования. Программа

определяла стратегию научного исследования и его этапы, к ко-

торым, по мнению Ю.П. Лисицына (2002) и других авторов, от-

носятся:

• подготовительный (организационный);

• сбор медико-социальной информации;

• обработка полученного материала;

• анализ полученных результатов;

• обоснование и разработка рекомендаций, управленческих

решений, внедрение в практику (табл. 3) [112, 114, 125,

128].

Программа определила стратегию исследования и вклю-

чила перечень узловых методологических и методических вопро-

сов, позволяющих осуществить сбор, обработку и анализ полу-

ченной информации с последующей разработкой рекомендаций и

управленческих решений.

В соответствии с планом исследования решались вопросы

организационно-методического характера. При этом определи-

лись объект исследования, единица и объем наблюдения, сроки и

порядок проведения научно-исследовательской работы, способы

сбора материала и его разработки.

2.2. Объект исследования

При анализе медико-демографических показателей, ха-

рактеризующих рождаемость, смертность, естественный прирост

населения, инвалидность, заболеваемость и физические показате-

ли, в качестве объекта исследования было рассмотрено население

Республики Бурятия. Соответственно каждый житель республики

являлся единицей наблюдения.

При этом, демографическая ситуация в республике скла-

дывалась таким образом, что с каждым годом сокращалось коли-

чество населения и за рассматриваемые нами периоды с 1995 г.