Шпаргалка - детские инфекционные болезни
Подождите немного. Документ загружается.
др.), физиотерапию и лечебную гимнастику.
Больные коревым крупом должны быть поставлены в наиболее благоприятные условия.
Назначают антибиотики парентерально, витамины, сердечные, кислород, теплое питье,
широкий приток свежего воздуха. В легких случаях хороший эффект могут оказать ванны
температуры 39-40°, ингаляции. Рекомендуется питье горячего молока с содой или
боржомом, чая, прием отхаркивающих микстур. При длительном и выраженном стенозе
гортани, помимо перечисленных средств, можно применять внутримышечно 25% раствор
сернокислой магнезии. Уменьшению отека слизистой оболочки дыхательных путей
способствует введение гипертонических растворов солей и глюкозы (5 мл 10% раствора
хлористого натрия ребенку одного года или 10-20 мл 20% раствора глюкозы). Большое
значение имеет механическое удаление секрета из верхних дыхательных путей (под
контролем прямой ларингоскопии) или аспирация его электроотсосом.
Нарастание явлений стеноза гортани, проявляющееся выраженными втяжениями
уступчивых мест грудной клетки, участием вспомогательной дыхательной мускулатуры,
появлением цианоза губ и лица, выпадением пульса на высоте вдоха, является показанием
к трахеотомии (нижней). Интубация при коревом крупе нецелесообразна вследствие
возможности возникновения интубационных пролежней. Выжидание с хирургическим
вмешательством рискованно, особенно у детей в возрасте до одного года.
Наиболее грозным осложнением кори является энцефалит или менингоэнцефалит. В
последнее время достигнуты большие успехи в лечении и этого тяжелейшего заболевания.
Больному энцефалитом, находящемуся в бессознательном состоянии, обеспечивается
индивидуальный уход. При кормлении такого больного используют зонд (или катетер),
введенный через нос. Прибегают также к питательным клизмам.
Уход за больным неосложненной корью складывается из ряда мер, вполне осуществимых
в домашней обстановке. Больному корью необходимы постельный режим в течение всего
лихорадочного периода, спокойная обстановка, заботливое отношение. Комнату следует
хорошо проветривать. Ребенку регулярно должен проводиться обычный туалет кожи
(умывание, подмывание и др.). Следует избегать попадания яркого света в глаза. Для
облегчения дыхания полезно поднять изголовье кровати, менять положение больного,
время от времени брать его на руки. Необходим уход за глазами, носом, ушами.
Кормление больного корью всегда затруднительно ввиду резкого снижения аппетита. В
острый период кори больные едят мало. В этой стадии допустимо частое кормление
малыми порциями. Охотнее другого дети едят кисели, тертое или печеное яблоко, творог,
кефир; можно давать овощные супы, пюре, каши, отварное мясо и т. п. Грудным детям
полезно сохранить грудное вскармливание или кормление молочными смесями по
возрасту. Очень важно, чтобы больные много пили (чай с лимоном, минеральную воду,
морс или кипяченую остуженную воду).
Во всех случаях осложненной и неосложненной кори больные нуждаются в витаминах.
Аскорбиновую кислоту дают в дозах 300-500 мг в сутки за 2-3 раза, витамины комплекса
В в обычных возрастных дозировках; необходимо введение витамина А (10 мг в день в
течение 2 недель), недостаток которого (поражение кожи, глаз и т. п.) часто развивается
при кори. При наличии рахита следует применять витамин D.
Дети, перенесшие корь, в течение нескольких недель остаются в состоянии астении, что
проявляется быстрым утомлением, снижением работоспособности на уроках, что должно
быть учтено врачом, родителями и педагогами. Госпитализация больных корью
проводится по клиническим (тяжелое течение, осложнения), эпидемиологическим (первые
случаи заболевания в коллективе и др.) и бытовым (плохие бытовые условия, отсутствие
ухода за больным и т. п.) показаниям.
Профилактика. До последнего времени профилактика кори осуществлялась главным
образом путем пассивной иммунизации. Метод пассивной иммунизации был впервые
предложен Nicolle и Conseil в 1916 г., а разработан и внедрен в практику Degkwitz в 1926
г. Большой вклад в профилактику кори внесли советские ученые С. О. Дулицкий, Ю. А.
Финкельштейн, А. И. Доброхотова и др. Пассивная иммунизация заключается в том, что
детям, находящимся в стадии инкубации кори (после контакта с больным), вводят
антитела, благодаря чему болезнь не развивается или протекает в очень легкой,
рудиментарной форме. Авторы метода с этой целью предлагали вводить детям, имевшим
контакт с больным корью, сыворотку реконвалесцентов после кори. Однако в большом
масштабе осуществить такой метод пассивной иммунизации было чрезвычайно трудно.
Дальнейшая разработка метода пассивной иммунизации привела к тому, что стали
использовать сыворотку взрослых, которые, как правило, перенесли корь и у которых
имеются антитела в крови.
В настоящее время для профилактики кори используется вполне безопасный препарат из
сыворотки крови - гамма-глобулин. Его вводят внутримышечно в дозах 1,5 мл для
облегчения течения и 3 мл с целью предупреждения заболевания, что возможно при
условии, если пассивная иммунизация проводится не позднее 6-го дня инкубационного
периода. Для приготовления гамма-глобулина широко используется плацентарная кровь.
По действующей в настоящее время инструкции гамма-глобулин для профилактики кори
применяется детям в возрасте от 3 месяцев до 3 лет включительно и ослабленным детям
без ограничения возраста (больным и реконвалесцентам после различных заболеваний,
детям с туберкулезной интоксикацией, а также резко отстающим в физическом развитии).
В случае заноса кори в больницу необходимо подвергнуть пассивной иммунизации всех
не болевших корью и не вакцинированных против нее детей независимо от возраста.
Пассивная иммунизация сыграла очень большую роль в снижении летальности при кори,
существенно облегчив течение болезни у детей раннего возраста, для которых
осложнения особенно опасны, и сдвинув заболеваемость на более старший возраст, когда
корь не вызывает столь частых осложнений. Однако пассивная иммунизация не
разрешила проблемы борьбы с корью и не оказала существенного воздействия на уровень
заболеваемости. Действие пассивной иммунизации кратковременно и ограничивается
сроком примерно до 28 дней, после чего при повторных контактах введение гамма-
глобулина необходимо повторять.
В настоящее время первое место в профилактике кори занимает активная иммунизация.
Для создания у детей активного иммунитета применяется живая коревая вакцина,
полученная путем длительных пассажей коревого вируса на различных тканевых
культурах. Классическим штаммом вакцинального вируса является штамм Эдмонстон,
полученный Enders и Peebles в 1954 г. В Советском Союзе живые коревые вакцины
разрабатываются в Ленинградском институте эпидемиологии и микробиологии имени
Пастера А. А. Смородинцевым и сотрудниками с 1958 г. (штамм Л-4 и Л-16). Одно время
для массовой иммунизации; широко применялась, живая коревая вакцина, предложенная
М. П. Чумаковым с сотрудниками.
Вакцины против кори обладают высокой иммунологической и эпидемиологической
эффективностью. Там, где активная иммунизация против кори проводится регулярно и
носит массовый характер, наблюдается резкое снижение заболеваемости корью. Среди
вакцинированных заболеваемость корью встречается почти в 20 раз реже, чем среди
непривитых детей. Появилась реальная возможность практической ликвидации кори как
массового заболевания.
Вакцинация против кори производится однократно, подкожно или внутрикожно.
Иммунитет вырабатывается у 98-99% вакцинированных. Клинические реакции на
коревую прививку отмечаются у 40-50% вакцинированных детей и проявляются после
инкубационного периода длительностью 9-15 дней (от 6-го до 21-го дня). У
вакцинированных детей можно обнаружить (Л. В. Ливанова, 1968) повышение
температуры и отдельные элементы мелкопятнистой (иногда папулезной) сыпи,
локализующейся преимущественно на спине, груди, животе; иногда такая сыпь
отмечается без всякого повышения температуры. Состояние детей не страдает,
катаральные симптомы отсутствуют или они незначительны. Такие реакции легко могут
оставаться незамеченными. В то же время приблизительно у 5-15% детей, ранее
достоверно не болевших корью, в зависимости от серии вакцины и индивидуальной
чувствительности ребенка после вакцинации возникает повышение температуры выше
38,5°, что принято называть «сильной» реакцией (последняя не является синонимом
«тяжелой» реакции).
Сильные реакции на коревую прививку хотя и содержат в себе элементы
модифицированной коревой инфекции, в то же время принципиально отличаются от нее,
во-первых, слабой выраженностью характерных для кори катаров и свойственных ей
осложнений (пневмония, отит и др.) и, во-вторых, полным отсутствием контагиозности.
Высокая температура у привитых детей е сильной реакцией держится, как правило,
короткое время: почти у половины из них она обнаруживается лишь однократно, а при
следующем измерении уже снижается ниже 38,5°, лишь у трети больных высокая
лихорадка продолжается 2-4 суток. Длительность всей температурной реакции, включая
последующую суб-фебрильную температуру, у большинства больных составляет 3-5 дней.
На высоте температуры у некоторых детей наблюдаются некоторые признаки
интоксикации: нарушение общего состояния, аппетита, сна, головная боль, рвота. Однако
состояние и самочувствие детей восстанавливаются довольно быстро, без свойственной
натуральной кори астении.
Даже при сильных реакциях на коревую иммунизацию нет необходимости назначать
антибиотики или сульфаниламидные препараты; применяются только, жаропонижающие.
При изредка возникающих судорогах, связанных с гипертермией, проводится
противосудорожная терапия (сернокислая магнезия внутримышечно, амидопирин с
анальгином внутримышечно, глюкоза с глюконатом кальция внутривенно, холод к голове,
холодное питье, сердечные, кислород). В период температурной реакции ребенок
нуждается в постельном режиме. В отдельных случаях сильных реакций на коревую
прививку, сопровождающихся обильным высыпанием, бывает затруднительно провести
дифференциальную диагностику между вакцинальным процессом и корью. В таких
случаях большая роль принадлежит тщательно проведенному эпидемиологическому
анамнезу (прививка за 6-20 дней до появления клинических симптомов, отсутствие
контакта с больным корью и т. д.). Из клинических симптомов следует обратить внимание
на незначительно выраженные катаральные явления при вакцинальной реакции в отличие
от натуральной кори, появление первых элементов сыпи, чаще всего на туловище, а не на
лице, отсутствие или извращение этапности высыпания, отсутствие в большинстве
случаев симптома Филатова на слизистых оболочках щек; часто с появлением сыпи при
вакцинальной реакции температура падает, тогда как при натуральной кори, напротив,
повышается и держится в течение 3 дней высыпания.
В ряде случаев вакцинальной реакции, проявляющейся грубой папулезной сыпью,
возникает необходимость проведения дифференциального диагноза между прививочной
реакцией и начинающимся высыпанием ветряной оспы. У таких больных необходимо
наблюдение за дальнейшей эволюцией элементов сыпи в продолжение ближайших 1/2-1
суток.
Противоэпидемические мероприятия в очаге коревой инфекции. Обеспечивается
изоляция больного. В яслях, домах ребенка, где ранее не проводили вакцинации, в случае
выявления больного корью дети до 2 лет подвергаются пассивной иммунизации с
помощью гамма-глобулина. Детям в возрасте старше 2 лет в соответствии с ныне
действующей инструкцией проводится экстренная вакцинация. Такая прививка детей, уже
заразившихся при первом контакте, не гарантирует полностью от заболевания, но
защищает тех, кто заразится при повторных контактах.
Дети, имевшие контакт с больным, подлежат разобщению: с 8-го дня инкубации до 17-го
дня непривитые и до 21-го дня подвергавшиеся пассивной иммунизации. Школьники,
имевшие контакт с больным корью, от занятий не освобождаются. В очаге ежедневно
должны проводиться термометрия и профилактический осмотр, обеспечивающие раннее
выявление и изоляцию заболевающих.
На детей, получивших активную иммунизацию против кори, карантин не накладывается,
если контакт с корью произошел не ранее 21-го дня после проведенной активной
иммунизации. Этот срок связан с выработкой иммунитета после активной иммунизации.