Шкарин В.В., Шафеев М.Ш. Дезинфектология.Руководство для студентов медицинских вузов и врачей

Подождите немного. Документ загружается.

и шовный материал, изделия из резины (перчатки, трубки, катетеры, зонды

и т.д.), латекса, отдельных видов пластмасс.

Резиновые перчатки перед стерилизацией пересыпают внутри и снару-

жи тальком для предохранения от склеивания. Между перчатками прокла-

дывают марлю и бумагу, каждую пару перчаток заворачивают отдельно в

марлю или бумагу и в таком виде помещают в стерилизационную коробку

или в другую упаковку. В целях уменьшения неблагоприятного воздействия

пара резиновые перчатки, как и другие изделия из резины, стерилизуют при

температуре 120—122°С.

Паровым способом стерилизуют также лигатурный шовный материал:

нити хирургические шелковые крученые, нити хирургические капроновые

крученые, шнуры хирургические полиэфирные. Лигатурный шовный мате-

риал готовят к стерилизации в виде косичек, мотков, используя для этого

катушки, стеклянные палочки и т.д., затем заворачивают в два слоя упако-

вочного материала, при размещении в стерилизационной коробке — в один

слой. Нити хирургические капроновые крученые стерилизуют паром только

при температуре 120—122°С; другой лигатурный шовный материал из числа

вышеперечисленных допускается стерилизовать при температуре 130—134° С.

Воздушный способ стерилизации

По эффективности воздействия на микроорганизмы он уступает пару,

и для обеспечения стерилизации требуются более высокие температуры.

Это сокращает номенклатуру изделий, которые могут быть простерилизо-

ваны данным способом: исключаются изделия из резины, полимеров, тек-

стиля (белье, перевязочный материал, вата). Ограничивается также пере-

чень упаковочных материалов: не следует использовать пергамент, бумагу

(мешочную непропитанную и бязь).

Стерилизацию воздушным способом проводят при температуре +160°С

и +180°С, время экспозиционной выдержки соответственно 150 и 60 мин.

Изделия стерилизуют завернутыми в упаковочные материалы. Можно сте-

рилизовать предметы без упаковки в открытых, обязательно решетчатых

емкостях. После стерилизации ИМН хранятся на стерильных столах, в асеп-

тических условиях, не более 6 ч.

Воздушным способом стерилизуют изделия из металла, стекла, сили-

коновой резины, хирургические, гинекологические и стоматологические

инструменты, инъекционные иглы, шприцы с пометкой 200°С, стеклянные

пипетки, капилляры, меланжеры. Иглы для акупунктуры, гортанные зер-

кала, зубные боры следует стерилизовать при температуре +160°С.

Эффективность воздушной стерилизации зависит от равномерности

распределения горячего воздуха в стерилизационной камере, что достига-

ется правильной загрузкой, при которой воздух к стерилизуемому предме-

ту подается свободно. Для этого следует выполнять ряд правил:

• стерилизуемые изделия следует укладывать горизонтально поперек

пазов кассет (полок);

• изделия распределять равномерно, чтобы они не препятствовали по-

току горячего воздуха (недопустима загрузка навалом);

• не допускается перекрывать продувочные окна и решетку вентиля-

ции воздушного стерилизатора;

• объемные предметы следует класть на верхнюю металлическую ре-

шетку, чтобы они не препятствовали потоку горячего воздуха;

• загрузку воздушных стерилизаторов производят при температуре

камеры 40—50°С;

• отсчет времени стерилизации начинается с момента достижения не-

обходимой температуры (180 или 160°С в зависимости от режима стерили-

зации).

Воздушные стерилизаторы подразделяют в зависимости от загрузоч-

ного проема на вертикальные и горизонтальные, от формы стерилизацион-

ной камеры — на круглые и прямоугольные, от принципа загрузки и вы-

грузки (горизонтальные стерилизаторы) — на одно- и двухсторонние. При

стерилизации недопустим поток воздуха в стерилизационную камеру из-

вне ввиду опасности обсеменения объектов стерилизации. По этой причи-

не использовать для стерилизации сушильные шкафы не следует, так как

они имеют приточно-вытяжную вентиляцию и отверстия.

Таблица 22

Сроки сохранения стерильности изделий в зависимости от упаковки

Упаковочный материал

Способы стерилизации

Сроки хранения

стерильных

изделий

Упаковочный материал

Бездушный

Паровой

Сроки хранения

стерильных

изделий

Решетчатые коробки

6ч

Бумага двухслойная крепированная

3 еут

Бумага упаковочная высокопрочная +

Бумага для упаковки продуктов

на автоматах марки Е +

Бумага мешочная непропитанная

Бумага мешочная влагопрочная

+ +

Пергамент

Двойная мягкая упаковка из бязи

Стерилизационные коробки, вы-

ложенные стерильной простыней

."-

Биксы без фильтра

Биксы с фильтром

20сут

Полиэтиленовая пленка

5 лет

г^зьт» 84

Виды упаковок, используемых при различных способах стерилизации ,

и сроки сохранения стерильности представлены в табл. 22.

Изделия, простерилизованные без упаковки, должны быть использо-

ваны непосредственно после стерилизации (в течение рабочей смены -6 ч)

или могут храниться в закрытых стерилизаторах 16 ч с момента окончания

сеанса стерилизации.

Имеется несколько видов бумажной упаковки, и вид ее будет опреде-

лять возможность осуществления стерилизации тем или иным способом.

Кратность использования упаковочных бумаг: пергамента — 2, бумаги вы-

сокопрочной — 3, крепированной — 2 раза. На пакетах отмечается дата сте-

рилизации и дата вскрытия.

Стерилизация ионизирующим излучением

Стерилизацию ионизирующим излучением все шире применяют в на-

стоящее время. Для этого используют радиационный способ (гамма-излу-

чение, ускоренные электроны), к которому прибегают для стерилизации пе-

ревязочного материала, хирургических инструментов, некоторых лекар-

ственных препаратов, сывороток и др.

Ионизирующее излучение воздействует на обменные процессы микроб-

ной клетки, а радиоактивное и инфракрасное излучение, высокочастотные

колебания оказывают бактерицидное действие с помощью тепла. Имеется

много факторов, снижающих чувствительность микроорганизмов к иони-

зирующему излучению: влага, кислород, высушивание, наличие сульфгид-

рильных групп, температура, рН среды и др.

Использование ионизирующего излучения имеет ряд преимуществ пе-

ред тепловой стерилизацией. При стерилизации с помощью ионизирующе-

го излучения температура стерилизующего объекта поднимается незначи-

тельно, поэтому этот способ называют холодной стерилизацией. Для сте-

рилизации ионизирующим излучением имеются специальные установки

(гамма-установка и ускорители электронов), где материалы стерилизуют в

упакованном виде. Стерилизующая доза зависит как от материала, так и от

количества микроорганизмов и их устойчивости в облучаемом материале.

Для сильно обсемененного материала увеличивают дозу облучения. Меди-

цинские инструменты (шприцы, иглы, катетеры), перевязочные материа-

лы и др. подвергают стерилизации путем воздействия дозой 2,5 кДж/кг.

Ионизирующее излучение для стерилизации применяют широко на про-

мышленных предприятиях, изготавливающих медицинские изделия одно-

разового использования (системы для переливания крови, акушерские ком-

плекты). Стерилизованные ионизирующим облучением предметы упако-

вывают в герметичные пакеты, где они сохраняют стерильность до несколь-

ких лет.

К современным аппаратам, в которых можно осуществлять стерилиза-

цию с помощью физических факторов воздействия на микроорганизмы,

относят гласперленовые (шариковые) стерилизаторы. Стерилизующим

агентом в них являются стеклянные шарики, нагретые до температуры 190—

250°С. Этим способом можно стерилизовать цельнометаллические инстру-

менты простой конфигурации, применяемые в стоматологии — боры зуб-

ные, головки алмазные, дрильборы, а также рабочие части гладилок, экска-

ваторов, зондов и др. Время стерилизации — 20—150 с в зависимости от

размера инструмента. Для гласперленовых стерилизаторов упаковка не

нужна, но инструменты должны быть использованы сразу же после стери-

лизации. Режим стерилизации данным способом указан в инструкции по

эксплуатации конкретного стерилизатора.

Химический метод стерилизации

Химическая стерилизация может осуществляться в двух вариантах:

1) использование химических веществ в газообразном состоянии;

2) погружение стерилизуемых предметов в растворы химических веществ.

Газовый способ стерилизации

Преимуществом газовой стерилизации является то, что она осуществ-

ляется при невысоких температурах (18—80°С) и изделия стерилизуются в

упаковке. Ее недостаток — изделия после стерилизации проветриваются от

1 до 21 сут в зависимости от материала и предполагаемого контакта с тка-

нями человека.

Газовую стерилизацию применяют, когда невозможно обеззараживание

инструментов с помощью термической обработки. Это инструменты, име-

ющие зеркальные поверхности, оптическое и радиоэлектронное оборудо-

вание, режущие и колющие инструменты с микронной заточкой, кетгут,

различные изделия из термонеустойчивых пластмасс (зонды, катетеры), не

выдерживающие паровую, воздушную и химическую (с помощью раство-

ров) стерилизацию. Для газовой стерилизации пригодны только те соеди-

нения, которые обладают спороцидным действием. Это смесь этилена и

бромистого метила в весовом соотношении 1:2,5 (смесь ОБ), окись этиле-

на, пары раствора формальдегида в этиловом спирте, а также озон.

Окись этилена — при комнатной температуре бесцветный газ, в 1,5 раза

тяжелее воздуха. При охлаждении до +10°С или при увеличении давления

превращается в бесцветную прозрачную жидкость, которая растворяет ре-

зину, каучук и некоторые пластмассы. Газообразная окись этилена не вы-

зывает коррозии металлов, порчи изделий из кожи, шерсти, бумаги, рези-

ны, пластмасс, хотя в смеси с воздухом взрывоопасна. Является сильным

бактерицидным, спороцидным и вирулецидным средством. Смесь ОБ при-

меняют для стерилизации медицинских изделий, изготовленных из термо-

неустойчивых металлов.

Газы вводят в герметичные емкости (камеры) газовых стерилизаторов

(стационарных или портативных), куда предварительно помещают стери-

<<ь» 86 ^

лизуемые изделия. Для поддержания температуры стерилизации (35 и 55°С)

в аппаратах их помещают в термостат или водяную баню.

Стерилизуемые газовым способом предметы предварительно разбира-

ют на части, моют моющими средствами, сушат при комнатной температу-

ре либо вытирают чистой салфеткой до полного удаления влаги, помещают

в двухслойные пакеты из полиэтилена или бумаги, края пакетов склеивают

или сваривают токами высокой частоты или утюгом. Удаление влаги из ка-

налов полимерных мест проводят с использованием централизованного ва-

куума, при его отсутствии — с помощью водоструйного насоса.

Стерилизатор заполняют упакованными стерилизуемыми объектами

на 2/3 его объема. Затем закрывают стерилизатор крышкой, которую при-

жимают зажимом, и отмечают начало выдержки (режим стерилизации в

табл. 21).

После окончания выдержки портативные стерилизаторы открывают

в вытяжном шкафу и выдерживают 5 ч для удаления газа из упаковки.

Срок стерильности упакованных предметов — 5 лет. Изделия, простери-

лизованные газовым способом, применяют только после тщательного про-

ветривания в вентилируемом помещении. Сроки проветривания регламен-

тированы:

• изделия из стекла, металла — 1 сут;

• изделия из полимерных материалов, имеющие кратковременный кон-

такт с кровью, слизистыми оболочками, тканями (до 30 мин), — 5—13 сут;

• все изделия, имеющие длительный контакт (свыше 30 мин), — 14 сут;

• изделия из полимерных материалов для длительного контакта у де-

тей — 21 сут.

После стерилизации парами раствора формальдегида в этиловом спирте

дегазации изделий из полимерных материалов (резины, пластмасс), метал-

ла и стекла не требуется, за исключением изделий из пластмасс и резины,

контактирующих с кровью. Для них требуется 2-суточная дегазация в ком-

натных условиях.

Озоном, вырабатываемым в стерилизаторе озоновом СО-01-С.-ПБ, сте-

рилизуют инструменты простой конфигурации из коррозионно-стойких

сталей и сплавов (скальпели, пинцеты, зеркала, шпатели, боры). Стерили-

зацию осуществляют в неупакованном виде, и после нее инструменты мож-

но использовать сразу по назначению, без дополнительного проветрива-

ния.

Стерилизация растворами химических препаратов

Стерилизация растворами является менее эффективной по сравнению

со стерилизацией путем нагревания и поэтому рассматривается как вспо-

могательный способ, когда невозможно применить ни один из способов «го-

рячей» стерилизации. К недостаткам этого способа следует отнести то, что

изделия стерилизуются без упаковки и, следовательно, они должны быть

использованы сразу же после обработки; необходимо после стерилизации

87 <^>»

изделия промывать стерильной жидкостью (вода, 0,9% раствор хлорида

натрия), что при несоблюдении правил асептики может вызвать вторичное

обсеменение микроорганизмами простерилизованных изделий.

Однако этот способ имеет и достоинства, главный из которых — по-

всеместная доступность. Его используют для стерилизации термонеустой-

чивых предметов: некоторые хирургические инструменты из полимеров,

инструменты к гибким эндоскопам, когда особенности материалов изде-

лий не позволяют использовать другие способы стерилизации (приложе-

ние 9).

При стерилизации растворами химических средств используют только

стерильные емкости из стекла, металлов, термостойких пластмасс или по-

крытые эмалью, выдерживающие стерилизацию паровым способом. Изде-

лия, подлежащие стерилизации, должны быть сухими, чтобы избежать раз-

бавления рабочих растворов. Их свободно раскладывают в емкости и рас-

правляют, полностью погружая в раствор; при большой длине изделия ук-

ладывают по спирали, разъемные изделия стерилизуют в разобранном виде,

каналы и полости заполняют раствором.

После стерилизации все манипуляции проводят, строго соблюдая пра-

вила асептики. Изделия извлекают из раствора с помощью стерильных пин-

цетов, удаляют раствор из каналов и полостей, а затем промывают в сте-

рильной жидкости (согласно рекомендациям). При каждом переносе изде-

лий из одной емкости в другую заполнение и освобождение их каналов и

полостей свежей жидкостью осуществляют с помощью стерильного шпри-

ца или другого приспособления. Затем изделия переносят в стерильную

стерилизационную коробку с крышкой, выложенную стерильной просты-

ней (срок сохранения стерильности 3 сут), или используют сразу по назна-

чению.

Контроль стерилизации

Контроль стерилизации предусматривает проверку параметров режи-

мов стерилизации и оценку ее эффективности. Контроль параметров режи-

мов стерилизации проводят физическим и химическим методами. Эффек-

тивность стерилизации оценивают на основании результатов бактериоло-

гических исследований, проводимых с использованием биотестов, и конт-

роля стерильности подвергнутых стерилизации изделий.

Контроль работы стерилизаторов

Контроль работы паровых и воздушных стерилизаторов подразделяют

на плановый контроль, самоконтроль и контроль по показаниям, который

проводят при получении неудовлетворительных результатов в ходе конт-

роля стерильности ИМН, физического, химического и бактериологическо-

го контроля.

^ 88 ^

Персонал ЛПУ осуществляет самоконтроль работы стерилизаторов

при каждой загрузке аппарата с помощью физического и химического ме-

тодов. Специалисты санитарно-эпидемиологических учреждений прово-

дят контроль работы стерилизаторов после монтажа и ремонта, плановый

контроль (не реже 1 раза в квартал), а также контроль по показаниям при

обнаружении неудовлетворительных результатов контроля стерильности

ИМИ.

Физический и химический контроль. Физический и химический ме-

тоды служат для оперативного контроля параметров режимов работы па-

ровых и воздушных стерилизаторов, проводимого в течение цикла стери-

лизации и по его окончании.

Физический метод контроля работы стерилизаторов осуществляется с

помощью средств измерения температуры, давления и времени. Результа-

ты контроля позволяют оперативно выявить неисправность аппарата и кон-

трольно-измерительных приборов и ориентировочно оценить правильность

загрузки стерилизаторов в каждом конкретном случае.

Химический метод контроля работы стерилизаторов осуществляется с

помощью химических тестов и термохимических индикаторов.

Химический тест (табл. 23, 24) представляет собой запаянную с обоих

концов стеклянную трубку, заполненную смесью химического соединения

с органическим красителем или только химическим веществом, изменяю-

щим свое агрегатное состояние и цвет при достижении определенной для

него температуры плавления.

Термохимический индикатор представляет собой полоску бумаги, на

которую нанесена термоиндикаторная краска. Определение параметров,

достигнутых в процессе стерилизации, основано на изменении цвета тер-

Таблица 23

Рецептуры химических тестов для контроля температурных режимов работы

паровых стерилизаторов

Температурный параметр, подлежащий контролю, °С

110+2

120+2

132+2

Антипирин - 99,9 г

Сера элементарная - 100,0 г Никотинамид - 99,9 г

+краситель - 0,1 г (используется без красителя) +краситель - 0,1 г

(фуксин кислый,

Кислота бензойная - Мочевина - 95,2 г

феноловый красный,

95,2 г

+ краситель - 4,8 г

бромтимоловый синий)

+краситель - 4,8 г

+ краситель - 4,8 г

Резорцин - 99,9 г

Д (+) - Манноза -

+ краситель-0,1 г

99,9

+ краситель - 0,1 г

Кислота бензойная -

99,9 г (ГОСТ 6413-77 или

ГОСТ 10521)

+краситель - 0,1 г

^ 89 ^

Таблица 24

Химические тесты для контроля температурных параметров

режимов работы воздушных стерилизаторов

Температурный параметр, подлежащий контролю, °С

160

180

т2

Левомицетин — 100,0 г Кислота винная — 100,0 г

Гидрохинон — 100,0 г

Тиомочевина — 100,0 г

Таблица 25

Термоиндикаторные краски для контроля параметров

режимов работы парового и воздушного стерилизаторов

Тип стерилизаторов, температурный параметр для контроля, °С

Паровой стерилизатор

(120±2и 132±2)

Воздушный стерилизатор

(180*,о)

«Indicator Таре»

«Steriking АС» (Финляндия)

«Autoclave Indicator Таре»

(США)

ИС-120, МС-132 (Рязань)

ТИК-6, ТИК-29 (наносятся на

полоски белой бумаги размером

1x3 см

ИС-160, МС-180 (Рязань)

моиндикаторной краски при достижении «температуры перехода», строго

определенной для каждой краски (табл. 25).

При проведении планового контроля и контроля по показаниям конт-

рольные тесты (максимальные термометры, химические тесты и термохи-

мические индикаторы, биотесты — споротест-культуры) упаковывают вме-

сте в пакеты из упаковочной бумаги, нумеруют и размещают по схеме в кон-

трольные точки паровых и воздушных стерилизаторов (табл. 26, 27).

При осуществлении самоконтроля работы стерилизаторов персонал,

обслуживающий стерилизаторы, закладывает максимальные термометры,

химические тесты и термохимические индикаторы в стерилизационную,

следит на протяжении цикла стерилизации за показаниями контрольно-

измерительных приборов, оценивает результаты контроля и дает заключе-

ние о возможности выдачи простерилизованных изделий. Результаты фи-

зического и химического контроля регистрируются в журнале, пронумеро-

ванном, прошнурованном и скрепленном печатью ЛПУ (форма 257/у).

Медицинский персонал, осуществляющий стерилизацию, закладывает

химические тесты и термохимические индикаторы в стерилизационные ко-

робки или внутрь стерилизуемых упаковок, оценивает результаты контро-

ля и принимает решение о возможности использования простерилизован-

ных изделий.

<*5ь> 90

Таблица 26

Расположение контрольных точек в паровых стерилизаторах

Объем

стерили-

зационной

камеры, дм

Число

конт-

рольных

точек

Расположение контрольных точек

Описание

Схема

До 100

включи-

тельно

Для стерилизаторов круглых

вертикальных:

т. 1 - в верхней части камеры;

т. 2 — в нижней части камеры;

т. 3-5 — в центре стерилиза-

ционных коробок или внутри

стерилизуемых упаковок, раз-

мещенных на разных уровнях

Для стерилизаторов круглых

горизонтальных:

т. 1 - у загрузочной двери;

т. 2—у противоположной

стенки;

т. 3-5 - в центре стерилиза-

ционных коробок или внутри

стерилизуемых упаковок

Свыше 100

до 750

включи-

тельно

Для стерилизаторов круглых

горизонтальных и стерилиза-

торов прямоугольных:

т. 1 - у загрузочной двери;

т. 2 - у противоположной

стенки;

т. 3-11 - в центре стерилиза-

ционных коробок или внутри

стерилизуемых упаковок

Свыше 750

Для стерилизаторов прямо-

угольных:

т. 1 - у загрузочной двери;

т. 2 - у противоположной

стенки (разгрузочной двери);

т. 3-13 - в центре стерилиза-

ционных коробок или внутри

стерилизуемых упаковок, раз-

мещенных на разных уровнях

Примечание: контрольные точки 1 и 2 находятся в стерилизационной ка-

мере вне стерилизуемых изделий.

При обнаружении неудовлетворительных результатов контроля в про-

цессе стерилизационного цикла и после его окончания загрузку считают

непростерилизованной. Аппарат прекращают использовать, анализируют

<-=й>> 91

Таблица 27

Расположение контрольных точек в воздушных стерилизаторах

Объем

стерилиза-

ционной

камеры, дм

Число

конт-

рольных

точек

Расположение контрольных точек Объем

стерилиза-

ционной

камеры, дм

Число

конт-

рольных

точек

Описание

Схема

До 80 вклю-

чительно

т. 1 - в центре стерилизацион-

ной камеры, т. 3 и 4 - в

нижней части стерилизацион-

ной камеры: справа (т. 3) и

слева (т. 4) на одинаковом

удалении от двери и задней

стенки, т. 2 и 5 - в нижней

части камеры: справа (т.2) и

слева (т. 5) у двери

\ •<

/х-к

/•s г.

Свыше 80

однокамер-

ные

т. 1-3 - в центре стерилиза-

ционной камеры на трех

уровнях сверху вниз,

т. 4-15 - по углам на трех

уровнях (т. 4-7 - низ, т. 8—11 —

середина, т. 12-15 - верх),

размещение против часовой

стрелки

^—

Свыше 80

двухкамер-

ные

30 (по 15

в каждой

камере)

Аналогичным образом (как в

однокамерных стерилизато-

рах) для каждой стерилиза-

ционной камеры

^—

Примечание: контрольные тесты помещают на расстоянии не менее 5 см

от стенок стерилизационной камеры.

правильность осуществления требуемого режима стерилизации, правиль-

ность загрузки и исправность аппарата, проводят контроль по показаниям.

Бактериологический контроль. Достоинство средств оперативного

контроля (физических и химических) заключается в том, что они позволя-

ют регистрировать соблюдение температурных параметров стерилизации

непосредственно в ходе или сразу после окончания стерилизационного про-

цесса. Однако химические тесты и максимальные термометры не дают воз-

можности контролировать длительность поддержания температуры в про-

цессе стерилизационного цикла и не могут полностью свидетельствовать

об эффективности проведенной стерилизации. Поэтому одним из более

достоверных методов контроля работы стерилизаторов является бактерио-

логический контроль.

Для контроля работы паровых стерилизаторов применяют бактериаль-

ные тесты с тест-культурой спор Bac.Stearothermophilus, а для контроля

работы воздушных стерилизаторов — бактериальный тест из спор Вас.