Шкарин В.В., Шафеев М.Ш. Дезинфектология.Руководство для студентов медицинских вузов и врачей

Подождите немного. Документ загружается.

ОСНОВНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ

К ОБЕСПЕЧЕНИЮ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО

И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОГО РЕЖИМОВ В ЛПУ

Для предупреждения возникновения внутриболышчных инфекций

необходимо соблюдать санитарно-гигиенический режим, который заклю-

чается в поточности заполнения палат больными, соблюдении правил об-

работки посуды, постоянном и строгом выполнении бельевого режима, ка-

чественном проведении текущих и генеральных уборок, использовании бак-

терицидных ламп, систематическом контроле активности дезсредств.

Кроме того, в профилактике заражения и распространения госпиталь-

ной гнойно-септической инфекции важно также выполнять требования

противоэпидемического характера, включающие такие меры, как качествен-

ная обработка рук, соблюдение масочного режима, ежедневная смена спец-

одежды, строгое соблюдение очередности на процедуры и т.д.

Бактерицидные облучатели

Для снижения микробной обсемененности воздуха и поверхностей в

большинство кабинетов устанавливают БО, ассортимент которых в после-

днее время значительно увеличился.

Классификация БО:

1.По месту расположения:

• потолочные,

• настенные,

• передвижные.

2. По конструкции:

• открытого типа.,

• закрытого типа (рециркуляторы),

• комбинированные (открытые и экранированные).

3. По предназначению:

• для обеззараживания воздуха и помещений в отсутствие людей (БО

открытого типа и комбинированные),

• для обеззараживания как в присутствии людей, так и в их отсутствие

(БО закрытого типа).

В присутствии детей используют только экранированные БО.

Режим дезинфекции, выбор облучателей, расчет их числа зависят от

функционального назначения помещения, объема и других характеристик

в соответствии с «Методическими указаниями по применению бактерицид-

ных ламп для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях»

№ 11-16/03-06, утвержденными Минздравмедпромом РФ 28.02.96 г.

Так, потолочный БО (ОБП-300) устанавливается из расчета один об-

лучатель на 60 м

, настенный (например, ОБН-150) — на 30 м

помещения,

передвижной (ОБП-450) — на 100 м

^103^

Режим облучения может быть непрерывным, повторно-кратковремен-

ным и многократным.

Непрерывный режим облучения рекомендуется для помещений, где

уровень бактерицидной эффективности при обеззараживании воздуха дол-

жен соответствовать 99,9% (операционные, предоперационные, родильные

отделения, стерильная зона ЦСО). Они, как правило, оборудуются БО

рециркуляторного типа.

При повторно-кратковременном и многократном режимах время од-

ного облучения не должно превышать 25—30 мин, а интервал между оче-

редными облучениями — 3—4 ч. Этими режимами рекомендуется пользо-

ваться в перевязочных, палатах для иммуноослабленных, нестерильной зоне

ЦСО (уровень бактерицидной активности 95%), а также в лечебных и дру-

гих помещениях ЛПУ, где уровень бактерицидной активности для золоти-

стого стафилококка должен быть не ниже 90%.

Режим кварцевания:

• в палатах после влажной уборки по 30 мин 3 раза в день;

• в процедурных и перевязочных по 20 мин 5 раз в день: в I смену —

3 раза (в начале, середине и конце рабочей смены), во II смену — 2 раза.

При генеральных уборках кварцевание проводят в течение часа после

нанесения дезсредств и по окончании генеральной уборки вновь включают

бактерицидные лампы: в операционных — на i ч, в перевязочных и проце-

дурных — на 30 мин.

При работе ламп в воздушной среде помещения возможно образование

озона, представляющего серьезный риск для здоровья, поэтому после каж-

дого сеанса облучения необходимо тщательно проветривать помещения в

течение 30 мин.

Бактерицидные лампы необходимо содержать в чистоте, т.к. даже тон-

кий слой пыли существенно задерживает поток излучателя. Один раз в не-

делю лампы протирают чистой марлевой салфеткой. Лампы, проработав-

шие положенное число часов, заменяют на новые. Высота помещений, где

устанавливают БО, должна быть не менее 3 м.

БО должны иметь паспорт, в котором указаны их технические характе-

ристики (тип лампы, бактерицидный поток, дата изготовления, срок год-

ности). За работу с БО отвечает старшая медсестра отделения: ведет жур-

нал учета работы БО, дает заявку на замену ламп, следит за выполнением

графиков кварцевания и т.д.

Бельевой режим

Под бельевым режимом понимается сбор, хранение, транспортирова-

ние, дезинфекционная обработка, стирка, сушка, глажение, ремонт, утили-

зация текстильных изделий в медицинских учреждениях. Непосредствен-

ную ответственность за соблюдение бельевого режима несут старшие мед-

сестры.

104

Текстильные изделия сортируются следующим образом:

1. По ассортименту:

• постельное белье (простыня, пододеяльник, наволочка, полотенце),

• фасонное (халаты, пижамы, колпаки),

• фасонное (нательное) белье,

• белье из родильного дома,

• спецодежда из столовой.

2. По изношенности:

• новое,

• бывшее в употреблении,

• требующее последующего ремонта.

3. По виду волокна:

• хлопчатобумажные и льняные ткани,

• из смешанных волокон (с синтетикой),

• байковое.

4. По степени загрязненности:

• незагрязненное (1-я степень), т.е. не использовавшееся;

• слабозагрязненное (2-я степень) — имеет общие загрязнения, спец-

одежда пищеблока, администрации и т.д.;

• среднезагрязненное (3-я степень) — общие загрязнения с незначи-

тельными следами крови, мочи, рвоты, фекальных масс, лекарств;

• сильнозагрязненное (4-я степень) — значительные загрязнения био-

логическими выделениями, а также пеленки новорожденных и белье из ин-

фекционных отделений.

При обработке белья в прачечной технологические потоки грязного и

чистого белья не должны перекрещиваться. Стирка спецодежды медперсо-

нала в домашних условиях не допускается.

Бельевым режимом в отделении предусматривается:

1. Смена белья больным не реже 1 раза в 7 дней. Загрязненное выделе-

ниями больного белье подлежит смене незамедлительно.

2. В акушерско-гинекологических отделениях смена постельного белья

проводится каждые три дня, рубашек и полотенец — ежедневно, подклад-

ных пеленок для родильниц в первые три дня — 4 раза, в последующем — 2

раза в сутки. При уходе за новорожденными используется только стериль-

ное белье; пеленки, используемые для кормления, меняют перед каждым

кормлением.

3. В хирургических отделениях смена постельного и нательного белья

проводится накануне операции, в дальнейшем — по мере загрязнения, но

не реже 1 раза в 7 дней. В реанимации белье меняют ежедневно и по мере

загрязнения.

4. Спецодежда персонала меняется 1 раз в 3 дня, а также по мере за-

грязнения. В асептических отделениях спецодежда меняется ежедневно и

по мере загрязнения.

5. В лечебно-диагностических кабинетах белье используется для каж-

дого пациента.

^ 105 ^

Персонал, работающий с грязным бельем, обеспечивается санитарной

одеждой и СИЗ. К сбору, сортировке, транспортированию грязного белья не

допускается медперсонал, занятый уходом за больными. Сбор грязного бе-

лья из палат осуществляют в специальную тару (клеенки, баки с крышками,

мешки из плотной ткани). При необходимости мешки снаружи дезинфици-

руются. После смены белья в палатах проводят влажную уборку с использо-

ванием дезинфицирующих растворов. Белье, загрязненное инфицированны-

ми выделениями, подвергается дезинфекции немедленно в санитарной ком-

нате. Срок хранения грязного белья в ней не более 12 ч. Белье из отделений в

упакованном виде на промаркированных тележках доставляют в больнич-

ную прачечную. После вывоза грязного белья помещение дезинфицируют и

кварцуют. Транспортные средства после выгрузки также подвергаются де-

зинфекции 1% раствором хлорамина.

За сбор, хранение и транспортировку грязного белья в отделении от-

ветственность несет сестра-хозяйка отделения. Ответственность за органи-

зацию технологического процесса сортировки, подготовки, стирки, сушки,

глажения, ремонта белья и его хранения в прачечной несет заведующий

прачечной.

Чистое белье из прачечной должно доставляться в таре для чистого

белья и иметь маркировку. Хранится оно в специальных помещениях (бе-

льевых) с размещением на стеллажах в промаркированном виде, а выдает-

ся по мере надобности сестрой-хозяйкой. Перед выдачей чистого белья се-

стра-хозяйка моет руки с мылом и надевает чистый халат. В отделениях

должен храниться суточный запас чистого белья.

Контроль за качеством обработки белья основан на обнаружении сани-

тарно-показательных микробов в смывах, взятых со всех видов чистого бе-

лья, хранящегося на складе. Бактериологический контроль следует прово-

дить не реже 2 раз в год.

Обеззараживание рук

В передаче возбудителей внутрибольничной инфекции в стационарах

различного профиля существенную роль играют руки. Многочисленными

исследованиями доказана значительная обсемененность рук медицинско-

го персонала микроорганизмами. При этом видовой состав микрофлоры за-

висит от особенностей выполняемой работы. У санитарок чаще обнаружи-

вают на коже рук кишечную палочку (64,2%) и клебсиеллы (29,4%), у мед-

сестер одинаково часто — золотистый стафилококк и кишечную палочку

(33,6%), у врачей — кишечную палочку (22,5%) и золотистый стафилококк

(15,6%). Эти данные свидетельствуют о необходимости систематической

обработки рук медицинского персонала в ЛПУ. Различают гигиеническую

дезинфекцию и хирургическую обработку рук.

Гигиеническая дезинфекция рук. Предусматривает удаление или унич-

тожение транзиторной (поверхностной) патогенной или условно-патоген-

Ю6

ной микрофлоры с целью предупреждения распространения ее через руки

персонала на окружающие объекты и обслуживаемых больных, а также пос-

ле манипуляций, могущих повлечь за собой загрязнение рук персонала при

осмотре и лечении больных. Гигиеническую дезинфекцию рук обязан про-

водить весь персонал регулярно. Способ обработки выбирают в зависимос-

ти от выполняемой работы и возможного заражения рук патогенной и ус-

ловно-патогенной микрофлорой. В последнем случае обязательно приме-

нение дезинфицирующих средств.

Гигиеническую дезинфекцию рук рекомендовано проводить одним из

следующих способов:

• тщательное мытье рук туалетным (жидкое мыло «Нонсид», «Ваза-

софт») или хозяйственным мылом при двукратном намыливании их с по-

следующим вытиранием стерильной салфеткой;

• тщательное мытье рук антисептическим мылом «Динасул» в течение

0,5 мин с последующим полным смыванием образовавшейся пены;

• протирание рук в течение 1—2 мин тампоном, смоченным в одном из

дезинфицирующих спиртсодержащих растворов: 0,5% хлоргексидина би-

глюконат в 70% этиловом спирте, 1% (по активному йоду) йодопирон, 0,5%

хлорамин, 1% Дегмин, 70% этиловый спирт (нанести на ладонные поверх-

ности 6—8 мл и втирать в кожу в течение 2 мин);

• нанесение на ладонь 1 г йодопироновой мази и тщательное растирание

ее по поверхности кистей рук с последующим смыванием проточной водой.

Для предупреждения нарушения целостности и эластичности кожи

следует включать в антисептик смягчающие кожу добавки: 1% глицерин,

ланолин. Персонал надо предостерегать от ношения колец и использова-

ния лака для ногтей, поскольку кольца и потрескавшийся лак затрудняют

удаление микроорганизмов. Маникюр может привести к микротравмам,

которые легко инфицируются.

Хирургическая обработка рук. В отделениях хирургического профи-

ля, в палатах и отделениях реанимации и интенсивной терапии хирурги-

ческая обработка рук обязательна для персонала, участвующего в опера-

ции: хирургов, анестезиологов-реаниматоров, операционных сестер, сестер-

анестезистов и др. В акушерских стационарах хирургическая обработка рук

обязательна для всех лиц, участвующих в приеме родов, а также при раз-

личных оперативных вмешательствах.

Для хирургической обработки рук используют следующие препараты,

разрешенные Фармакологическим комитетом Министерства здравоохра-

нения РФ: рецептура С-4, хлоргексидина биглюконат (гибитан), Дегмин,

Дегмицид, йодопирон, лизанин, манопронто, АХД-2000-специаль и т.д.

Перед обработкой указанными кожными антисептиками руки моют про-

точной водой с мылом в течение 1 мин. Затем их протирают стерильной

салфеткой насухо; после этого обрабатывают одним из способов. Исполь-

зование для дезинфекции рук тампонов, салфеток, губок не допускается,

т.к. это затрудняет учет количества антисептика и неоправданно увеличи-

вает его расход.

^ 107 ^

Обработка рецептурой С-4 (первомур). В день операции и использова-

ния готовят 2,4% раствор рецептуры С-4 в стеклянной посуде путем сме-

шивания различных количеств перекиси водорода и муравьиной кислоты в

зависимости от приготавливаемого количества рабочего раствора и концен-

трации муравьиной кислоты в препарате. Приготовленную смесь в стек-

лянной посуде держат 1—1,5 ч в холодной воде, периодически встряхивая.

Затем ее используют для обеззараживания рук, которые погружают в эма-

лированный таз с раствором рецептуры на 1 мин, после чего вытирают сте-

рильной салфеткой и надевают стерильные перчатки.

Обработка хлоргексидина биглюконатом (гибитаном). Готовят 0.5%

спиртовой раствор путем смешивания выпускающегося 20% водного раство-

ра хлоргексидина биглюконата с 70% спиртом в соотношении 1:40. Руки про-

тирают в течение 5 мин ватным тампоном, смоченным приготовленным 0,5%

спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата.

Обработка Дегмином или Дегмицидом. Дегмин — препарат из группы

ПАВ, твердое воскообразное вещество, Дегмицид — жидкость, содержащая

30% Дегмина. Для хирургической обработки рук используют 1% раствор

Дегмина и Дегмицида. Двумя тампонами, обильно смоченными раствором

препаратов, последовательно протирают руки (по 3 мин). При повторной

обработке руки протирают одним тампоном 2—3 мин.

Обработка йодопироном. Йодопирон представляет собой смесь комп-

лекса поливинилпирролидон-йода с йодидом калия (содержит 6—8% ак-

тивного йода). Для хирургической обработки рук применяют 0,1% раствор

(по активному йоду) йодопирона, в котором моют руки с использованием

стерильной салфетки в течение 4 мин. Затем руки вытирают сухой стериль-

ной марлевой салфеткой и надевают перчатки.

Не следует забывать об уходе за кожей с помощью кремов для рук («Дер-

мисан», «Майола-Х5», «Люфенил»), поскольку на мягкой и гладкой коже мик-

роорганизмы задерживаются меньше. Кроме того, медицинские кремы пре-

дотвращают возникновение профессиональных дерматитов, экзем, аллергий,

что также может способствовать передаче инфекции от персонала больному,

вызывать гнойно-септические осложнения у послеоперационных больных.

Уборка помещений

В зависимости от функционального назначения отделений и кабине-

тов их уборка осуществляется по-разному.

1. В административных, вспомогательных и общих помещениях (реги-

стратуре, гардеробе, помещениях для приема и оформления вызовов на дом

и т.д.) ежедневно удаляют пыль с оборудования и моют пол 0,5% раствором

CMC («Лотос», «Астра», «Новость», «Прогресс», «Лотос-автомат»). Не ме-

нее 2 раз в год проводят генеральную уборку помещений с мытьем стен,

окон, светильников.

2. Кабинеты врачей (терапевта, невропатолога, иммунолога, ревмато-

лога, аллерголога, психиатра и т.д.) после окончания приема подвергаются

^108^

влажной уборке с применением 0,5% раствора CMC. При этом 10 л моюще-

го раствора следует использовать не более чем на 20 м

поверхности. Один

раз в неделю проводят уборку с дезинфицирующими средствами. Генераль-

ная уборка помещений проводится 1 раз в месяц.

3. В перевязочных уборку всегда необходимо сочетать с дезинфекцией.

Дезинфекцию пола, мебели, оборудования проводят 2 раза в день — до нача-

ла и по окончании работы. Один раз в неделю проводят генеральную уборку.

4. Уборку производственных помещений ЦСО проводят 1 раз в день с

применением дезинфицирующих средств, разрешенных к применению в

ЛПУ. Генеральную уборку всех помещений ЦСО проводят 1 раз в неделю.

При возникновении внутрибольничных осложнений, в период эпиде-

мического подъема заболеваемости гриппом при уборке всех помещений

используют только дезинфицирующие растворы.

Для хранения предметов уборки, CMC и дезинфицирующих средств в

отделениях ЛПУ оборудуются дезинфекционные санитарные комнаты, при

отсутствии специальных помещений — дезинфекционные уголки (шкафы,

которые оснащаются спецодеждой, аппаратурой, дезинфектантами, инст-

руктивно-методической документацией). Уборочный инвентарь (ведра,

тряпки, щетки и т.п.) маркируют и применяют раздельно для кабинетов,

коридоров, санузлов и т.д. После уборки тряпки, щетки, ветошь обеззара-

живают в растворе дезинфектанта, прополаскивают и сушат.

Генеральная уборка. Это комплекс санитарно-гигиенических и дезин-

фекционных мероприятий, направленных на создание асептического режи-

ма помещений, где проводятся те или иные медицинские манипуляции. Для

проведения данных мероприятий необходимо иметь моющие и дезинфи-

цирующие средства (дезинфектанты и CMC используют в тех же концент-

рациях, что и при текущей дезинфекции), специально выделенный для дан-

ного помещения уборочный инвентарь: ведра, щетки, чистая ветошь (про-

кипяченная или проавтоклавированная). Весь инвентарь маркируют и при-

меняют раздельно для процедурных, операционных, перевязочных, ванных

комнат, туалетов и прочих помещений. Хранят строго в установленных

местах и используют по прямому назначению.

В процессе уборки важно соблюдать определенную последовательность:

вначале протирают потолок и стены, затем стекла, подоконники, трубы ото-

пительной системы, аппаратуру и заканчивают уборку мытьем пола. Во

время мытья пола всю мебель перемещают в одну половину комнаты и моют

сначала освобожденную половину, затем мебель переносят на чистую сто-

рону, далее проводят мытье второй половины комнаты.

Генеральная уборка процедурных, перевязочных, операционного блока,

ЦСО проводится один раз в неделю по графику, утвержденному заведующим

отделением. Ее осуществляют способом «двух ведер». С этой целью выделя-

ют 2 емкости: 1-я заполняется дезраствором, 2-я — водопроводной водой. Убо-

рочная ветошь смачивается в 1-й емкости и после обработки 2 м

поверхнос-

ти прополаскивается во 2-й емкости. Раствор в 1-й емкости меняют после

обработки 60 м

поверхности, воду во 2-й емкости — по мере загрязнения.

^ 109 ^

Этапность уборки:

1. В помещениях предварительно проводят уборку 0,5% мыльно-содо-

вым раствором или другим CMC (50 г на 10 л воды) для удаления механи-

ческих и других загрязнений с целью более эффективного воздействия дез-

средства на обрабатываемые поверхности.

2. Протирают все поверхности ветошью, обильно смоченной дезраство-

ром, включают БО (экспозиция — 1 ч). Дезинфицирующий и моющий ра-

створы следует менять после уборки 60 м

поверхности.

3. Моют водой (прокипяченной или дистиллированной) с чистой вето-

шью (прокипяченной в течение 30 мин или проавтоклавированной). Пер-

сонал при этом надевает чистую спецодежду и обувь.

4. Включают БО.

В перевязочных, операционных, где проводятся манипуляции больным

с гнойными процессами, с вирусным гепатитом, сначала проводят дезинфек-

цию, а затем моют. При применении дезсредства в комплексе с CMC процес-

сы мытья и дезинфекции объединяются. Для проведения генеральной убор-

ки используют различные дезинфицирующие средства.

В процедурных кабинетах:

3% раствор перекиси водорода с 0,5% CMC,

1% хлорамин Б,

1% хлорамин Б с 0,5% CMC,

0,04% ДП-2,

1% хлоргексин,

1% Амфолан.

В операционных, перевязочных, реанимации, кабинетах переливания

крови:

6% перекись водорода,

6% перекись водорода с 0,5% CMC,

5% хлорамин Б,

5% хлорамин Б с 0,5% CMC,

активированный раствор 1% хлорамина Б (на 10 л воды 100 г хлорами-

на и 32 г 10% нашатырного спирта),

1% Амфолан,

1% хлоргексин,

0,1% ДП-2.

Допускается применение 4% раствора перекиси водорода с 0,5% CMC.

В клинико-диагностической лаборатории:

3% хлорамин Б,

3% хлорамин Б с 0,5% CMC,

0,1% ДП-2,

3% перекись водорода с 0,5% CMC.

В ЦСО:

5% хлорамин Б,

6% перекись водорода с 0,5% CMC.

ВИ1ШЗНИ8ЭИ

РОЛЬ ЧЛЕНИСТОНОГИХ

В ЭПИДЕМИОЛОГИИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

fillермин

дезинсекция был впервые предложен в 1909 г. Н.Ф. Гама-

VV I / леей для обозначения мероприятий по уничтожению насеко-

kJj J- мых — переносчиков заразных болезней.

Членистоногие являются наиболее многочисленным типом отряда бес-

позвоночных. Среди них встречаются как вредные, так и полезные виды. К

вредным относятся вредители сельского и лесного хозяйства, продуктов

питания, переносчики заразных болезней животных и, наконец, перенос-

чики заразных болезней человека.

Многообразие условий, в которых осуществляется вредное действие

членистоногих, определяет их экологические и биологические особеннос-

ти и требует дифференцированного подхода к проведению мероприятий по

борьбе с ними. Необходимо различать дезинсекцию медицинскую, ветери-

нарную, сельскохозяйственную и т.д.

Вред, наносимый членистоногими здоровью человека, не ограничива-

ется переносом возбудителей заразных болезней. Некоторые из обитающих

вблизи человека членистоногих лишают его отдыха (клопы, комары) или

создают антисанитарную обстановку в жилище (тараканы). В этой связи в

число охватываемых медицинской дезинсекцией включаются все виды чле-

нистоногих, которые в той или иной форме наносят вред человеку. Степень

вреда, который приносит тот или иной вид членистоногого, определяется

особенностями и степенью связи его с человеком.

По типу нападения на хозяина различают активно нападающих крово-

сосущих членистоногих (комары, мошки, слепни, кровососущие мухи) и

подстерегающих, обитающих в природных биотопах, внутри гнезд, нор, в

домах (клещи, блохи, клопы и т.д.).

Наибольшее эпидемиологическое значение имеют членистоногие как

специфические переносчики возбудителей инфекционных болезней челове-

ка. В теле специфического переносчика возбудитель проходит определенный

цикл развития (плазмодий малярии в теле комара, лейшмании в москитах)

или только размножается (возбудитель чумы в блохах, вирус энцефалита в

клещах). У механических переносчиков возбудители находятся на поверх-

ности тела, в хоботке, кишечнике (мухи, слепни, тараканы). Перенос возбу-

83акиз№ 1558