Шкарин В.В., Шафеев М.Ш. Дезинфектология.Руководство для студентов медицинских вузов и врачей

Подождите немного. Документ загружается.

Таблица 17

Спектр эффективности различных групп микробиологически активных веществ

Объекты

Спир-

ты

Альде-

гиды

Фено-

лы

Пере-

киси

ЧАС

Амфо-

тензиды

(ПАВ)

Бигуа-

нидины

Гало-

гены

Бакт. грам+ + + + +

+ + + +

Бакт. грам- +

+ + + + +- +- +

Микобактерии

туберкулеза

+ + + +- + +-

ч—

+ !

Плесн. грибы

+ +

н—

+ +

+ I

Дрожжи

+ !

Вирусы +- +

+- + +-

+ i

П римечания: (++) — очень эффективно; (+) — эффективно; (+—) — эффек-

тивно в определенных случаях; (—) — неэффективно.

Дезинфицирующая жидкость для нейтрализации бактерий должна со-

прикасаться с микроорганизмами. Эффекта не будет, если просто вылить

дезинфицирующий раствор на грязные изделия. Наилучший результат дает

двухэтапный процесс — вначале очистка, а затем применение дезинфици-

рующих растворов. Очистка удаляет большинство бактерий, а оставшиеся

будут доступны дезинфектантам.

Двухэтапный процесс рекомендуется в случаях, когда необходимо про-

дезинфицировать поверхность или оборудование и не стоит вопрос инфек-

ционного риска для персонала. Если сотрудники должны промывать лабо-

раторную стеклянную посуду или использованные инструменты, потенци-

ально загрязненные патогенными возбудителями, необходимо придержи-

ваться определенных правил:

1. Использованные предметы сначала помещают в дезинфицирующий

раствор.

2. Добавление моющих средств к дезинфицирующим способствует про-

никновению дезинфектанта внутрь органического материала.

3. Полые инструменты следует погружать в дезинфицирующий раствор

вертикально, чтобы вытеснить пузырьки воздуха и обеспечить контакт ра-

створа со всей поверхностью обрабатываемых изделий.

4. Дезинфектанты активнее действуют при более высоких температу-

рах растворов (при мытье практически всегда применяют горячую воду).

5. Использование необходимой концентрации очень важно. Если кон-

центрация ниже рекомендуемой, то результат может быть нулевым. Реко-

мендуемая концентрация дезинфектанта обычно выражается в процентных

отношениях.

6. Для успешного дезинфицирующего воздействия на микроорганиз-

мы необходима определенная экспозиция, поскольку мгновенно дезинфи-

<^ 52

пирующего эффекта ни один современный препарат не дает. Необходимое

время зависит от группы дезинфектанта, природы присутствующих бакте-

рий, количества и вида материала (наличие органического загрязнения),

температуры, концентраций и объема дезсредств. При более низких темпе-

ратурах и концентрациях, при затрудненном доступе к бактериям для дос-

тижения эффективности требуется больше времени. При одинаковых ус-

ловиях грамотрицательные бактерии погибают медленнее, чем грамполо-

жительные. Медленнее нейтрализуются кислотоустойчивые бактерии. Спо-

роцидные дезинфектанты убивают споры гораздо медленнее, чем вегета-

тивные бактерии. Активность большинства дезинфектантов прекращается

после их высыхания.

Наиболее быстродействующие дезинфектанты — это хлор и спирт. Их

эффективность достигается за 2 мин на чистой поверхности. Карболовые

дезинфектанты действуют медленнее. В присутствии органического мате-

риала для эффективного действия необходим 30-минутный контакт с дез-

средством, а при чистой поверхности — достаточно 8 мин.

7. Нельзя использовать два дезинфицирующих средства одновременно

или один сразу же после другого. Единственное исключение из этого пра-

вила — спирт, который эффективно можно использовать с другими дезин-

фектантами. Известно, что один дезинфектант может инактивировать дру-

гой. Мыло и щелочные моющие средства инактивируют дигуаниды и ЧАС.

Кислотные моющие средства инактивируют щелочные дезинфектанты (фе-

нолы) и соединения хлора.

Выделения больных (кровь, гной, рвотные, мокрота, фекалии) содер-

жат органические вещества, что также снижают активность дезинфектан-

тов. Это следует учитывать при проведении дезинфекции в ЛПУ.

Недоброкачественная дезинфекция в большинстве случаев является

следствием пренебрежения рекомендуемыми правилами.

КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА ДЕЗИНФЕКЦИИ

Контроль проводят визуальным, бактериологическим и химическим ме-

тодами. Бактериологический контроль качества дезинфекции в очагах ки-

шечных инфекций проводят с целью выявления кишечной палочки, в очагах

капельных инфекций — стафилококка, в очагах туберкулеза — стафилокок-

ка и кишечной палочки, в ЛПУ — условно-патогенных бактерий. В родо-

вспомогательных и хирургических отделениях, кроме того, определяют об-

щее число бактерий в воздухе и количество золотистого стафилококка в 1 м

При бактериологическом контроле дезинфекции по эпидемиологическим по-

казаниям берут смывы на присутствие также и патогенных возбудителей.

Санитарно-бактериологические лаборатории ЦГСЭН контролируют

эффективность дезинфекции один раз в квартал, лаборатории ЛПУ — один

раз в месяц.

<-=а»> 53

Пробы отбирают не позже 30—45 мин по окончании дезинфекции. В

квартирных очагах берут не менее 10 контрольных смывов, в ЛПУ и детс-

ких учреждениях — не менее 30. Площадь смыва должна составлять 100—

200 см

. У мелких предметов смывы берут со всей поверхности. При отборе

проб отмечают дату их взятия, когда и кем приготовлен дезраствор, какая

концентрация указана на этикетке, каковы условия хранения препарата.

Смывы берут стерильным ватным тампоном, вмонтированным в бак-

териологическую пробирку. В пробирке должен содержаться увлажнитель

тампона (физиологический раствор или водопроводная вода) либо нейтра-

лизатор дезинфектанта (1% раствор гипосульфита для хлорсодержащих

препаратов). Смывы засевают на среды с соблюдением правил асептики в

условиях, исключающих возможность вторичной контаминации.

Дезинфекционные мероприятия в ЛПУ считаются эффективными, если

во всех смывах с объектов больничной среды не выявлены золотистый ста-

филококк и грамотрицательные условно-патогенные бактерии.

Контроль за качеством дезрастворов осуществляется с помощью хи-

мических методов (лабораторный способ и экспресс-пробы). Целью тако-

го контроля является определение содержания АД В в исходном препара-

те и дезрастворе, а также соответствие концентрации рабочих растворов

заданным режимам дезинфекции (согласно инструкциям).Так, для быст-

рого определения качества дезинфекции применяется экспресс-метод оп-

ределения хлорсодержащих дезинфектантов («Хлор-тест») с помощью

метоловой индикаторной бумаги. Суть метода заключается в следующем:

при взаимодействии активного хлора, содержащегося в определяемом ра-

створе, с метолом индикаторная полоска быстро меняет цвет на сиренево-

зеленую гамму оттенков в зависимости от концентрации активного хлора.

Цвет полоски сравнивают со шкалой цветности, где каждой концентрации

раствора соответствует определенный цвет бумаги. Шкала состоит из трех

частей:

1) определение концентрации раствора хлорамина;

2) определение концентрации раствора хлорамина, которым обработа-

ны поверхности;

3) определение концентрации растворов хлорной извести и гипохло-

рита кальция.

Экспресс-метод используют для определения качества наиболее часто

используемых растворов следующих концентраций: 0,5; 1,0; 3,0; 5,0; 10%.

Более детально контроль качества дезинфекции изложен в главе П.

Требования к организации и качеству

заключительной дезинфекции в эпидочагах

Заключительная дезинфекция проводится в очагах таких инфекцион-

ных заболеваний (или при подозрении на заболевание), как чума, холера,

возвратный тиф, сыпной тиф, болезнь Брилля, лихорадка Ку (легочная

<<г>> 54

форма), сибирская язва, высококонтагиозные вирусные геморрагические

лихорадки, брюшной тиф, паратифы, сальмонеллезы, туберкулез, проказа,

орнитоз, дифтерия, грибковые заболевания волос, кожи и ногтей (микро-

спория, трихофития, руброфития, фавус), чесотка. Как правило, ее осуще-

ствляет персонал дезинфекционных учреждений.

Заключительная дезинфекция проводится на всех объектах, где были

обнаружены или выделены возбудители инфекционных заболеваний, не-

зависимо от наличия заболевших. Объектом считается каждое отдельное

строение или его часть, имеющие единое целевое назначение и хозяйствен-

ную принадлежность.

Камерная дезинфекция используется при следующих инфекционных

заболеваниях: чума, холера, возвратный тиф, сыпной тиф, болезнь Брилля,

лихорадка Ку (легочная форма), сибирская язва, высококонтагиозные ви-

русные геморрагические лихорадки, брюшной тиф, паратифы, туберкулез,

дифтерия, проказа, микроспория, трихофития, руброфития, фавус, чесот-

ка, платяной педикулез.

Качество заключительной дезинфекции оценивается по следующим

показателям:

• Процент охвата заключительной дезинфекцией эпидочагов от числа

подлежащих составляет не менее 95%.

• Выполнение заключительной дезинфекции в очагах в течение суток

с момента госпитализации или изоляции больного из организованного кол-

лектива (своевременность) составляет не менее 90%.

• Процент проведенных камерных дезинфекций от числа надлежащих

составляет не менее 95%.

• Контроль качества заключительной дезинфекции (визуальный, бак-

териологический— одновременно), проведенный в период от 1 до 3 ч, не

менее чем в 1% квартирных очагов и не менее чем в 10% очагов в организо-

ванных коллективах.

• Отбор в очаге не менее 10 смывов, 2 проб дезрастворов, 10 экспресс-

проб на остаточное количество дезвеществ.

• Бактериологический контроль за дезкамерами проводится не реже

1 раза в квартал.

Требования по организации и качеству

текущей дезинфекции на дому

Текущая дезинфекция в очаге инфекционного заболевания на дому

организуется медработником, впервые выявившим больного, и проводит-

ся населением до госпитализации больного; при лечении на дому — до выз-

доровления; у бактерионосителей — до полной санации и у переболевших

— до снятия с диспансерного учета. Текущая дезинфекция считается своев-

ременно организованной, если население начинает выполнять ее не позднее

чем через 3 ч с момента выявления больного. В очагах применяют физичес-

кие и механические способы дезинфекции с использованием преимуще-

ственно моюще-дезинфицирующих препаратов бытовой химии.

Работники дезинфекционной службы осуществляют методическое ру-

ководство и контроль качества в очагах с применением лабораторных ме-

тодов. Обязателен контроль текущей дезинфекции в очагах брюшного тифа

и паратифов, шигеллезов, туберкулеза, дифтерии, грибковых заболеваний

(при остальных инфекциях по эпидпоказаниям).

Основными показателями качества текущей дезинфекции являются:

а) охват контролем очагов инфекционных заболеваний с применением

лабораторных методов не менее чем в 1% очагов;

б) минимальное количество взятых анализов в 1 очаге: бактериологи-

ческие смывы — 10 шт.; дезсредства: сухие —1 проба, рабочие растворы —

1 проба;.

в) качество дезинфекции считается удовлетворительным, если коли-

чество неудовлетворительных смывов менее 3%, число отрицательных экс-

пресс-проб на наличие остаточного количества дезпрепарата не более 3%, а

число неудовлетворительных анализов дезрастворов не выше 5%.

Глава II

ДЕЗИНФЕКЦИЯ И СТЕРИЛИЗАЦИЯ

В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ

УЧРЕЖДЕНИЯХ

ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ

ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ

УЧРЕЖДЕНИЯХ

стационарах различного профиля организации и проведению дез-

инфекции отводится значительная роль, так как она направлена

на разрыв путей передачи возбудителей внутрибольничной инфек-

ции бактериальной (патогенные и условно-патогенные стафилококки, ки-

шечная палочка и др.), вирусной природы (гепатит В, ВИЧ-инфекция, гер-

пес и др.), патогенных грибов (дерматофитии: микроспория, трихофития,

фавус) и простейших (трихомониозы).

Сложность организации и проведения дезинфекционных мероприятий

в ЛПУ состоит в том, что они должны выполняться в основном в присут-

ствии больных и при постоянной деятельности медицинского и обслужи-

вающего персонала. Кроме того, нужно учитывать специфику стационара:

наличие объектов, наиболее часто и массивно обсемененных патогенными

и условно-патогенными микроорганизмами, устойчивыми к лечебным и де-

зинфицирующим средствам, необходимость постоянного контроля за мик-

робной обсемененностью объектов внешней среды санитарно-показатель-

ными микроорганизмами.

Дезинфекции должны подвергаться:

• все ИМН, не подлежащие стерилизации, т.е. не имеющие контакта с

раневой поверхностью, кровью или инъекционными препаратами;

• все ИМН, подлежащие стерилизации (первый этап обработки) по

показаниям;

• поверхности оборудования, аппаратуры, мебели и т.д.

В ЛПУ проводится профилактическая, текущая и заключительная дез-

инфекции. Объем их зависит от профиля стационара, наличия больных ин-

фекционными заболеваниями. Большие по объему и более тщательные де-

зинфекционные мероприятия должны проводиться в инфекционных, ро-

довспомогательных и детских стационарах, гнойных, ожоговых и урологи-

ческих отделениях, а также в отделениях для иммунологически ослаблен-

ных больных, в отделениях реанимации, интенсивной терапии, стоматоло-

гии.

Профилактическая дезинфекция проводится в ЛПУ различного про-

филя персоналом данного учреждения.

Текущая дезинфекция проводится систематически в инфекционных

лечебных учреждениях (инфекционные стационары, противотуберкулез-

ные стационары и диспансеры, изоляторы соматических больниц, кожно-

венерологические диспансеры, кабинеты инфекционных заболеваний в по-

ликлиниках и др.) и квартирных очагах в случае лечения больных дома.

Детские стационары работают по режиму инфекционных стационаров. Цель

текущей дезинфекции — уничтожение и предупреждение рассеивания мик-

роорганизмов на путях передачи, поэтому предусматривается строгое со-

блюдение санитарно-гигиенических требований, правил личной гигиены

больного и ухаживающих за ним лиц. За текущую дезинфекцию ответствен-

ны медицинские работники ЛПУ.

Заключительная дезинфекция — это комплекс мероприятий, осуществ-

ляемых с целью обеззараживания очага инфекционного заболевания. Она

проводится однократно после удаления источника инфекции из очага: при

госпитализации, при выздоровлении (завершении срока заразного перио-

да). Заключительная дезинфекция проводится также при перепрофилиро-

вании инфекционного отделения в терапевтическое. Заключительную де-

зинфекцию проводят работники дезинфекционной службы или медицинс-

кий персонал.

Существуют рекомендации по систематической дезинфекции всех по-

мещений в лечебных учреждениях, с которыми больные непосредственно

соприкасаются. Согласно им предусмотрена четкая категорийность различ-

ных объектов (помещений) в стационаре. К первой категории относятся

все помещения и предметы в ЛПУ, не соприкасающиеся непосредственно

с больными. Это административные помещения, хозяйственная служба,

техническая служба, аудитории. Ко второй категории — все отделения,

непосредственно соприкасающиеся с больными. Они считаются потенци-

ально зараженными, поэтому в данных помещениях необходимо проводить

дезинфекционные мероприятия с профилактической целью. К третьей ка-

тегории — хирургические, урологические, гинекологические, инфекцион-

ные и детские отделения. Эти помещения считаются зараженными, т.к. в

них постоянно находятся люди, являющиеся интенсивными источниками

инфекции. Предметы внешней среды (оборудование, мебель) постоянно

подвергаются обсеменению микроорганизмами, поэтому в данных поме-

щениях должна ежедневно осуществляться текущая дезинфекция, а после

выписки больных — заключительная. К четвертой категории — помеще-

ния и предметы, требующие высокого уровня организации дезинфекцион-

ных мероприятий: операционные, процедурные, изоляторы, лабораторные

помещения для стерильных исследований. Здесь проводится не только дез-

инфекция, но и стерилизация, т.к. присутствие любых возбудителей в этих

помещениях недопустимо. Особое внимание следует уделить воздушной

среде; для обеззараживания воздуха обычно используют БО и вентиляцию.

^<5>» 60 «^»»

В лечебных учреждениях руководство и контроль за санитарно-гигие-

ническим, дезинфекционным и стерилизационным режимами возложен на

врача-эпидемиолога (больничный эпидемиолог, зам. главврача по санитар-

но-эпидемиологическим вопросам), отдел контроля за ЛПУ городских и об-

ластного центров санэпиднадзора и главную медицинскую сестру стационара.

Многообразие медицинских изделий, наличие в них деталей из поли-

мерных и других синтетических материалов, труднодоступность отдельных

узлов для обработки, использование волоконной оптики создают опре-

деленные сложности при выборе наиболее оптимального метода дезинфек-

ции и стерилизации. Исходя из специфики каждого ЛПУ, в зависимости от

типа медицинских устройств или характера обрабатываемых поверхностей,

необходимо использовать различные технологии обеззараживания и раз-

ные дезинфицирующие средства.

В настоящее время существует дезинфектологическая классификация

медицинской техники, согласно которой все устройства подразделяют на

критические (проникающие через покровы в ткани организма), полукри-

тические (соприкасающиеся с неповрежденными слизистыми оболочками)

и некритические (контактирующие только с неповрежденной кожей или

находящиеся в окружении больного или медицинского персонала).

В зависимости от этого медицинские устройства подлежат стерилизации

или различным уровням дезинфекции (высокого, промежуточного, низко-

го). В то же время критерии выбора и оценки таких технологий в большин-

стве случаев весьма неопределенны. В частности, не регламентирована сте-

пень возможного сохранения части бактериальных спор на обеззараживае-

мых объектах при дезинфекции высокого уровня, а именно этот вид обезза-

раживания чаще всего применяется в развитых странах, и предполагается его

внедрение в нашей стране в отношении обеззараживания гибких эндоскопов.

Действующие в нашей стране требования к стерильности этих меди-

цинских изделий находятся в противоречии с таким практическим опытом.

В то же время длительность процедуры обеззараживания обусловливает

недостаточную эффективность использования в лечебных учреждениях до-

рогостоящей медицинской техники, а также создает трудности применения

в нашей стране для обеззараживания ряда принятых в других странах со-

временных дезинфицирующих средств «высокого уровня дезинфекции».

Эффективность обеззараживания медицинской аппаратуры и инстру-

ментов зависит от многочисленных факторов:

• степени инфицированности изделия;

• наличия и степени органического загрязнения;

• вида микроорганизмов и их устойчивости к дезинфектантам;

• вида дезинфектанта;

• концентрации дезинфицирующих агентов;

• экспозиции;

• физической конфигурации объекта (соединения и т.п.);

• температурных условий;

• степени влажности.

61 <*=аь>

Используя указанные факторы в различных комбинациях, можно в

известных пределах получить требуемый уровень дезинфекции с учетом

различных технологий обработки.

С середины прошлого столетия на смену старым медицинским инстру-

ментам и приборам пришли и продолжают поступать сложные термо- и

влагочувствительные многокомпонентные устройства, предназначенные

для введения в ткани и органы человека и являющиеся в плане дезинфек-

ции критическими или полукритическими. Такие инструменты должны

подвергаться стерилизации, поскольку в процессе выполнения различных

манипуляций (лечебных или диагностических) могут вызывать поврежде-

ние слизистой оболочки. В связи с этим дезинфекционная служба и ЛПУ

должны располагать соответствующим набором дезинфицирующих средств,

обладающих различными свойствами и отвечающих определенным требо-

ваниям (рис. 4). Если оценивать ныне существующие многочисленные дез-

инфицирующие средства, разрешенные к применению, с позиции этих тре-

бований, то необходимо отметить, что многие из них далеко не в одинако-

вой степени соответствуют им.

Перспективы развития дезинфектологической науки и практики не

ограничиваются только задачей разработки «идеальных» дезинфицирую-

щих средств. Одновременно необходимо совершенствовать технологию об-

Легкая отмываемость

с изделия

~ „ „ ^ остатков дезсредств ; ( ~

Отсутствие ........ Отсутств

фиксирующего j ^

белок действия

)

Спороцидная

активность

Полная

совместимость

с материалами

изделий

Простота утилизации

использованного

раствора

ие

раздражающего

действия

Быстрое

микобактерицидное

действие

Длительный

срок годности

(хранения)

Готовность к употреблению

без предварительной

активации или смешивания

с другими компонентами

Рис. 4. Требования к химическим средствам, применяемым для обеззараживания

ИМК