Шапошникова Т.Е. Основы психологии семьи и семейного консультирования: учебно-методический комплекс: в 2 ч. Часть 2

Подождите немного. Документ загружается.

нгпу

Признаки субъективного мира матери и предпосылок субъек-

тивного мира ребенка обнаруживаются в тех областях, с которыми

традиционно имеет дело психоанализ, – в фантазиях, сновидени-

ях, телесных симптомах, чрезмерных, неадекватных реальности

чувствах и т.п.

Фантазии беременности были обнаружены еще З. Фрейдом

у взрослых пациентов, как у мужчин, так и у женщин [166]. Они

широко распространены и имеют собственную историю. По-

являясь еще в раннем детстве, фантазии на тему беременности

подвергаются изменениям в ходе развития человека и влияют на

его последующее поведение (не только репродуктивное) больше,

нежели реальные знания о зачатии, вынашивании и рождении.

А. Фрейд впервые классифицировала эти фантазии, описав усло-

вия, при которых происходит замена одних фантазий другими, и

связала их символическим рядом «грудь – фекалии – пенис – мла-

денец». Она сделала акцент на том, что каждый из этих симво-

лических объектов, проявляющихся в фантазиях беременности,

был в свое время частью «Я» и претерпел болезненное отделение

от него в результате взаимоотношений с другими людьми. Она

также подчеркнула, что эдипова стадия, являясь подлинно соци-

альной стадией, перерабатывает в фантазиях беременности более

ранние стадии, и предмет фантазирования приобретает челове-

ческие черты, черты ребенка. к 9 – 11 годам у детей есть уже

все психологические средства для того, чтобы стать матерью или

отцом, чтобы психологически принять ребенка, – остается только

освободиться от инцестуозных объектов любви.

Е. Дойч исследовала связь детских переживаний и фантазий

беременности у матери с самочувствием, эмоциональной жиз-

нью и практическим поведением беременной [98]. В двухтомном

труде «Психология женщины» она подробно описала природу и

содержание детского опыта матери в текущей беременности и

попыталась увязать «присутствие» матери и «присутствие» пло-

да. С точки зрения психоанализа, такой единицей совместного

«присутствия» в докоммуникативном периоде вполне может вы-

ступать болезненный симптом. В некоторых из подобных симп-

томов в большей мере заметно присутствие эмбриона, например,

в телесных (тошнота, отеки и т.п.), – они отражают переход «при-

нгпу

сутствия» ребенка в «присутствие» матери, т.е. их появление пред-

шествует ощущению матери. Другие – эмоциональные: страхи,

возбуждение, угнетенность и т.п. – отражают обратный переход,

возникая вначале как некое общее эмоциональное беспокойство,

которое лишь позже находит себе подходящий объект, различный

в разных культурах. В этом классе симптомов ребенок вторичен,

реактивен. Обращаясь к медицине, мать стремится избавиться от

симптома, с которым, как считает Е. Дойч, связан негативный опыт

из ее собственного детства. Стремление перепоручить медицине

воздействие на собственный субъективный мир означает одновре-

менно отказ от исследования и переживания опыта данной бере-

менности; откладывается превращение «больной» в мать.

По мнению В. Лосевой и А. Лунькова, ставка на медицинс-

кую технологию ослабила способность женщины доверять своей

интуиции и опираться на внутренние источники энергии, что, в

свою очередь, усилило чувства неуверенности, тревоги и беспо-

мощности и связанной с ними вины. Это регрессивное решение

влияет на поведение плода, который уже начинает двигаться, хотя

мать пока не замечает этого: его активность уже угнетается и се-

лектируется при помощи чувств, вынесенных из раннего детства

матери [98].

Е. Дойч высказала догадку о влиянии на беременность собствен-

ного эмбрионального опыта женщины и считает, что негатив-

ное влияние раннего детского опыта компенсируется «материн-

скостью», жертвенностью и самоотдачей («материнскость», по

Е. Дойч, – «окультуренный мазохизм»). У беременных, по данным

психоаналитиков, по сравнению с небеременными сновидческая

продукция увеличивается в десятки раз, сны становятся ярче, уси-

ливается чувственный компонент, непосредственное переживание

соучастия, более 40% сновидений касается ребенка – по сравне-

нию с 1% в контрольной группе небеременных [98].

М. Маркони в своей книге «Девятимесячный сон» системати-

зировала сновидения пациентки в течение всей беременности. Яр-

кость и необычное обилие сновидческой продукции соответствуют

снижению антирепродуктивных проявлений. С увеличением объ-

ема данной продукции уменьшается число жалоб на межличност-

нгпу

ные отношения, соматические симптомы и снижение настроения.

При исследовании явное содержание сновидений в 75% случаев

отражало негативные события, дурные предчувствия и тяжелые

эмоции, т.е. служило разрядкой стремления к отвержению. Сно-

видение перерабатывает опыт матери, осуществляет процесс «от-

вязывания» ребенка, которого она вынашивает, от символическо-

го ребенка внутри нее самой [107].

В последние годы в центре внимания исследователей нахо-

дится феномен привязанности матери и ребенка. Ему придается

большое значение в формировании эффективного материнского

поведения. В рамках этологического направления привязанность

рассматривается как врожденный биопсихический механизм, объ-

единяющий большинство видов животных с человеком. Дж. Боул-

би считает ее первично специфической системой, смысл которой

состоит в поддержании взаимодействия между матерью и младен-

цем, необходимого для его выживания и развития. Первым шагом

к привязанности, по данным многих авторов, является установле-

ние связи в результате ранних контактов в течение первых часов

после рождения. Было показано, насколько психосоматическое

равновесие ребенка тесно связано с эмоциональным контактом

с матерью. Ее поведение при этом рассматривается как ответное

и комплиментарное врожденному репертуару поведения младенца.

как любой акт социального поведения, имеющий принципиальное

значение для выживания вида, привязанность имеет селективные

и пусковые механизмы: морфологические черты, особые запахи,

движения, позы [42].

Доказано, связь между матерью и новорожденным ребенком

устанавливается вследствие проявления некоторых функций моз-

га в послеродовой период. Эта теория получила распространение

в 1970-х годах, когда группа ученых пришла к выводу, что отде-

ление новорожденного от матери сразу после родов затрудняет

установление психической связи между ними в первый период.

Разумеется, установление их эмоциональной связи в послеродо-

вой палате желательно. Это самая первая встреча матери и ее по-

томства дает им обоим шанс на установление непосредственного

контакта – кожа к коже, глаза к глазам. Это первая ступенька в

развитии стойкого родительского чувства.

нгпу

Матери, которые имели возможность установить такой не-

посредственный контакт с первым ребенком и не имели такой

возможности со вторым, обычно не замечают разницы во взаим-

ных отношениях с обоими детьми. Родители приемных детей,

которые чаще всего вообще не видели их до момента, когда за-

бирают из роддома, вполне справляются с установлением тесных

эмоциональных связей с такими детьми. Никогда не поздно на-

чать устанавливать контакты, сближающие друг с другом.

Данные большого числа работ показали, что первым шагом к

формированию привязанности является установление связи в ре-

зультате ранних контактов между матерью и ребенком в течение

первых часов после рождения, однако результаты в этой области

противоречивы. Обнаружено, что у матерей, имевших такие кон-

такты, наблюдается тенденция больше прикасаться и прижимать

к себе младенцев в течение первых пяти дней. Но на восьмой и

десятый дни эти различия с матерями, не имевшими раннего кон-

такта, уже не наблюдаются.

В 1970-е годы итальянский психоаналитик С. Фанти обосно-

вал существование эмбриональной стадии психического развития

человека [160]. Эта концепция дала возможность, во-первых, свя-

зать все последующие стадии с общим источником и, во-вторых,

выдвинуть идею о том, что женщина, забеременев, «вспоминает» и

воспроизводит на органическом уровне свое состояние как плода,

а на психологическом – состояние своей матери.

С. Фанти, М. Марконе и другие представители микропсихо-

анализа считают, что начало развития будущего отношения ма-

тери к ребенку закладывается еще внутриутробно на основе ее

первых эмоциональных конфликтов и с плодом и продолжается в

младенчестве. Во время беременности у женщины актуализиру-

ется этот эмоциональный опыт, который влияет на содержание ее

собственного материнства.

На этот счет существуют кросскультурные исследования.

М. Левайн сравнивает различные методы взаимодействия матери

с ребенком, характерные для африканских стран и стран Запада.

Он говорит, что у африканских народов малыш день и ночь про-

водит либо в прямом смысле привязанным к телу матери, либо

где-то поблизости. «На плач малыша реагируют быстро, поэтому

нгпу

ребенок плачет все реже, и наконец его плач почти никто не слы-

шит. Это заметно отличает малышей в Африке от их сверстни-

ков на Западе. кормят маленьких детей, как только они начинают

плакать» [164, с. 126]. С. Гольтберг изучала культуру Замбии и

наблюдала, что ограниченные в движениях младенцы, которых

обычно прикрепляют лямками к материнской спине, получают

более интенсивную физическую нагрузку по сравнению с боль-

шинством западных детей, у них больше шансов научиться уп-

равлять своим телом, координировать движения разных частей

тела, чем у детей, которых принято держать в кроватках [165].

Постоянный физический и психологический контакт с детьми

позволяет матерям в традиционных культурах точно и быстро оп-

ределять состояние малышей и их потребности.

В понятие «стиль переживания беременности» Г.Г. Филип-

повой включается: физическое и эмоциональное переживание

момента идентификации беременности; переживание симпто-

матики беременности; динамика переживания симптоматики по

триместрам беременности; преимущественный фон настроения

в эти периоды; переживание первого шевеления и шевелений в

течение всей второй половины беременности; содержание ак-

тивности женщины в третий триместр беременности. Наиболее

характерным является переживание шевеления. Полученные дан-

ные позволили автору описать шесть вариантов стилей пережива-

ния беременности:

1. Адекватный. Идентификация беременности без сильных и

длительных отрицательных эмоций; живот нормальных по сроку

размеров; соматические ощущения отличны от состояния небе-

ременности, интенсивность средняя, хорошо выражена; в первом

триместре возможно общее снижение настроения без депрессив-

ных эпизодов, появление раздражительности, во втором – бла-

гополучное эмоциональное состояние, в третьем триместре по-

вышение тревожности со снижением к последним неделям; ак-

тивность в третьем триместре ориентирована на подготовку к

послеродовому периоду; первое шевеление ребенка ощущается

в 16 – 20 недель, сопровождается положительными эмоциями,

приятно по соматическому ощущению; последующие шевеления

четко отдифференцированы от других ощущений, не сопровож-

нгпу

даются отрицательными соматическими и эмоциональными пе-

реживаниями, дифференцированно интерпретируются особен-

ности двигательной активности ребенка.

2. Тревожный. Идентификация беременности тревожная, со

страхом, беспокойством, которые периодически возобновляют-

ся; живот слишком больших или маленьких по сроку размеров;

соматический компонент сильно выражен по типу болезненного

состояния; эмоциональное состояние в первый триместр повы-

шенно тревожное или депрессивное, во втором – не наблюдается

стабилизации, повторяются депрессивные или тревожные эпизо-

ды, в третьем триместре это усиливается; активность в третьем

триместре связана со страхами за исход беременности, родов,

послеродовый период; первое шевеление ощущается рано, со-

провождается длительными сомнениями или, напротив, четкими

воспоминаниями о дате, часе, условиях, переживается с трево-

гой, испугом, возможны болезненные ощущения; дальнейшие

шевеления часто связаны с тревожными ощущениями, тревогой

по поводу здоровья ребенка и себя, характерна направленность на

получение дополнительных сведений, патронаж. Характер шеве-

ления интерпретируется с точки зрения возможных нарушений в

развитии ребенка.

3. Эйфорический. Все характеристики носят неадекватную

эйфорическую окраску, отмечается некритическое отношение к

возможным проблемам беременности и материнства, нет диф-

ференцированного отношения к характеру шевеления ребенка.

Обычно к концу беременности появляются осложнения. Проек-

тивные методы показывают неблагополучие в ожиданиях после-

родового периода.

4. Игнорирующий. Идентификация беременности слишком

поздняя, сопровождается чувством досады или неприятного удив-

ления; живот слишком маленький; соматический компонент либо

не выражен совсем, либо состояние даже лучше, чем до беремен-

ности; динамики эмоционального состояния по триместрам либо

на наблюдается, либо отмечается повышение активности и обще-

го эмоционального тонуса; первое шевеление отмечается очень

поздно, последующие носят характер физиологических пережи-

нгпу

ваний, к концу беременности характеризуются как доставляющие

физическое неудобство; активность в третьем триместре повы-

шается и направлена на содержания, не связанные с ребенком.

5. Амбивалентный. Общая симптоматика сходна с тревож-

ным типом, особенностью являются резко противоположные по

физическим и эмоциональным ощущениям переживания шеве-

ления, характерно возникновение болевых ощущений; интерпре-

тация своих отрицательных эмоций преимущественно выражена

как страх за ребенка или исход беременности, родов; характерны

ссылки на внешние обстоятельства, мешающие благополучному

переживанию беременности.

6. Отвергающий. Идентификация беременности сопровождает-

ся резкими отрицательными эмоциями; вся симптоматика резко вы-

ражена и негативно физически и эмоционально окрашена; пережи-

вание всей беременности как кары, помехи и т.п.; шевеление окра-

шено неприятными физиологическими ощущениями, сопровожда-

ется неудобством, брезгливостью; к концу беременности возможны

всплески депрессивных или аффективных состояний» [162].

В случае желанной беременности, по мере роста плода, чувствен-

ный компонент этих ощущений становится более ярким, при-

обретает оттенок предметности. Можно видеть, как наделенная

смыслом беременность воодушевляет будущую мать: создает со-

ответствующий аффективный фон, которым она одухотворяет свое-

го будущего младенца, его присутствие вызывает чувство нежности,

окрашивается в теплые эмоциональные тона.

«Одновременно в процессе развития даже самой желанной и

осмысленной беременности у женщин имеются условия для воз-

никновения целого ряда негативных изменений в эмоциональной

сфере. На физиологическом уровне эта тенденция связана с появ-

лением естественных эндокринно-соматических и психофизиоло-

гических изменений. На смысловом уровне им соответствует ряд

негативных тенденций. Здесь и опасения, и страхи, связанные с

предстоящими родами, доходящие иногда до паники; и неуверен-

ность в своих способностях родить и стать полноценной матерью;

и страх за здоровье и судьбу будущего ребенка, обеспокоенность

перед ухудшением материального благополучия своей семьи, пе-

нгпу

ред возможным ущемлением личной свободы; и, наконец, пере-

живания своей телесной метаморфозы и связанной с этим сексу-

альной непривлекательности» [42, с. 40].

Поскольку эти два противоположных плана развиваются од-

новременно, по нашему мнению, именно от осознания женщиной

своей со-бытийности с ребенком, ее желания наладить психоэмо-

циональную связь зависит разрешение этого противоречия.В то

же время «…анализ субъективных переживаний у женщин, вына-

шивающих нежеланную беременность, показал, что их телесные

симптомы и эмоциональные реакции имеют целый ряд принци-

пиальных отличий. Симптоматика беременности выражена очень

сильно либо, наоборот, состояние даже лучше. часто женщиной

грубо искажаются сроки беременности. Это проявляется своеоб-

разным “забыванием” беременности, игнорированием симпто-

мов. В более выраженных случаях женщины бывают убеждены в

отсутствии беременности даже при наличии ее выраженных при-

знаков (отсутствие менструаций, нагрубание молочных желез,

увеличение живота), а, иногда, и шевелений. В эмоциональном

плане в одних случаях это устойчивый негативный, депрессив-

ный фон настроения, в других – эмоциональная невключенность,

безразличие и даже эйфория (отвергающий, игнорирующий, эй-

форический стили переживания беременности)» [42, с. 41].

Г.Г. Филиппова предложила следующую динамику поэтапно-

го развития беременности (табл. 10.1).

Ж.В. Цареградская, Е.М. Фатеева, изучая поведение жен-

щины во время родов, отметили следующие его особенности.

В процессе она как бы погружается в себя, переживает изменения

в состоянии сознания. Роженицы, несмотря на боль и различные

неприятные ощущения, не выглядят беспомощными или поте-

рянными, наоборот, они действуют неторопливо, ищут удобную

позу, многие вещи делают интуитивно, без какого бы то ни было

обучения. Причем эти особенности поведения во время родов ха-

рактеры для всех женщин и не зависят от их культурного уровня.

Способность забыться и вести себя интуитивно – это наилучшие

условия для проведения благополучных родов [163].

нгпу

Т а б л и ц а 10.1

Динамика поэтапного развития беременности, по Г.Г. Филипповой

Этапы

психоло-

гического

развития

беремен-

ности

Сроки

беремен-

ности,

коли-

чество

недель

Проявления

психические

психосомати-

ческие

соматические

1 2 3 4 5

Установка

на бере-

менность

0 – 4 Волнение, на-

вязчивая мысль

«Я – беременна»,

рефлексия проис-

ходящего

Усталость и сон-

ливое состояние,

отсутствие аппе-

тита, появление

свойственных

беременным

«причуд»

З а р о ж д е н и е

новой жизни

Аффект

осознания

себя бере-

менной

4 – 8 Страх, беспо-

койство, радость

(одно или все яв-

ления сразу)

Тошнота, чрез-

мерное слюно-

отделение

Плотное при-

легание белья

к талии, изме-

нение грудных

желез

Симптом

принятия

решения

8 – 12 Неустой чи-

вость настрое-

ния, сравнимая

с предменстру-

альными явле-

ниями

Изжога, рас-

стройство пище-

варения

Запоры, частое

мочеиспуска-

ние

Симптом

нового «Я»

12 – 16 Ощущение внут-

реннего спокойс-

твия

Периодиче-

ские головные

боли, усиление

аппетита

П р оя вл е н и е

вен на животе

и ногах, округ-

ление живота

Симптом

эмоцио-

нальной

лабиль-

ности

Весь пе-

риод бе-

ремен-

ности

Ощущение

скуки, медли-

тельности, воз-

растающего не-

довольства

Эмоциональные

колебания, кор-

релирующие с

эмоциональным

фоном менстру-

ального цикла,

эмоциональная

дезадаптивность

―

нгпу

1 2 3 4 5

Симптом

противо-

речивого

отно-

шения к

беремен-

ности

8 – 36,

кульми-

н а ц ия –

Фрустрация при

отсутствии ощу-

щения «Я – бе-

ременна», чувс-

тво разбитости,

хаоса, забывчи-

вость, стремле-

ние к самоорга-

низации

Усталость, спо-

радические го-

ловные боли,

возможны голо-

вокружения, об-

мороки

Более редкое

мочеиспуска-

ние, увеличе-

ние груди с

уменьшением

болезненных

о щ у щ е н и й ,

кровоточи-

вость десен

Симптом

принятия

новой

жизни в

себе

16 – 20 Радость, эйфо-

рия, фантазии,

связанные с по-

явлением ребен-

ка

Рост или потеря

аппетита

Первые ощу-

тимые движе-

ния плода

Симптом

психоло-

гического

симбиоза

матери и

плода

П р и

п е р в ы х

ощути-

мых дви-

ж е н и я х

плода

Симптом

перина-

тальной

дисмор-

фофобии

16 – 42,

кульми-

н а ц ия –

20 – 25

частые смены

настроения

Учащенное серд-

цебиение

И з м е н е н и е

пигментации

кожи на жи-

воте, боли в

спине

Симптом

завышен-

ных при-

тязаний

по отно-

шению к

другим

20 – 25 Раздражитель-

ность, нервоз-

ность, плакси-

вость

Усиленный ап-

петит, изжога,

усталость, голо-

вокружения

Отеки стоп,

лица, рук, ва-

рикозные вены

голени

Симптом

ощущения

деприва-

ции

25 – 36 Повышенная

возбудимость

Спазмы мышц

нижних конеч-

ностей

Судороги ног,

кровоточи-

вость десен,

боли в под-

брюшье

П р о д о л ж е н и е т а б л . 10.1