Сандомирский М.Е. Психосоматика и телесная психотерапия: Практическое руководство

Подождите немного. Документ загружается.

РАБОТА С ПРОБЛЕМНЫМИ ТЕЛЕСНЫМИ СОСТОЯНИЯМИ

Психофизиологические механизмы, лежащие в основе раз-

нообразных психологических проблем, по существу, связаны с внут-

ренней неоднородностью бессознательной сферы личности, с кон-

куренцией доминант и тем самым сводятся к модели внутрипсихи-

ческого конфликта. На физиологическом уровне проблема представ-

ляется как дезадаптивная доминанта, на психологическом уровне -

как проблемное телесное состояние (ПТС, дисфункциональный

паттерн по М. Адамидесу, подавленная целостность по В.В. Козло-

ву). Для диагностики последнего проводится тщательный поиск

моментов иррациональности в психике пациента, которые наруша-

ют его адаптацию, так как запускают стереотипные дезадаптивные

реакции (поведенческие, эмоциональные, интеллектуальные). По

аналогии с «выученной беспомощностью» можно назвать их «вы-

ученной дезадаптацией». Первые звенья подобной иррациональной

реакции (автоматические мысли, по А. Беку) возникают на подсоз-

нательном уровне и потому активируются, несмотря на их нецеле-

сообразность, в обход логической непротиворечивости мышления,

в обход критики. На сознательном уровне это приводит к обострен-

ному восприятию человеком своей внутренней психологической

«раздвоенности», к переживанию им внутрипсихического конфлик-

та вследствие осознавания того, что внутри его личности есть некие

самостоятельные образования, которые не подчиняются сознатель-

ному «Я». Все перечисленное заставляет индивида действовать (ду-

мать, чувствовать) ненадлежащим образом, сужая его возможности

сделать разумный, сознательный выбор.

Так как проблемные телесные состояния являются комплекс-

ными, многомерными образованиями, для их детальной диагности-

ки необходимо оценивать как внешние (поведенческие) проявле-

ния, так и внутренние (вербальные, образные), представляемые в

некотором воображаемом пространстве, в условной системе коор-

динат.

Например, в системе мультимодального консультирования по

А. Лазарусу (Lazarus A.A., 1989) психологическая проблема паци-

ента раскладывается на составляющие ее компоненты, с каждым из

которых проводится психокоррекционная работа и динамика кото-

рых отслеживается для оценки эффективности воздействия. Ис-

пользуется условное многомерное пространство BASIC I.D, метри-

ками которого являются поведение (Behaviour), эмоции-аффекты

322

Глава 5

(effect), ощущения (5ensations), представляемые образы (/mages),

умозаключения-когниции (Cognitions), межличностные отношения

(interpersonal relations) и текущее физиологическое состояние

(включая употребление наркотиков или психоактивных препара-

тов - Drugs & biology). Прибегая к математической аналогии, мож-

но сказать, что проблемное состояние в целом и ПТС в частности в

этой системе координат представляется как многомерный вектор,

операции с которым и составляют содержание процесса психокор-

рекции. Это не вносит принципиальных изменений в сами проце-

дуры психокоррекции, но представляет удобный способ для того,

чтобы ориентироваться в текущем состоянии пациента, а следова-

тельно, и направлении желательного воздействия.

В методе Ретри для представления внутренней организации

проблемного телесного состояния также используется условная

система психологических координат. Это четырехкомпонентный

базис, о значимости которого в контексте телесной психокоррекции

писал еще М. Фельденкрайз: в качестве его размерностей служат

личностные характеристики, из которых складывается психологи-

ческий тип по К. Г. Юнгу - логика и интуиция, эмоциональное чув-

ствование и непосредственное сенсорное ощущение (табл. 16). По-

добные метрики представляют собой не что иное, как каналы «ин-

формационного метаболизма» личности (Кемпински А.), то есть

универсальные альтернативные способы обработки информации,

взаимно дополняющие друг друга для ее всестороннего анализа и

принятия взвешенного решения. Но обработки не бездушной, фор-

мально-логической, а личностной, в значительной мере субъектив-

ной, учитывающей такие аспекты отношения человека к миру, как

его эмоции и нравственные принципы, интуитивные предчувствия

и простой житейский здравый смысл. Соответственно после выяв-

ления лежащего в основе психологической проблемы дезадаптив-

ного убеждения необходимо его «разобрать по косточкам», оценить

это убеждение как с точки зрения логической непротиворечивости,

так и этической допустимости, житейской практичности и влияния

на перспективы будущего. Для каждой из этих сознательных оце-

нок отслеживается и подсознательный телесный отклик. Постро-

енная таким образом оценка проблемного состояния сопоставляет-

ся с психологическим типом пациента, диагностируемым по тесту

Кейрси (см. приложение 3). Степень их рассогласования также мо-

жет оцениваться телесно.

Телесная психотерапия: сомато-центрированные методы психокоррекции 323

11*

Юнговские типологические функции

как схема описания проблемного состояния

Юнговские

функции

Логика

Интуиция

Этика

(чувствование)

Сенсорика

(ошушение)

Описание типологической функции

как самостоятельного когнитивного механизма

Вербально-организованное, последовательно логическое,

рациональное мышление - рациональные умозаключения

(когниции)

Анализ информации во всей полноте ее связей с прошлым

опытом и вероятностный прогноз, выраженный в невербальной,

образной форме

Анализ информации с точки зрения морально-этических норм,

оценок «хорошо - плохо», «справедливо - несправедливо»,

а также анализ того, как эта информация отражается

на отношениях с окружающими и связанных с ними-чуаствах

Конкретно-чувственное отражение окружающей обстановки

без ее интеллектуализации или этической оценки, а также

проявления эмоций на уровне телесных ощущений,

без их интерпретации

Таблица 16

Для диагностики проблемных телесных состояний применя-

ются следующие подходы:

а) анализируются обстоятельства возникновения эмоционально-

негативных состояний - с чем они ассоциируются, с какими

внешними пусковыми факторами могут быть связаны;

б) моделируется (аналогично «свободным ассоциациям») или

прослеживается (при вспоминании и воспроизведении реаль-

ной ситуации) стереотипная цепочка мыслей, приводящих к

подобным состояниям;

в) используется регрессионная работа (традиционные психоте-

рапевтические техники «линии времени») - когда и при каких

обстоятельствах впервые возникло подобное состояние (и свя-

занные с ним телесные ощущения).

При коррекционной проработке ПТС (модификации матри-

цы долговременной памяти) используется замыкание временной

связи, описываемое в терминах «кондиционирование» («якоре-

ние»), павловская «сшибка» условных рефлексов и перестройка

динамического стереотипа. В рамках телесно-ориентированного

подхода эта работа осуществляется в первую очередь с кинесте-

324

Глава 5

тическими репрезентациями соответствующих подсознательных

образов. При этом взаимодействие телесных ощущений - спон-

танного и сформированного - строится также аналогично прин-

ципам, описанным в рефлексотерапии - с тем отличием, что ос-

новной акцент делается не на состоянии тела, а на его связи с

мозгом и возможностью через тело целенаправленно воздейство-

вать именно на состояние мозга. Физиологически достижению

позитивного результата (интеграции) при этом соответствует

синхронизация активности соответствующих сенсорных зон моз-

га, нормализация баланса активности правого и левого полуша-

рий головного мозга. Пациент испытывает при этом кратковре-

менное поверхностное измененное состояние сознания (описы-

ваемое как «инсайт», «интеграция»).

Необходимо подчеркнуть важность предварительного созда-

ния на неспецифическом этапе психокоррекции ключей для досту-

па к подсознательным ресурсам и навыка перехода с их помощью в

поверхностное измененное состояние сознания - правополушарное,

«процессуальное», - в котором осуществляется вся работа на спе-

цифическом этапе. Кроме того, для «переговоров» с подсознанием,

как и для любых мирных переговоров, нужно спокойствие и уве-

ренность в себе. Именно это и обеспечивается созданным на неспе-

цифическом этапе работы ресурсным, позитивным состоянием

(ППС). Для воспроизведения этого состояния на специфическом

этапе психокоррекции целенаправленно используются якоря или

«ключи», работа с которыми строится согласно схемам, принятым

в поведенческой психотерапии (Осипова А.А., 2000):

1) ускоренное затухание (fading) путем последовательного

предъявления, чередования негативного и позитивного яко-

рей;

2) контробусловливание и реципрокное торможение (по Воль-

пе) - угашение (коллапс) якорей путем одновременного

предъявления проблемно-негативного и ресурсно-позитивно-

го якоря. При этом в качестве негативных кинестетических

якорей (или составной части замкнутого, самоподдерживаю-

щегося «порочного круга» генерации застойных отрицатель-

ных эмоций, физиологические механизмы которого близки к

моделям возникновения в мозге эпилептического очага) рас-

сматриваются проявления соматизации.

Телесная психотерапия: сомато-центрированные методы психокоррекции 325

По аналогии с топической диагностикой неврологических рас-

стройств можно говорить о топической диагностике соматизации.

Она представляет собой выявление типичной локализации диском-

фортных ощущений, связанных с привычно-стереотипными нега-

тивными эмоциями, соответственно определенным зонам тела, слу-

жащим телесными «генераторами» застойных отрицательных эмо-

ций (участками мышечного гипертонуса). Эти зоны привязаны

также к области иннервации тех или иных вегетативных сплетений

(см. табл. 6 ), топография которых близка к распределению «сег-

ментов» по В. Райху.

Как было показано ранее, механизм действия ряда телесно-

ориентированных техник (кинестетический транс, осознавание

«энергетических потоков») близок к механизмам лечебного эффек-

та рефлексотерапии. Поэтому для устранения дискомфортных ощу-

щений параллельно другим психокоррекционным мероприятиям

применяется направленная работа с телом, близкая к рефлексоте-

рапевтическому воздействию и использующая описанный выше

принцип якорения. Это способствует и нормализации функциональ-

ного состояния соответствующих отделов вегетативной нервной

системы, и скорейшему восстановлению психологической адапта-

ции в целом. Способы рефлекторного телесного воздействия разде-

ляются также по топическому принципу:

а) местное воздействие в зоне локализации соматических экви-

валентов отрицательных эмоций (чаще в области передней по-

верхности тела, соответственно траектории передне-срединно-

го меридиана; реже в области спины и шеи, соответственно зад-

не-срединному меридиану);

б) сегментарное (метамерно-рефлекторное) воздействие осуще-

ствляется паравертебрально (сегментарный уровень организа-

ции вегетативной нервной системы);

в) воздействие на отдаленные точки, связанные с теми или ины-

ми вегетативными сплетениями (узловой уровень организации

вегетативной нервной системы). Используется схема соответ-

ствия структур вегетативной нервной системы и биологичес-

ки активных точек по Р. Фоллю;

г) рефлекторное воздействие в области спины в проекции надпо-

чечников. Последнее показано как в режиме психокоррекции

(особенно при депрессивных и психосоматических расстрой-

326

Глава 5

ствах), так и в режиме психологической саморегуляции (вклю-

чая фиксацию внимания в заданной области тела, контроль

дыхания, вызывание ощущения тепла), особенно с целью по-

вышения стрессоустойчивости.

СПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЭТАП ПСИХОКОРРЕКЦИИ

И ИЗМЕНЕННЫЕ СОСТОЯНИЯ СОЗНАНИЯ

Необходимо подчеркнуть, что любое подобное дискомфорт-

ное состояние представляет собой спонтанно возникающее изме-

ненное состояние сознания (ИСС), в котором происходит своеоб-

разная «смена власти»: контроль текущего психоэмоционального

состояния человека (а нередко и его поведения) переходит от со-

знательно-логических к иррационально-подсознательным меха-

низмам. На уровень осознавания «всплывают» ранее вытесненные

подсознательные комплексы, дисфункциональные паттерны -

ПТС, или - физиологически - происходит активация соответст-

вующих им УПС. Поэтому и устранение проблемных телесных

состояний может осуществляться только через прохождение пси-

хокоррекционного измененного состояния сознания, целенаправ-

ленно создаваемого с помощью механизмов физиологической воз-

растной регрессии.

Иными словами, любая психокорекционная личностная транс-

формация - это в первую очередь ТРАНСформация, то есть фор-

мирование соответствующего трансового состояния, ИСС. В ряде

психотерапевтических методов (суггестивные техники - как клас-

сические, так и современные, особенно эриксоновский гипноз, где

трансовые техники разработаны наиболее тонко и элегантно; сме-

шанные рационально-суггестивные методы, примером которых яв-

ляется НЛП; трансперсональные психотехники - холотропная те-

рапия и др.; методы релаксации и медитативные практики) созда-

ние ИСС описывается в явном виде, в других (классический

психоанализ, рациональная психотерапия, психодрама) присутст-

вует скрыто, подразумевается неявно, «по умолчанию». Но вне за-

висимости от того, декларируется ли создание ИСС в качестве ос-

новополагающего принципа психокоррекционной методики или же

о нем умалчивается, в тех или иных формах этот универсальный

рабочий механизм присутствует во всех без исключения методах

психокоррекции. ИСС создает своего рода незыблемый фундамент

Телесная психотерапия: сомато-центрированные методы психокоррекции 327

психотерапии, ибо в общем смысле все, что происходит во время

психокоррекционных процедур, - это разрешение существующих у

человека внутренних противоречий, неразрешимых в обыденном

состоянии сознания (в терминологии НЛП или психосинтеза - кон-

фликтов между отдельными «субличностями»; в рамках психоана-

литического подхода - конфликтов между Я, Сверх-Я и Оно-

применительно к когнитивным моделям - мотивационных конф-

ликтов между желаемым и действительным, следствием которых яв-

ляется переживаемая индивидом фрустрация и т.д.), за счет пребы-

вания в состоянии измененном.

На механизмах создания и психокоррекционного использо-

вания ИСС необходимо остановиться подробнее. Как уже упо-

миналось, в основе формирования ИСС лежит феномен физио-

логической возрастной регрессии (Сандомирский М.Е., Белого-

родский Л.С, 1998), связанный с эволюционно-физиологической

регрессией (Сандомирский М.Е., 2001). Эта регрессия представ-

ляет собой психофизиологический аналог клинических представ-

лений о диссолюции по X. Джексону, то есть высвобождения эво-

люционно более древних, первичных стереотипов реагирования

нервной системы из-под сдерживающего влияния эволюционно

(и онтогенетически) более «молодых».

На физиологическом уровне возрастная регрессия связана с

динамической перестройкой функциональной асимметрии полуша-

рий - сглаживанием межполушарных различий и синхронизацией

активности левого и правого полушарий, на фоне общей тенденции

замедления биоэлектрической активности мозга (уменьшение пред-

ставленности в частотном спектре энцефалограммы быстрых коле-

баний бета-диапазона и соответствующее возрастание удельной

мощности альфа-волн с некоторым их замедлением, а при углубле-

нии ИСС - появление медленных волн тета-диапазона). Именно

эти физиологические сдвиги, приближающие состояние мозга к

«младенческому» или эволюционно-древнему, то есть невербаль-

ному, и составляют основу измененных состояний сознания.

Используемые в методе Ретри техники мышечной релаксации,

брюшного дыхания и фиксации внимания на телесных ощущениях

направлены на постепенное погружение пациента в ИСС. При опи-

сании этого процесса можно использовать метафору лестницы, сту-

пенями которой служат отдельные компоненты состояния созна-

ния или классические патопсихологические критерии его описания

328

Глава 5

(В.М. Бехтерев; К. Ясперс). По мере углубления ИСС, перехода с

одной его ступени на другую феномены измененного сознания как

бы наслаиваются друг на друга в такой последовательности:

1) изменение ощущения собственного тела (от парестезии до

изменения схемы тела);

2) изменение восприятия окружающего пространства (от расши-

рения до сужения, связанного с сенсорной аутизацией);

3) изменение восприятия времени, чаще в форме замедления

«психологического времени» (с двумя предыдущими пункта-

ми тесно связан такой феномен, как дереализация);

4) изменение ориентации в собственной личности (лежащее в

основе деперсонализации и диссоциации).

В основе этой последовательности развития ИСС лежит по-

степенное прогрессирование процесса сглаживания межполушар-

ных различий мозговой активности, ее синхронизация, охваты-

вающая все большую площадь коры мозга, все большее число со-

ответствующих проекционных зон. На первом этапе (изменение

восприятия собственного тела) этот процесс начинается с теменной

области коры, охватывая вначале постцентральную извилину (пер-

вичная соматосенсорная зона), затем нижнюю теменную извилину

(двумерно-пространственное чувство) и верхнюю теменную изви-

лину (стереогноз и схема тела). Изменение восприятия окружаю-

щего пространства связано с дальнейшим распространением про-

цесса синхронизации, выходящего за границы теменной доли, на

стыке ее с височной и затылочной корой. Охвату синхронизацией

височной области коры сопутствует изменение восприятия време-

ни. Изменение же ориентации в собственной личности, стирание

граней между «Я» и «не-Я» связано с вовлечением в этот процесс

лобных долей полушарий.

Еще один важный психологический регрессионный механизм,

лежащий в основе формирования ИСС, - «остранение», под кото-

рым понимается разрыв привычных когнитивных связей, в резуль-

тате чего знакомые явления, предметы кажутся странными, непри-

вычными (Стрижак Л.Н., 2001), воспринимаемыми как бы впер-

вые - такими, какими они, по-видимому, представляются ребенку

раннего возраста. (В отечественной телесно-ориентированной пси-

хотерапии первым о практической значимости остранения упомя-

Телесная психотерапия: сомато-центрированные методы психокоррекции 329

нул А. Пшеничнер (2001), использовавший данный феномен как

психокоррекционную технику на основе более общего подхода

описанного Ж.-Л. Нанси в работе «Corpus».)

Здесь можно провести паратлели с известным в патопсихоло-

гии особым состоянием сознания - jamais vu или ощущением ни-

когда ранее не пережитого. С точки зрения психофизиологии, при

этом возникает динамическое изменение корково-подкорковых от-

ношений (вероятно, активация такой структуры, как гиппокамп).

Происходит также временная перестройка функциональной асим-

метрии полушарий, как в межполушарном аспекте (усиление роли

субдоминантного, правого полушария), так и во внутриполушар-

ном - разрыв привычных, сложившихся функциональных связей

между подсистемами мозга, обеспечивающими восприятие инфор-

мации (задние отделы полушарий мозга) и ее сравнение с прошлым

опытом (передние, лобные отделы коры). Применительно к моде-

лям когнитивной психологии (использующим математический ап-

парат теории распознавания образов) можно представить, что тем

самым осуществляется перестройка топологии семантического про-

странства, изменение меры близости между образами-представле-

ниями объектов (левополушарное, логико-аналитическое описание

информации, ее иерархическое структурирование), изменение ин-

формационных «весов» отдельных признаков, входящих в струк-

туру описания объекта (правополушарная функция отражения ве-

роятностной структуры среды). Подобный внутриличностный

«сдвиг парадигмы» (Кови С, 1996), отход от привычных стереоти-

пов мышления и делает возможным выход из психологического ту-

пика. Так же, как в более широком смысле смена парадигмы приво-

дит к разрешению противоречий, сдвиг парадигмы на психологи-

ческом уровне обеспечивает снятие внутренних противоречий,

разрешение внутрипсихических (сознательно-подсознательных)

конфликтов, глубинную подсознательную перестройку, принося-

щую избавление от дисфункциональных паттернов, проблемных

телесных состояний.

Остранение, в первую очередь телесное - изменение восприя-

тия схемы тела, приближающее ее к детско-регрессионной - явля-

ется одним из первых этапов вхождения в ИСС. С помощью остра-

нения производится первый шаг по отходу от прежней парадигмы,

а в дальнейшем осуществляется еще и отстранение или дистанци-

рование (термин А. Бека) от эмоций. Но дистанцирование не интел-

330

Глава 5

лектуально-критическое, как в когнитивной психотерапии, а теле-

сно-диссоциативное, отстранение от телесного выражения эмоций.

Подобное дистанцирование от эмоций является как основой психо-

коррекции при эмоциональных расстройствах, так и важным навы-

ком психологической саморегуляции, поскольку позволяет преодо-

леть эмоциональную вовлеченность, перейти от переживаний эмо-

ций к психокоррекционной трансформации связанных с ними

образов.

ТЕХНИКИ ПСИХОКОРРЕКЦИОННОЙ РАБОТЫ С ОБРАЗАМИ

С точки зрения академической психологии, образы служат важ-

нейшим инструментом психологической регуляции деятельности

(Завалова Н.Д. и др., 1986). Уместно вспомнить, что в основе всей

психической деятельности человека, по мнению авторов схемы

ТОТЕ (Миллер Д., Галантер Ю., Прибрам К., 1965), лежат такие

категории, как «образ» и «план». Здесь образ - емкий способ обра-

ботки и «сжатия» информации, на котором основано «архивиро-

вание» человеком своего жизненного опыта. Это не что иное, как

правополушарный, невербальный способ представления информа-

ции. План - иерархическая система целей, лежащая в основе пла-

нирования человеком своей деятельности. По своей сути, как мо-

жет показаться на первый взгляд, план - это левополушарная кон-

струкция. Однако в основе его изначально лежит некоторая образная

идея - как песчинка, попадающая в раковину моллюска, становит-

ся тем центром, той основой, на которой откладываются слои пер-

ламутра, постепенно образуя драгоценную жемчужину. А.Ф. Ермо-

шин (1999), прибегая к теологическому понятийному аппарату,

представляет конструкцию психологической проблемы (дисфунк-

ционального паттерна) как соединение первоначального образного

компонента - «прилога» и «накручивающихся» на него вторичных

мысленных построений. Точно так же дезадаптивный, «заряжен-

ный» негативными эмоциями образ лежит в основе проблемного те-

лесного состояния.

Поэтому значимость образных представлений с практической

точки зрения, для психокоррекции и психологической саморегуля-

ции, самоочевидна и общеизвестна. Так, М. Оховен (1996) описал

роль образов в психике человека следующим образом: «Подсозна-

ние «работает» с образами, и оно может эти образы «материализо-

Телесная психотерапия: сомато-центрированные методы психокоррекции

331