Сандомирский М.Е. Психосоматика и телесная психотерапия: Практическое руководство

Подождите немного. Документ загружается.

психотерапевтических системах синонимами подобной коммуника-

ции являются естественный организмический оценивающий про-

цесс (К. Роджерс), фокусировка (Ю. Джендлин), «организмичес-

кое вслушивание» (психосинтез), «кинестетический советчик»

(НЛП). Подобная коммуникация протекает как активный, двусто-

ронний процесс; в частности, благодаря этому в конкретной ситуа-

ции «включение» необходимого ресурса происходит как бы авто-

матически, по выбору подсознания; на долю же сознания достается

утилизация этого ресурса.

В дальнейшем интегративный якорь используется как универ-

сальный ресурс для последующего, уже специфического этапа пси-

хокоррекции, а также в повседневной жизни, для экстренной нор-

мализации психоэмоционального состояния в различных стрессо-

вых ситуациях («ключ» скорой психологической самопомощи). Тем

самым он становится и якорем вырабатываемого навыка саморегу-

ляции.

После выработки описанных навыков психологической само-

регуляции исключительно важно добиться их автоматизации, пе-

рехода в привычку. Иными словами, сформировать потребность в

периодическом привычном выполнении этих действий, к которому

человек должен прибегать всякий раз, как только у него возникает

необходимость в снятии эмоционального дискомфорта. (В этой свя-

зи уместно привести восточную мудрость: «Посеешь привычку -

пожнешь характер, посеешь характер - пожнешь судьбу»).

Навык первого порядка, который вырабатывается с помощью

психотерапевта, в ходе терапевтических сессий - умение применять

психотехнические приемы саморегуляции в обычном, относитель-

но комфортном функциональном состоянии. Навык второго поряд-

ка, над формированием которого пациент должен работать и без

помощи терапевта, - самостоятельное применение тех же приемов

для нормализации своего психоэмоционального состояния уже в

реальной жизненной ситуации, в условиях стресса. Последнее тре-

бует также дополнительного навыка - самонаблюдения/самоосоз-

навания. При этом наибольший эффект дает настраивание пациен-

том своего функционального состояния не просто для устранения

эмоционального дискомфорта, а для чего-то большего - ради дос-

тижения некоторой «сверхзадачи» (в терминологии К.С. Станис-

лавского). Перефразируя С. Есина, можно сказать, что все, что

бы ни происходило с человеком в его жизни - и особенно все, что

312

Глава 5

он может сделать доступным с помощью саморегуляции, то есть

управление собственным состоянием, - должно служить достиже-

нию главной цели в его жизни.

Для этого исключительно важно, чтобы человек осознавал эту

главную цель, иными словами, ясно представлял свой жизненный

смысл (В. Франкл), свое предназначение. Но не просто деклариро-

вал такую цель, не занимался невольным самообманом, выдавая в

собственных глазах желаемое за действительное, а именно осозна-

вал тот действительный индивидуальный смысл жизни, носите-

лем которого он является. Последнее представляет собой результат

серьезной внутренней работы, осмысления жизненного опыта и ми-

ропонимания, а главное - диалога с собственным подсознанием, ко-

торому в конечном счете принадлежит решающая роль в формиро-

вании эффективной (устойчивой, истинной, глубинной) мотивации

любой деятельности. Причем переоценка жизненного опыта с точ-

ки зрения его полезности для достижения главной жизненной цели

способна в подавляющем большинстве случаев изменить эмоцио-

нальное отношение к событиям прошлого с негативного на пози-

тивное или по крайней мере нейтральное.

В этом контексте любой опыт становится осмысленным и об-

ретает несомненную ценность для последующей жизни, превра-

щается в своего рода внутреннюю психологическую точку опоры.

Здесь опять же необходимо сослаться на В. Франкла, который

выделял три вида ценностей, вырастающих из индивидуального

опыта: (а) ценности достижения - тот полезный результат, кото-

рым человек может гордиться, которого он добился своим трудом,

вдохновением и самопожертвованием; (б) ценности переживания

(опыт когнитивный, начиная от банальной «житейской мудрости»,

и опыт эмоциональный, к которому лучше всего подходит стан-

дартная рекомендация, используемая в НЛП: «Взять чувства в

качестве ресурсов») и, наконец, (в) ценности отношения, или про-

тивостояния (ценности духовного порядка, тот опыт мужествен-

ного противоборства с превратностями судьбы, который порой

требует от человека встать выше ограничений собственного «Я» и

является, пожалуй, самым наглядным примером личностного ро-

ста). К одному из этих трех вариантов и должен быть сведен мате-

риал, поднятый из бессознательных глубин на свет осознавания в

процессе психокоррекционной работы, в том числе (и особенно)

телесной.

Телесная психотерапия: сомато-центрированные методы психокоррекции 313

Для того чтобы система саморегуляции и защиты от стресса

была достаточно эффективной, ее необходимо непрерывно трени-

ровать, постоянно поддерживать в «рабочем состоянии», включая

как навыки первого рода (релаксация в спокойном состоянии, обыч-

но в переходные периоды между сном и бодрствованием, аналогич-

но методу Э. Куэ), так и второго (активизировать состояние релак-

сации при любом стрессе, при любом дискомфортном психоэмоци-

ональном состоянии, используя их как повод для работы над собой).

Тем самым для человека, занимающегося психологической саморе-

гуляцией, психотехнические приемы должны стать постоянным

спутником жизни (принцип «зерна на мельницу», по Р. Альперту).

К этому добавляется принцип, используемый в рационально-эмо-

тивной терапии (А. Эллис): активно пропагандировать как усвоен-

ные теоретические знания о способах решения психологических

проблем, так и результаты их практического применения на соб-

ственном опыте.

ВТОРОЙ ЭТАП - СПЕЦИФИЧЕСКИЙ

На втором этапе проводится проработка конкретных психо-

логических проблем, комплексов, травматичных^воспоминаний,

проблем в отношениях и др., что можно рассматривать как нейт-

рализацию «двойника». В первую очередь это проработка про-

блем, связанных с конкретными ситуациями или объектами, ас-

социирующихся с отдельными очагами устойчивого возбужде-

ния - доминантами (зачастую последние развиваются в момент

психотравмы по механизму однократного обучения - имприн-

тинга). Сюда необходимо отнести устойчивые иррациональные

страхи - фобии и тревожно-панические расстройства (в этих слу-

чаях устойчивое патологическое состояние определяется преиму-

щественно правополушарными реакциями), навязчивости (обсес-

сивные мысли и компульсивные действия; в формировании У ПС

здесь играют роль в основном левополушарные механизмы), а

также такие последствия психотравм, как реакции на острый

стресс и посттравматическое стрессовое расстройство (смешан-

ные реакции).

Это и более сложные проблемы, комплексные психогенные

образования - невротические, дезадаптивные реакции на затяж-

ную стрессовую ситуацию в одном из трех вариантов нарушения

314

Глава 5

адаптации: левополушарном (психастеническом), смешанном

(неврастеническом, раздражительно-астеническом) и правополу-

шарном (диссоциативно-конверсионные и соматоформные, исте-

роидно-ипохондрические расстройства, маскированные депрессии,

соматизация). В случае подобных постоянных (перманентных) со-

стояний коррекционная работа начинается непосредственно с те-

лесных ощущений. В качестве материала для проработки исполь-

зуются обычно дискомфортные ощущения, возникающие либо

спонтанно, неосознанно, либо провоцируемые направлением вни-

мания пациента в бодрствующем состоянии на проблему, какой

она представляется ему на сознательном уровне, либо возникаю-

щие аналогичным образом, но на фоне релаксации. Задачей тера-

пии представляется обучение пациента нейтрализации этих ощу-

щений, выработка у него навыка самостоятельного управления

своим состоянием.

При приступообразных состояниях (упомянутые проблемы,

связанные с конкретными ситуациями - наплывы навязчивых

мыслей, аффективные вспышки, что клинически проявляется в

первую очередь в форме навязчивых и тревожных расстройств)

в задачу психологической помощи входит коррекция вызываю-

щего их специфического, «локального» подсознательного конф-

ликта. При этом процедура телесной психокоррекции проводит-

ся по стандартной схеме (подробно см. далее): возрастная рег-

рессия - телесное описание проблемного состояния - выявление

телесно-психологических ресурсов - трансформация проблемы

с помощью интеграции проблемного и ресурсного телесных со-

стояний.

ОБЩИЙ АЛГОРИТМ ТЕЛЕСНОЙ ПСИХОКОРРЕКЦИИ

Алгоритм психокоррекции, который используется в рассмат-

риваемой телесно-терапевтической системе, объединяет общие

модели конструирования желаемых психических состояний, тра-

диционно принятые в различных направлениях психотерапии

(особенно в НЛП). Это, во-первых, модель ТОТЕ (Дж. Миллер,

Е. Галантер, К. Прибрам), которой физиологически соответству-

ет акцептор результатов действия (П.К. Анохин). Ее главным

принципом является пошаговое приближение к искомой цели с

обратной связью, то есть проверкой согласования с этой целью

Телесная психотерапия: сомато-центрированные методы психокоррекции 315

достигнутых результатов (тестирование реальности на соответ-

ствие желаемого и действительного). Во-вторых, модель SCORE

главный принцип которой - поиск внутренних ресурсов за счет

перемещения по линии психологического времени (прошлое -

настоящее - будущее).

Описываемый алгоритм телесной психокоррекции в полном

варианте включает 7 шагов. Предусматривается циклический воз-

врат к началу и повторение всей последовательности действий до

тех пор, пока не будет достигнут приемлемый результат. С каждым

новым прохождением цикла, с каждой новой итерацией совершен-

ствуется вырабатываемый адаптивный навык поведения, формиру-

ется постоянный канал «организмической», сознательно-подсозна-

тельной коммуникации на телесном уровне.

В варианте самостоятельной «работы над собой» (самомоти-

вация, саморегуляция, личностный рост) схема упрощается: в каче-

стве обязательных звеньев остаются два первых этапа, содержание

которых можно вкратце описать как снятие внутренних психологи-

ческих барьеров вкупе с последним (практической проверкой в по-

вседневной жизни). В подобном случае рецепт телесно-психологи-

ческой перестройки весьма прост. Изначально есть проблема пси-

хологического плана, связанная с внутренними ограничениями,

комплексами, переносом старых отношений, пробуждающая меха-

низмы психологической защиты. Это значит, что БОЛЕЗНЕННЫ

не только очередное столкновение в реальной жизни с самой про-

блемой, но и даже косвенное напоминание о ней при соприкоснове-

нии с какими-либо фактами либо людьми или просто размышле-

ния об этой проблеме. Причем болезненны в прямом смысле, то есть

вызывают всплеск негативных эмоций и оживление связанных с

ними дискомфортных телесных ощущений (происходит «рестиму-

ляция» энграммы долговременной памяти, в терминах ряда психо-

коррекционных методик). Именно поэтому, вместо того чтобы до-

биваться разрешения проблемы в повседневной реальности, чело-

век замыкается в себе, пытается уйти от ее решения (позиция

«страуса»), а на деле - «зацикливается» на своей проблеме, погру-

жается в негативные переживания, которые пытается подавить,

вытеснить из сознания.

Рецепт, который дается пациенту в рамках традиционной пси-

хотерапии - к примеру, поведенческой, - формулируется следую-

щим образом: заставить себя делать именно то, что дается труднее

316

Глава 5

всего. В телесной же психокоррекции человеку предлагается само-

му договориться с собственным подсознанием на невербальном

уровне, то есть с помощью приемов телесной саморегуляции. Это в

первую очередь приемы восстановления ресурсного состояния (не-

специфические), а также техники работы с дезадаптивными обра-

зами, их интеграции с позитивным эмоциональным состоянием.

Критерий успешности проведенной работы в подобном случае так-

же прост - обретение способности спокойно думать о том, что рань-

ше было болезненным.

Итак, общая схема телесной психокоррекции, независимо от

содержания конкретной прорабатываемой проблемы, укладывает-

ся в семь шагов.

1. Физиологическая возрастная регрессия

Представляет собой начальный этап телесной психокоррек-

ции, связанный с переходом в измененное состояние сознания

(основное «рабочее» состояние для психокоррекции). В телесной

психокоррекции это поверхностный кинестетический транс с со-

хранением словесной коммуникации пациента с психотерапев-

том. В вариантах саморегуляции, личностного роста подобное

состояние тесно связано с сенсорным осознаванием. По сути,

происходит как бы временный переход в состояние «правополу-

шарности», исходно представляющей собой достаточно комфор-

тное или нейтральное состояние и сопровождающейся повышен-

ной обучаемостью.

2. Мотивация

Описание психологического выигрыша после решения пробле-

мы - как в логической, так и в конкретно-образной форме (в терми-

нологии НЛП так называемый хорошо сформированный результат).

Очень важно при этом отделить адаптивную и дезадаптивную мо-

тивацию, то есть подсознательное стремление сохранить имеющу-

юся проблему, а не устранять ее (так называемое сопротивление и

«вторичная выгода»). На телесном уровне сопротивление может

проявляться в виде отдельного функционального состояния, про-

работка которого (особенно в рамках личностного роста) порой

может оказаться достаточной для того, чтобы проблема в дальней-

шем разрешилась самостоятельно.

Телесная психотерапия: сомато-центрированные методы психокоррекции 317

Описание пациентом проблемы и переход

в «проблемное» состояние

Создание доступа к проблемному состоянию (или дисфункци-

ональному паттерну) для его дальнейшей проработки. (Можно за-

фиксировать это состояние с помощью условно-рефлекторного

«якоря» или вступить в коммуникацию с продуцирующей данное

состояние подсознательной субличностью. В телесной психокоррек-

ции это обычно диалог невербальный.) При этом важно понять, как

пациент приходит к такому состоянию (Кочарян Г.С., 2002), «доко-

паться до сути», то есть проследить всю цепочку негативных мыс-

лей и образов, приводящих к подобному состоянию, и в дальней-

шем прорабатывать именно ее первоначальное звено.

выявление ресурсов (и дополнительная мотивом

◊ Выявление ресурсов вне проблемного состояния. При этом

различаются:

- Ресурсы универсальные, заранее сформированные на не-

специфическом этапе психокоррекции.

- Ресурсы специфические, различающиеся по временной на-

правленности:

а) Прошлый опыт (удачное решение проблем, хотя бы в

чем-то сходных с нынешней).

б) «Проход в будущее» - представление проблемы как

уже решенной и детальная проработка ожидаемого пси-

хологического выигрыша.

Во всех случаях фиксируется доступ к состоянию (простой

условно-рефлекторный «якорь» или комплексный образ с включе-

нием обстановочной афферентации).

◊ Выявление ресурсов за счет модификации проблемного состо-

яния, его разделения, использования внутренней неоднород-

ности (диссоциации).

- Амбивалентность (полярность в гештальт-методе) или вы-

деление противостоящих друг другу частей личности, име-

ющих противоположные намерения.

- Позиционные переговоры или отделение позитивного со-

держания подсознательных намерений, подлежащего со-

318

Глава 5

хранению, от неадаптивной формы их реализации, нужда-

ющейся в коррекции (рефрейминг в НЛП).

- Переформулирование проблемы - ее «кристаллизация»

(В.В. Макаров), сдвиг парадигмы (С. Кови). Иными сло-

вами, рассмотрение проблемы с другой точки зрения:

а) Более общей (индуктивный сдвиг). В пределе это све-

дение проблемы к универсальной, экзистенциальной.

Подобный переход от конкретного к абстрактному

представлению проблемы, ее обезличивание представ-

ляет собой так называемое дистанцирование, по

А. Беку.

б) Возможно, наоборот, рассмотрение проблемы с более

частной точки зрения (дедуктивный сдвиг). Это сведе-

ние проблемы к более узкой и менее значимой, ее конк-

ретизация или «декатастрофизация», по А. Беку. В

НЛП при этом используется понятие логических уров-

ней по Г. Бейтсону.

В каждом из этих способов отслеживаются телесные состоя-

ния, связанные с различными подсознательными структурами.

5. Интеграция проблемного и ресурсного состояний,

или алгоритм саморегуляции

Представляет собой процесс диссоциативной коммуникации,

диалога с различными подсознательными структурами личности.

Этот диалог на языке телесных ощущений может протекать в вари-

анте коммуникации внутренней (саморегуляция, личностный рост)

или внешней (с участием психотерапевта в качестве посредника).

Целью же подобного диалога является достижение внутриличнос-

тного согласия. Процесс «внутренних переговоров» на телесном

уровне можно рассматривать как различные техники работы с ки-

нестетическими или комплексными образами. Помочь достижению

компромисса между противостоящими друг другу частями личнос-

ти можно также с помощью различных способов стирания или

ослабления телесных проявлений эмоций, своего рода «психологи-

ческой рефлексотерапии», будь то дыхательная саморегуляция или

непосредственный телесный контакт.

Говоря о психокоррекционной работе с образами, нужно под-

черкнуть, что стойкая личностная трансформация достигается, если

Телесная психотерапия: сомато-центрированные методы психокоррекции 319

задействована кинестетическая модальность. При этом отметим так-

же очевидную общность приемов работы с образами в описываемом

методе, в когнитивной терапии и НЛП. (В этом смысле метод Ре-

три можно назвать телесно-ориентированным НЛП.)

6. Проверка внутреннего согласия (или «внутренней экологии»)

Внутренняя, психологическая экология на деле представляет

собой системный подход к улаживанию отношений между различ-

ными структурами личности с учетом их взаимозависимости и вза-

имовлияния. Последнее предполагает учет «коллективного мнения»

различных структур личности, заинтересованных в той проблеме,

которая подвергается психокоррекции, выявление среди них «не-

довольных» и «несогласных» с предлагаемыми вариантами реше-

ния и приведение их к согласию, к «общему знаменателю».

7. Проверка на практике или обратная связь

На завершающем этапе происходит возврат в обыденное со-

стояние сознания (левополушарное), а затем реальное столкнове-

ние с ситуацией, которая ранее являлась проблемной. Если пробле-

ма не разрешилась окончательно или проведенная трансформация

оказалась нестойкой, по той же схеме психокоррекционная проце-

дура проводится повторно (и возможно, неоднократно). При этом

постепенно с каждой новой итерацией внутриличностные противо-

речия сглаживаются и проблема перестает быть актуальной (метод

«последовательного приближения» к окончательному результату).

ОБЩИЙ АЛГОРИТМ ТЕЛЕСНО-ОРИЕНТИРОВАННОЙ

ЭМОЦИОНАЛЬНО-ВОЛЕВОЙ САМОРЕГУЛЯЦИИ

Прежде всего опишем стандартную схему эмоциональной са-

морегуляции. При острых стрессах ее применение позволяет доста-

точно быстро погасить негативные эмоции. Временные рамки зада-

ются базовым полутора-двухчасовым биологическим циклом: как

правило, 15-20 минут релаксационно-дыхательной саморегуля-

ции позволяют нормализовать психоэмоциональное состояние не

менее чем на два часа. При хронических стрессах техника эмоцио-

нальной саморегуляции помогает устранять повторные эмоциональ-

ные пароксизмы, «наплывы» отрицательных эмоций. Для того же,

320

Глава 5

чтобы предотвратить их появление, требуется устранить лежащий

в основе эмоционального дискомфорта источник внутреннего кон-

фликта с помощью описанного выше алгоритма психокоррекции.

I этап: эмоционально-чувственный. Это навык сенсорного осоз-

навания, позволяющий заметить телесные проявления негативных

эмоций на самых ранних этапах развития эмоциональной реакции,

своего рода психологическая система раннего оповещения.

II этап: когнитивный. Основное содержание данного этапа

составляет осознавание человеком собственной внутренней двой-

ственности. Иными словами, понимание того, что негативные эмо-

ции создает он сам. Точнее, его подсознание, которое таким обра-

зом прибегает к регрессионному (невербальному) способу внутрен-

ней коммуникации и выражения эмоций (соматизации). Тем самым

подсознание пытается добиться чего-либо от сознательной части

личности:

а) привлечь ее внимание, предупредить о проблемах (характерно

для тревожных расстройств);

б) выразить свое несогласие с принимаемыми сознательной час-

тью решениями (проявляется как повышенная раздражитель-

ность, неврастенический синдром);

в) «наказать» сознательную часть личности, опираясь на ранний

детский опыт, повторяя увиденные детскими глазами стерео-

типы поведения родителей, с которыми идентифицирует себя

ребенок (свойственно депрессии).

IIIэтап: поведенческий. Это непосредственное применение опи-

санных ранее неспецифических приемов телесной саморегуляции:

а) опора на телесные ресурсы - в первую очередь воспроизведе-

ние ощущений «заземления», «центра тяжести», «первичного»

и «вторичного контроля»;

б) устранение дискомфортных ощущений либо выравнивание

асимметрии ощущений с помощью мышечного расслабления

и «направленного» брюшного дыхания.

Что же касается волевой саморегуляции, то она включает, во-

первых, создание позитивного образа достижения (самомотивация)

и, во-вторых, опору на сформированные ранее телесно-психологи-

ческие ресурсы.

Телесная психотерапия: сомато-центрированные методы психокоррекции 321