Сандомирский М.Е. Психосоматика и телесная психотерапия: Практическое руководство

Подождите немного. Документ загружается.

(см. раздел «Психоаналитическая трактовка психосоматических

симптомов»).

Очевидно, что с этой точки зрения психологические проблемы

создаются в результате неадаптивных взаимоотношений доминант.

Человек может стать жертвой этих отношений, оказаться как бы

безвольной марионеткой для собственного подсознания в двух слу-

чаях:

а) когда ранее сформированные доминанты или их объединения

находятся друг с другом в противоречивых, конкурентных вза-

имоотношениях. На уровне физиологии это аналогично опи-

санному И.П. Павловым механизму формирования искусствен-

ного, экспериментального невроза методом «сшибки» услов-

ных рефлексов, на уровне психологии - описанным ранее

моделям внутренних конфликтов;

б) когда поведенческая реакция, осуществляемая доминантой,

сформированной на основе прошлого опыта, вступает в про-

тиворечие с текущей ситуацией, с теми условиями, которые

окружают индивида в настоящее время (на психологическом

уровне - ограничение свободы выбора).

Отсюда в практическом плане вытекает двоякая направлен-

ность психокоррекционной работы, две важнейшие задачи личност-

ного роста:

а) работа с «собеседником», построение доступа к нему на уров-

не сознания и тем самым осознавание и утилизация человеком

своих внутренних ресурсов. Эта часть психокоррекции рассчи-

тана на самостоятельную работу пациента и в основном проте-

кает в русле психологической саморегуляции и личностного

роста (а при участии психотерапевта, с его помощью - лично-

стной реконструкции). Сюда можно отнести традиционные

техники релаксации (например, аутогенной тренировки), ме-

дитации, большую часть стандартных упражнений системы

Ретри;

б) работа с «двойником» - психокоррекция в обычном смысле,

устранение негативных эмоций, вызванных переживанием

психотравмирующих ситуаций либо затяжным стрессом. Сюда

же относится коррекция неадаптивных паттернов поведения,

дисгармоничных отношений, устранение противоречий меж-

292

Глава 5

ду конкурирующими доминантами, служащих источником

внутрипсихического конфликта и др.

Соответственно этим двум направлениям курс психокоррек-

ции по методу Ретри разделяется на два этапа: работа с «собеседни-

ком» - этап неспецифический, с «двойником» - специфический. Эти

два этапа отличаются также по используемым телесно-психологи-

ческим ресурсам, причем на последнем положении необходимо ос-

тановиться подробнее.

По определению М.Н. Гордеева и Е.Г. Гордеевой (2002), «под

ресурсами в психотерапии... понимают внешнее воздействие или

элементы внутреннего опыта, которые добавляют человеку опреде-

ленные внутренние силы, энергии и являются достаточными для

произведения в нем [психокоррекционных - прим. наше] измене-

ний». Ресурсно-ориентированный подход является важным прин-

ципом как психотерапии, особенно телесной (Л.С. Белогородский),

так и самопомощи и личностного роста. Поиск человеком ресурсов

в самом себе, опора на собственные силы и возможности является,

по сути, приложением системного подхода, налаживанием отноше-

ний между различными подсистемами психики. Суть подобного

подхода удачно выразил P.M. Загайнов (1986): «Если трудно, зови

на помощь себя». В других сферах человеческой деятельности ана-

логом такой оптимальной реорганизации с опорой на собственные

ресурсы является аутосорсинг (Хейвуд Д.Б., 2002).

Психотерапевтическая работа с ресурсами обычно включает

два этапа: вначале этап диагностический или выявление ресурсов, в

качестве которых могут рассматриваться любые «сильные стороны»

личности. На следующем, собственно терапевтическом этапе, про-

водится актуализация ресурсов (термин Н.П. Захарова) путем осоз-

навания их позитивной роли в разрешении существующих проблем

или «адресное прикрепление» к проблеме (Захаров Н.П., 2002) с

использованием элементов аутосуггестии, проговаривания в про-

блемных ситуациях соответствующих формул самовнушения.

На неспецифическом этапе психокоррекции в методе Ретри

используются ресурсы именно неспецифические - универсаль-

ные, общие для всех людей. По существу, они являются префор-

мированными, изначально существуют практически у каждого

человека, представляя собой врожденные рефлекторные механиз-

мы телесных проявлений эмоций. Задача психотерапии - просто

Телесная психотерапия: сомато-центрированные методы психокоррекции 293

научить пациента этими естественными ресурсами пользоваться

то есть приблизить к его собственному естеству, «вернуть к приро-

де». На этапе же специфическом и психологические ресурсы задей-

ствуются тоже индивидуально-специфические, связанные с биогра-

фическими моментами, с жизненным опытом человека, с системой

его отношений и жизненных ценностей. По существу, подобные ре-

сурсы представляют собой как бы отдельные составляющие са-

мости, определяемой по К. Роджерсу (1997) как «организованная

форма самовосприятия, проникающего в сферу сознания». И когда

речь идет о целенаправленном формировании ресурсов телесно-пси-

хологических, человек тем самым сознательно укрепляет свою те-

лесную самость, в терминологии Г. Олпорта (цит. по Хьелл Л., Зиг-

лер Д., 1997).

ПЕРВЫЙ ЭТАП - НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ

Неспецифический этап представляет собой подготовительную

стадию работы, на которой у пациента вырабатываются навыки

управления собственным функциональным состоянием и доступа

к подсознательным ресурсам. Образно говоря, происходит усиле-

ние «собеседника», превращение его в сознательного союзника. Ра-

бота на предварительном этапе, когда «проблемная» сторона жиз-

ни пациента не затрагивается, позволяет как бы обойти его сопро-

тивление (возникающее как следствие психологических защит) и

сформировать подлинно терапевтическое отношение, терапевтичес-

кий альянс. Проводиться данный этап может в форме групповой пси-

хокоррекции. Его цель - формирование у пациента набора оперант-

ных условных рефлексов, в которых сигнальное значение придает-

ся кинестетическим ощущениям, а исполнительное звено включает

создание определенного функционального состояния. При этом ба-

зовыми являются следующие навыки.

а) Состояние покоя или позитивное психоэмоциональное состо-

яние (ППС). Для достижения подобного ресурсного состояния вы-

рабатывается навык произвольного перехода в функциональное

состояние, ассоциирующееся с положительными эмоциями, спо-

койствием, отдыхом, релаксацией. Для этого, с одной стороны,

производится обучение традиционным способам релаксации; с дру

гой стороны, проводится создание «репрезентативных ключей»

(П. Шильдер) или, в терминологии НЛП, «якорей» для быстрого

294

Глава 5

перехода в подобное состояние. Обучение релаксации здесь рассмат-

ривается не просто как разъяснение технических приемов и конт-

роль правильности их выполнения, а как своего рода инициация,

передача опыта вне его словесного описания, с использованием рай-

ховского «вегетативного резонанса». Именно подобным образом, на

языке телесно-эмоционального резонанса, являющегося важным до-

полнением механизма обучения по модели, происходит непосред-

ственная передача от человека к человеку практических основ ду-

ховности.

б) Навык самонаблюдения, распределения («распараллелива-

ния») внимания. Значимость этого навыка связана с поддержанием

так называемого состояния двойного внимания (диссоциированно-

го состояния). Оно лежит в основе формирования особенно важно-

го для психологической саморегуляции и личностного роста навы-

ка постоянного «осознавания себя» (Г.И. Гурджиев). Подобный на-

вык означает привычное, как бы автоматическое и в то же время

произвольное наблюдение за собственным психоэмоциональным

состоянием, происходящее непрерывно, как фоновая деятельность,

сопровождающая все другие виды психической активности (в анг-

лоязычной литературе это получило название self-monitoring). Фак-

тически, это не что иное, как способность осознанного управления

состоянием сознания. Диссоциация сознания представляет собой

произвольное разделение активности «центра» сознания, связанного

с речью («никогда не спящий управляющий фактор» сознания, по

Г.И. Гурджиеву - осознавание собственного «Я», саморефлексия)

и его «периферии», связанной в основном с ассоциативными зона-

ми коры (непосредственный чувственный опыт и интуитивно-об-

разное, невербальное мышление).

После выработки этого навыка он должен стать для пациента

постоянным, повседневным спутником, благодаря которому фо-

новый процесс самонаблюдения, «осознавания себя» происходит

практически непрерывно, параллельно текущей активной деятель-

ности. (В рассматриваемой системе наиболее простой непосред-

ственный опыт подобного состояния можно получить с помощью

упражнения «Счет шагов» при вырабатывании навыка «заземле-

ния».) Это позволяет человеку, в частности, добиваться диссоциа-

ции со своими эмоциями и подавлять эмоциональный дискомфорт

в момент его появления, еще «в зародыше». Следствием формиро-

вания навыка постоянного «осознавания себя» является отсутствие

Телесная психотерапия: сомато-центрированные методы психокоррекции 295

игнорируемых или вытесняемых, не имеющих доступа в сознание

сенсорных модальностей (чаще таковыми бывают визуальная или

кинестетическая). Осознанное внимание при этом равномерно при-

сутствует во всех трех модальностях, в терминологии НЛП это со-

ответствует совпадению модальности ведущей (неосознаваемой) и

репрезентативной (осознаваемой) систем.

Прибегая к метафорической компьютерной модели, освоение

такого навыка управления вниманием, как диссоциация, можно

сравнить с переходом от однозадачной операционной системы (MS

DOS) к многозадачной (Windows), допускающей параллельное

выполнение нескольких процессов и тем самым более полное ис-

пользование ресурсов процессора. Не случайно поэтому в различ-

ных системах личностного роста подобное состояние сравнивается

с интеллектуальным прогрессом, творческим «полиэкранным мыш-

лением» (Г. Альтшуллер), «латеральным мышлением» (Э. де Боно).

С точки зрения психофизиологии, самоконтроль состояния созна-

ния связан с разделением «центра» и «периферии» мозговых меха-

низмов сознания на уровне коры головного мозга. Соответственно

подобный навык представляет собой адекватную связь упомяну-

той «периферии сознания» (ассоциативных, в основном постцент-

ральных областей коры) с «центром сознания» - лобной корой, ее

речевыми зонами и навык произвольного переключения внимания

между ними.

Оба базовых навыка взаимно дополняют друг друга. Если пер-

вый из них - по сути, навык перехода в измененное состояние со-

знания, представляющее собой возрастную регрессию (не в биогра-

фическом, а в физиологическом смысле) - можно рассматривать как

своеобразную тренировку умения «быть ребенком», то второй - как

тренировку умения «быть взрослым», избавляясь от непроизволь-

ных переживаний раннего психотравматичного опыта, от перено-

сов детско-родительских отношений во взрослую жизнь и от дет-

ско-подражательных, неадаптивных фрагментов «жизненного сце-

нария».

В целом неспецифический этап включает ряд упражнений, пер-

воначально выполняемых пациентом под наблюдением терапевта

(с элементами гетеросуггестии), а затем практикуемых самостоя-

тельно. При этом на практике исключительно важно использовать

принцип социального научения или обучения по модели (А. Банду-

ра) - для достижения наибольшего эффекта терапевт должен не

296

Глава 5

только информировать пациента или осуществлять суггестию, но и

демонстрировать необходимые навыки и желаемые состояния на

собственном примере (парное или коллективное погружение в

транс). Рекомендуемые упражнения включают:

1. Наблюдение за ощущениями тела.

2. Идеомоторные движения.

3. Расслабление мышц рук.

4. Расслабление мышц всего тела.

5. Брюшное дыхание.

6. Релаксационное дыхание.

7. «Направленное» дыхание.

8. Сочетание общей релаксации и дыхательных упражнений

(6-8).

9. Техника «скорой помощи» - упражнение «Взять себя в руки».

Создание кинестетического якоря для позитивного психоэмо-

ционального состояния (и одновременно доступа к ресурсам).

10. Усиление якоря ППС за счет интеграции с различными ресур-

сами, в первую очередь с осознаванием ощущения границ и

чувством опоры, с навыком «первичного контроля» и др. (см.

табл. 12), с использованием аффирмаций («желанные и заслу-

женные похвалы») и визуализации («виртуальный фотоаль-

бом»).

Применяемая в описываемом методе техника релаксации вклю-

чает элементы сенсорного осознавания (упражнение «Наблюдение

за ощущениями тела») с репродукцией заданных кинестетических

ощущений, а также использование идеомоторных образов (метод

«мысленных движений») Последовательность расслабления от-

дельных групп мышц («прогрессирование» релаксации в термино-

логии Джейкобсона) строится с учетом приоритетов их относитель-

ной соматотопической представленности: лицо—жисти рук—осталь-

ные участки тела. Этот порядок подчиняется принципу поэтапного

включения и максимального охвата с первых же этапов релаксации

соответствующих моторных и соматосенсорных зон коры больших

полушарий мозга.

Наряду с мышечной релаксацией в методе Ретри большое

внимание уделяется дыхательной саморегуляции. При этом ис-

пользуется техника «направленного» дыхания, аналогичная ды-

хательно-медитативным техникам в восточных традициях. В ос-

Телесная психотерапия: сомато-центрированные методы психокоррекции 297

нове его лежит вышеописанное «распараллеливание» внимания

наблюдение одновременно ощущений в заданной области тела и

процесса дыхания. Точнее, наблюдения временной динамики этих

ощущений - циклических колебаний их интенсивности, проис-

ходящих синхронно с фазами дыхательного цикла и тем самым ас-

социирующихся с дыханием. Обычно на вдохе происходит ослаб-

ление интенсивности телесных ощущений, на выдохе - усиление

(отчасти это связано с циклическим изменением венозного кро-

вотока при возрастании давления в грудной полости в момент

выдоха). При этом формируется специфическое ощущение, сви-

детельствующее об особом состоянии мозга, о синхронизации

активности различных областей - связанных с регуляцией дыха-

ния и специфических соматосенсорных, топически соответству-

ющих выбранной области тела - и тем самым об установлении

временной связи между ними. В свою очередь, при достижении

подобного функционального состояния становится возможным

и обратное - произвольное изменение интенсивности телесных

ощущений с помощью дыхания аналогично используемому в упо-

мянутых оздоровительных практиках принципу «ведения энер-

гии дыханием».

При использовании метода Ретри в психотерапевтической

практике большое внимание рекомендуется уделять гетероаутосуг-

гестии (созвучно рекомендациям М. Эриксона). Иными словами,

на вводном этапе используется гетеросуггестия, цель которой - со-

вместными с пациентом усилиями создать пригодную для коррек-

ции психическую форму (измененное состояние сознания с раппор-

том). На втором этапе ведущая роль принадлежит аутосуггестии:

произнося заранее подготовленные формулы самовнушения, паци-

ент тем самым самостоятельно наполняет ранее созданную форму

новым содержанием. Таким образом, личностный рост представля-

ется как планируемый и ожидаемый результат последовательного

и методичного применения аутосуггестии.

УСЛОВНО-РЕФЛЕКТОРНЫЕ МЕХАНИЗМЫ И ИНТЕГРАЦИЯ

НА НЕСПЕЦИФИЧЕСКОМ ЭТАПЕ ПСИХОКОРРЕКЦИИ

Что же касается непосредственных механизмов психокор-

рекции, то наиболее удобным представлением для их описания

на физиологическом уровне является условно-рефлекторная мо-

298

Глава 5

дель, на психологическом - известная схема необихевиоризма:

стимул - промежуточная переменная - реакция (S→O→R).

Психокоррекционное воздействие на промежуточное звено этой

схемы может обеспечить модификацию неадаптивных условно-

рефлекторных связей (угашение) и замену их вновь сформиро-

ванными, адаптивными (научение). В основе этой работы лежит

перестройка матриц долговременной памяти, представляющих

собой основу устойчивого патологического состояния мозга -

УПС (по Н.П. Бехтеревой, 1980). В различных техниках психо-

коррекции подобная условно-рефлекторная перестройка носит

название «завершения гештальта» (гештальт-терапия), «интег-

рации» (трансперсональная психотерапия), «рефрейминга»

(НЛП) и др. По существу же, она была известна еще с «допсихо-

логического» периода развития человеческой культуры в русле

духовно-религиозной традиции (см. «Послания...») как «возвра-

щение к своему прошлому, дабы исправить совершенные ошиб-

ки и вернуть упущенные возможности... когда что-то негативное,

происшедшее в прошлом, дело или опыт, теперь используется так,

что значение его полностью преобразуется. Например, соприкос-

новение человека со смертью пробуждает в нем жажду жизни,

какая не могла бы возникнуть, не случись этого соприкоснове-

ния... по сути, отрицательный опыт буквально «выворачивается

наизнанку».

При этом в качестве важнейшего инструмента психокоррек-

ции, как упоминалось, рассматриваются оперантные условные

рефлексы (или, в терминологии НЛП, «якоря»), замыкаемые не

только на сознательном, но и на неосознаваемом уровне. Дело в

том, что в отличие от упоминаемой во многих психокоррекцион-

ных методиках (в первую очередь поведенческих) классической

павловской схемы корково-корковых условных рефлексов, то есть

замыкания временной связи между двумя пунктами коры мозга,

в описываемом процессе психокоррекции условные рефлексы

рассматриваются с точки зрения современной нейрофизиологии.

Согласно схеме Э.А. Асратяна (1981), замыкание условно-реф-

лекторных связей осуществляется параллельно на различных

уровнях центральной нервной системы: и корковом, и подкорко-

вом - лимбико-ретикулярном, диэнцефальном, мезенцефальном

(четверохолмные рефлексы), стволовом, спинальном. Очевидно,

что подобная «многоэтажная» схема условного рефлекса вклю-

Телесная психотерапия: сомато-центрированные методы психокоррекции 299

чает и те части мозга, которые связаны и с сознательной, и с не-

осознаваемой психической активностью. Именно это и дает воз-

можность сознательного управления непроизвольными, вегета-

тивными функциями организма, регуляция которых связана с

подкорковыми структурами, и функциональным состоянием в

целом.

При этом используется не только и не столько пассивное

сигнально-приспособительное значение сформированных адап-

тивных условно-рефлекторных реакций (классическое, павлов-

ское обусловливание), сколько их активно-приспособительная,

инструментальная роль (оперантное обусловливание). И в том,

и в другом варианте главный смысл придается формированию

упомянутых «якорей», сохраняющихся на длительный срок и

впоследствии позволяющих человеку управлять своим функци-

ональным состоянием. Это представляет собой одну из физиоло-

гических «опор» психологической саморегуляции, обеспечивая

многократную экономию времени и усилий для оперативного

создания состояний, обеспечивающих доступ к необходимым

подсознательным ресурсам. С учетом телесной направленности

метода Ретри основное внимание уделяется созданию «якорей»

кинестетических.

Подобный «якорь» или, точнее, «ключ» (X. Алиев) можно рас-

сматривать как своего рода «кнопку» для регуляции функциональ-

ного состояния или как сознательно доступный канал коммуника-

ции с подсознанием, активация которого вызывает запрограммиро-

ванную подсознательную реакцию. Если последнее связано с

эмоционально позитивным состоянием, то якорь открывает доступ

к полезным внутренним ресурсам. В общем смысле психологичес-

кая саморегуляция может рассматриваться как установление чело-

веком якорей «для самого себя» и последующее их использование

для регуляции своего психоэмоционального состояния. Для этой

цели в описываемом методе служит своего рода каталог позитив-

ных телесно-психологических ресурсов (табл. 12), связанных с уп-

ражнениями по саморегуляции. Каждое телесное ощущение и фун-

кциональное состояние, испытываемые при выполнении упражне-

ний, представляет собой якорь для соответствующего ресурса. На

неспецифическом этапе психокоррекции установление отдельных

якорей совмещается с их временным и пространственным сумми-

рованием (интеграцией).

300

Глава 5

Перечень стандартных психокоррекционных упражнений

системы Ретри и связанных с ними психологических ресурсов

Упражнение,

телесное ощущение

Психологический ресурс

Физические ощущения, ассоциирующиеся с психологическими качествами

Первичный контроль

Вторичный контроль

Центр тяжести

Чувство опоры

Заземление

Восстановление равновесия

Границы

Целеустремленность, самовыражение

Достоинство, самоуважение

Уверенность, лидерство, управление людьми

Самодостаточность, интернальность

Спокойствие, эмоциональная уравновешенность

Психологическая гибкость

Ответственность

Комплексные упражнения — работа с образами различной модальности

(кинестетическое сенсорное осознавание + визуализации + аффирмации)

«Кто Я»

«Изначальное намерение»

«Похвалить себя»

«Марионетка»

«Семейный фотоальбом»,

«Фоторобот»

«Кинестетический советчик»

«Круг времени»

«Фото из будущего»

Идентичность

Жизненный смысл (В. Франкл), предназначение

Самооценка

Диссоциация/ассоциация, дистанцирование,

по А. Беку

Проработка проекций и переносов, ощущение

принадлежности к социальной группе

Принятие решений

Планирование деятельности

«Я-идеальное» и личностный рост

Таблица 1 2

Приведенная схема распределенных кинестетических яко-

рей, использующая естественную локализацию связанных с эмо-

циями телесных ощущений и обоснованно соотносящая с ними

различные внутренние психологические ресурсы, представляет

собой как бы осознанную достройку схемы тела. Описанные яко-

ря в дальнейшем используются для саморегуляции обычно со-

вместно с аффирмациями. Создаваемый же в результате их сум-

мирования интегральный якорь или «ключ» объединяет ресур-

сы, принадлежащие разным уровням личностной организации.

Таким образом достигается действительная интеграция, цель-

Телесная психотерапия: сомато-центрированные методы психокоррекции 301