Сандомирский М.Е. Психосоматика и телесная психотерапия: Практическое руководство

Подождите немного. Документ загружается.

11. Соматическая терапия биосинтеза

(Д. Боаделла)

Это известный современный интегративный метод телесной

психотерапии, возникший в результате объединения трех источ-

ников:

◊ классических методов В. Райха и А. Лоуэна;

◊ элементов психодинамического подхода, основанных на пси-

хологии объектных отношений (М. Малер, Дж. Боулби);

◊ метафорическом использовании представлений эмбриологии.

На последнем остановимся подробнее. Как известно, одним из

центральных вопросов психологии является психосоматическая

проблема, или проблема противопоставления и двуединства тела

(«сома») и души («психе»). Известны попытки проследить телесно-

психологические корреляции на основе личностно-типологическо-

го подхода, чтобы разрешить эту дилемму. Вначале проводится «те-

лесное» разделение людей на определенные типы в зависимости от

набора некоторых морфологических соотношений или телесно-кон-

ституциональных особенностей. Затем осуществляется поиск харак-

терных для каждой из полученных групп (и отличающих одну груп-

пу от другой) сочетаний личностных особенностей, образующих

психологические типы. Известной классификацией подобного рода

является типология У. Шелдона, согласно которой в зависимости

от преобладания в процессе развития той или иной эмбриональной

ткани выделяются такие типы телосложения, как эктоморфный,

эндоморфный и мезоморфный (аналогичные астеническому, пик-

ническому и атлетическому типам телесной конституции по Э. Креч-

меру). На психологическом уровне им соответствуют три типа тем-

перамента: церебротоник, висцеротоник и соматотоник.

Подобное разделение основано на действительных закономер-

ностях эмбриологии. Как известно, в процессе внутриутробного

развития эмбриона человека (так же, как и животных) на ранних

этапах происходит формирование трех так называемых зародыше-

вых листков - наружного (эктодермы), внутреннего (энтодермы) и

промежуточного (мезодермы). Впоследствии они служат источни-

ками образования соответственно:

262

Глава 5

◊ эктодерма - нервной системы и органов чувств, а также наруж-

ных покровов тела (кожи и ее придатков);

◊ энтодерма - специфических тканей внутренних органов (пи-

щеварения, дыхания, а также органов внутренней секреции);

◊ мезодерма - мышечной и сосудистой ткани, а также опорно-

двигательного аппарата и выделительной системы.

В биосинтезе на основе «эмбриологической метафоры» суще-

ственно расширены традиционные представления телесной психо-

терапии. Так, райховский мышечный панцирь предстает как сово-

купность панциря собственно мышечного, а также висцерального

(приводящего к расстройствам со стороны желудочно-кишечного

тракта и органов дыхания) и церебрального (мозгового), с которым

связаны функциональные расстройства нервной системы и нару-

шения со стороны органов чувств. Лоуэновское «заземление», по-

мимо первоначального представления, дополняется понятиями цен-

трирования (то есть эмоционального самоконтроля, достигаемого с

помощью брюшного дыхания), а также высшего уровня саморегу-

ляции - «видения» (Facing) и «звучания» (Sounding), то есть кор-

рекционной работой с контактом глаз и голосом. При этом само «за-

земление» понимается не только как осознавание ощущений опо-

ры, но и как оживление потока вегетативной энергии, протекающего

по спине и переходящего в «пять конечностей» - ноги, руки и голо-

ву (Березкина-Орлова В., Ченцова Г., 1999). В биосинтезе также

дополнено представление о создаваемых «панцирем» типичных

«блоках», препятствующих протеканию вегетативной энергии. На-

помним, что А. Лоуэн описывал два подобных блока, первый из ко-

торых находится в области шеи, между головой и туловищем («меж-

ду разумом и чувствами»), а второй - между верхней и нижней по-

ловиной туловища (в области талии). По мнению же Д. Боаделлы,

таких типовых блоков три. При этом первый из лоуэновских бло-

ков как бы разделяется на два (между головой и туловищем, а так-

же в области горла), а последний связывается преимущественно с

диафрагмой. Трансформированы также понятия В. Райха о «веге-

тативных потоках» (и А. Лоуэна о потоках «энергетических»);

Д. Боаделлой описаны метафорические «жизненные потоки»

(lifestreams). Основные понятия биосинтеза, являющиеся расшире-

нием представлений В. Райха и А. Лоуэна и их метафорической пси-

холого-эмбриологической «привязкой» соответственно трем заро-

дышевым листкам, сведены воедино в следующей таблице.

Телесная психотерапия: сомато-центрированные методы психокоррекции 263

Представления биосинтеза о заземлении,

панцире и энергетических потоках

Зародышевые

листки

Заземление

Панцирь

Энергетические

потоки

Мезодерма

Собственно

заземление

Мышечный и

тканевый

Поза и движения;

поведение в целом

Эндодерма

Центрирование

Висцеральный

Эмоции

Эктодерма

Видение, звучание

Эктодермальный

Когнитивные процессы

(логическое и образное

мышление, восприятие,

память)

Таблица 9

Здоровая, целостная личность характеризуется гармоничным

сочетанием, синтезом этих составляющих. Сам термин «биосинтез»

в данном контексте, как подчеркивает Л. Киселева (2002), означает

«синтез различных сторон жизни». Соответственно нарушение их

баланса представляет собой модель невротических расстройств.

Целью же психотерапии является воссоздание целостности лич-

ности (реинтеграция), охватывающее следующие задачи или от-

дельные направления психотерапевтической работы (Григоров-

скаяН.Ю.,2001):

◊ состояние мышечного аппарата (устранение нарушений мы-

шечного тонуса, коррекция движений и позы тела);

◊ дыхание (создание гармоничного паттерна дыхания, работа с

«тонкими» или «энергетическими» телесными ощущениями);

◊ контроль эмоций (проработка вытесненных чувств);

◊ переработка опыта (как символического, связанного с языком,

так и образных матриц опыта, связанных с воображением);

◊ межличностные отношения;

◊ устранение сознательно-подсознательного конфликта (контакт

сознания с «грубым self»).

12. Бодинамический анализ (Л. Марчер)

Термин «бодинамический» (bodynamic) образован от слияния

двух корней: тело (body) + изменение (dynamics). Тем самым мож-

264

Глава 5

но расшифровать его как «боди-динамический» анализ или анализ

телесного развития. В основе метода лежат представления психо-

логии возрастного развития, анатомии и возрастной физиологии

нервно-мышечной системы, описывающие динамику телесного раз-

вития ребенка, ее параллелизм с развитием личностным. Разрабо-

тан метод датским психотерапевтом Л. Марчер (Lisbeth Marcher),

последовательницей В. Райха, опиравшейся на его представления о

«мышечном панцире».

В классическом психоанализе показателем душевного здоро-

вья человека считается сила Эго, а целью терапии - воспитание зре-

лого Эго. По аналогии с этим в бодинамическом анализе вводится

понятие телесного Эго, функциями которого являются (по Л. Мар-

чер, в модификации):

Общие функции (триада: интеллект - эмоции - поведение):

◊ мышление,

◊ эмоциональный контроль,

◊ жизненная позиция (убеждения и стереотипы поведения).

Функции, связанные с межличностными отношениями:

◊ баланс «Я» (внутренний психологический баланс между

«Я» и «другими», между чувствами и разумом),

◊ приближение/отдаление (внешний баланс в отношениях с

людьми),

◊ связь с окружающими людьми (бондинг).

Функции, связанные с силой Эго:

◊ центрирование (самоуважение),

◊ заземление и тестирование реальности,

◊ формирование границ (ассертивность),

◊ самовыражение.

Зрелое телесное Эго является условием как психологической,

так и социально-психологической адаптации. На его основе выстра-

ивается целостность, единство человека как с самим собой, так и с

другими людьми, являющееся отражением общечеловеческой взаи-

мосвязи (mutual connection, по Л. Марчер).

Из представления о телесности Эго, о телесной «привязке» тех

или иных личностных качеств вытекает и метафорическое представ-

ление о психологических функциях отдельных мышц или мышеч-

ных групп, которые лежат в основе телесно-психического единства

265

(табл. 10). Если это представление признается верным, то справед-

ливо и противоположное: через нормализацию состояния мышц

может осуществляться коррекция психологических проблем (прин-

цип обратной связи). Диагностика же состояния отдельных мышц

может использоваться для диагностики психологических проблем.

Метафорические психологические функции мышц по Л. Марчер

Группы мышц Психологические функции мышц

Голова, шея

Мимические мышцы в целом

Мышцы вокруг глаз

Мышцы области рта и язык

Мышцы передней поверхности

шеи

Мышцы задней поверхности

шеи

Выражение чувств, социальные контакты

Направленность внимания и краткосрочное

планирование

Эмоциональное принятие

Речевое самовыражение

Сила воли, гордость, ориентация в обстоятель-

ствах

Плечевой пояс и руки

Разгибатели и сгибатели плеча,

а также мышцы, приводящие

и отводящие плечо

Мышцы, поднимающие плечо

Ротаторы плеча

Разгибатели предплечья

Сгибатели предплечья

Ротаторы предплечья

Сгибатели и разгибатели запястья

Мышцы, противопоставляющие

большой палец и мизинец

Разгибатели пальцев

Сгибатели пальцев

Личное пространство в отношениях

Способность нести психологическую «ношу»

Самозащита и способность принимать

поддержку от других

Отталкивание, удерживание на дистанции

Привлечение и удержание

Брать и отдавать

Позиционирование или социальный контроль

поведения

Обострение восприятия. Письменная речь

Тонкое приспособление (изменение границ);

умение «отпускать от себя»

Прикосновение, изучение и удержание;

способность брать и отдавать

Таблица 10

266

Глава 5

Продолжение таблицы 10

Группы мышц

Психологические функции мышц

Туловище

Мышцы передней области

грудной клетки (большая

и малая грудная и передняя

зубчатая мышцы)

Межреберные мышцы (пер-

вичные дыхательные мышцы)

Диафрагма (вторичная дыха-

тельная мышца)

Поверхностные мышцы живота

m.psoas

Разгибатели туловища (позво-

ночника)

Квадратная мышца поясницы

Мышцы тазового дна

Ощущение собственной ценности и личной

силы (как в поверхностных, так и в глубинных

контактах)

Ощущение полноты бытия, «пространство

дыхания»

Эмоциональный самоконтроль

Удержание и «переваривание» эмоций

Интимная привязанность

Способность противостоять эмоциональным и

физическим стрессорам

Баланс между ориентацией на собственные

чувства или на эмоции окружающих

Сексуальные чувства

Ноги

Сгибатели бедра

Разгибатели бедра

Ротаторы бедра

Мышцы, приводящие бедро

Разгибатели голени

Сгибатели голени

Малоберцовая мышца

Разгибатели стопы и пальцев

Сгибатели стопы

Сгибатели пальцев

Инициация движения вперед и психологичес-

кого контакта

Самоутверждение, способность «стоять на

своем»

Сексуально-чувственное самоосознавание

Интимные и чувственные контакты

Персональные границы во взаимоотно-

шениях

Выбор направления и контроль движения

вперед

Персональный баланс в групповом взаимодей-

ствии

Контакт с реальностью

Самоутверждение, способность «крепко

стоять на ногах»

Ощущение контакта с землей

Бодинамический анализ внес существенные дополнения в рай-

ховские представления о структуре характера и «мышечном панци-

267

ре». Напомним, что в телесной психотерапии структура характера

первоначально понималась, по сути, как набор подсознательных,

иррациональных стереотипов поведения в стрессовых ситуациях -

набор, который формируется у каждого человека, начиная с ранне-

го возраста (именно с воспроизведением детского опыта и связаны

элементы иррациональности). При этом складывается он во мно-

гом стихийно, под влиянием обстоятельств (уточним: возможно, и

путем подражания окружающим). Набор типичных психологичес-

ких защит составляет, по Райху, «панцирь характера», а их отраже-

ние в виде участков повышенного мышечного тонуса - «мышечный

панцирь».

Л. Марчер подошла к описанию формирования структуры ха-

рактера на телесном уровне как составной части психомоторного

развития, а на психологическом уровне - как закономерно развива-

ющейся во времени последовательности альтернативных выборов

(табл. 11), формирующих структуру личности (Bernhardt P., Isaacs

J.). Соответствующие этим наиболее общим выборам частные лич-

ностные свойства как бы запечатлеваются в мышцах (см. табл. 10).

Периодизация возрастного психологического развития по Л. Марчер

(в изложении Bernhardt P., Isaacs J.; приводится в модификации)

Этап

развития

Существова-

ние

Потребность

Автономия

Воля

Любовь

Формирова-

ние мнения

Коллективизм

Возрастные

границы

Внутриутробный пе-

риод и до 3 месяцев

после рождения

От 1 месяца

до 1,5 лет

От 8 месяцев

до 2.5 лет

От

до

лет

От

до

лет

От

до

лет

От

до

лет

Психологическое

содержание

Связь с матерью

Интернализация чувства заботы со стороны

окружающих, удовлетворения потребностей

Самостоятельное передвижение и общение с

окружающими

Способность добиваться цели и оказывать

влияние на окружающих

Способность к поддержанию сердечных

отношений

Становление логического мышления,

способности принимать решения на основе

норм культуры

Способность быть членом группы/общества

Таблица 11

268

Глава 5

При этом, по мысли Л. Марчер, в процессе развития различ-

ные группы мышц «созревают» в разное время. И психомоторное

развитие представляется как последовательное «созревание» опре-

деленных мышц (и освоение связанных с ними движений). Под «со-

зреванием» здесь имеется в виду достижение такой степени зрелос-

ти нервно-мышечного аппарата, которая делает активность данной

мышцы в полной мере доступной сознательному контролю. (Физи-

ологически правильнее говорить о созревании нервно-рефлектор-

ных механизмов.) Переход мышцы в «зрелое» состояние связан с

конкретным возрастным периодом, причем ограниченным достаточ-

но узкими временными рамками. Это так называемый критический

или сензитивный период развития, с которым также ассоциируется

неизгладимый опыт, приобретенный в ситуации первичного науче-

ния (импринт).

И когда ребенок сталкивается с психотравмирующими ситуа-

циями, то возникают две проблемы. Во-первых, нарушение психо-

моторного развития, его частичная задержка на данном возрастном

этапе (телесный аналог фрейдовской фиксации). Поначалу она при-

звана играть защитную роль, но в дальнейшем становится «тормо-

зом» дальнейшего развития, основой комплекса неполноценности.

Во-вторых, возникающий импринт, как правило, содержит биогра-

фические сцены, насыщенные травматичными переживаниями.

Хотя эти воспоминания и подвергаются вытеснению, но вследствие

того, что подобная защита не является абсолютной, они создают

своего рода «ахиллесову пяту», островки повышенной психологи-

ческой уязвимости в структуре личности. Связанные же с «проблем-

ными» мышцами кинестетические ощущения частично вытесняют-

ся, становятся недоступными для сознания.

Отсюда вытекают две задачи телесной психотерапии. Тактичес-

кую задачу составляет выявление мышечных «блоков»; задачу же

стратегическую, осуществляемую на основе устранения этих «бло-

ков», - развитие недостающих телесно-психологических ресурсов

(Renshaw В.). Начальным этапом работы с пациентом является те-

лесная диагностическая процедура - составление индивидуальной

мышечной «карты». При подобном картировании проводится паль-

паторное исследование около 200 мышц. При этом, в отличие от тра-

диционной телесной терапии, анализируется не только статическая,

«механическая» характеристика - мышечный тонус (то есть состоя-

ние мышцы в покое), но и динамическая характеристика состояния

269

мышцы. Это так называемая реактивность, то есть рефлекторный

ответ мышцы на ее механическую ручную стимуляцию - пальпацию

(физиологически аналогичный традиционному исследованию мы-

шечно-сухожильных рефлексов в клинической неврологии). Подоб-

ный ответ мышцы можно сравнить с каналом обратной связи, с сиг-

налом подсознания о приемлемости/неприемлемости данного теле-

сного контакта. Если тонус мышцы и ее реактивность соответствуют

срединному диапазону на условной шкале (диапазон нормы), то счи-

тается, что данная мышца находится в ресурсном состоянии. Иначе

ее состояние расценивается как отклонение от нормы - соответствен-

но гипо- или гиперреактивность.

Сопоставление со схемой возрастного психомоторного разви-

тия позволяет предположить, в каком возрасте произошли психо-

травмирующие ситуации, повлиявшие на состояние мышц. Психо-

логическая травма, перенесенная в течение критического периода

возрастного развития либо в еще более в раннем возрасте, проявля-

ется в гипотонусе (гипореактивности) соответствующей мышцы.

Если же психотравма имела место в более старшем возрасте, то ее

результатом становится мышечный гипертонус (гиперреактивность).

После того как составлена подробная телесная карта, то есть

выявлены те мышцы, которые находятся в состоянии гипер- или

гипотонуса, повышенной или пониженной реактивности, осуществ-

ляется переход к терапевтическому этапу. Бодинамический анализ

может использоваться как долгосрочная основная терапия, а также

как краткосрочная вспомогательная. Терапевтические сессии вклю-

чают два компонента: с помощью специальных упражнений приоб-

ретается опыт осознавания активности мышц, ранее игнорируемой,

а с помощью телесного контакта с психотерапевтом достигается

высвобождение подавленного психологического материала. В каче-

стве такого материала могут выступать как образы (визуальные),

так и отдельные телесные ощущения, как конкретные воспомина-

ния, так и беспредметные эмоции.

В отличие от райховского подхода, бодинамический анализ

отказывается от попыток насильственного снятия «мышечного пан-

циря», чтобы не оставлять пациента беззащитным. Вместо этого

предлагается обучать пациента осознаванию присутствия собствен-

ного «панциря» в различных жизненных ситуациях, как способу

контроля эмоций и доступа к внутренним ресурсам. В конечном

итоге наряду с восстановлением ресурсного состояния соответству-

270

Глава 5

ющих мышц это приводит к укреплению или «пробуждению» теле-

сного Эго (Marcher L., 1995,1996), гармонизация функций которо-

го и служит главной целью психокоррекционной работы.

1 3. Биодинамическая терапия (Г. Бойсен)

Данное направление разработано Г. Бойсен (Gerda Boyesen),

ученицей В. Райха. Биодинамическая терапия является методом

долгосрочной телесной психотерапии, сочетающей райховскую ве-

гетотерапию, представления фрейдовской периодизации психичес-

кого развития и юнгианской аналитической психологии, рассмат-

риваемой как помощь пациенту в его «прорыве» к духовности, к сво-

ему глубинному природному естеству, к «самости». Целью терапии

представляется личностная трансформация пациента, переход от

«вторичной» к «первичной» личности. Первичная личность описы-

вается как здоровое, спонтанное и творческое состояние психики -

естественное, «природное». Примером является психика грудного

ребенка, особенно находящегося в комфортном психоэмоциональ-

ном состоянии, сопровождающемся ощущением душевного и фи-

зического благополучия и нормальным протеканием «вегетативной

энергии». Вторичная же личность является своего рода деформа-

цией первичной, возникающей вследствие действия различных пси-

хологических защит. Именно она представляет собой, по выраже-

нию В. Райха, «панцирь характера».

Непосредственно сеанс биодинамической терапии напомина-

ет «биоэнергетический массаж», во время которого пациент опи-

сывает возникающие телесные ощущения, с их последующей ана-

литической проработкой. Подобная процедура является модифи-

кацией райховской вегетотерапии, описываемой с помощью

метафоры «телесных свободных ассоциаций»: воздействие на раз-

личные участки тела пациента направлено на то, чтобы вызвать

эмоциональный отклик, выявить как первичные нарушения - уча-

стки хронического мышечного напряжения, так и вторичные, ас-

социативные - привычные телесные паттерны эмоционального

реагирования.

На физиологическом уровне процедура биодинамической те-

рапии рассматривается как воздействие на вегетативную нервную

Телесная психотерапия: сомато-центрированные методы психокоррекции 271