Сандомирский М.Е. Психосоматика и телесная психотерапия: Практическое руководство

Подождите немного. Документ загружается.

1 8. Метод фокусировки на эмоциях,

или «биологическая обратная связь

без приборов» (И. Шалиф)

Представляет собой развитие метода фокусировки. Данная

техника также близка к «чувственному осознаванию». Автор мето-

да Илан Шалиф поясняет его сущность следующим образом.

Обычно, когда пациенты проходят лечебные сеансы биоло-

гической обратной связи, используются разнообразные прибо-

ры, измеряющие показатели физиологической активности (в том

числе биоэлектрической активности головного мозга) и пред-

ставляющие их в наглядной форме (обратная связь). Пациенты

обучаются фокусировать внимание на обратной связи о состоя-

нии собственного организма, которую получают от приборов, что

и лежит в основе лечебного эффекта данного метода. Тем самым

показания приборов служат для пациента своеобразным «зерка-

лом» состояния его организма. При этом выбор наблюдаемых

параметров обусловливается их ролью в развитии того забо-

левания, с которым необходимо бороться. Так, при лечении ги-

пертонической болезни в качестве параметра для обратной свя-

зи используется артериальное давление; при нарушениях мышеч-

ного тонуса - электрическая активность мышц. Электрическая

активность мозга (ЭЭГ) используется для обратной связи при

лечении гиперактивности и синдрома дефицита внимания у де-

тей и др.

Во всех этих случаях пациенты приобретают навык произволь-

ного управления данными показателями, ранее неподвластными

волевому контролю. Будучи однажды сформированным, этот навык

впоследствии используется пациентом самостоятельно уже в режи-

ме саморегуляции, без аппаратной поддержки. Психологическую

основу способности произвольного управления непроизвольными

функциями организма составляет так называемое «пассивное воле-

ние» по У. Джеймсу, иными словами, невербальные механизмы пси-

хологической саморегуляции. С подобной точки зрения, состояние

пациента во время сеанса биологической обратной связи может рас-

сматриваться как возврат функции психологической регуляции к

доречевому периоду онтогенеза (физиологическая возрастная рег-

рессия).

282

Глава 5

С помощью систематической тренировки фокусирования вни-

мания на различных телесных «сигналах», сопровождающих про-

явления таких психосоматических заболеваний, как бронхиальная

астма, ишемическая болезнь сердца в молодом возрасте, мигре-

ни и др., пациенты могут научиться ослаблять приступообразные

состояния в самом начале их развития и даже постепенно устра-

нять их.

Метод фокусирования внимания на эмоциях включает ряд

упражнений, помогающих человеку детализировать связанные с

эмоциями телесные ощущения (пользуясь терминологией НЛП,

раскладывать их по субмодальностям), а затем управлять ощуще-

ниями, в первую очередь трансформировать дискомфортные эмо-

циогенные ощущения в позитивные или нейтральные и тем самым

регулировать собственные эмоции или в более широком плане -

собственное актуальное психофизиологическое состояние. Фокуси-

ровка внимания на телесных ощущениях производится в последо-

вательности, соответствующей их приоритетам:

1. Задняя поверхность шеи, затылок.

2. Мышцы лица и голосовые связки.

3. Рот.

4. Мышцы туловища и конечностей.

5. Ощущения общего возбуждения и кожного зуда.

6. Общий обзор («инвентаризация») телесных ощущений.

7. Фокусировка на эмоциональной экспрессии окружающих.

Важное значение в проработке телесных ощущений придается

спонтанно возникающему чувству тепла (подчеркивается, что фик-

сация внимания на каком-либо участке тела уже сама по себе со-

провождается некоторым снижением мышечного тонуса и расши-

рением сосудов), последовательно дополняемому чувством пульса-

ции (в среднем через 30 секунд непрерывной фиксации внимания).

Для нейтрализации дискомфортных телесных ощущений рекомен-

дуется использовать их вытеснение искусственно вызываемыми

ощущениями в тех областях тела, которые имеют наибольшее пред-

ставительство в нервной системе (например, кисти рук, язык, губы).

При проработке ощущения можно использовать прикосновения,

давление и прочие виды непосредственного физического воздей-

ствия (так же, как и в райховской методике, но осуществляемых

пациентом самостоятельно).

Телесная психотерапия: сомато-центрированные методы психокоррекции 283

19. Психодинамическая телесная психотерапия

(X. Кренц)

Метод представляет собой оригинальный синтез работы с

телом и современных психодинамических концепций, сочетаю-

щих эмпирические представления традиционного психоанализа

с теоретической базой психологии развития. При этом психичес-

кое развитие индивида рассматривается как развитие привязан-

ностей (бондинга) или эмоционально-чувственного контакта,

первоначальной базой для которых служит привязанность к ма-

тери. Подобный эмоциональный резонанс используется и в про-

цессе психокоррекции, при установлении доверительных отно-

шений между психотерапевтом и пациентом (терапевтический

альянс).

Формирование привязанности в процессе возрастного разви-

тия происходит на следующих уровнях, сменяющих друг друга по

принципу эпигенеза: объединительном (пренатальный период), сим-

биотическом - первые месяцы после рождения, автономном (пер-

вичная социализация). Иными словами, ребенок, который изначаль-

но воспринимает себя как единое целое с матерью, перенеся психо-

логическую травму отделения от нее (рождения/сепарации), затем

всю последующую жизнь пытается восполнить, компенсировать

утраченную связь с матерью (как духовно-эмоциональную, так и

телесную).

Соответственно в процессе терапии проводится регрессия

пациента к ранним возрастным этапам для осознавания проблем,

связанных с соответствующим уровнем бондинга, и их коррекции.

Большую роль при этом играет телесный контакт, функциями ко-

торого наряду с инициацией регрессии и усилением эмоциональ-

ной экспрессии являются замещение неудовлетворенных «детских»

потребностей пациента в эмоциональном контакте, материнской

заботе и сочувствии, а также позитивизация или глубинный созна-

тельно-подсознательный контакт, способствующий положительно-

му восприятию пациентом собственного подсознательного «Я». Пос-

ледовательная телесная проработка различных уровней привязан-

ностей способствует достижению окончательного терапевтического

результата, который формулируется как инициация внутренней

свободы пациента.

284

Глава 5

Тем самым в психодинамической телесной психотерапии пси-

хотерапевт выполняет по отношению к пациенту функцию «по-

вторного родительства» (re-parenting). В классическом психоана-

лизе близким является понятие «холдинг» (holding), введенное

д. Винникоттом, суть которого в том, что психоаналитик создает

для пациента атмосферу психологической поддержки (на когни-

тивном уровне - понимания, на эмоциональном - сочувствия, на

телесном - комфорта и безопасности), подобную той, которую

должна создавать ребенку раннего возраста его любящая мать (Гро-

ен-Праккен X., 1996). Для приближения представлений об идеаль-

ной матери к психотерапевтической практике было предложено

также понятие «достаточно хорошей матери» (Д. Винникотт), со-

здающей для ребенка не стерильно-тепличные условия изоляции

от реальной жизни с ее тревогами и трудностями, а условия, обес-

печивающие и стимулирующие его психологическое развитие.

Цель всех психоаналитических подходов - восполнить то,

чего пациенту не хватило для полноценного развития личности в

детстве, в отношениях с близкими и что во взрослом возрасте ле-

жит в основе формирования переноса как центральная конфликт-

ная тема отношений (L. Luborsky, цит. по Калмыковой Е.С., Чес-

новой И.Г., 1996). И в ПТТ психотерапевт играет для взрослого

пациента роль, подобную «достаточно хорошей матери», помогая

ему устранить «белые пятна» в личностном развитии, начиная с

ранневозрастных привязанностей (бондинга) и заканчивая вопро-

сами взрослой жизни.

20. Рольфинг, или структурная интеграция

Метод, названный по имени автора - Иды Рольф (биохими-

ка по первоначальной специальности), разрабатывавшийся ею с

1930-х годов и получивший известность в 1960-х на волне эсален-

ского движения.

Суть метода раскрывает его второе название - структурная

интеграция или восстановление «правильных» структурных соот-

ношений мышечно-фасциального аппарата и нормального стерео-

типа его функционирования. Тем самым происходит нормализация

как физиологического состояния пациента (включая также косвен-

Телесная психотерапия: сомато-центрированные методы психокоррекции 285

ное исправление осанки, ср. метод Александера), так и его психо-

эмоционального состояния. В медицинских справочниках рольфинг

описывается как «система глубокого массажа для исправления осан-

ки». По сути, это действительно глубокий (мышечно-фасциальный)

массаж, который внешне смыкается с современными методами ма-

нуальной терапии, мышечно-фасциального рилизинга. Глубинным

отличием является дополнение телесной «проработки» болезнен-

ных участков их психологической «проработкой», способствующей

отреагированию высвобождаемых «замороженных» эмоций (анало-

гично терапии В. Райха). Телесная привязка заблокированных эмо-

ций также близка к схеме «мышечного панциря» В. Райха: шея и

плечи - проблемы ответственности; спина - вытесненный гнев;

внутренняя поверхность бедер - сексуальные эмоции и т.п.

Типовой курс рольфинга состоит из 10 сессий, на каждой из

которых прорабатывается та или иная телесная область:

1 - постановка правильного дыхания;

2 - ступни и голени;

3 - поясница и боковые поверхности туловища;

4 - внутренняя поверхность бедер;

5 - передняя брюшная стенка;

6 - задняя поверхность бедер;

7 - голова и шея;

8 - плечи;

9 - область таза;

10 -спина.

Данный метод, описание которого традиционно «перекочевы-

вает» из одного отечественного руководства по психотерапии в дру-

гое, редко применяется на практике в чистом виде - скорее, как эле-

мент других терапевтических систем.

Что объединяет описанные выше методы? Общий «конечный

путь» или однотипное функциональное состояние пациента во вре-

мя терапии, несмотря на различные способы его достижения. И

«состояние сознавания» (awareness) по M. Фельденкрайзу, и со-

стояние «телесной экзистенции» (С. Келеман), и состояние осоз-

нанности (mindfulness) и «присутствия» (Р. Курц), и состояние

«сенсорного осознавания» (Ш. Селвер, Ч. Брукс), по сути, пред-

286

Глава 5

ставляют собой правополушарное, «детское» состояние поверхно-

стного кинестетического транса. Именно это состояние и являет-

ся, по нашему мнению, основным инструментом телесной психо-

терапии.

21. Метод психокоррекции

и психологической саморегуляции Ретри

Метод разрабатывается с начала 1990-х гг., зарегистрирован

ВНТИЦ (ИП №73200100022). В январе 2004 г. он принят Обще-

российской профессиональной психотерапевтической лигой в со-

ставе метода ресурсно-ориентированной системной терапии РОСТ-

РЕТРИ в качестве одной из модальностей отечественной психоте-

рапии (Сандомирский М.Е., 2004а, 20046).

Название метода («Ре»-три) образовано по первым слогам на-

званий входящих в него трех составных частей (наименование за-

регистрировано в Государственном реестре товарных знаков и зна-

ков обслуживания РФ, свидетельство №227816):

1) релаксация;

2) регрессия;

3) реконструкция опыта.

Релаксация (первый компонент метода) - как мышечная, так

и в целом психоэмоциональная, включающая и дыхательные тех-

ники, - используется не как самоцель, а как способ достижения при-

родно-естественного, «детского» состояния нервной системы - фи-

зиологической возрастной регрессии (второй компонент). Возраст-

ная регрессия служит основой измененных состояний сознания,

доступных для применения в рамках психотерапевтической коррек-

ции и психологической саморегуляции. Подобные состояния - глав-

ный внутренний механизм метода, позволяющий добиться на под-

сознательном уровне реконструкции прошлого опыта (третий ком-

понент метода), устранения последствий психотравм, повышения

стрессоустойчивости (снижения фрустрационной толерантности)

и личностного роста.

Необходимо подчеркнуть, что регрессионные состояния рас-

сматриваются здесь в трех аспектах:

Телесная психотерапия: сомато-центрированные методы психокоррекции 287

а) в возрастном - как «возврат в детство», облегчающий воспро-

изведение и проработку подавленного биографического мате-

риала, связанного с ранним опытом;

б) в физиологическом - как временный переход нервной систе-

мы к определенным функциональным состояниям, свойствен-

ным именно детскому возрасту и характеризующимся повы-

шенной обучаемостью (активация ранней установки на науче-

ние, по М. Эриксону и Э. Росси) за счет повышения активности

правого полушария мозга;

в) в эволюционно-психологическом - как возврат к эволюцион-

но древнему, «бессловесному», довербальному состоянию пси-

хики за счет сглаживания межполушарных различий мозговой

активности.

Подобное функциональное состояние может быть уподоблено

естественному, изначально-природному состоянию человеческой

психики, открывающему доступ к глубинным адаптационным ре-

сурсам и позволяющему осуществить разрядку (экстренный сброс,

«шунтирование») накопленного психологического напряжения.

Образно говоря, как будто находящийся под высоким давлением

накопленный «пар» кипящих в подсознательном «котле» отрица-

тельных эмоций находит себе выход через невидимый предохрани-

тельный «клапан», позволяя естественным и безопасным путем из-

бежать эмоционального «взрыва».

Можно сказать, что подобный возврат к эмоциональному рав-

новесию - не только способ снизить накал бурных страстей. Это

еще и шаг к возврату утраченной гармонии - как равновесия внут-

реннего, так и гармонии отношений с миром, спокойного, откры-

того и безмятежно-равновесного отношения к окружающему. Шаг,

который в буквальном смысле слова соответствует девизу «Назад

к природе». А это, в свою очередь, помимо собственно психологи-

ческой близости к природе, создает предпосылки для достижения

таких задач личностного роста, как естественность и открытость

человека, свежесть его восприятия и независимость оценок, явля-

ющихся важными составляющими самоактуализации (по А. Мас-

лоу).

Ретри - метод интегративный; хотя он наиболее близок к те-

лесно-ориентированным практикам, но использует техники и дру-

гих психотерапевтических школ, объединяемых на основе физио-

288

Глава 5

логического подхода к психокоррекции. В нем представлены как

инструменты классического арсенала телесной психотерапии (тех-

ники релаксации, методы Райха, Лоуэна, Александера и др.) в соче-

тании с фрагментами традиционных духовно-телесных практик (ды-

хательные техники саморегуляции), так и элементы НЛП, гештальт-

терапии, личностно-центрированного подхода по К. Роджерсу,

трансперсональной психотерапии. Подобное построение психоте-

рапевтических методик принято называть техническим или систем-

ным эклектизмом (В.В. Макаров; А. Лазарус).

Основная область применения метода для психокоррекции в

клинике - невротические и связанные со стрессом расстройства

(F40-49 по МКБ-10), включая фобические и тревожные расстрой-

ства (F40, F41), навязчивые состояния (обсессивно-компульсивные

расстройства, F42), реакции на тяжелый стресс и нарушения адап-

тации (F43), неврастению (F48.0), конверсионные (F44) и сомато-

формные (F45) расстройства. Метод оказывает действенную по-

мощь при поведенческих синдромах, связанных с физиологически-

ми нарушениями (F50-59), и при так называемых хронических

аффективных расстройствах (F34), а также вспомогательную по-

мощь при других формах эндогенных аффективных расстройств,

протекающих в виде депрессии без психотических симптомов (F32,

F33). Систематическое применение техник самоконтроля эмоций

помогает смягчить проявления ряда личностных расстройств, су-

ществующих в зрелом возрасте (F60-63).

Кроме того, входящие в метод Ретри техники саморегуляции

могут рассматриваться и как средство самопомощи для лиц, страда-

ющих клинически выраженными указанными расстройствами, и для

решения психологических проблем повседневной жизни, и как ин-

струмент личностного роста.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ МЕТОДА

Основным принципом построения психокоррекционных тех-

ник в методе Ретри является их физиологическая обоснованность. В

качестве основного инструмента психокоррекционной трансформа-

ции при этом рассматривается измененное состояние сознания, пси-

хобиологический механизм которого составляет физиологическая

возрастная регрессия (временное сглаживание или инверсия функ-

циональной асимметрии полушарий мозга).

Телесная психотерапия: сомато-центрированные методы психокоррекции 289

10-11116

Что же является объектом приложения для этого инструмен-

та, физиологическим материалом для психокоррекции? Напомним,

что согласно представлениям современной нейрофизиологии, глав-

ным принципом организации активности мозга является доминан-

та, описанная А.А. Ухтомским, - устойчивый «функциональный

ансамбль» нервных клеток, подчиняющий себе активность других

областей мозга. Соответственно на нейропсихологическом уровне

доминанта рассматривается как ассоциация («констелляция») раз-

личных нервных центров, объединенных некоторой общей задачей,

представляющей собой ведущий мотив деятельности. На более вы-

соком, собственно психологическом уровне доминанты взаимодей-

ствуют между собой, образуя комплексы более высокого порядка,

из которых складывается структура личности. Для характеристи-

ки доминанты можно использовать наглядную аналогию с айсбер-

гом - лишь незначительная часть ее активности открыта взору, то

есть осознается; большая же доля, как подводная часть айсберга,

остается недоступной для сознания. Но именно она является той си-

лой, которая управляет всей психической деятельностью человека.

Как писал А.А. Ухтомский (1950), доминанта - это основа «направ-

ленности поведения, мысли и деятельности». К.В. Судаков (2002)

говорит о них как об «информационных отпечатках действительно-

сти», создаваемых мозгом на основе доминирующей мотивации.

При этом доминанты обладают важнейшим свойством сумма-

ции, благодаря которому разные доминанты могут объединяться

друг с другом, образуя устойчивые ансамбли (констелляции). На

психологическом уровне они соответствуют упомянутым нами ра-

нее относительно автономным внутрипсихическим образованиям,

связанным с устойчивыми когнитивными структурами (установка-

ми), паттернами эмоционального и поведенческого реагирования и

«багажом» биографического опыта. К.Г. Юнг описывал их как «внут-

ренние комплексы», С. Гроф - как «системы конденсированного

опыта», Ф. Перлз - как «незавершенные гештальты», В.В. Козлов -

как «подавленные целостности», М. Адамидес - как «дисфункцио-

нальные паттерны». Объединение в структуре личности доминант,

выполняющих адаптивную роль, ассоциирующихся с социально

приемлемыми мотивами и с позитивными эмоциями, по А.А. Ух-

томскому, носит название «собеседник». Это источник подсозна-

тельных ресурсов, интуитивной мудрости или в райховской моде-

ли - глубинные слои личности. Противоположное же по направ-

290 Глава 5

ценности объединение доминант, связанных с вытесняемыми, со-

циально неприемлемыми мотивами (фрейдовское бессознательное

или райховский промежуточный уровень личности) и негативны-

ми эмоциями, Ухтомский назвал «двойником».

Принцип доминанты - базисный механизм, определяющий

поведение индивида, направленность внимания, выбор ответной

реакции в зависимости от его предыдущего жизненного опыта («ис-

тории системы»). Все доминанты, возникающие у индивида, не толь-

ко продолжают существовать в течение всей жизни, но и взаимо-

действуют между собой. Объединяясь друг с другом в зависимости

от своей поведенческой направленности (соответственно конструк-

тивной или деструктивной), от смыслового и эмоционального со-

держания, различные доминанты в конечном счете формируют две

функциональные структуры наиболее высокого уровня интеграции,

как бы пронизывающие всю психику человека снизу доверху и слу-

жащие той объединительной основой, вокруг которой выстраива-

ется психофизиологическая основа индивидуальности человека.

Каким же образом человек умудряется в своей повседневной

жизни сохранять душевное равновесие, несмотря на присутствие

двух противоборствующих доминантных структур - основы внут-

рипсихического конфликта? Хрупкий «мир» поддерживается бла-

годаря защитным физиологическим механизмам психики, в основе

которых лежит описанный Н.П. Бехтеревой (1978; 1980) феномен

устойчивого патологического состояния мозга (УПС). Очаг застой-

ного возбуждения (доминанты) ограничивается «защитным валом»

торможения, сдерживающего его дальнейшее распространение (на-

подобие чернобыльского бетонного «саркофага», предотвращающе-

го утечку радиации из аварийного атомного реактора). Однако эта

защита не абсолютна, так как имеет высокую биологическую «сто-

имость», требует постоянных энергетических затрат и отвлекает на

себя часть ресурсов мозга. И если человек оказывается в ситуации

стресса, который имеет более высокий приоритет, чем «охрана» ста-

рых негативных доминант, и требует мобилизации всех физиологи-

ческих ресурсов, то защитный барьер ослабевает. Неадаптивная

доминанта освобождается от сдерживающих влияний, что влечет

за собой эмоциональный дискомфорт, навязчивые негативные мыс-

ли (а возможно, и формирование не соответствующих действитель-

ности, паранойяльных убеждений) и нарушения поведения. Эмпи-

рически это было обнаружено еще на заре научной психотерапии

Телесная психотерапия: сомато-центрированные методы психокоррекции 291

10»