Саградов В.А, Ионцев А.А. Введение в демографию

Подождите немного. Документ загружается.

173

Вероятность смерти

0,000

0,001

0,010

0,100

1,000

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100

Возраст

Мужчины

Женщины

Числа умирающих

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100

Возраст

Мужчины

Женщины

Числа доживающих

20000

40000

60000

80000

100000

120000

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 10

Возраст

Мужчины

Женщины

Ожидаемая продолжительность жизни

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100

Возраст

Мужчины

Женщины

Рис. 8.5. Изменение с возрастом основных характеристик смертности населения России

174

Табл. 8.4. Распределение стран мира по ожидаемой продолжительности

жизни (лет), 1990-е гг.

Мужчины

до 62,5 от 62,5 до 65,0 от 65,0 до 67,5 от 67,5 до 70,0 от 70,0 до 72,5 от 72,5 до 75,0 от 75,0 до 77,5

Ирак

Россия

ЮАР

Индия

Украина

Белоруссия

Молдавия

Пакистан

Индонезия

Египет

Монголия

Бразилия

Латвия

Эстония

Румыния

Литва

Турция

Вьетнам

Венгрия

Азербайджан

Иран

Болгария

Алжир

Китай

КНДР

Республика

Корея

Польша

Хорватия

Грузия

Словакия

Аргентина

Мексика

Саудовская

Аравия

Армения

Албания

Босния- Герце-

говина

Югославия

Македония

Чехия

Словения

Португалия

Чили

Ирландия

Дания

Германия

Новая

Зеландия

Сан–Марино

Финляндия

Люксембург

Франция

Бельгия

США

Италия

Австрия

Великобритания

Испания

Нидерланды

Мальта

Австралия

Греция

Кипр

Норвегия

Канада

Швейцария

Израиль

Исландия

Швеция

Япония

175

Табл. 8.4. Окончание

Женщины

до 70,0 от 70,0 до 72,5 от 72,5 до 75,0 от 75,0 до 77,5 от 77,5 до 80,0 от 80,0 до 82,5 от 82,5 до 85,0

Индия

Ирак

Пакистан

Иран

Египет

Индонезия

Монголия

ЮАР

Вьетнам

Молдавия

Турция

Бразилия

Алжир

Китай

Саудовская

Аравия

Россия

Румыния

Украина

Македония

Белоруссия

Болгария

Азербайджан

Латвия

Венгрия

Югославия

КНДР

Мексика

Босния-Гер-

цеговина

Албания

Хорватия

Аргентина

Республика

Корея

Эстония

Грузия

Армения

Словакия

Литва

Польша

Чехия

Ирландия

Чили

Дания

Словения

Португалия

Новая

Зеландия

Сан–Марино

Германия

Великобрита-

ния

Люксембург

Кипр

Мальта

США

Греция

Нидерланды

Израиль

Италия

Финляндия

Австрия

Бельгия

Швейцария

Австралия

Норвегия

Исландия

Испания

Швеция

Франция

Канада

Япония

Примечание: Внутри групп страны расположены по возрастанию ожидаемой продолжительности жизни.

176

«Парадокс» тем больше, чем выше младенческая смертность. Начиная

с возраста 1 год, продолжительность жизни плавно убывает.

Подобные закономерности изменения смертности с возрастом

в настоящее время свойственны большинству населений. Другое дело, что

в России вероятности смерти существенно выше, чем в развитых странах, а

различия в смертности мужчин и женщин — больше.

У большинства популяций животных, живущих в природных услови-

ях, повышение уровня смертности с возрастом почти не наблюдается.

Лишь некоторые привилегированные виды (например, слоны или львы)

знают смерть в результате старения, в смертности большинства видов пре-

обладают внешние факторы, опасные независимо от возраста. Есть основа-

ния полагать, что до неолитической революции смертность человека также

мало зависела от возраста. Свойственный современному человеку сущест-

венный рост смертности с возрастом возник после известного ослабления

зависимости от природной среды.

За время роста продолжительности жизни возрастные кривые смертно-

сти изменились не столь сильно, как можно было бы ожидать. Об этом свиде-

тельствуют, в частности, представленные на рис. 8.6 коэффициенты смертно-

сти населения России в 1896–1997 гг. и в 1998 г. Когда продолжительность

жизни была около 30 лет уровень смертности новорожденных был примерно

таким же как в самых старших возрастах, кривая вероятностей умереть была

U-образной. Смертность детей снижалась быстрее и снизилась значительнее,

чем пожилых, и современные кривые имеют J-образную форму.

0,000

0,001

0,010

0,100

1,000

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80

Возраст

Коэффициент смертности

1896-1897 Мужчины

Женщины

1997 Мужчины

Женщины

Рис. 8.6. Коэффициенты смертности населения России в 1896–1997 гг. и в 1998 г.

177

Форма кривой смертности в середине возрастной шкалы во многом

отражает возрастную эволюцию социальных функций и социальных ролей.

Смертность явно повышается при вступлении поколения в активную тру-

довую и общественную жизнь. Пристальный анализ позволяет выявить

повышенную смертность женщин в детородных возрастах и др. особенно-

сти. При этом следует учитывать, что большинство публикуемых кривых

смертности подвергаются выравниванию, цель которого – устранить слу-

чайные колебания. Однако при этом иногда исчезают и вполне обоснован-

ные возрастные изменения смертности.

Высокая смертность в детских возрастах связана с тем, что детский

организм менее защищен от внешних воздействий, чем взрослый. С другой

стороны, именно на первом году жизни умирает значительная часть ро-

дившихся с врожденными пороками или заболеваниями.

Устойчивое повышение уровня смертности и мужчин, и женщин есть

результат процесса старения. Начиная с возраста 40–50 лет, при полулога-

рифмическом масштабе этот рост выглядит почти линейным. С этим об-

стоятельством связана первая математическая модель смертности, извест-

ная как

формула Гомперца–Мейкема, согласно которой сила смертности

в возрастах старше 40–50 лет описывается соотношением

cbax ⋅+=µ )(

где a, b, и c — параметры модели.

В первом варианте, предложенным Б. Гомперцом в 1825 г. слагаемое

отсутствовало. Оно введено в формулу в 1867 г. У. Мейкемом. В современ-

ном понимании константа

a отражает независящую от возраста экзогенную

компоненту смертности, второе слагаемое

cb ⋅

измеряет рост смертности

с возрастом в результате старения. Величина

c >1 задает темп этого роста.

В XX в. был создан целый ряд математических моделей, описываю-

щих зависимость уровня смертности от возраста и историческую эволю-

цию этой зависимости.

Модели возрастной смертности делятся на две группы: в первых вы-

явленные зависимости представлены в виде таблиц (так называемые типо-

вые таблицы смертности), во вторых — зависимость описывается с помо-

щью формул, как в модели Гомперца–Мейкема. Среди них наиболее

известны математическая модель У.Брасса (1977) и формула Хелигмена–

Полларда (1980). Последняя модель весьма точно описывает возрастные

вероятности смерти как восьми параметрическую функцию возраста. Но

из-за сложности воспользоваться ею без специального математического

обеспечения вряд ли удастся.

178

Формула Брасса значительно проще. Она утверждает, что логит-преоб-

разование функции дожития













−

)logit(

есть выражение вида

)logit()logit(

ст

lbal ⋅+=

, где

ст

l — некоторая стандартная функция дожития.

0,001

0,010

0,100

1,000

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80

Россия, 1997 г.

Таблицы ООН, основная модель

модель Дальний Восток

Таблицы Коула-Демени, Запад

таблица 'Юг

Рис. 8.7. Сравнение возрастных коэффициентов смертности российских

мужчин с показателями типовых таблиц с той же ожидаемой

продолжительностью жизни

Среди типовых таблиц смертности наиболее известны таблицы, соз-

данные А.Коулом и Р.Демени и разработанные экспертами ООН. Таблицы

весьма полезны для расчетов по странам с неполной и недостоверной ста-

тистикой смертности, а также широко используются в демографическом

анализе. На рис. 8.7 коэффициенты смертности России (мужчины, 1997 г.)

сравниваются с разными типовыми таблицами с той же ожидаемой про-

должительностью жизни. Российская кривая смертности отличается от мо-

делей с той же продолжительностью жизни чрезвычайно высокой смертно-

стью взрослых и несколько более низкой смертностью детей.

8.3.4. Социальные различия в смертности

Социальные различия в смертности возникли с социальным расслоением

общества. История снижения смертности в Западной Европе и США свиде-

тельствует, что социальная дифференциация смертности значительно уси-

179

ливается в процессе эпидемиологического перехода, так как различные

группы населения в неодинаковой степени пользуются позитивными изме-

нениями в жизни общества, породившими переходный процесс (например,

технический прогресс и достижения медицины), и в разной мере страдают

от негативных явлений, сопровождающих переход. Но социальные разли-

чия в смертности не исчезают с развитием перехода, хотя в развитых стра-

нах материальное благосостояние перестало быть главной причиной разли-

чий в смертности.

В условиях России расчет показателей смертности для отдельных со-

циальных групп населения возможен лишь в годы, примыкающие

к переписям или микропереписям населения. Подробный анализ диффе-

ренциальной смертности проводился при переписях 1979 и 1989 гг. и мик-

ропереписи 1994 г. Выявленные соотношения смертности разных групп

населения типичны, в основном, для большинства развитых стран.

Смертность лиц занятых преимущественно физическим трудом

во всех возрастных группах у мужчин и у женщин была в 1,5–2,5 раза вы-

ше, чем у занятых преимущественно физическим. Аналогичные различия

наблюдались в смертности по уровню образования. Это подтверждают и

рассчитанные методом косвенной стандартизации (см. пар. 8.2.2) индексы

смертности (см. табл. 8.5), за стандарт взяты возрастные коэффициенты

смертности всего населения соответствующего пола в 1988–1989 гг.

Следует напомнить, что в СССР работники умственного труда, как и

люди с более высоким уровнем образования, не отличались, как правило,

более высоким уровнем доходов, чем работники физического. В то же вре-

мя, скорее всего, им реже приходилось сталкиваться с неблагоприятными,

с точки зрения здоровья, условиями труда. Доля лиц занятых умственным

трудом выше в крупных городах с развитой системой здравоохранения и,

как правило, более низкой смертностью.

Табл. 8.5. Стандартизованные индексы смертности мужчин и женщин

в возрасте 16 лет и старше по уровню образования в 1988–1989 и 1993–1994 гг.

1988–1989 гг. 1993–1994 гг.

уровень образования

мужчины женщины мужчины женщины

Всего 1,00 1,00 1,49 1,24

Высшее и незаконченное

высшее

0,61 0,68 0,77 0,70

Среднее специальное 0,73 0,74 1,06 0,81

Среднее общее 1,13 1,11 1,95 1,53

Неполное среднее 1,32 1,00 1,94 1,12

Начальное и ниже* 0,99 1,04 1,46 1,40

* Группа лиц с образованием «начальное и ниже» достаточно малочисленно, а ее

характеристики смертности в силу разных причин, скорее всего, недостоверны.

180

Следует напомнить, что в СССР работники умственного труда, как и

люди с более высоким уровнем образования, не отличались, как правило,

более высоким уровнем доходов, чем работники физического. В то же вре-

мя, скорее всего, им реже приходилось сталкиваться с неблагоприятными с

точки зрения здоровья условиями труда. Доля лиц занятых умственным

трудом выше в крупных городах с развитой системой здравоохранения и,

как правило, более низкой смертностью.

Не менее важным является то обстоятельство, что высокое образова-

ние определяет более высокий общий культурный уровень, более высокую

гигиеническую культуру и более здоровый образ жизни. Как следует из

табл. 8.6, рост смертности, наблюдавшийся с в России в начале 1990-х гг.

(о чем речь пойдет далее в п. 8.4.2), более всего затронул лиц со средним

общим образованием и был минимальным у лиц с высшим и незакончен-

ным высшим. Низкий уровень смертности 1988–1989 гг. во многом опреде-

лялся кратковременным успехом антиалкогольной компании. Прямой эф-

фект антиалкогольных мер, скорее всего, в большей мере коснулся группы

с более низким образованием, где уровень потребления алкоголя был, ви-

димо, выше. После того, как антиалкогольная кампания исчерпала себя,

рост смертности в этих группах оказался более существенным. Важным

представляется и то обстоятельство, что более низкий уровень общей и

гигиенической культуры мог затруднить лицам с более низким уровнем

образования адаптацию к новым социально-экономическим условиям, свя-

занным с переходом к рыночной экономике, что не могло не вызвать более

быстрый рост смертности.

И в России, и в большинстве развитых стран уровень смертности со-

стоящих в браке в большинстве возрастов ниже, чем у никогда не состоя-

щих в браке, вдовых и даже разведенных.

Чтобы получить образование, занять положение в обществе и, даже,

жениться или выйти замуж надо обладать достаточным уровнем здоровья.

Поэтому среди тех, кто не получил образование или никогда не состоял

в браке, доля больных выше, а значит выше и смертность. Это явление

можно назвать селективным фактором дифференциальной смертности.

Вот другой пример действия селективного фактора. Уровень смертно-

сти имеющих занятие в целом и в большинстве возрастных групп в России

был ниже, чем незанятых, и относительные различия уменьшаются только

в пенсионных возрастах, когда основная масса населения выходит на пен-

сию. В 1989 г. занятые составляли около 86% трудоспособного населения, а

доля лиц с ослабленным здоровьем (инвалидов) среди незанятых была весь-

ма высока, о чем и говорят данные дифференциальной смертности. Болезнь и

инвалидность, а также ранний выход на пенсию в связи с вредными усло-

виями труда, были практически единственными причинами незанятости для

мужчин старше 25 лет и, в значительной степени, женщин.

181

В каждом обществе есть социальные группы, как бы лежащие вне об-

щества, маргинальные группы. В современной России — бомжи,

во Франции — клошары и т.д. Их смертность весьма высока, но они мало-

численны, и вклад маргинальных групп в общую смертность невелик.

В России существенно различается смертность больших групп населения.

Такая ситуация является признаком общего неблагополучия в смертности.

Подведем итоги. Социальные различия в смертности определяются,

в основном, условиями и образом жизни отдельных групп населения. Зна-

чительную роль играет также несомненная зависимость социального стату-

са от уровня здоровья. В то же время неверно считать принадлежность к

социальной группе или долю той или иной группы в населении страны,

региона фактором смертности.

8.4. СМЕРТНОСТЬ В РОССИИ

Всю первую половину XIX в. в Российской империи сохранялся традици-

онный тип смертности, с присущими ему периодическими повышениями

уровня смертности. Четыре года из первых 60 лет столетия были отмечены

эпидемиями холеры, 15 — неурожаем и голодом, 16 — войнами.

Перед Первой Мировой войной ожидаемая продолжительность жизни

в России составляла чуть больше 30 лет, увеличившись по сравнению

с началом XIX века, примерно на 10 лет и оставаясь на 10 лет меньше, чем

в Западной Европе (см. табл. 8.6).

Табл. 8.6. Динамика продолжительности жизни в России и в развитых странах

Развитые страны

Россия

средняя минимум максимум

период

муж. жен. муж. жен. муж. жен. муж. жен.

1900 29,4 31,4 42,4 43,4 30,8 32,6 54,5 50,7

1930 34,6 38,7 53,4 56,6 44,8 46,5 60,0 63,0

1940* 35,7 41,9 58,1 61,8 46,9 49,6 65,7 68,4

1950 52,3 61,0 64,0 68,2 42,6 51,1 70,9 74,5

1960 63,6 72,0 67,4 72,5 59,7 65,1 71,6 76,1

1970 63,1 73,4 68,4 74,7 72,1 77,6 63,1 69,3

1980 61,4 72,9 69,9 76,8 74,2 79,8 62,3 72,5

1990 63,9 74,4 71,9 78,6 75,9 81,6 63,9 73,6

1995 58,5 72,0 73,1 79,5 76,5 81,7 64,8 74,2

* Данные по странам за 1938 г., последний перед Второй Мировой войной год.

Источники: United Nations. Demographic Yearbook, 1949–1994; Council of Europe,

1992–1995; Демографический ежегодник 1997, М.: Госкомстат, 1997.

Страны: Австралия, Австрия, Бельгия, Болгария, Канада, Чехословакия, Дания,

Финляндия, Франция, Германия (в 1946–1988 гг. — ФРГ), Греция, Венгрия, Ис-

ландия, Ирландия, Италия, Япония, Нидерланды, Новая Зеландия, Норвегия,

Польша, Португалия, Испания, Швеция, Швейцария, Великобритания, США.

182

Российские социал-гигиенисты в один голос говорили об ужасающем

уровне смертности детей на первом году жизни. Именно высокая смертность

детей определяла, в основном, низкую продолжительность жизни в России.

8.4.1. Смертность в России в 1917–1991 гг.

Первая Мировая война и революция прервали закономерный ход демогра-

фического развития. За последующие 100 лет Россия пережила, по крайней

мере, пять катастроф: Первая Мировая и Гражданская войны, голод

1921–1922 гг., голод 1933 г., Вторая Мировая война и голод 1947 года.

За всю послеоктябрьскую историю было лишь два коротких периода интен-

сивного снижения смертности: с 1923 г. по 1928 г. (период НЭПа) и с 1948

по 1964 гг. В предвоенном 1940 г. ожидаемая продолжительность жизни бы-

ла на том же уровне, что и в конце 1920-х гг., а во время голода 1933 г. упала

до 18 лет (см. рис. 8.8). По оценке Е.М. Андреева, Л.Е. Дарского и

Т.Л. Харьковой (1998), людские потери в результате голода составили

2,4 млн. Не меньший урон населению России принесли массовые репрессии.

1920 1925 1930 1935 1940 1945 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000

Годы

Продолжительность жизни

Мужчины

Женщины

Рис. 8.8. Ожидаемая продолжительность жизни населения России в XX в.

Анализ возрастных особенностей смертности в России, данных

о смертности по причинам смерти в городах показывает, что к концу

1930-х гг. вторая фаза эпидемического перехода в России была еще далека

от своего завершения. Рост продолжительности жизни в 1920 гг. был связан

со снижением смертности детей в результате развития медицинских служб,

особенно системы родовспоможения, иммунизация и др. мероприятий.