Розенблюм К.А. (ред.) Питание спортсменов

Подождите немного. Документ загружается.

РАСЧЕТ МИНИМАЛЬНОЙ ИДЕАЛЬНОЙ МАССЫ ТЕЛА В ПОЛНОСТЬЮ ГИДРАТИРОВАННОМ

СОСТОЯНИИ

Определите состав тела (Примечание. Поскольку многие нарушения питания вызывают обезвожива-

ние, любой метод оценки состава тела, который основывается на измерении воды всего тела, вероятно,

даст завышенную оценку жировой массы тела и недооценит желаемую массу. Предпочтительно исполь-

зовать толщиномеры.)

2. Измерьте обхват бицепса в расслабленном и напряженном состоянии.

3. Определите, какой процент минимально рекомендованного обхвата бицепса в напряженном состоянии.

4. Если гидратация спортсмена достаточна, а обхват бицепса в напряженном состоянии неадекватен, рас-

считайте, сколько необходимо нарастить мышечной массы для адекватного обхвата бицепса в напря-

женном состоянии.

5. Из этой рассчитанной тощей массы тела выведите идеальную массу тела на основе желаемого процен-

та жировой массы.

6. Для желаемой массы тела всегда определите диапазон (диапазон ± 5 % наиболее приемлемый при на-

рушении питания, чем обычные ±

%).

Диагностический порог нарушения питания основывается на

85 % желаемой массы.

• аменорея (отсутствие трех последователь-

ных менструальных циклов).

DSM-IV [1] определено два подвида лиц,

страдающих

анорексией:

первые теряют мас-

су благодаря строгому ограничению

калорий,

вторые питаются

обильно,

а затем для сниже-

ния массы тела очищают желудок путем вы-

зывания рвоты, злоупотребляя слабительны-

ми и клизмами.

В классическом виде человек, страдающий

анорексией, — это интеллигент, хорошо ор-

ганизован, успешен в достижении целей. В

детстве он может быть нетребовательным,

спокойным, хорошего поведения, стремя-

щимся доставить удовольствие. Вначале он

может иметь немного излишнюю массу тела

и по тонкому намеку семьи, друга или трене-

ра перейти на диету. Строгим ограничением

пищи он достигает очень низкой массы тела.

В процессе уменьшения массы тела он втяги-

вается в ежедневный ритуал частых взвеши-

ваний, отказ от жирной пищи, пропуск прие-

ма пищи, подсчет калорий и усиленно

тренируется.

И хотя наиболее явным физическим послед-

ствием анорексии является сильная потеря

массы тела, есть другие отличительные черты,

включающие тонкий, нежный пушок на руках,

ногах и лице, непереносимость холода, мете-

оризм и запоры. Обычные симптомы невроти-

ческой анорексии — аменорея, принудитель-

ная физическая нагрузка, расстройство сна и

беспокойство во время приема пищи.

Невротическая булимия

Лица, страдающие булимией, обычно пита-

ются нормальной пищей, но едят обильно, а

затем очищают кишечник, чтобы справиться с

эмоциональным стрессом и заниженной само-

оценкой. Рвота, злоупотребление слабитель-

ными средствами и чрезмерная физическая

нагрузка являются методами контроля массы

тела. Для подтверждения данного диагноза

очистка организма должна проводиться в

среднем дважды в неделю на протяжении 3

месяцев. Лица, которые страдают булимией,

по своей природе скрытные, что очень зат-

рудняет диагноз. У них также встречается

тенденция к злоупотреблению алкоголем, ам-

фетаминами и кокаином.

Невротическая булимия характеризуется

следующими критериями

[1]:

• повторяющиеся эпизоды обильного приема

пищи;

• повторяющиеся, неподходящие

компенсирую-

щие приемы для предотвращения увеличения

массы тела (вызывание рвоты, неправильное

применение слабительных, диуретиков, клизм

352

других

средств; голодание или чрезмерная

физическая нагрузка);

• обильная пища и компенсирующие приемы

применяются минимум 2 раза в неделю в те-

чение 3 месяцев;

• телосложение и масса тела влияют на само-

оценку;

• обильная пища и очистка кишечника не соп-

ровождаются невротической анорексией.

Лица, страдающие булимией, контроль

массы тела осуществляют разными приемами:

вызывая рвоту и применяя слабительные, ди-

уретики и клизмы, а также используя голода-

ние или чрезмерную физическую нагрузку.

Чрезмерная нагрузка определяется 1 ч упраж-

нений в день как единственная цель контроля

массы тела.

Существует очень тонкая грань между ди-

етой/упражнениями и невротической були-

мией.

В классическом виде человек, страдаю-

щий булимией, — это женщина в возрасте

18—25

лет, которая очень озабочена своей

внешностью, хотя обычно масса ее тела на-

ходится в пределах 85 % нормального диа-

пазона. Чтобы сохранить имидж, она втяги-

вается в порочный круг: диета, голод,

обильная еда, чувство вины и стыда, очистка

кишечника, облегчение и снова диета. Очист-

ка — это метод, который облегчает вину и

стыд за переедание.

В противоположность невротической ано-

рексии, многие физические признаки булимии

не проявляются до поздних стадий болезни.

ВОПРОСЫ О ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ, ПРЕД-

ЛАГАЕМЫЕ КЛИЕНТУ

1. Пропускаете ли Вы прием пищи, потому что

пропускаете тренировку?

2. Вы специально подбираете упражнения для

сжигания потребленных калорий?

3. Регистрируете ли Вы успехи, достигнутые на

тренировочных занятиях?

4. Упражняетесь ли Вы больше, когда съели боль-

ше, чем хотели?

5. Жертвуете ли Вы тренировкой из-за возмож-

ности общения?

Хотя переедание вредно для организма,

очистка обычно более опасна. Методы очист-

ки включают рвоту и использование слаби-

тельных,

диуретиков, диетических пилюль и

рвотного корня. Усиленные упражнения мож-

но рассматривать как форму очистки; относи-

тельно принудительную двигательную актив-

ность также относят к симптомам болезни.

Обычные признаки поведения перееда-

ние—очистка

— это эрозия и полости в зубах,

опухшие щеки (опухшие околоушные железы),

мозоли на ладонях и изменения ортостатичес-

кого давления из-за дегидратации.

ДРУГИЕ НАРУШЕНИЯ ПИТАНИЯ

К другим нарушениям питания относятся

нарушения, соответствующие некоторым, но

не всем критериям невротической анорексии

и невротической булимии. Примеры включают

тучность, неукротимое переедание, массу тела

менее 85 % минимально идеальной массы

без аменореи и нарушение, связанное с пере-

еданием.

Нарушение,

связанное с перееданием

Нарушение, связанное с перееданием, ког-

да потребляются большие количества пищи за

относительно короткий период времени, офи-

циально не признается нарушением питания.

Однако оно встречается гораздо чаще, чем

невротическая анорексия и невротическая бу-

лимия. Переедание отличается от невротичес-

кой булимии тем, что после него не проводит-

ся очистка путем вызывания рвоты или

применения слабительных. Нарушения, свя-

занные с перееданием, характеризуются сле-

дующими критериями

[1]:

• повторением эпизодов обильного приема

пищи (потребление в течение 2-часового пе-

риода большого количества продуктов и от-

сутствие контроля за питанием в течение

эпизода);

• еда до пресыщения;

353

КАК ОТЛИЧИТЬ НАРУШЕНИЕ ПИТАНИЯ ОТ ДРУГИХ НАРУШЕНИЙ, СВЯЗАННЫХ С МАССОЙ ТЕЛА

"Я была слишком смущена, чтобы купить все, что я хо-

чу съесть, в одном месте. Поэтому по дороге домой я

посетила

ресторанов быстрого питания и покупа-

ла все, что я хотела съесть, небольшими порциями".

Такой сценарий довольно обычен для переедания.

Масса тела является одной из характеристик, кото-

рая подвергается язвительной критике. Уязвимость

порождает огромное чувство стыда у лиц с нару-

шением питания. Один клиент поделился своими

мыслями: "Когда ты полный, похоже, что выставля-

ешь свои проблемы для общего обозрения, и каж-

дый считает себя вправе давать тебе совет".

Чувство стыда, отверженности, неуважения к себе

заставляет клиентов с нарушением питания искать

помощь в виде консультаций по питанию. Для спор-

тивного диетолога важно уметь идентифицировать и

отличать нарушение питания от других нарушений,

связанных с массой тела, потому что такое наруше-

ЧТО ТАКОЕ

"НАРУШЕННОЕ

ПИТАНИЕ"

ние часто требует многостороннего вмешательства

(включая антидепрессанты), прежде чем будут видны

результаты.

Переедание и вызванный им стыд затрудняют кли-

енту выявить свои привычки в питании. Завоевать

доверие клиента — весьма трудная задача, кото-

рая иногда забирает месяцы и даже годы, прежде

чем клиент расскажет о своих проблемах. Поэто-

му диагноз нарушение питания часто невозможно

поставить в первые несколько визитов.

В дополнение к сознательному отрицанию факта пе-

реедания, высокий процент подобных случаев имеет

место в период диссоциации. Если клиент находится

в состоянии диссоциации, очень важно направить его

на обследование для оценки состояния психологи-

ческого здоровья, так как этот эмоционально защит-

ный механизм может указывать на проблемы, кото-

рые нецелесообразно адресовать терапии питания.

Термины "нарушенное питание" и "нарушение пи-

тания" часто заменяют друг друга. Так ли это? Нев-

ротическая анорексия и невротическая булимия

имеют специфические диагностические критерии,

а нарушение питания в DSM-IV в настоящее время

классифицируется как категория "исследования".

В противоположность этому, нарушенное питание

не является специфическим диагнозом.

Нарушенное питание и нарушение питания пытают-

ся рассматривать скорее как неразрывность манер

поведения, а не как отдельные заболевания или диаг-

нозы. Лица с нарушением питания часто описывают

эпизоды жизни, используя термины своего поведения

относительно еды ("Это была моя фаза

анорексии",

или "Пока я не пошла в школу, меня кормили прину-

дительно, поэтому я страдаю

булимией").

Эти нару-

шения почти никогда не имели точки отсчета, но они

становились моделью поведения, которая постепен-

но реализовалась в повседневной жизни клиента.

Поскольку диетологи первыми встречаются с кли-

ентами, имеющими еще незначительные наруше-

ния питания, они могут скоординировать лечение и

устранить изменения, угрожающие жизни.

Приведено по:

Sports,

Cardiovascular, and Wellness

Nutritionists.

What is disordered eating? SCAN'S Pulse.

1997; 16(1): 8-10.

потребление большого количества продук-

тов, даже при отсутствии физического ощу-

щения голода;

еда в одиночку без меры;

чувство омерзения, депрессии, снижение са-

моуважения и безволие;

обильная еда минимум 2 дня в неделю в те-

чение не менее б месяцев;

нарушение при переедании не связано с ре-

гулярным применением несоответствующих

компенсирующих процедур (очистка, голо-

дание, усиленная нагрузка).

Специфические критерии нарушений, свя-

занных с перееданием, не включают все слу-

чаи излишков массы тела или "принудитель-

ного переедания". Однако углубленное

ознакомление с

DSM-IV

и физиологическими

оценками, а также улучшение диагностики на-

рушений, связанных с перееданием, возмож-

но, увеличат выявление случаев этой болезни

среди населения.

Переедания не бывает у спортсменов высо-

кой квалификации, оно обычно проявляется во

время травм, ослабляющих здоровье. Если за-

354

нятия спортом являются главной и

единствен-

ной формой проявления эмоций, продолжи-

тельная бездеятельность может выявить данную

дисфункцию. Прибавку массы тела в этот пери-

од следует подвергать постоянному мониторин-

гу для того, чтобы нарушение не проявилось.

Спортивная анорексия

Термин "спортивная анорексия" применя-

ется для описания субклинического наруше-

ния питания, часто встречающегося у спор-

тсменов. При субклиническом нарушении

питания проявляются признаки нарушенного

питания и нарушенного телосложения, но от-

сутствуют признаки невротической анорексии

или булимии.

Классические черты спортивной анорексии

следующие:

• повышенный страх увеличения массы тела

или ожирение, даже при массе, ниже соот-

ветствующей (< 5 % желаемой массы тела);

• ограничение в пище (< 1200

ккал

в день);

• принудительные тренировочные занятия;

• аменорея;

• случайные переедания или очистки (один раз

в неделю или один раз каждые 3 месяца).

НАСКОЛЬКО РАСПРОСТРАНЕНО

НАРУШЕНИЕ ПИТАНИЯ

У СПОРТСМЕНОВ?

Нарушение питания широко изучается сре-

ди всех слоев населения, но только в послед-

нее десятилетие были проведены исследова-

ния, рассматривающие риск нарушений

питания для спортсменов. Согласно DSM-IV

[1],

0,5—1,0

% женщин (подростков и моло-

дых) имеют признаки, отвечающие критериям

невротической анорексии. Невротическая бу-

лимия преобладает примерно у

1—3

% жен-

щин. Оба нарушения у женщин и мужчин от-

носятся как

10:1.

Переедание охватывает 2 %

взрослого населения и является наиболее

обычным видом нарушения питания.

последние

10 лет

нарушение

питания

отмечено среди спортсменов. Результаты ис-

следований показывают, что нарушение пи-

тания у женщин-спортсменок колеблется от

1 до 62 % в зависимости от вида спорта и

примененного диагностического метода [3,

4]. Sundgot-Borgen [6] изучал спортсменок

высокого класса, представлявших 35 разных

видов спорта, и сообщил о более частых

случаях нарушения питания среди спортсме-

нок эстетических (34 %) и зависимых от

массы тела (27 %) видов спорта по сравне-

нию с видами спорта, требующими выносли-

вости (20

%),

хорошей техники (13 %), а

также командными (11 %). Распространение

нарушения питания также варьирует в пре-

делах групп видов спорта. Например, среди

спортсменов, тренирующихся на выносли-

вость, нарушение питания больше у бегунов

и лыжников, чем у велосипедистов, пловцов

и тех, кто занимается ориентированием. Эти

данные четко подтверждают теорию о том,

что у спортсменов, занятых в видах спорта,

где изящество и масса имеют большое значе-

ние, риск развития нарушения питания боль-

ше. Количество спортсменов с субклинически-

ми нарушениями питания неизвестно; однако

они, очевидно, более распространены, чем

предполагали ранее, и могут привести к раз-

витию клинических нарушений питания. Сог-

ласно

Beals,

Manore [2], сильное ограничение

питания может повысить сохранение энергии

или эффективность энергии, что может по-

дорвать в будущем попытки сбросить массу

тела или удержать ее. Это, в свою очередь,

может заставить спортсмена прибегнуть к бо-

лее радикальным диетическим мерам и выз-

вать клиническое нарушение питания.

Большинство спортсменов с диагностиро-

ванными анорексией и булимией — женщи-

ны. Но мужчины, занимающиеся видами

спорта, требующими поддержания неболь-

шой массы тела (борьба, бег), также риску-

ют. Oppliger et

al.

[7] сообщили, что 1,7 %

борцов средней школы соответствуют крите-

риям невротической булимии — уровень вы-

ше ожидаемого для мальчиков-подростков. О

355

нарушении питания и массы тела сообщалось

также и для гребцов легкого веса [8, 9].

Гребцы и борцы легкого веса часто, подобно

женщинам-спортсменкам, имеют искаженное

представление о пище, массе тела и показа-

телях. Пытаясь достичь определенной весо-

вой категории, они применяют разные мето-

ды потери массы тела. Быстрое и сильное

ограничение пищи с последующими ограни-

чением жидкости, усиленной тренировкой и

сауной — одна из наиболее обычных практик

контроля массы тела. Психологический эф-

фект слежения за массой тела — это депрес-

сия, низкая самооценка и навязчивые идеи о

пище.

Спортсмены, которые намеренно перехо-

дят на диету и усиленно тренируются, риску-

ют получить "мышечную

дисморфию"

— на-

рушение психики, идентифицированное Pope

et al. [10]. Мышечная дисморфия — это неп-

реодолимое желание быть мускулистым. Это

форма дисморфического нарушения тела,

одержимость дефектами во внешности, осо-

бенно на лице, волосах, носу и коже [1].

Страдающие мышечной дисморфией имеют

очень искаженное представление о строении

тела. Будучи высокими и мускулистыми, они

видят себя маленькими и слабыми, и многие

стараются всеми силами "улучшить" свою

внешность. Классическими симптомами этого

состояния являются злоупотребление анабо-

лическими стероидами и другими веществами,

чрезмерные тренировки, отход от социальной

деятельности и общения, депрессия, низкая

самооценка и др. [10].

Количество спортсменов, подверженных

мышечной дисморфии, неизвестно. Наиболее

часто страдают от этого нарушения культурис-

ты. Они обычно соблюдают строгую диету и

тренируются по несколько часов в день, стара-

ясь быть более мускулистыми.

Лечение мышечной дисморфии часто зат-

руднено и не дает никаких гарантий. Некото-

рый успех достигнут при использовании селек-

тивных ингибиторов вторичного поглощения

серотонина.

В ЧЕМ ПРИЧИНА НАРУШЕНИЯ

РЕЖИМА ПИТАНИЯ СПОРТСМЕНА?

К нарушению питания приводит сочетание

биологических, психологических факторов и

культурных традиций [11] (табл. 28.1). Жен-

щины обычно рискуют больше, поскольку

стремятся достичь идеальной формы тела и

сохранять ее. Даже молоденькие девушки, у

которых масса тела ниже соответствующей их

росту, сидят на диете, чтобы не увеличить ее

[11,

12]. Женщины-спортсменки также нахо-

дятся под давлением показателей и специфи-

ческих требований данного вида спорта [13].

Тесная связь между внешними данными и

показателями делает спортсменов очень уяз-

Таблица

28.1.

Факторы риска, вызывающие нарушение питания

Биологические факторы

Масса тела

Раннее созревание

Достижение половой зрелости

Психологические факторы

Неудовлетворенность своим телом

Заниженная самооценка

Поведенческие факторы

Излишняя диета

Переедание

Факторы социального окружения Мнение окружающих

Негативное отношение родителей к контролю массы тела

Культурные нормы

Романтический ореол общества вокруг изящности

Приведено по: Taylor et al. Factors associated with weight concerns in adolescent girls. Int J. Eat Disord. 1998; 24:

31—42.

356

вимыми

ввиду большого внимания к массе те-

ла.

Sundgot-Borgen

[14] идентифицировал

несколько факторов риска, которые могут

привести к нарушению питания у спортсменов.

1. Диета в раннем возрасте или стремление

достичь определенной весовой категории.

2. Личные факторы — большие надежды,

самосовершенствование, упорство.

3. Моральные травмы при взвешивании или

комментарии тренера или товарищей по ко-

манде относительно массы тела.

4. Внезапное увеличение нагрузки.

5. Эмоциональные факторы — травма или

смена тренера.

Виды спорта, подчеркивающие изящест-

во — танец, фигурное катание, бег на длин-

ные дистанции.

7. Виды

спорта,

учитывающие весовые ка-

тегории — гребля, борьба, тяжелая атлетика.

Предполагается, что риск развития наруше-

ний питания наиболее вероятен у тех женщин-

спортсменок, которые пережили значитель-

ные разочарования в достижении своих

целей, кто находится в конфликтной зависи-

мости от родителей и кто проявляет сдержан-

ность [15]. Сами занятия спортом не приводят

к нарушению питания, но общественное мне-

ние, давление тренеров и сверстников в соче-

тании с волнением относительно спортивных

показателей и негативная самооценка могут

способствовать его возникновению [16].

РАННИЕ ПРИЗНАКИ

НАРУШЕНИЯ ПИТАНИЯ

Существует четкая граница между ограни-

чением приема пищи, чтобы остаться изящ-

ной, и анорексией, а также между рвотой для

достижения желаемой массы тела и булимией

[17]. Озабоченность массой тела и диетой не

всегда указывает на то, что нарушение пита-

ния необратимо. У некоторых спортсменов

признаки нарушения питания могут проявлять-

ся во время тренировочных

занятий,

но в пе-

риод межсезонья питание восстанавливается

и масса тела увеличивается [18]. Несколько

признаков нарушении включают нерегуляр-

ность менструаций, желудочно-кишечные рас-

стройства, травмы, заниженную самооценку,

диету или ограничение питания.

Нерегулярность менструаций

Нерегулярность менструаций включает

аменорею (отсутствие

3—6

последовательных

менструальных циклов) и олигоменорею

(3—6

менструальных циклов в год с интервалом бо-

лее 36 дней) [19]. У неспортсменок случаи

аменореи составляют

2—5

%, а у спортсме-

нок — 44 % [20]. К факторам, вызывающим

аменорею, относятся низкая масса тела, чрез-

мерные тренировки, недостаточная кало-

рийность рационов и неадекватная вегетариан-

ская диета

[21].

Существует мнение, что поскольку аменорея

непосредственно связана с процентным содер-

жанием жира в теле, то восстановление жира

тела ликвидирует нарушение менструаций. В то

время как у многих спортсменок аменорея свя-

зана с низким уровнем эстрогенов при пони-

женном содержании жира в теле, нельзя не

учитывать влияние хронически повышенных

уровней гормонов стресса (например, картизо-

ла) на менструальную функцию. Повышенный

уровень картизола вызывает подавление реп-

родуктивной функции. В некоторых исследова-

ниях показано, что у спортсменок, страдающих

аменореей, цикл восстановился при отсутствии

тренировочных занятий из-за травм или во

время каникул. При наличии аменореи следует

обратить внимание на низкий уровень жира в

теле, если таковой имеется, но помнить, что

это заболевание может возникнуть в результа-

те дисфункции гипоталамуса, а не пищевого

дефицита.

Желудочно-кишечные расстройства

Жалобы на запоры и вздутие также вызы-

вают подозрение на нарушение питания. За-

поры возникают в результате сниженной мо-

357

ТРИАДА ЖЕНЩИН-СПОРТСМЕНОК

1997

г. Американский колледж спортивной ме-

дицины опубликовал положение о триаде женщин-

спортсменок, которая включает нарушенное пита-

ние,

аменорею и остеопороз. Она характерна для

физически активных девушек и женщин, а также

спортсменок высокой квалификации. Компоненты

триады взаимосвязаны причиной, развитием и ис-

ходом. Нарушения триады, одно или в комбина-

ции, снижают физические показатели и имеют

серьезные медицинские и психологические послед-

ствия.

Женщины и девушки испытывают внутреннее

стремление и давление окружения для достижения

и сохранения нереально низкого уровня массы те-

ла и/или жира тела. Эти факторы способствуют

развитию нарушения питания, что инициирует три-

аду. К другим факторам, специфичным для спорт-

сменок, относятся внимание к массе и жиру тела,

совершенствование, недостаток знаний о питании,

стремление быть первой любой

ценой,

влияние

травм, а также давление со стороны родителей,

тренеров, судей относительно массы тела.

Получение точных данных о распространенности

среди спортсменок нарушения питания очень зат-

руднено, поскольку спортсменки часто отрицают

этот факт. Более того, те, кто хронически наруша-

ет питание, обычно не соответствуют строгим ди-

агностическим критериям DSM-IV невротической

анорексии и невротической булимии.

Многие спортсмены ошибочно считают, что сниже-

ние массы тела любым методом улучшает показа-

тели и что нарушение питания безвредно. Неадек-

ватное потребление калорий и практика

нарушений питания угрожают здоровью и показа-

телям из-за истощения мышечного гликогена, обез-

воживания, уменьшения мышечной массы, гипогли-

кемии, электролитных нарушений, анемии,

аменореи и остеопороза.

Считается, что компонент триады — аменорея — ги-

поталамического происхождения и вызывается сни-

жением образования овариального гормона и гипо-

эстрогенемией,

подобно менопаузе. Нарушение

менструаций вызывается недостаточным потребле-

нием энергии для компенсации ее затрат на физи-

ческую нагрузку. Для избежания изменений в

половых гормонах и менструальной функции актив-

ным женщинам следует потреблять достаточно ка-

лорий для возмещения их расхода.

Аменорея — более наглядный симптом триады. К

сожалению, многие женщины приветствуют отсут-

ствие менструаций из-за удобства и не сообщают

об аменорее, считая ее неопасной. Однако низкая

концентрация овариального гормона у спортсме-

нок, страдающих аменореей, связана с сокраще-

нием костной массы и повышенным темпом ее поте-

ри. Клиницисты должны исключить все другие

причины аменореи и посоветовать таким женщи-

нам принимать минимум

1500

мг кальция в день.

Хотя снижение тренировок, усиленное питание,

увеличение массы тела и заместительная гормоно-

терапия могут возобновить менструации, плотность

минералов в костях может не восстановиться до

нормального уровня. Плохое питание и аменорея

могут сократить рост скелета в переломный период

образования костной ткани у спортсменок-подро-

стков, угрожая им переломами и преждевременным

остеопорозом.

Профессионалы должны знать о взаимосвязанном

развитии и разных проявлениях компонентов триа-

ды, так как триаду часто не признают, отрицают и о

ней не сообщают. Специалисты должны распоз-

нать, диагностировать и лечить женщин с любым

компонентом триады. Спортсмену с одним компо-

нентом триады следует провериться на наличие

других компонентов. Проверка может произво-

диться во время осмотра до участия в спортивных

событиях

и/или

при клиническом определении из-

менений менструального цикла, массы тела, харак-

тера нарушения питания, сердечной аритмии, деп-

рессии или переломов.

Все профессионалы, тренеры и представители ру-

ководящих спортивных организаций должны знать,

как предотвратить и распознать симптомы триады и

связанный с нею риск.

Приведено с разрешения:

Coliman

E. Female athlete triad.

Sport Medicine Digest.

1997;

19:

7-8.

358

торики желудка из-за голодания, нерегуляр-

ного приема пищи и злоупотребления слаби-

тельными [22]. Запор является обычным по-

бочным эффектом после того, как клиенты с

булимией исключают слабительные и диуре-

тики из дневного рациона. Из-за тенденции к

психосоматическим жалобам при нарушени-

ях питания важно убедиться, действительно

ли у клиента запор (функция кишечника от-

личается от нормальной) или он слишком

концентрируется на физических симптомах.

Тщательная история жалоб, частоты опорож-

нения кишечника, гидратации, потребления

продуктов необходимы при принятии такого

решения.

ция, витамина D и железа).

Beals,

Manore

[27]

также сообщали о низкокалорийных диетах,

бедных белком, углеводами и жиром из-за

отсутствия в них мяса, молочных и других

продуктов.

Ограниченное питание, обильный прием

пищи с последующим освобождением кишеч-

ника, а также длительное строгое ограниче-

ние калорийности рационов могут привести к

снижению показателей, серьезным медицинс-

ким осложнениям и даже смерти. Медики, ра-

ботающие со спортсменами, должны быть хо-

рошо осведомлены о проблемах здоровья,

связанных с нарушением питания, обратив

особое внимание на аменорею и остеопороз.

Заниженная самооценка

Заниженная самооценка — также хорошо

известная черта спортсмена с нарушением пи-

тания, которая может быть мотивацией к раз-

витию анорексии или булимии [23]. Лица с на-

рушением питания обычно характеризуются

низкой самооценкой и трудно справляются со

стрессом.

Диета или ограничение потребления

пищи

Многие случаи невротической анорексии и

невротической булимии развиваются после

периода ограниченного приема пищи [24].

Большинство спортсменов тщательно следят

за количеством потребляемого ими жира,

стараясь, чтобы он не превышал 10 % общих

калорий. Молочные продукты, мясо, сладос-

ти часто исключаются из диеты, поскольку

считается, что эти продукты способствуют

увеличению массы тела. Два исследования

были посвящены статусу питательных ве-

ществ у спортсменок с нарушением питания

[26, 27].

Sundgot-Burgen

[26] сообщил, что

многие диеты содержали незначительное ко-

личество углеводов и энергетических продук-

тов, а также витаминов и минералов (каль-

ИДЕНТИФИКАЦИЯ

Если Вы подозреваете, что питание спорт-

смена нарушено, примите меры для его вос-

становления. Многие колледжи и университе-

ты разработали программу для профилактики

и лечения нарушения питания у спортсменов.

Команда профессионалов, в которую входят

врач, психолог, психиатр, специалист по пита-

нию и тренер, работает над проблемами, свя-

занными с нарушением питания. Например,

врач следит за состоянием здоровья спор-

тсмена, психиатр руководит приемом медика-

ментов, специалист по питанию занимается

вопросами питания, а также взаимоотноше-

ниями в семье и со сверстниками, тренер

обеспечивает поддержку и работает над по-

казателями выполнения упражнений.

Важно, чтобы специалисты по питанию тес-

но сотрудничали и советы для спортсменов

были согласованными

[17].

Grandjean et

al.

[17]

заметили, что большинство методик лече-

ния нарушений питания разработаны на осно-

ве клинического опыта для неспортсменов,

поэтому специалисты должны иметь опыт ра-

боты со спортсменами.

Специалисты должны определить, кто бу-

дет заниматься контролем массы и жира те-

ла. Спортсмен, получивший советы от разных

членов команды, будет стремиться выбрать

359

тот, который ему наиболее подходит. Пере-

дача этого совета врачу команды и/или дие-

тологу, а также совет тренеру воздержаться

от комментариев в отношении снижения мас-

сы тела для улучшения показателей — важ-

ный момент для спортсменов. Процесс выз-

доровления каждого спортсмена уникален,

следовательно, планы и цели лечения следу-

ет индивидуализировать [28]. Один из вопро-

сов, возникающих в процессе лечения, такой:

должен ли спортсмен продолжать тренировку

и участвовать в соревнованиях. Согласно

Sundgot-Borgen [29], временное отстранение

от спорта — хорошее решение только в не-

которых случаях. Harris, Nattiv [30] считают,

что если спортсмен игнорирует лечение, его

нельзя оставлять в команде. В большинстве

случаев такие решения основаны на серьез-

ных нарушениях питания. Кратковременное

ограничение питания или усиленные трени-

ровки не могут серьезно повлиять на здо-

ровье. Однако длительное голодание, злоу-

потребление слабительными и вызывание

рвоты сильно угрожают здоровью и показа-

телям спортсмена. В случае физической

опасности для здоровья спортсмена из-за

нарушения питания может стать необходи-

мым письменный контракт, подписанный

тренером, лечебной командой и спортсме-

ном. По данному контракту спортсмен, что-

бы остаться в команде, обязан являться

на

консультации и получать медицинские наз-

начения.

РОЛЬ СПОРТИВНЫХ ДИЕТОЛОГОВ

Терапия питания может вернуть спортсмену

радость от вкуса и запаха пищи — всего, че-

го лишают строгие ограничения диеты и план

упражнений.

Обязанности диетолога включают

[24]:

• оценку потребления пищи спортсменом;

• обсуждение с психологом и врачом любых

изменений в поведении и/или информации;

• обучение спортсмена моделям потребления

пищи;

• помощь спортсмену в понимании вопросов,

связанных с массой тела и показателями;

• разоблачение мифов и неправильного пони-

мания относительно диет, упражнений и

здоровья;

• обучение принципам рационального питания

и планирования блюд.

Первое интервью

Запись потребления пищи за три дня, воз-

можно, покажет только незначительную часть

всей картины питания. Клиент с анорексией

при описании количества продуктов может

очень преувеличить порции по сравнению с

теми, которые были потреблены в действи-

тельности, а клиент с булимией может не

вспомнить все то, что он съел, или не отве-

тить, сколько раз он очищал кишечник. Для

получения более полной оценки статуса пита-

ния спрашивайте об употреблении алкоголя

или кофеина, добавок, слабительных, диуре-

тиков и других медикаментов (какой, сколько,

как часто и когда). Это поможет выявить па-

губные привычки.

Расспросите об отношении спортсмена к

процессу приема пищи, окружении во время

еды, месте приема пищи, как быстро погло-

щается пища и как скоро происходит очистка

организма. Узнайте детали физических уп-

ражнений (вид, частота, длительность и ин-

тенсивность).

Измерение состава тела кожными складка-

ми, возможно, покажется слишком агрессив-

ным во время первого интервью, но получен-

ная при этом информация дополнит доклад о

питании.

Для клиента с заниженной массой тела наи-

более важно установить 95 % нормальной

массы тела и преодолеть медицинские ослож-

нения плохого питания. Поскольку эти нару-

шения обычно развиваются в течение несколь-

ких месяцев или лет и их восстановление

длится так же долго, медицинские послед-

ствия требуют немедленного внимания и забо-

ты согласно адекватной программе питания.

360

План питания должен обеспечивать при-

мерно

20—30

% жира от общих калорий и

около

1,5—2,0

г белка на 1 кг массы тела при

приеме пищи

5—6

раз небольшими порциями.

Предостережение: для спортсмена, которому

необходимо 4000 калорий для поддержания

двигательной активности, 133 г жира равны

30 % калорий. Важно убедиться, что такое

количество жира будет оптимальным для

спортсмена и показать ему, что добавочный

жир уменьшит чувство голода, вздутие, а так-

же количество продуктов, которые необходи-

мо потреблять для достижения цели. Многие

спортсмены противятся приему жира в коли-

честве 10 г или меньше, поэтому скачок в пот-

реблении до 133 г без соответствующего обу-

чения рациональному питанию никогда не

будет достигнут.

Следует разработать правила выбора

блюд. Важно учитывать предпочтения клиен-

та и поддержать его индивидуальный план

диеты (например, вегетарианство), если его

выбор в целом полезен. Высококалорийные

добавки следует применять только тогда,

когда у клиента чрезвычайно занижена мас-

са тела или когда он очень обеспокоен б-ра-

зовым

питанием. Поддержку следует оказы-

вать, учитывая боязнь клиента увеличить

массу тела. Его следует уверить, что прог-

рамма поможет достичь целей относительно

здоровья и показателей.

После первого визита следует добавить

еженедельно 200

ккал

в сочетании с програм-

мой упражнений под наблюдением, чтобы по-

лучить

0,5—2,0

фунта прибавки массы тела за

неделю. В этот период можно обсудить сво-

бодную практику питания, которой спортсмен

придерживался раньше. Важно также убеди-

тельно показать клиентам, что они не почув-

ствуют себя лучше и не извлекут никакой

пользы из новой практики питания, если будут

продолжать злоупотреблять слабительными,

диуретиками, диетическими пилюлями или ал-

коголем, марихуаной и кокаином.

Дневники пищи, настроения и двигательной

активности помогут клиентам справиться с на-

рушениями питания. Компьютерный анализ

диеты и анализы крови обеспечат клиента до-

полнительными сведениями о прогрессе лече-

ния. Положительная поддержка и обучение со

стороны диетолога ускорят выздоровление.

Лечебное питание для лиц с нормальной

массой тела, страдающих булимией, такое

же, как для лиц со сниженной массой, стра-

дающих анорексией; принципиальная разница

в том, что отказ от слабительных, диуретиков

и других вредных привычек может быть при-

чиной сильного физического нарушения. Кро-

ме того, существует значительная корреляция

между булимией и физическим и/или сексу-

альным злоупотреблением. Поэтому достиже-

ние диетических целей потребует более пос-

тепенных шагов и психотерапии. Следует

посоветовать избегать обильной пищи; клиент

может постепенно съесть эти же продукты

под контролем. Для клиентов с булимией из-

менения в поведении при потреблении пищи

так же важны, как и восстановление нормаль-

ного метаболизма. Чтобы избежать чувства

сильного голода, посоветуйте клиентам с бу-

лимией питаться по крайней мере 3 раза в

день. Кроме того, порекомендуйте им потреб-

лять пищу в присутствии других лиц, посколь-

ку чаще всего они предпочитают делать это в

одиночку.

Физическая нагрузка может быть опти-

мальным средством для достижения хорошей

физической подготовленности и идеальных

строения и

размеров,

тела, но может нанести

вред, если пытаться заменить ее на рвоту и

другие средства очистки кишечника.

При консультации клиентов с нарушением

питания важно помнить, что лица, страдаю-

щие анорексией и булимией, являются умелы-

ми обманщиками. Если они чувствуют, что ди-

етолог или терапевт неопытен, они могут

попытаться воспользоваться этим.

ЛИТЕРАТУРА

1. American Psychiatric Association. Diagnostic and

Statistical Manual of Mental Disorders. 4

ed.

Washington, DC: American Psychiatric Association;

1994.

361