Перре М., Бауман У. Клиническая психология
Подождите немного. Документ загружается.
Koob.ru
нападениями одним из способов дискриминирующего поведения можно считать
и избегание контактов.
2.4.2. Изменение установок по отношению к неполноценным людям
Прежде всего подчеркнем, что вопреки надеждам некоторых специалистов
нельзя устранить предубеждения и негативные установки по отношению к
неполноценным людям путем детального информирования населения (von
Bracken, 1976), просветительные кампании почти не влияют в этом отношении на
изменение установок. Одно эмпирическое исследование показало, что широкие
просветительные кампании в «год неполноценных людей» не дали какого-либо
эффекта примерно у 40% населения (IMW, 1982). С точки зрения социальной
психологии можно назвать здесь некоторые причины этого, правда, лишь
кратко.
- Прежние негативные установки стабилизируются избирательным
восприятием.
- Информация, возможно, вызывает страх, который может привести к
защите и тем самым к еще более высокой ригидности.
Также наивное предположение, что для ликвидации негативных установок
по отношению к неполноценным людям нужно установить контакт между ними
и «нормальными» людьми, никак нельзя поддержать. Конечно, как в случае
информационной кампании, здесь можно сказать: без контакта и без
информации не может быть смены установок, но информация и контакт — еще
не достаточные условия для общественной интеграции неполноценных людей.
Подобно тому как это бывает при хорошо задуманной попытке
информирования, контакт между людьми с какой-либо недостаточностью и
людей без нее может оказаться бумерангом. Так, например, при увеличении
числа контактов с детьми с затруднениями в обучении нормальные дети стали
избегать контактов с ними гораздо чаще (Kniel, 1979). Приведенная здесь общая
картина не радует. Воодушевляет то, что некоторые американские исследования
приходят к позитивным результатам посредством дифференцированного
способа рассмотрения качественных условий контакта (ср. Sandler & Robinson,
1981).
Позитивной смены установки по отношению к неполноценным людям,
скорее всего, можно ожидать, если общественность начнет формировать их
новый позитивный образ. Так, например, в 1996 г. впервые была проведена
Олимпиада для неполноценных людей в тех же спортивных залах, что и
Олимпийские игры в Атланте. Соответствующие объединения впервые
получили денежную помощь от телевидения и спонсоров. Если готовность
сменить установку налицо, то самый благоприятный путь для изменения
поведения видится в комбинации информирования и конкретного контакта с
неполноценными людьми.
Наконец нужно подчеркнуть, что все без исключения усилия по
интеграции могут потерпеть крах оттого, что интеграции противостоит
Koob.ru
структура общественных ценностей и норм. Пока для «полноценных» членов
общества в качестве нормы существуют идеалы достижений, экономического
роста, здоровья, красоты и т. д., люди с умственной и/или физической
недостаточностью лишь с трудом находят свое место, потому что они не могут
выполнять многие из этих норм. Поэтому для всерьез задуманной интеграции
неполноценных лиц наряду с устранением барьеров мобильности для
физически и умственно неполноценных, наряду с улучшенным
информированием и усилиями вступить в контакт должны быть критически
осмыслены и в данном случае изменены общественные идеалы. Если не
учитывать социокультурных аспектов проблемы интеграции, соответствующие
усилия будут напрасны.
3. Оценочное исследование в реабилитации
Под влиянием США в Германии оценочное исследование существует уже
примерно 15 лет (ср. Wittmann, 1985). Цель оценочного исследования —
способствовать принятию решений при планировании и осуществлении
проектов в сфере образования и здравоохранения.
Для сферы реабилитационной психологии оценка программ имеет
большое значение. При этом различают, во-первых, формативную и суммарную
оценку, а во-вторых, — внутреннюю и внешнюю. При суммарной оценке
проверяются уже завершенные проекты относительно их целевой установки и
эффективности, формативная же оценка проводится в ходе разработки и
применения программы. При внутренней оценке персонал учреждения
самостоятельно проводит исследовательскую работу, при внешней оценке
существует независимость между исследовательским коллективом и персоналом
оцениваемого учреждения. На практике все эти границы очень расплывчаты.
Требование строгой независимости едва ли можно реализовать при
формативной оценке, так как исследователь может собрать необходимые ему
данные лишь при условии совместной работы с персоналом учреждения. При
проведении суммарной оценки представляется необходимым участие внешнего
коллектива.
Для того чтобы оценить какую-то программу, необходимо исследовать
следующие пять сфер оценки (по Attkission & Broskowski, 1978):
- материальные, временные и организационные затраты программы;
- результат программы и качество реализации программы;
- соответствие программы имеющимся потребностям;
- соотношение между расходами и достижениями, которые дает программа
(производительность);
- анализ специфического процесса, преобразующего исходные затраты в
результат.
Можно выделить шесть ступеней оценочного процесса при исследовании
вышеназванных сфер (Coursey, 1977):
1) определение компонентов и описание программы;
Koob.ru
2) выведение критериев оценки, определение круга вопросов и развитие
методологии;
3) операционализация и определение измеряемых признаков и
измерительных операций;
4) управление оценочным проектом (финансирование, персонал, сбор
данных);
5) обратная связь и результаты программы, ее персонал и заказчик;
6) оценка оценочного проекта.
Что касается установления стандартов для оценки программы,
определяющих уровень требований к оценочному исследованию, то здесь мы
сошлемся на Бенгеля и Коха (Bengel & Koch, 1988), которые выборочно
воспроизводят стандарты American Evaluation Research Society (Американского
оценочного научного общества).
В оценочном исследовании различаются 4 модели (ср. Coursey, 1977) (см.
табл. 23.4).
Таблица 23.4. Модели оценки (Bengel & Koch, 1988, S. 327)
1. Модели оценивания
результата
Сравнение леченых и не леченых (или получавших
альтернативное лечение) групп
2. Модель цели
Сравнение фактических эффектов с целями, которые
определены до этого
3. Модель анализа затрат
Оценка затрат в отношении к пользе
4. Системно-
аналитическая модель
Описание структуры и временного течения
программы (системы) методами теории систем и
оценка по затратам, достижениям, адекватности,
производительности и с процессуальной точки
зрения
При этом системно-аналитическая модель пока еще редко применяется и
описывает идеальное представление об оценке. В модели анализа затрат можно
выделить анализ затрат—эффективности и анализ затрат—пользы. Если при
анализе затрат—эффективности затраты и воздействие какой-то программы
сравниваются с альтернативными программами, то при анализе затрат—пользы
эффекты и польза программы выражаются в денежных единицах. Такие анализы
имеют значение именно в наше время, когда все стремятся к экономии в секторе
здравоохранения, и, на наш взгляд, не противоречат цели оценки в
здравоохранении, заключающейся в том, чтобы проверить и оптимизировать
качество возможностей лечения. В модели цели устанавливаются цели
программы в начале процесса оценки и сравниваются с фактическими
результатами после применения данной программы. Здесь можно столкнуться с
трудностями методологического характера, а именно трудностями в
определении критериев.
В этой связи мы хотели бы указать на возможные злоупотребления
Koob.ru
оценочными исследованиями. Эти опасности исследователю приходится
принимать во внимание особенно тогда, когда речь идет о типичном заказном
исследовании.
Eye-Wash — это попытка спасти плохую программу за счет того, что
учитываются лишь позитивные аспекты.
White-Wash — представляет собой попытку замаскировать неудачи
программы.
Submarine — характеризует попытку погубить программу, односторонне
акцентируя негативные результаты.
Postponement — это попытка отсрочить необходимые действия, обосновывая
это тем, что необходимо собрать еще больше фактов.
Posture — оценка осуществляется исключительно в качестве ритуала, а
результаты не учитываются при принятии решения.
Основные задачи оценочного исследования в реабилитации — это
перепроверить эффективность и рентабельность различных реабилитационных
предложений и мероприятий и исходя из этого продолжать развивать
реабилитацию и научно обосновывать ее. Содержательные аспекты при этом —
вопросы задействованности реабилитационных мероприятий, спроса и
индивидуальной потребности, а также дифференцированные показания для
стационарных, полустационарных или амбулаторных мероприятий, воздействие
этих мероприятий на различные параметры качества жизни, социальную
интеграцию и преодоление болезни. Если в прежних научных работах по
исследованию реабилитации успех определялся на основе простых критериев
(например, восстановление трудоспособности), то в новых исследованиях
используются множественные критерии успеха, а в центр научных интересов
больше выдвигается реабилитационный процесс. Некоторые работы по оценке
из различных областей реабилитации коротко представлены в прим. 23.1.
Примечание 23.1. Некоторые оценочные исследования из различных
областей реабилитации
Стационарная реабилитация психосоматических больных
Было проведено (Zielke, 1995) обобщающее мультицентрическое
исследование эффективности и рентабельности стационарной поведенческой
терапии (реабилитация психосоматических больных). При этом учитывались не
только параметры субъективного психического самочувствия и поведения, но и
оценивались расходы на медицинское лечение. Через два года после
реабилитации число дней, которое пациенты провели на больничном,
снизилось в два раза. Следует отметить, что психосоматическая терапия не
только устранила причины и последствия болезни, но и «больное поведение» за
этот период существенно изменилось. Исследование, которое проводилось 4
года, показало, что пациенты, получившие лечение, реже заболевали, в случае
болезни число дней, проведенных на больничном, было меньше, и значительно
снизилось потребление медикаментов. Было констатировано повышение
качества жизни, пациенты чувствовали, что стали более устойчивы к нагрузкам и
Koob.ru
лучше справляются с повседневными требованиями. Дифференцированный
анализ затрат-пользы стационарного психосоматического лечения подтвердил
значение этих специфических подходов для экономики и указал на высокое
качество результатов поведенческо-медицинской реабилитации.
Лечение, направленное на отвыкание от вредных привычек
Группа ученых (Bauer, Wolfram, Strzata, Neise & Kühne, 1995) исследовала
долговременный успех лечения, направленного на отвыкание от вредных
привычек в области реабилитации патологических влечений. В этом
исследовании 37% пациентов были после стационарного лечения абстинентны.
Долговременная абстиненция сочеталась с хорошим состоянием здоровья и
хорошей социальной и профессиональной интеграцией. У 15% пациентов
наступили некоторые улучшения; число прервавших лечение среди людей,
умерших в течение исследования, было значительно выше.
Кардиологическая реабилитация
Бадура, Гранде, Янссен и Шотт (Badura, Grande, Janssen & Schott, 1995)
сравнили амбулаторное и стационарное кардиологическое восстановительное
лечение в двух реабилитационных центрах. Они пришли к выводу, что и
амбулаторное, и стационарное восстановительное лечение приводит к
улучшению физического самочувствия. Душевное состояние и признаки Я-
концепции постепенно стабилизировались, когда уменьшились последствия
болезни. По мнению авторов, кардиологическая реабилитация уделяет
недостаточно внимания психическим факторам, что негативно влияет на
пациентов с серьезными нарушениями.
---
4. Литература
Arbeitskreis Planen und Bauen für Behinderte e. V. (1982). Unveröffentlichtes
Arbeitspapier. Hanau.
Attkisson, C. C. & Broskowski, A. (1978). Evaluation and the emerging human
service concept. In C. Attkisson, W. A. Hargreaves, M. J. Horowitz & J. E. Sorensen
(Eds.), Evaluation of human service programs (pp. 3-25). New York: Academic Press.
Badura, B., Grande, G., Janssen, H. & Schott, T. (1995). Qualitätsforschung im
Gesundheitswesen. Ein Vergleich ambulanter und stationärer kardiologischer Rehabilitation.
Weinheim: Juventa.
Baider, L., Cooper, G. & Kaplan De-Nour, A. (Eds.). (1996). Cancer and the family.
Chichester: Wiley & Sons.
Bauer, U., Wolfram, H., Strzata, A., Neise, U. & Kühne, G. E. (1995).
Langzeitkatamnesen Alkoholabhängiger über 10 bis 14 Jahre nach stationärer
viermonatiger Entwöhnungsbehandlung. Erfolgsmerkmale und Mortalität. Sucht, 41,
384-394.
Begemann, E. (1993). Gesellschaftliche Integration «behinderter» Menschen
erfordert eine solidarische Kultur. Zeitschrift für Heilpädagogik, 44, 153-169.
Bengel, J. & Koch, U. (1988). Evaluationsforschung im Gesundheitswesen. In U.
Koob.ru
Koch, G. Lucius-Hoene & R. Stegie (Hrsg.), Handbuch der Rehabilitationspsychologie (S.
321-347). Berlin: Springer.
Beutel, M. (1988). Bewältigungsprozesse bei chronischen Erkrankungen. Weinheim:
Edition Medizin.
Beutel, M. & Muthny, F. (1988). Konzeptionalisierung und klinische Erfassung
von Krankheitsverarbeitung — Hintergrundstheorien, Methodenprobleme und
künftige Möglichkeiten. Psychotherapie und Medizinische Psychologie, 38, 19-27.
Bintig, A. (1980). Wer ist behindert? Problematisierung der Begriffe und Definition von
Behinderung in Verwaltung, Wissenschaft und Forschung. Berlin: Bundesinstitut für
Berufsbildung.
Brack, U. B. (Hrsg.). (1986). Frühdiagnostik und Frühtherapie. Psychologische
Behandlung von entwichlungs- und verhaltensgestörten Kindern. München: Urban &
Schwarzenberg.
Bracken, H. von (1976). Vorurteile gegen behinderte Kinder, ihre Familien und
Schulen. Berlin: Marhold.
Brackhane, R. (1988). Behinderung, Rehabilitation, Rehabilitationspsychologie:
Terminologische Vorbemerkungen und Begriffserklärungen. In U. Koch, G. Lucius-
Hoene & R. Stegie (Hrsg.), Handbuch der Rehabilitationspsychologie (S. 20-34). Berlin:
Springer.
Breitbart, W. (1989). Suicide. In J. Holland, J. Rowland (Eds.), Handbook of
Psychooncology (pp. 291-299). New York: Oxford University Press.
Broda, M. & Muthny, F. (1990). Umgang mit chronisch Kranken. Ein Lehr- und
Handbuch der psychosozialen Fortbildung. Stuttgart: Thieme.
Buddeberg, C. (1992). Brustkrebs. Psychische Verarbeitung und somatischer Verlauf.
Stuttgart: Schattauer.
Cloerkes, G. (1980). Soziokulturelle Bedingungen für die Entstehung von
Einstellungen gegenüber Behinderten. Vierteljahresschnft für Heilpädagogik und ihre
Nachbargebiete, 49, 259-273.
Cloerkes, G. (1984). Die Problematik widersprüchlicher Normen in der sozialen
Reaktion auf Behinderte. Vierteljahresschnft für Heilpädagogik und ihre Nachbargebiete, 53,
25-40.
Cloerkes, G. (1988). Behinderung in der Gesellschaft: Ekologische Aspekte und
Integration. In U. Koch, G. Lucius-Hoene & R. Stegie (Hrsg.), Handbuch der
Rehabilitationspsychologie (S. 86-100). Berlin: Springer.
Coursey, R. D. (1977). Program evaluation for mental health. New York: Grume &
Stratton.
Eikelmann, B. (1987). Arbeit — ihre Bedeutung in Therapie und Rehabilitation
chronisch seelisch Kranker. Psychiatrische Praxis, 14, 18-22.
Engelbert, A. (1994). Familien mit behinderten Kindern. 5. Familienbericht (S. 138-
179). München: Verlag Deutsches Jugendinstitut.
Greer, S. (1991). Psychological response to cancer and survival. Psychological
Medicine, 21, 43-49.
Haerling, Ch. (1991). Brücken und Sackgassen zwischen Psychiatrie und Betrieb.
Sozialpsychiatrische Informationen, 03/91, 42-47.
Koob.ru
Haerling, Ch. & Kleffmann, A. L. (1994). Diagnostik in der Arbeitstherapie und
Rehabilitation — Mehr als nur das Ausfüllen von Checklisten. Sozialpsychiatrische
Informationen, 01/94, 42-46.
Haubl, R. (1994). Zur Rationalität non-complianter Krankheitsbewältigung. In E.
Heim, M. Perrez (Hrsg.). (1994): Krankheitsbewältigung. Jahrbuch der Medizinischen
Psychologie (Bd. 10, S. 96-113). Göttingen: Hogrefe.
Heim, E. (1988). Coping und Adaptivität: Gibt es geeignetes oder ungeeignetes
Coping? Psychotherapie und Medizinische Psychologie, 38, 8-18.
Heim, E. & Perrez, M. (Hrsg.). (1994). Krankheitsbewältigung. Jahrbuch der
Medizinischen Psychologie, Bd. 10. Göttingen: Hogrefe.
Heuser, K. (1992). Psychosoziale Dienste für psychisch Behinderte am Beispiel
Rheinland. Theorie und Praxis der sozialen Arbeit, 5, 189-193.
Hohm, H. (1993). Perspektiven der Arbeitstherapie im psychiatrischen
Großkrankenhaus. Sozialpsychiatrische Informationen, 01/93, 29-33.
IMW-Forschungsinstitut (1982). Begleitende Untersuchungen zu Wirkungen und
Erfolg des «Internationalen Jahres der Behinderten 1981». Ausgewählte Ergebnisse der
Gesamtanalyse. In K.-L Holtz (Hrsg.), War's das? Eine Bilanz zum Jahr der Behinderten (S.
192-207). Heidelberg: Schindele.
Janzowski, F. (1988). Psychologische Hilfen in der Rehabilitation. In U. Koch, G.
Lucius-Hoene & R. Stegie (Hrsg.), Handbuch der Rehabilitationspsychologie (S. 280-297).
Berlin: Springer.
Jochheim, K. A. (1979). The Classification of Handicaps. International Journal of
Reha Research, 3 (Suppl. 1,Vol. 2).
Kniel, A. (1979). Die Schule für Lernbehinderte und ihre Alternativen. Eine Analyse
empirischer Untersuchungen. Rheinstetten: Schindele.
Koch, U. (1986). Verhaltensmedizin im Bereich chronischer Erkrankungen. In J.
C. Brengelmann & G. Bühringer (Hrsg.), Therapieforschung für die Praxis (Band 6, S. 27-
49). München: Röttger.
Koch, U. & Haag, G. (1988). Rehabilitation als Hilfe zur Bewältigung der
Behinderung. Praxis der Klinischen Verhaltensmedizin und Rehabilitation, 1, 55-65.
Koch, U., Lucius-Hoene, G. & Stegie, R. (Hrsg.). (1988). Handbuch der
Rehabilitationspsychologie. Berlin: Springer.
Lambert, J., Piret, M., Laliere, Ch. & Scohy, Ch. (1994). Früherziehung in
gegensätzlichen familiären Umfeldern. Vierteljahresschrift für Heilpädagogik und ihre
Nachbargebiete, 63, 588-603.
Lazarus, R. S. & Folkman, S. (1984). Stress, Appraisal and Coping. New York:
Springer.
Lazarus, R. S. & Launier, R. (1978). Stress related transactions between persons
and environment. In L A. Perwiss, M. Lewis (Eds.), Perspectives in interactional
psychology, (pp. 287-327). New York: Plenum.
Markowetz, R. (1993). Zum Bild behinderter Menschen in der Effentlichkeit.
Selbsthilfe, 5/6, 6-11.
Matthesius, R. G., Jochheim, K. A., Barolin, G. & Heinz, Ch. (Hrsg.). (1994).
Internationale Klassifikation der Schädigungen, Fähigkeitsstörungen und Beeinträchtigungen.
Koob.ru
Wiesbaden: Ullstein Mosby.
Meerwein, F. (Hrsg.). (1991). Einführung in die Psycho-Onkologie (4. Aufl.). Bern:
Huber.
Niehaus, M. (1994). Soziale Integration: Zur Teilhabe behinderter Frauen am
Erwerbsleben. Zeitschrift für Heilpädagogik, 45, 774-780.
Nippert, I. (1988). Die Geburt eines behinderten Kindes. Belastung und Bewältigung
aus der Sicht betroffener Mütter und ihrer Familien. Stuttgart: Enke.
Pettigrew, T. F. (1985). Vorurteil. In D. Elschenbroich (Hrsg.), Einwanderung,
Integration, ethnische Bindung. Harvard encyclopedia of American ethnic groups. Eine
deutsche Auswahl (S. 81-109). Basel: Stromfeld.
Reker, T. & Eikelmann, B. (1993). Die gegenwärtige Praxis der psychiatrischen
Arbeitsrehabilitation — Ergebnisse einer repräsentativen Untersuchung in beschützten
Arbeitsverhältnissen in der Region Westfalen. Psychiatrische Praxis, 20, 95-101.
Sandler, A. & Robinson, R. (1981). Public attitudes and Community acceptance of
mentally retarded persons: A review. Education and Training of the Mentally Retarded,
16, 97-103.
Schüssler, G. U. (1993). Bewältigung chronischer Krankheiten. Konzepte und
Ergebnisse. Göttingen: Vandenhoek & Ruprecht.
Schuntermann, M. (1988). Die Bedeutung der psychiatrischen Krankheiten im
Berentungsgeschehen wegen Berufs- oder Erwerbsunfähigkeit. In M. Zielke, J. Sturm
& N. Mark (Hrsg.), Die Entzauberung des Zauberbergs. Therapeutische Strategie und soziale
Wirklichkeit (S. 93-122). Dortmund: Verlag Modernes Leben.
Schwefel, D. (1986). Unemployment, health and health-service in german
speaking countries. Social Science Medicine, 22/4, 409-430.
Schwendy, A. (1986). Berufliche Förderung und Eingliederung seelisch
Behinderter — Ein Überblick über die derzeitige Situation. In G. Bosch, C.
Kulenkampff (Hrsg.), Koplementäre Dienste — Wohnen und Arbeiten. Aktion psychisch
Kranke. Tagungsberichte (Bd. 11, S. 105-113). Köln: Rheinland.
Seyfried, E. (1990). Neue Formen der Arbeit für psychisch Kranke. Psychiatrische
Praxis, 17, 71-77.
Stadler, H. (1995). Schule — und wie weiter? Zur beruflichen Integration
schwerkörperbehinderter Jugendlicher — Versuch einer Standortbestimmung. Die
Rehabilitation, 34, 81-90.
Stegie, R. (1988). Familien mit behinderten Kindern. In U. Koch, G. Lucius-Hoene
& R. Stegie (Hrsg.), Handbuch der Rehabilitationspsychologie (S. 120-139). Berlin: Springer.
Stegie, R. & Koch, U. (1982). Rehabilitation Psychology in the Federal Republic of
Germany. The German Journal of Psychology, 6, 221-255.
Steinhausen, H.-C. (1984). Psychische Störungen bei Behinderungen und
chronischen Krankheiten. In H. Remschmidt & M. H. Schmidt (Hrsg.), Kinder- und
Jugendpsychiatrie in Klinik und Praxis (Bd. III: Alterstypische, reaktive und neurotische
Störungen, S. 322-348). Stuttgart: Thieme.
Strasser, E., Wisnet, Ch., Klingshirn, E. & Schädler, J. (1993). Dir fehlt ja nichts!
Die Situation der Geschwister. Frühförderung Interdisziplinär, 12, 115-123.
Tews, H. P. (1988). Berufliche Rehabilitation. In U. Koch, G. Lucius-Hoene & R.
Koob.ru
Stegie (Hrsg.), Handbuch der Rehabilitationspsychologie (S. 186-211). Berlin: Springer.
Thom, A. & Wulff, E. (Hrsg.). (1990). Psychiatrie im Wandel. Bonn:
Psychiatrieverlag.
Thurmair, M. (1990). Die Familie mit einem behinderten Kleinkind.
Frühförderung Interdisziplinär, 9, 49-62.
Trout, M. D. (1983). Birth of a sick or handicapped infant: Impact on the family.
Child Welfare, 62, 337-348.
Warnke, A. (1988). Früherkennung und Frühbehandlung. In U. Koch, G. Lucius-
Hoene & R. Stegie (Hrsg.), Handbuch der Rehabilitationspsychologie (S. 479-498). Berlin:
Springer.
Wedekind, R. & Kuhnt, S. (1991). Psychisch krank — ohne Arbeit, ohne Ausweg —
zur beruflichen und sozialen Lage entlassener psychiatrischer Krankenhauspatienten und zum
Bedarf an Arbeit und beruflicher Rehabilitation. Stuttgart: Enke.
Weis, J. (1989). Arbeitsbelastungen und Arbeitsbewältigung bei psychisch Kranken.
Eine arbeitsanalytische Studie zur Praxis der beruflichen Rehabilitation. Weinheim:
Deutscher Studienverlag.
Witte, W. (1988). Einführung in die Rehabilitationspsychologie (bearbeitet und
herausgegeben von R. Brackhane). Bonn: Huber.
Wittmann, W. (1985). Evaluationsforschung. Aufgaben, Probleme und Anwendungen.
Berlin: Springer.
Wöhrl, H. G. (1988). Berufsgruppen in der Rehabilitation: Funktionen und
Kooperationsmodelle. In U. Koch, G. Lucius-Hoene & R. Stegie (Hrsg.), Handbuch der
Rehabilitationspsychologie (S. 212-249). Berlin: Springer.
Zielke, M. (1995). Veränderung der Arbeits- und Erwerbsfähigkeit als Kriterium
zur Beurteilung der Wirksamkeit und Wirtschaftlichkeit stationärer
Verhaltenstherapie. Praxis der klinischen Verhaltensmedizin und Rehabilitation, 7, 104-130.
Глава 24. Психофармакотерапия
Рене Шпигель
1. Введение
Эта глава отличается от всех прочих глав данного учебника, поскольку
психологи — это не то же, что врачи, они не имеют права самостоятельно
применять предложенные здесь средства интервенции —
психофармакологические препараты. А следовательно, нам придется отказаться
от терапевтических рекомендаций и практических указаний. С другой стороны,
клинические психологи часто имеют дело с клиентами и пациентами,
принимающими психофармакологические препараты; поэтому они должны
быть осведомлены о важнейших представителях этой группы лекарств, т. е.
иметь представление об их терапевтическом применении (показаниях), действии
и побочном действии и уметь реалистично оценивать возможности
психофармакологических интервенций по сравнению с не медикаментозными
Koob.ru
подходами.
В данной главе обсуждаются следующие вопросы:
- Что такое психофармакологические препараты, на какие важнейшие
классы они подразделяются; каких действий и побочных действий следует
ожидать от представителей отдельных классов?
- Как используются психофармакологические препараты:
профилактически, в качестве длительной терапии или по типу краткосрочных
интервенций? Как соотносятся друг с другом медикаментозные и
нефармакотерапевтические интервенции?
- Как психофармакологические препараты изменяют ощущение, поведение
или вообще личность клиента или пациента? Каких ошибок надо опасаться при
постановке диагноза пациентам, которые лечились медикаментами?
Других важных тем (механизмы действия, психофизиологические связи,
проблемы привыкания) мы из-за недостатка места лишь слегка коснемся или не
коснемся вообще. Если читатель заинтересуется этим, то он может обратиться к
трем подробным изданиям: шеститомному немецкоязычному классическому
труду Riederer, Laux & Pöldinger, 1992—1995; учебнику Шпигеля (Spiegel, 1995) (в
основном для психологов) и объемному руководству на английском языке Bloom
& Kupfer, 1995.
2. Классификация психофармакологических средств
Психофармакологические препараты — это медикаменты,
воздействующие на эмоции и поведение человека, которые применяются в
терапии из-за их «психотропного» действия. Другие психотропно действующие
вещества, такие как алкоголь, никотин, кокаин, экстази, героин и т. д.,
называются в зависимости от контекста и у разных авторов возбуждающими или
наркотическими средствами и не находят признанного терапевтического
применения в классической медицине. Кроме того, прямым или косвенным
воздействием на эмоции и поведение обладают болеутоляющие,
противоэпилептические препараты, а также представители других классов
медикаментов, но они не относятся к психофармакологическим средствам,
поскольку их применяют не из-за их психотропного действия, а по другим
причинам.
В настоящее время выделяют следующие классы психофармакологических
средств.
- Нейролептики — для лечения шизофрении и состояний беспокойства в
рамках других психических расстройств; иногда их называют также
антипсихотическими препаратами.
- Антидепрессанты — для лечения депрессии; другие названия —
тимолептики (= нормализаторы настроения) или тиморетики (= стимуляторы
настроения) — это название используется для обозначения группы более сильно
стимулирующих антидепрессантов. К антидепрессивно действующим
медикаментам относится также литий.