Перре М., Бауман У. Клиническая психология
Подождите немного. Документ загружается.
Koob.ru
Stugeron
®
Cinnarizin
75-225
ноотроп (?)
Trental
®
Pentoxifyllin
300-1200
ноотроп (?)
Примечание: (?) — препараты с сомнительным ноотропным действием.
Терапевтически стимуляторы назначаются при гиперкинетических
расстройствах у детей и при нарколепсии. Гиперкинетические расстройства у
детей (МКБ-10: F90) характеризуются особенной невнимательностью, моторным
беспокойством, расстройствами научения, импульсивностью и эмоциональной
неустойчивостью. Интересно, что стимуляторы у таких детей приводят не к
усугублению беспокойства, а к повышению внимания, к способности более
долгое время выполнять одну и ту же деятельность, к лучшему аффективному
контролю и в результате более легкому приспособлению к условиям школы и
дома (Wilens & Biedermann, 1992). При гиперкинетическом синдроме действие
стимуляторов при правильной дозировке сохраняется довольно долгое время;
но, несмотря на это, применение этих медикаментов в Центральной Европе в
отличие от США не очень распространено.
Нарколепсия (МКБ-10: G47.4), или сонливость, — это тяжелое расстройство
бодрствования, которое выражается в форме возникновения внезапной и
непреодолимой потребности спать в течение дня — приступах сонливости. В
зависимости от степени тяжести болезни пациенты могут задремать на
несколько минут или часов, даже если они заняты тем, что им интересно и
доставляет радость. Нарколептические синдромы в настоящее время лечатся
антидепрессантами и стимуляторами, нередко комбинацией тех и других
(Aldrich, 1990).
6.2. Действие и применение ноотропов
Слово ноотропы не во всех странах используется для обозначения
медикаментов, приведенных в табл. 24.4. Ноотропы образуют химически и
фармакологически гетерогенную группу веществ, которые применяются для
лечения расстройства внимания, памяти и других когнитивных расстройств у
пожилых людей. Некоторое замедление сенсорных, когнитивных и моторных
процессов и функций считается нормальным явлением в пожилом возрасте; но
если это замедление существенно сказывается на повседневной жизни пожилых
людей, то можно говорить о начинающейся или прогрессирующей деменции. В
основе большинства деменций лежат нейродегенеративные или
цереброваскулярные расстройства, а нередко их комбинация.
Фармакотерапия прогрессирующих деменций (МКБ-10: F00-F03), которые
отличаются тяжелыми расстройствами памяти, дезориентированностью и
изменениями личности, пока еще отсутствует; но на легкие симптомы в
когнитивной и аффективной сфере можно благоприятно воздействовать
ноотропами. С медицинской и социальной точек зрения, воздействие этих
веществ имеет значение тогда, когда благодаря их применению пожилые
Koob.ru
пациенты становятся менее зависимы и могут оставаться в привычном
домашнем окружении (Orgogozo & Spiegel, 1987). Ноотропы в общем и целом
хорошо переносятся; ни для одного из этих препаратов не характерны тяжелые
побочные эффекты или возникновение зависимости.
В последнее время пациентам с деменцией при болезни Альцгеймера
(МКБ-10: F00) назначают холинергические препараты. Ближайшее будущее
покажет, оправдывают ли два недавно предложенных медикамента (Aricept
®
=
Donepezil; Exelon
®
= Rivastigmin) и другие холинергические соединения также и
долгосрочные возложенные на них надежды в отношении своей эффективности
и переносимости.
7. Психофармакотерапия и психотерапия
Соотношение между психофармакотерапией и психотерапией при
лечении шизофрении, депрессии, тревожных расстройств и т. д. подробно
анализируется и комментируется в других публикациях (Spiegel, 1995). Большое
количество эмпирических работ ясно показывает, что фармако- и
психотерапевтические назначения, даже у одних и тех же пациентов, не
исключают друг друга и не обязательно влияют неблагоприятно, а в
зависимости от показаний и состояния терапевтического процесса могут
взаимно способствовать друг другу.
7.1. Нейролептики и лечение шизофрении
На пациентов в острой фазе шизофрении психотерапия часто не оказывает
воздействия. Вследствие лечения нейролептиками многие пациенты
успокаиваются и могут настолько избавиться от своих глубинных страхов, а
иногда и от бредовых представлений, что делаются восприимчивыми к
различного рода социальным и индивидуальным психотерапевтическим
интервенциям (Katschnig, Konieczna & Etzersdorfer, 1992; ср. также главу 35).
Такие нефармакотерапевтические интервенции сопровождаются регулярным
приемом медикаментов под наблюдением врача: нейролептики обеспечивают
снижение аффекта и стабилизацию, продолжительную защиту от чрезмерных
эмоциональных реакций.
При такой формулировке становится более отчетливым положение
нейролептиков в плане лечения при шизофрении: «антипсихотические»
медикаменты не лечат болезнь, но они, образно выражаясь, затормаживают
выведенную из равновесия систему и в результате стабилизируют ее настолько,
что другие терапевтические методы и самоизлечение могут стать
эффективными. Позднее в лечении ввиду часто отягощающих побочных
эффектов и риска поздних дискинезий встает вопрос: как долго должен
применяться нейролептик, и на основании каких критериев его следует
отменить в том или ином случае. Сегодня принято продолжать прием
нейролептиков после ремиссии заболевания, наступившего впервые, в течение
Koob.ru
минимум 12 месяцев, а потом постепенно «выходить» из этой ситуации. Если
пациент перенес уже несколько шубов, то рекомендуется лечить его такими
медикаментами годами, а в некоторых ситуациях всю жизнь, несмотря на все их
недостатки и вне зависимости от всех остальных психотерапевтических
мероприятий (Gilbert, Jackuelyn, Harris, McAdams & Jeste, 1995).
7.2. Антидепрессанты и лечение аффективных расстройств
Если нейролептики образуют основу лечения шизофрении, то при
аффективных расстройствах терапевтический процесс менее единообразен, так
как последние представляют собой по своей этиологии, симптоматике, степени
тяжести и течению очень гетерогенную группу. Депрессивные эпизоды в рамках
униполярных и биполярных аффективных расстройств имеют сильную
тенденцию к спонтанной ремиссии; антидепрессанты здесь укорачивают
длительность фаз, но не излечивают основное заболевание, так как спустя
месяцы или годы депрессивные эпизоды опять могут наступить. Поэтому для
надежности рекомендуется продолжать фармакотерапию после прекращения
депрессивного эпизода в течение минимум 6 месяцев. Если депрессивные
эпизоды наступают повторно у одних и тех же пациентов, то в настоящее время
рекомендуется продолжающаяся годами вторичная профилактика с
применением лития, а в случаях непереносимости или недостаточной
эффективности лития — продолжительное лечение тегретолом (Carbamazepin).
Долговременный прием антидепрессантов оправдан также для вторичной
профилактики некоторых аффективных расстройств (Kupfer, Frank & Perel,
1992).
Лечение аффективных расстройств происходит по возможности
амбулаторно; госпитализируются только пациенты с тяжелой депрессией и
суицидными идеями, а также одинокие. Как амбулаторно, так и стационарно
фармако- и психотерапия могут комбинироваться, причем вид
психотерапевтических интервенций в большой мере определяется пациентом (и
его желаниями) и еще больше — имеющимися в данном месте возможностями. В
последние 20 лет, в основном в США, проводились многочисленные
сравнительные исследования фармако- и психотерапевтических методов в
лечении депрессии. В целом эти исследования позволяют сделать вывод, что
медикаментозные и психотерапевтические интервенции сравнительно успешны
при легких и средней тяжести депрессивных расстройствах. В случаях тяжелой
депрессии более действенна, как правило, многомесячная фармакотерапия
антидепрессантами (Elkin, Shea & Watkins, 1989; Klein & Ross, 1993).
Комбинированная фармако- и психотерапия оказалась в некоторых
исследованиях особенно эффективна; эмпирические указания на то, что эти два
терапевтических подхода могут влиять неблагоприятно, отсутствуют. Также при
тяжелых депрессивных расстройствах (меланхолии), где успех
психотерапевтических усилий непосредственно едва заметен, рекомендуется
комбинация фармако- и психотерапии (ср. Persons, Thase & Crits-Christoph, 1996).
Koob.ru
В целом психотерапевтические интервенции разного рода играют важную
роль в лечении депрессии; при составлении планов лечения важно знать, что
фармако- и психотерапия могут осуществляться разными людьми. Так
называемые реактивные депрессии и невротические расстройства с
депрессивными проявлениями (МКБ: F32.0 и F34) необходимо лечить по
возможности психотерапией и в крайнем случае временно — медикаментозно
(см. раздел 9).
7.3. Транквилизаторы и лечение тревожных расстройств
Многообразие применений транквилизаторов в соматической медицине и
психиатрии делает невозможным в рамках настоящей главы описать все их
достоинства и недостатки по сравнению с немедикаментозными интервенциями.
Какой терапевтический подход избрать в каждом отдельном случае, нередко
зависит больше от экономических факторов, от представлений и желаний
пациента и от ориентации врача или психолога, чем от расстройства,
требующего лечения (Schweizer, Rickels & Uhlenhuth, 1995).
Опубликованные результаты сравнительных исследований лечения
транквилизаторами и немедикаментозного лечения при тревожных
расстройствах говорят в общем за более высокую эффективность
медикаментозной терапии, однако здесь необходимо сделать два ограничения.
Во-первых, большинство сравнительных исследований — относительно ранние
и базировались на диагностических категориях, не совпадающих с таковыми в
МКБ-10, а во-вторых, обстановка, в которой проводились некоторые
исследования, благоприятствовала фармакотерапии: исследования
продолжались чаще всего лишь несколько месяцев, а этот срок недостаточен для
многих немедикаментозных терапевтических подходов. Но поскольку
транквилизаторы типа бензодиазепинов из-за риска зависимости нельзя
применять регулярно более чем несколько месяцев, корректные сравнительные
исследования в этой области осуществить довольно затруднительно.
Несмотря на эти ограничения, некоторые исследования показывают, что
комбинированные фармако- и психотерапевтические интервенции достигли
лучших результатов при различных показаниях (обзор: Spiegel, 1995). В
противоположность этим данным метаанализ 43 исследований показал, что при
панических расстройствах когнитивно-поведенческая терапия достигает
несколько лучших результатов, чем медикаментозное или комбинированное
лечение (Gould, Otto & Pollack, 1995). Интересно, что во многих исследованиях
наблюдалось относительно большое количество плацебо-реакций и спонтанных
улучшений.
В целом можно сказать, что вопрос об отграничении показаний для
фармако- и психотерапии в случае тревожных расстройств и некоторых
функциональных соматических синдромов менее ясен, чем в других областях
(см. табл. 24.5), что, однако, на практике может иметь преимущество: как
пациенты, так и терапевты имеют некоторую свободу выбора; при
Koob.ru
несостоятельности избранного подхода остаются и другие терапевтические
возможности.
Таблица 24.5. Формы терапии при тревожных синдромах
Выраженность соматических симптомов
Сильно выраженные
симптомы
Слабо выраженные симптомы
Синдромы
с сильной
«когнитивн
ой»
составляющ
ей
Панические расстройства
- Транквилизаторы,
психотерапия (разные методы)
- Антидепрессанты в тяжелых
случаях
Генерализованное тревожное
расстройство
- Психотерапия -
Транквилизаторы (в начале
лечения)
Синдромы
с малой
«когнитивн
ой»
составляющ
ей
Вегетативные симптомы,
например волнение перед
выступлением
- Бета-блокаторы
- Психотерапия (поведенческая
терапия)
Временные состояния
беспокойства
- Консультирование, успокоение;
в случае необходимости —
транквилизаторы
7.4. Стимуляторы и лечение гиперкинетического синдрома; ноотропы
Применение стимуляторов у детей с гиперкинетическим синдромом
происходит не изолированно, а в совокупности с непрерывным
консультированием родителей, с интервенциями, ориентированными на
поведение, школьными мероприятиями и т. д. Общее недоверие, направленное
против стимуляторов в целом и в Европе против их назначения детям в
частности, способствовало развитию немедикаментозных и комбинированных
форм терапии при гиперкинетическом синдроме и подобных расстройствах (см.
раздел 6.1). Здесь медикаменты тоже служат скорее симптоматической терапии и
предназначены для того, чтобы создать благоприятные предпосылки для психо-
и социотерапевтических интервенций, нацеленных на продолжительные
изменения. При гиперкинетическом синдроме вдобавок следует считаться со
спонтанными процессами созревания и развития.
К настоящему времени у нас нет сообщений о клинически релевантных
терапевтических успехах применения ноотропов у пожилых пациентов с
синдромами прогрессирующей деменции, но есть некоторые благоприятные
результаты применения этих средств при более легких интеллектуальных
нарушениях в более старом возрасте, связанных нередко с реактивными
депрессивными симптомами. В какой-то мере в таких случаях эффективны
нефармакотерапевтические интервенции — тренинг памяти, игровой тренинг
функций мозга, хотя достигнутые успехи проявляются скорее в социальной, чем
Koob.ru
в когнитивной сфере. Дальнейшего прогресса в фармакотерапии деменций
можно ожидать в ближайшие годы в результате особенно интенсивного
доклинического и клинического исследования в этой области (ср. раздел 6.2).
8. О влиянии психофармакологических средств на эмоции, поведение и
личность
Поскольку психофармакологические препараты воздействуют на эмоции и
поведение, перед клиническими психологами встает важный вопрос о
правильности диагнозов, поставленных пациентам во время
психофармакотерапии. А именно: какие психические функции или области,
имеющие значение для постановки диагноза, изменяются — временно или
продолжительно — под влиянием психофармакологических препаратов?
Эксперименты на здоровых пробандах показывают, что «высшие функции»,
такие как интеллектуальные функции, решение проблем или также параметры
личностных тестов, мало подвержены влиянию психофармакологических
препаратов. Это можно сказать о дозах, которые в общем не приводят к
массивному, наблюдающемуся и у пробандов, изменению (Spiegel, 1995).
Нейролептики, седативные антидепрессанты и транквилизаторы нарушают
прежде всего простые моторные функции внимания и наблюдательности, т. е.
сферы, которые тесно коррелируют со степенью бодрствования. Некоторые
последние работы показывают, что бензодиазепины могут обладать
амнестическим воздействием, которое превышает степень общего седативного
эффекта — это следует принимать в расчет прежде всего при постановке
диагноза у пожилых пациентов. Но в общем и целом субъективно
воспринимаемая усталость или нарушение концентрации довольно хорошо
согласуется с объективно нарушенными функциями, поэтому в каждом случае
показано опрашивать пациента или клиента о принимаемых в настоящее время
медикаментах и возможных ощущаемых (побочных) эффектах.
Независимо от этого, психолог должен собрать доступную информацию о
медикаментозном статусе своего клиента или пациента у его лечащего врача,
чтобы избежать ошибок в постановке диагноза. Прежде всего в том случае, если
пациент кажется невнимательным, безразличным или сонным в тестовой
ситуации или если он обнаруживает в некоторых тестах соматические
изменения, которые нельзя объяснить исходя из болезни или предыстории,
необходимо опросить врача о возможном приеме медикаментов с центральным
действием. Химические исследования крови и мочи показаны, когда пациент не
может или не хочет дать сведений о принимаемых им медикаментах, а также
если иным способом невозможно получить достоверные данные. Если названные
здесь предосторожности выполняются, то грубая фальсификация
диагностических результатов из-за психофармакологических средств
практически исключается.
9. Заключение
Koob.ru
Открытие нейролептиков и антидепрессантов между 1950 и 1960 гг. и
введение транквилизаторов и современных снотворных в последующие годы
изменило основы как стационарной, так и амбулаторной психиатрии. Многие
пациенты с шизофренией, которые прежде были вынуждены проводить
взаперти годы или даже всю жизнь, сегодня могут после выхода из острой фазы
болезни жить в обществе и работать. Депрессивные пациенты при помощи
интенсивной фармакотерапии быстро выводятся из глубокого отчаянья и
уныния, а кроме того, соответствующими медикаментами можно
контролировать тревогу, беспокойство и напряженность при непсихотических
заболеваниях. Прежние сумасшедшие дома превратились в спокойные
больницы без ограждений и располагают обычно широким спектром фармако-,
психо- и социотерапевтических мероприятий. Нейролептики и антидепрессанты
с новыми и более специфическими механизмами действия, которые были
введены в последние 10 лет, привели к дальнейшим улучшениям в отношении
надежности и переносимости медикаментов.
Психологи, да и врачи при случае склонны рассматривать фармако- и
психотерапию как взаимоисключающие или конкурирующие формы лечения и
скептически относиться к назначению психофармакологических препаратов.
Опыт более чем 40 лет показывает, что нейролептики, антидепрессанты,
транквилизаторы и т. д. хотя и являются очень эффективными средствами
интервенции, лишь изредка исцеляют больного полностью, а кроме того, могут
нанести со своей стороны соматический или психический вред, особенно при
долговременном употреблении. Поэтому психофармакологические препараты
следует применять только в рамках общего плана лечения, в котором прочное
место занимают также психотерапевтические и социальные мероприятия.
Составление, осуществление, надзор и по возможности коррекция таких планов
лечения — общая задача врачей, младшего и среднего медицинского персонала,
социальных работников и клинических психологов. Чем больше психологи
будут знать о возможностях и границах медикаментозного вмешательства,
которое сами они не имеют права осуществлять, тем существеннее будет их
вклад в совместную работу.
10. Литература
Aldrich, M. S. (1990). Narcolepsy. New England Journal of Medicine, 323, 389-394.
Belmaker, R. H., Bersudsky, Y., Agam, G., Levine, J. & Kofman, O. (1996). How
does lithium work on manic depression? Clinical and psychological correlates of the
inositol theory. Annual Reviews of Medicine 47, 47-56.
Bloom, F. E. & Kupfer, D. (Eds.) (1995). Psychopharmacology — The fourth
generation of progress. New York: Raven.
Buclin, T. & Baumann, P. (1992). Allgemeine Grundlagen der Pharmakokinetik
und Pharmako-dynamik. In P. Riederer, G. Laux & W. Pöldinger (Hrsg.), Neuro-
Psychopharmaka. Bd. 1 Allgemeine Grundlagen der Phannakopsychiatrie (S. 273-321). Wien:
Koob.ru
Springer.
Burke, M. J. & Preskorn, S. H. (1995). Short-term treatment of mood disorders
with standard antidepressants. In F. E. Bloom & D. J. Kupfer (Eds.),
Psychopharmacology: The Fourth Generation of Progress (pp. 1053-1065). New York:
Raven.
Delini-Stula, A. (1993). Neurobiochemie, Wirkmechanismus (der
Antidepressiva). In P. Riederer, G. Laux & W. Pöldinger (Hrsg.), Neuro-
Psychopharmaka. Bd. 3: Antidepressiva und Phasen-Prophylaktika (S. 26-32). Wien:
Springer.
Dietmaier, O. & Laux, G. (1992). Übersichtstabellen Neuroleptika. In P. Riederer,
G. Laux & W. Pöldinger (Hrsg.), Neuro-Psychopharmaka. Bd. 4: Neuroleptika (S. 197-215).
Wien: Springer.
Dietmaier, O. & Laux, G. (1993). Übersichtstabellen Antidepressiva. In P.
Riederer, G. Laux & W. Pöldinger, (Hrsg.), Neuro-Psychopharmaka. Bd. 3: Antidepressiva
und Phasenprophylaktika (S. 579-600). Wien: Springer.
Dietmaier, O. & Laux, G. (1995). Übersichtstabellen Tranquilizer und Hypnotika.
In P. Riederer, G. Laux & W. Pöldinger (Hrsg.), Neuro-Psychopharmaka. Bd. 2:
Tranquilizer und Hypnotika (S. 379-407). Wien: Springer.
Elkin, I., Shea, T., Watkins, J. T. et al. (1989). National Institute of Mental Health
treatment of depression collaborative research program. Archives of General Psychiatry
46, 971-982.
Gilbert, P. L, Jackuelyn Harris, M., McAdams, L. A. & Jeste, D. V. (1995).
Neuroleptic withdrawal in schizophrenic patients — a review of the literature.
Archives of General Psychiatry 52, 173-188.
Gould, R. A., Otto, M. W. & Pollack, M. H. (1995). A meta-analysis of treatment
outcome for panic disorder. Clinical Psychology Review 15, 819-844.
Haefely, W. (1991). Psychopharmacology of anxiety. European
Neuropsychopharmacology 1, 89-95.
Kaschka, W. P.: Lithium - Klinik (1993). In P. Riederer, G. Laux & W. Pöldinger
(Hrsg.), Neuro-Psychopharmaka. Bd. 3: Antidepressiva und Phasenprophylaktika (S. 493-
523). Wien: Springer.
Katschnig, H., Konieczna, I. & Etzersdorfer, E. (1992). Psychosoziale Maßnahmen
und Neuroleptika-Langzeitmedikation. In P. Riederer, G. Laux & W. Pöldinger
(Hrsg.), Neuro-Psychopharmaka. Bd. 4: Neuroleptika (S. 169-183). Wien: Springer.
Klein, D. F. & Ross, D. C. (1993). Reanalysis of the National Institute of Mental
Health treatment of depression collaborative research program general effectiveness
report. Neuropsycho-pharmacology 8, 241-251.
Kuhn, R. (1957). Über die Behandlung depressiver Zustände mit einem
Iminodibenzylderivat (G 22355). Schweizerische medizinische Wochenschrift, 87, 1135-
1140.
Kupfer, D. J., Frank, E., Perel, J. M. et al. (1992). Five-year outcome for
maintenance therapies in recurrent depression. Archives of General Psychiatry 49, 769-
773.
Lamy, P. P. (1994). The role of cholinesterase inhibitors in Alzheimer's disease.
Koob.ru
CNS Drugs 1, 146-165.
Laux, G., König, W. & Hebenstreit, G. (1993). Praktische Durchführung,
allgemeine Behandlungsrichtlinien (für Antidepressiva-Therapien). In P. Riederer, G.
Laux & W. Pöldinger (Hrsg.), Neuro-Psychopharmaka. Bd. 3: Antidepressiva und
Phasenprophylaktika (S. 87-103). Wien: Springer.
Maes, M. & Meltzer, H. Y. (1995). The serotonin hypothesis of major depression.
In F. E. Bloom & D. J. Kupfer (Eds.), Psychopharmacology: The Fourth Generation of
Progress (pp. 933-944). New York: Raven.
Marin, D. B. & Davis, K. L. (1995). Experimental therapeutics. In F. E. Bloom & D.
J. Kupfer (Eds.), Psychopharmacology: The Fourth Generation of Progress (pp. 1417-1426).
New York: Raven.
Markstein, R. (1994). Bedeutung neuer Dopaminrezeptoren für die Wirkung von
Clozapin. In D. Naber & F. Müller-Spahn (Hrsg.), Clozapin. Pharmakologie und Klinik
eines atypischen Neuroleptikums (S. 5-15). Berlin: Springer.
Orgogozo, J. M. & Spiegel, R. (1987). Critical review of clinical trials in senile
dementia. Postgraduate Medical Journal 63, 237-240; 337-343.
Paul, S. M. (1995). GABA and glycine. In F. E. Bloom & D. J. Kupfer (Eds.),
Psychopharmacology: The Fourth Generation of Progress (pp. 87-94). New York: Raven.
Persons, J. B., Thase, M. E. & Crits-Christoph, P. (1996). The role of
psychotherapy in the treatment of depression: Review of two practice guidelines.
Archives of General Psychiatry 53, 283-290.
Riederer, P. (1993). Neurobiochemie, Wirkmechanismus (der Antidepressiva). In
P. Riederer, G. Laux & W. Pöldinger (Hrsg.), Neuro-Psychopharmaka. Bd. 3:
Antidepressiva und Phasen-prophylaktika (S. 32-43). Wien: Springer.
Riederer, P., Laux, G. & Pöldinger, W. (Hrsg.) (1992-1995), Neuro-Psychopharmaka
(Bd. 1-6.). Wien: Springer.
Roy-Byrne, P., Wingerson, D., Cowley, D. & Dager, S. (1993).
Psychopharmacologic treatment of panic, generalized anxiety disorder, and social
phobia. Psychiatric Clinics of North America 16, 719-735.
Schatzberg, A. F. & Schildkraut, J. J. (1995). Recent studies on norepinephrine
systems in mood disorders. In D. J. Kupfer & F. E. Bloom (Eds.), Psychopharmacology:
The Fourth Generation of Progress (pp. 911-920). New York: Raven.
Schöpf, J. (1985). Physische Abhängigkeit bei Benzodiazepin-
Langzeitbehandlung. Nervenarzt 56, 585-592.
Schweizer, E., Rickeis, K. & Uhlenhuth, E. H. (1995). Issues in the long-term
treatment of anxiety disorders. In D. J. Kupfer & F. E. Bloom (Eds.),
Psychopharmacology: The Fourth Generation of Progress (pp. 1349-1359). New York:
Raven.
Spiegel, R. (1995). Einführung in die Psychopharmakologie (2. Aufl.). Bern: Huber.
Wilens, T. E. & Biederman, J. (1992). The stimulants. Psychiatric Clinics of North
America 15, 191-222.
Willner, P. (1995). Dopaminergic mechanisms in depression and mania. In D. J
Kupfer & F. E. Bloom (Eds.), Psychopharmacology: The Fourth Generation of Progress (pp.
921-931). New York: Raven.
Koob.ru
Специальная часть
Раздел VI. Расстройства отдельных психических функций
Глава 25. Моторные расстройства
25.1. Классификация и диагностика
Норберт Май, Томас Шенк, Герберт Хойер
В первом издании название этой главы звучало так: «Психомоторные
расстройства: классификация и диагностика». Однако понятие психомоторного
расстройства — слишком общее и может означать заикание, моторные
расстройства при болезни Паркинсона, расстройства мимики или даже
внимания. Поэтому мы решили использовать четко определенное понятие
моторного расстройства.
1. Классификация
Моторные (двигательные) расстройства могут наступать вследствие
патологических изменений в мышечной, скелетной или нервной системах. При
попытке классифицировать моторные расстройства очень быстро становится
понятно, что какое-либо расстройство можно в достаточной мере
охарактеризовать, лишь описывая его в нескольких плоскостях. По предложению
ВОЗ (WHO, 1980), для описания какого-либо повреждения служат
патофизиологические признаки (impairments). Примеры тому — паралич или
снижение чувствительности, в частности после кровоизлияния в мозг. Для одних
только повреждений ЦНС описано необозримое множество моторных
расстройств (Freund, 1986; Kurlan, 1995). Традиционный подход для
упорядочения многообразия возможных расстройств — это различение
негативных и позитивных симптомов. Под негативными симптомами
понимаются те, при которых нормальная функция выпадает, например потеря
нормальной подвижности при параличах или ограничение координации
движений при повреждении мозжечка. Понятие «позитивные симптомы»
объединяет патологические движения, такие как гиперкинезы (патологически
усиленная моторика, иногда с непроизвольными движениями), миоклонии
(толчкообразные сокращения отдельных мышц), тики (последовательность
координированных движений, наступающая чаще всего непроизвольно) или
изменения мышечного тонуса, например при ригидности (патологически
повышенное мышечное напряжение).
В DSM-IV перечисляются некоторые расстройства, в которых существенной