Перре М., Бауман У. Клиническая психология
Подождите немного. Документ загружается.
Koob.ru
в соответствие с конкретным случаем. Феноменологическая критика правомерна
только при недостаточности этого соответствия; перенесению общих положений
на конкретного индивида особенно большое внимание уделяется в
поведенческой терапии, в других же случаях этот процесс часто упускается из
виду.
(2) Критика с точки зрения поведенческой терапии. Диагнозы ничего не
говорят по поводу плана лечения и поэтому мало информативны для практики;
эта критика в 60-70-е гг. раздавалась часто, в основном со стороны поведенческой
терапии. Иногда и сегодня в поведенческой терапии критикуются диагнозы: в
них почти не учитываются различия в индивидуальности и специфичности
различных проблемных сфер, поэтому связь диагнозов с интервенциями
принципиально может быть только очень слабой (Eifert, Evans & McKendrick,
1990; Follette, 1996). Но сегодня эта позиция представлена в умеренной степени,
так как между диагнозами (по МКБ или DSM) и специфическими
интервенциями постулируются более тесные связи (например, терапевтическая
программа при панических расстройствах; см. главу 22.4).
(3) Социально-психологическая критика. Диагнозы приводят к стигматизации
(Labeling-подход) и затрудняют реабилитацию. Благодаря этиологическим
познаниям сегодня это возражение можно считать верным лишь в ограниченной
мере, поскольку людям с психическими расстройствами часто вредит не
поставленный диагноз, а то, чем характеризуется расстройство или
необходимость госпитализации.
(4) Методическая критика. Диагнозы слишком мало достоверны и потому
приносят мало пользы. Как показывает новейшее исследование, приведенные в
разделе 2.1 источники вариативности, которые снижали надежность, были
заметно редуцированы благодаря операциональной диагностике и
стандартизированным и структурированным методам обследования.
Недостаточную надежность диагнозов сегодня уже нельзя использовать как
аргумент против систем МКБ и DSM. Однако важно отметить, что надежность
диагнозов является необходимым, но не достаточным условием для их
пригодности. Диагноз X хотя и может быть поставлен достоверно, но иногда не
несет в себе никакого смысла, не представляет собой «валидную» единицу
расстройства (см. ниже).
Надежность диагнозов можно проверить разными способами.
- «Межэкспертная» надежность как согласие различных экспертов. Чаще
всего это проверяется с помощью видеосъемки: экспертам (консультантам)
предлагается видеосъемка экспертного интервью, и они должны поставить
диагноз (проверка объективности оценки и интерпретации, или проверка
вариативности наблюдения и вариативности критериев). Для вычисления
степени согласия используются различные коэффициенты, в частности
коэффициент Каппа, в который входят и краевые вероятности. Сравнивая
данные, полученные двумя экспертами, получают представление об
объективности, то есть некий контроль информационной и ситуационной
вариативности.
Koob.ru
- Стабильность (метод повторного тестирования): согласие экспертов,
выносящих суждение в разные моменты времени; однако временные интервалы
должны быть относительно короткими (максимум 1 день), так как иначе влияет
ситуационная вариативность.
(5) Содержательная критика («валидность»). Если говорить о пригодности,
или валидности, диагнозов, то заранее следует отметить, что для диагнозов — в
противоположность психологическим тестам — пригодность не исчисляется в
форме коэффициента валидности. Диагнозы — это не тесты; скорее они
представляют собой собрания систем конструктов, которые могут быть оценены
только во всеобъемлющей теоретической дискуссии. Определенный диагноз X
только тогда содержательно имеет смысл (то есть значим), когда с диагнозом X
связываются точные высказывания относительно синдромологии, и/или
течения, и/или этиологии, и/или терапии. Поэтому нет смысла критиковать
диагнозы вообще, но только отдельные диагнозы и только на основании
исследования. Диагностические системы содержат конструкты, которые
сохраняют свою пригодность до тех пор, пока конкурирующие конструкты не
окажутся лучшими. Некоторые содержательные аргументы направлены против
диагностических систем МКБ-10 или DSM-IV в целом, так как их считают
верными для большего числа отдельных диагнозов.
- Диагнозы часто представляют собой соглашения экспертных комиссий,
которые лишь в ограниченной степени сопоставимы с результатами новейших
исследований. Так, например, гомосексуальность в МКБ-9 классифицирована
экспертными комиссиями как расстройство, что было отменено в МКБ-10.
- Диагнозы объединяют в гомогенные совокупности то, что на самом деле
может быть гетерогенным. Иногда диагностические единицы подвергались
критике именно с точки зрения биологического подхода, так как они слишком
мало учитывают биологические механизмы и тем самым напрасно соотносят
гетерогенные феномены с понятием одного и того же диагноза.
- Диагностические системы, такие как МКБ и DSM, имеют очень большую
разрешающую степень относительно единиц (например, множество
классификационных обозначений для депрессивных расстройств), причем
вопрос о том, имеются ли налицо действительные различия, остается открытым.
- Связь между диагнозами и интервенцией слишком шатка (см.
критический пункт 2).
Приведенные критические пункты ссылаются на важные содержательные
аспекты. Несмотря на всю содержательность критики, до сих пор не были
предложены системы классификации, которые структурировали хотя бы
исследовательский сектор лучше, чем МКБ-10 или DSM-IV. Поведенческие
подходы, представленные в качестве альтернативы, не являются исключением в
этом отношении (ср. Follette, 1997).
(6) Критика с точки зрения психологии личности. Современные
диагностические системы отдают предпочтение типологическому подходу,
пренебрегая измерительными понятиями, которые в исследовании личности
оказались более плодотворными, чем типологические подходы. Так, при
Koob.ru
составлении синдромологической шкалы мы нередко применяем старые
классические методы, новые разработки в этой области очень незначительны
(ср., например, подходы полевой диагностики; см. главу 7). Для получения
данных используются комбинации собственной оценки и сторонней (внешней)
оценки, причем разные источники данных не разделяются четко; равным
образом данные поведения, полученные посредством систематического
наблюдения за поведением, играют лишь небольшую роль.
(7) Критика с точки зрения профессиональной компетенции. Диагнозы
описывают сферу компетенции медицины и поэтому проблематичны для
других профессиональных групп. Этот критический пункт выдвигался
психологами и имеет силу в тех случаях, когда лечение психических расстройств
разрешается прежде всего врачам, а не психологам (или разрешается психологам
лишь в ограниченной степени) (см. главу 19). Эта проблема существует и
сегодня, поскольку в немецкоязычных странах деятельность психологов еще
недостаточно урегулирована в профессионально-правовом и социально-
правовом отношении.
Мы перечислили дискуссионные аспекты диагнозов, но не стоит
абсолютизировать их настолько, чтобы принципиально отвергать диагнозы.
Благодаря новейшим исследованиям некоторые критические аргументы
практически потеряли свой вес. По поводу МКБ и DSM можно критически
отметить, что эти две большие системы классификации в настоящее время
противостоят друг другу, и поэтому отсутствует единообразие в плане
исследований. Нередко в исследовании приходится использовать диагнозы
согласно обеим системам, что в конечном итоге составляет проблему для
планирования экспериментов и представления данных. Однако и этот
критический аргумент верен лишь в ограниченной мере, потому что в целом
конвергенция обеих систем довольно велика и относительно многих групп
расстройств существует почти полное согласие.
Примечание 6.1. Пример одного из стандартизированных методов: DIA-X-
профиль (Wittchen & Pfister, 1997, S. 9; компьютерная версия (Wittchen & Pfister,
1997))
Интервью-выпуск Диагностической экспертной системы (для испытуемых)
Версия 1.1,5/96. Секция C: Соматоформные и диссоциативные расстройства
Раскройте, пожалуйста, перечень C1. Вы видите, что здесь перечислен ряд
жалоб. Были ли у Вас какие-либо из этих жалоб в последние 12 месяцев? Если да,
укажите, пожалуйста, номера.
..........
C2 Были ли у Вас когда-либо боли в спине?
DR.......... PB..........
..........
PRB 1 2 3 4 5
ONS 1 2 3 4 5 6
Возраст ONS -/-
C5 Были ли у Вас когда-либо боли в грудной клетке?
DR.......... PB..........
..........
PRB 1 2 3 4 5
ONS 1 2 3 4 5 6
Возраст ONS -/-
Koob.ru
Примечания:
Метод ограничивается только самыми частыми формами психических
расстройств и предполагает, что опрашиваемый человек способен по крайней
мере к коммуникации в течение часа. Перечень, предлагаемый пациентам,
имеется не во всех секциях.
Тот, кто проводит интервью, должен на основе ответа
испытуемого/пациента в первую очередь решить, существен ли он для
постановки психиатрического диагноза. При этом кодировки «PRB» означают:
1. Симптома нет или испытуемый не помнит о нем.
2. Симптом выражен очень слабо, испытуемый не нуждается в
профессиональной помощи.
3. Симптом появляется вследствие приема медикаментов, психоактивных
веществ, алкоголя.
4. Симптом вследствие соматического заболевания или повреждений.
5. Возможно, что это психиатрически релевантный симптом.
Только кодировки с цифрой «5» входят в диагноз. При структурированном
методе интервьюер должен клинически решить, как оценить ответ пациента,
поскольку варианты ответа предлагаются, хотя и не в эксплицитной форме.
Благодаря следующему вопросу («Сколько лет Вам было тогда»)
устанавливается, когда симптом проявился в первый раз (Onset; ONS1: в течение
последних двух недель; более чем 12 месяцев назад; возраст ONS: возраст к
данному моменту времени).
DR: данные к PRB основываются на показаниях врача; PB данные к PRB 3,4
основываются на сведениях, полученных от испытуемого.
---
3. Классификация признаков
В психологии личности типологический подход, соответствующий
классификации индивидов, сменился подходом свойств или признаков;
благодаря этому стало возможно более дифференцированное описание
индивидов. В клинической же практике для описания пациентов применяются
обе формы классификации (индивиды — диагнозы; признаки — симптомы,
синдромы). Что касается измерительного подхода, то существуют
«нормальнопсихологическая» и клиническая системы. Существует много
понятий свойств психологии личности, пригодных для классификации
признаков, опираясь на которую можно описывать индивидов.
Нормальнопсихологические системы имеют то преимущество, что они хорошо
дифференцируют признаки в области нормы; но в клинической сфере такая
возможность часто невелика и четко отграничить можно только нормальную
область от экстремальной (= клиническая практика). Своего рода мостом между
областью нормы и клинической областью является система Айзенка, который,
используя факторы экстраверсии, нейротизма и психотизма, пытался связать
область нормального с неврозами и психозами. Однако с точки зрения новых
Koob.ru
концепций МКБ-10 и DSM-IV, в которых различие между неврозами и психозами
считается относительным, к этому подходу можно отнестись критически.
Гораздо больший интерес для клинической практики представляют
клинические системы, которые хорошо дифференцируют главным образом
клинические группы (например, AMDP-система; Haug & Stieglitz, 1996) и/или
позволяют графически изобразить изменения (например, Шкала депрессии
Гамильтона; CIPS, 1996; см. также главу 7). Многие исследователи единодушны в
том, что методы сторонней оценки, как правило, позволяют лучше выделить
(диагностические) группы, более чувствительны к изменениям и к тому же могут
применяться к более тяжелым пациентам, чем методы собственной оценки (ср.
Stieglitz, 1998). В немецкоязычных странах (как в исследовании, так и в практике)
чаще всего в качестве методов сторонней оценки применяется AMDP-система
(AMDP, 1997; Haug & Stieglitz, 1996). Помимо полного сбора анамнеза она
помогает создать обширную документацию. Система содержит 100
психопатологических и 40 соматических симптомов, которые можно
сгруппировать в 9 так называемых первичных шкал (например, депрессивный
синдром, маниакальный синдром, параноидно-галлюцинаторный синдром) (ср.
Baumann & Stieglitz, 1983). С помощью синдромов можно описывать группы
расстройств, а также выносить суждения о конкретных пациентах, основываясь
на нормальных значениях.
Но если при классификации индивидов относительно расстройств
наблюдается конвергенция в двух похожих системах (МКБ-10 и DSM-IV), то при
классификации признаков — и нормальнопсихологической, и клинической —
это не так. В нормальной психологии была сделана попытка конвергенции
(понятие «Big-five-факторов» («факторы большой пятерки»)) (ср. Ozer & Reise,
1994; Butcher & Rouse, 1996), но следует оговориться, что подобные попытки
спорны и в конечном счете охватывают только часть психологии личности (Trait-
понятия на базе факторного анализа, например, Кеттел, Айзенк).
По проблемам, связанным с классификацией признаков (подходом
свойств), рекомендуем обратиться к учебникам психологии личности (Asendorpf,
1996; Pervin & John, 1997) и главе 7. В настоящей главе по техническим причинам
на первом плане стоит классификация индивидов; классификация признаков
всеобъемлюще обсуждается в различных главах, в которых есть подглава по
диагностике.
В заключение нелишне заметить, что классификация индивидов и
классификация признаков не исключают, а дополняют друг друга (см. выше). В
пример можно привести опросник для диагностики депрессии по DSM-IV (FDD-
DSM-IV; Kuhner, 1997), который представляет собой немецкоязычную адаптацию
Inventory to Diagnose Depression (IDD; шкала для диагностики депрессии)
Циммермана, которая в англоязычных странах считается исчерпывающей.
Кроме постановки диагноза большой депрессии по DSM-IV она дала
возможность еще и количественной оценки степени тяжести депрессивного
синдрома. Подобные направления следовало бы усиленно развивать, так как для
комплексного рассмотрения психических расстройств необходимы оба
Koob.ru
классификационных подхода — классификации индивидов и классификации
признаков.
4. Литература
AMDP (1997). Das AMDP-System. Manual zur Dokumentation psychiatrischer
Befunde (6. unveränderte Auflage). Göttingen: Hogrefe.
Amelang, M. & Bartussek, D. (1997). Differentielle Psychologie und
Persönlichkeitsforschung (4. Aufl.). Stuttgart: Kohlhammer.
American Psychiatric Association (1989). Diagnostisches und statistisches Manual
psychischer Störungen — DSM-III-R (Deutsche Bearbeitung und Einleitung: Wittchen,
H. U., Saß, H., Zaudig, M., Koehler, K.). Weinheim: Beltz.
American Psychiatric Association (1994). Diagnostic and statistical manual for
mental disorders — DSM-IV (4th ed.). Washington: American Psychiatric Association.
American Psychiatric Association. (1996). Diagnostisches und statistisches Manual
psychischer Störungen — DSM-IV (Deutsche Bearbeitung und Einleitung: Saß, H.,
Wittchen, H. U., Zaudig, M.). Göttingen: Hogrefe.
Asendorpf, J. B. (1996). Psychologie der Persönlichkeit. Berlin: Springer.
Baumann, U. & Stieglitz, R.-D. (1983). Testmanual zum AMDP-System. Berlin:
Springer.
Berner, P., Gabriel, E., Katschnig, H., Kieffer, W., Koehler, K., Lenz, G. &
Simhandl, Ch. (1983). Diagnosekriterien für Schizophrene und Affektive Psychosen. Wien:
Weltverband für Psychiatrie.
Bronisch, Th., Hiller, W., Mombour, W. & Zaudig, M. (1995). Internationale
Diagnosen Checkliste für Persönlichkeitsstörungen nach ICD-10 und DSM-IV. Bern: Huber.
Butcher, J. N. & Rouse, S. V. (1996). Personality: indiviual differences and clinical
assessment. Annual Review of Psychology, 47, 87-111.
Cantor, N., Smith, E. E., French, R. & Mezzich, J. (1980). Psychiatric diagnosis as
prototype categorization. Journal of Abnormal Psychology 89, 181-193.
CIPS (1996). Internationale Skalen für Psychiatrie (4. Auflage). Göttingen: Beltz.
Degkwitz, R., Helmchen, H., Kockott, G. & Mombour, W. (Hrsg.). (1980).
Diagnoseschlüssel und Glossar psychiatrischer Krankheiten (Deutsche Ausgabe der
internationalen Klassifikation der Krankheiten der WHO ICD, 9. Revision, Kapitel V).
Berlin: Springer.
Dilling, H., Mombour, W. & Schmidt, M. H. (1993). Internationale Klassifikation
psychischer Störungen. ICD-10 Kapitel V (F). Klinisch-diagnostische Leitlinien (2. Auflage).
Bern: Huber.
Dilling, H., Mombour, W., Schmidt, M. H. & Schulte-Markwort, E. (1994).
Internationale Klassifikation psychischer Störungen. ICD-10 Kapitel V (F).
Forschungskriterien. Bern: Huber.
Dilling, H., Schulte-Markwort & Freyberger, H. J. (Hrsg.) (1994). Von der ICD-9
zur ICD-10. Neue Ansätze der Diagnostik psychischer Störungen in der Psychiatrie,
Psychosomatik und Kinder- und Jugendpsychiatrie. Bern: Huber.
Dilling, H. & Siebel, U. (1995). Kommentierung der ICIDH aus psychiatrisch-
Koob.ru
rehabilitativer Sicht. In R. G. Matthesius, K. A. Jochheim, G. S. Barolin. & Ch. Hein
(Hrsg.), ICIDH - International classification of impairments, disabilities, and handicaps (S.
143-152). Berlin: Ullstein Mosby.
DIMDI (1994a). ICD-10. Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und
verwandter Gesundheitsprobleme. 10. Revision. Band I Systematisches Verzeichnis. München:
Urban & Schwarzenberg.
DIMDI (1994b). ICD-10. Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und
verwandter Gesundheitsprobleme. 10. Revision. Band II Regelwerk. München: Urban &
Schwarzenberg.
Dittmann, V., Freyberger, H. J., Stieglitz, R.-D. & Zaudig, M. (1990). ICD-10-
Merkmalsliste. In V. Dittmann, H. Dilling & H. J. Freyberger (Hrsg.), Psychiatrische
Diagnostik nach ICD-10 — klinische Erfahrungen bei der Anwendung (S. 185-216). Bern:
Huber.
Eifert, G. H., Evans, I. M. & McKendrick, V. G. (1990). Matching treatments to
client problems not diagnostic labeis: a case for paradigmatic behavior therapy. Journal
of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry, 21, 163-172.
Follette, W. C. (Ed.). (1996). Development of theoretically coherent alternatives to
the DSM-IV (Special section). Journal of Consulting and Clinical Psychology, 64 (6).
Frances, A., Widiger, T. & Fyer, M. R. (1990). The influence of classification
methods on comorbidity. In J. D. Maser & C. R. Cloninger (eds.), Comorbidity of mood
and anxiety disorders (pp. 41-59). Washington: American Psychiatric Associoation.
Freyberger, H. J., Schulte-Markwort, E. & Dilling, H. (1993a). Referenztabellen
der WHO zum Kapitel V (F) der 10. Revision der Internationalen Klassifikation der
Krankheiten (ICD-10): ICD-9 vs. ICD-10. Fonschritte der Neurologie und Psychiatrie, 61,
109-127.
Freyberger, H. J., Schulte-Markwort, E. & Dilling, H. (1993b). Referenztabellen
der WHO zum Kapitel V (F) der 10. Revision der Internationalen Klassifikation der
Krankheiten (ICD-10): ICD-10 vs. ICD-9. Fonschritte der Neurologie und Psychiatrie, 61,
128-143.
Freyberger, H. J. & Dilling, H. (Hrsg.) (1995). Fallbuch Psychiatrie. Kasuistiken zum
Kapitel V (F) der ICD-10 (2. Aufl.). Bern: Huber.
Freyberger; H. J. Siebel, U., Mombour, W. & Dilling, H. (Hrsg.) (1998). Lexikon
psychopathologischer Grundbegriffe. Ein Glossar zum Kapitel V (F) der ICD-10. Bern: Huber.
Freyberger, H. J., Stieglitz, R.-D. & Dilling, H. (1996). ICD-10 field trial of the
Diagnostic Criteria for Research in German-speaking countries. Psychopathology, 29,
258-314.
Fydrich, Th., Renneberg, B., Schmitz, B. & Wittchen, H.-U. (1997). Strukturiertes
Klinisches Interview für DSM-IV. Achse II: Persönlichkeitsstörungen. Göttingen; Hogrefe.
Gülick-Bailer, M., Maurer, K. & Häfner, H. (1995). Schedules for Clinical
Assessment in Neuropsychiatry (SCAN). Bern: Huber.
Haug, H.-J. & Stieglitz, R.-D. (Hrsg.) (1996). Das AMDP-System in der klinischen
Anwendung und Forschung. Göttingen: Hogrefe.
Hiller, W., Zaudig, M. & Mombour, W. (1995). IDCL — Internationale Diagnosen
Checklisten für ICD-10 und DSM-IV. Bern: Huber.
Koob.ru
Kline, P. (1994). An easy guide to factor analysis. London: Routledge.
Kühner, Ch. (1997). Fragebogen zur Depressionsdiagnostik nach DSM-IV (FDD—
DSM-IV). Göttingen: Hogrefe.
Malchow, C., Kanitz, R.-D. & Dilling, H. (1995). ICD-10 Computer-Tutorial:
Psychische Störungen. Bern: Huber.
Margraf, J., Schneider, S. & Ehlers, A. (1994). Diagnostisches Interview bei
psychischen Störungen (DIPS). Berlin: Springer.
Matthesius, R. G., Jochheim, K. A., Barolin, G. S. & Hein, Ch. (Hrsg.). (1995).
ICIDH — International Classification of Impairments. Disabilities, and Handicaps (Teil 1:
Die ICIDH — Bedeutung und Perspektiven; Teil 2: Internationale Klassifikation der
Schädigungen, Fähigkeitsstörungen und Beeinträchtigungen — Handbuch). Berlin:
Ullstein Mosby.
Mombour, W., Zaudig, M, Berger, P., Gutierrez, K., Berner, W., Berger, K.,
Cranach, M. von, Giglhuber, O. & Bose, M. von (1996). International Personality Disorder
Examination (IPDE). Bern: Huber.
Müßigbrodt, H., Kleinschmidt, S., Schürmann, A., Freyberger, H. J. & Dilling, H.
(1996). Psychische Störungen in der Praxis. Leitfaden zur Diagnostik und Therapie in der
Primärversorgung nach dem Kapitel V (F) der ICD-10. Bern: Huber.
OPD (Hrsg.) (1996). Operationalisierte psychodynamische Diagnostik (OPD). Bern:
Huber.
Ozer, D. J. & Reise, S. P. (1994). Personality assessment. Annual Review of
Psychology, 45, 357-388.
Pervin, L. A. & John, O. P. (1997). Personality (7th ed.). New York: Wiley.
Philipp, M. (1994). Vor- und Nachteile des polydiagnostischen Ansatzes. In H.
Dilling, E. Schulte-Markwort, & H. J. Freyberger (Hrsg.), Von der ICD-9 zur ICD-10 (S.
59-63). Bern: Huber.
Remschmidt, H. & Schmidt, M. (Hrsg.). (1994). Multiaxiales Klassifikationsschema
für psychiatrische Erkrankungen im Kindes- und Jugendalter nach ICD-10 der WHO (3.
Aufl.). Bern: Huber.
Robins, L. N. & Barrett, J. E. (Eds.). (1989). The validity of psychiatric diagnosis.
New York: Plenum.
Saß, H., Steinmeyer, E. M., Ebel, H. & Herpertz, S. (1995). Untersuchungen zur
Kategorisierung und Dimensionierung von Persönlichkeitsstörungen. Zeitschrift für
Klinische Psychologie, 24, 239-251.
Siebel, U., Michels, R., Hoff, P., Schaub, R. T., Droste, R., Freyberger, H. J. &
Dilling, (1997). Multiaxiales System des Kapitels V (F) der ICD-10. Nervenarzt, 68, 231-
238.
Stieglitz, R.-D. Aktueller Stand der syndromalen Diagnostik depressiver
Störungen (1998). In R.-D. Stieglitz, E. Fähndrich & H.-J. Möller (Hrsg.), Syndromale
Diagnostik psychischer Störungen (S. 115-128). Göttingen: Hogrefe.
Stieglitz, R.-D. & Freyberger, H. J. (1996). Klassifikation und diagnostischer
Prozeß. In H. J. Freyberger & R.-D. Stieglitz (Hrsg.), Kompendium der Psychiatrie und
Psychotherapie (S. 24-45). Basel: Karger.
Unnewehr, S., Schneider, S. & Margraf, J. (1995). Diagnostisches Interview bei
Koob.ru
psychischen Störungen im Kindes- und Jugendalter. Berlin: Springer.
WHO (1995). ICD-10 Symptom Checkliste für psychische Störungen (SCL). Bern:
Huber.
Widinger, Th. A., Frances, A. J., Pincus, H. A., First, M. B., Ross, R. & Davis, W.
(Eck). (1994). DSM-IV Sourcebook (Vol. 1). Washington: American Psychiatric
Association.
Widinger, Th. A., Frances, A. J., Pincus, H. A., First, M. B., Ross, R. & Davis, W.
(Eds.). (1996). DSM-IV Sourcebook (Vol. 2). Washington: American Psychiatric
Association.
Wittchen, H.-U. & Pfister, H. (1997). DIA-X Interviews. Frankfurt/Main: Swets &
Zeitlinger.
Wittchen, H.-U., Pfister & Garczynski, Composite International Diagnostic Interview
(CIDI). Göttingen: Hogrefe.
Wittchen, H.-U., Weigel, A. & Pfister, H. (1997). Computergestütztes klinisches
differentialdiagnostisches Expertensystem (DIA-CDE). Frankfurt/Main: Swets &
Zeitlinger.
Wittchen, H.-U., Wunderlich, U., Gruschwitz, S. & Zaudig, M. (1997). SKID-I.
Strukturiertes Klinisches Interview für DSM-IV. Achse I: Psychische Störungen. Göttingen:
Hogrefe.
Zaudig, M. & Hiller, W. (1996). Strukturiertes Interview für die Diagnose einer
Demenz vom Alzheimer Typ, der Multiinfarkt- (oder vaskulären) Demenz und
Demenzen anderer Ätiologie nach DSM-III-R, DSM-IV und ICD-10 (SIDAM). Bern:
Huber.
Глава 7. Клинико-психологическая диагностика: общие положения
Криста Рейнеккер-Хехт, Урс Бауманн
1. Функции клинико-психологической диагностики
В психологической диагностике решаются вопросы диагностики, общие
для всех сфер диагностики (Amelang & Zielinksi, 1994; Butcher, Graham, Haynes &
Nelson, 1995; Fisseni, 1990; Jager & Petermann, 1995; Rost, 1996); кроме того, в свете
отдельных частных психологических дисциплин очерчиваются также
специфические проблемы. В этой главе мы будем обсуждать аспекты клинико-
психологической диагностики и для начала выделим разные ее функции и цели
(обзорная литература по клинико-психологической диагностике: Maruish, 1994;
Stieglitz & Baumann, 1994b; Goldstein & Hersen, 1991).
Клинико-психологическая диагностика имеет следующие функции (Perrez,
1985; ср. также Kanfer & Nay, 1982): описание, классификация, объяснение, прогноз,
оценка, которые могут относиться как к отдельным индивидам, так и к
межличностным системам (партнерам, семьям, группам, организациям) и имеют
значение и для исследования, и для практики. В зависимости от функции и цели
выбираются разные диагностические концепции и процессы, а также не в
Koob.ru
последнюю очередь разные методы обследования.
- Описание. Это исходный базис всех остальных функций (классификации и
т. д.). В описании определяется проблема (проблемы), или расстройство
(расстройства) одного индивида или межличностной системы, а также тип,
выраженность и т. д. этих проблем или расстройств. При этом в клинической
практике приходится переводить непрофессиональные высказывания (жалобы)
в специфические диагностические вопросы (Kanfer & Nay, 1982). В зависимости
от теоретической ориентации и целей диагностирующего проблема описывается
и рассматривается тем или иным образом; в специальной части этого учебника
(соответственно главы по классификации, диагностике) приводятся
диагностические методы описания психических расстройств для различных
областей. Описание фактического состояния надо отличать от описания
изменения; последнее чаще всего представляет собой описание изменений в
состоянии, которые появились за определенный промежуток времени, но
возможно и прямое измерение изменения (например, «Головная боль у меня
сильнее/слабее/такая же, как три недели назад»; Stieglitz & Baumann, 1994a).
- Классификация. На основе описания предпринимается упорядочение по
системам классификации (например, МКБ-10; DSM-IV; по теме Классификация
(см. главы 3, 6). Это упорядочение может происходить с помощью эксплицитных
(DSM-IV) или имплицитных правил упорядочения (МКБ-10: Версия клинико-
диагностических рекомендаций). В клинической практике под классификацией
чаще всего понимается отнесение пациента к какой-то диагностической
единице, но процесс классификации не ограничивается только этим (например,
может быть упорядочение в отношении интервенции). В медицине диагностика
часто сопоставима с классификацией (постановка диагнозов); но эта задача
представляет собой только одну функцию диагностики.
- Объяснение. Как показывает Вестмейер в главе по теории науки (глава 3),
существуют различные объяснительные подходы. Клинико-психологическая
диагностика вносит свой вклад в объяснение психических расстройств,
предоставляя для этого по возможности исчерпывающие и точные необходимые
данные, которые помогают подкрепить или исключить возможные объяснения
(по теме объяснения см. также главу 9).
- Прогноз. В процессе клинико-психологической диагностики
прогнозируется течение психических расстройств, причем как с учетом
интервенций, так и без них. В первом случае прогноз течения содержит
высказывания о вероятности успеха терапии (Perrez, 1985) — область
исследований, которая также известна под термином исследование предикторов.
Теоретические рамки для прогноза — это теории возникновения, поддержания и
изменения психических расстройств. Здесь принимаются во внимание
предикторные переменные — признаки пациента, психотерапевта (включая
переменные, связанные с техникой), ситуации (временной план, переменные
терапевтической обстановки) и интеракции, поэтому для диагностики
предикторных признаков требуется комплексная исследовательская стратегия.
- Оценка. В клинической практике оценки играют особенно большую роль