Мастерc У., Джонсон В., Колодни Р. Основы сексологии
Подождите немного. Документ загружается.
Относительно высокая частота акушерских осложнений, широкое применение кесарева
сечения указывают на то, что роды часто протекают совсем не так, как ожидается
(Grossman, Eichler, WiniekofF, 1980). Неудивительно поэтому, что рассматривать роды как
стандартную ситуацию нельзя.
В некоторых случаях под нажимом врачей или по каким-то иным обстоятельствам
женщина отказывается от того, что она считает для себя желательным в процессе родов.
Например, она предпочла бы получать обезболивающие средства, но не позволяет себе
принимать их, если ее друзья или родственники не одобряют это. Безусловно должны
быть обеспечены услуги компетентных акушеров, однако это не исключает личной
инициативы. Рождение ребенка - событие сугубо личное. Кульминационный момент
беременности - роды - это время проявления сокровенных чувств и осуществления мечты.
Послеродовый период
Послеродовый период требует немалых усилий от всех, имеющих отношение к рождению
ребенка. В организме матери происходят физические изменения, связанные с окончанием
беременности. Новоявленные родители должны приспосабливаться к своей роли, новому
образу жизни и изменению взаимоотношений в семье. Это сложное время приобретения
нового опыта, время радостей и огорчений.
Физиологические и анатомические изменения
После родов матка постепенно возвращается к своим нормальным размерам, причем ее
масса сокращается от 1000 г непосредственно после изгнания плода до 50-70 г к концу
шестой недели послеродового периода. Сразу после отделения плаценты от матки уровни
некоторых гормонов в организме матери (особенно эстрогена и прогестерона) резко
снижаются. Женщина с трудом приспосабливается к такому быстрому изменению; по
мнению некоторых исследователей, эмоциональные всплески, характерные для начала
послеродового периода, связаны именно с этим явлением.
Непосредственно после рождения ребенка шейка матки находится в растянутом
состоянии, однако уже через неделю она восстанавливает свой тонус, сжимается, а ее
отверстие не превышает 1 см. В течение нескольких недель после родов, пока происходит
восстановление слизистой матки, наблюдаются выделения, называемые лохиями, окраска
которых меняется от тёмнокрасной до розовато-коричневой и желтовато-белой.
Влагалище, которое во время родов было сильно растянуто, постепенно сужается и
возвращается к прежним размерам.
Психологические реакции
Первые один-два дня после рождения ребенка часто приносят женщине счастье и
успокоение. Она чувствует, что в ее жизни свершилось что-то очень важное, родные и
друзья окружают ее вниманием и заботой; она получает массу поздравлений. Но на 3-й
или 4-й день после родов у многих женщин настроение резко меняется; они становятся
плаксивыми, подавленными, их начинают мучить страшные мысли и сны - явление,
называемое послеродовой депрессией.
Этот эмоциональный спад обусловлен, вероятно, многими причинами: уже
упоминавшимися гормональными факторами, воздействием усталости и физического
стресса, непривычной больничной обстановкой и страхом перед своей новой ролью. В
большинстве случаев послеродовая депрессия продолжается всего несколько дней.
В одном из недавних исследований был поставлен вопрос о том, являются ли изменения
настроения, наблюдаемые как у женщин, так и у мужчин в послеродовой период,
действительно депрессией (Quadagno et al., 1986). Мужья и жены 21 супружеской пары
ежедневно заполняли анкеты в течение трех декад: в третьем триместре беременности, в
послеродовой период и спустя 6 мес после рождения ребенка. Оказалось, что ощущения,
выраженные особенно остро сразу после родов, не соответствовали тем, которые обычно
ассоциируются с депрессией (т.е. подавленность, грусть, уныние, пессимизм); вместо
этого и мужчины, и женщины испытывали чувства тревоги и озабоченности по поводу
того, смогут ли они справиться с новой ситуацией (нервозность, беспокойство,
беспомощность), хотя одновременно у них были и положительные эмоции (энтузиазм,
счастье). Авторы этого исследования отмечают: "Отдельные лица могут испытывать
сильное беспокойство по поводу собственной состоятельности в роли родителя, однако в
то же самое время они относятся к этому событию очень положительно".
Не все беременности заканчиваются рождением нормальных детей; мать ребенка с
врожденными дефектами или серьезными болезнями (также, как и женщина, родившая
мертвого ребенка) может чувствовать себя виноватой, объяснять случившееся какой-то
совершенной ею ошибкой. Женщину может волновать вопрос о том, поддержит ли ее
материально отец ребенка, следует ли ей кормить ребенка грудью или избрать
искусственое вскармливание, будет ли ее ребенок обеспечен всем необходимым. Есть
женщины, которые считают своей личной неудачей то обстоятельство, что они оказались
неспособны к нормальным родам, и врачам пришлось прибегнуть к кесареву сечению.
Женщина, заранее планировавшая отказаться от своего ребенка, после родов может
изменить свое решение или испытывать глубокое чувство утраты, даже если она
убеждена, что поступает правильно. Необходимость приспосабливаться к новым
обстоятельствам возникает тотчас же после возвращения из больницы. Уход за
новорожденным (ночные кормления, смена пеленок и т.п.) становится главной заботой
женщины. Старшие дети и муж жаждут внимания, друзья и родственники хотят
повидаться и поговорить - матери кажется, что ее рвут на части, она в замешательстве и
изнеможении. Облегчить существование женщины в это время могут ее собственная мать,
родственницы, подруги или специально нанятые помощницы. Мужья также могут помочь
в уходе за ребенком, но у них не всегда хватает на это времени, заинтересованности или
опыта. Обычно в течение одной-двух недель происходит адаптация к новому состоянию -
состоянию родительства, которое мы сейчас рассмотрим.
Родительство
Первые дни после рождения ребенка могут сыграть решающую роль в создании
эмоциональной связи между ним и родителями. Физический контакт матери с ребенком,
прижимание его к груди, ласки, воркование, агуканье и попытки привлечь его взгляд, по-
видимому, оказывают очень сильное влияние на дальнейшее поведение и
психологическое здоровье ребенка (Trause, Kennel, Klaus, 1977). Как показал один
эксперимент, младенцы, которые вступали в постнатальный контакт со своими матерями
в более ранние сроки, проявляли к ним больший интерес в четырехнедельном возрасте
(Klaus et al., 1972). В другом исследовании было обнаружено, что новорожденные
способны различать голоса разных людей и отдавать предпочтение голосу собственной
матери уже в первые три дня жизни (De Casper, Fifer, 1980).
Контакту между отцом и ребенком в начале послеродового периода также придают
важное значение. Прежде всего отцы, присутствовашие при родах и сразу взявшие на
руки новорожденного, по-видимому, не испытывают того чувства отчужденности,
которое часто возникает у отцов, находившихся за дверями родильного отделения; кроме
того, судя по результатам исследований, отцы, сразу вступившие в контакт с младенцем, и
в дальнейшем проводят с ним больше времени (Todd, Tapley, 1988).
Как уже говорилось, возвращение домой с новорожденным может стать началом тяжелых
испытаний. Приспособиться к роли родителей, ограничивающей свободу и личную
независимость, научиться приносить в жертву собственные желания бывает нелегко.
Никто не может быть идеальным отцом или идеальной матерью - постоянно проявлять
терпение, никогда не раздражаться, всегда быть рядом, здраво рассуждать и никогда не
ошибаться - очень трудно; проходит немало времени, пока новоиспеченные родители
поймут эту истину.
Кормление
Выделение молока (лактация) начинается через 2-3 дня после рождения ребенка; до этого
молочные железы вырабатывают молозиво. В подготовке молочных желез к лактации
важную роль играет гормон пролактин, секретируемый в больших количествах гипофизом
в течение второй половины беременности. Прикладывание младенца к груди усиливает
секрецию пролактина, молочные железы еще больше растягиваются, что в конечном итоге
приводит к рефлекторному истечению молока (процесс, контролируемый окситоцином). В
первые дни кормления грудью мать может испытывать неприятные ощущения вследствие
гиперемии молочных желез; соски также бывают болезненными, так как ребенок сжимает
их на удивление сильно. Эту болезненность можно ослабить, если за два месяца до
рождения ребенка начать подготовку сосков.
Грудное вскармливание имеет ряд преимуществ перед искусственным. Материнское
молоко содержит природные вещества, повышающие устойчивость ребенка к болезням,
всегда доступно и не нуждается в стерилизации или подогревании. Кормление грудью
создает тесную связь между ребенком и матерью, что психологически благотворно
действует на обоих. Среди недостатков грудного вскармливания можно отметить
следующие: в молоко матери попадают все лекарственные вещества, которые она
принимает (Platzker, Lew, Stewart, 1980); если женщина работает вне дома, у неё возникает
масса неудобств; и наконец, если молока недостаточно, чтобы удовлетворить потребности
ребенка, мать может испытывать чувство вины.
Во время кормления некоторые женщины испытывают сексуальное возбуждение, а иногда
даже оргазмы. Эротическое возбуждение в такой ситуации может вызывать у женщины
различные реакции - от удовольствия до испуга и чувства вины. Как сообщают Мастере и
Джонсон (1966), женщины, кормящие грудью, в первые три месяца после родов
проявляют значительно больший интерес к сексу, чем женщины, не вскармливающие
детей сами.
За прошедшее десятилетие популярность грудного вскармливания в США несколько
выросла. Доля женщин, кормящих грудью новорожденных, увеличилась с 25% в 1971 г.
до 58% в 1981 г., а для 5-6-месячных детей эта цифра возросла с 6 до 27% (Martinez, Dodd,
1982). Наибольшее повышение частоты грудного вскармливания наблюдалось в
малообеспеченных семьях, хотя высокообразованные и относительно богатые женщины
тоже высказывают готовность выкармливать своих детей самостоятельно.
Культурные традиции, по-видимому, тоже оказывают влияние на выбор матери. Согласно
данным La Leche League, находясь в больнице кормили своих младенцев грудью 62,2%
матерей белой расы, 50,6% - латиноамериканок и 24,9% представительниц черной расы
(Leary, 1988). Кроме того, как выяснилось, афроамериканки отнимают детей от груди
раньше, чем белые (Kurinij, Shiono, Rhodes, 1988).
Решение каждой отдельной женщины, кормить ли ей ребенка грудью или избрать
искусственное вскармливание, зависит от множества обстоятельств. Джиллиф (Jelliffe,
1976) указал на некоторые социальные факторы и предубеждения, определяющие этот
выбор: характерное для западного мира переоценивание качества фабричных продуктов;
обеспокоенность уменьшением сексуальной роли груди в период кормления ребенка;
изменение роли женщины в современном обществе, ее желание делать карьеру; давление,
оказываемое пищевой индустрией через рекламу. Вместе с тем аргументы сторонников
грудного вскармливания могут заставить женщину почувствовать, что, прибегая к
искусственному вскармливанию, она совершает преступление против природы и
уклоняется от выполнения своего долга. Мы подозреваем, что если решение
самостоятельно выкормить ребенка продиктовано только чувством долга, то
эмоциональная польза и для матери и для новорожденного невелика. Искусственное
вскармливание дает возможность обоим родителям более свободно взаимодействовать с
ребенком и, конечно, тоже способствует созданию близости и нежности.
См. Позиция ВОЗ по грудному вскармливанию
Возобновление сексуальных отношений
Большинство врачей советует женщинам воздерживаться от половых контактов в течение
нескольких недель после родов, с тем чтобы зажили последствия эпизиотомии и
восстановились ткани влагалища и матки. Точные сроки возобновления сексуальных
отношений различны в разных случаях и зависят как от медицинских (например,
непрекращающиеся кровотечения, утомляемость), так и от психологических факторов
(например, послеродовая депрессия). Спустя 3-4 нед после родов большинство женщин
вновь начинают испытывать желание и вполне способны возобновить половую
активность. В тех случаях, когда половой акт все еще остается болезненным, можно
прибегнуть к другим способам сексуального удовлетворения, пока не наступит полное
выздоровление.
Осложненная беременность
Не во всех случаях беременность протекает так, как это запланировано или описано в
учебниках. Существует несколько достаточно распространенных видов патологии,
которые мы здесь рассмотрим.
Преждевременные роды
Родившимся преждевременно считается ребенок, появившийся на свет до 36-й недели
беременности. Такие дети, называемые также недоношенными, болеют и гибнут чаще,
чем дети, родившиеся в срок (недоношенность - главная причина смертности среди
новорожденных). Нарушения дыхания, судороги и инфекции, весьма распространенные у
недоношенных детей, могут привести к тяжелым отдаленным последствиям. В некоторых
случаях преждевременные роды бывают связаны с болезнями матери, однако иногда
конкретных причин обнаружить не удается. Современные способы ухода за
недоношенными детьми значительно повысили их выживаемость (Working Group, 1990).
При угрозе преждевременных родов весьма эффективным показал себя препарат
ритодрин, подавляющий родовую деятельность путем расслабления мышц матки.
Токсикоз беременных (гестоз)
Токсикоз беременных - заболевание, выражающееся во внезапном повышении кровяного
давления, сильных отеках и появлении белка в моче после 20-й недели беременности
(преэклампсия); в некоторых случаях токсикоз приводит к судорогам и коме (эклампсия).
Несмотря на то что токсикоз развивается у 6% всех беременных, его причина до конца
неясна. Чаще всего эта патология возникает при первой беременности, особенно у
слишком юных матерей или у женщин старше 35 лет. Появление токсикоза может быть
связано с диабетом или с заболеваниями сосудов. Токсикоз беременных чаще поражает
женщин из низших социальных слоев, и судя по некоторым данным,
предрасположенность к этому заболеванию передается по наследству. Без медицинского
вмешательства токсикоз может привести к смерти матери или плода, но при правильном
лечении с этим состоянием обычно удается справиться.
Во многих случаях развитие токсикоза удается предотвратить назначением небольших доз
аспирина в третьем триместре беременности (Benigni et al., 1989; Schiffet al., 1989).
Аспирин, очевидно, подавляет продукцию тромбоцитами некоего вещества, которое
вызывает спазмы кровеносных сосудов и может привести к повышению кровяного
давления (Cunningham, Gant, 1989).
Врожденные дефекты и их выявление
Врожденные дефекты встречаются примерно у 3% всех младенцев, родившихся живыми,
а среди мертворожденных и абортусов их процент гораздо выше. Примерно 20%
врожденных дефектов имеют наследственную природу, 3-5% связаны с хромосомными
аномалиями, 2-3% обусловлены внутриутробной инфекцией плода, а 5% - результат
воздействия лекарств, которые принимала мать во время беременности, или химического
загрязнения окружающей среды; однако в большинстве случаев никакой конкретной
причины обнаружить не удается (Wilson, 1977).
Здесь мы коснемся врожденных дефектов только двух типов. Синдром Дауна
(называемый также трисомией по 21-й хромосоме) - это хромосомное нарушение,
вызывающее тяжелую умственную отсталость, а также поражение сердечно-сосудистой
системы, сердца, почек и пищеварительного тракта. Вероятность рождения ребенка с
синдромом Дауна повышается с возрастом матери (табл. 5.3). Опасным для
развивающегося плода может быть также заражение матери вирусом краснухи (rubella).
При инфицировании в первый месяц беременности этот вирус поражает примерно
половину зародышей, но если заражение произошло на втором месяце беременности, доля
пострадавших эмбрионов снижается до 25%, а если на третьем - до 15%. К числу вредных
последствий краснухи относятся глухота, катаракта, пороки сердца, умственная
отсталость и задержка физического развития. К счастью, в связи с резким снижением
заболеваемости коревой краснухой в США (с 58 000 случаев в 1969 г. до 225 в 1988 г.)
резко уменьшилось число случаев врожденной краснухой: в 1988 г. их было
зарегистрировано всего 6 (MMWR, 37 (54), табл. 1, 1989).
Таблица 5.3
Повышение вероятности хромосомных аномалий у
плода с возрастом матери
Возраст
матери
Вероятность синдрома
Дауна
Вероятность любой хромосомной
аномалии
20 1:1667 1:526
30 1:952 1:385
32 1:602 1:286
35 1:378 1:192
38 1:175 1:102
40 1:106 1:66
42 1:63 1:42
45 1:30 1:21
Рождение ребенка с врожденным дефектом может повергнуть в ужас и вызвать отчаяние.
В американском обществе огромное значение придается успеху в жизни и внешности
человека, и родители ребенка с врожденной аномалией могут посчитать это признаком
того, что у них самих имеется какой-то серьезный дефект, или же "карой", ниспосланной
свыше за какой-то их проступок. Некоторые семьи в таких случаях отказываются от
больного ребенка, тогда как другие окружают его повышенной любовью и вниманием.
Появление в семье ребенка с врожденным уродством может сблизить родителей и придать
им новые силы.
К счастью, в настоящее время существует несколько способов обнаружения некоторых
дефектов у развивающегося плода. Один такой метод, называемый амниоцентезом (рис.
5.7), состоит в следующем. Через стенку брюшины в полость матки под местной
анестезией вводят иглу и отбирают с помощью шприца пробу амниотической жидкости.
Анализ этой жидкости позволяет выявить некоторые генетические нарушения (например,
синдром Дауна и мышечную дистрофию), а также установить пол плода. В случае
обнаружения серьезной аномалии родители могут пойти на прерывание беременности,
если это не противоречит их убеждениям. Риск гибели плода в результате амниоцентеза
составляет 1%, однако такой риск искупается высокой надежностью этого метода для
выявления серьезных генетических нарушений.
Рис. 5.7. Амниоцентез
Амниоцентез - взятие образца амниотической жидкости из матки беременной. Эту
жидкость затем исследуют для выявления возможных пороков развития или
наследственных болезней
Более новый метод, называемый биопсией ворсинок хориона, по мнению некоторых
ученых, может оказаться еще более полезным. Он состоит в том, что в матку через
влагалище и шейку вводят тонкий катетер (рис. 5.8) и отбирают небольшой кусочек ткани
ворсинок хориона - малюсеньких нитевидных выростов на поверхности хориона,
окружающего плод. Однако в отличие от амниоцентеза, который нельзя проводить
раньше 16-й нед беременности, биопсию хориона проводят, начиная с 8-й нед - почти
сразу после того, как женщина узнает о своей беременности. Кроме того, результаты этого
анализа становятся известны через два дня, тогда как результаты амниоцентеза можно
получить лишь спустя 3-4 недели. Таким образом, если при биопсии ворсинок хориона у
плода был обнаружен тот или иной дефект, беременность можно прервать в течение
первого триместра, что гораздо безопаснее, чем аборт после 20 нед или позднее. Данный
метод имеет, однако, один недостаток: в 3,8% случаев после взятия пробы происходит
самопроизвольный выкидыш (Hogge, Schonberg, Golbus, 1986). Поскольку указанная
частота примерно соответствует частоте самопроизвольных абортов у женщин с тем же
сроком беременности, не подвергавшихся этой процедуре, трудно установить, сколько
беременностей не сохранились бы и без проведения биопсии ворсинок хориона.
Специально проведенное в семи различных клиниках исследование более чем 2200
женщин, у которых была взята на биопсию ткань ворсинок хориона, выявило повышение
частоты самопроизвольных абортов не менее, чем на 1%, по сравнению с группой
женщин, подвергшихся амниоцентезу (Rhoads et al., 1989). Таким образом, амниоцентез
оказывается несколько более безопасным, но учитывая то обстоятельство, что для
получения результатов в этом случае требуется длительное время, многие супружеские
пары могут предпочесть биопсию ворсинок хориона.
Рис. 5.8. Биопсия ворсинок хориона
Еще один метод, применяемый для обнаружения врожденных дефектов (но не
позволяющий выявить большую часть наследственных заболеваний, распознаваемых
амниоцентезом или биопсией ворсинок хориона) основан на использовании ультразвука.
На мониторе ультразвукового аппарата можно увидеть изображение плода. При
выявлении патологии, поддающейся лечению, ее пытаются устранить, назначая
определенный курс терапии, или же на основании полученных данных принимают
решение вызвать преждевременные роды, с тем чтобы провести младенцу корригирующее
лечение (Hill, Breckle, Gehrking, 1983). Ультразвук используют также для оценки роста
плода, для выявления многоплодной беременности (двойни, тройни и т.п.), а также в
целях диагностики некоторых нарушений у матери или у ребенка. Хотя ультразвуковые
исследования проводят в настоящее время почти всем беременным (как в
диагностических целях, так и для определения пола развивающегося плода), некоторые
врачи сомневаются в правомерности этой процедуры ввиду отсутствия данных о ее
отдаленных последствиях.
Внематочная беременность
Внематочная, или эктопическая, беременность встречается примерно один раз на 100
беременностей (Вгееп, 1970; Frankin, Zeiderman, 1973; Rubin, 1983). В период между 1970
и 1986 гг. число внематочных беременностей возросло в США более, чем в 4 раза (рис.
5.9), что может отражать как усовершенствование диагностических методов, так и
повышение частоты воспалительных заболеваний половых органов, обусловливающих
образование спаек и рубцов маточных труб . Наибольшая частота внематочных
беременностей регистрируется у женщин после 35 лет; у представительниц белой расы эта
патология встречается реже, чем у женщин с другим цветом кожи (Centers for Disease
Control, 1989).
Рис. 5.9 Частота случаев внематочной беременности * в США за 1970 - 1987 гг.
*на 1000 зарегистрированных беременностей.
По данным Center for Disease Control, MMWR, 39:401, 1990.
Примерно в 97% случаев внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка
имплантируется в маточную трубу; в остальных случаях она локализуется в яичнике,
брюшной полости или на шейке матки. Внематочная беременность обычно возникает при
невозможности или затрудненности прохождения оплодотворенной яйцеклетки в матку,
вызванных анатомическими отклонениями или наличием рубцовой ткани, образовавшейся
в результате хирургической операции, инфекции или опухоли. Внутриматочные
противозачаточные средства также повышают вероятность внематочной беременности
(Marchbanks et al., 1988).
В большинстве случаев внематочная беременность прерывается на относительно ранней
стадии, но если рост эмбриона, плаценты и плодных оболочек продолжается достаточно
долго, то возникает весьма реальный риск разрыва маточной трубы и кровотечения.
Поскольку диагностировать это состояние трудно, внематочная беременность занимает
седьмое место среди главных причин смертности беременных женщин. Частота
повторных случаев внематочной беременности у женщин, перенесших ее в прошлом,
составляет примерно 20%.
До недавнего времени внематочная беременность требовала хирургического
вмешательства в больничных условиях (Огу, 1989). Операция состояла либо в удалении
эмбриона через небольшой надрез в маточной трубе, либо в иссечении части трубы с
имплантированным зародышем. В настоящее время в некоторых случаях возможно
амбулаторное лечение с помощью инъекций метотрексата (обычно используемого для
лечения злокачественных новообразований), который вызывает рассасывание
развивающегося зародыша до того, как он достигнет угрожающих целостности трубы
размеров (Stovall, Ling, Buster, 1989). Хотя метод находится пока на стадии разработки, он
может оказаться эффективным, поскольку использование ультразвука часто позволяют
диагностировать внематочную беременность на более ранних стадиях, чем прежде.
Резус-несовместимость
Резус-несовместимость (или Rh-несовместимость) состоит в том, что антитела,
содержащиеся в крови матери, разрушают эритроциты плода, вызывая гемолитическую
болезнь новорожденных, умственную отсталость или смерть. Эта проблема возникает
лишь в тех случаях, когда в крови матери нет Rh-фактора (мать Rh-отрицательная), а в
крови ее плода этот фактор имеется (плод Rh-положительный) - сочетание, возникшее в
результате того, что отец ребенка Rh-положителен. Но даже при этих условиях риску
обычно подвергается не первая беременность (поскольку в крови матери еще не успели
накопиться антитела к Rh-фактору), а последующие, если плод окажется Rh-
noложительным.
Развитие Rh-чувствительности можно предотвратить с помощью антирезусного гамма-
глобулина (Rho-GAM) - лекарственного вещества, которое подавляет образование
антител. Его необходимо ввести Rh-отрицательной матери в течение 72 ч после рождения
у нее (или выкидыша) Rh-положительного плода. Если Rh-несовместимость уже возникла
в результате прежней беременности, то специальное переливание крови проводят пока
плод еще находится в утробе матери.
Бесплодие
Люди обычно считают, что зачатие происходит почти автоматически, однако у 10-15%
супружеских пар, не использующих противозачаточные средства, беременность не
возникает на протяжении целого года или более. Этому состоянию, называемому
бесплодием, довольно долго не уделяли должного внимания. И хотя оно редко
непосредственно угрожает здоровью или долголетию, почти всегда приносит горе и
страдания.
Причины бесплодия
Обычно за медицинской помощью по поводу бесплодия обращаются женщины, но во
многих случаях неспособность зачать ребенка зависит от обоих членов бездетной пары.
Поэтому важно, чтобы к врачу обратились как женщина, так и мужчина и тщательное
обследование прошли оба супруга. Примерно в 85% случаев бесплодия удается
установить его истинную причину.
Женское бесплодие
Две главные причины женского бесплодия - это нарушение овуляции и непроходимость
маточных труб. Отсутствие овуляции (или редкая овуляция) может быть вызвано
нарушением функции яичников, гормональными расстройствами, некоторыми
хроническими заболеваниями, злоупотреблением наркотиками и плохим питанием. В
редких случаях нарушение овуляции может быть связано с психологическим стрессом.
Нарушение овуляции можно выявить по графику базальной температуры тела (БТТ),
определяя уровень гормонов или исследуя соскоб слизистой оболочки матки под
микроскопом. График БТТ женщины строят, ежедневно измеряя температуру сразу после
того как она проснется, но до того как встанет. В течение первой половины
менструального цикла БТТ низкая, но по мере усиления секреции прогестерона, что
происходит сразу после овуляции, температура повышается и остается повышенной на
протяжении 10-16 дней (рис. 5.10). Отсутствие сдвига температуры служит признаком
того, что овуляции не произошло.
Рис. 5.10 Изменение базальной температуры тела (БТ)
До недавних пор главным методом определения момента овуляции или ее наличия было
составление графиков БТТ, но теперь разработаны новые тесты, с помощью которых
женщина может самостоятельно определять уровни лютеинизирующего гормона (ЛГ) в