Кесарево сечение - это операция по извлечению плода через разрез в стенке брюшной
полости и матки. К кесареву сечению прибегают в тех случаях, когда женщина не может
разродиться нормальным образом, не подвергая опасности жизнь и здоровье самой себя
или ребенка. К числу условий, при которых становится необходимым кесарево сечение,
относятся: 1) несоответствие размеров головки ребенка и таза матери, которое затрудняет
или делает невозможным прохождение ребенка через родовые пути; 2) поперечное
предлежание или другая патология положения плода; 3) патологическое состояние плода
по любой другой причине (например, выпадение пуповины); 4) преждевременная
отслойка плаценты или ее аномальное расположение, при котором она блокирует
отверстие шейки со стороны матки; 5) длительные трудные роды, протекающие с
нарушениями.
За последнее десятилетие частота применения кесарева сечения в США возросла в 4 раза -
от 5,5 до почти 23% (Notzon, Placek, Taffel, 1987; Myers, Gleicher, 1988). Фактически во
многих пригородных больницах родоразрешение путем кесарева сечения составляет 30-
35% всех родов; предсказывают, что если нынешние тенденции в акушерстве не
изменятся, то к концу столетия частота его применения достигнет 40% (Placek, Taffel,
Liss, 1987).
Такая ситуация вызывает тревогу и в медицинских кругах, и среди адвокатов,
специализирующихся на защите интересов граждан в области здравоохранения. По
мнению экспертов, слишком частое использование кесарева сечения неправомерно, а
врачи, прибегающие к нему без необходимости, делают это ради высоких гонораров за эту
операцию, а также из стремления избежать судебного преследования при неудачно
проведенных родах (Danforth, 1985; Queenan, 1988; Gould et al., 1989; Goyert et al., 1989).
Ведь если акушеры регулярно производят кесарево сечение при осложненных
беременностях, то адвокат имеет законное основание спросить, почему эту операцию не
использовали в данном конкретном случае. Как заметил в своей редакционной статье
Journal of the American Medical Association: следует ли удивляться столь высокой
популярности кесарева сечения в нашей стране, где пациенты, заплатив за лечение деньги
из собственного кармана, рассчитывают только на идеальный результат (Jonas, Dooley,
1989).
Розен и Томас (Rosen, Thomas, 1989) указывают, что стремительному росту частоты
кесаревых сечений способствовали также три убеждения, разделяемые многими врачами и
публикой: кесарево сечение безопасно; оно необходимо в самых разных случаях, и
новорожденные, появившиеся таким образом на свет, здоровее. На самом деле все обстоит
совершенно иначе.
Действительно, частота осложнений при родах с применением кесарева сечения ниже,
однако смертность среди рожениц при этом вдвое выше, чем при нормальных родах, и
составляет 1 на 10 000. Кроме того, при кесаревом сечении повышается риск потери крови
или инфекции, а эти осложнения могут иметь разнообразные и длительные последствия.
Наконец, нет убедительных данных о том, что при родоразрешении с помощью кесарева
сечения новорожденные здоровее, чем при нормальных родах (Gould et al., 1989; Rosen,
Thomas, 1989); возможно даже, что справедливо обратное (Battaglia, 1988).
В свете всего этого важно отметить, что по мнению Национального института здоровья,
женщины, перенесшие кесарево сечение, могут, не подвергая себя опасности, рожать
следующих детей самостоятельно, хотя в прошлом 99% таких женщин при последующих
беременностях автоматически производили кесарево сечение (Kolata, 1980). Это мнение
впоследствии было подтверждено другими исследователями. По их данным, две трети