Мастерc У., Джонсон В., Колодни Р. Основы сексологии

Подождите немного. Документ загружается.

Известно два типа дисменореи. Первичная дисменорея характеризуется рядом симптомов,

перечисленных выше, при отсутствии каких-либо аномалий в половой системе. При

вторичной дисмено-рее, помимо указанных симптомов, имеет место то или иное

заболевание половых органов. К обычным причинам дисменореи относятся: эндометри

(рост эндометрия - ткани, выстилающей матку, в необычных местах), воспалительные

заболевания тазовых органов (воспалительный процесс в маточных трубах, обычно в

результате какой-нибудь болезни, передающейся половым путем), кисты яичника и

опухоли матки. Первичная дисменорея, как правило, начинается в подростковом возрасте,

а пик частоты и тяжести этого заболевания приходится на 25-летний возраст, тогда как

вторичная дисменорея чаще встречается у женщин на четвертом и пятом десятилетии

жизни.

Прежде первичную дисменорею считали психосоматическим расстройством, однако

теперь стало ясно, что она имеет биохимическую основу. Триггером служит избыточное

поступление простагландинов из матки. Ряд лекарственных препаратов - аспирин,

напроксен (напросин), натрий-напроксен (анапрокс), ибупрофен (мотрин) и мефенамовая

кислота (понстел) - очень эффективно подавляют секрецию простагландинов, и их

применяют для предупреждения или снятия дискомфорта при дисменорее. В тех случаях,

когда эти препараты не помогают, их можно заменить оральными контрацептивами,

которые эффективны в 90% случаев (предположительно, оказывая косвенное воздействие

на секрецию простагландинов). У некоторых женщин неприятные ощущения при

дисменорее, ощущение тяжести в тазовой полости снимает оргазм (Masters, Johnson,

1966).

Предменструальный синдром (ПМС)

Предменструальный синдром обычно возникает за 2-3 дня до начала менструации и

сопровождается ощущением напряженности и раздражительности (Delaney, Lupton, Toth,

1977; Frieze et al., 1978; Money, 1980). Среди других симптомов: вялость, нетерпение,

головокружение, нервозность, подавленность, нерешительность, а также болезненность

молочных желез, запор, головная боль, метеоризм и непереносимость алкоголя. Доля

женщин, испытывающих перед менструацией дискомфорт, колеблется по разным оценкам

от 20 до 75%. Существенных различий в предменструальных симптомах у белых и

афроамериканок, по-видимому, нет (табл. 4.1), хотя большинство женщин, обращающихся

за помощью в центры ПМС, принадлежат к белой расе (Stout et al., 1986). Исследователи

пытаются также установить, вызываются ли наблюдаемые изменения психологическими

причинами или в их основе лежат физиологические процессы, такие как сдвиг уровня

гормонов или задержка воды (Gonzalez, 1981). Точного ответа на данный вопрос нет, хотя

многие авторы связывают предменструальный синдром с изменением соотношения

эстрадиол/прогестерон в крови, гормонами надпочечников, регулирующими задержку

воды в организме, или же с воздействием на центр настроения нейромедиаторов

головного мозга (табл. 4.2). Какова бы ни была причина испытываемого женщиной

недомогания, предменструальные симптомы обычно носят временный характер,

возникают не всегда и во многих случаях не поддаются наблюдению (Delaney, Lupton,

Toth, 1977). Кроме того, большинство исследователей считают, что только у 5-10%

женщин предменструальный дискомфорт достаточно серьезен, чтобы препятствовать

выполнению ими своих обычных функций (Кеуе, 1983). Острота этой проблемы

объясняется, возможно, существующими в обществе негативными представлениями о

менструациях в не меньшей степени, чем физиологическими причинами.

Таблица 4.1

Предменструальные симптомы у белых и

афроамериканок из одной общины.

Выборка представляет популяцию в целом, а не только тех, кто обращался за

медицинской помощью

Симптомы

Представительницы черной

расы (N = 321)

Представительницы белой

расы (N = 462)

Подавленность, печаль или

хандра

29% 27%

Резкие перемены настроения 26% 21%

Ощущение стресса 16% 18%

Страстная потребность в

определенной пище

25% 17%

Снижение

работоспособности

29% 23%

Раздражительность 28% 31%

Неспособность справляться с

трудностями

10% 10%

Таблица 4.2

Предполагаемые причины ПМС и способы его лечения

Причины

Психосоматические

Изменение продукции медиаторов головного мозга

Избыток эстрадиола

Недостаток прогестерона

Избыток антидиуретического гормона

Нарушение продукции альдостерона

Гормональная аллергия

Недостаток витамина А

Недостаток витамина В

Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия)

Задержка жидкостей

Способы лечения

Физические упражнения

Изменения диеты (в частности, ограничение сахара и соли)

Оральные контрацептивы

Прогестерон

Витаминные препараты

Мочегонные средства

Пищевые добавки (минералы, травы и т.п.)

Транквилизаторы

Консультирование

Мы не располагаем данными о том, что какой-либо из указанных методов лечения дает

лучшие результаты, чем плацебо.

Проблемы, связанные с ПМС, имеют биомедицинский, социальный, политический,

правовой и экономический аспекты. И хотя многие ученые полагают, что работы Дальтон

не заслуживают доверия (Koeske, 1983; Fausto-Sterling, 1985), ее данные широко

используются в различных судебных процессах. Например, в Бруклине (Нью-Йорк)

адвокат Стефани Бенсон согласилась защищать женщину, которую обвинили в избиении

своей четырехлетней дочери; защита была построена на том, что обвиняемая страдала

гормональным дисбалансом, связанным с ее менструальным циклом. Хотя в этом случае

попытка использовать ПМС для защиты в суде не увенчалась успехом, в Англии, по

крайней мере в двух процессах об убийствах, адвокатам удалось добиться признания

этого синдрома смягчающим обстоятельством (American Medical News, 1982).

Большую озабоченность в связи с этой проблемой высказывают представительницы

феминистского движения. Многие из них чувствуют, что оказались в парадоксальной

ситуации. С одной стороны, как пишет Сьюзен Эдмистон (Susan Edmiston, 1980), "На всем

протяжении 70-х годов феминистки отрицали, что менструации имеют какое-либо

значение и всячески доказывали, что их влияние на женщин минимально... Признав

влияние менструаций, они открыли бы путь обвинениям в биологической

неполноценности". Теперь, однако, все большее число женщин (в том числе многие

феминистки) заявляют о реальности ПМС и требуют открытого и интенсивного изучения

этого феномена. Если делать вид, что ПМС не существует или что этот синдром

затрагивает лишь совсем небольшую часть женщин, нужные исследования не будут

проводиться, а женщины, страдающие этим синдромом., почувствуют себя изгоями.

Однако, с другой стороны, как указывает политик, юрист и феминистка Элизабет

Хольцмен, использование ПМС в суде может обернуться против женщин при

бракоразводных процессах и решении вопроса о детях, и может даже послужить

основанием для оправдания жестокости в отношении женщин (Allen, 1982).

Эта проблема сложна еще и потому, что исследователей одолевают методологические

трудности и неуверенность в истинном смысле получаемых данных. Согласно

сообщению, появившемуся в Journal of the American Medical Association (June 3, 1983),

участники школы-семинара по ПМС, спонсором которой был Национальный институт

психического здоровья, пришли к выводу, что ПМС реально существует, но "из-за

недостатка времени, они не дали этому расстройству точного определения". Вместо этого,

отметив, что ПМС, очевидно, проявляется в нескольких разных формах, они предложили

пользоваться термином "предменструальные синдромы", а не "предменструальный

синдром".

Разногласия среди ученых, занимающихся исследованиями ПМС, по-видимому,

затрагивают все аспекты этой проблемы. Одни авторы, подобно Катарине Дальтон

(Англия), настаивают на том, что ПМС обусловлен недостаточностью прогестерона, по

мнению других, ни в одном исследовании эта недостаточность не была оценена таким

образом, чтобы можно было говорить о причинно-следственной зависимости. Одни

исследователи уверены в том, что даже в самых тяжелых случаях ПМС нельзя считать

одной из форм депрессии (Haskett et al., 1980), тогда как другие авторы (Shuckit et al.,

1975; Halbreich, Endicott, Nee, 1983) придерживаются прямо противоположной точки

зрения. Хуже всего то, что исследования по лечению ПМС (а в настоящее время это

буквально сотни работ и десятки различных подходов) зачастую поразительно небрежны,

плохо спланированы и интерпретировать их бывает трудно. Как пишет Джудит Грин

(Judith Green): "Ни один подход не дает надежных результатов и ни один из

предложенных методов лечения не оказался эффективным во всех случаях".

Неуверенность среди исследователей возрастает еще и потому, что множество женщин,

прочитав или услышав о ПМС, требуют, чтобы их лечили. Поскольку в США применение

прогестерона для лечени ПМС не получило официального одобрения, многие врачи не

хотят назначать его своим пациенткам (тем болеее, что были сообщения о канцерогенном

действии этого гормона на животных). Кроме того, многим из наиболее осведомленных в

этой области врачей известно, что в исследованиях, проводившихся с применением

двойного слепого контроля (когда ни люди, служащие тест-субъектами, ни сами

исследователи не знают, получает ли данный испытуемый лекарственный препарат или

плацебо) не удалось установить превосходства прогестерона над плацебо в ослаблении

предменструальных симтомов (Blume, 1983).

Несмотря на эту неопределенность, по всей стране возникло множество клиник,

занимающихся лечением ПМС, причем в большинстве из них применяется прогестерон.

Как и можно было предвидеть, в эти клиники устремилась масса пациенток - отчасти

благодаря прекрасной рекламе, внушившей американцам, что почти любой симптом,

возникший в течение предшествующей менструации недели, является признаком ПМС

(Allen, 1982). Помимо гормональных методов лечения, в этих клиниках, как правило,

рекомендуют изменить питание (например, резко сократить потребление соли, сахара,

шоколада и кофеина; есть понемногу, шесть раз в день) и проводят анализы крови,

ценность которых сомнительна. Неудивительно, что во многих из этих центров плата

высока. Очевидно, наш рассказ следует завершить словами: "Потребителю следует

поостеречься". В настоящее время научное сообщество еще не может точно указать

причины этого преходящего, но достаточно неприятного расстройства и предложить

эффективные способы его лечения.

Cекс и менструальный цикл

Принимая во внимание наше эволюционное происхождение, следует предполагать, что

секс больше всего должен интересовать женщин в период овуляции, т.е. в то время, когда

может произойти зачатие. У большинства животных самки ведут себя именно таким

образом, избегая половых контактов во все остальное время. В некоторых работах

приводятся данные, подтверждающие повышение сексуальной активности в тот период,

когда предположительно должна происходить овуляция, причем у женщин,

принимающих оральные контрацептивы, блокирующие овуляцию, такого пика выявлено

не было (Udry, Morris, 1968; Adams, Gold, Burt, 1978). Возможно, однако, что выводы,

сделанные в этом исследовании, основаны на неверном определении момента овуляции

(James, 1971; Kolodny, Bauman, 1979). Другие авторы не обнаружили повышенного

интереса женщин к сексу во время овуляции (James, 1971; Persky et al., 1978; Bancroft,

1984).

Шрейнер-Энгель с сотрудниками (Schreiner-Engel et al., 1989) в хорошо спланированном

исследовании получили объективные данные о переполнении вагинальных сосудов

кровью во время фолликулиновой и лютеиновой фаз менструального цикла. Судя по

сообщениям самих женщин, сексуальное возбуждение в эти периоды возникает чаще, чем

в период овуляции; это еще раз подтверждает, что наличие "овуляционного пика" в

сексуальной реактивности женщин маловероятно. Другое недавнее исследование также

свидетельствует о том, что сексуальная активность и интерес к сексу у женщин достигает

пика в фолликулиновой фазе, задолго до овуляции (Bancroft et al., 1983). Тем не менее

индивидуальные различия очень велики: некоторые женщины испытывают наибольший

интерес к сексу в середине менструального цикла, а другие - несколько раньше или

позднее. Для многих людей запреты на половые сношения в период менструации

существуют до сих пор. В некоторых случаях такой запрет налагает религия. Например,

правоверным евреям предписывается воздерживаться от секса не только во время

менструации, но и в течение семи дней после ее окончания, причем половые сношения

могут быть возобновлены только после того, как женщина совершит ритуальное омовение

(миквах). В других случаях воздержание имеет культурные или психологические

причины: "Женщина в период менструации может вызвать у мужчины сексуальное

возбуждение точно так же, как и в любое другое время. Но менструальная кровь так или

иначе считается опасной, наделенной колдовской силой и во всяком случае чем-то таким,

что по мнению мужчины не должно попасть на его член" (Delaney, Lupton, Toth, 1977).

Помещенные ниже высказывания иллюстрируют широкий диапазон различий в

отношении разных людей к сексуальной активности во время менструаций.

Мне нравится заниматься сексом во время менструации, именно в этот период он

доставляет мне особенно большое удовольствие. (Из архива авторов)

Я считаю, что не следует заниматься сексом, когда у моей подружки менструация. Я не

знаю, в чем тут дело, но мне просто это кажется чем-то нечистым. (Из архива

авторов)

Мы с Джилл любим заниматься сексом, когда у нее менструация. В это время мы бываем

особенно страстными, потому что нет страха забеременеть и не надо предохраняться.

(Их архива авторов)

Если в двух словах, то мне это неприятно. Я чувствую себя какой-то нечистой, а

тампоны приводят к сухости во влагалище, так что лучше уж дождаться окончания

менструации. (Из архива авторов)

Представление о том, что во время менструации сексуальная активность, включая

половой акт, "опасна" обоим партнерам, на самом деле лишено оснований (Masters,

Johnson, 1966). Тем не менее многие чувствуют, что половой акт в этот период не вполне

уместен и ограничивают свою сексуальную активность какими-то другими формами.

Однако в настоящее время отношение к сексу в менструальный период, по-видимому,

начинает меняться; молодежь, очевидно, относится к этому менее негативно, чем

поколение их родителей (Paige, 1978).

Выводы

1. Сексуальная физиология занимается изучением функций и рефлексов, связанных с

сексуальной реакцией. Сексуальное возбуждение возникает в результате активации

сложной цепи рефлексов, в которых участвуют половые органы; сенсорные, когнитивные

функции головного мозга, а также гормоны.

2. Цикл сексуальной реакции у мужчин и у женщин состоит из четырех фаз: возбуждение,

плато, оргазм и разрешение. Первичные физические изменения в этом цикле происходят в

результате наполнения кровеносных сосудов и накопления нервно-мышечного

напряжения.

3. Увлажнение влагалища у женщин и эрекция у мужчин - самые заметные признаки фазы

возбуждения. Для этой фазы характерны также внутреннее расширение влагалища и

эрекция сосков.

4. Когда в фазе плато сексуальное возбуждение женщины достигает высокого уровня,

наружняя часть влагалища набухает, образуя оргаз-мическую платформу, а половые губы

утолщаются и их окраска заметно изменяется. У мужчины яички увеличиваются в

размерах и подтягиваются вплотную к телу; иногда возможно выделение секрета

куперовых желез. У большинства женщин и у 25% мужчин появляется сыпь,

напоминающая коревую.

5. Оргазм - это очень приятный рефлекс, состоящий в разрядке нервно-мышечного

напряжения в результате реакции, в которой участвует весь организм. При этом возникает

ряд мышечных сокращений; вначале они происходят с интервалами 0,8 с, а затем их

частота и интенсивность снижаются. У женщин при оргазме сокращается наружная часть

влагалища, матка и сфинктер заднего прохода. У мужчин сокращения начинаются в

предстательной железе и семенных пузырьках, инициируя процесс эякуляции.

6. В фазе разрешения описанные выше изменения происходят в обратном направлении,

приводя к возврату в невозбужденное состояние.

7. Наличие у мужчин рефрактерного периода, который наступает сразу после завершения

полового акта, делает их неспособными к новой эякуляции. У женщин рефрактерный

период отсутствует и они способны к повторным оргазмам; среди мужчин такого типа

реакция наблюдается крайне редко.

8. Прежнее представление о существовании у женщин оргазмов двух типов - вагинального

и клиторального - оказалось неверным. По своим физиологическим характеристикам все

женские оргазмы идентичны, независимо от источника сексуальной стимуляции.

9. Половые гормоны - главным образом тестостерон, эстрадиол и прогестерон - имеются и

у мужчин, и у женщин, и их секреция регулируется гипоталамусом и гипофизом.

Тестостерон оказывает сильное влияние на сексуальное влечение у мужчин и у женщин,

однако нельзя считать, что сексуальное поведение человека жестко контролируется

половыми гормонами.

10. Менструальный цикл слагается из трех фаз: фолликулиновой фазы, фазы овуляции и

лю-теиновой фазы. Продолжительность всего цикла и его влияние на настроение и

физическое состояние женщины сильно варьируют.

11. Дисменорея (болезненная менструация), которая проявляется спазмами, болями в

спине и метеоризмом, вызывается избыточной секрецией простагландинов; это состояние

обычно удается устранить с помощью лекарственных препаратов, подавляющих действие

простагландинов.

12. ПМС (предменструальный синдром) наблюдается у значительного числа женщин,

проявляясь обычно в раздражительности и напряженности в течение нескольких дней,

предшествующих началу менструации. Существуют многочисленные теории о причинах

ПМС, однако как эти теории, так и способы лечения синдрома вызывают многочисленные

разногласия.

Вопросы для размышления

1. В какой фазе сексуальной реакции человека партнеры могут испытать наибольшую

близость? На какой стадии это чувство бывает наименьшим? Предпочитаете ли вы какую-

то определенную часть цикла? Какая именно это часть и в какое время вы ее

предпочитаете?

2. Из текста этой главы следует, что возбуждение, плато и оргазм вызываются

"эффективной сексуальной стимуляцией". Что означает для вас "эффективная сексуальная

стимуляция"?

3. Ученые полагают, что только 40 или 50% женщин регулярно испытывают оргазм во

время полового акта. Как женщины, не испытывающие оргазма, относятся к этому? Как

бы чувствовали себя мужчины, если бы они не достигали оргазма при каждом половом

акте? Есть ли разница между мужчинами и женщинами в том, насколько обязательным

они считают достижение оргазма?

4. В этой главе утверждается, что в прошлом женщину в период менструации считали

нечистой и опасной и что даже в наши дни многие пары избегают половых сношений в

этот период. В чем причины такого негативного отношения? Как вы относитесь к

возможности сексуальной близости во время менструации?

5. Считаете ли вы, что мужчины, как правило, предпочитают иметь половые сношения с

женщинами в какие-то определенные фазы ее менструального цикла, но не другие

Глава 5. Репродукция

В этой главе мы продолжим рассмотрение биологических аспектов сексуальности,

сосредоточив внимание на одном из них - зарождении новой жизни. Мы опишем процесс

зачатия (соединение яйцеклетки со cперматозоидом), беременность, роды и первые дни

жизни младенца. В заключение мы рассмотрим наиболее распространенные осложнения

беременности и факторы, препятствующие зачатию.

Процесс зачатия

Беременность возникает в результате встречи сперматозоида и яйцеклетки. Для того

чтобы это произошло, сперматозоид должен попасть во влагалище незадолго до овуляции.

При этом сперматозоид сохраняет способность к оплодотворению в течение 24-72 ч.

Можно предположить, что беременность возникает после первых же сексуальных

контактов, однако на самом деле у супружеских пар, способных иметь детей и желающих

этого, при регулярных половых сношениях без противозачаточных средств беременность

наступает в среднем через 5,3 мес (Shane, Schiff, Wilson, 1976). Только 25% женщин

беременеют после половой близости без противозачаточных средств в течение месяца;

63% беременеют к концу 6 мес, а 80% - только через год. Очевидно, даже в тех случаях,

когда супруги, способные иметь детей, совершают половой акт незадолго до овуляции,

для наступления беременности необходим еще и элемент везения.

Слияние сперматозоида и яйцеклетки

После овуляции яйцеклетка мягко отделяется от поверхности яичника и переходит в

маточную трубу, по которой подгоняемая ресничками (маленькими волосовидными

выростами), она перемещается в матку, Оплодотворение, если оно происходит,

совершается обычно в верхней части маточной трубы, а не в матке.

Попав в результате эякуляции во влагалище, полноценные сперматозоиды быстро плывут

по репродуктивному тракту женщины навстречу яйцеклетке. В этих трудных гонках цели

достигают лишь немногие: из 200 и более миллионов сперматозоидов, введенных во

влагалище, лишь несколько тысяч попадают в маточные трубы, а действительно

приближаются к яйцеклетке всего около 200. Большинство сперматозоидов вообще не

достигают шейки матки: основная часть спермы выливается из влагалища; какие-то

сперматозоиды теряют подвижность в результате склеивания в комки, другие

повреждаются по пути, а примерно половина доплывших до матки поворачивают не в ту

сторону и попадают в ту из маточных труб, в которой в данный момент нет яйцеклетки (за

редкими исключениями овуляция происходит лишь в одной из маточных труб). Этот

сложный путь создан природой для того, чтобы только самые здоровые сперматозоиды

имели возможность оплодотворять яйцеклетки.

Оплодотворение

Сперматозоиды находятся в половых органах женщины несколько часов. За это время с

ними происходит мало изученный процесс капацитации, в результате чего они становятся

способными проникнуть в яйцеклетку. Некоторые сперматозоиды доходят до яйцеклетки

за один час, но тем не менее не могут осуществить оплодотворение, поскольку не прошли

через капацитацию. В гонке сперматозоидов выигрывает не тот, кто доплывает до

яйцеклетки первым (в момент оплодотворения вокруг яйцеклетки скапливается до 40

сперматозоидов), а первый из доплывших секретирует определенное химическое

вещество, которое растворяет прозрачную зону (zona pellucida) - студневидную оболочку,

окружающую яйцеклетку.

Яйцеклетка - активный участник процесса оплодотворения. С помощью тонких выростов,

называемых микроворсинками, она буквально "заключает в свои объятия" сперматозоид.

Затем на поверхности яйцеклетки на короткое время (примерно на 30 с) создается

электрическая блокада, препятствующая проникновению других сперматозоидов; в

дальнейшем вокруг оплодотворенной яйцеклетки формируется плотная непроницаемая

для сперматозоидов белковая оболочка. Шаттен и Шаттен (Schatten, Shatten, 1983)

описывают эти события следующим образом: "Удачливый сперматозоид прочно

удерживается на поверхности яйцеклетки благодаря микроворсинкам, а оболочка

приподнимается над ним, отталкивая все другие сперматозоиды. Яйцеклетка как бы

раскрывает зонтик над своим избранником, удерживая толпу претендентов на расстоянии"

(рис. 5.1). Затем яйцеклетка втягивает сперматозоид, и их ядра сливаются.

Оплодотворение - это сложный процесс, продолжающийся обычно 24 ч или дольше, так

что с биологической точки зрения говорить о "моменте оплодотворения" неправомерно

(Jones, Schrader, 1989). Началом оплодотворения следует считать контакт сперматозоида с

оболочкой яйцеклетки; завершается этот процесс объединением генетического материала

яйцеклетки и сперматозоида.

За оплодотворением следует преэмбриональная стадия, в ходе которой детерминируется

биологическая уникальность нового индивида (Grobstein, 1988). Преэмбриональная стадия

продолжается 14 дней, вслед за ней наступает эмбриональный период. Его начало

ознаменовано формированием первичной полоски - утолщенной продольной структуры,

из которой в дальнейшем развиваются различные ткани, в том числе некоторые структуры

спинного мозга и сердца (Jones, Schrader, 1989).

Рис. 5.1

Яйцеклетка человека в процессе оплодотворения

Обратите внимание, что в яйцеклетку проник только один сперматозоид; снаружи видны

жгутики множества сперматозоидов, не сумевших проникнуть в яйцеклетку вследствие

образования оболочки оплодотворения