Мастерc У., Джонсон В., Колодни Р. Основы сексологии
Подождите немного. Документ загружается.
8. Порой оргазмы бывают невероятно бурными, кажется, будто под тобой разверзлась
земля, а иногда это короткие пронзительные мгновения.
9. Я чувствую себя пробкой, вылетевшей из бутылки с шампанским.
10. Я ощущаю лавину тепла, разливающуюся толчками по всему телу - от пальцев ног до
макушки головы. Затем все успокаивается и наступает розовый закат.
1-М. 2-Ж . 3-М. 4-Ж. 5-Ж. 6-М. 7-Ж. 8-М. 9-Ж. 10-М.
Фаза разрешения
Сексуальные реакции мужчины и женщины непосредственно после оргазма сильно
различаются. Женщины физически способны к повторным оргазмам в течение короткого
промежутка времени; половое возбуждение при этом не падает ниже уровня плато (рис.
4.1, А, тип 1). Повторный оргазм возможен, если сексуальная стимуляция после первого
оргазма продолжает оставаться эффективной, а женщина не теряет интереса к половому
акту; у большинства женщин эти два фактора не наличествуют постоянно. Поэтому
некоторые женщины никогда не испытывают многократные оргазмы, а у других это
случается лишь изредка. Достижение женщиной многократных оргазмов при большинстве
половых актов - явление необычное.
Интересно отметить, что многократные оргазмы чаше имеют место при мастурбации, чем
в процессе полового акта. Это может быть связано с несколькими причинами:
1) при мастурбации относительно легче продолжать сексуальную стимуляцию;
2) не надо заботиться о своем партнере;
3) значительно проще поддаться сексуальным фантазиям.
Что касается мужчин, то они неспособны к многократным оргазмам такого типа, какие
бывают у женщин. Непосредственно после эякуляции у мужчины наступает
рефрактерный период (рис. 4.1, Б) - период восстановления, во время которого новый
оргазм или эякуляция физиологически невозможны. В течение рефрактерного периода
может сохраняться частичная или полная эрекция, однако обычно она быстро спадает.
Продолжительность рефрактерного периода как у данного мужчины в разное время, так и
у разных мужчин сильно варьирует, составляя от нескольких минут до многих часов. Как
правило, этот период удлиняется с каждой повторной эякуляцией, происходящей на
протяжении нескольких часов. Увеличивается он и по мере старения мужчины. Роббинс и
Йенсен (Robbins, Yensen, 1978) сообщают о 13 мужчинах, утверждающих, что они
испытывали многократные оргазмы, задерживая эякуляцию, но подтвердить их заявления
пока не удалось (лишь один из них был обследован в лаборатории). Создается
впечатление, что некоторые мужчины действительно способны испытать не один оргазм,
прежде чем наступит настоящий рефрактерный период, хотя, по нашему мнению, если это
и возможно, то лишь до того, как произойдет эякуляция. Однако Дан и Трост (Dunn, Trost,
1989) сообщают, что у небольшого числа мужчин вслед за первоначальным оргазмом,
сопровождающимся эякуляцией, иногда случается повторный оргазм, но без эякуляции.
Период, в течение которого происходит возврат в невозбужденное состояние, называют
фазой разрешения. В этой фазе, в которую у мужчин входит рефрактерный период,
анатомические и физиологические изменения, возникшие во время фазы возбуждения и
фазы плато, возвращаются в исходное состояние. У женщин оргазмическая платформа
исчезает по мере того, как под влиянием мышечных сокращений, сопровождающих
оргазм, происходит отток крови из соответствующих тканей. Матка вновь занимает то
положение, в котором она находилась в состоянии покоя, половые губы приобретают
нормальную окраску, влагалище начинает сокращаться и в ширину, и в длину, а клитор
приобретает прежние размеры и положение. Стимуляция клитора, сосков или влагалища в
посторгазмической фазе может вызвать неприятные ощущения.
трудно добиться новой эрекции вскоре после эякуляции. Таким образом, в чисто
механическом плане их способность участвовать в повторном половом акте обычно не
соответствует таковой у женщин.
У мужчин эрекция спадает в два этапа. На первом этапе эрекция частично уменьшается в
результате оргазмических сокращений, вызывающих отток крови из полового члена. На
втором этапе, протекающем более медленно, кровообращение в половых органах
возвращается к обычному типу. В отсутствие сексуальной стимуляции яички
уменьшаются в размерах и опускаются в мошонку, отдаляясь от тела.
По мере того как мужчины и женщины переходят в невозбужденное состояние,
покраснение кожи проходит; иногда в это время наблюдается сильное потоотделение.
Непосредственно после оргазма дыхание - учащенное и шумное, пульс - частый, но по
мере расслабления всего тела оба эти симптома постепенно исчезают.
Если партнеры достигли достаточно сильного возбуждения, но оргазма не произошло,
разрешение занимает больше времени. Некоторые изменения наступают быстро (такие
как исчезновение оргазмической платформы у женщин и эрекции у мужчин), однако
иногда довольно долго не проходит ощущение тяжести или боли в области таза,
вызываемое продолжающимся наполнением тканей кровью. Это может создавать
некоторый дискомфорт, особенно при длительном сохранении возбуждения. Боли в
яичках у мужчин и переполнение кровью половых органов у женщин могут устраняться
оргазмами, происходящими во сне или в результате мастурбации. Ночные поллюции
("мокрые сны") у юношей хорошо известны, но и женщины способны испытывать оргазм
во сне (Kinsetetal., 1953).
Широко распространенные мифы о сексуальных
реакциях
Выше мы обсудили несколько неверных представлений относительно половых органов и
сексуального удовлетворения (например, бытующее мнение о том, что большой половой
член сильнее стимулирует женщину во время полового акта). Теперь в свете того, что мы
только что узнали о физиологических реакциях, мы может развенчать некоторые другие
мифы о сексе.
Так, принято считать, что у мужчины сексуальные способности развиты сильнее, чем у
женщины. На самом же деле все обстоит как раз наоборот. По своим физическим
возможностям женщины обладают почти неограниченным оргазмиче-ским потенциалом,
тогда как мужчины - из-за рефрактерного периода - неспособны к ряду быстро следующих
одна за другой эякуляций. (У женщин нет настоящего рефрактерного периода, но их
оргазмический потенциал несомненно ограничивается усталостью. Возможно, что
существуют и другие ограничения, о которых нам пока неизвестно.) Многим мужчинам
бывает трудно добиться новой эрекции после эякуляции. Таким образом, в чисто
механическом плане их способность участвовать в повторном половом акте обычно не
соответствует таковой у женщин.
Другое ошибочное мнение о сексуальной реакции состоит в том, что мужчины всегда
знают, испытала ли его партнерша оргазм. Во многих случаях мужчина может не заметить
ее оргазма, будучи поглощен собственными ощущениями, или же потому, что он не умеет
распознать физические признаки оргазма у женщины. Это может быть связано либо с тем,
что его ожидания не соответствуют действительности, либо с тем, что он просто не знает,
чего следует ожидать при сильном сексуальном возбуждении. Некоторых мужчин
обманывают их партнерши, которые имитируют оргазм с помощью громких вздохов и
стонов, интенсивных движений таза, прерывистого дыхания и произвольных сокращений
наружных частей влагалища.
Мужчины тоже иногда прибегают к жульничеству. Возможно, как мужчин, так и женщин
побуждают к этому желание доставить удовольствие своему партнеру.
Представление о том, что все оргазмы протекают бурно, подобно землетрясению или
взрыву, - еще одно широко распространенное недоразумение, порождаемое, вероятно,
авторами любовных романов. Хотя рефлекторные механизмы оргазми-ческих реакций
довольно однородны, некоторые оргазмы протекают мягко и трепетно, тогда как другие
напоминают взрыв бомбы. Эти различия зависят от вариаций в чувствах,
сопровождающих данный сексуальный эпизод. Ощущения, возникающие при любом
физиологическом процессе - выпивании стакана воды, при еде, дыхании, мочеиспускании
или половом акте, - различаются в разное время и при различных обстоятельствах.
В 50-х гг. стало популярным представление об одновременном оргазме у обоих партнеров
как высшей точке сексуального наслаждения, и это восторженно пропагандировалось в
многочисленных руководствах для молодых супругов. Многие люди старались
"настроить" свои реакции с тем, чтобы они протекали в едином временном режиме,
однако попытки регулировать сексуальное поведение обычно приводило к утрате
непосредственности полового акта. Хотя одновременный оргазм может доставить
большое удовольствие, каждый из партнеров будет при этом настолько поглощен
собственной реакцией, что не сможет в должной мере оценить оргазм другого или даже
просто не заметит его.
Гормональная регуляция половой функции и поведения
В физиологических процессах, связанных с сексом, участвуют не только сосудистая,
нервная и мышечная системы. Важная часть сексуальной физиологии находится под
контролем эндокринной системы - желез внутренней секреции, вырабатывающих
вещества, называемые гормонами. Гормоны выделяются непосредственно в кровяное
русло и с током крови переносятся в ткани, на которые они действуют. Некоторые
гормоны, такие как кортизол (вырабатываемый в надпочечниках, расположенных
непосредственно над почками), жизненно необходимы и регулируют очень многие
функции организма. Другие гормоны необходимы для нормального полового развития.
Здесь мы рассмотрим гормоны, которые оказывают влияние на половые функции
человека.
Половые гормоны
Самым важным гормоном, воздействующим на половые функции, является тестостерон.
Этот гормон, который иногда называют мужским гормоном, на самом деле имеется и у
мужчин, и у женщин. В организме нормального мужчины вырабатывается 6-8 мг
тестостерона в сутки, причем свыше 95% вырабатывают яички, а остальное -
надпочечники. В яичниках и надпочечниках женщины ежесуточно вырабатывается
примерно 0,5 мг тестостерона.
Тестостерон - главный биологический фактор, детерминирующий половое влечение у
мужчин и у женщин. Недостаточность тестостерона ведет к снижению сексуальной
активности (Bancroft, 1978; Kolodny, Masters, Johnson, 1979), а его избыток усиливает
половое влечение. У мужчин слишком низкий уровень тестостерона может затруднить
достижение или поддержание эрекции; что же касается женщин, то какое-либо влияние
тестостерона на половые функции, помимо снижения полового влечения, у них не
установлено. Однако мы не располагаем никакими данными, которые бы
свидетельствовали о том, что у женщин интерес к сексу выражен слабее, чем у мужчин,
из-за более низкого уровня тестостерона. Напротив, создается впечатление, что порог
чувствительности мужчин и женщин к воздействию этого гормона на поведение различен,
причем женщины на самом деле более чувствительны к небольшим его количествам в
крови (Persky et al., 1978; Kolodny, Masters, Johnson, 1979; Bancroft, 1984).
Эстрогены (преимущественно эстрадиол), иногда называемые женскими гормонами,
также имеются и у женщин, и у мужчин; у женщин они вырабатываются в яичниках, а у
мужчин - в яичках. Организму женщин они необходимы в сексуальном аспекте для
поддержании в нормальном состоянии слизистой влагалища и для секреции вагинальной
смазки. Эстрогены способствуют также сохранению структуры и функции молочных
желез женщины и эластичности ее влагалища. По-видимому, эстрогены не оказывают
существенного влияния на интерес, проявляемый женщиной к сексу, и на ее сексуальные
возможности, так как хирургическое удаление яичников не снижает влечение у женщин,
ни их сексуальной реактивности. Функция эстрогенов у мужчин неизвестна. Однако
слишком высокий уровень эстрогенов у мужчин резко понижает их сексуальную
активность и может вызвать затруднение эрекции и увеличение молочных желез.
Прогестерон - гормон, близкий по своей структуре как к эстрогенам, так и к андрогенам -
также имеется и у мужчин, и у женщин. Влияние прогестерона на сексуальное поведение
и функцию изучалось главным образом на животных, у которых высокий уровень этого
гормона подавляет половое влечение. Некоторые авторы выдвигают предположение, что
прогестерон оказывает ингибирующее действие и на половую активность человека
(Bancroft, 1984).
Регуляторные механизмы
Двадцать лет назад считалось, что "главная железа" эндокринной системы - это гипофиз,
образование величиной с желудь, лежащее под головным мозгом. В настоящее время
установлено, что регуляторная роль гипофиза скорее напоминает функции
ретрансляционной станции, тогда как главные контрольные функции над большей частью
эндокринных воздействий осуществляет один из отделов самого головного мозга -
гипоталамус.
Гипоталамус секретирует вещество под названием гонадотропин-рилизинг-фактор (ГРФ),
которое регулирует секрецию двух гормонов, вырабатываемых гипофизом и
оказывающих влияние на половые железы (яичники и яички). Лютеинизиру-ющий гормон
(ЛГ) стимулирует секрецию тестостерона клетками Лейдига, находящимися в яичках; у
женщин ЛГ стимулирует процесс овуляции (выход яйцеклетки из яичника).
Фолликулостимулирую-щий гормон (ФСГ) стимулирует образование сперматозоидов в
яичках; у женщин ФСГ подготавливает яичники к овуляции.
В регуляции гормональных функций (рис. 4.6) гипоталамус действует подобно
термостату, только он реагирует не на температуру, а на концентрацию гормонов в
циркулирующей крови. Так, например, у взрослых мужчин содержание тестостерона в
крови "регистрируется" в гипоталамусе. Если оно велико, то секреция ГРФ прекращается,
что ведет к снижению секреции ЛГ гипофизом. Снижение содержания ЛГ в крови быстро
приводит к снижению выработки тестостерона в яичках, а это в свою очередь
ограничивает поступление тестостерона в кровь. Когда количество тестостерона,
достигающего гипоталамуса, падает ниже определенного уровня, активируется секреция
ГРФ. В ответ на это гипофиз посылает в кровь больше ЛГ, который быстро доходит до
яичек и вызывает усиление секреции тестостерона.
Рис. 4.6
Гормональная регуляция у взрослого мужчины (А) и у женщины (Б)
Гормоны и сексуальное поведение
Попытки объяснить сексуальное поведение воздействием гормонов весьма заманчивы.У
многих животных взаимодействие между самцами и самками действительно
контролируется гормональной системой, которая регулирует как сексуальную
рецептивность самки (ее готовность к спариванию), так и сексуальную активность самца
(ухаживание и спаривание) (Hutchison, 1978). Тестостерон и эстроген обнаружены у
млекопитающих, птиц, рептилий, амфибий и рыб; у всех этих животных половые
гормоны, по-видимому, играют важную роль в сексуальном поведении, оказывая свое
действие через головной мозг (Kelley, Pfaff, 1978).
У человека, однако, зависимость между сексуальным поведением и гормонами сложнее.
Выраженная недостаточность тестостерона обычно снижает интерес к сексу и у мужчин, и
у женщин, однако в некоторых случаях этого не наблюдается. При падении уровня
тестостерона ниже нормы у многих мужчин возникают затруднения с эрекцией, но есть и
такие, у которых сексуальные функции при этом не нарушаются. Женщины с
пониженным уровнем эстрогена обычно не утрачивают способность к сексуальному
возбуждению и оргазму. Уровни половых гормонов у людей не "предопределяют" их
сексуальное поведение или интерес к сексу.
Несмотря на отсутствие у человека прямой зависимости между концентрацией половых
гормонов и половым поведением, существует множество интереснейших данных о роли
гормонов в сексуальной сфере. В следующих главах мы постараемся ответить на
следующие вопросы: как влияют гормоны на сексуальное развитие (гл. 7); являются ли
гормоны "причиной" гомосексуальности (гл. 16); какого рода половые расстройства
может вызвать нарушение гормонального равновесия (гл. 22)? Ниже мы рассмотрим
гормональные аспекты менструального цикла и попытаемся выяснить, оказывают ли они
влияние на сексуальное поведение женщины.
Менструация
Менструацией называют кровянистые выделения, наблюдаемые примерно раз в месяц у
большинства женщин в возрасте от 12 до 48 лет. Хотя менструация представляет собой
часть репродуктивного цикла женщины, вокруг этого явления сложилось множество
мифов и суеверий. В далеком прошлом женщину в период менструации считали нечистой
и способной вызвать порчу пищи, болезнь и даже смерть (Delaney, Lupton, Toth, 1977). В
наши дни на менструацию иногда смотрят как на физический и эмоциональный
недостаток, из-за которого женщину ставят "ниже мужчины" (Koeske, 1967; Frieze et al.,
1978; Sherif, 1980). О менструации обычно говорят в негативных выражениях. В этом
разделе мы рассмотрим физиологию менструального цикла и его влияние на
эмоциональное и физическое состояние женщины.
Физиология менструального цикла
Началом менструального цикла обычно считают день появления менструальных
выделений (1-й день цикла), а окончанием - день, предшествующий началу следующей
менструации. Продолжительность цикла варьирует от 21 до 40 дней и в среднем
составляет 28 дней (Vollman, 1977). Лишь у немногих женщин этот цикл настолько
регулярен, что они способны точно предсказывать день начала менструации.
Менструальный цикл делится на три фазы, которые мы описываем применительно к
"среднему" 28-дневнему циклу (рис. 4.7). Первую из них называют фолликулиновой
фазой. В яичнике под действием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) начинают
созревать фолликулы - пузырьки овальной формы, образованные эпителиальными
клетками и содержащие молодую яйцеклетку. В начале этой фазы уровни эстрогенов и
прогестерона в крови бывают довольно низкими, а в матке происходит отслойка
эндометрия, так что обнажается кровоточащая поверхность. Отслоившаяся ткань
эндометрия вместе с кровью и образует менструальные выделения, продолжающиеся 3-6
дней. Количество этих выделений невелико и составляет обычно 4-6 столовых ложек.
В середине фолликулиновой фазы (примерно между 7- и 10-м днями цикла) секреция
эстрогенов яичниками возрастает и под совместным влиянием этих гормонов и ФСГ
развивающийся фолликул начинает готовиться к овуляции. Эстрогены вызывают также
пролиферацию слизистой матки за счет роста желез, соединительной ткани и кровеносных
сосудов. Непосредственно перед овуляцией повышение уровня эстрогенов воздействует
на гипоталамус, который в свою очередь стимулирует секрецию гипофизом ЛГ и ФСГ,
поступающих в кровь спустя 1-2 дня.
Фаза овуляции - освобождение яйцеклетки из яичника - как правило в большинстве
случаев наступает на 14-й день (при 28-дневном цикле). Однако нам известны примеры
28-дневных циклов, в которых овуляция наступала в самые разные дни от 9-го до 19-го, а
также случаи, когда ее не было вовсе (см. гл. 5). Овуляция обычно происходит через 12-24
ч после того, как уровень ЛГ достигнет пика. Фаза овуляции - самая короткая фаза
менструального цикла.
Третья фаза менструального цикла, называемая лютеиновой, наступает сразу после
овуляции и продолжается до начала следующего цикла. Ее название происходит от
латинского названия желтого тела (corpus luteum) - клеточной массы, формирующейся в
яичнике на месте разрыва фолликула после овуляции. Желтое тело секретирует большие
количества прогестерона и эстрогенов, что приводит к высокому уровню этих гормонов в
крови на последней стадии менструального цикла (рис. 4.7). Под действием прогестерона
в утолщенном эндометрии, выстилающем матку, развиваются мелкие кровеносные
сосуды, а находящиеся в нем железы скручиваются в спираль; эти изменения
подготавливают матку к приему оплодотворенной яйцеклетки. Прогестерон оказывает
также действие на гипоталамус, подавляя секрецию ГРФ, что приводит к быстрому
падению продукции ЛГ и ФСГ гипофизом. Если оплодотворения яйцеклетки не
произошло, желтое тело дегенерирует через 10-12 дней после овуляции, секреция
гормонов резко падает и наступает следующая менструация. Таким образом, менструация
возникает в результате резкого прекращения гормональной стимуляции процессов в
эндометрии.
Рис. 4.7
Гормональные изменения, происходящие при типичном менструальном цикле
Менструальный цикл и самочувствие женщины
Самочувствие женщин в период менструаций существенно варьирует, о чем
свидетельствуют высказывания трех женщин-добровольцев, которые участвовали в
обследовании, проводившемся в Институте Мастерса и Джонсон.
В это время я чувствую себя плохо. Уже за 1-2 дня до менструации я становлюсь
раздражительной и подавленной - у меня начинаются сильные боли; я лежу в постели,
испытывая настоящие муки.
За несколько дней до менструации груди у меня набухают и становятся болезненными;
обычно болит голова. Как только менструация кончается, все приходит в норму.
Ничего особенного во время менструации я не чувствую. Однажды, когда мне было лет
13, у меня возникли какие-то спазмы, но в общем никаких проблем нет.
Разнообразие высказываний пациенток вполне согласуется с разнообразием во взглядах
ученых на физиологические и психологические воздействия менструального цикла. В
1931 г. один американский врач сообщил, что эстрогены вызывают "различную степень
дискомфорта, предшествующего началу менструации", который выражается в
повышенной утомляемости, раздражительности, рассеянности и приступах боли (Frank,
1931). Иногда, в тяжелых случаях того, что Франк назвал предменструальным
напряжением, больным назначали высокие дозы рентгеновского облучения, чтобы
подавить функцию яичников.
Позднее д-р Катрина Дальтон установила, что в предменструальный и менструальный
периоды женщины совершают преступления, попадают в разного рода аварии, посещают
медицинские учреждения, высказывают неверные суждения и совершают самоубийство
чаще, чем в другое время (Dalton, 1959, 1960, 1964, 1966, 1968, 1970, 1980). Имеются
также многочисленные сообщения о депрессивном настроении женщин перед и во время
менструаций (Moos, 1969; Golub, 1976; May 1976; Rossi, Rossi, 1977).
Эти выводы, однако, приложимы не ко всем случаям и с ними согласны не все ученые.
Например, Перски (Persky, 1974) при исследовании студенток колледжей установил, что
их настроение практически не зависит от фазы менструального цикла. Уэбстер, Бауман и
Кол одни (Webster, Bauman, Kolodny, 1978) отмечают, что "менструальные и
предменструальные симптомы" не связаны с уровнями гормонов и могут иметь место на
всем протяжении цикла, даже в дни, близкие ко времени овуляции. Еще одна группа
исследователей не обнаружила никакого влияния менструального цикла на
академическую успеваемость, о чем свидетельствовали экзаменационные оценки
студенток (Walsh et al, 1981). Скорее всего на возникновение менструальных и
предменструальных недомоганий оказывают влияние ожидания и сложившиеся в
обществе стереотипы (Paige, 1973; Parlee, 1973; Koeske, Koeske, 1975; Brooks-Gunn, Ruble,
1980; Sherif, 1980). Некоторые наблюдатели отмечают, например, что само название
анкеты, чаще всего используемой при изучении менструального цикла - "Недомогания
при менструации" - нельзя считать объективным, так же как и преобладающие в ней
вопросы.
Если бы анкету назвали "Счастье при менструации", а в большинстве ее пунктов
упоминались такие понятия, как "прекрасное настроение", "высокая работоспособность"
или "повышение творческих способностей", то конечные результаты неизбежно оказались
бы иными (Delaney, Lupton, Toth, 1947).
Многие специалисты отмечают затруднения, связанные с попытками женщины вспомнить
прошлые события (в том числе точное время начала менструации) спустя несколько
месяцев после того, как они имели место, хотя именно на такого рода ретроспективные
"саморепортажи" опирались главным образом исследования Дальтон (Sherif, 1980). Кроме
того, как отмечают Рабл, Брукс-Ганн и Кларке (Ruble, Brooks-Gunn, Klarke, 1980), на
позитивное или негативное восприятие такого физиологического события, как
менструация, существенное влияние оказывают культурные традиции. "Если женщина
знает, что большинство других женщин испытывают перед менструацией недомогание, то
она может сообщить о наличии у себя соответствующих симптомов просто для того,
чтобы казаться такой же, как все".
Разумеется, ежемесячные гормональные циклы не определяют всю жизнь женщины;
однако, с менструациями действительно связаны два типа проблем; дисменорея
(расстройства менструального цикла) и предменструальный синдром (ПМС).
Дисменорея
Дисменорея обычно проявляется схваткообразными болями в нижней части живота,
ноющей болью в спине, головной болью, метеоризмом, а иногда поносом, тошнотой или
рвотой. Эти симптомы обычно возникают за 24 ч до начала менструации и спонтанно
изчезают после ее окончания.