Мастерc У., Джонсон В., Колодни Р. Основы сексологии
Подождите немного. Документ загружается.
переплетение венозных сосудов. Кроме того, половой член содержит множество нервных
волокон, что делает его высоко чувствительным к прикосновению, давлению и
температуре.
Кончик полового члена - его головка (glans penis) - образована губчатым телом. В головке
члена нервных окончаний больше, чем в его теле, а потому она особенно чувствительна к
механической стимуляции. Две другие области, обладающие высокой чувствительностью
к прикосновению, это край ткани, отделяющей головку от тела члена, - венец головки
(corona glandis) и небольшой треугольный участок на нижней стороне члена, где к его
головке прикрепляется маленькая полоска ткани - уздечка (frenulum). По мнению многих
мужчин непосредственная стимуляция головки может вызывать боль или раздражение,
так что при мастурбации они предпочитают растирать или поглаживать тело полового
члена.
Кожа, покрывающая головку полового члена - крайняя плоть (preputium) - легко
подвижна. При воспалении или инфекции крайней плоти или головки члена половой акт
может стать болезненным. Иногда крайняя плоть прилипает к головке. Это вызывается
скоплением под крайней плотью смегмы - творожистого вещества, состоящего из
маслянистых выделений, мертвых эпидермальных клеток, частиц грязи, пота и бактерий;
чтобы избежать этого, необходимо регулярно смывать смегму из-под крайней плоти.
Подобная проблема возникает только у мужчин, не подвергавшихся обрезанию, что
может служить одним из доводов в пользу этой операции.
Обрезание состоит в хирургическом удалении крайней плоти. В результате этой легкой
операции, производимой обычно вскоре после рождения ребенка, головка полового члена
полностью обнажается. Последователи ислама и иудаизма считают обрезание
обязательным. В США его часто производят совсем не по религиозным соображениям,
тогда как в Канаде и Европе эта процедура менее распространена.
Преимущества, которые дает обрезание, относятся главным образом к гигиене и
здоровью: оно иключает возможность скопления смегмы, снижает вероятность
воспаления, инфекции и рака полового члена. Хотя частота рака шейки матки у жен
обрезанных мужчин гораздо ниже, чем у женщин, чьи мужья не подвергались этой
процедуре (Green, 1977), наличие здесь причинно-следственной зависимости нельзя
считать доказанным (Poland, 1990). Кроме того, у необрезанных младенцев мужского пола
инфекции мочевых путей возникают во много раз чаще, чем у обрезанных (Wisseletal.,
1987; Herzog, 1989; Schoen, 1990). Еще более важное значение имеют полученные недавно
данные о том, что обрезание, возможно, до некоторой степени защищает от заражения
вирусом СПИДа (Quinn et al, 1988; Marx, 1989; Schoen, 1990).
Противники обрезания не видят явных доводов в пользу этой операции и считают, что
удаление кожи, защищающей головку полового члена, снижает ее сексуальную
чувствительность, так как она постоянно трется об одежду. Некоторые другие полагают,
что обрезание повышает риск преждевременной эякуляции (вероятно, это неверно,
поскольку крайняя плоть необрезанного полового члена при эрекции оттягивается назад,
обнажая головку; кроме того, проведенные исследования не обнаружили различий в
частоте преждевременной эякуляции у мужчин, подвергшихся и неподвергшихся
обрезанию). Нам неизвестны заслуживающие доверия данные, которые свидетельствовали
бы о благоприятном или неблагоприятном влиянии обрезания на сексуальные функции
мужчины. Вместе с тем необрезанные мужчины, соблюдающие обычные правила
гигиены, вряд ли подвергают себя сколько-нибудь серьезному риску лишь потому, что их
крайняя плоть не удалена.
Каким бы удивительным ни показался этот факт, находятся мужчины, настолько
недовольные тем, что им в младенческом возрасте произвели обрезание, что они готовы
претерпеть несколько сложных операций, чтобы реконструировать крайнюю плоть (Greer
et al., 1982). Такого рода лечение занимает около года; при этом реконструированная
крайняя плоть (взятая с мошонки) отличается от кожи, покрывающей тело полового
члена, по своей текстуре, окраске и контурам.
Половые члены разных мужчин значительно варьируют по цвету, размерам, форме, а
также состоянию крайней плоти (обрезанная или необрезанная). Некоторые примеры
показаны на рис. 3.12.
Рис. 3.12
Некоторые вариации во внешнем виде половых органов мужчины
Хотя размеры члена в отсутствие эрекции сильно различаются у разных мужчин (в
среднем его длина составляет 9,5 см), в эрегированном состоянии эти различия менее
заметны. Можно считать эрекцию "великим уравнителем", так как у мужчин с небольшим
членом его объем при эрекции увеличивается сильнее, чем у мужчин, у которых
неэрегированный член крупнее (Masters, Johnson, 1966; Jamison, Gebhard, 1988).
Размеры полового члена
"Дорис, ты ведь говорила, что размер не имеет значения!"
Мы уже упоминали о том, что многие мужчины бывают озабочены размерами своего
полового члена. Точнее, их ужасно беспокоит следующий вопрос: "Каков мой половой
член по сравнению с тем, что есть у других?" Этот интерес к размерам полового члена
слагается из нескольких различных факторов. Во-первых, это беспокойство о том, чтобы
быть "нормальным", т.е. таким, как все другие. Во-вторых, настойчивое желание быть
адекватным в сексуальном плане. Принято считать, что "чем больше, тем лучше". Широко
распространено убеждение, что большой половой член доставляет женщине больше
удовольствия. На самом деле размеры полового члена не имеют существенного
физиологического значения (хотя они могут оказывать положительное или отрицательное
психологическое воздействие), поскольку влагалище приспосабливает свои размеры
одинаково хорошо к члену с большим или малым диаметром. Длина полового члена,
определяющая глубину его проникновения во влагалище, также относительно
несущественна, поскольку во внутренней части влагалища и в шейке матки нервных
окончаний мало. В-третьих, желание иметь большой половой член часто объясняется
исключительно честолюбием. Наконец, некоторым мужчинам кажется, что большой
половой член делает их более привлекательными в сексуальном плане. Все эти моменты
относятся в равной мере как к гетеро-, так и к гомосексуалам.
В изобразительном искусстве и в средствах массовой информации (в особенности в
книгах эротического содержания, журналах для мужчин и в кинофильмах) существует
тенденция изображать мужские половые органы гораздо крупнее их естественных
размеров. Такое искажение, во-первых, отражает победу мечты над реальностью, а во-
вторых, демонстрирует возможности фотографии и кинематографии. Читатели-мужчины
должны помнить также о том, что собственный половой член кажется им короче (из-за
угла зрения), чем половые члены других мужчин, которых они видят в раздевалках или на
экране.
Недавно группа канадских исследователей изучала психологическое воздействие
величины полового члена на сексуальное возбуждение. Они установили, что чтение
эротических пассажей, обыгрывающих величину полового члена, никак не влияло на
уровень возбуждения студентов ни мужского, ни женского пола (Fisher, Branscombe,
Lemery, 1938). Таким образом, был сделан вывод, что "значение размеров полового члена
столь же мало на психологическом уровне, как, по-видимому, и на физиологическом".
Известны редкие случаи, когда мужской половой член имеет нормальное строение, но
миниатюрные размеры, не достигая в длину 2 см - так называемый микропенис. Иногда
эта аномалия бывает вызвана недостатком тестостерона и поддается лечению. В других
же случаях ни таблетки, ни мази, ни разного рода механические приспособления или
гипноз не эффективны, хотя объявлениями, рекламирующими подобные способы
"лечения", заполнены газеты и журналы.
У мужчин, сильно озабоченных размерами своего полового члена, возникновение
сексуальных затруднений более вероятно, чем у тех, кого эта проблема не очень волнует.
Степень затруднений варьирует от полного отказа от сексуальных связей из-за боязни не
оправдать ожиданий женщины до постоянного страха относительно того, удастся ли
достигнуть эрекции или удержать ее. По счастью, с проблемами такого рода обычно
удается справиться после нескольких консультаций сексолога или с помощью
терапевтических методов (см. гл. 21).
Мошонка
Мошонка (scrotum) представляет собой тонкий кожный мешок, расположенный под
половым членом и покрытый редкими волосами; в мошонке находятся яички (testes).
Стенка мошонки содержит слой гладких мышц, которые при сексуальной стимуляции,
физических упражнениях или под действием низкой температуры непроизвольно
сокращаются, и при этом яички плотнее прилегают к телу. В жаркую погоду мошонка
расслабляется, яички свисают более свободно и отходят от тела. Эти рефлексы мошонки
обеспечивают поддержание постоянной температуры яичек - обстоятельство чрезвычайно
важное, поскольку образование сперматозоидов, происходящее в яичках, нарушается под
действием тепла или холода. В ответ на охлаждение мошонка подтягивает яички ближе к
телу, где теплее, а в жару, расслабляясь, удаляет их от тела; при этом площадь
поверхности кожи увеличивается, что усиливает рассеяние тепла. Уплотнение мошонки
при сексуальном возбуждении или физических упражнениях, возможно, является
защитным рефлексом, снижающим риск повреждений яичек.
Яички (семенники)
Яички (мужские гонады) - парная структура, обычно находящаяся в мошонке (рис. 3.13).
Они имеют примерно одинаковые размеры, в среднем 5 х 2 х 3 см у взрослых мужчин,
хотя одно яичко обычно свисает чуть ниже другого; чаще это бывает левое яичко, однако
у левшей ниже свисает правое. Разный уровень расположения яичек внутри мошонки не
имеет значения, однако если одно из них значительно крупнее или мельче другого, то это
может иметь последствия для здоровья и требует обращения к врачу.
Яички очень чувствительны к давлению или прикосновению. Некоторые мужчины
считают, что легкое поглаживание мошонки или нежное сжимание яичек во время
сексуальной активности возбуждает, но многим другим неприятны прикосновения к этим
органам.
Яички выполняют две отдельные функции: вырабатывают гормоны и продуцируют
сперму. Гормоны, прежде всего тестостерон, регулирующий развитие вторичных мужских
половых признаков и играющий важную роль в сексуальных проявлениях и функциях,
вырабатываются клетками Лейдига. Сперматозоиды формируются в семенных канальцах -
микроскопических трубочках, свернутых в плотную спираль, общая длина которых
достигает почти 500 м. В целом продукция сперматозоидов длится 70 дней. В отличие от
женщины, у которой после рождения на свет не формируется новых яйцеклеток, в
организме мужчины по достижении половой зрелости образование сперматозоидов
происходит постоянно (миллиарды в год).
Зрелый сперматозоид человека значительно мельче яйцеклетки; его длина достигает 0,06
мм, а по объему он в тысячи раз меньше яйцеклетки.
Сперматозоид можно увидеть только под микроскопом; он состоит из трех частей:
головки, тела и хвоста (рис. 3.14). Головка сперматозоида содержит генетический
материал, т.е. хромосомы, и акросому, представляющую собой химический "резервуар"
мужской половой клетки. Тело сперматозоида обеспечивает эту клетку энергией, которая
необходима для движения, происходящего с помощью хвоста.
Рис. 3.14 Сперматозоид человека
Эпидидимис (придаток яичка) и семявыносящий проток
Семенные канальцы (трубочки, в которых образуются сперматозоиды) открываются в
проток эпидидимиса - сильно извитой трубкообразной структуры, расположенной у
задней поверхности каждого яичка (рис. 3.13). Сперматозоиды медленно перемещаются
по протоку эпидидимиса, обычно в течение нескольких недель, и за это время достигают
полной зрелости. Из эпидидимиса они попадают в правый или левый семявыносящий
проток (vas deferens) - длинную трубку (примерно 40 см), которая выходит из мошонки и,
огибая мочевой пузырь сзади, впадает в мочеиспускательный канал. При вазэктомии
перерезают оба семявыносящих протока (см. гл. 6).
Предстательная железа и связанные с ней органы
Предстательная железа (prostata), которая по размерам и форме обычно похожа на каштан,
состоит из мышечной и железистой ткани. Она расположена под мочевым пузырем и
окружает мочеиспускательный канал в месте его выхода из мочевого пузыря, наподобие
бусины и протянутой через нее нитки. Поскольку прямая кишка (rectum) лежит
непосредственно за предстательной железой, врач имеет возможность прощупать железу
при ректальном обследовании. Это очень важно, потому что предстательная железа
подвержена инфекциям и злокачественным новообразованиям (см. гл. 22).
Предстательная железа секретирует прозрачную жидкость, составляющую примерно 30%
семенной жидкости, выделяющейся из полового члена во время эякуляции. Остальные
70% семенной жидкости представлены секретом семенных пузырьков (Elliasson,
Lindholmer, 1976; Spring-Mills, Hafez, 1980). Эти две маленькие структуры расположены у
задней стенки мочевого пузыря; их выделительные протоки соединяются с концами
семявыносящих протоков, образуя семявыбрасывающие протоки (ducti ejaculatorii),
впадающие в мочеиспускательный канал.
В среднем каждый эякулят содержит 3-5 мл (5 мл равны примерно 1 чайной ложке)
спермы (семенная жидкость плюс сперматозоиды). Количество сперматозоидов в сперме
сильно варьирует и частично зависит от частоты эякуляции; нормальным считается
содержание 40-120 млн, сперматозоидов на 1 мл. Таким образом, в одном эякуляте может
содержаться от 120 до 600 млн. сперматозоидов.
После вазэктомии (пересечение и перевязка семявыносящий протоков) количество
жидкости в эякуляте остается прежним, несмотря на отсутствие в нем сперматозоидов.
Сперма имеет густую клейкую консистенцию, а ее окраска варьирует от беловатой до
различных оттенков желтого или серого. Вскоре после эякуляции сперма разжижается. В
ее состав входят вода, слизь и много разных химических веществ, в том числе сахар
(источник энергии), основания (для нейтрализации кислой реакции в мочеиспускательном
канале мужчины и влагалище женщины) и простагландины (гормоны, вызывающие
сокращения матки и маточных труб, что, возможно, помогает продвижению спермы
вверх).
Куперовы железы имеют вид двух горошин, соединяющихся с мочеиспускательным
каналом под предстательной железой. Во время полового возбуждения они секретируют
преэякуляторную (предсеменную) жидкость. Количество этой жидкости варьирует у
разных мужчин от нескольких капель до нескольких миллилитров. Предполагают, что
секрет куперовых желез играет роль буфера для кислой среды мочеиспускательного
канала, однако до конца его функция неясна. Предсеменная жидкость может содержать
небольшое количество живых сперматозоидов, что служит причиной незапланированных
беременностей при использовании в качестве противозачаточного метода прерывания
полового акта.
Молочные железы
У молочных желез мужчины имеются соски и околососковые кружки (ареолы), однако
они содержат лишь небольшое количество железистой и жировой ткани. У мужчины
соски и ареолы, по-видимому, менее чувствительны к прикосновению и давлению, чем у
взрослой женщины (Robinson, Short, 1977). Тем не менее некоторые мужчины считают,
что поглаживание или сосание их молочных желез вызывает у них сексуальное
возбуждение. Другие же не испытывают при этом эротического наслаждения.
Иногда одна или обе молочные железы мужчины бывают увеличены. Это состояние,
известное под названием гинекомастии, наблюдается у 40-60% мальчиков в пубертатном
периоде, но обычно исчезает в течение 1-2 лет (Lee, 1975; Kolodny, Masters, Johnson,
1979). У взрослых мужчин гинекомастия может возникнуть в результате алкоголизма,
болезней печени или щитовидной железы, под действием лекарственных препаратов или
наркотиков и при некоторых раковых заболеваниях. Если гинекомастия выражена так
сильно, что возникают психологические проблемы, ее можно устранить путем
относительно несложной хирургической операции.
Молочные железы мужчины могут увеличиваться также в том случае, если он в течение
какого-то времени принимает эстроген. Большинство транссексуалов мужчина-женщина
прибегают к этому средству (см. гл. 11). Нам известен также случай гинекомастии у
мужчины, который по ошибке принимал в течение нескольких месяцев
противозачаточные таблетки.
Другие эрогенные зоны
Помимо половых органов, которые непосредственно участвуют в репродукции,
потенциальными источниками сексуального возбуждения как у мужчин, так и у женщин
служат и другие части тела. Среди них внутренняя поверхность бедер, шея и
промежность. В американском обществе, где под сексуальными отношениями часто
понимают только сам половой акт, обычно недооценивают такую форму близости, как
прикосновения и контакт между телами. Поглаживание, ласки и массирование могут быть
формами несловесного общения, источником чувственного наслаждения или
приглашением к дальнейшей сексуальной активности.
У некоторых людей эротические ощущения от прикосновения к их коже очень сильны,
тогда как других прикосновения мало возбуждают; более того, раздражение кожи, не
относящейся к половым органам, может даже подавлять эти ощущения (а как
отреагируете вы на раздражение или щекочущие прикосновения?). Прямо
противоположную реакцию мы наблюдали у одной женщины, которую можно было
довести до оргазма просто потирая ей поясницу (Masters, Johnson, 1966). (Однако
вероятность встретить женщину, способную испытать оргазм от одного лишь
поглаживания спины, составляет, надо думать, не более 1 на 1.000.000.)
Рот, в том числе губы и язык, - область с высоким эротическим потенциалом, а поцелуй -
один из распространенных способов стимуляции сексуального возбуждения. Кроме того,
он представляет собой действие, символизирующее страсть и проникновение (вспомните
о так называемом "французском поцелуе", при котором язык одного из партнеров
вводится в рот другого). Еще одна достаточно распространенная форма сексуальной
стимуляции - орально-генитальный контакт - облизывание или сосание гениталий
партнера.
К потенциально эрогенным зонам относятся анальное отверстие, прямая кишка и
ягодицы. Распространено мнение, что к анальному сексу прибегают только
гомосексуалисты. Однако число пар, практикующих такие контакты, среди
гетеросексуалов гораздо выше, чем среди гомосексуалов, причем многие гомосексуалисты
никогда не занимаются анальным сексом (подробности см. гл. 15 и 16).
У некоторых народов ягодицы считаются таким же символом женского начала, как у
американцев грудь. Ягодицы образованы группами объемистых мышц, покрытых
жировой тканью и кожей, и содержат относительно немного нервных окончаний.
Ягодичные мышцы играют важную роль в половом акте, обеспечивая движения таза,
необходимые для проникновения полового члена во влагалище. Некоторые люди, как
женщины, так и мужчины, испытывают эротическое возбуждение, когда их шлепают по
ягодицам. Поскольку ягодицы часто бывают на виду (особенно если они туго обтянуты
джинсами, купальниками, бикини и т.п.), их нередко используют как средство
сексуального обольщения.
Многие другие части тела также могут обладать эротической притягательностью.
Например, волосы могут пробуждать чувственность или придавать сексуальность:
некоторые женщины возбуждаются при виде волосатой груди партнера, а иногда
любовникам нравится гладить волосы друг другу. Хорошо развитые мышцы, делая
мужчин привлекательными для одних женщин, оставляют равнодушными других или
даже отталкивают тех, кому такая "мужественность" неприятна. Покусывание мочки уха,
ласкание лица и прикосновение к кончикам пальцев - все это может быть элементами
любовной игры и служить источниками возбуждения. Мы не пытались дать
исчерпывающий перечень всего, что может оказывать сексуальное воздействие, а просто
хотели показать, сколь велик диапазон таких факторов.
Каждый из нас обладает единственным в своем роде строением половых органов и еще
более индивидуальным опытом сексуальных ощущений и взаимодействий. Как уже
неоднократно подчеркивалось, вариации, даже морфологические, между разными
индивидами бывают очень значительны. К сожалению, некоторые люди целиком
находятся во власти примитивного представления о том что "чем больше, тем лучше", а
другие полагают, что для достижения оргазма надо просто "нажать на нужные кнопки".
По нашему мнению, люди относящиеся к сексу как к чисто механическому действию,
испытывают от интимной близости только физическое удовольствие, в то же время те, для
кого секс - это любовь, настроение и чувства, получают гораздо больше.
Спринцевание
Заботы о чистоте влагалища заставляют многих женщин регулярно проводить
спринцевание (промывание) влагалища; в настоящее время в продаже имеются
специальные растворы для спринцевания, которые даже рекламируются по телевидению.
Однако появляется все больше данных о неблагоприятном воздействии спринцевания на
организм.
Частое спринцевание может уничтожить полезную микрофлору влагалища, что иногда
приводит к чрезмерному росту патогенных микроорганизмов и к вагинальным
инфекциям.
Частое спринцевание снижает кислотность во влагалище, повышая восприимчивость
женщины к вагинальным инфекциям.
Частое спринцевание повышает вероятность воспалительных заболеваний половых
органов (Forrest et al., 1989; Wolner-Hanssen et al., 1990) - серьезных инфекционных
заболеваний, затрагивающих внутренние репродуктивные органы женщины (см. гл. 19).
Самодиагностика и самолечение с помощью спринцевания при появлении во влагалище
жжения, зуда, выделений или запаха не рекомендуется, поскольку это может изменить
клиническую картину какой-либо серьезной инфекции и задержать начало необходимого
медицинского вмешательства (Covington, McClendon, 1987).
Подводя итоги, можно сказать, что хотя проводимое изредка (один-два раза в месяц или
реже) спринцевание, вероятно, не приносит серьезного вреда, мы считаем более разумным
избегать этой процедуры, если только она не рекомендована врачом.
Самостоятельное обследование молочных желез
Женщинам следует регулярно самим обследовать свои молочные железы, поскольку в
большинстве случаев опухоли в этой части тела обнаруживают именно они, а не врачи
или медицинские сестры. Тем, кто с недоверием или опаской относится к подобной
практике, укажем на два обстоятельства: 1) в 9 случаях из 10 опухоли молочной железы
оказываются незлокачественными; 2) среди женщин, ежемесячно проводящих
обследование своих молочных желез и самостоятельно выявивших опухоль, коэффициент
выживаемости гораздо выше, чем среди тех, кто этого не делает (Foster et al., 1978).
Лучше всего проводить такое обследование сразу после окончания менструации, когда
уровень эстрогена в организме низок. Женщинам, у которых нет менструаций, также
следует раз в месяц обследовать свои молочные железы. Ниже описан метод
обследования.
1. Встаньте перед зеркалом при хорошем освещении, уперев ладони в бока. Осмотрите
свои груди. Затем поднимите руки над головой. Наконец, положите ладони на бедра и
опустите плечи вниз. Посмотрите, нет ли на одной из грудей уплощения или
выпячивания, отсутствующего на другой; нет ли на коже складок, ямочек или красноты,
не втянут ли один из сосков внутрь. Потрите слегка каждый сосок, чтобы убедиться в
отсутствии выделений.
2 Лягте на спину, подложив под левое плечо подушку или сложенное полотенце, и
закиньте левую руку за голову. Вообразите, что ваша грудь поделена на четыре части, как
показано на рисунке.
3. Прижмите плотно, но осторожно пальцы правой руки к внутреннему верхнему
квадранту левой груди. Описывайте пальцами небольшие круги, так чтобы ткань груди
скользила под кожей. Начните у грудины и двигайтесь к соску.
4. Повторите процедуру 3 на каждом из трех остальных квадрантов левой груди.
Обследуйте всю эту область и прощупайте также ребра сбоку от груди.
5. Опустите левую руку вниз и ощупайте левую подмышечную впадину, чтобы убедиться,
что в ней нет опухолей.
6. Повторите процедуры 2-5, обследуя левой рукой правую грудь.
7. Повторите процедуры 2-6 в сидячем или стоячем положении. При изменении
положения тела ткани груди перераспределяются, что позволяет прощупать опухоль,
которую нельзя было обнаружить в лежачем положении. Такое обследование хорошо
проводить, принимая ванну или стоя под душем, так как по мокрой коже руки скользят
лучше.
Источники: Boston Women's Health Book Collective, 1976; Stewart et al., 1979. American
Cancer Society, 1980.
Обследование яичек
Двадцатидевятилетний киномеханик, демонстрировавший врачам фильм о
самостоятельном обследовании яичек, решил воспользоваться увиденными
рекомендациями и обнаружил у себя в левом яичке опухоль величиной с горошину. Этим
он спас себе жизнь, поскольку опухоль оказалась злокачественной, быстро увеличивалась
и требовала немедленного удаления (Р.С. Smith, 1980).
Хотя женщинам постоянно рекомендуют обследовать свои молочные железы, о важности
самообследования яичек мужчинам обычно не говорят. Возможно, это объясняется тем,
что по статистике рак яичка встречается относительно редко - в США менее 500 случаев в