Мастерc У., Джонсон В., Колодни Р. Основы сексологии
Подождите немного. Документ загружается.
Клитор, одна из самых чувствительных областей женских половых органов, расположен
там, где сходятся верхушки малых половых губ. Головка клитора напоминает маленькую
блестящую пуговку. Чтобы ее увидеть, надо осторожно отодвинуть крайнюю плоть
(кожу), покрывающую клитор. Тело клитора (corpus clitoris) состоит из губчатой ткани,
образующей две длинные ножки (crura) в форме перевернутой буквы V. Ножки
направлены к тазовым костям (рис. 3.3). Клитор богат нервными окончаниями, что делает
его очень чувствительным к прикосновению, надавливанию и температуре. Это
уникальный орган, единственная известная нам функция которого заключается в том,
чтобы концентрировать и накапливать сексуальные ощущения женщины (Masters,
Johnson, 1970).
Рис. 3.3 Строение клитора
Клитор часто рассматривают как миниатюрный пенис, однако это сексуально окрашенное
и неверное представление. Клитор не участвует ни в размножении, ни в мочеиспускании;
он не удлиняется, в отличие от полового члена, при стимуляции, хотя тоже переполняется
кровью. В процессе эмбрионального развития клитор и половой член образуются из
одного и того же зачатка.
Величина и внешний вид клитора сильно варьируют, однако нет никаких данных, которые
указывали бы на то, что большие размеры клитора способны создать более сильное
сексуальное возбуждение. Вопреки мнению некоторых врачей, мастурбация редко
приводит к увеличению этого органа.
Считается, что обрезание клитора - хирургическое удаление крайней плоти - усиливает
сексуальную реактивность женщины, поскольку при этом становится возможным
стимулировать головку клитора более непосредственно1. Мы полагаем, однако, что такая
практика может помочь лишь в редких случаях, поскольку она имеет два больших
недостатка: 1) головка клитора часто бывает слишком чувствительна к прямому
прикосновению, которое иногда вызывает даже боль или раздражение (в этом смысле
крайняя плоть несет защитную функцию), и 2) во время полового акта введение полового
члена во влагалище косвенным образом стимулирует клитор, приводя в движение малые
половые губы, в результате чего крайняя плоть трется о головку клитора (Masters, Johnson,
1966). Некоторые сексологи рекомендуют для повышения сексуальной реактивности
женщин менее радикальный способ, чем обрезание: с помощью зонда ослабляют адгезию
между крайней плотью и головкой клитора или удаляют уплотнившуюся препуциальную
смазку (смегму) (Graber, Kline-Graber, 1979). Мы встретились с очень небольшим числом
случаев, в которых было необходимо такое вмешательство, и продолжаем скептически
относиться к широкому применению этой процедуры.
Некоторые племена в Африке и Южной Америке практикуют хирургическое удаление
клитора (клиторэктомию) как ритуальный обряд по достижении половой зрелости. По
свидетельству одного врача в Египте до сих пор некоторых молодых девушек подвергают
этой болезненной процедуре (Sexuality Today, № 3, 6 июня 1983). Хотя эту операцию
называют "обрезанием клитора", по сути это совсем не то. Клиторектомия не нарушает
половое возбуждение или оргазм, но и не способствует их усилению.
Именно по этой причине большинство женщин при мастурбации лишь поглаживают
область вокруг головки клитора, избегая непосредственного его стимулирования. По-
видимому, сторонники обрезания клитора (как ни странно, это обычно бывают мужчины)
не уделили должного внимания данному обстоятельству.
Промежность
Промежностью (perineum) называют лишенную волосяного покрова область между задней
частью половых губ и анальным отверстием (выходное отверстие прямой кишки). Этот
участок нередко бывает чувствителен к прикосновению, надавливанию, температуре и
может быть источником полового возбуждения.
Девственная плева
Вход во влагалище прикрыт тонким слоем ткани - девственной плевой (hymen). В
девственной плеве, функции которой неизвестны, обычно имеются отверстия, через
которые выделяется кровь во время менструации. Плева прикрывает вход во влагалище не
полностью и варьирует по форме, размерам и толщине (рис. 3.4).
Рис. 3.4
Различные формы девственной плевы
Кольцевидная плева окружает отверстие влагалища; перегородчатая плева состоит из
одной или нескольких полосок ткани, пересекающих отверстие влагалища; решетчатая
плева целиком затягивает отверстие влагалища, но в ней имеется много мелких отверстий;
parous introitus (отверстие влагалища рожавшей женщины) - видны только остатки
девственной плевы.
В прежние времена девушка, вступавшая в брак, должна была иметь девственную плеву
ненарушенной, что служило свидетельством ее невинности. Невесту, у которой
девственная плева оказывалась разорванной, могли вернуть родителям, подвергнуть
публичному осмеянию или телесному наказанию, а в некоторых странах даже
приговорить к смерти (Ford, Beach, 1951). В наши дни невесты, желающие скрыть от
своих будущих мужей прошлые сексуальные связи, обращаются к врачу, чтобы с
помощью пластической операции восстановить девственную плеву.
Вопреки мнению большинства женщин врач, проводя гинекологический осмотр, не всегда
может сказать, является ли пациентка девственницей. Целостность или нарушенность
девственной плевы нельзя считать твердым признаком сексуального поведения женщины
в прошлом. Плева могла быть разорвана или растянута в раннем детстве в результате
различных упражнений или же введения во влагалище пальцев или каких-нибудь
предметов. У некоторых женщин плева от рождения прикрывает вход во влагалище лишь
частично или отсутствует вовсе. С другой стороны, половой акт не всегда приводит к
разрыву девственной плевы; иногда она просто растягивается. В большинстве случаев
первое половое сношение не бывает болезненным и не сопровождается сильным
кровотечением. Волнение, связанное с происходящим событием, обычно достаточно
велико, и давление, оказываемое на девственную плеву, оказывается недостаточным,
чтобы нарушить ее целостность.
Влагалище
Влагалище (vagina) представляет собой внутренний орган, образованный мышечной
тканью и расположенный по диагонали, под углом 45° к пояснице (рис. 3.5). В отсутствие
сексуального стимулирования стенки влагалища спадаются. У нерожавшей женщины
длина задней стенки влагалища составляет в среднем 8 см, а передней - 6 см.
Рис. 3.5
Внутреннее строение женских половых органов (вид сбоку)
Влагалище подобно надувному шару, может изменять свою форму и размеры. Оно
способно расширяться, создавая условия для прохождения головки ребенка при родах,
или же сжиматься настолько, чтобы со всех сторон охватывать введенный в нее палец.
Несмотря на свою способность к сокращению, влагалище женщины не может охватить
половой член во время полового акта так плотно, чтобы физическое разъединение стало
невозможным. Склещивание, которое иногда имеет место у собак, обусловлено главным
образом расширением бульбарной части полового члена.
Многих людей интересует зависимость между размерами влагалища и половым
удовлетворением. Поскольку ширина влагалища одинаково хорошо адаптируется к
большому или маленькому половому члену, несоответствие размеров половых органов
мужчины и женщины редко бывает причиной осложнений в сексуальных отношениях.
После родов влагалище обычно несколько расширяется и его эластичность до некоторой
степени уменьшается. По мнению ряда авторов, в таких случаях могут помочь
упражнения для укрепления мышц, поддерживающих влагалище, что будет
способствовать повышению сексуальной реактивности (Kegel, 1952; KJine-Graber, Graber,
1978).
"Упражнения Кегеля" состоят в сокращении тазовых мышц, поддерживающих влагалище,
а именно луковично-пещеристой (bulbocavernosus) и лобково-копчиковой (pubo
coccygeus). Эти же самые мышцы сокращаются, когда женщина прекращает
мочеиспускание или сжимает влагалище, препятствуя введению тампона, пальца или
полового члена. При упраженениях мышцы сильно сокращают на одну-две секунды, а
затем расслабляют; для достижения максимальных результатов следует повторять такие
сокращения по нескольку раз в день, производя всякий раз по 10 сокращений. Помимо
укрепления мышц эти упражнения позволяют женщине познать себя. Однако в настоящее
время не вполне ясно, повышается ли при этом сексуальная реактивность.
Внутренняя выстилка влагалища сходна со слизистой ротовой полости. Слизистая
влагалища обеспечивает его увлажнение. Секреторных желез во влагалище нет, но оно
богато кровеносными сосудами. Окончания сенсорных нервных волокон имеются у входа
во влагалище, а в остальных его участках их сравнительно мало. В результате более
глубокая часть влагалища (примерно две трети) относительно менее чувствительна к
прикосновению или боли.
В последние годы не утихают споры по поводу существования на передней стенке
влагалища (на полпути между лобковой костью и шейкой матки) некоего участка,
особенно чувствительного к эротической стимуляции. Этот участок, названный зоной G
(по фамилии немецкого врача Грефенберга, описавшего его в 1950 г.), в невозбужденном
состоянии имеет размеры обыкновенной фасолины, но при стимуляции сильно
увеличивается за счет набухания ткани (Ladas, Whiplle, Perry, 1982).
Ладас, Уиппл и Перри (1982) утверждают, что, обследовав более 400 женщин, они
обнаружили зону G у каждой из них; по их мнению, прежде эта структура оставалась
незамеченной, так как "в отсутствие возбуждения она очень невелика и ее трудно
обнаружить". Эти данные противоречат результатам исследований, в которых позднее
участвовала сама Уиппл: зона G была выявлена только у 4 из 11 женщин (Goldenberg et
al., 1983); не подтверждается ее существование и данными наших исследований,
проведенных в Институте Мастерса и Джонсон: из 100 тщательно обследованных женщин
только у 10% на передней стенке влагалища имелся участок повышенной
чувствительности или же комок уплотненной ткани, соответствующий описаниям зоны G.
Аналогичные исследования (Alzate, Londona, 1984) также не выявили наличия зоны G,
хотя многие женщины отмечали повышенную эротическую чувствительность на передней
стенке влагалища. В более поздних работах было следано заключение, что "наличие зоны
G... даже у меньшинства женщин, не говоря уже об их большинстве, пока еще нельзя
считать доказанным" (Alzate, Hoch, 1986). Таким образом, необходимо провести
дополнительные исследования, чтобы установить, действительно ли существует зона G
как некая самостоятельная анатомическая структура, или же, как пишет Элен Каплан
(Kaplan, 1983), "мысль о том, что у многих женщин во влагалище имеются особые
эрогенные зоны, усиливающие наслаждение и оргазм, не нова и не должна вызывать
споры".
Возможно более высокая чувствительность передней стенки влагалища представляет
собой "неотъемлемую часть клиторного оргазмического рефлекса" (Schultz et al., 1989).
Шейка матки
Нижняя часть матки - шейка (cervix) выступает во влагалище. Со стороны влагалища
шейка нерожавшей женщины имеет вид гладкой розовой пуговицы с округлой
поверхностью и маленьким отверстием в центре. Сперматозоиды проникают в матку
через зев шейки (cervical os); через него же выделяется из матки менструальная кровь.
Канал шейки матки (тонкая трубка, соединяющая зев шейки с полостью матки) содержит
многочисленные железы, вырабатывающие слизь. Консистенция этой слизи зависит от
гормонального фона и потому меняется на разных стадиях менструального цикла:
непосредственно перед овуляцией или в процессе последней (когда яйцеклетка выходит
из яичника) слизь становится жидкой и водянистой; в другое время она бывает густой и
образует пробку, преграждающую вход в шейку матки.
В шейке матки нет поверхностных нервных окончаний, и поэтому прикосновение к ней
почти не вызывает сексуальных ощущений; хирургическое удаление шейки не снижает
сексуальную реактивность женщины.
Матка
Матка (uterus) - это полый мышечный орган, имеющий форму перевернутой вверх дном и
несколько уплощенной груши. Длина ее составляет примерно 7,5 см, а ширина 5 см.
Анатомически матка делится на несколько частей (рис. 3.6). Выстилающий матку изнутри
эндометрий и ее мышечный компонент - миометрий - выполняют разные функции. Во
время менструального цикла эндометрий претерпевает изменения, а в начале
беременности в него имплантируется оплодотворенная яйцеклетка. Мышечная стенка
активно участвует в родах и родоразрешении. Обе функции матки регулируются
гормонами - химическими веществами, вызывающими также увеличение матки во время
беременности. Матка закреплена в тазовой полости с помощью шести связок, но не очень
жестко. Угол между маткой и влагалищем варьирует у разных женщин. Обычно матка
расположена более или менее перпендикулярно к оси канала влагалища, однако примерно
у 25% женщин она загнута назад, а примерно у 10% - вперед. В тех случаях, когда матка
жестко фиксирована спайками, возникающими после операций или в результате
воспалительного процесса, женщина может ощущать боль при половом акте; эта ситуация
требует хирургического вмешательства.
Рис. 3.6
Внутреннее строение женских половых органов (вид спереди; матка и влагалище
частично удалены)
Яйцеводы (маточные трубы)
Маточные трубы, или яйцеводы начинаются от матки и достигают в длину примерно 10
см (рис. 3.6). Дистальные концы маточных труб имеют форму воронки, от краев которой
отходят пальцевидные выросты (fimbria), нависающие над яичниками. Внутренняя
выстилка маточных труб образована длинными тонкими складками ткани, покрытой
ресничками. Освобождающиеся из яичников яйцеклетки попадают в маточные трубы, где
и происходит встреча между яйцеклеткой и сперматозоидом.
Яичники
Яичники (ovaries), или женские гонады, представляют собой парные органы,
расположенные по обе стороны матки. По величине яичники можно сравнить с
миндальными орехами в скорлупе (примерно 3 х 2 х 1,5 см); они удерживаются на месте
соединительной тканью, которая прикрепляется к широкой связке матки. Яичники
выполняют две функции: вырабатывают гормоны (самые главные из них - эстрадиол и
прогестерон) и продуцируют яйцеклетки.
Еще до рождения девочки в ее формирующихся яичниках начинается развитие будущих
яйцеклеток. Примерно на 5-6 месяцах беременности яичники плода содержат 6-7 млн.
будущих яйцеклеток, большая часть которых атрезируется до рождения девочки. В
яичниках новорожденной содержится примерно 400 000 незрелых яйцеклеток; в
дальнейшем никаких новых яйцеклеток не образуется. В детском возрасте атрезия
продолжается, и число яйцеклеток уменьшается еще больше. Незрелые яйцеклетки
окружены тонким слоем клеток, образующих фолликул.
При наступлении полового созревания у девочек начинаются менструации (см. гл. 7); в
каждом менструальном цикле происходит созревание нескольких яйцеклеток, в процессе
которого эти клетки делятся дважды, причем количество содержащегося в них
генетического материала уменьшается вдвое. В результате этого процесса, называемого
мейозом, каждая незрелая яйцеклетка делится на четыре клетки, из которых только одна
образует зрелую, способную к оплодотворению яйцеклетку (ovum). Зрелая яйцеклетка
достигает 0,135 мм в диаметре и окружена блестящей оболочкой - zona pellucida (рис. 3.7).
Яйцеклетка человека очень мала, она меньше точки, стоящей в конце этого предложения.
Функции трех других клеток, называемых полярными тельцами, неясны; известно, что в
конце концов они дегенерируют.
Рис. 3.7
Микрофотография яйцеклетки человека во вторичном фолликуле
Развитие сперматозоидов: 1 - в ядре сперматоцита первого порядка происходит
конъюгация хромосом по всей их длине; 2 - конъюгировавшие хромосомы выстраиваются
в экваториальной плоскости и клетка делится мейотически с образованием двух новых
клеток - сперматоцитов второго порядка, каждый из которых содержит половинное число
хромосом; 3 - в ядре сперматоцита второго порядка хромосомы вновь конъюгируют по
всей своей длине; 4 - хромосомы выстраиваются в одной плоскости для простого
(немейотического) деления; 5 - из сперматоцита второго порядка образуются четыре
предшественника сперматозоидов, или сперматиды; 6 - зрелые сперматозоиды.
Развитие яйцеклетки: 1 - в ядре ооцита первого порядка пары хромосом конъюгируют по
всей своей длине; 2 - хромосомы выстраиваются в экваториальной плоскости и делятся
мейотически; в результате образуется ооцит второго порядка (4) и первое полярное тельце
(3), содержащие по половинному числу хромосом; 5 - хромосомы первого полярного
тельца располагаются в экваториальной плоскости, готовясь к простому делению; 6 - в
ооците второго порядка хромосомы располагаются в экваториальной плоскости, готовясь
к простому (немейотическому) делению; в конечном счете образуется три полярных
тельца (7) и зрелая яйцеклетка (8).
В каждом цикле начинается рост нескольких фолликулов, однако лишь один из них
достигает определенной стадии, на которой он перемещается на поверхность яичника и
разрывается, освобождая яйцеклетку; этот процесс называется овуляцией. На каждый
овулировавший фолликул приходится примерно тысяча таких, которые развиваются до
определенной стадии, а затем дегенерируют. Обычно за весь репродуктивный период
женщины овулируют менее 400 фолликул.
После освобождения яйцеклетки клетки гранулёзы, из которых состоит внутренняя часть
фолликула, начинают делиться и образуют структуру, называемую желтым телом (corpus
luteum). Желтое тело в течение двух недель вырабатывает гормоны, после чего при
отсутствии зачатия дегенерирует; если зачатие произошло, желтое тело продолжает
существовать и обеспечивает необходимую гормональную поддержку на ранних стадиях
беременности.
Молочные железы
Молочные железы не относятся к репродуктивной системе, но они определенно
составляют часть сексуальной анатомии. Принято считать, что женская грудь обладает
особым эротическим воздействием и символизирует сексуальность, женственность и
привлекательность. Повышенное внимание этой части женского тела уделяют модельеры,
создатели всевозможных журналов, рекламных роликов и т.д. Не следует думать, что
такое отношение характерно для всего мира; в некоторых странах женскую грудь вовсе не
считают символом сексуальности. Например, в Японии принято сильно стягивать грудь,
чтобы сделать ее незаметной. Однако в настоящее время тяготение к западной моде ведет
к изменениям вкусов, и в Японии стали придавать форме груди большое эротическое
значение.
По мере того как женщина с пышной грудью превращалась в почти универсальный
символ сексуальности - образ, используемый для рекламы всего, что только можно, от
продажи автомобилей до кинофильмов категории X (на которые не допускают зрителей
моложе 16 лет) - все больше людей стали верить в то, что такая женщина обладает
определенным сексуальным превосходством. Другое ошибочное мнение, к которому
готовы без колебаний присоединиться многие мужчины, состоит в том, что женщина с
маленькой грудью не столь возбудима и почти равнодушна к сексу.
Нет абсолютно никаких данных, которые бы указывали на зависимость между величиной
груди у женщины и ее сексуальностью, способностью к достижению оргазма. На самом
деле многие женщины испытывают лишь слабые сексуальные ощущения, когда мужчина
сжимает или ласкает их грудь. Но есть и такие, у которых данные действия вызывают
сильное возбуждение, и в том и в другом случае реакция женщины никак не зависит от
размера ее груди.
При всем своем эротическом значении грудь, т.е. молочные железы, это всего лишь
модифицированные потовые железы. В период полового созревания размеры и форма
молочных желез изменяются; они постепенно приобретают коническую или
полусферическую форму, причем левая железа обычно бывает чуть крупнее правой (De
Gowin, De Gowin, 1976). Каждая молочная железа состоит из 15-20 долек железистой
ткани, собранных в структуру, напоминающую гроздь винограда; каждая долька имеет
собственный проток, открывающийся на поверхности соска. Дольки железы окружены
жировой и фиброзной тканью, придающей груди мягкость.
На кончике груди расположен сосок, образованный главным образом гладкомышечными
волокнами и сетью нервных окончаний, что делает его очень чувствительным к
прикосновению и температуре. Более темная морщинистая кожа, покрывающая сосок,
распространяется на поверхность молочной железы, образуя околососковый кружок
(areola) - кольцевидную область темной кожи шириной 1-2 см; в соске имеется много
нервных окончаний и мышечных волокон, благодаря которым он может становиться
твердым.
Сексуальная чувствительность молочной железы, ареолы и соска не зависит ни от
величины, ни от формы груди. На ее реактивность оказывают влияние чувства, которые
испытывает женщина к данному мужчине и биологические особенности данной
женщины. Зачарованность американских мужчин женской грудью ведет к тому, что
многие женщины, считающие себя "плоскими" или "недоразвитыми", желая повысить
свою привлекательность, стараются добиться увеличения груди при помощи физических
упражнений, разного рода мазей или механических средств. Однако все эти методы,
несмотря на их широкое рекламирование, не дают результатов. Чрезвычайную
популярность приобрели пластические операции для увеличения молочных желез.
Вначале при этом непосредственно в железу вводили жидкий силикон, однако данный
метод оказался совершенно неудовлетворительным из-за большого числа осложнений.
Позднее для увеличения размеров молочных желез стали использовать имплантанты из
мягкого тонкого пластика, наполненные силиконовым гелем; при такой операции грудь
сохраняет свою естественную форму и гибкость.
Мужская половая система
Не будет сильным преувеличением сказать, что в мире фантазий мужские половые члены
бывают только трех вариантов - большие, гигантские и такие, что еле проходят в двери...
Примириться с реальностью иногда бывает трудно. Даже в тех случаях, когда мужчина
функционирует на высшем уровне, его половой член ничем не напоминает таран или
какое-нибудь из орудий каменного века. Но у мужчин одно маленькое преимущество. Они
живые люди, способные любить и испытывать наслаждение, тогда как рекламные
супермены с их немыслимыми эрекциями холодны и бесчувственны (Zilbergeld, 1978).
Мужчине гораздо легче разглядеть и ощупать свои половые органы, чем женщине свои. В
отличие от клитора или влагалища мужской половой член непосредственно участвует в
процессе мочеиспускания, так что мальчики уже в раннем возрасте привыкают
прикасаться к нему и брать его в руки. Вряд ли мальчик может оставаться в неведении
относительно сексуальных аспектов этого органа. Он узнает о них, трогая свой половой
член, играя с ним (и испытывая при этом удовольствие) или слыша рассказы и шутки,
живописующие сексуальное и репродуктивное назначение полового члена. Однако,
несмотря на все это, многие мужчины не вполне ясно представляют себе строение и
функции своих половых органов.
Мужской половой член
Мужской половой член (penis) - это наружный орган, образованный в основном тремя
параллельными цилиндрическими телами, которые состоят из губчатой ткани и покрыты
плотными оболочками. Цилиндрическое тело, расположенное на нижней стороне
полового члена, называется губчатым телом (corpus spongiosum). В его центре проходит
мочеиспускательный канал (urethra) (по нему выделяются моча и сперма),
открывающийся наружу мочеиспускательным отверстием (meatus urethrae) на кончике
полового члена. При эрекции губчатое тело воспринимается на вид и на ощупь как прямой
тяж. Два другие цилиндра (правый и левый), называемые пещеристыми телами (corpora
cavernosa), располагаются друг подле друга над губчатым телом. Все три состоят из
бесформенной губчатой ткани, пронизанной мелкими кровеносными сосудами. При
сексуальном возбуждении эта ткань переполняется кровью, приводя половой член в
состоянии эрекции.
Внутри, за местом прикрепления полового члена к телу, пещеристые тела расходятся,
образуя ножки полового члена (crura), которые прочно прикреплены к тазовым костям.
Половой член снабжен многочисленными кровеносными сосудами, помимо тех, которые
находятся в губчатых и пещеристых телах; на эрегированном члене часто можно видеть