Лотоцкий С.С. Война в Корее. 1950

Подождите немного. Документ загружается.

771

автотранспорта (около 100 км). Лечение в эвакуационных

госпиталях в основном сводилось к перевязкам.

Для улучшения лечебно-эвакуационного обслужива-

ния войск в сентябре 1951 г. в районе Хояна была созда-

на госпитальная база фронта в составе девяти госпита-

лей на 9 тыс. коек; в районе Яндока организовано

управление полевого эвакуационного пункта № 1 и со-

здана госпитальная база в составе восьми госпиталей на

7 тыс. коек; в районе Пхеньяна организовано управле-

ние полевого эвакуационного пункта № 2 и создана гос-

питальная база в составе шести госпиталей на 5200 коек;

в районе Синыйчжу организовано управление местного

эвакуационного пункта и создана госпитальная база в

составе десяти госпиталей на 18 500 коек.

Создание управлений эвакуационных пунктов и гос-

питальных баз улучшило руководство госпиталями и по-

зволило провести специализацию госпиталей внутри гос-

питальных баз. Одновременно с этим военно-медицинс-

кое управление дало указания по объему хирургической

помощи на этапах медицинской эвакуации.

С вступлением в войну войск КНД их медицинские

учреждения, в частности госпитали, для работы в поле-

вых условиях не были подготовлены.

Санитарное управление войск КНД основными прин-

ципами работы госпиталей считало лечебную эвакуацию

и эвакуацию с лечением. Лечебная эвакуация означала

оказание первой помощи и лечение раненых при пере-

возках на автомашинах и в поездах. Эвакуация с лечени-

ем состояла в обеспечении безопасной эвакуации по эта-

пам для окончательного излечения на родине.

В ходе боевых действий органы медицинской службы

внимательно изучали и осваивали опыт работы в поле-

вых условиях, внедряли в практику своей работы поло-

жительные методы советской военной медицины и на ос-

нове этого совершенствовали всю систему медицинско-

го обеспечения.

Основная особенность лечебно-эвакуационного обес-

печения войск КНД заключалась в преимущественной

эвакуации раненых по направлениям. За три года войны

было эвакуировано в тыл на родину 61,8% раненых.

772

Наибольший опыт медицинская служба приобрела на

четвертом этапе войны, когда фронт стабилизировался. В

оборонительных боях батальонные медицинские пункты

(БМП) развертывались в 1—1,5 км от боевой линии войск,

полковые медицинские пункты (ПМП) — в 6—8 км, диви-

зионные медицинские пункты (ДМП) — в 12—20 км.

В период напряженных боев из корпусных госпиталей

выделялся филиал или хирургическая группа для создания

хирургического подвижного полевого госпиталя первой

линии (ХППГ). При этом легкораненые передавались для

лечения непосредственно в корпусной госпиталь, а осталь-

ные эвакуировались в этапные (промежуточные) госпита-

ли. Так называемые передовые госпитали обычно развер-

тывались в 30—50 км от корпусного госпиталя или ДМП.

В районах конечных железнодорожных станций раз-

вертывались госпитальные базы (коллекторы), а между

ними иногда организовывались промежуточные эвакуа-

ционные госпитали.

В 1953 г., во время наступательных действий войск, БМП

и ПМП развертывали лишь часть своих сил, а основные силы

продвигались за наступавшими войсками. Корпусной гос-

питаль выделял филиал для подмены ДМП, предоставляя

последнему возможность продвигаться вместе с войсками.

Иногда эти филиалы действовали впереди ДМП.

Вблизи этапных госпиталей в корпусном звене развер-

тывались ХППГ, которые должны были оказывать по-

мощь хирургическим группам, направленным в дивизии,

и этапным госпиталям переднего края.

Вынос раненых с поля боя, часто даже до ПМП, осуще-

ствлялся на руках или с помощью носилок. Для оказания

помощи использовались штатные и временно привлекае-

мые силы и средства. Обычно в роте создавались времен-

ные отделения службы тыла численностью 10—25 чело-

век. Отделение делилось на две группы: одна группа за-

нималась доставкой материальных средств на передний

край и попутно эвакуировала раненых, другая — выноси-

ла с поля боя раненых в укрытие.

Отделение службы тыла роты имело санинструктора

и бойца-санитара. Этих сил было недостаточно, чтобы

своевременно оказывать медицинскую помощь. Поэто-

773

му в каждой дивизии создавался подвижный отряд санита-

ров численностью 50 человек. Допускалось также вре-

менное привлечение в помощь ротным санитарам не бо-

лее четырех солдат из тыловых учреждений.

Оказание помощи на ПМП сводилось к следующему:

проводились противошоковые мероприятия путем согре-

вания, инъекций морфия и выдачи спирта; временная оста-

новка кровотечения; борьба с раневой инфекцией путем

наложения повязок, введения пенициллина и противостолб-

нячной сыворотки, транспортная иммобилизация перело-

мов; операции по жизненным показаниям; укрытие ране-

ных от непогоды и предоставление им покоя и питания.

Из ПМП эвакуация производилась на ДМП, ХППГ

первой линии, а легкораненых — в корпусной госпиталь.

Эвакуация из ПМП производилась силами и средствами

ДМП, а также ПМП. При этом использовались все виды

транспорта и носильщики.

Если при ДМП развертывался филиал корпусного гос-

питаля или ему придавались хирургические группы, хи-

рургическая помощь раненным в грудь, живот и череп

оказывалась силами приданного персонала. Остальные

пострадавшие обрабатывались силами ДМП.

С ДМП раненые поступали в корпусные или ближайшие

к ним промежуточные госпитали. Корпусной госпиталь раз-

вертывался сравнительно далеко от переднего края. Он де-

лился на три филиала, каждый из которых представлял со-

бой самостоятельный госпиталь на 200 коек, подчиненный

непосредственно начальнику медицинского отдела корпу-

са. Каждый филиал развертывал три функциональных отде-

ления (терапевтическое, хирургическое и подвижное).

В период напряженных боев один-два филиала выпол-

няли функции ГЛР, а один полностью выдвигался в рай-

он ДМП или высылал от себя хирургическую группу.

Если госпитали переднего края находились далеко от

ДМП, один филиал корпусного госпиталя выполнял фун-

кции промежуточного (этапного) госпиталя.

Этапные госпитали предназначались для приема ране-

ных с корпусных госпиталей и ДМП, а также из частей,

расположенных в районе данного госпиталя, лечения их

и дальнейшей эвакуации в Китай.

774

Пропускная способность этапного госпиталя по при-

ему составляла 1800 и эвакуации 1000 человек в сутки.

Операции и перевязки в этих госпиталях производились

только в неотложных случаях.

В войсках КНА сократились сроки выноса раненых и

уже в 1952 г. на дивизионные медицинские пункты до 70%

раненых поступали в течение первых суток после ране-

ния. С сокращением сроков доставки раненых в дивизион-

ные медицинские пункты уменьшалось и число ампутаций

при ранениях сосудов. Начиная с госпитальной базы фрон-

та, при переломах длинных трубчатых костей стала приме-

няться гипсовая иммобилизация. Резко повысился процент

оперируемых в эвакуационных госпиталях. Широкое рас-

пространение в эвакуационных госпиталях получило фун-

кциональное лечение с использованием безаппаратурной

физиотерапии и средств лечебной физкультуры.

Профилактика раневой инфекции при ранениях в пер-

вых этапах войны сводилась к наложению асептической

повязки и введению противостолбнячной сыворотки (пос-

ледняя вводилась не во всех случаях). Со второй полови-

ны 1951 г. стала внедряться первичная обработка ран. В

1952 г. первичной обработкой ран было охвачено 66% ра-

неных. Большую роль в профилактике раневой инфекции

сыграло применение пенициллина.

Транспортная иммобилизация конечностей в роте и на

батальонном медицинском пункте осуществлялась под-

ручными средствами, на полковом и дивизионном меди-

цинских пунктах — стандартными транспортными шина-

ми (лестничной, проволочной и шиной Дитерикса).

Вначале борьба с шоком ограничивалась транспорт-

ной иммобилизацией конечностей и подкожным введени-

ем морфия и сердечных средств. С конца 1951 г. стали

внедряться переливание кровезамещающих жидкостей,

футлярная и вагосимпатическая блокада. Переливание

крови в войсковом районе почти не производилось.

В 1952 г. под Пхеньяном была создана станция перели-

вания крови, которая снабжала консервированной кровью

госпитали полевых эвакуационных пунктов № 1 и № 2 (рай-

он Пхеньяна и Яндока). В 1953 г. была создана внештатная

станция переливания крови в госпитальной базе фронта.

775

В госпиталях местного эвакуационного пункта стало широ-

ко применяться переливание свежецитратной крови. Снаб-

жение консервированной кровью медицинских пунктов со-

единений и частей не было налажено до конца войны.

С 1952 г., начиная с госпитальной базы фронта, стала

применяться лечебная иммобилизация глухой гипсовой

повязкой. В большинстве госпиталей были созданы ка-

бинеты функциональной терапии, которые широко ис-

пользовали безаппаратурную физиотерапию и средства

лечебной физкультуры.

Для ускорения заживления ран широко применялись

с хорошим результатом вторичные швы и кожная плас-

тика. Эти операции сопровождались пенициллинотера-

пией. Чаще всего применялась свободная пересадка кожи

по Янович-Чайнскому и ситовидным лоскутом. Для зак-

рытия дефектов кожи лица после ожогов напалмом ис-

пользовалась пересадка кожи по Филатову.

Восстановительные операции при неправильно срос-

шихся переломах, ложных суставах и больших дефектах

длинных трубчатых костей производились в ранние сро-

ки, иногда через две-три недели после заживления раны.

Мероприятия, проведенные в войсках КНА и КНД по

организации медицинского обеспечения, резко повыси-

ли качество лечебной помощи раненым, наибольшую

группу которых составляли раненые осколками артилле-

рийских снарядов. Второе место занимали ранения оскол-

ками авиабомб.

Возросшая хирургическая активность резко улучши-

ла исходы ранений: снизилась смертность и инвалидность,

сократились сроки лечения, возрос процент возврата ра-

неных в строй.

Новым видом поражения явились ожоги напалмом.

Специфические особенности ожога напалмом проявля-

лись при попадании его на лицо и кисти рук. По данным

53-го эвакуационного госпиталя, при ожоге напалмом

лицо поражалось в 43,1%, кисти рук в 33,3% случаев.

Попадание напалма на лицо обычно вызывало попытку

снять его руками. При этом напалм приставал к рукам и

вызывал их поражение. Поэтому у большинства постра-

давших одновременно были поражены лицо и руки.

776

При локализации ожога на лице происходила резкая

деформация ушных раковин, век, носа, рта. В результате

этого наступали понижение слуха, вторичные заболевания

глаз, нарушение дыхания, расстройство приема пищи. При

локализации ожога на кистях рук развивались контракту-

ры (сведение, резкое ограничение подвижности сустава) и

отек, приводящие к инвалидности пострадавшего.

С целью профилактики инфекционных осложнений при

оказании первой помощи требовалось наложить на по-

верхность ожога асептическую повязку. В дальнейшем

применялись повязки с сульфамидной эмульсией и про-

водилась пенициллинотерапия. Для борьбы с шоком при-

менялись все известные противошоковые мероприятия.

Большое значение при лечении напалмовых ожогов

приобретает ранняя пересадка кожи. Однако медленное

отграничение омертвевших тканей позволяет произво-

дить кожную пластику не ранее чем через месяц после

поражения. Учитывая глубину поражения тканей и лока-

лизацию поражений, следует признать наиболее подхо-

дящим методом кожной пластики при ожогах напалмом

пересадку кожи по Филатову.

С августа 1951 г. на фронте при лечении огнестрель-

ных ранений были применены антибиотики — пеницил-

лин и стрептомицин.

Основным этапом эвакуации, где раненые первона-

чально получали пенициллин, были дивизионные меди-

цинские пункты. Здесь антибиотики вводились внутри-

мышечно или местно путем послойной инфильтрации

раны пенициллином или стрептомицином на

—

растворе новокаина.

В армейских госпиталях оказывалась неотложная хи-

рургическая помощь по жизненным показаниям и вновь

вводились антибиотики (первичная хирургическая обра-

ботка не производилась).

Центром оказания хирургической помощи раненым

посредством применения антибиотиков был сортировоч-

но-эвакуационный госпиталь № 18, расположенный в

районе Хояна. В этом госпитале производились пер-

вичная хирургическая обработка ран, ампутация, опе-

рации при проникающих ранениях черепа и груди. Пер-

777

вичная хирургическая обработка ран характеризовалась

той особенностью, что после инфильтрации обработан-

ной раны антибиотиками на нее накладывались послой-

ные глухие швы.

В Хояне не было условий для госпитализации всех об-

работанных раненых, поэтому большая часть их эвакуи-

ровалась в эвакуационный госпиталь № 33 в Яндок в пер-

вую же ночь после оперативного вмешательства (в Хоя-

не госпитализировались только раненые с проникающими

повреждениями черепа). В среднем на одного раненого

до хирургического вмешательства расходовалось около

100 тыс. единиц пенициллина. У большинства раненых

антибиотики до хирургического вмешательства применя-

лись двухкратно и регулярно. При регулярном и раннем

введении антибиотиков инфекционные осложнения в ра-

нах мягких тканей наблюдались у 11,1%, при более по-

зднем и менее регулярном применении антибиотиков до

операции воспалительные изменения в ранах развились

у 32,8% раненных в мягкие ткани.

Регулярное применение антибиотиков до хирургичес-

кого вмешательства у 83,5% раненых с повреждением

костей и суставов предупредило или затормозило клини-

ческие проявления инфекции ран к моменту операций и

в значительной мере снизило число осложнений гноерод-

ной, гнилостной и анаэробной инфекций.

При проникающих ранениях черепа, когда антибио-

тики вводились регулярно и не позже чем через 24—36 ч

после ранения, инфекционные осложнения наблюдались

у 25% раненых данной локализации. При более позднем

и нерегулярном применении антибиотиков внутричереп-

ные инфекционные осложнения и нагноения раны покро-

вов развивались почти в три раза чаще и достигали 70,5%.

Хирургическая обработка производилась в разные сро-

ки после ранения. В течение первых двух суток опериро-

валось незначительное количество раненых. Почти по-

ловине раненых хирургическая помощь была оказана на

третьи и четвертые сутки с момента ранения. Некоторая

часть раненых обрабатывалась на пятые, шестые, седьмые

сутки. Во время хирургической обработки ранений мяг-

ких тканей антибиотики применялись в 97,3%, ранений

778

с повреждением костей и суставов в 100%, проникающих

ранений черепа в 97,4%, ранений груди в 100% случаев.

Заживление зашитых ран при применении стрептоми-

цина протекало хуже, чем при использовании пеницил-

лина. Заживление незашитых ран было эффективнее.

При огнестрельных ранениях с повреждением костей и

суставов антибиотики в послеоперационном периоде вво-

дились преимущественно внутримышечно два раза в сутки

по 100 тыс. единиц. Половина всех наблюдавшихся ране-

ных, кроме этого получала стрептомицин от 250 до 500 тыс.

единиц в сутки. Длительность применения антибиотиков:

пенициллина — от 7 до 15 суток, стрептомицина — от 5 до

7 суток. У

всех наблюдавшихся раненых, которым пос-

ле хирургического вмешательства были наложены швы на

рану, заживление протекало весьма благоприятно и от-

крытые переломы превращались в закрытые. Вместе с

тем в 31,8% случаев отмечено выраженное нагноение,

в 0,5% случаев развивалась газовая инфекция.

При огнестрельных проникающих ранениях черепа в

послеоперационном периоде антибиотики вводились

внутримышечно, подоболочечно или сочетанием этих

двух способов. При этом наилучшие результаты лечения

были получены при комбинации внутримышечного и по-

доболочечного способов введения антибиотиков.

При огнестрельных проникающих ранениях груди в

послеоперационном периоде антибиотики применялись

внутримышечно, внутриплеврально и путем инфильтрации

тканей в области раны. Среднесуточные дозы пеницилли-

на колебались от 200 до 400 тыс. единиц. В большинстве

случаев антибиотики в послеоперационном периоде при-

менялись в течение 15 суток. Лечение ран грудной клет-

ки, как правило, было благоприятным, и заживление в боль-

шинстве случаев заканчивалось первичным натяжением.

В войсках КНД основным недостатком в работе гос-

питалей до 1953 г. было отсутствие сортировки раненых.

С 1953 г. сортировка начала производиться только по тя-

жести ранения. Все раненые сортировались по трем груп-

пам — нетранспортабельные, легкораненые, подлежащие

излечению на данном этапе и подлежащие эвакуации в

тыл. Даже такая сортировка дала возможность сократить

779

объем эвакуации. Функции лечения и эвакуации выпол-

няли этапные госпитали отделения тыла

Обобщенные статистические данные анализа ранений

за всю войну, составленные санитарным управлением

войск КНД, показывают следующее. Ранения от снаря-

дов и бомб в процентном отношении к общему числу ра-

неных составляли: в 1951 г. — 64%, в 1953 г. — до 77%,

а в отдельных боях — до 90%; пулевые ранения состав-

ляли: в 1951 г. — 25%, а в 1953 г. — 7,6%; ожоги — 1,3%

и контузии — 10—12%.

По частям тела ранения распределялись: в нижние

конечности — 26,5%, в голову — 17,1%, в грудную клет-

ку — 8%, в полость живота и поясницу — 6,5%, множе-

ственные ранения — 4,8% и прочие — 3,4%. Общая

смертность среди раненых в начале войны была высо-

кой, но к концу войны она значительно снизилась.

Высокий процент смертности в начале войны объяс-

нялся в значительной степени задержкой эвакуации и не-

полным охватом раненых квалифицированной хирурги-

ческой помощью. По данным медицинских работников

КНД, своевременная операция производилась лишь

47—57% нуждающимся в хирургическом вмешательстве

раненым. Почти всем раненым с переломом костей

производилась гипсовая фиксация.

Предупреждение инфекцирования ран на БМП и

ПМП производилось в основном путем применения

сульфамидов, а с 1953г. на ПМП и выше начали приме-

нять уколы пенициллина.

Борьба с шоком велась согреванием раненого, выда-

чей горячей пищи и обезболиванием. На ПМП и выше

создавались специальные противошоковые палатки, в ко-

торых поддерживалась постоянная температура 20—25° С.

Многим раненым назначалась шейная, околопочечная и

футлярная блокада.

Значительное место в работе медицинской службы

войск КНА и КНД занимали санитарно-гигиенические и

противоэпидемические мероприятия.

* Организация медицинского обеспечения войск КНД на различных эта-

пах войны показана в приложении 66.

780

Противоэпидемические мероприятия стали широко

проводиться только с апреля 1951 г. Были созданы про-

тивоэпидемические отряды, в каждой роте оборудовались

помещения для санитарной обработки, начали широко

применять порошок ДДТ и т. д. В результате проведен-

ных мероприятий вшивость почти полностью была лик-

видирована, а заболеваемость в значительной мере сни-

жена. Так, в 1952 г. заболеваемость сыпным тифом по

сравнению с заболеваемостью в 1951 г. уменьшилась в

61 раз, а возвратным тифом — в 10 раз.

Для профилактики желудочно-кишечных заболеваний.

проводились такие мероприятия, как борьба с мухами,

улучшение санитарного состояния пищевых блоков, во-

доисточников, уборных, кипячение воды.

Значительное распространение среди личного соста-

ва войск имела малярия. Для эффективной борьбы с ма-

лярией были взяты на учет все лица, прибывавшие из тех

районов, где распространена малярия, проводилась акри-

хинизация и лечение.

Опыт показал, что большое значение санитарно-гиги-

енические мероприятия приобретают в условиях ведения

туннельной (галерейной) обороны. Ввиду того что во

многих туннелях было тесно, сыро и темно, появилась

необходимость в устройстве двух входов в туннель (для

проветривания) и каналов для стока воды.

К проведению противоэпидемических мероприятий при-

влекался весь личный состав войск. Кроме того, в каждом

взводе были созданы специальные противоэпидемические

группы, а начиная с роты, при всех подразделениях, час-

тях, соединениях и объединениях образованы противоэпи-

демические комиссии. В армейских корпусах, отделениях

тыла и на базах снабжения были созданы противоэпидеми-

ческие отряды. По линии гражданского здравоохранения

были сформированы профилактические комитеты, которые

тесно взаимодействовали с военно-медицинской службой.

Среди личного состава войск, а также среди всего медицин-

ского состава широко развернулась специальная учебная

подготовка по вопросам противоэпидемической защиты.

Краткие выводы. Опыт работы тыла КНД в Корее по-

казал, что его организационные формы, основанные на

Лотоцкий С.С. Война в Корее. 1950 - 1953

Подождите немного. Документ загружается.